下痢（アメリカ英語：diarrhea ）は、diarrhoeaまたはdiarrhœa （イギリス英語：diarrhœa ）とも綴られ、 1日に少なくとも3回、軟便、液状便、または水様便が出る症状です。 [2]数日間続くことが多く、体液喪失による脱水症状を引き起こすことがあります。 [2]脱水症状の兆候は、多くの場合、皮膚の正常な伸縮性が失われ、イライラした行動が始まります。[2]症状が悪化するにつれて、排尿減少、皮膚の変色、心拍数の上昇、反応の低下へと進行する可能性があります。[2]ただし、完全母乳で育てられた乳児の軟便は水様便ではなく正常です。[2]

下痢とは何ですか？原因、治療法、予防法は？（スクリプトも参照）

最も一般的な原因は、ウイルス、細菌、または寄生虫による腸の感染症で、胃腸炎としても知られています。[2]これらの感染症は、排泄物で汚染された食物や水から、または感染した他の人から直接感染することがよくあります。[2]下痢には、短期間の水様性下痢、短期間の血様下痢、および持続性下痢（2週間以上続き、水様性または血様のいずれかの可能性がある）の3つの種類があります。[2]短期間の水様性下痢はコレラが原因である可能性がありますが、これは先進国ではまれです。[2]血液が存在する場合は、赤痢としても知られています。[2]感染以外の原因で下痢が起こることもあります。[5]これらには、乳糖不耐症、過敏性腸症候群、非セリアック性グルテン過敏症、セリアック病、潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患、甲状腺機能亢進症、胆汁酸性下痢、および多くの薬剤が含まれます。[5] [6] [7]ほとんどの場合、正確な原因を確認するための便培養は必要ありません。[8]

下痢は、衛生状態の改善、清潔な飲料水、石鹸での手洗いによって予防できます。[2] 少なくとも 6 か月間の母乳育児とロタウイルスの予防接種も推奨されます。[2] 適切な量の塩と砂糖を加えた清潔な水である経口補水液(ORS)が治療の選択肢です。[2]亜鉛錠剤も推奨されます。[2]これらの治療により、過去 25 年間で 5,000 万人の子供が救われたと推定されています。[1]下痢のときは、健康的な食事を続け、赤ちゃんには母乳を与え続けることが推奨されます。[2]市販の ORS が手に入らない場合は、自家製の溶液を使用できます。[9]重度の脱水症状の場合には、点滴が必要になる場合があります。[2]ただし、ほとんどの場合、経口補水液でうまく管理できます。[10]抗生物質はめったに使用されませんが、血便と高熱のある人、旅行後に重度の下痢を起こした人、便中に特定の細菌や寄生虫が増殖した人など、少数のケースでは推奨されることがあります。[8]ロペラミドは排便回数を減らすのに役立つ可能性がありますが、重症患者には推奨されません。[8]

下痢は年間約17～50億件発生しています。[2] [5] [11]これは発展途上国で最も多く発生しており、幼児は平均して年に3回下痢を起こします。[2]下痢による死亡者総数は、2019年には153万人と推定されており、1990年の290万人から減少しています。[4] 2012年には、5歳未満の子供の死亡原因の第2位でした（76万人、11％）。 [2] [12]頻繁な下痢は栄養失調の一般的な原因でもあり、5歳未満の子供では最も一般的な原因です。[2]結果として生じる可能性のあるその他の長期的な問題には、発育不全や知的発達不良などがあります。[12]

用語

下痢という言葉は、古代ギリシャ語の διάρροια （ διά dia「通る」とῥέω rheo 「流れる」）に由来します。

アメリカ英語ではdiarrheaと綴りますが、イギリス英語ではdiarrhoeaと綴ります。カナダ英語では両方の綴りが使われます。

この症状を表す俗語には、「ザ・ランズ（the runs）」、「ザ・スクワーツ（the squirts）」（イギリスでは「スクイッツ（squits）」[13]）、「ハーシーズ・スクワーツ（Hershey squirts）」、「モンテスマの復讐（ Montezuma 's Revenge）」、「ザ・トロット（the trots）」などがある。[14] [15]

この単語は、 / ˌ d aɪ ə ˈ r iː ə / DY -ə- REE -əと発音されることがよくあります。

意味

ブリストル便計

世界保健機関では、下痢は1日に3回以上の軟便または液状便が出ること、またはその人の通常の排便回数よりも多く排便することと定義されています。[2]

急性下痢は、世界消化器病機構によって、腸から半固形または液状の便が異常に頻繁に排出され、14日未満続く状態と定義されています。[16]水様性の急性下痢はAWD（急性水様性下痢）と呼ばれることがあります。[17]

分泌型

分泌性下痢とは、活性分泌の増加、または吸収の阻害を意味します。構造的な損傷はほとんど、あるいは全くありません。このタイプの下痢の最も一般的な原因は、陰イオン、特に塩化物イオン（Cl – ）の分泌を刺激するコレラ毒素です。そのため、消化管内の電荷バランスを維持するために、水とともにナトリウム（Na +）が一緒に運ばれます。このタイプの下痢では、絶食中でも腸液の分泌は血漿と等張です。 [18] [19]経口摂取がない場合でも、この状態は続きます。

浸透圧

浸透圧性下痢は、腸に過剰な水分が引き込まれることで起こります。糖分や塩分を過剰に含む飲料水を飲むと、体内の水分が腸に引き込まれ、浸透圧性下痢を引き起こすことがあります。[20] [19]浸透圧性下痢は、栄養素が腸管腔内に残り、水分が引き込まれる消化不良（膵臓疾患やセリアック病など）によっても起こることがあります。あるいは、浸透圧性下剤（腸に水分を引き込むことで便秘を緩和する作用があります）によって引き起こされることもあります。健康な人でも、マグネシウム、ビタミン C、未消化の乳糖を過剰に摂取すると、浸透圧性下痢や腸の膨張を引き起こす可能性があります。乳糖不耐症の人は、乳製品を異常に多く摂取すると乳糖の吸収が困難になることがあります。フルクトース吸収不良の人は、フルクトースの過剰摂取も下痢を引き起こす可能性があります。高フルクトース食品はグルコース含有量も高く、吸収性が高く、下痢を引き起こす可能性は低くなります。ソルビトールなどの糖アルコール（無糖食品に多く含まれる）は体内で吸収されにくく、大量に摂取すると浸透圧性下痢を引き起こす可能性があります。[18]これらの症例のほとんどでは、原因物質（牛乳やソルビトールなど）の摂取を中止すると浸透圧性下痢は治まります。

滲出性

滲出性下痢は、便に血液と膿が混じった状態で起こります。これは、クローン病や潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患、大腸菌感染症などの重篤な感染症、その他の食中毒によって起こります。[19] [18]

炎症性

炎症性下痢は、粘膜内層または刷子縁の損傷によって起こり、タンパク質を豊富に含む体液が受動的に失われ、失われた体液の吸収能力が低下します。このタイプの下痢には、他の3種類の下痢の特徴がすべて見られます。[21]細菌感染、ウイルス感染、寄生虫感染、または炎症性腸疾患などの自己免疫疾患によって引き起こされる可能性があります。また、結核、大腸がん、腸炎によっても引き起こされる可能性があります。[19]

赤痢

便に血が混じっている場合、赤痢とも呼ばれます。血は腸組織への侵入の痕跡です。赤痢は、赤痢菌、赤痢アメーバ、サルモネラ菌などの細菌によって引き起こされる症状です。[19]

健康への影響

下痢性疾患は、体力と精神発達の両方に悪影響を及ぼす可能性があります。「いかなる原因による幼児期の栄養失調も、成人の体力と労働生産性を低下させる」[22]と報告されており、下痢は小児期の栄養失調の主な原因です[23] 。さらに、下痢性疾患が精神発達と健康に重大な影響を及ぼすことを示す証拠があります。寄生虫感染と早期の母乳育児を考慮に入れても、重度の下痢を経験した子供は、一連の知能検査で有意に低いスコアを示したことが示されています[22] [24] 。

下痢は、電解質の不均衡、腎機能障害、脱水、免疫系の反応不全を引き起こす可能性があります。経口薬を投与した場合、薬の効率は治療効果を生み出すことであり、この効果が得られないのは、薬が消化器系を通過する速度が速すぎて吸収時間が制限されるためである可能性があります。臨床医は、薬の投与量を減らしたり、投与スケジュールを変更したり、薬を中止したり、水分を補給したりすることで下痢を治療しようとします。下痢を抑制するための介入は、多くの場合効果的ではありません。便失禁は高齢者が長期ケア施設（介護施設）に入所する主な要因の一つであるため、下痢は生活の質に深刻な影響を及ぼす可能性があります。[19]

原因

人間の消化管の図

人間の消化の後期段階では、摂取された物質は水と胃酸、胆汁、消化酵素などの消化液に浸され、栄養成分に分解されます。その後、小腸の腸管から血流に吸収されます。排便に先立ち、大腸は適切な水分補給と全体的な平衡を維持するために、廃棄物中の水分やその他の消化溶媒を再吸収します。[25]下痢は、何らかの理由で大腸が糞便から水分やその他の消化液を十分に吸収できないときに起こり、結果として液状、つまり「軟便」となります。[26]

急性下痢症はロタウイルスによるウイルス性胃腸炎が最も多く、5歳未満の小児の症例の40％を占めています。[1]しかし、旅行者の場合は細菌感染が優勢です。[27]キノコ中毒や薬物などのさまざまな毒素も急性下痢症を引き起こす可能性があります。

慢性下痢は、腸に影響を与える様々な慢性疾患の症状の一部として現れることがあります。一般的な原因としては、潰瘍性大腸炎、クローン病、顕微鏡的大腸炎、セリアック病、過敏性腸症候群、胆汁酸吸収不良などが挙げられます。[28]

感染症

感染性下痢の原因は多く、ウイルス、細菌、寄生虫などがある。[29]感染性下痢はしばしば胃腸炎と呼ばれる。[30] ノロウイルスは成人におけるウイルス性下痢の最も一般的な原因であるが、 [31] 5歳未満の小児ではロタウイルスが最も一般的な原因である。[32] アデノウイルス40型および41型、[33]およびアストロウイルスは、かなりの数の感染症を引き起こす。[34] 米国では、志賀毒素産生大腸菌（例えばE. coli o157:h7 ）が感染性血性下痢の最も一般的な原因である。 [35]

カンピロバクター 属菌は細菌性下痢症の一般的な原因であるが、サルモネラ属菌、赤痢菌、一部の大腸菌による感染も頻繁に起こる原因である。 [36]

高齢者、特に無関係の感染症で抗生物質による治療を受けた人では、クロストリディオイデス・ディフィシルが産生する毒素が重度の下痢を引き起こすことが多い。[37]

寄生虫、特に原生動物（例えば、クリプトスポリジウム属、ジアルジア属、赤痢アメーバ、ブラストシスティス属、サイクロスポラ・カイエタネンシス）は、慢性感染を伴う下痢の原因となることが多い。広域スペクトラム抗寄生虫薬であるニタゾキサニドは、多くの下痢を引き起こす寄生虫に対して有効性を示している。[38]

寄生虫や細菌毒素などの他の感染性因子も症状を悪化させる可能性があります。[27]十分な食料と清潔な水が供給されている衛生的な生活環境では、健康な人は通常、ウイルス感染から数日で回復します。しかし、病気や栄養不良の人の場合、下痢は重度の脱水症状を引き起こし、生命を脅かす可能性があります。[39]

衛生

貧困はしばしば不衛生な生活環境につながります。インド・ヒマラヤにあるこのコミュニティもその一つです。こうした状況は、劣悪な衛生環境と衛生習慣の結果として、下痢性疾患の感染を助長します。

野外排泄は感染性下痢の主な原因であり、死に至ることもある。[40]

貧困は、人口における感染性下痢の発生率を示す良い指標です。この関連性は貧困そのものに起因するものではなく、むしろ貧困層の人々が置かれている生活環境に起因するものです。特定の資源の欠如は、貧困層が感染性下痢から身を守る能力を低下させます。「貧困は、劣悪な住宅、過密状態、土間、清潔な水や排泄物の衛生的な処理（衛生設備）へのアクセスの欠如、ヒトの病原体を保有する可能性のある家畜との同居、そして食品の冷蔵保存の欠如と関連しており、これらはすべて下痢の頻度を高めます 。…貧困はまた、年齢に応じた栄養バランスの取れた食事を提供することや、下痢が発生した際に栄養損失を軽減・回復するために食事内容を調整する能力を制限します。適切で利用可能かつ手頃な価格の医療の欠如によって、その影響はさらに悪化します。」[41]

感染性下痢症の最も一般的な原因の一つは、清潔な水の不足です。不適切な排泄物は、しばしば地下水の汚染につながります。特に水のろ過や浄化が行われていない場合、これは集団間での感染拡大につながる可能性があります。ヒトの排泄物には、潜在的に有害な様々な病原体が含まれています。[42]

栄養

適切な栄養は、感染性下痢の予防を含め、健康と機能にとって重要です。これは、免疫系が十分に発達していない小さな子供にとって特に重要です。発展途上国の子供によく見られる症状である亜鉛欠乏症は、軽度であっても、ヒトの免疫系の発達と正常な機能に大きな影響を与える可能性があります。[43] [44]実際、亜鉛欠乏と免疫機能の低下との関係は、感染性下痢の重症度の増加と一致しています。亜鉛レベルが低下した子供は、下痢、重度の下痢、発熱を伴う下痢の例が多くなります。[45]同様に、ビタミン A 欠乏症は下痢の重症度の増加を引き起こす可能性があります。ただし、ビタミン A 欠乏症の病気の発生率への影響に関しては、多少の矛盾があります。病気の発生率とビタミンAの状態の間には関係がないと主張する人もいますが[46] 、欠乏症に関連して発生率が上昇することを示唆する人もいます[47]。世界中で1億2,700万人の未就学児がビタミンA欠乏症であると推定されていることを考えると、この集団は病気にかかるリスクが高まる可能性があります[48] 。

吸収不良

吸収不良とは、食物を十分に吸収できない状態であり、主に小腸の障害により起こりますが、膵臓の病気による消化不良によっても起こります。

原因としては以下が挙げられる: [要出典]

炎症性腸疾患

ここで重複している 2 つのタイプは、起源が不明です。

  • 潰瘍性大腸炎は慢性の血性下痢を特徴とし、炎症は主に直腸近くの遠位結腸に影響を及ぼします。
  • クローン病は典型的には結腸内のかなり明確に区切られた腸管部分に影響を及ぼし、小腸の末端部にも影響を及ぼすことが多いです。

過敏性腸症候群

下痢のもう一つの原因として過敏性腸症候群（IBS）が挙げられます。これは通常、過去3ヶ月間、少なくとも週3日、排便によって軽減される腹部不快感と、異常な便（下痢または便秘）を呈します。 [49]下痢型IBSの症状は、食生活の変更、水溶性繊維サプリメント、ロペラミドやコデインなどの薬剤の組み合わせによって管理できます。下痢型IBS患者の約30%は、SeHCAT検査の異常を伴う胆汁酸吸収不良と診断されています。[50]

その他の病気

下痢は、次のような他の病気や症状によっても引き起こされることがあります。

医薬品

ペニシリンなど700種類以上の薬剤が下痢を引き起こすことが知られています。[56] [57]下痢を引き起こすことが知られている薬剤の種類としては、下剤、制酸剤、胸焼け薬、抗生物質、抗腫瘍薬、抗炎症薬、および多くの栄養補助食品があります。[19]

病態生理学

進化

ネッセとウィリアムズの2人の研究者によると、下痢は進化した排出防御機構として機能している可能性がある。そのため、下痢を止めると回復が遅れる可能性がある。[59]彼らはこの主張を裏付けるために、1973年に発表された研究を引用している。その研究では、下痢止め薬（コフェノトロープ、ロモチル）で赤痢菌を治療すると、治療を受けなかった人に比べて発熱期間が2倍長くなることが示された。実際、研究者自身も「ロモチルは細菌性赤痢には禁忌かもしれない。下痢は防御機構の一つである可能性がある」と述べている。[60]

診断アプローチ

以下の種類の下痢は、さらなる検査が必要であることを示している可能性があります。

  • 乳児の場合
  • 幼児の中等度または重度の下痢
  • 血液に関連する
  • 2日以上続く
  • 関連する非けいれん性腹痛、発熱、体重減少など。
  • 旅行者の場合
  • 食品取扱者の場合、他の人に感染させる可能性があるため。
  • 病院、保育園、老人ホーム、療養所などの施設内。

重症度スコアは小児の診断を助けるために使用される。[61]

下痢が4週間以上続く場合は、次のような追加の検査が推奨されることがあります。[62]

2019年のガイドラインでは、ジアルジアの定期検査は推奨されているものの、卵や寄生虫の検査はリスクの高い人にのみ必要であると推奨されている。[63] 赤血球沈降速度（ESR）とC反応性タンパク質（CRP）の検査は推奨されていない。[63]

疫学

2012年における100万人あたりの下痢性疾患による死亡者数
  0～2
  3～10
  11～18歳
  19～30
  31～46ページ
  47～80
  81～221
  222～450
  451–606
  607–1799
2004年の人口10万人あたりの下痢による障害調整生存年数[64]
  データなし
  500未満
  500～1000
  1000～1500年
  1500～2000年
  2000～2500年
  2500～3000年
  3000～3500
  3500～4000
  4000～4500
  4500～5000
  5000～6000
  > 6000

2004年には、世界中で約25億件の下痢が発生し、5歳未満の乳幼児のうち150万人が死亡しました。[1]これらのうち半数以上は、アフリカと南アジアで発生しました。[1]これは、1980年の胃腸炎による死亡率450万人から減少しています。[65]下痢は、この年齢層の乳児死亡率（16%）において、肺炎（17%）に次いで2番目に多い原因です。[1]

このような症例の大部分は発展途上国で発生しており、記録されている小児下痢症の症例の半分以上がアフリカとアジアで発生しており、それぞれ6億9600万件と12億件の症例があるのに対し、世界のその他の地域ではわずか4億8000万件です。[66]

感染性下痢症により、2011年には5歳未満の乳幼児約70万人が死亡し、就学日数は2億5000万日失われた。[67] [68]アメリカ大陸では、下痢性疾患は1～59ヶ月齢の乳幼児の死亡原因の10％を占め、東南アジアでは31.3％を占めている。[69]発展途上国では、乳幼児死亡原因の約21％が下痢性疾患によるものと推定されている。[70]

世界保健機関は、「下痢性疾患による死亡者数は2000年の死因の第6位から2021年には第13位へと45％減少した」と報告している。[71]

下痢は人間で最もよく知られていますが、他の多くの種、特に霊長類に影響を与えます。[72]盲腸虫垂が存在する場合、若い霊長類は下痢からある程度保護されているようです。[73]

防止

衛生

多くの研究により、飲料水と衛生設備（WASH）の改善が下痢のリスクの減少につながることが示されています。[74]このような改善には、例えば、浄水器の使用、高品質の水道水と下水道の接続の提供などが含まれます。[74]

施設、地域社会、家庭では、石鹸を使った手洗いを促す介入によって、下痢の発生率が大幅に減少します。[75]同じことが、地域社会全体で野外排泄を防止し、改善された衛生設備を利用できるようにすることにも当てはまります。[67] [76]これには、トイレの使用と、トイレにつながる衛生チェーン全体の実施（人間の排泄物の収集、輸送、処分、再利用）が含まれます。

子供や大人の排泄物を安全に処分することで下痢性疾患を予防できるという証拠は限られている。[77] [78]

手洗い

基本的な衛生技術は、下痢性疾患の伝播に多大な効果をもたらします。例えば、石鹸と水を用いた手洗いの実施は、実験的に疾患の発生率を約30～48%減少させることが示されています。[79] [80] [75]しかし、 CDC（疾病管理予防センター）も指摘しているように、発展途上国における手洗いは貧困によって阻害されています。「手洗いは世界中のあらゆる地域において疾病予防に不可欠ですが、多くの発展途上国では石鹸と水へのアクセスが限られています。こうしたアクセス不足は、発展途上国における適切な衛生管理における多くの課題の一つです。」この障壁を解決するには、衛生的な行動を促す教育プログラムの実施が必要です。[81]

水

水質汚染が下痢性疾患の主要な伝染経路であることを考えると、清潔な水の供給と衛生設備の改善に向けた取り組みは、疾患発生率を劇的に削減する可能性を秘めています。実際、水質衛生の改善によって下痢性疾患による乳幼児死亡率は88%減少すると期待されています。[42] [82]同様に、水質衛生の改善に関する多数の研究のメタアナリシスでは、疾患発生率が22～27%減少し、下痢性疾患に関連する死亡率は21～30%減少することが示されています。[83]

例えば、水の塩素処理は、下痢性疾患のリスクと、貯蔵水の下痢性病原体による汚染の両方を減らすことが示されています。[84]

予防接種

下痢性疾患を引き起こす病原体に対する予防接種は有効な予防戦略ですが、ワクチン接種の対象となる病原体を特定する必要があります。開発途上国の小児における下痢症の約6%と下痢性疾患による死亡の20%の原因となっていたロタウイルスの場合、1985年に行われた臨床試験でロタウイルスワクチンの使用により、下痢性疾患全体の発生率がわずかに（2～3%）減少し、総死亡率も6～10%減少しました。同様に、コレラワクチンは罹患率と死亡率の大幅な減少を示しましたが、コレラは下痢性疾患の主要な病原体ではないため、ワクチン接種の全体的な効果は最小限でした。[85]それ以来、より効果的なワクチンが開発され、開発途上国で何千人もの命を救う可能性があり、治療費全体と社会への負担を軽減しています。[86] [87]

ロタウイルスワクチンは、集団における下痢の発生率を低下させます。[1] [88]ロタウイルス、赤痢菌、腸管毒素原性大腸菌（ETEC） 、コレラ、およびその他の感染性下痢の原因に対する新しいワクチンが開発中です。[医学的引用が必要]

栄養

発展途上国における食生活の欠乏は、より良い食習慣を促進することで対処できる。亜鉛のサプリメントは、対照群と比較して下痢性疾患の発生率が大幅に減少したことで効果を発揮した。[89] [90]文献の大部分は、ビタミンAのサプリメントが疾患発生率の低減に有効であることを示唆している。[91]サプリメント戦略の策定においては、ビタミンAサプリメントはビタミンAと亜鉛のサプリメントと比較して下痢性疾患の発生率を低減する効果が低いこと、そして後者の戦略の方が費用対効果が大幅に高いと推定されているという事実を考慮する必要がある。[92]

母乳育児

母乳育児の習慣は、貧困層における下痢性疾患の発生率に劇的な効果をもたらすことが示されています。多くの発展途上国で行われた研究では、生後6ヶ月間母乳のみで育てられた乳児は、下痢性疾患の感染からよりよく保護されていることが示されています。 [93]ブラジルで行われたある研究では、母乳のみで育てられなかった乳児は、母乳のみで育てられた乳児に比べて下痢で死亡する可能性が14倍高いことがわかりました。[94 ] 現在、 WHOは生後6ヶ月間は母乳のみで育てることを推奨しており、[95] [96]少なくとも2歳になるまで母乳育児を継続することが推奨されています。[96]

その他

プロバイオティクスは抗生物質を服用している人の下痢のリスクを低下させます。[97]ハエの数が年間を通じて季節的に変動する環境では、 殺虫剤散布によってハエの数と子供の下痢のリスクが減少する可能性があります。[98]

管理

下痢の多くのケースでは、失われた水分と塩分を補給することが唯一必要な治療です。これは通常、経口補水療法（経口補水療法）によって行われますが、重症の場合は静脈内投与となります。[1] BRATダイエットなどの食事制限は、もはや推奨されていません。 [ 99]研究では、乳児への牛乳制限は下痢の持続期間に影響を与えないことが示唆されています。[100]一方、WHOは、下痢をしている子供は、成長と体重増加を維持するのに十分な栄養素が吸収されるため、食事を続けることを推奨しています。また、食事を続けることで正常な腸機能の回復も早まります。[20] CDCは、コレラに罹患した子供と大人も食事を続けることを推奨しています。[101]小児への早期の再栄養補給が、静脈内輸液の不適切な使用、嘔吐、持続性下痢のリスクの増加につながるという証拠はありません。[102]

ロペラミド（イモジウム）や次サリチル酸ビスマスなどの薬剤は有益である可能性があるが、特定の状況では禁忌となる可能性がある。 [103]

体液

経口補水液を摂取している人

経口補水液（ORS）（わずかに甘くて塩分のある水）は、脱水症状の予防に使用できます。塩を入れた米ぬか、塩入りヨーグルト飲料、塩入りの野菜スープやチキンスープなど、一般的な家庭用の溶液を与えることができます。シリアルを茹でた水、無塩スープ、ココナッツウォーター、薄いお茶（無糖）、無糖のフレッシュフルーツジュースなどの家庭用溶液には、1リットルあたり小さじ半分から小さじ1杯（1.5グラムから3グラム）の塩を加えることができます。清潔な普通の水も、数種類の水分を与えることができます。[20]ペディアライトなどの市販の溶液があり、ユニセフなどの救援機関は塩と砂糖の小袋を広く配布しています。 WHOの医師向け出版物では、1リットルの水に小さじ1杯（3グラム）の塩と大さじ2杯（18グラム）の砂糖を加える自家製経口補水液（ORS）を推奨しています[20]（「涙の味」[104]程度）。Rehydration Projectは、同量の砂糖と小さじ半分の塩を加えることを推奨しており、この薄めた方法はリスクが少なく、効果もほとんど損なわれないと述べています[105] 。両者とも、砂糖や塩分が多すぎる飲み物は脱水症状を悪化させる可能性があることに同意しています[20] [105]。

亜鉛とカリウムのサプリメントが入手可能であれば、適切な量を摂取すべきです。しかし、これらのサプリメントが入手可能だからといって、水分補給を遅らせるべきではありません。WHOが指摘するように、最も重要なことは、できるだけ早く脱水症状の予防を開始することです。[20]迅速な経口補水液（ORS）投与が脱水症状の予防に効果的であるもう一つの例として、CDCはコレラの治療において、医療機関への移動中も経口補水液（ORS）の投与を継続することを推奨しています。[101]

ORS（経口補水液）投与開始後1～2時間は、特に子供が経口補水液を飲み過ぎると嘔吐することがよくあります。しかし、ほとんどの水分は吸収されるため、嘔吐によって水分補給が妨げられることはほとんどありません。WHOは、子供が嘔吐した場合は5～10分待ってから、ゆっくりと経口補水液を再び与え始めることを推奨しています。[20]

ソフトドリンクやフルーツジュースなど、特に単糖類を多く含む飲み物は、脱水症状を悪化させる可能性があるため、5歳未満の子供には推奨されません。腸内の水分が多すぎると、海水を飲んだのと同じように、体の他の部分から水分が奪われます。[20] [106]より特異的で効果的な経口補水液（ORT）製剤が入手できない場合、または口に合わない場合は、普通の水が使用されることがあります。[106]さらに、同じ人に普通の水と、糖分や塩分が多すぎる可能性のある飲み物を混ぜて与えることで、全体的に中程度のナトリウム量を摂取することができます。[20]必要に応じて、幼児には経鼻胃管を用いて水分を投与することができます。[ 107 ]

食べる

WHOは、下痢のある子供には授乳を続けることを推奨しています。授乳を続けることで、正常な腸機能の回復が早まります。一方、食事制限を受けた子供は下痢の期間が長くなり、腸機能の回復も遅くなります。WHOは、「食事を決して控えるべきではなく、普段食べている食べ物を薄めるべきでもありません。母乳育児は常に継続されるべきです」と述べています。 [ 20 ]コレラの具体的な例において、CDCも同様の推奨を行っています。[101]母乳で育てられている乳児は、下痢を起こした場合、母乳育児を続けることを選択することが多く、そうするように奨励されるべきです。[20]先進国に居住し、母乳で育てられていない幼児の場合、乳糖を含まない食事は回復を早めるのに役立つ可能性があります。[108]水溶性食物繊維 を含む食品を摂取すると症状が改善する可能性がありますが、不溶性食物繊維は症状を悪化させる可能性があります。[109]

医薬品

下痢止め薬は、抗運動性、抗分泌性、吸着性、抗感染性の4つのグループに分類できます。[110]抗生物質は特定の種類の急性下痢に有益ですが、通常は特別な状況を除いて使用されません。[111] [112]抗生物質は、大腸菌O157:H7に感染した人の溶血性尿毒症症候群のリスクを高める可能性があるという懸念があります。[113]資源の乏しい国では、抗生物質による治療が有益な場合があります。[112]しかし、一部の細菌、特に赤痢菌は抗生物質耐性を発達させています。[114]抗生物質も下痢を引き起こす可能性があり、抗生物質関連下痢は一般的な抗生物質による治療で最も一般的な副作用です。

ビスマス化合物（ペプトビズモル）は旅行者下痢症患者の排便回数を減少させたが、罹病期間を短縮する効果はなかった。[115]ロペラミドなどの腸管運動抑制剤も排便回数を減らすのに効果的だが、罹病期間を短縮する効果はない。[8]これらの薬剤は、血便がない場合にのみ使用すべきである。[116]

天然のアルミノマグネシウムケイ酸塩粘土であるジオスメクタイトは、小児の急性下痢の症状緩和に効果的であり、[117]慢性機能性下痢、放射線誘発性下痢、化学療法誘発性下痢にも効果がある。[52]軽度の下痢の治療に使用される別の吸収剤はカオペクテートである。

抗分泌薬であるラセカドトリルは、小児および成人の下痢症の治療に使用されることがあります。[110]便秘や鼓腸の発現が少ないため、ロペラミドよりも忍容性に優れています。[118]しかし、小児の急性下痢症の改善にはほとんど効果がありません。[119]

コレスチラミンなどの胆汁酸吸着薬は、胆汁酸吸収不良による慢性下痢に有効である可能性がある。SeHCAT貯留などの特異的検査で胆汁酸吸収不良と診断できない場合、慢性下痢においてこれらの薬剤による治療試験が適応となる。[120]

代替療法

青バナナは下痢をしている子供の回復を促し、脱水症状を軽減し、下痢の長期化を予防しました。[121]この効果は、難消化性デンプンを含むバナナに含まれる短鎖脂肪酸が結腸で生成され、結腸での水分と電解質の吸収を促進するためだと考えられています。

栄養失調や亜鉛欠乏症の割合が高い地域では、下痢をしている生後6ヶ月以上の乳幼児に亜鉛サプリメントを与えると効果があるかもしれない。[122]これは世界保健機関の亜鉛に関するガイドラインを裏付けているが、非常に幼い乳幼児には当てはまらない。

2020年のコクランレビューでは、プロバイオティクスは2日以上続く下痢の人にはほとんど効果がないか全く効果がなく、下痢の期間を短縮するという証拠もないと結論付けています。[123]プロバイオティクスの ラクトバチルスは、成人の抗生物質関連下痢の予防に役立ちますが、子供には効果がない可能性があります。[124]乳糖不耐症の人は、乳製品を摂取する際に ラクターゼを含む消化酵素を摂取すると、症状が改善することがよくあります。

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  • 下痢性疾患に関するWHOファクトシート