精神病質、あるいは精神病質的人格[1]は、共感力や反省力の低下、持続的な反社会的行動[ 4 ]、そして大胆さ、抑制のきかない自己中心的な特性を特徴とする人格 構造[ 2] [3]である。これらの特性は、しばしば表面的な魅力やストレス耐性[5]によって隠蔽され、外見上は正常な印象を与える。[6] [7] [8] [9] [10]

アメリカの精神科医ハーベイ・M・クレックリーは、アメリカの心理学者ジョージ・E・パートリッジと同じく、精神障害の診断と統計のマニュアル（DSM）における反社会性パーソナリティ反応・障害の初期の診断基準に影響を与えた。[11] DSMと国際疾病分類（ICD）は、それぞれ反社会性パーソナリティ障害（ASPD）と反社会性パーソナリティ障害（DPD）の診断を導入し、これらの診断は精神病質または社会病質と呼ばれてきた（またはそう呼ばれているものを含む）と述べた。ASPDとDPDの作成は、精神病質の典型的な特性の多くは客観的に測定不可能であるという事実によって推進された。[12] [13] [14] [15] [16]カナダの心理学者ロバート・D・ヘアは、後に精神病質チェックリストで犯罪学における精神病質の概念を再び普及させた。[12] [14] [17] [18]

精神医学や心理学の組織が「サイコパシー」という診断名を認可したことはありませんが、一部の国では刑事司法の場でサイコパシーの特徴の評価が広く使用されており、個人にとって重要な影響を及ぼす可能性があります。[具体的に]サイコパシーの研究は活発な研究分野です。この用語は一般大衆、大衆報道、そしてフィクションの描写でも使用されています。[18] [19]一般的なメディアでは、「クレイジー」、「正気でない」、「精神障害者」とともに「サイコ」という略語がよく使われていますが、精神病とサイコパシーには明確な違いがあります。[20]

徴候と症状

社会的​​には、精神病質は典型的には、他者を顧みない、冷酷で操作的な利己的な行動を広範囲に伴い、しばしば非行、犯罪、暴力の繰り返しと関連しています。精神的には、感情や認知に関連するプロセス、特に社会的に関連する精神プロセスの障害も見つかっています。発達的には、行為障害のある幼児において精神病質の症状が確認されており、少なくとも部分的には、その発達に影響を与える体質的要因があることを示唆しています。[21]

主要な特徴

どの特徴を精神病質の一部としてみなすべきかについては意見の相違があり、研究者は約40の特性を精神病質の構成概念を示唆するものと特定していますが[22] [23]、以下の特性はほぼ普遍的に中心的なものと考えられています。

中核特性

CookeとMichie（2001）[24]は、改訂版精神病質チェックリストの3因子モデルを提案し、これは他の尺度（例えば、青少年精神病質特性目録[25] 、反社会的過程スクリーニング装置[26]）にも広く応用されています。

  • 傲慢で欺瞞的な対人関係スタイル：印象操作または表面的な魅力、誇大で誇大な自尊心、病的な嘘／欺瞞、そして個人的な利益のための操作
  • 感情経験の不足：後悔や罪悪感の欠如、浅い感情（冷たさや無感情）、無神経さ、共感の欠如、自分の行動に対する責任を受け入れられないこと。
  • 衝動的で無責任な生活様式：衝動性、刺激を求める傾向とリスクテイク、無責任で信頼できない行動、経済的に寄生的な生活様式、現実的で長期的な目標の欠如。

低い不安と恐れのなさ

Cleckley（1941）による精神病質の最初の説明には、神経過敏や神経症性障害の欠如が含まれており、後の理論家は精神病質者を恐れを知らない、または厚顔無恥な人と呼びました[27] PCL-Rには低不安や恐れを知らない性質は含まれていないとよく主張されるが、これらの特徴は主に自信、非現実的な楽観主義、厚かましさ、落ち着きなどを通じて、ファセット1（対人関係）項目の採点に寄与している。[28]実際、PCL-Rの2因子モデルを用いた自己報告研究では一貫性がないものの、因子1を対人関係と情緒的側面に分けた研究では、ファセット1と低不安、大胆さ、恐れを知らない支配性（特に口達者さ・魅力と誇大妄想を評価する項目）との間に緩やかな関連がより頻繁に示されている。[29] [30] [31]面接を用いて精神病質と低不安・大胆さの両方を測定すると、対人関係と情緒的側面の両方が恐れを知らないことと内在化障害の欠如と関連している。[32] [33] [34]

精神病質における不安の低さ／恐怖心のなさの重要性は、歴史的に行動学的および生理学的研究を通じて強調されてきました。これらの研究では、脅威となる刺激に対する反応の減少（対人関係と感情的側面の両方が寄与）が示されています。[35]しかし、これが状態恐怖の経験の減少に反映されているのか、それとも脅威に関連する刺激に対する検知と反応の障害を反映しているのかは分かっていません。[36]さらに、脅威への反応におけるこのような欠陥は、脅威となる刺激に注意が集中すると軽減されるか、あるいは完全に消失することが知られています

犯罪

犯罪性

サイコパシーは、犯罪、暴力、反社会的行動と強く相関しています

単純な相関関係について言えば、PCL-Rマニュアルによると、北米の囚人サンプルでは平均スコアが22.1であり、20.5%が30以上のスコアを記録しています。北米以外の囚人サンプルの分析では、平均値が17.5とやや低いことがわかりました。研究では、精神病質スコアは、再収監、厳重警備下での拘留、懲戒違反、薬物乱用と相関していることがわかっています。[37] [38]

施設内におけるPCL-Rを用いて測定されるサイコパシーは、メタ分析において、施設内不祥事、釈放後犯罪、釈放後暴力犯罪の3つのアウトカムにおいて、小～中程度の効果サイズを示し、同様の効果を示しています。個々の研究では、成人犯罪者、法医精神医学サンプル、地域社会サンプル、そして青少年について同様の結果が得られています。PCL-Rは性犯罪の再犯予測においてより低い効果を示しています。この小～中程度の影響は、衝動的な行動と過去の犯罪歴を評価する尺度項目に大きく起因していると考えられます。これらの項目は、確立されたものの、非常に一般的なリスク要因です。サイコパシーに特徴的であるとされることが多い中核人格の側面は、一般的に、それ自体では犯罪との予測的関連性がほとんどないか、全くありません。例えば、PCL-Rの第1因子とPPI-Rの恐れ知らずの優位性は、暴力犯罪を含む犯罪との関連性が小さいか、全くありません。対照的に、PPI-Rの第2因子と衝動的な反社会性は、犯罪性とより強く関連しています。因子2は、PCL-R全体と同程度の強さの関係を持っています。PCL-Rの反社会的側面は、過去の犯罪行為をコントロールした後でも将来の暴力を予測するものであり、これは、意図的に過去の犯罪行為を含まないPPI-Rの結果と合わせて、衝動的な行動が独立した危険因子であることを示唆しています。したがって、サイコパシーの概念は、犯罪の一般理論として使用しようとした場合、うまく機能しない可能性があります。[12] [39]

暴力

研究では、サイコパシースコアと暴力の間に強い相関関係があることが示唆されており、PCL-Rは暴力行為をある程度予測する特徴を強調しています。しかし、研究者たちは、サイコパシーは暴力とは分離可能であり、同義ではないことを指摘しています。[12] [40]

精神病質は「道具的攻撃」、つまり略奪的、積極的、あるいは「冷血」な攻撃とも呼ばれる攻撃と関連があると示唆されている。これは感情の低下を特徴とし、加害行為とは異なる目的を持って行われる攻撃形態であるが、加害行為によってそれが促進される。[41] [42]この点に関する一つの結論は、2002年に行われた殺人犯に関する研究で導き出された。この研究では、精神病質の殺人犯による殺人はほぼ常に（93.3%）道具的であり、非精神病質の殺人犯による殺人の割合（48.4%）を有意に上回ったことが報告されている。また、殺人の道具的性質は、加害者のPCL-R総合スコア、および第1因子「対人感情」次元のスコアとも相関関係にあった。しかし、これを「冷酷」と限定的に捉えるのではなく、精神病質者による殺人事件の3分の1以上には、感情的な反応の要素も含まれている。[43]いずれにせよ、FBIのプロファイラーは、被害者への重傷は一般的に感情的な犯罪であると指摘しており、少なくとも性犯罪に関しては、いくつかの研究もこれを裏付けている。ある研究では、精神病質者ではない犯罪者は、精神病質者よりも平均してより深刻な犯罪を犯していることが明らかになっている（例えば、殺人事件は、武装強盗や財産犯罪よりも多い）。また、別の研究では、PCL-Rの感情的側面が犯罪の深刻さを軽減すると予測されている。[12]

家庭内暴力の加害者に関する研究では、加害者の精神病質者の割合が高く、その有病率は約15～30%と推定されています。さらに、家庭内暴力の発生率は、精神病質者に見られる感情的欠陥と冷酷で搾取的な対人関係のスタイルを説明するPCL-Rの因子1と相関しています。家庭内暴力加害者における精神病質者の有病率は、冷酷さ、無慈悲さ、親密な対人関係の欠如といった精神病質の中核特性が、精神病質者を家庭内暴力に陥れやすい傾向にあることを示しており、これらの個人による家庭内暴力は感情的な攻撃ではなく冷酷に（つまり道具的攻撃的に）実行されており、したがって、家庭内暴力加害者に一般的に行われるタイプの心理社会的介入には適応できない可能性があることを示唆しています。[42] [44]

精神病質の構成概念の評価が必ずしも暴力リスク評価に付加価値を与えるわけではないと、一部の臨床医は示唆している。大規模なシステマティックレビューとメタ回帰分析の結果、暴力を予測する9つのツールのうち、PCLの成績が最も悪かったことがわかった。さらに、PCLを含む暴力予測尺度の著者や翻訳者によって実施された研究は、より独立した研究者によって実施された研究よりも平均して肯定的な結果を示している。PCL-Rと同等の精度で将来の犯罪を予測できる他のリスク評価ツールはいくつかあり、その中にはPCL-Rよりもかなり容易、迅速、かつ安価に実施できるものもある。年齢、性別、前科数、初回有罪判決時の年齢などのデータに基づいて、コンピューターが自動的に行うこともできる。これらの評価の中には、治療の変更や目標を特定したり、短期的な管理に役立つ迅速な変更を特定したり、リスクのあるより具体的な暴力の種類を特定したり、特定のスコアに対する犯罪発生の確率を特定したりするものもある。それにもかかわらず、PCL-Rは、その先駆的な役割とそれを用いた膨大な研究のために、リスク評価において引き続き人気を博す可能性があります。[12] [45 ] [46 ] [47] [48] [49] [50]

米国連邦捜査局（FBI）は、精神病質者の行動は、刺激を求めること、後悔や罪悪感の欠如、衝動性、支配欲、略奪的行動など、一部の連続殺人犯に共通する特徴と一致していると報告しています。[51]また、精神病質者の殺人被害者は、非精神病質者の被害者のより公平な性別分布と比較して、女性の割合が不釣り合いに高いことが判明しています。[43]

性犯罪

精神病質は性犯罪の発生と関連付けられており、一部の研究者は、精神病質は暴力的な性行動への嗜好と相関関係があると主張しています。2011年にカナダの男性連邦犯罪者の仮釈放に関する研究では、精神病質は暴力犯罪および非暴力犯罪の増加と関連していましたが、性犯罪の増加とは関連していませんでした。[52]児童性的虐待者の場合、精神病質はより多くの犯罪と関連していました。[53]性殺人犯のサンプルにおけるサイコパシースコアと攻撃性のタイプの関係性に関する研究では、サンプルの84.2％がPCL-Rスコアが20以上、47.4％が30以上であったが、30以上のスコアを持つ者の82.4％がサディスティックな暴力（自己申告または証拠によって示される楽しみと定義）に従事していたのに対し、30未満のスコアを持つ者では52.6％であり、PCL-Rの合計スコアと第1因子スコアはサディスティックな暴力と有意に相関していた。[54] [55]それにもかかわらず、サイコパシーのある犯罪者（性犯罪者と非性犯罪者の両方）は、非サイコパシーの犯罪者と比較して条件付き釈放が認められる可能性が約2.5倍高いと報告されている。[53]

ヒルデブランドら（2004）は、精神病質と逸脱的性的関心との相互作用を明らかにしました。精神病質度が高く、逸脱的性的関心も支持している人は、性的に再犯する可能性が高いことが示されました。[56]その後のメタ分析では、この結果が確固たるものになりました。[57]

一部の性犯罪者を非犯罪者の親と子供との家庭に再統合する可能性について検討する際には、重大な犯罪歴を持つ性犯罪者はPCL-Rで評価されるべきであり、スコアが18以上の場合は、いかなる状況下でも子供がいる家庭への配置を考慮に入れるべきではないと勧告されています。[58]しかし、PCLスコアは、性犯罪者の評価に使用する場合を含め、異なる検査官間であまりにも一貫性がないという懸念が高まっています。[59]

その他の犯罪

サイコパシーの可能性は、組織犯罪、経済犯罪、戦争犯罪と関連付けられている。テロリストはサイコパシーとみなされることもあり、反社会的暴力、他者の福祉を排除する利己的な世界観、反省や罪悪感の欠如、責任の外部化といった特徴と比較されることがある。 [ 60]しかし、『テロリズムの心理学』の著者であるジョン・ホーガンは、そのような比較はより広く、例えば戦争における兵士とも比較できると主張している。組織的なテロ活動には、組織力、忠誠心、そしてイデオロギー的な大義のために自らを犠牲にするほどのイデオロギー的狂信が必要となる。自己中心的な性質、信頼性の低さ、行動制御の悪さ、異常な行動といった特徴は、サイコパシーを持つ個人が組織的なテロを実行する上で不利な点となるか、あるいは不可能にする可能性がある。[61] [62]

サイコパスを持つ人の多くは社会的に成功しており、社会操作やホワイトカラー犯罪といったより隠れた手段を通して反社会的行動を表現する傾向があるのか​​もしれません。そのような人は「成功したサイコパス」と呼ばれることもあり、必ずしも伝統的なサイコパスの特徴である伝統的な反社会的行動の長い経歴を持っているとは限りません。[63]

小児期および青年期の前兆

PCL:YVは、13～18歳の個人向けにPCL-Rを改変したものです。PCL-Rと同様に、訓練を受けた評価者によって、面接と犯罪歴などの記録の調査に基づいて行われます。「反社会的過程スクリーニング装置」（APSD）もPCL-Rを改変したものです。6～13歳の個人に対して、親または教師が実施することができます少年（これらの機器で測定）と成人（PCL-Rおよびその他の測定ツールで測定）の両方で高い精神病質スコアは、暴力や犯罪を予測する能力など、他の変数と同様の関連性があります。[12] [64] [65]少年の精神病質は、怒り、敵意、不安、抑うつなどのより否定的な感情と関連している可能性もあります。[12] [66]若者の精神病質特性は、通常、冷酷/非感情的、ナルシシズム、衝動性/無責任の3つの要素で構成されます。[67] [68]

0～4歳までの幼少期のネガティブな出来事と、精神病質の感情的側面との間には正の相関関係がある。[69]精神病質の順位付けは、幼少期後期から青年期初期にかけて中程度から高い相関関係にある。青年期初期または中期から成人期にかけては、相関関係は著しく低下する。ある研究では、類似点の多くは衝動性行動と反社会的行動の尺度に見られた。13歳時点で精神病質スコア上位5%に入った青年のうち、24歳時点で精神病質と分類されたのは3分の1未満（29%）であった。最近の研究では、成人期における長期的な犯罪を予測する能力が低いことも明らかになっている。[12] [70]

素行障害

素行障害は、小児期または青年期における反社会的行動の長期的パターンに基づいて診断され、ASPDの前駆症状と見なされることがあります。一部の研究者は、素行障害の2つのサブタイプが、成人精神病質への二重の発達経路を示していると推測しています。[12] [71] [72] DSMは、10歳未満での小児期発症と10歳以降の青年期発症を区別することを可能にします。小児期発症は、神経学的欠陥と悪環境との相互作用によって引き起こされる人格障害によるものであると主張されています。多くの場合（すべてではありませんが）、小児期発症は、テリー・モフィットの犯罪発達理論で「生涯にわたる持続的」反社会的行動と呼ばれるもの、および健康状態や経済状態の悪化と関連しています。青年期発症は、より一般的には短期的な反社会的行動と関連していると主張されています。[12]

早期発症の素行障害とADHDの併発は、生涯にわたって持続する反社会的行動や精神病質と関連している可能性が示唆されています。この併発は、素行障害単独の患者よりも攻撃的で反社会的であるという証拠があります。しかし、素行障害のある幼児の大多数がADHDも併発しているため、特に明確なグループではありません。いくつかの証拠は、このグループが精神病質の成人と同様に行動抑制の欠陥を抱えていることを示唆しています。彼らは、素行障害単独の患者よりも、精神病質の成人に特徴的な対人関係／情緒的特徴や感情処理の欠陥を持つ可能性が高くないかもしれません。精神病質の異なるタイプ／次元の支持者は、このタイプが成人の二次精神病質および三位一体モデルにおける脱抑制の増加に対応する可能性があると考えています。[12]

DSM -5には、様々な状況や人間関係において冷淡で感情のない対人関係を示す素行障害の患者のための指定語句が含まれています。 [69]この指定語句は、素行障害の患者でこの指定語句の基準を満たす人は、発症が早く、治療に対する反応も異なる、より重度の障害を示す傾向があることを示唆する研究に基づいています。精神病質の様々なタイプ／次元を提唱する人々は、これが成人の一次性精神病質や、三位一体モデルにおける大胆さや意地悪さの増加に相当する可能性があると考えています。[12] [73]

精神的特性

認知

脳の前頭前皮質と扁桃体の機能障害は、精神病質における特定の学習障害と関連しています。扁桃体の活動を制御する腹内側前頭前皮質の損傷は、精神病質の個人に共通する特徴につながります[74] 1980年代以降、科学者たちは、これらの領域の損傷を含む外傷性脳損傷と、暴力的行動および精神病質的行動との関連性を指摘してきました。これらの領域に損傷を受けた患者は、社会的・道徳的知識を獲得できない脳を持つ「精神病質者」に類似していました。幼少期に損傷を受けた患者は、社会的・道徳的推論の概念化に困難を抱える一方で、成人期に損傷を受けた患者は、適切な社会的・道徳的行動を認識していても、適切な行動をとることができない場合があります。扁桃体と腹内側前頭前皮質の機能不全は、精神病質者の刺激強化学習（罰に基づく学習であれ報酬に基づく学習であれ）を阻害する可能性があります。PCL-Rスコアが25以上で、暴力的行動の既往歴のある人は、扁桃体と眼窩前頭皮質をつなぐ白質である鉤状束の微細構造の完全性が著しく低下しているようです。DT -MRI検査では、これら2つの重要な領域間の白質結合に異常が認められます。[75] [76] [77]

いくつかの研究では、精神病質と知能（言語性IQを含む）の間に逆相関が示唆されているものの、ヘアとノイマンは、膨大な文献が精神病質とIQの間に弱い関連性しか示していないと述べている。初期の先駆者であるクレックリーが、選択バイアス（彼の患者の多くが「高学歴で、中流階級または上流階級の出身」であったため）により、優れた知能を自身のチェックリストに含めたこと、そして「クレックリーや他の臨床医が説明した障害が知能と関連しているという明白な理論的根拠はない。精神病質者の中には聡明な者もいれば、そうでない者もいる」ことを指摘している。また、研究によると、精神病質の定義の様々な側面（例えば、対人関係、情緒（感情）、行動、ライフスタイルの要素）が知能との関連性に異なることがあり、その結果は知能評価の種類（例えば、言語性、創造性、実践性、分析性）によって異なる可能性があることも示唆されている。[19] [40] [78] [79]

感情認識と共感

多数の研究により、精神病質は他人からの苦痛の合図に対する非定型的な反応、より正確には、恐怖、悲しみ、痛み、幸福の表情、身振り、声のトーンの認識および反応における感情的共感の障害と関連していることが示唆されている。[80] [21]この認識障害および自律神経反応の低下は、紡錘状回および線条体外皮質領域の活動低下によって部分的に説明できるかもしれない。 [21]幸福の表現を処理するための基礎となる生物学的表面は精神病質者において機能的に完全であるが、対照群より反応性が低い。神経画像に関する文献では、欠陥が恐怖などの特定の感情に特異的なものかどうかは明らかではない。研究全体の結果のパターンから、精神病質と診断された人は脳の領域におけるMRI、fMRI、aMRI、PET、SPECTの活動が低下していることが示されている。[81]研究では、扁桃体が約18%小さいことが、恐怖や悲しみなどの否定的な感情に対する感情感覚の大幅な低下に寄与していることも示されており、これが精神病質者の共感力が低い理由である可能性が高い。[82]最近のfMRI研究では、精神病質者の感情認識障害は感情（肯定的および否定的）全体に広がっていると報告されている。[83] [84] [85] [86] [87]精神病質傾向のある子供の研究でも、このような関連性が示されている。[87] [88] [ 89] [90] [91] [92]メタ分析では、成人および子供/青年の両方で、恐怖や悲しみだけでなく、いくつかの感情に対する音声および顔の感情認識の障害の証拠も見つかっている。[92]

道徳的判断

サイコパスは、道徳観の欠如、道徳的信念への無関心、または無視である非道徳性と関連付けられています。道徳的判断のパターンに関する確固たるデータはほとんどありません。道徳的推論の発達段階（洗練度）に関する研究では、非サイコパスよりも低い、高い、または同じなど、あらゆる結果が判明しました。個人的な道徳的違反の判断と、慣習的な規則や法律の違反の判断を比較した研究では、サイコパスはそれらを同等に重大と評価したのに対し、非サイコパスは規則違反をそれほど重大ではないと評価しました。[93]

合理的最大（功利主義的）福祉を達成するために、個人的な危害と非個人的な危害のどちらを容認するかという判断を比較した研究では、サイコパシーの高い被験者と低い被験者の間に有意差は見られませんでした。しかし、同じテストを用いたさらなる研究では、PCLで高いスコアを獲得した囚人は、非サイコパシーの対照群よりも、非個人的な危害や規則違反を容認する可能性が高いことがわかりました。不安のスコアが低いサイコパシーの犯罪者も、平均して個人的な危害を容認する傾向が強かったです。[93]

ある人が意図せずに他の人に危害を加えた事故を評価する際、サイコパスはそのような行為をより道徳的に許容できると判断しました。この結果は、サイコパスが被害者の有害な経験の感情的な側面を理解できていないことを反映していると考えられてきました。[94]

歴史

サイコパシーという言葉は、ギリシャ語のpsyche（ψυχή）「魂」とpathos（πάθος）「苦しみ、感情」を組み合わせたものです。 [31]記録に残る最初の使用は1847年にドイツでpsychopatischとして行われ、[95]名詞psychopathは1885年にまで遡ります。[32]

サイコパシーという用語は、当時の同性愛を含む、多様な機能不全または反社会的行動、精神的および性的逸脱を説明するために使用されるようになりました。それはしばしば、根底にある「体質的」または遺伝的起源を暗示するために使用されました。初期の異なる記述は、サイコパシーの定義に関する現代の論争の舞台を設定したと考えられます。[12]

精神病質という用語は、1891年にドイツでコッホが提唱した「精神病質的劣等感」（psychopathische Minderwertigkeiten ）という概念によって普及しました。これは、明らかな精神疾患や知的障害がないにもかかわらず、様々な行動や道徳的な機能不全を呈するものです。彼は精神病質的劣等感（psychopathischen Minderwertigkeiten ）という用語を様々な慢性疾患や性格障害に適用し、彼の研究は後の人格障害の概念に影響を与えました。[12] [96]一部の医学辞典では、現在でも精神病質を狭義と広義の両方で定義しています。例えば、米国国立医学図書館のMedlinePlusなどです。[34]一方、ステッドマンの医学辞典では、 「精神病質者」は反社会的な人格障害を持つ人を指す「旧称」としてのみ定義されています。[35]メディアでは通常、「サイコパス」という言葉は、特に忌まわしく不自然な犯罪行為を行う犯罪者を指すために使われますが、これは本来の意味、あるいは一般的な精神医学的な意味ではありません。[97]

「精神病」という言葉は1841年からドイツでも使われており、もともとは非常に一般的な意味で使われていました。接尾辞-ωσις（-osis）は、この場合「異常な状態」を意味していました。この用語、あるいはその形容詞である「psychotic」は、より重度の精神障害を指すようになり、その後、幻覚、妄想、あるいは現実との著しい乖離を特徴とする精神状態や障害を指すようになりました。[98]

社会病質

ソシオパシーという用語は、1909年にドイツで生物学的精神科医カール・バーンバウムによって、1930年にアメリカで教育心理学者ジョージ・E・パートリッジによって、サイコパシーの概念に代わる用語として初めて導入されたと考えられます。[99]これは、定義的特徴が社会規範の違反、つまり反社会的行動であり、その起源は社会的または生物学的である可能性があることを示すために使用されました。[100] [36] [101] [102]ソシオパシーとサイコパシーという用語は、かつては反社会性パーソナリティ障害に関して互換的に使用されていましたが、この用法は医学と精神医学では時代遅れです。[103]しかし、サイコパシーは心理学の文献では非常によく使われる概念です。[104]

この用語は現代において様々な意味で用いられている。ロバート・ヘアは、科学書『Snakes in Suits』の中で、社会病質（ソシオパシー）と精神病質（サイコパシー）はしばしば互換的に用いられるが、場合によっては、精神病質よりも精神病質と混同されにくいため、ソシオパシーという用語が好まれると述べている。一方、この二つの用語は、その起源や決定要因に関する使用者の見解を反映し、異なる意味で用いられることもある。ヘアは、原因が社会的要因や幼少期の環境にあると考える人はソシオパシーという用語を好み、環境要因に加えて心理的、生物学的、遺伝的要因も関与していると考える人はサイコパシーという用語を好むと主張した。[ 7]ヘアは独自の定義も示しており、精神病質は共感や道徳観を欠いているが、社会病質は善悪の感覚においてのみ平均的な人と異なるとしている。[105] [106]

20世紀

現代アメリカにおける精神病質の概念形成に影響を与えた人物は、アメリカの精神科医ハーヴェイ・クレックリーです。彼の古典的なモノグラフ『正気の仮面』（1941年）の中で、クレックリーはジョージア州の退役軍人局病院の精神科患者の鮮明な症例研究をいくつか引用し、精神病質について記述しました。クレックリーは「仮面」という比喩を用いて、精神病質者がほとんどの精神科患者と比較して自信に満ち、人当たりがよく、順応性があるように見える一方で、時間の経過とともに行動を通して根底にある病理を明らかにする傾向を指しました。クレックリーは精神病質の16の基準を策定しました。[12]スコットランドの精神科医デビッド・ヘンダーソンも、1939年からヨーロッパで診断の絞り込みに影響を与えていました。[107]

診断統計マニュアル（DSM）の初期版[108]における社会病質の診断カテゴリーは、クレックリーの考えといくつかの重要な類似点を持っていたが、1980年に反社会性パーソナリティ障害と改名された際に、根底にあるパーソナリティの前提の一部が削除された。[14] 1980年、カナダの心理学者ロバート・D・ヘアは、クレックリーの基準を主にベースとした「精神病質チェックリスト」（PCL）という代替指標を導入した。この基準は1991年に改訂され（PCL-R）、[109] [110]、精神病質の最も広く用いられている指標となっている。[111]自己申告テストもいくつか存在し、現代の成人研究では精神病質人格目録（PPI）が最もよく用いられている。[12]

有名人は、たとえ遠くからではあっても、サイコパスと診断されることがあります。歴史上考えられる多くの例の一つとして、 1943年に戦略諜報局向けに作成された秘密報告書の1972年版（おそらくプロパガンダとして使用されることを意図していたもの）[112] [113]において、非医学的精神分析医の ウォルター・C・ランガーは、アドルフ・ヒトラーはおそらくサイコパスであったと示唆しました。[114]しかし、この結論に至っていない人もいます。臨床法医学心理学者のグレン・ウォルターズは、ヒトラーの行動はサイコパスの診断を正当化するものではないと主張しています。なぜなら、彼は犯罪者のいくつかの特徴を示していたものの、常に自己中心的であったり、感情を冷酷に無視したり、衝動を抑制できなかったりしたわけではなく、過ちから学ぶことができなかったという証拠もないからです。[115]

定義

概念

サイコパスは、人を魅了し、操り、冷酷に人生を切り開き、傷ついた心、打ち砕かれた期待、そして空っぽの財布という大きな道跡を残す、社会的な捕食者です。良心と他人への感情を全く欠き、彼らは利己的に欲しいものを手

—ロバート・D・ヘア、1993年、11ページ[116]

精神病質には複数の概念化があり、[12]クレックリー精神病質（ハーヴェイ・クレックリーの概念で、大胆で抑制のきかない行動と「無責任な無視」を伴う）と犯罪精神病質（より卑劣で攻撃的で抑制のきかない概念で、執拗で時には深刻な犯罪行為を明確に伴う）が含まれます。後者の概念化は、一般的に現代の臨床概念として使用され、精神病質チェックリストによって評価されます。[12]「精神病質者」というレッテルは、犯罪行為に対する刑罰の厳しさ、医療、民事拘禁などの決定に関連する含意や烙印を持つ可能性があります。そのため、この用語の意味を明確にするための努力がなされてきました。[12]

同じ感情的欠陥と精神病質的特徴を共有しているが、適切に社会化されている人は「精神病質者」と呼称されるべきではないと示唆されている。[117]

三位一体モデル[6]は、精神病質の異なる概念が、3つの観察可能な特性を様々な程度で強調することを示唆している。精神病質チェックリスト（PCL、PCL-R）や精神病質人格目録（PPI）などの測定ツールのこのモデルへの適用性に関する分析が行われてきた。 [6] [12]

サイコパシーは、外見的には表面的な魅力、落ち着き、感情的な回復力、冒険心といった要素が、内面的には根深い感情障害や衝動制御障害といった要素が矛盾して組み合わさった、ハイブリッドな状態として概念化されてきました。この観点から見ると、サイコパシーは少なくとも部分的には心理的に適応的な特性によって特徴づけられます。[118]さらに、この見解によれば、サイコパシーは、効果的なリーダーシップ、ビジネス上の成果、英雄的行為など、少なくともいくつかの対人関係における成功と関連している可能性があります。[12] [119] [120] [121]

測定

ハリスとその同僚による初期の影響力のある分析は、PCL-R精神病質の根底に明確なカテゴリー、すなわち分類群が存在する可能性を示唆し、それにより測定・分析が可能になることを示した。しかし、これは彼らが特定した行動因子2項目、すなわち児童問題行動においてのみ認められ、成人の犯罪行動においては分類群の存在は支持されなかった。[122]マーカス、ジョン、そしてエデンズは最近、PPIスコアに関する一連の統計分析を行い、精神病質はうつ病のような「次元的潜在構造」を持つものとして概念化するのが最適であると結論付けた。[123]

マーカスらは、 PCL-Rを用いて、より大規模な囚人サンプルを対象に研究を繰り返し、以前の異なる結果を生み出した可能性のある他の実験的または統計的な問題を排除しようとしました。[124]彼らは再び、サイコパシーの測定は明確なタイプ（分類群）を特定していないように見えることを発見しました。彼らは、法的またはその他の実用的目的のために特性スコアの任意のカットオフポイントが使用される可能性がある一方で、一部の人々を「サイコパス」と分類するための客観的な差異点を示す明確な科学的証拠は実際には存在しないと示唆しています。言い換えれば、「サイコパス」はより正確には「比較的サイコパス的な」人として説明されるかもしれません。[12]

PCL-Rは臨床法医学診断ではなく研究のために開発されました。また、根底にある問題の理解を深めるための研究目的であっても、特性の集合体だけでなく、一般的な人格の側面を調べる必要があります。PCL-Rテストは、「真の」または一次サイコパス（PCL-Rテストで30点以上のスコアを獲得した個人）を特定するために使用されてきました。一次サイコパスは二次サイコパスと区別され、正当に反社会的と見なされるサイコパスとは対照的です。[12] [125]

人格の側面

研究では、サイコパスは敵意（高）、誠実性（低）、不安性（低）などの代替的な側面と関連付けられています。[126]

精神病質は、高度な精神病質とも関連付けられています。これは、強情、​​攻撃的、または敵対的な傾向を指す理論的な側面です。精神病質と関連していると思われる側面としては、社会化と責任感の欠如、衝動性、刺激を求める傾向（場合によっては）、そして攻撃性などが挙げられます。[127] [128] [129]

オットー・カーンバーグは、特定の精神分析の観点から、精神病質は病的なナルシシズムのスペクトルの一部として考えるべきだと信じていました。そのスペクトルは、低い方のナルシシズム、中間の悪性ナルシシズム、そして高い方の精神病質に及びます。 [129]

精神病質、ナルシシズム、マキャベリズムという3つの性格特性は、まとめてダークトライアドと呼ばれ、冷酷で操作的な対人関係スタイルなど、特定の特徴を共有しています。[130]ダークテトラッドは、これらの特性にサディズムを加えたものを指します。[131] [132] [133] [134] [135] [136]多くの心理学者は、潜在性精神病質とマキャベリズムは多かれ少なかれ互換性があると主張しています[137]精神病質者性格検査（PPI）には、「マキャベリズム的自己中心性」と呼ばれるサブスケールがある。[138] [139] デロイ・ポールハスは、多くの人が見落としている違いは、両者とも操作性と非感情性を特徴としているものの、サイコパスはより無謀な傾向があるということだと主張している。[140]ある研究は、「例えば、状況に適応し、再評価し、再検討する能力は、マキャベリズムとサイコパシーを区別する重要な要因である可能性がある」と主張している。[141]サイコパシーとマキャベリズムは、感情刺激への反応においても同様の相関関係にあり、顔の感情認識とは負の相関関係にある。[142] [143]実証研究において、ダークトライアドの特性（特にマキャベリズムとサイコパシー）に大きな重複が見られることから、これらを一つの概念に統合することを提案する声も多い。[144]

現在の概念に対する批判

現在の精神病質の概念は、概念化が不十分で、非常に主観的であり、様々な根本的な障害を包含しているとして批判されてきました。ドロシー・オトノウ・ルイスは次のように書いています。

「サイコパシー」という診断概念とそのその後の具体化は、筆者の考えでは、犯罪と暴力への理解を妨げてきた。[...] ヘアによれば、多くの場合、患者に会う必要すらない。記録をひっかき回して、何が当てはまるかを判断するだけだ。ナンセンスだ。筆者の考えでは、サイコパシーとその同義語（例えば、ソシオパシーや反社会性パーソナリティ）は、安易な診断である。長年にわたり、著者らのチームは、著者らによる評価を受ける前はサイコパスなどとして片付けられていた多くの犯罪者を診てきた。詳細かつ包括的な精神医学的、神経学的、神経心理学的評価により、双極性気分障害、統合失調症スペクトラム障害、複雑部分発作、解離性同一性障害、睡眠障害、そしてもちろん脳損傷／機能障害といった障害を示唆する多くの兆候、症状、行動が明らかになった。[145]

ヘア精神病質チェックリストの半分は、躁病、軽躁病、前頭葉機能障害の症状で構成されており、その結果、根本的な障害が軽視されることがよくあります。[146]ヘアの精神病質の概念は、還元主義的、軽視的、同義反復的、そして文脈や人間の行動の動的な性質を無視しているとして批判されてきました。[147]曖昧で主観的、そして判断的な性質のために誤用されやすいため、この概念を完全に否定すべきだと主張する人もいます。[148]体系的なレビューでは、PCLは犯罪行為を弱く予測するものの、良心の欠如や治療およびリハビリテーションの結果については予測できないことが判明しました。これらの知見は、法医学の専門家の間で広く信じられていることと矛盾しています。[149]

精神病質者は後悔や自責の念を示しません。これは、否定的な結果に対してこの感情を喚起することができないからだと考えられていました。しかし、ある研究では、精神病質者は後悔を経験しても、その後悔を行動の選択の指針として利用しないことが明らかになりました。[150]

2007年3月に南カリフォルニア大学で発表された神経科学者アントニオ・R・ダマシオとその同僚による実験では、脳損傷を受けた患者は共感的に道徳的な答えを導き出す能力が欠如していること、そして道徳的ジレンマに直面した際、これらの脳損傷患者は冷静に「目的は手段を正当化する」という答えを出すことが示されている。ダマシオは、重要なのは彼らが不道徳な結論に達したことではなく、難しい問題（この場合は、テロリストにハイジャックされた旅客機が大都市に衝突する前に撃墜すべきかどうか）に直面した際、これらの患者は通常の脳機能を持つ人々が経験するような苦悩を感じることなく意思決定を下すように見えるという点だと結論付けた。南カリフォルニア大学の臨床神経科学者であるエイドリアン・レイン氏によると、この研究の示唆の一つは、社会が不道徳な人々をどのように判断するかを再考する必要があるかもしれないということです。「サイコパスはしばしば共感や後悔の念を抱きません。その認識がなければ、理性だけに頼る人は、道徳的な難題を切り抜けるのが難しくなるようです。それは、彼らに異なる責任基準を適用すべきだということを意味するのでしょうか？」 [151]

原因

行動遺伝学的研究は、脳機能への影響を含め、サイコパスの潜在的な遺伝的および非遺伝的要因を特定しています。三位一体モデルの支持者は、サイコパスは遺伝的素因と不利な環境の相互作用によって生じると考えています。何が不利であるかは、根底にある素因によって異なる場合があります。例えば、大胆さが強い人は罰に対して反応が悪いかもしれませんが、報酬や安全な愛着に対しては反応が良いという仮説があります。[6] [12]

遺伝的

精神病質を持つ人に典型的な性格特性に関する遺伝学的研究では、中程度の遺伝的（および非遺伝的）影響が明らかになっています。PPIでは、恐れを知らない支配性と衝動的な反社会性は遺伝的要因の影響を受け、互いに相関がありませんでした。遺伝的要因は一般的に精神病質の発達に影響を与える可能性がありますが、環境要因は優勢な特性の特定の発現に影響を与えます。大規模な児童集団を対象とした研究では、「冷酷で非感情的な特性」の遺伝率が60%を超え、これらの特性を持つ児童の素行障害は、これらの特性を持たない児童よりも遺伝率が高いことがわかりました。[12] [78] [152]

環境

フィニアス・ゲージのような事故から、前頭前皮質が道徳的行動において重要な役割を果たすことが知られています。

ファリントンによる8歳から48歳までのロンドン在住の男性を対象とした研究では、48歳時点でPCL:SVで10点以上を獲得した要因を調査しました。最も強い要因としては、親が有罪判決を受けていること、身体的ネグレクトを受けていること、父親の息子への関与が低いこと、世帯収入が低いこと、崩壊した家庭出身であることが挙げられました。その他の重要な要因としては、監督不足、虐待、厳しいしつけ、大家族、非行に走る兄弟姉妹、若い母親、うつ病の母親、低い社会階級、劣悪な住宅などが挙げられました。[153]精神病質と仲間による有害な扱いとの間にも関連が認められています。[7]しかし、精神病質の強い遺伝性の証拠があるため、精神病質の発達に対する環境の影響の程度を判断することは困難です。[154]

脳損傷

研究者たちは、頭部外傷と精神病質および暴力を関連付けています1980年代以降、科学者たちは、眼窩前頭皮質を含む前頭前皮質の損傷などの外傷性脳損傷と、精神病質的行動や道徳的・社会的に許容される意思決定能力の欠如（「後天性社会病質」または「疑似精神病質」と呼ばれる状態）を関連付けてきました。[84]前頭前皮質の腹内側前頭前皮質と呼ばれる領域に損傷を受けた人は、精神病質と診断された人と顕著な類似点を示し、感情刺激に対する自律神経反応の低下、嫌悪条件付けの欠陥、道徳的・経済的意思決定における類似した嗜好、共感や罪悪感や恥といった社会的感情の減退が見られます。[155]これらの感情的・道徳的障害は、脳損傷が若年期に発生した場合、特に重篤になる可能性があります。前頭前皮質に早期の損傷を受けた子どもは、社会的または道徳的推論能力を完全に発達させることができず、「精神病質者」となり、「罪悪感や被害者への共感を持たずに、高いレベルの攻撃性と反社会的行動を特徴とする」ようになる可能性があります。さらに、扁桃体の損傷は、前頭前皮質が大脳辺縁系からのフィードバックを解釈する能力を損なう可能性があり、その結果、抑制されない信号が暴力的かつ攻撃的な行動として現れる可能性があります。[75] [86]

幼少期のトラウマ

幼少期のトラウマが成人期の精神病質の発達に及ぼす影響は、依然として研究課題となっています。ロバート・ヘアの二因子モデルとクリストファー・パトリックの三因子モデルは、どちらも精神病質をよりよく理解するために開発されました。[156] [157]

精神病質は、情緒面、対人関係面、行動面から構成される人格構成概念[158]であり、幼少期に始まり、思春期初期または後期に攻撃的な行動として現れる。幼少期のトラウマは、さまざまな精神病理やそれに関連する特性に対する脆弱性に影響を与える。拒絶、虐待、ネグレクト、過保護などの親の行動は、有害な精神病質特性の発達と何らかの関係を示している。脱抑制は、身体的虐待と精神病質の2つの要素（社会的逸脱と情緒的対人関係）との関係を媒介する。性的虐待は社会的逸脱因子と直接相関しており、身体的虐待は情緒的対人関係因子と直接相関している。[159]精神病質には 性差も観察されている。例えば、精神病質の反社会的人格特性は男性に顕著であるのに対し、演技性人格特性は女性に顕著である。さらに、女性は男性よりも内面化精神病理を経験する可能性が高く[160]、男性は大胆さと子供時代のネグレクト体験、そして意地悪さと子供時代の虐待体験との間により強い関連性を示す可能性があります。

その他の理論

進化論的説明

精神病質は、暴力、事故、殺人、自殺などの要因による障害や死亡のリスクの増加だけでなく、いくつかの有害な人生結果と関連しています。これは、遺伝的影響の証拠と相まって、進化論的に不可解であり、補償的な進化上の利点があることを示唆している可能性があり、進化心理学の研究者はいくつかの進化論的説明を提案しています。ある仮説によると、精神病質に関連するいくつかの特性は社会的に適応的であり、精神病質は頻度依存的で社会的に寄生的な戦略である可能性があり、これは精神病質者の人口に比べて利他的で信頼できる個人の人口が多い限り機能する可能性があります[152] [161]また、早期、乱交、不倫、強制的な性行為など、精神病質に関連するいくつかの特性は、生殖の成功率を高める可能性があることも示唆されている。[152] [161] <ロバート・ヘアは、多くの精神病質の男性は女性と交配してすぐに捨てるというパターンを持っており、その結果、高い出生率を示し、その結果、精神病質の素因を受け継いだ子供が生まれると述べている。[12] [7] [162]

批判の中には、検証可能性が低いため、精神病質を単一の概念として扱うのではなく、寄与する性格要因に着目する方が良いのではないかという意見もある。さらに、精神病質が非常に多数の有害な突然変異の複合的な影響によって引き起こされる場合、各突然変異の影響は非常に小さいため、自然淘汰を逃れる可能性がある。[12] [152]性格は非常に多数の遺伝子の影響を受け、ランダムな突然変異によって破壊される可能性があると考えられており、精神病質はむしろ高い突然変異負荷の産物である可能性がある。[152]精神病質は、それ自体が適応というよりも、適応形質の進化の副産物または副作用であるスパンドレルであると示唆されてきた。 [161] [163]

メカニズム

心理的

いくつかの実験室研究では、サイコパシーと嫌悪刺激に対する非定型反応との相関関係が示されています。これには、痛みの刺激に対する条件付けが弱いこと、罰を引き起こす反応を回避する学習が乏しいこと、そして痛みの刺激を待っている間は皮膚コンダクタンスで測定される自律神経系の反応性が低いことなどが含まれますが、刺激が発生したときには反応性が低いことが示されています。報酬系は正常に機能すると主張されていますが、快感の刺激に対する反応性が低下していることも研究で示されています。反応調節仮説によれば、サイコパシーの個人は、環境からの手がかりがそうする必要があることを示唆しているにもかかわらず、進行中の行動から切り替えることに困難を抱えています。[164]これは罰への反応の難しさを説明できるかもしれませんが、条件付けの欠陥などの結果を説明できるかどうかは不明です。この研究には方法論的な問題がある可能性があります。[12]この研究プログラムは、特定の条件下での言語的および感情的処理における平均的にさまざまな特異性を確立していますが、サイコパシーの共通の病理を確認していません。[165]

神経学的

精神病質のメカニズムには、眼窩前頭皮質をはじめとする脳領域の機能障害が関与していると考えられています。

MRI研究の進歩により、専門家は精神病質者の脳における感情、社会的相互作用、倫理、道徳、後悔、衝動性、良心を制御する領域における特定の差異や異常を視覚化できるようになりました。精神病質傾向研究の先駆者であるブレア氏は、「精神病質に関して、この病理がなぜ感情的・行動的障害を引き起こすのか、そしてこの病理に関与する神経系に関する重要な知見が得られている」と述べています。[86]ダッズ氏らは、共感に関する神経科学が急速に進歩しているにもかかわらず、精神病質者における情動的共感と認知的共感の断絶の発達的基盤についてはほとんど解明されていないと指摘しています。[166]

2008年のWeberらによるレビューでは、精神病質は、感情や学習プロセスなどに関与する前頭前野・側頭葉・大脳辺縁系の脳異常と関連している場合があることが示唆されました。 [167] 2011年のSkeemらによるレビューでは、神経画像研究により、PCL-Rのスコアが高い人と低い人の間に構造的および機能的な違いが見られ、「最も顕著な違いは、扁桃体、海馬、海馬傍回、前帯状皮質と後帯状皮質、線条体、島皮質、前頭皮質と側頭皮 質にある」と述べられています。[12] [168]

扁桃体と前頭葉は特に重要であると示唆されている。[76] PCL-Rスコアが25以上で、暴力行為の履歴を持つ人は、平均して、扁桃体と眼窩前頭皮質をつなぐ白質（鉤状束など）間の微細構造の完全性が著しく低下しているように見える。この異常の程度は精神病質の程度と有意に関連しており、犯罪行為を説明できる可能性があることが示唆されている。[77]さらに、扁桃体の変化は、子供の「無感情・冷淡」な特性と関連付けられている。しかし、扁桃体はポジティブな感情とも関連付けられており、特定の領域における研究結果には一貫性がなく、これは方法論的な問題によるものと考えられる。[12]扁桃体が精神病質にとって重要であるという点に疑問を投げかける人もいます。あるメタアナリシスでは、扁桃体と精神病質に関する研究のほとんどで効果が見られず、否定的な効果（精神病質者は扁桃体の活動が少ない）を示す研究は統計的検出力が低いと示唆しています。[169]

これらの発見のいくつかは、他の研究や理論と一致しています。例えば、精神病質者が感情的な言葉にどのように反応するかを調べた神経画像研究では、精神病質の犯罪者と「正常な」ボランティアを比較したところ、側頭葉全体にわたって活性化パターンに広範な違いが見られました。これは臨床心理学の見解と一致しています。さらに、精神病質は恐怖感の低さを特徴とするという考えは、扁桃体の異常に関する発見と一致しています。嫌悪条件付けと道具的学習の障害は扁桃体の機能不全に起因すると考えられており、具体的な理由は不明ですが、眼窩前頭皮質の機能不全によってさらに悪化している可能性があります。[86] [170]

パトリックらは、精神病質に関する神経学的研究の多くは「方法論的に限られており、サンプル数が少なく、研究デザインが多様で、再現されていない知見が多数ある」と述べており、「この研究から得られる知見は『一貫性がない』というよりは『ばらばら』である」としています。[171] [12]

かなりの研究により、一次性精神病質と二次性精神病質の2つのサブタイプが存在することが実証されています。[172] [173]一次性・二次性精神病質の区別と三位一体モデルの支持者は、これらの精神病質のサブグループ間に神経学的な差異があり、それが彼らの見解を裏付けていると主張しています。[174]例えば、三位一体モデルにおける大胆さの要因は、恐怖または嫌悪刺激中の扁桃体の活動低下および驚愕反応の減少と関連していると主張されており、一方、脱抑制の要因は前頭葉課題の障害と関連していると主張されています。大胆さと脱抑制は遺伝的に区別可能であるという証拠があります。[12]

生化学的

高レベルのテストステロンと低レベルのコルチゾールまたはセロトニンの組み合わせが、寄与因子として理論化されていますテストステロンは「接近関連行動、報酬感受性、そして恐怖軽減と関連」しており、テストステロンを注射すると「罰感受性から報酬感受性へとバランスをシフトさせ」、恐怖感を軽減し、「怒った顔への反応」を増加させる。[175]いくつかの研究では、高テストステロンレベルが反社会的行動や攻撃的行動と関連していることが示唆されているが、一方で、テストステロン単独では攻撃性は引き起こさず、支配欲を高めることを示唆する研究もある。精神病質と高テストステロンレベルとの相関関係は研究から明らかではないが、いくつかの研究では、セロトニン神経伝達の阻害が、ストレス誘発性の発話課題に対するコルチゾール反応を阻害することが示されている。したがって、脳内のセロトニン調節不全は、精神病質者に観察される低コルチゾールレベルに寄与している可能性がある。コルチゾールは、引きこもり行動、罰や嫌悪条件付けに対する感受性を高めるが、精神病質者ではこれらの行動が異常に低く、嫌悪学習障害や脱抑制行動の根底にある可能性がある。高いテストステロン値と低いセロトニン値の組み合わせは「衝動的で非常に否定的な反応」と関連しており、個人が挑発されたりイライラしたりしたときに暴力的な攻撃性を高める可能性があります。[176]いくつかの動物実験では、衝動的な攻撃性や反社会的行動におけるセロトニン機能の役割が指摘されています。[177] [178] [179] [180]

しかし、動物と人間を対象としたいくつかの研究では、衝動的で反応的な攻撃性とは対照的に、精神病質者の感情的・対人関係特性と略奪的攻撃性は、セロトニン機能の増加 と関連していることが示唆されている。[181] [182] [183]​​ [184]人格障害のある犯罪者サンプルにおけるセロトニンと精神病質特性の関係に関するドランおよびアンダーソンの研究では、プロラクチン反応で測定されるセロトニン機能は、衝動的で反社会的特性とは逆相関しているのに対し、傲慢で欺瞞的な特性とは正の相関があり、程度は低いが冷酷で無慈悲な特性とも正の相関関係にあることがわかった。[185]バリシュ・ユルドゥリムは、一般的に内在化障害に対する保護作用を持つと考えられている5-HTTLPR 「長い」アレルが、他のセロトニン作動性遺伝子と相互作用して感情プロセスの過剰調節と抑制を引き起こし、精神病質者の感情障害につながる可能性があると理論づけている。[186]さらに、5-HTTLPR長いアレルと高テストステロンレベルの組み合わせは、コルチゾール反応性で測定される脅威への反応を低下させることがわかっており、これは精神病質者に見られる恐怖障害を反映している。[187]

研究では他の相関関係も示唆されています。2つの研究において、精神病質はHVA（ドーパミン代謝物）と5-HIAA（セロトニン代謝物）の比率の増加と関連していました。[176]精神病質の基準を満たす特性を持つ人は、金銭的な約束やアンフェタミンなどの薬物の摂取といった潜在的な「報酬」に対して、より大きなドーパミン反応を示すことが研究で明らかになっています。これは理論的には衝動性の増加と関連付けられています。[188] 2010年の英国の研究では、出生前のエストロゲン曝露量が多いことを示す2D:4D指比が大きいことが、「女性における精神病質の正の相関関係、および男性における冷淡な感情（精神病質のサブスケール）の正の相関関係」であることがわかりました。[189]

モノアミン酸化酵素AがPCL-Rの予測能力に影響を与えることも研究で示されています。 [190]モノアミン酸化酵素（MAO）は、セロトニンやドーパミンなどの神経伝達物質の分解に関与する酵素であり、したがって、個人の感情、気分、行動に影響を与える可能性があります。[191]この分野ではさらなる研究が必要であることが研究結果から示唆されています。[192] [193]

診断

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精神病質チェックリスト

精神病質は、ロバート・D・ヘアが1940年代のクレックリーの基準、ウィリアム・マッコードとジョーン・マッコードなどの犯罪学的概念、そしてカナダの犯罪者と収監者に関するヘア自身の研究に基づいて作成した、改訂版精神病質チェックリスト（PCL -R）によって最も一般的に評価されています。[78] [194] [195] PCL-Rは広く使用されており、精神病質を評価するための「ゴールドスタンダード」と呼ばれることもあります。[196]しかし、PCL-Rの理論的なツールとしての使用や実際の使用に関しては、多くの批判があります。[197] [198] [199] [200] [自費出版の出典？ ] [201]

精神病質人格目録

PCLとは異なり、精神病質人格目録（PPI）は、反社会的行動や犯罪行動そのものを明示的に言及することなく、人格特性を包括的に指標化するために開発されました。これは自己申告式の尺度であり、元々は囚人ではなく非臨床サンプル（例：大学生）向けに開発されましたが、囚人にも使用できます。2005年に改訂されPPI-Rとなり、現在は8つのサブスケールに分類された154項目で構成されています。[202]項目の得点は、PCL-Rの要因とは異なり、2つの包括的かつ大部分が独立した因子、「恐れ知らずの支配性」と「衝動的な反社会性」、そして他の2つの要因の得点に大きく依存する3つ目の要因「冷酷さ」に分類されることが判明しています。[12]要因1は社会的効力感と関連し、要因2は不適応傾向と関連しています。個人は異なる要因で異なるレベルの得点を示す場合がありますが、全体的な得点は精神病質の程度を示します。[12]

三位一体型精神病質尺度

Triarchic Psychopathy Measure（TriPM）は、Triarchic Modelで特定された3つの特性（大胆さ、意地悪さ、脱抑制）における精神病質を測定する58項目の自己申告式評価です。各特性は別々のサブスケールで測定され、合計されて精神病質の総合スコアとなります。[203]

TriPMには、精神病質性パーソナリティにおける意地悪さや脱抑制のパターンなど、精神病質を評価するための他の尺度の様々な要素が含まれています。しかし、大胆さの測定には異なるアプローチがあります。[204]大胆さの測定は、精神病質性パーソナリティの社会的および対人関係への影響を強調するために使用されます

DSMとICD

現在、精神疾患の分類には広く確立された2つのシステムがあります。世界保健機関（WHO）が作成した国際疾病分類（ICD）と、アメリカ精神医学会（APA）が作成した精神疾患の診断と統計マニュアル（DSM）です。[205] [206]どちらも、異なるタイプと考えられていた疾患のカテゴリーを列挙しており、近年の改訂では意図的にコードを統合したため、マニュアルは概ね比較可能ですが、依然として大きな違いが残っています。[207]

1952年のDSM初版には、反社会性パーソナリティ障害に関するセクションがあり、その後、同性愛やアルコール依存症、そして「反社会的反応」と「非社会的反応」といったものを含む一般的な用語になりました。後者の2つは、最終的にDSMでは反社会性パーソナリティ障害（ASPD）、 ICDでは反社会性パーソナリティ障害となりました。 [要出典]どちらのマニュアルも、その診断が精神病質または社会病質と呼ばれてきた、あるいはそれらを含むと述べていますが、どちらの診断マニュアルにも正式にそのように名付けられた障害は含まれていません。[12] [14] [17]

さらに、DSM-5は、第III部[208]の「新たな尺度とモデル」において、DSM-5代替人格障害モデル（AMPD）と呼ばれる次元モデルを導入しました。このモデルには、臨床医のためのツールと尺度、および新しい診断と基準が含まれています。[209]反社会的人格障害のAMPD診断には、「精神病質的特徴を伴う」という指定子が含まれており、これは反社会的人格障害と精神病質的特性の発現を示しています。[210] [211] DSMによれば、精神病質は単独の診断ではありませんが、著者らは指定子を介して「精神病質的特性」を測定しようとしました。[212]

ある研究では、「サイコパス的特徴を有する」という指定は、サイコパス性人格目録（Psychopathic Personality Inventory）の第1因子（恐れ知らずの支配性）をモデルにしている。一部の人々にとっては、これはサイコパスがASPDのより極端なバージョンではなく、反社会性パーソナリティ障害と高いレベルの恐れ知らずの支配性（三位一体モデルでは大胆さとして知られる）が組み合わさった場合に現れる、出現する複合特性であることを示す証拠である。[213]分析の結果、このセクションIII ASPDは、ヘア（Hare）の改訂版サイコパスチェックリスト（2003）のスコア予測において、セクションII ASPDを大幅に上回ることが示された。[214]

その他のツール

従来の性格検査の中には、精神病質に関連するサブスケールを含むものもありますが、それらは反社会的行動や犯罪行動への比較的非特異的な傾向を評価するものです。例えば、ミネソタ多面人格目録（精神病質逸脱尺度）、カリフォルニア心理目録（社会化尺度）、ミロン臨床多軸目録反社会性人格障害尺度などが挙げられます。また、レベンソン自己報告精神病質尺度（LSRP）やヘア自己報告精神病質尺度（HSRP）もありますが、自己報告検査という点では、成人を対象とした現代の精神病質研究では、PPI/PPI-Rがこれらよりも多く利用されています。[12]

併存疾患

研究によると、精神病質と反社会性パーソナリティ障害の間には強い併存症があることが示唆されています。多くの研究において、精神病質と演技性パーソナリティ障害、自己愛性パーソナリティ障害、境界性パーソナリティ障害、妄想性パーソナリティ障害、統合失調症、パニック障害、強迫性障害との間には正の相関が報告されていますが、統合失調症やうつ病などの神経症性障害全般とは相関が報告されていません。 [ 38 ] [ 215 ] [ 216] [217] [218]

精神病質測定における因子1と大胆さ尺度は、自己愛性パーソナリティ障害と関連しています。これは、精神病質者の認知的および情緒的自己中心性によるものです。しかし、自己愛性パーソナリティ障害のある人は自信があると考えている一方で、自己価値を認めるために他人からの承認や注目を求めることがありますが、精神病質のある人は通常、そのような野心がありません。[117]

注意欠陥多動性障害（ADHD）は、素行障害（ASPDの前駆症状とされる）との併存率が高いことが知られており、精神病質的傾向と併発することもあります。これは、実行機能の欠陥によって部分的に説明できるかもしれません。[215] 不安障害はASPDと併発することが多く、従来の想定に反して、精神病質は不安を特徴とする場合もあります。これはPCL-Rの第2因子の項目に関連しているようですが、第1因子には関連していないようです。[117]精神病質は物質使用障害とも関連しています。[40] [215] [217] [219] [220]

マイケル・フィッツジェラルドは、（一次性）精神病質とアスペルガー症候群の間に、恐れ知らず、行動計画性、共感の欠如、冷淡な行動、そして時に表面的なカリスマ性といった点で重複する点があると示唆した。[221]精神病質と自閉症の類似点と相違点を調査した研究は、自閉症と精神病質は同じ概念の一部ではないことを示唆している。むしろ、両方の症状が一部の個人に併発する可能性がある。[222]最近の研究では、自閉症と診断された人の中には、冷淡で非感情的な特性（精神病質発症の危険因子）を示す人もいるが、 [223]行動問題との関連はそれほど強くないことが示唆されている。[224]同様に、アスペルガー症候群の患者の中には、精神病質の「非感情的」因子と「行動制御不全」因子との相関が見られるが、「対人関係」因子との相関は見られないという人もいる。[225]

精神病質はこれら以外にもいくつかの疾患と併存する可能性があることが示唆されているが[220]、併存に関する研究は限られている。これは、サンプル選択に何らかのバイアスが生じる可能性があるため、特定の施設の入院患者グループを用いて併存疾患を評価することが困難であることが一因である可能性がある。[215]

性差

精神病質に関する研究は主に男性を対象としており、PCL-Rは主に男性の犯罪者サンプルを用いて開発されたため、その結果が女性にどの程度当てはまるかという疑問が生じている。PCL-RとPPIの両方、そして両方の主要尺度において、男性は女性よりも高い得点を示す。対人感情尺度では、反社会的尺度よりも差がやや大きくなる傾向がある。すべての研究ではないが、ほとんどの研究で、男性と女性で概ね同様の因子構造が見出されている。[12]

他の性格特性との関連は多くが類似していますが、ある研究では、反社会的因子は男性では衝動性と、女性では経験への開放性とより強く関連していることが示されました。男性におけるサイコパシーは反社会的パターンとして現れるのに対し、女性ではヒステリー的パターンとして現れることが示唆されています。この点に関する研究では、様々な結果が出ています。PCL-Rスコアは、女性における暴力や再犯の予測にはやや劣るかもしれません。一方、女性においては、サイコパシーは自殺や内向的症状とより強い関連がある可能性があります。サイコパシーは、男性では外向的行動として、女性では内向的行動として現れることが多いという説があります。[12]さらに、ある研究では、サイコパシーの病因に性差が顕著であることが示唆されています。女子の場合、重度の冷淡で非感情的な特性における分散の75%は環境要因に起因し、遺伝的要因に起因する分散はわずか0%でした。男子では、この関連性は逆転していました。[226]

研究では、刑務所にいる女性は男性よりも精神病質のスコアが著しく低いことも明らかになっています。ある研究では、刑務所にいる暴力的な女性のうち、精神病質の基準を満たしていたのはわずか11%であったのに対し、暴力的な男性は31%であったと報告されています。[227]他の研究でも、法医学の現場では精神病質度の高い女性はまれであることが示されています。[228]

管理

臨床

精神病質はしばしば治療不可能とみなされてきた。その独特な特徴から、精神病質は伝統的に治療が難しいと考えられてきた精神疾患の一種であるパー​​ソナリティ障害の中でも、最も治療が困難なものの一つとなっている。[229] [230]精神病質の人は一般に、自らの病状の治療を求める意欲がなく、治療に非協力的となることがある。[196] [229]精神医学で現在利用可能な手段を用いて精神病質を治療する試みは、期待外れの結果に終わっている。ハリスとライスの『精神病質ハンドブック』によると、現在のところ精神病質の治療法や有効な治療法を示す証拠はほとんどなく、精神病質の感情的、対人関係的、道徳的欠陥を軽減する薬物療法は知られておらず、試されたこともない。また、精神療法を受ける精神病質患者は、他人を操ったり騙したりする能力を身につけ、犯罪を犯す可能性が高くなる可能性がある。[231]いくつかの研究では、精神病質者は罰や脅しに鈍感であるため、罰や行動修正の手法は精神病質者の行動修正には効果がないという。 [231] [232]これらの失敗は、精神病質の治療の見通しについて広く悲観的な見方につながっており、他の精神疾患に比べて精神病質に関する研究が少ないことで、この見方はさらに悪化している。そのため、効果的な治療法の開発に必要なこの疾患の理解を得ることがより困難になっている。[233] [234]

高度に精神病質的な個人の中核となる性格的欠陥は、現在利用可能な治療法ではほとんど矯正不可能である可能性が高いが、それに関連する反社会的行動や犯罪行動は、管理がより容易である可能性があり、その管理が矯正施設における治療プログラムの主な目的である。[229]明白な反社会的行動や犯罪行動を減らすのに最も効果的である可能性のある治療法は、自己利益に焦点を当て、向社会的行動の具体的物質的価値を強調し、患者が人生から望むものを反社会的な方法ではなく向社会的な方法で得るためのスキルを開発する介入であると示唆されている。[235] [236]この目的のために、精神病質を持つ収監中の犯罪者の犯罪行為を減らすことを目的としたさまざまな治療法が試みられてきたが、成功はまちまちである。[229]精神病質者は制裁に対して鈍感であるため、良い行動と引き換えに小さな特権を与える報酬ベースの管理が提案され、施設内での行動管理に使用されている。[237]

精神科薬は、抗精神病薬、抗うつ薬、気分安定薬など、精神病質や攻撃性、衝動性などの症状と関連する併発症状を緩和する可能性もありますが、 FDAによってこの目的で承認されたものはまだありません。[12] [14] [17] [238] [239]例えば、ある研究では、抗精神病薬クロザピンが、反社会性パーソナリティ障害と精神病質的特性を持つ高セキュリティ病院の入院患者のサンプルにおいて、様々な行動障害を軽減するのに効果的である可能性があることがわかりました。[240]しかし、精神病質および関連疾患である反社会性パーソナリティ障害の薬理学的治療に関する研究は最小限であり、この分野の知識の多くは、他の精神障害の薬理学に関する既知の知見に基づいた外挿です。[229] [241]

PCL-R、PCL:SV、PCL:YVは、特に北米において刑事司法の現場で高く評価され、広く用いられています。これらはリスク評価や治療の可能性の評価に用いられ、保釈、判決、刑務所の選択、仮釈放、少年を​​少年として裁くか成人として裁くかといった決定に用いられます。法廷におけるこれらの使用に対しては、いくつかの批判がなされてきました。批判には、PCL-Rに対する一般的な批判、利点を持つ可能性のある他のリスク評価ツールの存在、そして精神病質と診断された人々の予後と治療の可能性に関する過度の悲観論などが含まれます。[12]

PCL-Rの評価者間信頼性は、研究においては慎重に使用すれば高くなる可能性がありますが、応用場面では低くなる傾向があります。特に、因子1の項目はやや主観的です。ある研究では、性的暴力犯罪者事件において、検察側の専門家が与えたPCL-Rスコアは、弁護側の専門家が与えたスコアよりも一貫して高かったことが示されています。スコアは、評価者間の他の差異によっても影響を受ける可能性があります。ある研究では、PCL-Rの分散のうち、約45%は実際の犯罪者の違い、20%は評価者がどちらの側で証言したか、30%はその他の評価者の違いによるものと推定されました。[12]

犯罪捜査を支援するために、特定の尋問手法を用いて、精神病質があると考えられる容疑者の性格特性を悪用・活用し、情報を漏洩する可能性を高めることがあります。[22]

イギリス

英国では、精神病質と診断されるPCL-Rスコアのカットオフスコアは、米国の30点満点中40点満点中25点です。[12] [13]

英国では、「精神病質性障害」は、1983年精神保健法（英国）[13] [242]において、 「当該者の異常に攻撃的または深刻な無責任な行動につながる持続的な精神障害または精神障害（著しい知能障害を含むかどうかにかかわらず）」と法的に定義されています。この用語は、1983年精神保健法に基づく拘禁条件において、人格障害の存在を反映することを意図していました。2007年精神保健法における1983年精神保健法の改正により、「精神病質性障害」という用語が廃止され、すべての拘禁条件（精神疾患、人格障害など）が「精神障害」という一般的な用語に包含されました。[23]

イングランドとウェールズでは、反社会性パーソナリティ障害の診断は、重大犯罪を犯した場合、精神保健法に基づく安全な精神病院への拘禁の根拠となりますが、そのような個人は他の患者に迷惑をかけ、通常の治療法に反応しないため、従来の拘禁に代わるこの方法はしばしば使用されません。[243]

アメリカ合衆国

「性的精神病質者」法

1930年代、精神病質に関する現代的な概念が開発される前に、「性的精神病質者」法（精神疾患を広く指す用語）がいくつかの州で導入され、1960年代半ばまでに半数以上の州でそのような法律が制定されました。性犯罪は根底にある精神疾患によって引き起こされると考えられており、当時の一般的な更生の傾向と一致して、性犯罪者は治療されるべきであると考えられていました。裁判所は、地域社会の保護と治療のために性犯罪者を精神保健施設に収容しました。[24] [244]

1970年代以降、「性的精神病質者」という概念が科学的証拠に欠け、治療が効果がなく、将来の犯罪予測が疑わしいという批判を受けて、これらの法律の多くは、懲役刑などのより伝統的な対応策に取って代わられ、改正または廃止されました。また、治療を受けて釈放された人が新たな性犯罪を犯すケースも相次ぎました。1990年代以降、いくつかの州では、登録、住居制限、公的通知、医療専門家による義務的な報告、そして刑期終了後の無期限の拘禁を認める民事拘禁などを含む、性的に危険な人物に関する法律が制定されました。 [244]精神病質の測定は、拘禁決定プロセスにおいて使用される場合があります。[12]

不良

法医学および臨床現場における精神病質の予後は非常に不良であり、一部の研究では、治療によって再犯率で測定される精神病質の反社会的側面が悪化する可能性があると報告されている。ただし、治療後に犯罪再犯が増加したとする頻繁に引用される研究の一つ、1960年代の治療プログラムを2011年に遡及的に調査した研究には、いくつかの深刻な方法論的問題があり、今日では承認されない可能性が高い。[12] [196]しかし、より現代的な治療法を用いた比較的厳密な準実験的研究では、PCL-Rスコアに関わらず、将来の暴力行為やその他の犯罪行為の減少に関して改善が見られたものの、いずれもランダム化比較試験ではなかった。その他の様々な研究では、薬物乱用などの犯罪の危険因子の改善が見られている。しかし、精神病質の中核的な性格障害を形成する性格特性が、このような治療によって変化できるかどうかを検証した研究はまだない。[12] [245]

頻度

2008年にPCL:SVを用いた研究では、米国のサンプルの1.2%が24点満点中13点以上を獲得し、「潜在的な精神病質」を示唆していることが判明しました。これらのスコアは、暴力、アルコール使用、知能の低下と有意に相関していました。[40]同じくPCL:SVを用いたCoidらによる2009年の英国の研究では、13点以上のスコアを獲得した人の地域社会における有病率は0.6%であると報告されています。しかし、スコアを推奨される18点以上に調整した場合、[246]有病率は0.1%に近くなっていたでしょう。[25] [信頼できない情報源？ ]これらのスコアは、若年、男性、自殺未遂、暴力、投獄、ホームレス、薬物依存、人格障害（演技性、境界性、反社会性）、パニック障害、強迫性障害と相関していました。[247]

精神病質は、有罪判決を受け投獄された人々においてはるかに高い有病率を示し、推定15～25%の受刑者が精神病質と診断されると考えられています。[109]英国の受刑者を対象とした研究では、面接を受けた受刑者の7.7%が精神病質の診断に必要なPCL-Rのカットオフ値30を満たしていました。[38]イランの受刑者を対象としたPCL:SVを用いた研究では、18点以上のスコアを持つ受刑者が23%いることがわかりました。[26]ボンド大学のネイサン・ブルックスによる研究では、企業の上司の約5人に1人が臨床的に重要な精神病質の特徴を示していることがわかりました。これは受刑者の割合とほぼ同じです。[28]

社会と文化

職場において

一般労働者におけるサイコパシーに関する研究は限られています。その理由の1つとして、PCL-Rには反社会的行動が重要な中核因子として含まれていること（反社会的ライフスタイル因子で有意なスコアがなければ、閾値を超えるPCL-Rスコアを得ることは難しい）と、肯定的な適応特性が含まれていないこと、そしてほとんどの研究者が比較的アクセスしやすい研究対象集団である収監中の犯罪者におけるサイコパシーを研究していることが挙げられます。[248]

しかし、心理学者のフリッツォンとボードは、精神病院に拘留されている犯罪者と経営幹部の人格障害の発生率を比較した研究で、一部の上級管理職のプロフィールには、サイコパシーの「感情的要素」または対人情緒的特性と呼ばれるものを含む、人格障害の重要な要素が含まれていることを発見しました三頭モデルで定義される大胆さ、脱抑制、意地悪といった要素は、恵まれた生い立ちや高い知能といった他の強みと相まって、ストレス耐性や安定性と相関関係にあると考えられており、この特定の表現に寄与している可能性がある。[248]このような個人は「成功したサイコパス」や「企業サイコパス」と呼ばれることもあり、必ずしも従来のサイコパスの概念に特徴的な、伝統的な犯罪行為や反社会的行動の長い経歴を持つわけではない。[63]ロバート・ヘアは、サイコパス的特性の有病率は一般人口よりもビジネス界で高いと主張し、一般人口の約1%がサイコパスの臨床基準を満たすのに対し、ビジネス界の上級管理職では約3～4%という数字が引用されていると報告している。[12] [249] [250] [要ページ]ヘアは、新聞王ロバート・マクスウェルが「企業サイコパス」の有力候補であったと考えている。[116]

この問題の研究者は、精神病質は職場のスタッフのわずかな割合にしか見られないにもかかわらず、企業組織の上級レベルではより一般的であり、その悪影響（たとえば、いじめの増加、対立、ストレス、スタッフの離職、欠勤、生産性の低下）は組織全体に波及効果をもたらし、企業文化全体の雰囲気を決めてしまうと考えている。この障害を持つ従業員は利己的な日和見主義者であり、私腹を肥やすために自分の組織に不利益をもたらす可能性がある。[251] [要ページ]彼らは職場の階層構造で自分より上のレベルにいるスタッフには魅力的で、組織内での昇進を助けるかもしれないが、自分より下のレベルにいるスタッフには虐待的で、上級管理職に就くと甚大なダメージを与える可能性がある。[252] [要ページ] [253] [要ページ] PCL-Rで測定される精神病質は、企業の専門家の間では業績評価の低下と関連している。[254]心理学者オリバー・ジェームズは、職場におけるダークトライアド特性の1つとしてサイコパシーを特定しています。他の2つはナルシシズムとマキャベリズムであり、サイコパシーと同様に、これらも悪影響を及ぼす可能性があります。 [255]

ノートルダム大学の研究によると、ビジネス倫理ジャーナルに掲載されたサイコパスは、虐待的な監督が蔓延する職場で自然な優位性を持ち、虐待的な上司の下で繁栄する可能性が高く、対人関係の虐待を含むストレスへの耐性が高く、他の人よりも肯定的な人間関係の必要性が低いことが示されています。[256] [29] [30]

フィクションにおいて

サイコパシーやソシオパシーを持つ登場人物は、映画や文学の中で最も悪名高い登場人物の一部ですが、彼らの描写は、精神医学、犯罪学、研究で定義されているサイコパシーの概念と漠然と、あるいは部分的にしか関連していない可能性があります。登場人物は、フィクション作品自体の中で、作者によって、あるいは観客や批評家の意見によってサイコパシーを持っていると特定される場合があり、サイコパシーに関する定義されていない一般的なステレオタイプに基づいている可能性があります。[27]サイコパシーの特徴を持つ登場人物は、ギリシャ神話やローマ神話、聖書の物語、そしてシェイクスピアの作品のいくつかに登場しています。 [257]

こうした人物は誇張された形で描かれることが多く、典型的には悪役やアンチヒーローの役割で描かれ、精神病質に関連する一般的な特徴やステレオタイプは、葛藤や危険を助長するのに役立っています。定義、基準、および歴史を通じての一般的な概念は長年にわたって変化しており、現在でも変化し続けているため、出版当時の著名な作品で精神病質者として特徴付けられている人物の多くは、もはや現在の精神病質の定義や概念に当てはまらない可能性があります。素人と専門家の両方の説明における精神病質の典型的なイメージはいくつかありますが、それらは部分的にしか重ならず、矛盾する特徴を含むこともあります。魅力的な詐欺師、錯乱した連続殺人犯や大量殺人犯、冷酷で陰謀を企てるビジネスマン、および慢性的な軽犯罪者や少年非行者です。世間一般の概念は、神話上の怪物への恐怖、悪を取り巻く嫌悪感と陰謀、そして執着心や罪悪感、苦悩、不安に縛られることなく人生を送っているように見える人々への魅了、そして時には羨望といった要素が組み合わさって反映されています。[12]

See also

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ウィキクォートには、精神病質に関連する引用があります。
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