精神病質、あるいは精神病質的人格[1]は、共感力や反省力の低下、持続的な反社会的行動[ 4 ]、そして大胆さ、抑制のきかない自己中心的な特性を特徴とする人格 構造[ 2] [3]である。これらの特性は、しばしば表面的な魅力やストレス耐性[5]によって隠蔽され、外見上は正常な印象を与える。[6] [7] [8] [9] [10]

アメリカの精神科医ハーベイ・M・クレックリーは、アメリカの心理学者ジョージ・E・パートリッジと同じく、精神障害の診断と統計のマニュアル（DSM）における反社会性パーソナリティ反応・障害の初期の診断基準に影響を与えた。[11] DSMと国際疾病分類（ICD）は、それぞれ反社会性パーソナリティ障害（ASPD）と反社会性パーソナリティ障害（DPD）の診断を導入し、これらの診断は精神病質または社会病質と呼ばれてきた（またはそう呼ばれているものを含む）と述べた。ASPDとDPDの作成は、精神病質の典型的な特性の多くは客観的に測定不可能であるという事実によって推進された。[12] [13] [14] [15] [16]カナダの心理学者ロバート・D・ヘアは、後に精神病質チェックリストで犯罪学における精神病質の概念を再び普及させた。[12] [14] [17] [18]

精神医学や心理学の専門機関が「サイコパシー」という診断名を認可した例はありませんが、一部の国では刑事司法の場でサイコパシーの特性評価が広く用いられており、個人にとって重要な影響を及ぼす可能性があります。[具体的に]サイコパシーの研究は活発な研究分野です。この用語は一般大衆、大衆報道、そしてフィクション作品でも使用されています。[18] [19]一般的なメディアでは、「クレイジー」「正気でない」「精神異常者」といった言葉と共に「サイコ」という略語が頻繁に用いられていますが、精神病とサイコパシーには明確な違いがあります。 [20]

兆候と症状

社会的には、サイコパシーは典型的には、他者を顧みない冷酷で操作的な自己中心的な行動を広範囲に伴い、しばしば非行、犯罪、暴力の繰り返しと関連しています。精神的には、感情や認知に関わるプロセス、特に社会的に関連する精神プロセスにおける障害も認められています。発達面では、素行障害のある幼児においてサイコパシーの症状が特定されており、少なくとも部分的には、その発達に影響を与える体質的要因の存在を示唆しています。[21]

主な特徴

どのような特徴が精神病質の一部として考えられるかについては意見の相違があり、研究者は約40の特性がその構成を示唆するものと特定しているが[22] [23]、以下の特性はほぼ普遍的に中心的なものと考えられている。

コア特性

クックとミチー（2001）[24]は、改訂版精神病質チェックリストの3因子モデルを提唱しており、これは他の尺度（例えば、青少年精神病質特性目録[25] 、反社会的過程スクリーニング装置[26]）にも広く応用されている。

  • 傲慢で欺瞞的な対人関係のスタイル：印象操作または表面的な魅力、誇大で尊大な自尊心、病的な嘘/欺瞞、および個人的な利益のための操作。
  • 感情経験の不足：後悔や罪悪感の欠如、浅い感情（冷たさや無感情）、無神経さ、共感の欠如、自分の行動に対する責任を受け入れられないこと。
  • 衝動的で無責任なライフスタイル：衝動性、刺激を求める傾向とリスクを負う傾向、無責任で信頼できない行動、経済的に寄生的なライフスタイル、現実的で長期的な目標の欠如。

不安が少なく、恐れを知らない

Cleckley (1941) による精神病質の最初の説明には、神経過敏や神経症性障害がないことが含まれ、後の理論家たちは精神病質者を恐れ知らず、あるいは厚かましいと呼んだ。[27] PCL-R には不安の低さや恐れ知らずは含まれていないとしばしば主張されるが、こうした特徴は、主に自信、非現実的な楽観主義、厚かましさ、落ち着き払った態度を通して、ファセット 1 (対人関係) 項目の採点に寄与している。[28]実際、PCL-R の 2 因子モデルを使用した自己報告研究では一貫性がないが、因子 1 を対人関係と情緒的側面に分ける研究では、ファセット 1 と不安の低さ、大胆さ、恐れ知らずの支配性 (特に、口達者さ、魅力、誇大妄想を評価する項目) の間に適度な関連がより頻繁に示されている。[29] [30] [31]面接を用いて精神病質と不安/大胆さの低さを測定すると、対人関係面と情緒面の両方が恐れのなさや内面化障害の欠如と関連している。[32] [33] [34]

不安の低さ/恐怖心のなさが精神病質者にとって重要であることは、歴史的に行動学的・生理学的研究において、脅威となる刺激に対する反応の減少（対人関係面と情緒面の両方が寄与）を示すことで強調されてきた。[35]しかし、これが状態恐怖の経験の減少に反映されているのか、脅威に関連する刺激に対する検知と反応の障害を反映しているのかは分かっていない。[36]さらに、脅威への反応におけるこのような欠陥は、脅威となる刺激に注意が集中すると軽減されるか、あるいは完全に消失することが知られている。

不快な

犯罪行為

精神病質は犯罪、暴力、反社会的行動と強く相関しています。

単純な相関関係について言えば、PCL-Rマニュアルによると、北米の囚人サンプルの平均スコアは22.1で、30以上のスコアは20.5%であった。北米以外の囚人サンプルの分析では、平均値は17.5とやや低いことが分かった。研究によると、サイコパシースコアは、再収監、厳重警備施設への拘留、懲戒違反、薬物乱用と相関関係にあることが分かっている。[37] [38]

施設内におけるPCL-Rを用いて測定されるサイコパシーは、メタ分析において、施設内不祥事、釈放後犯罪、釈放後暴力犯罪の3つのアウトカムにおいて、小～中程度の効果サイズを示し、同様の効果を示しています。個々の研究では、成人犯罪者、法医精神医学サンプル、地域社会サンプル、そして青少年について同様の結果が得られています。PCL-Rは性犯罪の再犯予測においてより低い効果を示しています。この小～中程度の影響は、衝動的な行動と過去の犯罪歴を評価する尺度項目に大きく起因していると考えられます。これらの項目は、確立されたものの、非常に一般的なリスク要因です。サイコパシーに特徴的であるとされることが多い中核人格の側面は、一般的に、それ自体では犯罪との予測的関連性がほとんどないか、全くありません。例えば、PCL-Rの第1因子とPPI-Rの恐れ知らずの優位性は、暴力犯罪を含む犯罪との関連性が小さいか、全くありません。対照的に、PPI-Rの第2因子と衝動的な反社会性は、犯罪性とより強く関連しています。因子2は、PCL-R全体と同程度の強い関係性を示している。PCL-Rの反社会的側面は、過去の犯罪行為をコントロールした後でも依然として将来の暴力を予測するものであり、これは、設計上過去の犯罪行為を含まないPPI-Rの結果と合わせて、衝動的な行動が独立したリスク因子であることを示唆している。したがって、サイコパシーの概念は、犯罪の一般理論として用いる場合、あまり効果的ではない可能性がある。[12] [39]

暴力

研究では、サイコパシースコアと暴力性の間に強い相関関係があることが示唆されており、PCL-Rは暴力行動をある程度予測する特徴を強調している。しかしながら、研究者らは、サイコパシーは暴力とは分離可能であり、同義ではないと指摘している。[12] [40]

精神病質は「道具的攻撃」、つまり略奪的、積極的、あるいは「冷血」な攻撃とも呼ばれる攻撃と関連があると示唆されている。これは感情の低下を特徴とし、加害行為とは異なる目的を持って行われる攻撃形態であるが、加害行為によってそれが促進される。[41] [42]この点に関する一つの結論は、2002年に行われた殺人犯に関する研究で導き出された。この研究では、精神病質の殺人犯による殺人はほぼ常に（93.3%）道具的であり、非精神病質の殺人犯による殺人の割合（48.4%）を有意に上回ったことが報告されている。また、殺人の道具的性質は、加害者のPCL-R総合スコア、および第1因子「対人感情」次元のスコアとも相関関係にあった。しかし、これを「冷酷」と限定的に捉えるのではなく、精神病質者による殺人事件の3分の1以上には、感情的な反応の要素も含まれている。[43]いずれにせよ、FBIのプロファイラーは、被害者への重傷は一般的に感情的な犯罪であると指摘しており、少なくとも性犯罪に関しては、いくつかの研究もこれを裏付けている。ある研究では、精神病質者ではない犯罪者は、精神病質者よりも平均してより深刻な犯罪を犯していることが明らかになっている（例えば、殺人事件は、武装強盗や財産犯罪よりも多い）。また、別の研究では、PCL-Rの感情的側面が犯罪の深刻さを軽減すると予測されている。[12]

家庭内暴力の加害者に関する研究によると、加害者の精神病質者の割合は高く、その有病率は約15～30%と推定されています。さらに、家庭内暴力の発生率は、精神病質者に見られる感情的欠陥や冷酷で搾取的な対人関係のスタイルを記述するPCL-Rの因子1と相関関係にあります。家庭内暴力加害者における精神病質者の有病率は、冷酷さ、無慈悲さ、親密な対人関係の欠如といった精神病質の中核特性が、精神病質者を家庭内暴力に陥れやすい状態にしていることを示唆しており、これらの個人による家庭内暴力は感情的攻撃というよりも冷酷に（つまり道具的攻撃的に）実行されており、そのため、家庭内暴力加害者に一般的に行われるタイプの心理社会的介入は有効ではない可能性があることを示唆しています。[42] [44]

精神病質の構成概念の評価が必ずしも暴力リスク評価に付加価値を与えるわけではないと、一部の臨床医は示唆している。大規模なシステマティックレビューとメタ回帰分析の結果、暴力を予測する9つのツールのうち、PCLの成績が最も悪かったことがわかった。さらに、PCLを含む暴力予測尺度の著者や翻訳者によって実施された研究は、より独立した研究者によって実施された研究よりも平均して肯定的な結果を示している。PCL-Rと同等の精度で将来の犯罪を予測できる他のリスク評価ツールはいくつかあり、その中にはPCL-Rよりもかなり容易、迅速、かつ安価に実施できるものもある。年齢、性別、前科数、初回有罪判決時の年齢などのデータに基づいて、コンピューターが自動的に行うこともできる。これらの評価の中には、治療の変更や目標を特定したり、短期的な管理に役立つ迅速な変更を特定したり、リスクのあるより具体的な暴力の種類を特定したり、特定のスコアに対する犯罪発生の確率を特定したりするものもある。それにもかかわらず、PCL-Rは、その先駆的な役割とそれを用いた膨大な研究のために、リスク評価において引き続き人気があるかもしれない。[12] [45] [46] [ 47 ] [48] [49] [50]

米国連邦捜査局（FBI）は、精神病質者の行動は、刺激を求めること、後悔や罪悪感の欠如、衝動性、支配欲、略奪的行動など、一部の連続殺人犯に共通する特徴と一致していると報告している。[51]また、精神病質者による殺人被害者は、非精神病質者による殺人被害者の性別分布がより公平であるのに対し、女性の割合が不釣り合いに高いことも判明している。[43]

性的犯罪

精神病質は性犯罪の発生と関連付けられており、一部の研究者は、精神病質は暴力的な性行動への嗜好と相関関係があると主張しています。2011年にカナダの男性連邦犯罪者の仮釈放に関する研究では、精神病質は暴力犯罪および非暴力犯罪の増加と関連していましたが、性犯罪の増加とは関連していませんでした。[52]児童性的虐待者の場合、精神病質はより多くの犯罪と関連していました。[53]性殺人犯のサンプルにおけるサイコパシースコアと攻撃性のタイプの関係性に関する研究では、サンプルの84.2％がPCL-Rスコアが20以上、47.4％が30以上であったが、30以上のスコアを持つ者の82.4％がサディスティックな暴力（自己申告または証拠によって示される楽しみと定義）に従事していたのに対し、30未満のスコアを持つ者では52.6％であり、PCL-Rの合計スコアと第1因子スコアはサディスティックな暴力と有意に相関していた。[54] [55]それにもかかわらず、サイコパシーのある犯罪者（性犯罪者と非性犯罪者の両方）は、非サイコパシーの犯罪者と比較して条件付き釈放が認められる可能性が約2.5倍高いと報告されている。[53]

ヒルデブランドとその同僚（2004）は、精神病質と逸脱した性的関心の間に相互作用があり、精神病質度が高く、逸脱した性的関心も支持している人は、性的に再犯する可能性が高いことを明らかにした。[56]その後のメタ分析で、この結果は確固たるものとなった。[57]

一部の性犯罪者を非犯罪者の親と子供との家庭に再統合させる可能性を検討するにあたり、重大な犯罪歴を持つ性犯罪者はすべてPCL-Rで評価されるべきであり、スコアが18以上の場合は、いかなる状況下でも子供と同居させる対象から除外されるべきであると勧告されている。 [58]しかし、PCLスコアは、性犯罪者の評価に使用する場合を含め、評価者間であまりにも一貫性がないという懸念が高まっている。[59]

その他の違反行為

サイコパシーの可能性は、組織犯罪、経済犯罪、戦争犯罪と関連付けられている。テロリストはサイコパシーとみなされることもあり、反社会的暴力、他者の福祉を排除する利己的な世界観、反省や罪悪感の欠如、責任の外部化といった特徴と比較されることがある。 [ 60]しかし、『テロリズムの心理学』の著者であるジョン・ホーガンは、そのような比較はより広く、例えば戦争における兵士とも比較できると主張している。組織的なテロ活動には、組織力、忠誠心、そしてイデオロギー的な大義のために自らを犠牲にするほどのイデオロギー的狂信が必要となる。自己中心的な性質、信頼性の低さ、行動制御の悪さ、異常な行動といった特徴は、サイコパシーを持つ個人が組織的なテロを実行する上で不利な点となるか、あるいは不可能にする可能性がある。[61] [62]

サイコパスを持つ人々のかなりの割合は社会的に成功しており、社会操作やホワイトカラー犯罪といったより隠れた手段を通して反社会的行動を表明する傾向があると考えられる。このような個人は「成功したサイコパス」と呼ばれることもあり、必ずしも伝統的なサイコパスの特徴である伝統的な反社会的行動の長い経歴を持つとは限らない。[63]

小児期および青年期の前兆

PCL:YVは、13～18歳の個人向けにPCL-Rを改良したものです。PCL-Rと同様に、訓練を受けた評価者によって、面接と犯罪歴などの調査に基づいて行われます。「反社会的プロセススクリーニング装置」（APSD）もPCL-Rを改良したものです。6～13歳の個人に対して、保護者または教師が実施できます。少年（これらの機器で測定）と成人（PCL-Rおよびその他の測定ツールで測定）の両方において、高いサイコパシースコアは、他の変数と同様の関連性を示し、暴力や犯罪を予測する能力も同様です。[12] [64] [65]少年のサイコパシーは、怒り、敵意、不安、抑うつといったより否定的な感情とも関連している可能性があります。[12] [66]若者の精神病質的特性は、典型的には、冷酷/無感情、ナルシシズム、衝動性/無責任という3つの要素から構成されます。[67] [68]

0～4歳までの幼少期のネガティブな出来事と、精神病質の感情的側面との間には正の相関関係がある。[69]精神病質の順位付けは、幼少期後期から青年期初期にかけて中程度から高い相関関係にある。青年期初期または中期から成人期にかけては、相関関係は著しく低下する。ある研究では、類似点の多くは衝動性行動と反社会的行動の尺度に見られた。13歳時点で精神病質スコア上位5%に入った青年のうち、24歳時点で精神病質と分類されたのは3分の1未満（29%）であった。最近の研究では、成人期における長期的な犯罪を予測する能力が低いことも明らかになっている。[12] [70]

行動障害

素行障害は、小児期または青年期における反社会的行動の長期的パターンに基づいて診断され、ASPDの前駆症状とみなされることがあります。一部の研究者は、素行障害の2つのサブタイプが、成人精神病質への二重の発達経路を示していると推測しています。[12] [71] [72] DSMは、10歳未満で発症する小児期発症と、10歳以降で発症する青年期発症を区別しています。小児期発症は、神経学的欠陥と悪影響のある環境との相互作用によって引き起こされる人格障害に起因することが多いとされています。多くの場合（ただし全員ではありません）、小児期発症は、テリー・モフィットの犯罪発達理論で「生涯にわたる持続的」反社会的行動と呼ばれるもの、および健康状態や経済状況の悪化と関連しています。青年期発症は、より一般的には短期的な反社会的行動と関連しているとされています。[12]

早期発症の素行障害とADHDの併発は、生涯を通じて持続する反社会的行動や精神病質と関連している可能性が示唆されている。この併発は、素行障害のみの患者よりも攻撃的で反社会的であるという証拠がある。しかし、素行障害のある幼児の大多数がADHDも併発しているため、特に明確なグループとは言えない。いくつかの証拠は、このグループが精神病質の成人と同様に行動抑制の欠陥を有することを示唆している。彼らは、素行障害のみの患者よりも、精神病質の成人に特徴的な対人関係／情緒的特徴や感情処理の欠陥を示す可能性は高くないかもしれない。精神病質の様々なタイプ／次元を提唱する人々は、このタイプが成人の二次精神病質および三位一体モデルにおける脱抑制の亢進に相当する可能性があると見ている。[12]

DSM -5には、行為障害を有する患者が、様々な状況や人間関係において冷淡で感情に流されない対人関係を示すという定義が含まれている。 [69]この定義は、行為障害を有する患者が定義の基準を満たす場合、より重篤な形態の精神障害を呈し、発症が早期で、治療に対する反応も異なる傾向があることを示唆する研究に基づいている。精神病質の異なるタイプ／次元を提唱する人々は、この定義が成人期の一次精神病質や、三位一体モデルにおける大胆さや意地悪さの増加に相当する可能性があると見ている。[12] [73]

精神的特性

認知

脳の前頭前皮質と扁桃体の機能障害は、精神病質者における特定の学習障害と関連付けられています。扁桃体の活動を制御する腹内側前頭前皮質の損傷は、精神病質者に共通する特徴につながります。 [74] 1980年代以降、科学者たちは、これらの領域の損傷を含む外傷性脳損傷と、暴力的行動および精神病質的行動を関連付けてきました。これらの領域に損傷を受けた患者は、社会的および道徳的知識を獲得する能力のない脳を持つ「精神病質者」に似ています。幼少期に損傷を受けた患者は、社会的または道徳的推論の概念化に困難を抱える場合があります。一方、成人後に損傷を受けた患者は、適切な社会的および道徳的行動を認識しているものの、適切な行動をとることができない場合があります。扁桃体と腹内側前頭前皮質の機能障害は、懲罰型であれ報酬型であれ、精神病質者の刺激強化学習を阻害する可能性もあります。 PCL-Rスコアが25以上の人で、暴力行為の履歴を持つ人は、扁桃体と眼窩前頭皮質をつなぐ白質である鉤状束の微細構造の健全性が著しく低下しているように見える。DT -MRIでは、これら2つの重要な領域間の白質接続に破綻が生じていることが明らかになっている。[75] [76] [77]

いくつかの研究では、精神病質と知能（言語性IQを含む）の間に逆相関が示唆されているものの、ヘアとノイマンは、膨大な文献が精神病質とIQの間に弱い関連性しか示していないと述べている。初期の先駆者であるクレックリーが、選択バイアス（彼の患者の多くが「高学歴で、中流階級または上流階級の出身」であったため）により、優れた知能を自身のチェックリストに含めたこと、そして「クレックリーや他の臨床医が説明した障害が知能と関連しているという明白な理論的根拠はない。精神病質者の中には聡明な者もいれば、そうでない者もいる」ことを指摘している。また、研究によると、精神病質の定義の様々な側面（例えば、対人関係、情緒（感情）、行動、ライフスタイルの要素）が知能との関連性に異なることがあり、その結果は知能評価の種類（例えば、言語性、創造性、実践性、分析性）によって異なる可能性があることも示唆されている。[19] [40] [78] [79]

感情認識と共感

多数の研究により、精神病質は他人からの苦痛の合図に対する非定型的な反応、より正確には、恐怖、悲しみ、痛み、幸福の表情、身振り、声のトーンの認識および反応における感情的共感の障害と関連していることが示唆されている。[80] [21]この認識障害および自律神経反応の低下は、紡錘状回および線条体外皮質領域の活動低下によって部分的に説明できるかもしれない。 [21]幸福の表現を処理するための基礎となる生物学的表面は精神病質者において機能的に完全であるが、対照群より反応性が低い。神経画像に関する文献では、欠陥が恐怖などの特定の感情に特異的なものかどうかは明らかではない。研究全体の結果のパターンから、精神病質と診断された人は脳の領域におけるMRI、fMRI、aMRI、PET、SPECTの活動が低下していることが示されている。[81]研究では、扁桃体が約18%小さいことが、恐怖や悲しみなどの否定的な感情に対する感情感覚の大幅な低下に寄与していることも示されており、これが精神病質者の共感力が低い理由である可能性が高い。[82]最近のfMRI研究では、精神病質者の感情認識障害は感情（肯定的および否定的）全体に広がっていると報告されている。[83] [84] [85] [86] [87]精神病質傾向のある子供の研究でも、このような関連性が示されている。[87] [88] [ 89] [90] [91] [92]メタ分析では、成人および子供/青年の両方で、恐怖や悲しみだけでなく、いくつかの感情に対する音声および顔の感情認識の障害の証拠も見つかっている。[92]

道徳的判断

サイコパスは、道徳観の欠如、道徳的信念への無関心、または軽視といった非道徳性と関連付けられています。道徳的判断のパターンに関する確固たるデータはほとんどありません。道徳的推論の発達段階（洗練度）に関する研究では、非サイコパスと比較して、低い、高い、あるいは同等など、あらゆる結果が示されています。個人的な道徳的違反に対する判断と、慣習的な規則や法律違反に対する判断を比較した研究では、サイコパスはそれらを同等に重大と評価したのに対し、非サイコパスは規則違反を軽微と評価しました。[93]

合理的最大（功利主義的）福祉を達成するために、個人的な危害と非個人的な危害のどちらを容認するかという判断を比較した研究では、精神病質度の高い被験者と低い被験者の間に有意差は見られませんでした。しかし、同じ検査を用いた更なる研究では、PCLのスコアが高い受刑者は、非精神病質者よりも非個人的な危害や規則違反を容認する傾向が高いことが分かりました。不安スコアが低い精神病質者も、平均して個人的な危害を容認する傾向が強かったのです。[93]

サイコパスは、ある人が意図せず他人に危害を加えた事故を評価する際に、そのような行為はより道徳的に許容できると判断しました。この結果は、サイコパスが被害者の危害体験の感情的な側面を理解できていないことを反映していると考えられています。[94]

歴史

サイコパシー（psychopathy）という言葉は、ギリシャ語のpsyche（ψυχή）「魂」とpathos（πάθος）「苦しみ、感情」を組み合わせたものです。 [31]記録に残る最初の使用は1847年にドイツでpsychopatischとして見られ、[95]名詞psychopathは1885年にまで遡ります。[32]

「サイコパス」という用語は、当時は同性愛も含め、多様な機能不全または反社会的行動、精神的・性的逸脱行為を指すようになった。この用語は、しばしば根底にある「体質的」または遺伝的起源を暗示するために用いられた。初期の様々な記述が、サイコパスの定義をめぐる現代の論争のきっかけとなったと考えられる。[12]

精神病質という用語は、1891年にドイツでコッホが提唱した「精神病質的劣等感」（psychopathische Minderwertigkeiten ）という概念によって普及しました。これは、明らかな精神疾患や知的障害がないにもかかわらず、様々な行動や道徳的な機能不全を呈するものです。彼は精神病質的劣等感（psychopathischen Minderwertigkeiten ）という用語を様々な慢性疾患や性格障害に適用し、彼の研究は後の人格障害の概念に影響を与えました。[12] [96]一部の医学辞典では、現在でも精神病質を狭義と広義の両方で定義しています。例えば、米国国立医学図書館のMedlinePlusなどです。[34]一方、ステッドマンの医学辞典では、 「精神病質者」は反社会的な人格障害を持つ人を指す「旧称」としてのみ定義されています。[35]メディアでは、サイコパスという言葉は、犯罪行為が特に忌まわしく不自然な犯罪者を指すのによく使われますが、これは本来の意味や一般的な精神医学的な意味ではありません。[97]

精神病（psychosis ）という用語は1841年からドイツでも使用され、当初は非常に一般的な意味で使用されていました。接尾辞-ωσις（-osis）はこの場合「異常な状態」を意味していました。この用語、あるいはその形容詞であるpsychoticは、より重度の精神障害を指すようになり、その後、幻覚、妄想、あるいは現実との著しい乖離を特徴とする精神状態や障害を指すようになりました。[98]

社会病質

ソシオパシーという用語は、1909年にドイツで生物学的精神科医カール・バーンバウムによって、また1930年に米国で教育心理学者ジョージ・E・パートリッジによって、サイコパシーの概念に代わる概念として初めて導入されたと考えられます。[99]これは、定義的特徴が社会規範の違反、または反社会的行動であり、その起源は社会的または生物学的である可能性があることを示すために使用されました。[100] [36] [101] [102]ソシオパシーとサイコパシーという用語は、かつては反社会性パーソナリティ障害に関して互換的に使用されていましたが、この用法は医学および精神医学では時代遅れです。[103]しかし、サイコパシーは心理学の文献で非常によく使用される概念です。[104]

この用語は現代において様々な意味で用いられている。ロバート・ヘアは、科学書『Snakes in Suits』の中で、社会病質（ソシオパシー）と精神病質（サイコパシー）はしばしば互換的に用いられるが、場合によっては、精神病質よりも精神病質と混同されにくいため、ソシオパシーという用語が好まれると述べている。一方、この二つの用語は、その起源や決定要因に関する使用者の見解を反映し、異なる意味で用いられることもある。ヘアは、原因が社会的要因や幼少期の環境にあると考える人はソシオパシーという用語を好み、環境要因に加えて心理的、生物学的、遺伝的要因も関与していると考える人はサイコパシーという用語を好むと主張した。[ 7]ヘアは独自の定義も示しており、精神病質は共感や道徳観を欠いているが、社会病質は善悪の感覚においてのみ平均的な人と異なるとしている。[105] [106]

20世紀

現代アメリカにおけるサイコパシーの概念形成に大きな影響を与えた人物は、アメリカの精神科医ハーヴェイ・クレックリーである。クレックリーは、1941年に出版された名著『正気の仮面』（The Mask of Sanity ）の中で、ジョージア州の退役軍人局病院の精神科患者の鮮明な症例研究を引用し、サイコパシーを描写した。クレックリーは「仮面」という比喩を用いて、サイコパシー患者が他の多くの精神科患者に比べて自信に満ち、人当たりがよく、順応性があるように見える一方で、その根底にある病理は、時を経て行動を通して明らかになる傾向があることを示していた。クレックリーはサイコパシーの16の基準を策定した。[12]スコットランドの精神科医デイヴィッド・ヘンダーソンも、1939年からヨーロッパでサイコパシーの診断範囲を絞り込む上で影響力を持っていた。[107]

診断統計マニュアル（DSM）の初期版[108]における社会病質の診断カテゴリーは、クレックリーの考えといくつかの重要な類似点を持っていたが、1980年に反社会性パーソナリティ障害と改名された際に、根底にあるパーソナリティの前提の一部が削除された。[14] 1980年、カナダの心理学者ロバート・D・ヘアは、クレックリーの基準を主にベースとした「精神病質チェックリスト」（PCL）という代替指標を導入した。この基準は1991年に改訂され（PCL-R）、[109] [110]、精神病質の最も広く用いられている指標となっている。[111]自己申告テストもいくつか存在し、現代の成人研究では精神病質人格目録（PPI）が最もよく用いられている。[12]

有名人が、たとえ遠くからではあっても、サイコパスと診断されることがある。歴史上考えられる多くの例の一つとして、 1943年に戦略諜報局向けに作成されたと思われる1972年版の秘密報告書（プロパガンダとして使用されることを意図したものと思われる）の中で、非医学的精神分析医のウォルター・C・ランガーは、アドルフ・ヒトラーはおそらくサイコパスであったと示唆した。[112] [113 ]しかし、この結論を導き出していない人もいる。臨床法医学心理学者のグレン・ウォルターズは、ヒトラーの行動はサイコパスの診断を正当化するものではないと主張している。なぜなら、ヒトラーは犯罪者としての特徴をいくつか示していたものの、常に自己中心的だったわけではなく、感情を冷酷に無視したり衝動を抑制できなかったりしたわけでもなく、過ちから学べなかったという証拠もないからである。[115]

意味

概念

サイコパスは、人を魅了し、操り、冷酷に人生を突き進む社会的な捕食者であり、傷ついた心、打ち砕かれた期待、そして空っぽの財布という大きな道跡を残します。良心も他人への思いやりも全くなく、彼らは利己的に欲しいものを手に入れ、好きなように行動し、社会規範や期待を少しも破ることなく、罪悪感や後悔の念を抱きません。

—ロバート・D・ヘア、1993年、p. xi [116]

精神病質には複数の概念化があり[12] 、クレックリー精神病質（ハーヴェイ・クレックリーの概念で、大胆で抑制のきかない行動と「無責任な無視」を伴う）と犯罪精神病質（より卑劣で攻撃的で抑制のきかない概念で、執拗で時には深刻な犯罪行為を明示的に伴う）がある。後者の概念化は、現代の臨床概念として一般的に用いられ、精神病質チェックリストによって評価される[12] 。 「精神病質者」というレッテルは、犯罪行為に対する刑罰の重さ、治療、民事拘禁などの決定に関連する含意や烙印を伴う可能性がある。そのため、この用語の意味を明確にする努力がなされてきた[12] 。

同じ感情的欠陥と精神病質的特徴を共有しながらも、適切に社会化されている人々は「精神病質者」と指定されるべきではないと示唆されている。[117]

三位一体モデル[6]は、精神病質の概念がそれぞれ異なる程度に、観察可能な3つの特性を重視していることを示唆している。精神病質チェックリスト（PCL、PCL-R）や精神病質人格目録（PPI）などの測定ツールのこのモデルへの適用性に関する分析が行われてきた。 [6] [12]

サイコパシーは、外見的には表面的な魅力、落ち着き、感情的な回復力、冒険心といった特徴を示す一方で、内面には根深い感情障害と衝動制御障害という矛盾した組み合わせを特徴とするハイブリッドな状態として概念化されてきた。この観点から見ると、サイコパシーは少なくとも部分的には心理的に適応的な特性によって特徴付けられる。[118]さらに、この見解によれば、サイコパシーは、効果的なリーダーシップ、ビジネスでの成果、英雄的行為など、少なくともいくつかの対人関係における成功と関連している可能性がある。[12] [119] [120] [121]

測定

ハリスとその同僚による初期の影響力のある分析は、PCL-R精神病質の根底に明確なカテゴリー、すなわち分類群が存在する可能性を示唆し、それにより測定・分析が可能になることを示した。しかし、これは彼らが特定した行動因子2項目、すなわち児童問題行動においてのみ認められ、成人の犯罪行動においては分類群の存在は支持されなかった。[122]マーカス、ジョン、そしてエデンズは最近、PPIスコアに関する一連の統計分析を行い、精神病質はうつ病のような「次元的潜在構造」を持つものとして概念化するのが最適であると結論付けた。[123]

マーカスらは、 PCL-Rを用いて、より大規模な囚人サンプルを対象に研究を繰り返し、以前の異なる結果を生み出した可能性のある他の実験的または統計的な問題を排除しようと試みた。[124]彼らは再び、サイコパシーの測定は明確なタイプ（分類群）を特定しているようには見えないことを発見した。彼らは、法的またはその他の実務上の目的のために特性スコアに任意のカットオフポイントを設定することは可能だが、実際には、一部の人々を「サイコパス」と分類するための客観的な差異点を示す明確な科学的証拠は存在しないと示唆している。言い換えれば、「サイコパス」はより正確には「比較的サイコパス的な」人物と表現されるかもしれない。[12]

PCL-Rは臨床法医学診断ではなく研究のために開発されたものであり、根底にある問題の理解を深めるための研究目的であっても、特性の集合体ではなく、人格の一般的な側面を検証する必要がある。PCL-Rテストは、「真の」あるいは一次サイコパス（PCL-Rテストで30点以上のスコアを獲得した個人）を特定するために用いられてきた。一次サイコパスは二次サイコパスとは区別され、正当に反社会的と見なされるサイコパスとは対照的である。[12] [125]

性格の次元

研究では、精神病質は敵意（高）、誠実性（低）、不安性（低）などの代替次元と関連付けられている。[126]

サイコパシーは、高度な精神病質とも関連付けられています。これは、強情、​​攻撃的、または敵対的な傾向を指す理論的な側面です。サイコパシーと関連していると思われるこの側面には、社会化と責任の欠如、衝動性、刺激を求める傾向（場合によっては）、そして攻撃性などがあります。[127] [128] [129]

オットー・カーンバーグは、特定の精神分析の観点から、精神病質は病的なナルシシズムのスペクトルの一部として考えられるべきだと信じていました。その範囲は、低い端では自己愛性人格障害、中間では悪性ナルシシズム、高い端では精神病質に及びます。 [129]

精神病質、ナルシシズム、マキャベリズムという3つの性格特性は、まとめてダークトライアドと呼ばれ、冷酷で操作的な対人関係スタイルなど、特定の特徴を共有しています。[130]ダークテトラッドは、これらの特性にサディズムを加えたものです。[131] [132] [133] [134] [135] [136]心理学者の中には、潜在性精神病質とマキャベリズムは多かれ少なかれ互換性があると主張する人もいます。[137]精神病質者性格目録（PPI）には、「マキャベリズム的自己中心性」と呼ばれるサブスケールがあります。[138] [139] デロイ・ポールハスは、どちらも操作性と非感情性を特徴とするものの、精神病質者の方が無謀である傾向があるという点が、ほとんどの人が見落とされていると主張しています。[140]ある研究では、「例えば、状況に適応し、再評価し、再判断する能力は、マキャベリズムとサイコパシーを区別する重要な要因である可能性がある」と主張されています。[141]サイコパシーとマキャベリズムは、感情刺激への反応においても同様の相関関係にあり、どちらも顔の感情認識とは負の相関関係にあります。[142] [143]実証研究において、ダークトライアドの特性（特にマキャベリズムとサイコパシー）が大きな重複を示していることから、これらを一つの概念に統合することを提案する声が多くあります。[144]

現在の考え方に対する批判

現在の精神病質の概念は、概念化が不十分で、極めて主観的であり、多様な根底にある障害を包含しているとして批判されている。ドロシー・オトノウ・ルイスは次のように述べている。

「サイコパシー」という診断概念とそのその後の具体化は、筆者の考えでは、犯罪と暴力への理解を妨げてきた。[...] ヘアによれば、多くの場合、患者に会う必要すらない。記録をひっかき回して、何が当てはまるかを判断するだけだ。ナンセンスだ。筆者の考えでは、サイコパシーとその同義語（例えば、ソシオパシーや反社会性パーソナリティ）は、安易な診断である。長年にわたり、著者らのチームは、著者らによる評価を受ける前はサイコパスなどとして片付けられていた多くの犯罪者を診てきた。詳細かつ包括的な精神医学的、神経学的、神経心理学的評価により、双極性気分障害、統合失調症スペクトラム障害、複雑部分発作、解離性同一性障害、睡眠障害、そしてもちろん脳損傷／機能障害といった障害を示唆する多くの兆候、症状、行動が明らかになった。[145]

ヘア精神病チェックリストの半分は、躁病、軽躁病、前頭葉機能障害の症状で構成されており、これらの症状により、基礎疾患が軽視されることがしばしばある。[146]ヘアの精神病質の概念は、還元主義的、軽視的、同義反復的、そして文脈や人間の行動の動的な性質を無視しているとして批判されてきた。[147]曖昧で主観的、そして判断的な性質を持つため誤用されやすいため、この概念自体を否定すべきだと主張する者もいる。[148]体系的なレビューでは、PCLは犯罪行為を弱く予測するものの、良心の欠如や治療・更生の結果については予測できないことが判明した。これらの知見は、法医学専門家の間で広く信じられていることと矛盾している。[149]

精神病質者は後悔や自責の念を示さない。これは、否定的な結果に対してこうした感情を喚起する能力が欠如しているためだと考えられてきた。しかし、ある研究では、精神病質者は後悔を経験しても、その後悔を行動選択の指針として利用していないことが明らかになった。[150]

2007年3月に南カリフォルニア大学で発表された神経科学者アントニオ・R・ダマシオとその同僚による実験では、脳損傷を受けた患者は共感的に道徳的な答えを導き出す能力が欠如していること、そして道徳的ジレンマに直面した際、これらの脳損傷患者は冷静に「目的は手段を正当化する」という答えを出すことが示されている。ダマシオは、重要なのは彼らが不道徳な結論に達したことではなく、難しい問題（この場合は、テロリストにハイジャックされた旅客機が大都市に衝突する前に撃墜すべきかどうか）に直面した際、これらの患者は通常の脳機能を持つ人々が経験するような苦悩を感じることなく意思決定を下すように見えるという点だと結論付けた。南カリフォルニア大学の臨床神経科学者エイドリアン・レイン氏によると、この研究が示唆するものの一つは、社会が不道徳な人々をどのように判断するかを再考する必要があるかもしれないということだ。「サイコパスはしばしば共感や良心の呵責を感じません。そうした認識がないと、理性だけに頼る人々は、道徳的な難問を切り抜けるのが難しくなるようです。それは、彼らに異なる責任基準を適用すべきだということを意味するのでしょうか？」 [151]

原因

行動遺伝学的研究では、脳機能への影響を含め、サイコパシーの潜在的な遺伝的および非遺伝的要因が特定されています。三頭モデル（triarchic model）の支持者は、サイコパシーは遺伝的素因と有害な環境の相互作用によって生じると考えています。何が有害な環境であるかは、根底にある素因によって異なります。例えば、大胆さが強い人は罰に対して反応が悪いかもしれませんが、報酬や安全な愛着に対しては反応が良いという仮説があります。[6] [12]

遺伝的

サイコパシーの典型的な人格特性に関する遺伝学的研究により、中程度の遺伝的（および非遺伝的）影響が明らかになった。PPI（プロバイオティクス指数）では、恐れ知らずの支配性と衝動的な反社会性は遺伝的要因の影響を同様に受け、相互に相関は見られなかった。遺伝的要因は一般的にサイコパシーの発達に影響を与えるが、環境要因は優勢な特性の特定の発現に影響を与える。大規模な児童集団を対象とした研究では、「冷酷非感情的特性」の遺伝率は60%を超え、これらの特性を持つ児童の素行障害の遺伝率は、これらの特性を持たない児童よりも高いことがわかった。[12] [78] [152]

環境

フィニアス・ゲージのような事故から、前頭前皮質が道徳的行動において重要な役割を果たしていることがわかっています。

ファリントンによる8歳から48歳までのロンドン在住男性を対象とした研究では、48歳時点でPCL:SVで10点以上を獲得した要因が調査された。最も影響が大きかった要因としては、親が有罪判決を受けていること、身体的ネグレクトを受けていること、父親の息子への関与が低いこと、世帯収入が低いこと、崩壊した家庭で育ったことなどが挙げられた。その他の重要な要因としては、監督不足、虐待、厳しいしつけ、大家族、兄弟姉妹の非行、若い母親、母親の鬱状態、低い社会階級、劣悪な住宅などが挙げられた[153] 。また、精神病質と仲間からの有害な扱いの間にも関連性が認められている[7] 。しかし、精神病質の発達に対する環境の影響の程度を判断することは、その強い遺伝性を示す証拠があるため困難である[154] 。

脳損傷

研究者たちは、頭部外傷と精神病質や暴力との関連を指摘してきました。1980年代以降、科学者たちは、眼窩前頭皮質を含む前頭前皮質の損傷などの外傷性脳損傷を、精神病質的な行動や、道徳的・社会的に許容される意思決定能力の欠如（「後天性社会病質」または「疑似精神病質」と呼ばれる状態）と関連付けてきました。[84]前頭前皮質の腹内側前頭前皮質と呼ばれる領域に損傷を受けた人は、精神病質と診断された人と顕著な類似点を示し、感情刺激に対する自律神経反応の低下、嫌悪条件付けの欠陥、道徳的・経済的意思決定における類似した嗜好、共感や罪悪感や恥といった社会的感情の減退が見られます。[155]これらの感情的・道徳的障害は、脳損傷が若年期に発生した場合、特に重篤化する可能性があります。前頭前皮質に早期に損傷を受けた子どもは、社会的・道徳的推論能力を完全に発達させることができず、「精神病質者」となり、罪悪感や被害者への共感を持たずに、高いレベルの攻撃性と反社会的行動を特徴とするようになる可能性がある。さらに、扁桃体の損傷は、前頭前皮質が大脳辺縁系からのフィードバックを解釈する能力を損なう可能性があり、その結果、抑制されない信号が暴力的・攻撃的な行動として現れる可能性がある。[75] [86]

幼少期のトラウマ

幼少期のトラウマが成人期の精神病質の発達に及ぼす影響は、依然として研究が活発に行われている。ロバート・ヘアの二因子モデルとクリストファー・パトリックの三因子モデルは、精神病質をより深く理解するために開発された。[156] [157]

精神病質は、情緒面、対人関係面、行動面から構成される人格構成概念[158]であり、幼少期に始まり、思春期初期または後期に攻撃的な行動として現れる。幼少期のトラウマは、さまざまな精神病理やそれに関連する特性に対する脆弱性に影響を与える。拒絶、虐待、ネグレクト、過保護などの親の行動は、有害な精神病質特性の発達と何らかの関係を示している。脱抑制は、身体的虐待と精神病質の2つの要素（社会的逸脱と情緒的対人関係）との関係を媒介する。性的虐待は社会的逸脱因子と直接相関しており、身体的虐待は情緒的対人関係因子と直接相関している。[159]精神病質には 性差も観察されている。例えば、精神病質の反社会的人格特性は男性に顕著であるのに対し、演技性人格特性は女性に顕著である。さらに、女性は男性よりも内面化精神病理を経験する可能性が高く[160]、男性は大胆さと幼少期のネグレクト経験、また意地悪さと幼少期の虐待経験との間に強い関連を示す可能性がある。

その他の理論

進化論的説明

精神病質は、人生における様々な悪影響や、暴力、事故、殺人、自殺といった要因による障害や死亡のリスク増加と関連している。これは、遺伝的影響の証拠と相まって進化論的に不可解であり、それを補う進化上の利点が存在することを示唆している可能性があり、進化心理学の研究者たちはいくつかの進化論的説明を提唱している。ある仮説によれば、精神病質に関連する特性の中には社会的に適応的なものもあり、精神病質は頻度依存的で社会的に寄生的な戦略である可能性があり、これは精神病質者の人口に比べて利他的で信頼する人の人口が多い限り機能する可能性がある。 [152] [161]また、早期、乱交、不倫、強制的な性行為といった精神病質に関連する特性は、生殖の成功率を高める可能性も示唆されている。[152] [161] < ロバート・ヘアは、多くの精神病質の男性は女性と交配してすぐに捨てるというパターンを持っており、その結果、高い出生率を示し、その結果、精神病質の素因を受け継いだ子供が生まれる可能性があると述べています。[12] [7] [162]

批判の中には、検証可能性が低いため、精神病質を単一の概念として扱うのではなく、寄与する性格要因に着目する方が良いのではないかという意見もある。さらに、精神病質が非常に多数の有害な突然変異の複合的な影響によって引き起こされる場合、各突然変異の影響は非常に小さいため、自然淘汰を逃れる可能性がある。[12] [152]性格は非常に多数の遺伝子の影響を受け、ランダムな突然変異によって破壊される可能性があると考えられており、精神病質はむしろ高い突然変異負荷の産物である可能性がある。[152]精神病質は、それ自体が適応というよりも、適応形質の進化の副産物または副作用であるスパンドレルであると示唆されてきた。 [161] [163]

メカニズム

心理的

いくつかの実験室研究では、サイコパシーと嫌悪刺激に対する非定型反応との相関関係が示されています。これには、痛み刺激に対する条件付けの弱さ、罰を引き起こす反応を回避する学習の乏しさ、そして痛み刺激を待つ間は皮膚伝導度で測定される自律神経系の反応性の低下（刺激発生時には皮膚伝導度で測定されない）が含まれます。報酬系は正常に機能すると主張されていますが、快刺激に対する反応性の低下もいくつかの研究で示されています。反応調節仮説によれば、サイコパシーの個人は、環境からの刺激が必要であることを示す手がかりがあるにもかかわらず、進行中の行動から切り替えることに困難を抱えています。[164]これは罰への反応の困難さを説明できるかもしれませんが、条件付けの欠陥などの結果を説明できるかどうかは不明です。この研究には方法論的な問題がある可能性があります。[12]この研究プログラムは、特定の状況下における言語的および感情的処理における平均的に幅広い特異性を明らかにしていますが、サイコパシーに共通する病理を確認したわけではありません。[165]

神経学的

精神病質のメカニズムには、他の領域の中でも特に眼窩前頭皮質の機能障害が関与していると考えられています。

MRI研究の進歩により、専門家は精神病質者の脳における感情、社会的相互作用、倫理、道徳、後悔、衝動性、良心を制御する領域における特定の差異や異常を視覚化できるようになりました。精神病質傾向研究の先駆者であるブレア氏は、「精神病質に関して、この病理がなぜ感情的・行動的障害を引き起こすのか、そしてこの病理に関与する神経系に関する重要な知見が得られている」と述べています。[86]ダッズ氏らは、共感に関する神経科学が急速に進歩しているにもかかわらず、精神病質者における情動的共感と認知的共感の断絶の発達的基盤についてはほとんど解明されていないと指摘しています。[166]

2008年のWeberらによるレビューでは、精神病質は、感情や学習プロセスなどに関与する前頭前野・側頭葉・辺縁系の脳異常と関連している場合があることが示唆されている。 [167] 2011年のSkeemらによるレビューでは、神経画像研究において、PCL-Rのスコアが高い人と低い人の間に構造的および機能的な違いが見られ、「特に扁桃体、海馬、海馬傍回、前帯状皮質と後帯状皮質、線条体、島皮質、前頭皮質と側頭皮質 に顕著に見られる」と述べられている。[12] [168]

扁桃体と前頭葉は特に重要であると示唆されている。[76] PCL-Rスコアが25以上で、暴力行為の履歴を持つ人は、平均して、扁桃体と眼窩前頭皮質をつなぐ白質（鉤状束など）間の微細構造の完全性が著しく低下しているように見える。この異常の程度は精神病質の程度と有意に関連しており、犯罪行為を説明できる可能性があることが示唆されている。[77]さらに、扁桃体の変化は、子供の「無感情・冷淡」な特性と関連付けられている。しかし、扁桃体はポジティブな感情とも関連付けられており、特定の領域における研究結果には一貫性がなく、これは方法論的な問題によるものと考えられる。[12]扁桃体が精神病質にとって重要であるという点に疑問を投げかける人もいます。あるメタアナリシスでは、扁桃体と精神病質に関する研究のほとんどで効果が見られず、否定的な効果（精神病質者は扁桃体の活動が少ない）を示す研究は統計的検出力が低いと示唆しています。[169]

これらの発見の一部は、他の研究や理論と整合しています。例えば、サイコパスの個人が感情的な言葉にどのように反応するかを調べた神経画像研究では、サイコパスの犯罪者と「正常な」ボランティアを比較したところ、側頭葉全体にわたって広範な活性化パターンの違いが見られました。これは臨床心理学の見解と一致しています。さらに、サイコパスは恐怖感の低さを特徴とするという考えは、扁桃体の異常に関する知見とも整合しています。なぜなら、嫌悪条件付けと道具的学習の障害は扁桃体の機能不全に起因すると考えられており、眼窩前頭皮質の機能不全がさらに複雑化している可能性があるからです。ただし、具体的な理由は不明です。[86] [170]

パトリックらは、精神病質に関する神経学的研究の多くは「方法論的に限定されており、サンプル数が少なく、デザインが多様で、再現されていない結果が多数ある」と述べており、「この研究から得られる結果は『一貫性がない』というよりは『ばらばら』である」としている。[171] [12]

かなりの研究により、一次性精神病質と二次性精神病質の2つのサブタイプが存在することが実証されている。[172] [173]一次性・二次性精神病質の区別と三位一体モデルの支持者は、これらの精神病質のサブグループ間に神経学的差異があり、それが彼らの見解を裏付けていると主張する。[174]例えば、三位一体モデルにおける大胆さの要因は、恐怖や嫌悪刺激を受けた際の扁桃体の活動低下や驚愕反応の減少と関連しているとされ、一方、脱抑制の要因は前頭葉課題の障害と関連しているとされる。大胆さと脱抑制は遺伝的に区別可能であるという証拠がある。[12]

生化学的

高テストステロン値と低コルチゾールまたはセロトニン値が、原因の一つとして理論化されている。テストステロンは「接近行動、報酬感受性、恐怖軽減と関連」しており、テストステロンを投与すると「罰感受性から報酬感受性へとバランスが移行し」、恐怖感が軽減し、「怒った顔への反応」が増加する。[175]高テストステロン値は反社会的行動や攻撃的行動と関連していることが示唆されている一方、テストステロン単独では攻撃性は引き起こさず、支配欲が高まることを示唆する研究もある。精神病質と高テストステロン値の相関関係は研究から明らかではないが、セロトニン神経伝達の阻害が、ストレス誘発性の発話課題に対するコルチゾール反応を阻害することを示唆する研究がいくつかある。したがって、脳内のセロトニンの調節異常が、精神病質で観察される低コルチゾール値に寄与している可能性がある。コルチゾールは引きこもり行動や懲罰および嫌悪条件付けに対する感受性を高めるが、精神病質者ではこれらのホルモンが異常に低く、嫌悪学習障害や脱抑制行動の根底にある可能性がある。高テストステロン値と低セロトニン値は「衝動的で非常に否定的な反応」と関連しており、挑発されたりイライラしたりした際に暴力的な攻撃行動を増強させる可能性がある。[176]いくつかの動物実験では、衝動的な攻撃行動や反社会的行動におけるセロトニン機能の役割が指摘されている。[177] [178] [179] [180]

しかし、動物と人間を対象としたいくつかの研究では、衝動的で反応的な攻撃性とは対照的に、精神病質者の感情的・対人関係特性と略奪的攻撃性は、セロトニン機能の増加 と関連していることが示唆されている。[181] [182] [183]​​ [184]人格障害のある犯罪者サンプルにおけるセロトニンと精神病質特性の関係に関するドランおよびアンダーソンの研究では、プロラクチン反応で測定されるセロトニン機能は、衝動的で反社会的特性とは逆相関しているのに対し、傲慢で欺瞞的な特性とは正の相関があり、程度は低いが冷酷で無慈悲な特性とも正の相関関係にあることがわかった。[185]バリシュ・ユルドゥリムは、一般的に内在化障害に対する保護作用を持つと考えられている5-HTTLPR 「長い」アレルが、他のセロトニン作動性遺伝子と相互作用して感情プロセスの過剰調節と抑制を引き起こし、精神病質者の感情障害につながる可能性があると理論づけている。[186]さらに、5-HTTLPR長いアレルと高テストステロンレベルの組み合わせは、コルチゾール反応性で測定される脅威への反応を低下させることがわかっており、これは精神病質者に見られる恐怖障害を反映している。[187]

研究では他の相関関係も示唆されている。2つの研究において、精神病質はHVA（ドーパミン代謝物）と5-HIAA（セロトニン代謝物）の比率の増加と関連していた。[176]精神病質の基準を満たす特性を持つ個人は、金銭的な約束やアンフェタミンなどの薬物摂取といった潜在的な「報酬」に対して、より大きなドーパミン反応を示すことが研究で示されている。これは理論的には衝動性の増加と関連付けられている。[188] 2010年の英国の研究では、出生前エストロゲン曝露量が多いことを示す2D/4D指比の高さが、 「女性においては精神病質と正の相関関係にあり、男性においては冷淡な感情（精神病質のサブスケール）と正の相関関係にある」ことが明らかになった。[189]

モノアミン酸化酵素AがPCL-Rの予測能力に影響を与えることも研究で示されています。 [190]モノアミン酸化酵素（MAO）は、セロトニンやドーパミンなどの神経伝達物質の分解に関与する酵素であり、したがって、個人の感情、気分、行動に影響を与える可能性があります。[191]この分野ではさらなる研究が必要であることが研究結果から示唆されています。[192] [193]

診断

ツール

精神病質チェックリスト

精神病質は、ロバート・D・ヘアが1940年代のクレックリーの基準、ウィリアム・マッコードとジョーン・マッコードなどの犯罪学的概念、そしてカナダの犯罪者と収監者に関するヘア自身の研究に基づいて作成した、改訂版精神病質チェックリスト（PCL -R）によって最も一般的に評価されています。[78] [194] [195] PCL-Rは広く使用されており、精神病質を評価するための「ゴールドスタンダード」と呼ばれることもあります。[196]しかし、PCL-Rの理論的なツールとしての使用や実際の使用に関しては、多くの批判があります。[197] [198] [199] [200] [自費出版の出典？ ] [201]

精神病質者人格目録

PCLとは異なり、精神病質人格目録（PPI）は、反社会的行動や犯罪行動そのものを明示的に言及することなく、人格特性を包括的に指標化するために開発された。これは自己申告式の尺度であり、当初は非臨床サンプル（例えば大学生）を対象として開発されたが、囚人にも使用できる。2005年に改訂されPPI-Rとなり、現在は8つのサブスケールに分類された154項目から構成されている。[202]項目の得点は、PCL-Rの因子とは異なり、大きく分けて2つの包括的かつ独立した因子、「恐れ知らずの支配性」と「衝動的な反社会性」、そして他の2つの因子の得点に大きく依存する第3の因子「冷酷さ」に分類されることが判明している。[12]因子1は社会的効力感と関連し、因子2は不適応傾向と関連している。個人によって異なる因子の得点レベルは異なる場合があるが、全体的な得点は精神病質的人格の程度を示す。[12]

三位一体精神病質尺度

Triarchic Psychopathy Measure（TriPM）は、Triarchic Modelで特定された3つの特性（大胆さ、意地悪さ、脱抑制）における精神病質を測定する58項目の自己申告式評価です。各特性は個別のサブスケールで測定され、合計されて総合的な精神病質スコアとなります。[203]

TriPMには、サイコパシー性パーソナリティにおける意地悪さや脱抑制パターンなど、サイコパシーを評価するための他の尺度の様々な要素が含まれています。しかし、大胆さという概念の測定には様々なアプローチがあります。[204]大胆さという概念は、サイコパシー性パーソナリティの社会的・対人関係への影響を明らかにするために用いられます。

DSMとICD

現在、精神疾患の分類には広く確立された2つのシステムがあります。世界保健機関（WHO）が作成した国際疾病分類（ICD）と、アメリカ精神医学会（APA）が作成した精神疾患の診断と統計マニュアル（DSM）です。[205] [206]どちらも、異なるタイプと考えられていた疾患のカテゴリーを列挙しており、近年の改訂では意図的にコードを統合したため、マニュアルは概ね比較可能ですが、依然として大きな違いが残っています。[207]

1952年のDSM初版には、社会病質性パーソナリティ障害に関するセクションがあり、その後、同性愛やアルコール依存症、そして「反社会的反応」と「非社会的反応」といったものを含む一般的な用語として定着しました。後者の2つは、最終的にDSMでは反社会性パーソナリティ障害（ASPD）、 ICDでは非社会性パーソナリティ障害となりました。 [要出典]どちらの診断マニュアルにも、その診断が精神病質または社会病質と呼ばれてきた、あるいはそれらを含むと記載されていますが、どちらの診断マニュアルにも、正式に精神病質または社会病質と名付けられた障害は含まれていません。[12] [14] [17]

さらに、DSM-5は、第3章[208]の「新たな尺度とモデル」において、代替DSM-5人格障害モデル（AMPD）と呼ばれる次元モデルを導入しました。このモデルには、臨床医のためのツールと尺度、および新しい診断と基準が含まれています。[209]反社会的人格障害のAMPD診断には、「精神病質的特徴を伴う」という指定子が含まれており、これは反社会的人格障害の症状に精神病質的特性を伴うことを示しています。[210] [211] DSMによれば、精神病質は単独の診断ではありませんが、著者らは指定子を用いて「精神病質的特性」を測定しようとしました。[212]

ある研究では、「サイコパス的特徴を有する」という指定は、サイコパス性人格目録（Psychopathic Personality Inventory）の第1因子（恐れ知らずの支配性）をモデルにしている。一部の人々にとっては、これはサイコパスがASPDのより極端なバージョンではなく、反社会性パーソナリティ障害と高いレベルの恐れ知らずの支配性（三位一体モデルでは大胆さとして知られる）が組み合わさった場合に現れる、出現する複合特性であることを示す証拠である。[213]分析の結果、このセクションIII ASPDは、ヘア（Hare）の改訂版サイコパスチェックリスト（2003）のスコア予測において、セクションII ASPDを大幅に上回ることが示された。[214]

その他のツール

従来の性格検査の中には、精神病質に関連するサブスケールを含むものもありますが、それらは反社会的行動や犯罪行動への比較的非特異的な傾向を評価するものです。例えば、ミネソタ多面人格目録（精神病質逸脱尺度）、カリフォルニア心理目録（社会化尺度）、ミロン臨床多軸目録反社会性人格障害尺度などが挙げられます。また、レベンソン自己報告精神病質尺度（LSRP）やヘア自己報告精神病質尺度（HSRP）もありますが、自己報告検査という点では、成人を対象とした現代の精神病質研究では、PPI/PPI-Rがこれらよりも多く利用されています。[12]

併存疾患

研究では、精神病質と反社会性パーソナリティ障害の間に強い併存が示唆されている。多くの研究において、精神病質と演技性パーソナリティ障害、自己愛性パーソナリティ障害、境界性パーソナリティ障害、妄想性パーソナリティ障害、統合失調症、パニック障害、強迫性障害との間には正の相関が報告されているが、統合失調症やうつ病などの神経症性障害全般とは相関が報告されていない。[38] [215] [216] [217] [218]

サイコパシー測定における因子1と大胆さ尺度は、ナルシシズムおよび演技性パーソナリティ障害と関連している。これはサイコパスの認知的および情緒的自己中心性に起因する。しかし、ナルシシスト的な個人は自信に満ちていると考え、自己価値を証明するために他者からの承認や注目を求める傾向があるのに対し、サイコパシー的な個人には通常、そのような野心は見られない。[117]

注意欠陥多動性障害（ADHD）は、素行障害（ASPDの前駆症状とされる）との併存頻度が高いことが知られており、精神病質的傾向とも併発することがある。これは、実行機能の欠陥によって部分的に説明できるかもしれない。[215] 不安障害はASPDと併発することが多く、従来の想定に反して、精神病質は不安を特徴とする場合がある。これはPCL-Rの第2因子の項目と関連しているが、第1因子とは関連していないようである。[117]精神病質は物質使用障害とも関連している。[40] [215] [217 ] [219] [220]

マイケル・フィッツジェラルドは、（一次性）精神病質とアスペルガー症候群の間に、恐れ知らず、行動計画性、共感の欠如、冷淡な行動、そして時に表面的なカリスマ性といった点で重複する点があると示唆した。[221]精神病質と自閉症の類似点と相違点を調査した研究は、自閉症と精神病質は同じ概念の一部ではないことを示唆している。むしろ、両方の症状が一部の個人に併発する可能性がある。[222]最近の研究では、自閉症と診断された人の中には、冷淡で非感情的な特性（精神病質発症の危険因子）を示す人もいるが、 [223]行動問題との関連はそれほど強くないことが示唆されている。[224]同様に、アスペルガー症候群の患者の中には、精神病質の「非感情的」因子と「行動制御不全」因子との相関が見られるが、「対人関係」因子との相関は見られないという人もいる。[225]

精神病質はこれら以外にもいくつかの疾患と併存する可能性があることが示唆されているが[220]、併存疾患に関する研究は限られている。これは、サンプル選択にバイアスが生じる可能性があるため、特定の施設の入院患者集団を用いて併存疾患を評価することが困難であることが一因であると考えられる[215] 。

性差

サイコパシーに関する研究は主に男性を対象としており、PCL-Rは主に男性の犯罪者サンプルを用いて開発されているため、その結果が女性にどの程度当てはまるのかという疑問が生じます。PCL-RとPPI、そしてそれぞれの主要尺度において、男性は女性よりも高い得点を示します。対人感情尺度では、反社会的尺度よりも差がやや大きくなる傾向があります。ほとんどの研究において、男性と女性で概ね同様の因子構造が示されていますが、すべてではありません。 [12]

他の性格特性との多くの関連性も同様であるが、ある研究では、反社会的要因は男性では衝動性と、女性では経験への開放性との関連がより強いことが示された。精神病質は男性では反社会的パターンとして現れるのに対し、女性ではヒステリー的パターンとして現れることが多いと示唆されている。これに関する研究では、さまざまな結果が示されている。PCL-Rスコアは、女性では暴力や再犯の予測としてやや劣る可能性がある。一方、精神病質は女性では自殺や内面化症状とより強い関係がある可能性がある。精神病質は男性では外在化行動として、女性では内在化行動として現れることが多いという説がある。[12]さらに、ある研究では、精神病質の病因にはかなりの性差があることが示唆されている。女子の場合、重度の冷酷で無感情な特性の分散の75％は環境要因によるもので、遺伝要因による分散はわずか0％であった。男子では、この関係は逆転した。[226]

研究では、刑務所内の女性は男性よりも精神病質のスコアが著しく低いことも明らかになっており、ある研究では、刑務所内の暴力的な女性のうち、精神病質の基準を満たしていたのはわずか11%であったのに対し、暴力的な男性では31%であったと報告されています。[227]また、他の研究では、法医学の現場では、精神病質度の高い女性はまれであることが示されています。[228]

管理

臨床

精神病質はしばしば治療不可能とみなされてきた。その独特な特徴から、精神病質は伝統的に治療が難しいと考えられてきた精神疾患の一種であるパー​​ソナリティ障害の中でも、最も治療が困難なものの一つとなっている。[229] [230]精神病質の人は一般に、自らの病状の治療を求める意欲がなく、治療に非協力的となることがある。[196] [229]精神医学で現在利用可能な手段を用いて精神病質を治療する試みは、期待外れの結果に終わっている。ハリスとライスの『精神病質ハンドブック』によると、現在のところ精神病質の治療法や有効な治療法を示す証拠はほとんどなく、精神病質の感情的、対人関係的、道徳的欠陥を軽減する薬物療法は知られておらず、試されたこともない。また、精神療法を受ける精神病質患者は、他人を操ったり騙したりする能力を身につけ、犯罪を犯す可能性が高くなる可能性がある。[231]いくつかの研究では、精神病質者は罰や脅しに鈍感であるため、罰や行動修正の手法は精神病質者の行動修正には効果がないという。 [231] [232]これらの失敗は、精神病質の治療の見通しについて広く悲観的な見方につながっており、他の精神疾患に比べて精神病質に関する研究が少ないことで、この見方はさらに悪化している。そのため、効果的な治療法の開発に必要なこの疾患の理解を得ることがより困難になっている。[233] [234]

高度に精神病質的な個人の中核となる性格的欠陥は、現在利用可能な治療法ではほとんど矯正不可能である可能性が高いが、それに関連する反社会的行動や犯罪行動は、管理がより容易である可能性があり、その管理が矯正施設における治療プログラムの主な目的である。[229]明白な反社会的行動や犯罪行動を減らすのに最も効果的である可能性のある治療法は、自己利益に焦点を当て、向社会的行動の具体的物質的価値を強調し、患者が人生から望むものを反社会的な方法ではなく向社会的な方法で得るためのスキルを開発する介入であると示唆されている。[235] [236]この目的のために、精神病質を持つ収監中の犯罪者の犯罪行為を減らすことを目的としたさまざまな治療法が試みられてきたが、成功はまちまちである。[229]精神病質者は制裁に対して鈍感であるため、良い行動と引き換えに小さな特権を与える報酬ベースの管理が提案され、施設内での行動管理に使用されている。[237]

精神科の薬は、抗精神病薬、抗うつ薬、気分安定薬など、精神病質や攻撃性、衝動性などの症状と関連する併発症状を緩和する可能性もありますが、この目的でFDAに承認された薬はまだありません。[12] [14] [17] [238] [239]例えば、ある研究では、抗精神病薬クロザピンが、反社会性パーソナリティ障害と精神病質的特性を持つ高セキュリティ病院の入院患者のさまざまな行動障害を軽減するのに効果的である可能性があることがわかりました。[240]しかし、精神病質と関連疾患である反社会性パーソナリティ障害の薬理学的治療に関する研究はごくわずかで、この分野の知識の多くは、他の精神疾患の薬理学に関する既知の情報に基づいた外挿です。[229] [241]

PCL-R、PCL:SV、PCL:YVは、特に北米において刑事司法の現場で高く評価され、広く用いられています。これらはリスク評価や治療の可能性の評価に用いられ、保釈、判決、刑務所の選択、仮釈放、少年を​​少年として裁くか成人として裁くかといった決定に用いられます。法廷におけるこれらの使用に対しては、いくつかの批判がなされてきました。批判には、PCL-Rに対する一般的な批判、利点を持つ可能性のある他のリスク評価ツールの存在、そして精神病質と診断された人々の予後と治療の可能性に関する過度の悲観論などが含まれます。[12]

PCL-Rの評価者間信頼性は、研究においては慎重に使用すれば高いものとなる可能性があるが、応用場面では低くなる傾向がある。特に、因子1の項目はやや主観的である。ある研究では、性暴力犯罪者事件において、検察側の専門家が付けたPCL-Rスコアは、弁護側の専門家が付けたスコアよりも一貫して高かった。スコアは、評価者間のその他の差異によっても影響を受ける可能性がある。ある研究では、PCL-Rの差異のうち、約45%は実際の犯罪者の違い、20%は評価者がどちらの側で証言したか、30%はその他の評価者の違いによるものと推定されている。[12]

犯罪捜査を支援するために、精神病質者であると考えられる容疑者の性格特性を利用し、情報漏洩の可能性を高めるために、特定の尋問方法が使用されることがある。[22]

イギリス

精神病質と診断されるPCL-Rスコアのカットオフは、米国では30点であるのに対し、英国では40点満点中25点となっている。[12] [13]

英国では、「精神病質性障害」は、1983年精神保健法（MHA1983）[13] [242]において、「当該者の異常に攻撃的または極めて無責任な行動につながる持続的な精神障害または精神障害（著しい知能障害の有無を問わず）」と法的に定義されていました。この用語は、1983年精神保健法に基づく拘禁条件において、人格障害の存在を反映することを意図していました。2007年精神保健法における1983年精神保健法の改正により、「精神病質性障害」という用語が廃止され、すべての拘禁条件（精神疾患、人格障害など）が「精神障害」という一般的な用語に包含されるようになりました。[23]

イングランドとウェールズでは、反社会性人格障害の診断は、重大犯罪を犯した者の場合、精神保健法に基づく精神病院での拘禁の根拠となるが、そのような者は他の患者に迷惑をかけ、通常の治療法に反応しないため、伝統的な拘禁に代わるこの選択肢はしばしば用いられない。[243]

アメリカ合衆国

「性的サイコパス」法

1930年代、精神病質に関する現代的な概念が確立される以前から、一部の州で「性的精神病質者」法（この用語は広く精神疾患を指す）が導入され、1960年代半ばまでに半数以上の州で同様の法律が制定されました。性犯罪は根底にある精神疾患によって引き起こされると考えられており、当時の一般的な更生の潮流に沿って、性犯罪者は治療を受けるべきであると考えられていました。裁判所は性犯罪者を地域社会での保護と治療のために精神保健施設に収容しました。[24] [244]

1970年代以降、「性的サイコパス」という概念が科学的根拠に欠け、治療の効果がなく、将来の犯罪予測も疑わしいという批判を受け、これらの法律の多くは改正または廃止され、懲役刑などのより伝統的な対応が優先されました。また、治療を受けて釈放された者が新たな性犯罪を犯すケースも相次ぎました。1990年代以降、いくつかの州では、登録、住居制限、公的通知、医療専門家による報告義務、そして刑期満了後の無期限拘禁を認める民事拘禁を含む、性的に危険な人物に関する法律が制定されました。 [244]拘禁決定プロセスにおいて、サイコパスの測定が用いられる場合があります。[12]

予後

法医学および臨床現場における精神病質の予後は非常に不良であり、一部の研究では、治療によって再犯率で測定される精神病質の反社会的側面が悪化する可能性があると報告されている。ただし、治療後に犯罪再犯が増加したとする頻繁に引用される研究の一つ、1960年代の治療プログラムを2011年に遡及的に調査した研究には、いくつかの深刻な方法論的問題があり、今日では承認されない可能性が高い。[12] [196]しかし、より現代的な治療法を用いた比較的厳密な準実験的研究では、PCL-Rスコアに関わらず、将来の暴力行為やその他の犯罪行為の減少に関して改善が見られたものの、いずれもランダム化比較試験ではなかった。その他の様々な研究では、薬物乱用などの犯罪の危険因子の改善が見られている。しかし、精神病質の中核的な性格障害を形成する性格特性が、このような治療によって変化できるかどうかを検証した研究はまだない。[12] [245]

頻度

PCL:SVを用いた2008年の研究では、米国のサンプルの1.2%が24点満点中13点以上を獲得し、「潜在的な精神病質」を示唆する結果となった。これらのスコアは、暴力、アルコール使用、低い知能と有意に相関していた。[40]同じくPCL:SVを用いたCoidらによる2009年の英国の研究では、13点以上のスコアを獲得した人のコミュニティにおける有病率は0.6%であったと報告されている。しかし、スコアを推奨される18点以上に調整した場合[246] 、有病率は0.1%に近くなっていただろう。[25] [出典は信頼できないか？ ]これらのスコアは、若年、男性、自殺未遂、暴力、投獄、ホームレス、薬物依存、人格障害（演技性、境界性、反社会性）、パニック障害、強迫性障害と相関していた。[247]

精神病質は、有罪判決を受けて投獄されている人々においてはるかに高い有病率を示し、推定15～25％の受刑者が精神病質と診断されると考えられている。[109]英国の受刑者を対象とした調査では、面接を受けた受刑者の7.7％が、精神病質と診断されるPCL-Rのカットオフスコア30を満たしていた。[38]イランの受刑者を対象としたPCL:SVを用いた調査では、スコア18以上の受刑者が23％であった。[26]ボンド大学のネイサン・ブルックスによる調査では、企業幹部の約5人に1人が臨床的に有意な精神病質的特性を示しており、これは受刑者の割合とほぼ同等であることがわかった。[28]

社会と文化

職場で

一般労働者における精神病質に関する研究は限られている。その理由の一つは、PCL-Rが反社会的行動を重要な中核因子として含んでいること（反社会的ライフスタイル因子で有意なスコアがなければ、閾値を超えるPCL-Rスコアを得ることは難しい）と、肯定的な適応特性が含まれていないこと、そしてほとんどの研究者が比較的アクセスしやすい研究対象集団である投獄された犯罪者における精神病質を研究してきたことである。[248]

しかし、心理学者のフリッツォンとボードは、企業幹部と精神病院に収容されている犯罪者の人格障害の発生率を比較した研究において、一部の上級管理職のプロフィールには、精神病質の「感情的要素」、あるいは対人情緒的特性と呼ばれるものを含む、人格障害の重要な要素が含まれていることを発見した。三頭モデルで定義される大胆さ、脱抑制、意地悪といった要素は、恵まれた生い立ちや高い知能といった他の強みと相まって、ストレス耐性や安定性と相関関係にあると考えられており、この特定の表現に寄与している可能性がある。[248]このような個人は「成功したサイコパス」や「企業サイコパス」と呼ばれることもあり、必ずしも伝統的なサイコパスの概念に特徴的な、伝統的な犯罪行為や反社会的行動の長い経歴を持っているわけではないかもしれない。[63]ロバート・ヘアは、一般人口よりもビジネス界におけるサイコパス的特徴の有病率が高いと主張し、一般人口の約1%がサイコパスの臨床基準を満たすのに対し、ビジネス界の上級管理職では約3～4%という数字が引用されていると報告している。[12] [249] [250] [要ページ]ヘアは、新聞王ロバート・マクスウェルが「企業サイコパス」の有力候補であると考えている。[116]

この問題の研究者は、精神病質は職場のスタッフのわずかな割合にしか見られないにもかかわらず、企業組織の上級レベルではより一般的であり、その悪影響（たとえば、いじめの増加、対立、ストレス、スタッフの離職、欠勤、生産性の低下）は組織全体に波及効果をもたらし、企業文化全体の雰囲気を決めてしまうと考えている。この障害を持つ従業員は利己的な日和見主義者であり、私腹を肥やすために自分の組織に不利益をもたらす可能性がある。[251] [要ページ]彼らは職場の階層構造で自分より上のレベルにいるスタッフには魅力的で、組織内での昇進を助けるかもしれないが、自分より下のレベルにいるスタッフには虐待的で、上級管理職に就くと甚大なダメージを与える可能性がある。[252] [要ページ] [253] [要ページ] PCL-Rで測定される精神病質は、企業の専門家の間では業績評価の低下と関連している。[254]心理学者オリバー・ジェームズは、職場における悪しき三要素の一つとして精神病質を挙げている。他の三つはナルシシズムとマキャベリズムであり、精神病質と同様に悪影響を及ぼす可能性がある。 [255]

ノートルダム大学のビジネス倫理ジャーナルに掲載された研究によると、サイコパスは虐待的な監督が横行する職場で自然に有利な立場に立っており、虐待的な上司の下で繁栄する可能性が高く、対人虐待を含むストレスへの耐性が高く、他の人よりも肯定的な人間関係を必要としない傾向がある。[256] [29] [30]

フィクションでは

サイコパシーやソシオパシーを持つ登場人物は、映画や文学作品において最も悪名高い登場人物の一部であるが、その描写は、精神医学、犯罪学、そして研究において定義されているサイコパシーの概念と漠然と、あるいは部分的にしか関連していない場合がある。登場人物は、フィクション作品自体の中で、あるいは作者自身によって、あるいは観客や批評家の意見によってサイコパシーを持つと特定される場合があり、また、定義されていない一般的なサイコパシーのステレオタイプに基づいている場合もある。[27]サイコパシー的特徴を持つ登場人物は、ギリシャ神話やローマ神話、聖書の物語、そしてシェイクスピアの作品にも登場する。 [257]

こうした人物は誇張された形で描かれることが多く、典型的には悪役やアンチヒーローの役割で描かれ、精神病質に関連する一般的な特徴やステレオタイプは、葛藤や危険を助長するのに役立っています。定義、基準、および歴史を通じての一般的な概念は長年にわたって変化しており、現在でも変化し続けているため、出版当時の著名な作品で精神病質者として特徴付けられている人物の多くは、もはや現在の精神病質の定義や概念に当てはまらない可能性があります。素人と専門家の両方の説明における精神病質の典型的なイメージはいくつかありますが、それらは部分的にしか重ならず、矛盾する特徴を含むこともあります。魅力的な詐欺師、錯乱した連続殺人犯や大量殺人犯、冷酷で陰謀を企てるビジネスマン、および慢性的な軽犯罪者や少年非行者です。公的な概念は、神話上の悪魔への恐怖、悪を取り巻く嫌悪感と陰謀、そして執着心や罪悪感、苦悩、不安感に悩まされることなく人生を送っているように見える人々への興味、そして時には羨望など、いくつかの要素が組み合わさって反映されている。[12]

参照

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