麻酔

麻酔麻酔
麻酔を受ける準備をする子供
発音/ ˌ æ n ɪ s ˈ θ iː z i ə、- s i ə、- ʒ ə / [ 1 ]
メッシュE03.155
メドラインプラス麻酔
電子医療1271543

麻酔（アメリカ英語）または麻酔（イギリス英語）は、医療または獣医学の目的で誘導される、感覚または意識を一時的に制御された状態で失う状態です。麻酔には、鎮痛（痛みの緩和または予防）、麻痺（筋弛緩）、健忘（記憶喪失）、意識喪失のいずれか、またはすべてが含まれます。麻酔薬の影響下にある人は、麻酔をかけられている状態と呼ばれます。

麻酔は、麻酔を受けていない人では身体拘束が必要となる、あるいは技術的に不可能な処置を、痛みなく行うことを可能にします。麻酔には大きく分けて3つの種類があります。

医療処置または獣医処置の準備において、臨床医は処置の種類と個々の患者に適した麻酔特性と麻酔レベルを達成するために、1つまたは複数の薬剤を選択します。使用される薬剤の種類には、全身麻酔薬、局所麻酔薬、睡眠薬、解離薬、鎮静薬、補助薬、神経筋遮断薬、麻薬、鎮痛薬などがあります。

麻酔中または麻酔後の合併症のリスクは、麻酔が行われる処置のリスクと切り離すことが難しい場合が多いですが、主に3つの要因、すなわち、患者の健康状態、処置自体の複雑さとストレス、そして麻酔技術に関連しています。これらの要因の中で、患者の健康状態が最も大きな影響を与えます。周術期における主要なリスクとしては、死亡、心臓発作、肺塞栓症などが挙げられますが、軽微なリスクとしては、術後の吐き気や嘔吐、再入院などが挙げられます。局所麻酔薬の毒性、気道損傷、悪性高熱症などの症状は、特定の麻酔薬や麻酔技術に直接起因する場合もあります。

医療用途

麻酔の目的は、3つの基本的な目標またはエンドポイントに要約できます。[ 2 ]：236

麻酔の種類によってエンドポイントへの影響は異なります。例えば、局所麻酔は鎮痛作用に影響し、ベンゾジアゼピン系鎮静剤（鎮静、いわゆる「トワイライト麻酔」に使用）は健忘作用を促進し、全身麻酔は全てのエンドポイントに影響を与える可能性があります。麻酔の目的は、被験者へのリスクを最小限に抑えながら、特定の外科手術に必要なエンドポイントを達成することです。

手術室の麻酔エリア

麻酔の目的を達成するために、薬物は神経系の異なるが相互に関連した部位に作用します。例えば、催眠は脳内の核への作用によって生成され、睡眠の活性化に似ています。その効果は、患者の意識を低下させ、有害な刺激に対する反応を弱めることです。[ 2 ] : 245

記憶喪失（健忘）は、薬物が脳の複数の（ただし特定の）領域に作用することで引き起こされます。記憶は、宣言的記憶または非宣言的記憶として、いくつかの段階（短期、長期、長期）で作成され、その強さはシナプス可塑性と呼ばれるニューロン間の接続の強さによって決まります。[ 2 ]：246 各麻酔薬は、さまざまな用量で記憶形成に独自の効果をもたらし、健忘を引き起こします。吸入麻酔薬は、意識喪失に必要な量よりも低い用量で、核の全般的な抑制により確実に健忘を引き起こします。ミダゾラムなどの薬物は、長期記憶の形成を阻害することで、さまざまな経路で健忘を引き起こします。[ 2 ]：249

しかしながら、麻酔中でも夢を見たり、麻酔中にその兆候が見られないにもかかわらず、麻酔中であることを意識したりすることは可能です。全身麻酔下で夢を見る人は推定22%で、1000人に1～2人程度は意識があり、「麻酔覚醒」と呼ばれる状態です。[ 2 ] : 253 動物が全身麻酔下で夢を見るかどうかは分かっていません。

テクニック

麻酔はそれ自体が直接的な治療ではなく、痛みを伴ったり複雑であったりする他の治療、診断、または治療を容易にします。したがって、最良の麻酔とは、手術を完了するために必要なエンドポイントを達成しつつ、患者へのリスクが最も低い麻酔です。麻酔の第一段階は、病歴、身体検査、臨床検査からなる術前リスク評価です。術前の患者の身体状態を診断することで、医師は麻酔リスクを最小限に抑えることができます。病歴を十分に記入すれば、正しい診断に至る確率は56%に達し、身体検査を加えることで73%にまで上昇します。 臨床検査は診断に役立ちますが、症例の3%に過ぎないため、麻酔前に十分な病歴と身体検査を行うことが不可欠です。術前の評価や準備の誤りは、すべての有害事象の11%の根本原因となっています。[ 2 ] : 1003

安全な麻酔ケアは、高度に訓練された医療従事者からなるチームの円滑な機能に大きく依存しています。麻酔を中心とした医療の専門分野は麻酔学と呼ばれ、この分野を専門とする医師は麻酔科医と呼ばれます。[ 3 ]麻酔提供に関与するその他の医療専門家は、管轄区域によってさまざまな肩書きと役割を持ち、麻酔看護師、麻酔看護師、麻酔科医助手、麻酔技師、麻酔アソシエイト、手術室従事者、麻酔技師が含まれます。世界保健機関と世界麻酔科学会連合が共同で承認した麻酔の安全な実施に関する国際基準では、最小限の鎮静または局所麻酔下で実施される表面処置を除き、麻酔は麻酔科医が提供、監督、または主導することを強く推奨しています。[ 3 ]

訓練を受けた、注意深く監視する麻酔提供者は、継続的に患者のケアを行うべきである。麻酔提供者が麻酔科医でない場合は、麻酔科医による現地での指示と監督を受けるべきであり、これが実現不可能な国や環境では、地域または国の麻酔科医主導の枠組みの中で、最も資格のある現地の個人がケアを主導すべきである。[ 3 ]提供者に関係なく、患者の安全に関する同じ最低基準が適用され、組織の酸素化、灌流、血圧の継続的な臨床的および生体測定的モニタリング、聴診と二酸化炭素検出による気道管理デバイスの正しい配置の確認、 WHO手術安全チェックリストの使用、および処置後の患者のケアの安全な次の段階への移行が含まれる。[ 3 ]

ASA身体状態分類システム[ 4 ]
ASAクラス 身体の状態
ASA 1 健康な人
ASA 2 軽度の全身性疾患
ASA3 重度の全身性疾患
ASA4 生命を常に脅かす重篤な全身性疾患
ASA 5 手術なしでは生存が期待できない瀕死の人
ASA 6 脳死と宣告され、臓器提供のため に臓器を摘出されている人
E 緊急処置を受ける患者に付加される接尾辞

リスク評価の一部は患者の健康状態に基づいています。米国麻酔科学会は、患者の術前身体状態を層別化する6段階の尺度を開発しました。これはASA身体状態分類と呼ばれています。この尺度は、患者の全般的な健康状態と麻酔薬との関連に基づいてリスクを評価します。[ 4 ]

より詳細な術前病歴聴取は、遺伝性疾患（悪性高熱症や偽性コリンエステラーゼ欠損症など）、習慣（喫煙、薬物、アルコール摂取など）、身体的特徴（肥満や気道確保困難など）、そして麻酔に影響を与える可能性のある併存疾患（特に心臓疾患や呼吸器疾患）を発見することを目的としています。麻酔前身体検査は、臨床検査に加えて、病歴で発見されたあらゆる事柄の影響を定量化するのに役立ちます。[ 2 ] : 1003–09

麻酔においては、患者の健康状態に関する一般的な評価に加え、手術に関連する具体的な要因の評価も考慮する必要があります。例えば、出産時の麻酔では、母体だけでなく胎児への影響も考慮する必要があります。 肺や喉に発生する癌や腫瘍は、全身麻酔にとって特別な課題となります。麻酔を受ける患者の健康状態と手術を完了するために必要なエンドポイントを決定した後、麻酔の種類を選択できます。手術方法と麻酔技術の選択は、合併症のリスクを低減し、回復に必要な時間を短縮し、手術によるストレス反応を最小限に抑えることを目的としています。

全身麻酔

‹下記のテンプレート（Further）は、カテゴリ「more」との統合を検討中です。合意形成のための議論については、テンプレートをご覧ください。›
気化器は液体麻酔薬を保持し、それを吸入用のガスに変換します（この場合はセボフルラン）。
吸入麻酔を受ける患者

麻酔は、中枢神経系の重複する異なる部位に作用する薬物によって達成される（上記で説明された）エンドポイントの組み合わせです。全身麻酔（鎮静麻酔や局所麻酔とは対照的）には、動きの停止（麻痺）、意識消失、ストレス反応の鈍化という 3 つの主な目標があります。麻酔の初期の頃には、麻酔薬は最初の 2 つを確実に達成することができ、外科医は必要な処置を行うことができましたが、手術による障害によって引き起こされる血圧と脈拍の極端な変動が最終的に有害であったため、多くの患者が亡くなりました。最終的に、手術によるストレス反応を鈍化させる必要性が、ヘルニア修復の前に局所麻酔薬を注射したハーヴェイ・クッシングによって認識されました。[ 2 ] : 30 これにより、反応を鈍化させることができる他の薬剤が開発され、手術による死亡率の低下につながりました。

全身麻酔のエンドポイントに到達するための最も一般的な方法は、吸入麻酔薬の使用です。各麻酔薬には独自の効力があり、油への溶解度と相関しています。この関係は、薬剤が中枢神経系のタンパク質の空洞に直接結合するために存在しますが、全身麻酔の作用についてはいくつかの理論が提唱されています。吸入麻酔薬は、中枢神経系の異なる部分に作用すると考えられています。たとえば、吸入麻酔薬の固定効果は脊髄への作用によって生じますが、鎮静、催眠、健忘は脳内の部位に関係します。[ 2 ] : 515 吸入麻酔薬の効力は、最小肺胞濃度(MAC) によって定量化されます。MAC は、被験者の 50% で痛みの刺激に対する反応を防ぐ麻酔薬の投与量の割合です。MAC が高いほど、一般的に麻酔薬の効力は低くなります。

セボフルランガスによる全身麻酔下での手術中に使用されることが予想される薬剤を注射器に準備する：–プロポフォール（催眠薬）–エフェドリン（低血圧 の場合）–フェンタニル（鎮痛薬 ） –アトラクリウム（神経筋遮断 薬） –グリコピロニウム臭化物（ここでは商品名「ロビヌル」）（分泌物を減らす）

理想的な麻酔薬は、血圧、脈拍、呼吸に望ましくない変化を与えることなく、催眠、健忘、鎮痛、筋弛緩をもたらすものでした。1930年代、医師たちは吸入全身麻酔薬に加えて静脈内全身麻酔薬を使用するようになりました。併用される薬剤は、麻酔下の被験者にとってよりリスクプロファイルが低く、回復も早まりました。後に、薬剤の併用により、麻酔後7日間の死亡確率が低下することが示されました。例えば、麻酔開始にはプロポフォール（注射剤）、ストレス反応を鈍らせるにはフェンタニル（注射剤）、健忘を確実にするためにミダゾラム（注射剤）、そして効果を持続させるために処置中のセボフルラン（吸入剤）が使用されることが考えられます。最近では、必要に応じて吸入全身麻酔薬を完全に回避できる静脈内薬剤がいくつか開発されています。[ 2 ] : 720

装置

‹下記のテンプレート（Further）は、カテゴリ「more」との統合を検討中です。合意形成のための議論については、テンプレートをご覧ください。›

吸入麻酔薬投与システムの中核となる機器は麻酔器です。麻酔器には気化器、人工呼吸器、麻酔呼吸回路、廃ガス除去システム、圧力計が備わっています。麻酔器の目的は、一定圧の麻酔ガスと呼吸用酸素を供給し、二酸化炭素やその他の廃麻酔ガスを除去することです。吸入麻酔薬は可燃性であるため、麻酔器が使用可能であること、安全機能が作動していること、電気的危険が除去されていることを確認するためのさまざまなチェックリストが開発されています。[ 5 ]静脈麻酔薬は、ボーラス投与または輸液ポンプによって投与されます。気道管理や患者のモニタリングに使用される小型機器も多数あります。この分野の最新機器に共通するのは、機器の重大な誤用の可能性を低減するフェイルセーフシステムの使用です。 [ 6 ]

監視

いくつかの重要なパラメータを監視するための統合システムを備えた麻酔器

全身麻酔を受ける患者は、安全を確保するために継続的な生理学的モニタリングを受けなければなりません。米国では、米国麻酔科学会（ASA）が、全身麻酔、区域麻酔、または鎮静を受ける患者に対する最低限のモニタリングガイドラインを制定しています。これには、心電図（ECG）、心拍数、血圧、吸気および呼気ガス、血中酸素飽和度（パルスオキシメトリー）、および体温が含まれます。[ 7 ]英国では、麻酔専門医協会（AAGBI）が全身麻酔と区域麻酔の最低限のモニタリングガイドラインを設定しています。小手術の場合、これには通常、心拍数、酸素飽和度、血圧、および酸素、二酸化炭素、吸入麻酔薬の吸気および呼気濃度のモニタリングが含まれます。より侵襲性の高い手術では、体温、尿量、血圧、中心静脈圧、肺動脈圧および肺動脈閉塞圧、心拍出量、脳活動、神経筋機能などのモニタリングも行われる場合があります。さらに、手術室環境については、周囲の温度と湿度、そして手術室スタッフの健康に悪影響を及ぼす可能性のある呼気中の吸入麻酔薬の蓄積についてもモニタリングする必要があります。[ 8 ]

鎮静

‹下記のテンプレート（Further）は、カテゴリ「more」との統合を検討中です。合意形成のための議論については、テンプレートをご覧ください。›

鎮静（解離性麻酔または薄明麻酔とも呼ばれる）は、催眠作用、鎮静作用、抗不安作用、健忘作用、抗けいれん作用、そして中枢性筋弛緩作用をもたらします。鎮静剤を投与する側の視点から見ると、患者は眠気を催し、リラックスし、物忘れがひどくなるため、不快な処置も楽にこなせるようになります。ベンゾジアゼピンなどの鎮静剤は、単独では有意な鎮痛効果が得られないため、通常は鎮痛剤（麻薬、局所麻酔薬、またはその両方）と併用されます。[ 9 ]

鎮静剤を投与された被験者の視点から見ると、鎮静剤の効果は、全身のリラックス感、健忘（記憶喪失）、そして時間の経過の速さです。ベンゾジアゼピン、プロポフォール、チオペンタール、ケタミン、吸入全身麻酔薬など、多くの薬剤が鎮静効果をもたらします。全身麻酔に対する鎮静の利点は、一般的に気道や呼吸のサポート（気管挿管や人工呼吸器の装着）を必要とせず、心血管系への影響が少ないため、一部の患者では安全域が広がる可能性があることです。[ 2 ] : 736

局所麻酔

‹下記のテンプレート（Further）は、カテゴリ「more」との統合を検討中です。合意形成のための議論については、テンプレートをご覧ください。›
超音波ガイド下大腿神経ブロック
脊髄麻酔中にクモ膜を穿刺した後、脊髄針を通して脳脊髄液が逆流する

局所麻酔薬を用いて体の一部から痛みを遮断することを、一般的に区域麻酔といいます。区域麻酔には様々な種類があり、組織自体、その部位に栄養を送る静脈、またはその部位に感覚を伝える神経幹の周囲に注射する方法があります。後者は神経ブロックと呼ばれ、末梢神経ブロックと中枢神経ブロックに分けられます。

局所麻酔の種類は以下のとおりである: [ 2 ] : 926–31

  • 浸潤麻酔：少量の局所麻酔薬を小さな領域に注入し、感覚を遮断します（例えば、裂傷の縫合時、持続注入、歯の「凍結」など）。効果はほぼ即座に現れます。
  • 末梢神経ブロック：局所麻酔薬を体の特定の部位の感覚を司る神経の近くに注入する。薬剤の効力によって、麻酔効果の発現速度と持続時間に大きなばらつきがある（例：下顎神経ブロック、腸骨筋膜コンパートメントブロック[ 10 ]）。
  • 静脈内局所麻酔（ビアブロックとも呼ばれる）：希釈した局所麻酔薬を静脈から手足に注入し、薬剤が手足の外に拡散するのを防ぐために止血帯を装着します。
  • 中枢神経ブロック: 局所麻酔薬を中枢神経系の一部またはその周囲に注射または注入します (脊髄麻酔、硬膜外麻酔、仙骨麻酔の項で詳しく説明します)。
  • 局所麻酔: 粘膜または皮膚を通して拡散し、特定の領域に薄い層の鎮痛効果を与えるように特別に配合された局所麻酔薬 (例: EMLA パッチ)。
  • 腫脹麻酔：脂肪吸引中に大量の非常に薄い局所麻酔薬を皮下組織に注入します。
  • 全身性局所麻酔薬：局所麻酔薬は、神経障害性疼痛を軽減するために全身的（経口または静脈内）に投与されます。

2018年のコクランレビューでは、開胸術後3～18か月と帝王切開後3～12か月の術後持続痛（PPP）の頻度を局所麻酔が軽減する可能性があるという中程度の質のエビデンスが見つかりました。[ 11 ]乳がん手術後3～12か月では質の低いエビデンスが見つかりました。[ 11 ] このレビューでは、レビューした手術や局所麻酔技術以外の適用性に影響を与える特定の制限を認識しています。[ 11 ]

神経ブロック

‹下記のテンプレート（Further）は、カテゴリ「more」との統合を検討中です。合意形成のための議論については、テンプレートをご覧ください。›

感覚を伝達する太い神経の周囲に局所麻酔薬を注入することを神経ブロックまたは局所神経ブロックといいます。神経ブロックは歯科で下顎歯の処置のために下顎神経をブロックする際によく用いられます。太い神経（上肢の斜角筋間ブロックや下肢の腸腰筋コンパートメントブロックなど）の場合、超音波または電気刺激によって神経と針の位置を特定します。超音波ガイド単独、または末梢神経刺激との併用は、感覚ブロックと運動ブロックの改善、補充の必要性の低減、合併症の減少に優れているというエビデンスがあります。[ 12 ] 神経に作用するには大量の局所麻酔薬が必要となるため、局所麻酔薬の最大投与量を考慮する必要があります。神経ブロックは、膝関節、股関節、肩関節置換術などの大手術後の持続注入としても用いられ、合併症が少ない可能性があります。[ 13 ]神経ブロックは、より中枢に近い硬膜外ブロックや脊髄神経軸ブロックに比べて神経学的合併症のリスクが低いことも知られています。[ 2 ] : 1639–41

脊髄麻酔、硬膜外麻酔、仙骨麻酔

‹下記のテンプレート（Further）は、カテゴリ「more」との統合を検討中です。合意形成のための議論については、テンプレートをご覧ください。›

中枢神経軸麻酔は、脊髄周囲に局所麻酔薬を注入することで、腹部、骨盤、または下肢の鎮痛効果をもたらします。脊髄麻酔（くも膜下腔への注入）、硬膜外麻酔（くも膜下腔外の硬膜外腔への注入）、および脊髄麻酔（馬尾または脊髄末端への注入）に分類されます。脊髄麻酔と硬膜外麻酔は、中枢神経軸麻酔で最も一般的に用いられる方法です。

脊髄麻酔は、少量の麻酔薬で速やかに効果が現れ、深い感覚麻痺をもたらす「ワンショット」の注射です。通常は神経筋遮断（筋の制御不能）を伴います。硬膜外麻酔では、留置カテーテルを通してより高用量の麻酔薬を注入します。麻酔効果が薄れてきた場合は、カテーテルを通して麻酔薬を増強することができます。硬膜外麻酔は通常、筋の制御には影響を与えません。

中枢神経軸ブロックは動脈および静脈の血管拡張を引き起こすため、血圧低下がよく見られます。この血圧低下は、循環血液量の75%を占める循環器系の静脈側によって大きく左右されます。ブロックを第5胸椎より上に設置した場合、生理学的影響はさらに大きくなります。ブロックが効果を発揮しないのは、ブロック自体の失敗ではなく、不安緩和や鎮静が不十分なことが原因である場合がほとんどです。 [ 2 ] : 1611

急性疼痛管理

術後鎮痛のためのフェンタニルおよびブピバカインの硬膜外投与用に構成された患者自己制御鎮痛注入ポンプ

痛覚（疼痛感覚）は身体に備わっているわけではありません。むしろ、持続的な疼痛刺激によってシステムが過敏になり、疼痛管理を困難にしたり、慢性疼痛の発症を促進したりする動的なプロセスです。そのため、急性疼痛の予防的管理は急性疼痛と慢性疼痛の両方を軽減できる可能性があり、手術内容、実施環境（入院／外来）、そして個々の患者に合わせて調整されます。[ 2 ] : 2757

疼痛管理は、先制鎮痛法とオンデマンド鎮痛法に分類されます。オンデマンド鎮痛薬には、通常、オピオイド系または非ステロイド性抗炎症薬が含まれますが、吸入亜酸化窒素[ 14 ]やケタミン[ 15 ]などの新しいアプローチも活用できます。オンデマンド鎮痛薬は、医師（「必要に応じて薬剤を処方する」）または患者自己調節鎮痛法（PCA）を用いて患者自身によって投与されます。PCAは、従来の方法と比較して、疼痛コントロールがわずかに良好で、患者満足度も向上することが示されています。[ 16 ]一般的な先制鎮痛法には、硬膜外神経軸ブロック[ 17 ]または神経ブロック[ 14 ]があります。腹部大動脈手術後の疼痛コントロールを検討したあるレビューでは、硬膜外ブロックは術後3日までの期間において、特に体動時の痛みの緩和に優れていることがわかりました。また、術後の気管挿管期間を約半分に短縮します。硬膜外鎮痛により、術後の長期人工呼吸や心筋梗塞の発生も減少する。[ 18 ]

リスクと合併症

麻酔に関連するリスクと合併症は、罹患率（麻酔に起因する疾患または障害）と死亡率（麻酔に起因する死亡）に分類されます。麻酔が罹患率と死亡率にどのように影響するかを定量化することは、手術前の患者の健康状態や手術手順の複雑さもリスクに影響を与える可能性があるため、困難な場合があります。

ASAステータス別の麻酔関連死亡[ 19 ]

19世紀初頭に麻酔が導入される以前は、手術による生理的ストレスが重大な合併症を引き起こし、ショックによる死亡も多発していました。手術が速ければ速いほど合併症率は低下し（その結果、非常に迅速な切断手術が報告されました）、麻酔の登場により、より複雑で命を救う手術が可能になり、手術の生理的ストレスは軽減されましたが、リスク要素も加わりました。麻酔の使用に直接関連する最初の死亡例が報告されたのは、エーテル麻酔の導入から2年後のことでした。[ 20 ]

合併症は、重大なもの（心筋梗塞、肺炎、肺塞栓症、腎不全／慢性腎臓病、術後認知機能障害およびアレルギー）または軽微なもの（軽度の吐き気、嘔吐、再入院）となる可能性があります。合併症と死亡につながる要因は通常、患者の健康状態、実施される手術の種類、および麻酔の間で重複しています。各要因の相対リスクを理解するために、患者の健康状態に完全に起因する死亡率が 1:870 であることを考慮してください。これを、手術要因（1:2860）または麻酔のみに起因する死亡率（1:185,056）と比較すると、麻酔による死亡率における最大の要因は患者の健康状態であることがわかります。これらの統計は、1954年に行われた麻酔による死亡率に関する最初の研究とも比較することができ、その研究では、全原因による死亡率が1:75、麻酔のみに起因する死亡率が1:2680と報告されています。[ 2 ] : 993 死亡率の統計を、リスク要因の層別化の違いにより、時間の経過とともに、また国をまたいで直接比較することは信頼性のあるものではありませんが、麻酔によって安全性が大幅に向上したという証拠はありますが[ 21 ]、どの程度向上したかは不明です。[ 19 ]

罹患率や死亡率を一律に示すのではなく、手術と麻酔を組み合わせた相対リスクに寄与する多くの要因が報告されています。たとえば、60～79歳の患者を手術した場合、60歳未満の人よりもリスクが2.3倍高くなります。ASAスコアが3、4、または5の場合、ASAスコアが1または2の人よりもリスクが10.7倍高くなります。その他の変数には、80歳以上（60歳未満の人に比べてリスクが3.3倍）、性別（女性はリスクが0.8と低い）、手術の緊急性（緊急の場合はリスクが4.4倍高い）、手術を行う人の経験（経験年数8年未満および/または症例数が600件未満の場合はリスクが1.1倍高い）、麻酔の種類（局所麻酔は全身麻酔よりもリスクが低い）などがあります。[ 2 ] : 984 産科的には、幼児や高齢者は合併症のリスクが高いため、特別な予防措置を講じる必要があるかもしれません。[ 2 ] : 969–86

2016年12月14日、米国食品医薬品局（FDA）は、「3歳未満の乳幼児または妊娠後期の妊婦の手術または処置中に全身麻酔薬および鎮静薬を繰り返しまたは長期間使用すると、小児の脳の発達に影響を与える可能性がある」という公衆安全通信の警告を発した。[ 22 ]この警告は、米国産科婦人科学会（ACG）から批判を受けた。ACGは、妊婦への使用に関する直接的な証拠が欠如していること、そして「この警告によって、医療従事者が妊娠中に医学的に指示されたケアを提供することを不適切に思いとどまらせる可能性がある」ことを指摘した。[ 23 ]患者擁護団体は、無作為化臨床試験は非倫理的であること、動物実験で傷害のメカニズムが十分に確立されていること、そして研究により、麻酔薬の複数回使用は幼児の学習障害発症リスクを有意に増加させることが示されており、ハザード比は2.12（95%信頼区間1.26～3.54）であることが示唆されていることを指摘した。[ 24 ]

回復

麻酔直後は覚醒と呼ばれます。全身麻酔や鎮静からの覚醒には、合併症のリスクが依然としてあるため、注意深いモニタリングが必要です。[ 25 ]吐き気と嘔吐は 9.8% と報告されていますが、麻酔の種類と処置によって異なります。6.8% で気道確保が必要となり、尿閉(50 歳以上の人に多い) や低血圧が起こることがあります。2.7% で 低体温、震え、混乱も、処置中の筋肉の動きの欠如 (およびそれに伴う熱産生の欠如) が原因で、術直後によく見られます。[ 2 ] : 2707 さらに、麻酔後の期間にまれに現れる症状として、機能性神経症状障害 (FNSD) が発生することがあります。[ 26 ]

術後認知機能障害（ POCD 、麻酔後錯乱とも呼ばれる）は、手術後の認知機能障害です。この用語は、術後せん妄（術直後の錯乱）や早期認知機能障害（術後1週間の認知機能低下）を指す場合もあります。これら3つの病態（せん妄、早期POCD、長期POCD）はそれぞれ独立したものですが、術後せん妄の存在は早期POCDの存在を予測するものです。せん妄や早期POCDと長期POCDの間には関連性が認められないようです。[ 27 ] UCLAデイビッド・ゲフィン医学部で行われた最近の研究によると、脳は意識を取り戻すまでに一連の活動クラスター、つまり「ハブ」を通過します。麻酔科助教授のアンドリュー・ハドソンは、「麻酔からの回復は、単に麻酔薬が切れるという結果ではなく、脳が活動状態の迷路を抜けて、意識的な経験を可能にする状態に戻ることで起こります。簡単に言えば、脳は自らを再起動するのです」と述べています。[ 28 ]

長期POCDは認知機能の微妙な低下であり、数週間、数ヶ月、あるいはそれ以上続くことがあります。最も一般的には、患者の親族が注意力や記憶力の低下、以前は患者が大切にしていた活動（クロスワードパズルなど）への興味の喪失を報告します。同様に、職場の人々は、以前と同じ速度で作業を完了することができなくなったと報告することがあります。[ 29 ] POCDは心臓手術後に発生し、その主な原因は微小塞栓の形成であるという確かな証拠があります。POCDは心臓手術以外でも発生するようです。心臓手術以外での原因は明らかではありませんが、高齢は発生の危険因子です。[ 2 ] : 2805–16

歴史

広東医科大学にある華佗を讃える銅像

全身麻酔の最初の試みは、おそらく先史時代に投与された薬草療法であった。アルコールは最も古い鎮静剤の一つであり、数千年前の古代メソポタミアで使用されていた。 [ 30 ]シュメール人は紀元前3400年頃には下メソポタミアでケシ（Papaver somniferum）を栽培・収穫していたと言われている。[ 31 ] [ 32 ]古代エジプト人はいくつかの外科器具、[ 33 ] [ 34 ]や粗製の鎮痛剤や鎮静剤を有しており、その中にはおそらくマンドレイクの果実から抽出されたエキスが含まれていたと思われる。[ 35 ]

中国では、扁鹊（中国語：扁鹊、ウェード・ジャイルズ表記：片龔、紀元前 300年頃）は、外科手術に全身麻酔を使用したとされる伝説的な中国の内科医・外科医である。 [ 36 ]それにもかかわらず、歴史家が麻酔の混合物の一種を開発した最初の検証可能な歴史上の人物とみなしたのは、中国の医師である華佗であったが、彼の処方はまだ完全には発見されていない。[ 37 ]

ヨーロッパ、アジア、南北アメリカ全域で、強力なトロパンアルカロイドを含む様々なナス科植物が麻酔に使用されていました。13世紀のイタリアでは、テオドリック・ボルゴニョーニが同様の混合物を麻薬と併用して意識を失わせ、このアルカロイドの複合療法は19世紀まで麻酔の主流となりました。インカ文明では局所麻酔薬が使用されており、シャーマンはコカの葉を噛み、麻酔をかけるために傷口に唾を吐きかけながら頭蓋骨の手術を行っていました。[ 38 ]その後、コカインが単離され、最初の効果的な局所麻酔薬となりました。1884年、ジークムント・フロイトの提案により、カール・コラーが初めて眼科手術に使用しました。[ 39 ]ドイツの外科医アウグスト・ビア（1861–1949）は、1898年に初めてコカインを脊髄内麻酔に使用した。 [ 40 ]ルーマニアの外科医ニコラエ・ラコヴィセアヌ＝ピテシュティ（1860–1942）は、脊髄内鎮痛にオピオイドを初めて使用した。彼は1901年にパリでその経験を発表した。[ 41 ]

アラビアの医師が用いた「睡眠スポンジ」（「睡眠スポンジ」）は、12世紀後半にサレルノ医学校によって、そして13世紀にはウーゴ・ボルゴニョーニ（1180–1258）によってヨーロッパに導入されました。このスポンジは、ウーゴの息子であり、同僚の外科医でもあったテオドリック・ボルゴニョーニ（1205–1298）によって普及・記述されました。この麻酔法では、スポンジをアヘン、マンドラゴラ、ツガの汁などの溶解液に浸します。その後、スポンジは乾燥させて保管し、手術直前にスポンジを湿らせて患者の鼻の下に当てます。すべてが順調に進むと、その蒸気によって患者は意識を失います。[ 42 ]

ハンフリー・デイビー卿の『化学的・哲学的研究：主に亜酸化窒素について』（1800年）、556ページと557ページ（右）では、手術中の痛みを和らげる亜酸化窒素の潜在的な麻酔特性について概説している。

最も有名な麻酔薬であるエーテルは、8世紀には既に合成されていたと考えられています[ 43 ] [ 44 ]。しかし、16世紀の医師であり博学者でもあったパラケルススは、エーテルを吸入させた鶏は眠るだけでなく、痛みも感じないことに気づいていましたが、その麻酔薬としての重要性が認識されるまでには数世紀を要しました。19世紀初頭には、エーテルは人間にも使用されていましたが、それは娯楽目的の薬物としてのみでした[ 45 ]。

一方、1772年、イギリスの科学者ジョセフ・プリーストリーは亜酸化窒素というガスを発見しました。当初、このガスは他の窒素酸化物と同様に、少量でも致死的であると考えられていました。しかし、1799年、イギリスの化学者で発明家のハンフリー・デービーは、自ら実験を行い、その真相を解明しようと決意しました。驚いたことに、彼は亜酸化窒素を吸うと笑うことに気づき、「笑気ガス」というニックネームを付けました。[ 46 ]デービーは1800年に亜酸化窒素の麻酔作用が手術中の痛みを和らげる可能性があることを記しましたが、当時、この件をそれ以上追求する者はいませんでした。[ 46 ]

1804年11月14日、日本の医師である華岡青洲は、世界で初めて全身麻酔を用いた外科手術に成功しました。[ 47 ]華岡は日本の伝統医学に加え、オランダから輸入されたヨーロッパの外科手術と中国医学を学びました。長年の研究と実験を経て、彼はついに通仙散（通仙散とも呼ばれる）と名付けた処方を開発しました。これは朝鮮アサガオと他の生薬を組み合わせたものです。[ 48 ]

花岡がこの無痛手術に成功したことはすぐに広く知られるようになり、日本各地から患者が訪れるようになった。花岡は悪性腫瘍の切除、膀胱結石の摘出、四肢切断など、通仙散を用いた多くの手術を行った。[ 49 ]花岡は1835年に亡くなるまでに、乳がんの手術を150件以上行った。しかし、この発見が世界に役立ったのは1854年、徳川幕府の鎖国政策により、鎖国が終わるまで花岡の業績が公表されなかったためである。[ 50 ]西洋で近代麻酔の発明者と称されるクロフォード・ロングがジョージア州ジェファーソンで全身麻酔を使用するまで、ほぼ40年が経過した。[ 51 ]

ロングは、友人たちがジエチルエーテルの影響下でよろめきながら怪我をしても痛みを感じないことに気づき、すぐに手術への応用を思いつきました。都合の良いことに、その「エーテル遊び」に参加していたジェームズ・ヴェナブルという学生が、切除したい小さな腫瘍を2つ持っていました。しかし、ヴェナブルは手術の痛みを恐れ、手術を延期し続けました。そこでロングは、エーテルの影響下で手術を受けることを提案しました。ヴェナブルは同意し、1842年3月30日に無痛手術を受けました。しかし、ロングがこの発見を発表したのは1849年になってからでした。[ 52 ]

マサチューセッツ総合病院で行われた初期のエーテル手術の歴史的写真。このダゲレオタイプ写真は1847年7月3日にサウスワース＆ホーズ社によって撮影された。
モートンのエーテル吸入器

1845年、ホレス・ウェルズはボストンのマサチューセッツ総合病院で吸入麻酔薬の公開デモンストレーションを初めて行った。しかし、亜酸化窒素の投与が不適切だったため、患者は痛みで叫び声を上げた。[ 53 ] 1846年10月16日、ボストンの歯科医ウィリアム・トーマス・グリーン・モートンは、同じ会場で医学生たちにジエチルエーテルを使ったデモンストレーションを行い、成功した。 [ 54 ]ロングの以前の研究を知らなかったモートンは、マサチューセッツ総合病院に招かれ、痛みのない手術の新技術をデモンストレーションした。モートンが麻酔を誘発した後、外科医ジョン・コリンズ・ウォーレンがエドワード・ギルバート・アボットの首から腫瘍を摘出した。これは現在エーテル・ドームと呼ばれている外科用円形劇場で行われた。以前は懐疑的だったウォーレンも感銘を受け、「皆さん、これは偽物ではありません」と述べた。その後まもなく、医師で作家のオリバー・ウェンデル・ホームズ・シニアはモートンに宛てた手紙の中で、州が作り出す麻酔を「麻酔」、その処置を「麻酔薬」と名付けることを提案した。[ 45 ]

モートンは最初、自分の麻酔物質の実際の性質を隠そうとし、それをレセオンと呼んだ。彼はその物質で米国特許を取得したが、麻酔薬が成功したというニュースは1846年後半には急速に広まった。ヨーロッパの著名な外科医、リストン、ディーフェンバッハ、ピロゴフ、サイムらが、すぐにエーテルを使った手術を数多く行った。アメリカ生まれの医師ブートは、ロンドンの歯科医ジェームズ・ロビンソンにロンズデール嬢の歯科処置を勧めた。これが麻酔技師が手術を行った最初のケ​​ースであった。同じ日、1846年12月19日、スコットランドのダムフリース王立病院では、スコット医師が外科処置にエーテルを使用した。[ 55 ]南半球で麻酔が初めて使用されたのは、同年、タスマニアのローンセストンであった。エーテルには過度の嘔吐や爆発的な引火性などの欠点があるため、イギリスではクロロホルムがエーテルに取って代わった。

クロロホルムは1831年にアメリカの医師サミュエル・ガスリー（1782–1848）によって発見され、その数か月後にはフランスのウジェーヌ・スーベイラン（1797–1859）とドイツのユストゥス・フォン・リービッヒ（1803–1873）によってそれぞれ独立に発見されました。1834年にはジャン＝バティスト・デュマ（1800–1884）によって命名され、化学的に特徴づけられました。1842年にはロンドンのロバート・モーティマー・グローバー博士が実験動物においてクロロホルムの麻酔作用を発見しました。[ 56 ]

1847年、スコットランドの産科医ジェームズ・ヤング・シンプソンは、クロロホルムの麻酔作用を初めて人体で実証し、医療用途での普及に貢献しました。[ 57 ]最初の供給は地元の薬剤師ジェームズ・ダンカンとウィリアム・フロックハートによって行われ、クロロホルムの使用は急速に広がり、1895年までにイギリスで毎週75万回使用されました。シンプソンはフロックハートがフローレンス・ナイチンゲールに供給できるよう手配しました。[ 58 ]クロロホルムは1853年、ジョン・スノーがレオポルド王子を出産する ヴィクトリア女王に投与したことで王室の承認を得ました。出産そのものの経験において、クロロホルムは女王の期待をすべて満たし、「計り知れないほど楽しかった」と述べています。[ 59 ] しかし、クロロホルムにも欠点がなかったわけではありません。クロロホルム投与が直接原因とされる最初の死亡例は、1848年1月28日にハンナ・グリーナーが死亡した際に記録されました。[ 60 ]これは、クロロホルムの未熟な取り扱いによる数々の死亡事故の最初の例であった。外科医たちは、訓練を受けた麻酔科医の必要性を認識し始めた。サッチャーが記すように、麻酔科医に必要なのは「(1) 業務に求められる従属的な役割に満足すること、(2) 麻酔に唯一没頭できること、(3) 麻酔科医の立場を、外科医の技術を観察し学ぶ立場と見なさないこと、(4) 比較的低い賃金を受け入れること、(5) 外科医が求めるスムーズな麻酔とリラクゼーションを提供するための高度な技術を身につけるための生来の適性と知性を持つこと」であった。[ 61 ]これらの麻酔科医の資質は、従順な医学生や一般の人々にもよく見られた。外科医は、麻酔を施すために看護師を頼ることが多かった。南北戦争の頃までに、多くの看護師が外科医の支援を受けて専門的な訓練を受けていました。

ロンドンのジョン・スノーは1848年5月以降、ロンドン・メディカル・ガゼット紙に「蒸気吸入による麻薬中毒について」という記事を掲載した。[ 62 ]スノーはまた、今日の麻酔機器の前身となる吸入麻酔薬の投与に必要な機器の製造にも携わった。[ 63 ]

1860年11月に生まれたアリス・マゴーは、「麻酔の母」としてしばしば称えられています。ウィリアム・メイヨーとチャールズ・メイヨー夫妻の専属麻酔担当医としての彼女の名声は、メイヨー自身が1905年に発表した論文の中で、看護師麻酔科医への満足感と信頼を述べている言葉によって確固たるものとなりました。「麻酔の問題は最も重要なものです。私たちには常勤の麻酔科医がいて、彼らに頼ることで手術に全神経を集中することができます。」マゴーは自身の症例を詳細に記録し、麻酔薬も記録しました。14,000件以上の手術麻酔をレビューした著書の中で、マゴーは麻酔関連の死亡例を一つも出さずに麻酔を成功裏に提供したと述べています。マガウは別の論文で、「私たちは麻酔薬を1,092回投与しました。エーテル単独は674回、クロロホルムは245回、エーテルとクロロホルムの併用は173回です。この1,092件のうち、事故は一度もありませんでした」と述べています。マガウの記録と成果は、看護師による麻酔の実施が患者のリスクを増大させることなく外科界に貢献するということを示す遺産となりました。実際、マガウの成果は今日の医師の成果を凌駕するものでした。[ 64 ]

このテーマに関する最初の包括的な医学教科書である『麻酔』は、麻酔科医のジェームズ・テイロー・グワスメイ博士と化学者のチャールズ・バスカービル博士によって1914年に執筆されました。[ 65 ]この本は数十年にわたってこの専門分野の標準的な参考書となり、麻酔の歴史だけでなく、吸入麻酔、直腸麻酔、静脈麻酔、脊髄麻酔の生理学と技術についても詳細に説明されていました。[ 65 ]

これらの最初の有名な麻酔薬のうち、亜酸化窒素だけが今日でも広く使用されており、クロロホルムとエーテルはより安全だが時にはより高価な全身麻酔薬に置き換えられ、コカインはより効果的で乱用可能性が低い局所麻酔薬に置き換えられました。[ 66 ]

社会と文化

‹下記のテンプレート（Further）は、カテゴリ「more」との統合を検討中です。合意形成のための議論については、テンプレートをご覧ください。›

ほぼすべての医療従事者はある程度麻酔薬を使用しますが、ほとんどの医療専門家は医学、看護学、歯科など、麻酔分野における独自の専門分野を持っています。

周術期ケア、麻酔計画の作成、麻酔薬の投与を含む麻酔科を専門とする医師は、米国では麻酔専門医、英国、カナダ、オーストラリア、ニュージーランドでは麻酔科医または麻酔科医と呼ばれています。英国、オーストラリア、ニュージーランド、香港、日本では、すべての麻酔は医師が管理しています。109か国では、麻酔看護師も麻酔を管理しています。 [ 67 ]米国では、麻酔の35％は医師の個人診療で提供され、約55％は麻酔科医が医学的に指導する麻酔ケアチーム（ACT）によって提供され、約10％はCRNAの個人診療で提供されています。[ 67 ] [ 68 ] [ 69 ]麻酔を補助する麻酔科医助手（米国）や医師助手（麻酔） （英国）もいる。 [ 70 ]

特別な集団

手術（心臓手術、心臓胸部麻酔、脳神経外科など）、患者（小児麻酔、老年麻酔、肥満麻酔、産科麻酔など）、または特殊な状況（外傷、入院前ケア、ロボット手術、極限環境など）により、特別な状況に合わせて麻酔を変更する必要がある状況は数多くあります。

参照

参考文献

  1. ^ 「麻酔」。オックスフォード英語辞典（オンライン版）。オックスフォード大学出版局。(サブスクリプションまたは参加機関のメンバーシップが必要です。)
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s tミラーRD (2010). エリクソンLI、フライシャーLA、ウィーナー・クロニッシュJP、ヤングWL（編）.ミラー麻酔（第7版）. 米国：チャーチル・リビングストン・エルゼビア. ISBN 978-0-443-06959-8。
  3. ^ a b c d Gelb AW, Morriss WW, Johnson W, Merry AF, Abayadeera A, Belîi N, et al. (2018年6月). 「世界保健機関-世界麻酔学会連合（WHO-WFSA）麻酔の安全な実施に関する国際基準」 .麻酔と鎮痛. 126 (6): 2047–55 . doi : 10.1213/ANE.0000000000002927 . PMID 29734240. S2CID 13688396 .  
  4. ^ a b Fitz-Henry J (2011年4月). 「ASA分類と周術期リスク」 . Annals of the Royal College of Surgeons of England . 93 (3): 185–87 . doi : 10.1308 / rcsann.2011.93.3.185a . PMC 3348554. PMID 21477427 .  
  5. ^ Goneppanavar U, Prabhu M (2013年9月). 「麻酔器：チェックリスト、危険性、清掃」 . Indian Journal of Anaesthesia . 57 (5): 533–40 . doi : 10.4103/0019-5049.120151 . PMC 3821271. PMID 24249887 .  
  6. ^ Subrahmanyam M, Mohan S (2013年9月). 「麻酔器の安全機能」 . Indian Journal of Anaesthesia . 57 (5): 472– 80. doi : 10.4103/0019-5049.120143 . PMC 3821264. PMID 24249880 .  
  7. ^ 「麻酔基本モニタリング基準」。原案委員会：基準および実践パラメータ。1986年10月21日にASA代議員会議で承認され、2010年10月20日に改正され、2011年7月1日に発効。 2012年1月7日時点のオリジナルからアーカイブ。
  8. ^ Birks RJS編（2007年3月）「麻酔および回復中のモニタリング基準に関する推奨事項 第4版」（PDF）英国およびアイルランド麻酔科医協会。2015年5月13日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2014年2月21日閲覧。
  9. ^ Reddy S, Patt RB (1994年11月). 「ベンゾジアゼピン系薬剤の補助鎮痛剤としての活用」 . Journal of Pain and Symptom Management . 9 (8): 510–14 . doi : 10.1016/0885-3924(94)90112-0 . PMID 7531735 . 
  10. ^マリンソン、トム（2019年4月2日）「腸骨筋膜コンパートメントブロック：簡単なガイド」Journal of Paramedic Practice . 11 (4): 154–155 . doi : 10.12968/jpar.2019.11.4.154 . S2CID 145859649 . 
  11. ^ a b c Weinstein EJ, Levene JL, Cohen MS, Andreae DA, Chao JY, Johnson M, Hall CB, Andreae MH (2018年6月20日). 「成人および小児における術後持続疼痛の予防における局所麻酔薬および区域麻酔と従来の鎮痛法の比較」 . Cochrane Database Syst Rev. 6 ( 2) CD007105. doi : 10.1002/14651858.CD007105.pub4 . PMC 6377212. PMID 29926477 .  
  12. ^ Lewis, Sharon R; Price, Anastasia; Walker, Kevin J; McGrattan, Ken; Smith, Andrew F (2015年9月11日). 「上肢および下肢ブロックのための超音波ガイダンス」 . Cochrane Database of Systematic Reviews . 2015 (9) CD006459. doi : 10.1002/14651858.CD006459.pub3 . PMC 6465072. PMID 26361135 .  
  13. ^ Ullah H, Samad K, Khan FA (2014年2月). 「大肩関節手術後の術後疼痛緩和における持続斜角筋間腕神経叢ブロックと非経口鎮痛法の比較」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 2014 (2) CD007080. doi : 10.1002/14651858.CD007080.pub2 . PMC 7182311. PMID 24492959 .  
  14. ^ a b Klomp T, van Poppel M, Jones L, Lazet J, Di Nisio M, Lagro-Janssen AL (2012年9月). 「分娩時の疼痛管理における吸入鎮痛剤」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 12 (9) CD009351. doi : 10.1002/14651858.CD009351.pub2 . hdl : 1871/48559 . PMC 11627147. PMID 22972140 .  
  15. ^ Radvansky BM, Shah K, Parikh A, Sifonios AN, Le V, Eloy JD (2015年10月1日). 「術後急性疼痛管理におけるケタミンの役割：叙述的レビュー」 . BioMed Research International . 2015 749837. doi : 10.1155/2015/749837 . PMC 4606413. PMID 26495312 .  
  16. ^ McNicol ED, Ferguson MC, Hudcova J (2015年6月). 「術後疼痛に対する患者管理オピオイド鎮痛と非患者管理オピオイド鎮痛の比較」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 2020 (6) CD003348. doi : 10.1002/14651858.CD003348.pub3 . PMC 7387354. PMID 26035341 .  
  17. ^ Jones L, Othman M, Dowswell T, Alfirevic Z, Gates S, Newburn M, 他 (2012年3月). 「出産中の女性の疼痛管理：システマティックレビューの概要」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 3 (3) CD009234. doi : 10.1002/14651858.CD009234.pub2 . PMC 7132546. PMID 22419342 .  
  18. ^ Guay J, Kopp S (2016年1月). 「腹部大動脈手術における硬膜外鎮痛と全身性オピオイド鎮痛の比較」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 2017 (1) CD005059. doi : 10.1002/14651858.CD005059.pub4 . PMC 6464571. PMID 26731032 .  
  19. ^ a b Lagasse RS (2002年12月). 「麻酔の安全性：モデルか神話か？ 発表文献のレビューと最新のオリジナルデータの分析」 .麻酔学. 97 (6): 1609–17 . doi : 10.1097/00000542-200212000-00038 . PMID 12459692. S2CID 32903609 .  
  20. ^ Chaloner EJ, Flora HS, Ham RJ (2001年8月). 「ロンドン病院における切断手術 1852–1857」 . Journal of the Royal Society of Medicine . 94 (8): 409–12 . doi : 10.1177/014107680109400812 . PMC 1281639. PMID 11461989 .  
  21. ^ Braz LG, Braz DG, Cruz DS, Fernandes LA, Módolo NS, Braz JR (2009年10月). 「麻酔における死亡率：系統的レビュー」 . Clinics . 64 (10): 999–1006 . doi : 10.1590/S1807-59322009001000011 . PMC 2763076. PMID 19841708 .  
  22. ^ 「FDA医薬品安全性情報：FDAの審査結果、幼児および妊婦における全身麻酔薬および鎮静薬の使用に関する新たな警告」。米国食品医薬品局（FDA ）。2016年12月14日。 2016年12月17日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2017年1月3日閲覧。
  23. ^ 「実践勧告：幼児および妊婦における全身麻酔薬および鎮静薬の使用に関するFDAの警告」アメリカ産科婦人科学会（American College of Obstetrics and Gynecologists）2016年12月21日。2017年1月3日閲覧。
  24. ^ 「妊婦および幼児の麻酔：FDA対ACOG」Kennerly Loutey . 2018年7月14日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2017年1月3日閲覧。
  25. ^ Whitaker Chair DK, Booth H, Clyburn P, Harrop-Griffiths W, Hosie H, Kilvington B, et al. (2013年3月). 「麻酔直後の回復 2013：英国およびアイルランド麻酔科医協会」. Anaesthesia . 68 (3): 288–97 . doi : 10.1111 / anae.12146 . PMID 23384257. S2CID 9519895 .  
  26. ^ D'Souza, Ryan S.; Vogt, Matthew NP; Rho, Edwin H. (2020年8月3日). 「麻酔後の術後機能的神経症状障害」. Bosnian Journal of Basic Medical Sciences . 20 (3): 381– 388. doi : 10.17305/bjbms.2020.4646 . ISSN 1840-4812 . PMC 7416177. PMID 32070267 .   
  27. ^ Rudolph JL, Marcantonio ER, Culley DJ, Silverstein JH, Rasmussen LS, Crosby GJ, Inouye SK (2008年9月). 「せん妄は術後早期の認知機能障害と関連する」 . Anaesthesia . 63 (9): 941–47 . doi : 10.1111/j.1365-2044.2008.05523.x . PMC 2562627. PMID 18547292 .  
  28. ^ 「麻酔後、脳はいかにして意識を『再起動』するのか」 ScienceDaily 2014年6月14日
  29. ^ Deiner S, Silverstein JH (2009年12月). 「術後せん妄と認知機能障害」 . British Journal of Anaesthesia . 103 (Suppl 1): i41–46. doi : 10.1093/bja/aep291 . PMC 2791855. PMID 20007989 .  
  30. ^ Powell MA (1996). 「第9章 古代メソポタミアにおけるワインとブドウ：楔形文字による証拠」マクガバンPE、フレミングSJ、カッツSH（編）『ワインの起源と古代史（歴史と人類学における食と栄養）』 第11巻（第1版） アムステルダム：ゴードン・アンド・ブリーチ出版社 pp.  96– 124. ISBN 978-90-5699-552-2。
  31. ^ Evans TC (1928). 「アヘン問題、特にペルシャとの関連において（書評）」.王立熱帯医学衛生学会誌. 21 (4): 339–40 . doi : 10.1016/S0035-9203(28)90031-0 .ケシに関する最も古い記録は、中央アジアの高地から南メソポタミアに移住した非セム系民族であるシュメール人の言語に見られる…
  32. ^ Booth M (1996). 「夢の発見」 . 『アヘンの歴史』. ロンドン: Simon & Schuster, Ltd. p.  15. ISBN 978-0-312-20667-3。
  33. ^スターンLC (1889)。エバース G (編)。パピルス・エーバース（ドイツ語）。 Vol. 2 (第 1 版)。ライプツィヒ: ベイ・S・ヒルツェル。OCLC 14785083 。2010 年9 月 18 日に取得。 
  34. ^ Pahor AL (1992年8月). 「古代エジプトの耳鼻咽喉科」. The Journal of Laryngology and Otology . 106 (8): 677–87 . doi : 10.1017/S0022215100120560 . PMID 1402355. S2CID 35712860 .  
  35. ^ Sullivan R (1996年8月). 「古代エジプトの外科医のアイデンティティと仕事」 . Journal of the Royal Society of Medicine . 89 (8): 467–73 . doi : 10.1177/014107689608900813 . PMC 1295891. PMID 8795503 .  
  36. ^ Guo, Qulian (2004年12月). 「中国本土における麻酔：その過去と現在」香港麻酔学会誌. 13 (4): 4.
  37. ^メア、ビクター・H.（1994年）「『三国志』における華頭の伝記」「Victor H. Mair編『コロンビア中国伝統文学アンソロジー』」コロンビア大学出版局、pp.  688-96。
  38. ^ Ruetsch YA, Böni T, Borgeat A (2001年8月). 「コカインからロピバカインへ：局所麻酔薬の歴史」Current Topics in Medicinal Chemistry . 1 (3): 175–82 . doi : 10.2174/1568026013395335 . PMID 11895133 . 
  39. ^コラー K (1884)。 「Über die Verwendung des Kokains zur Anästhesierung am Auge」[目の麻酔のためのコカインの使用について]。Wiener Medizinische Wochenschrift (ドイツ語)。34 : 1276–309 .
  40. ^ビア A (1899)。「Versuche über cocainisirung des rückenmarkes」 [脊髄のコカイン化に関する実験]。Deutsche Zeitschrift für Chirurgie (ドイツ語)。51 ( 3–4 ): 361– 69.土井: 10.1007/BF02792160。S2CID 41966814。 
  41. ^ Brill S, Gurman GM, Fisher A (2003年9月). 「局所鎮痛剤およびオピオイドの神経軸投与の歴史」. European Journal of Anaesthesiology . 20 (9): 682–89 . doi : 10.1017/S026502150300111X . PMID 12974588. S2CID 46735940 .  
  42. ^ジュビン・フィリップ、デモン・ジャン＝マリー（2000年7月）「吸入麻酔の祖先：催眠スポンジ（11～17世紀）：普遍的に推奨されていた医療技術がいかにして突然廃止されたか」麻酔学93 ( 1 ): 265– 269. doi : 10.1097/00000542-200007000-00037 . PMID 10861170. S2CID 4867308. 2023年1月15日閲覧。  
  43. ^ Toski JA、ベーコン DR、カルバリー RK (2001)。 「麻酔学の歴史」。 Barash PG、Cullen BF、Stoelting RK (編)。臨床麻酔(第 4 版)。リッピンコット・ウィリアムズ＆ウィルキンス。 p. 3.ISBN​ 978-0-7817-2268-1。
  44. ^ Hademenos GJ, Murphree S, Zahler K, Warner JM (2008). McGraw-Hill's PCAT . McGraw-Hill. p. 39. ISBN 978-0-07-160045-3。
  45. ^ a b Fenster JM (2001). 「権力闘争」 . 『イーサー・デイ：アメリカ最大の医学的発見とそれを成し遂げた男たちの奇妙な物語』 . ニューヨーク：ハーパーコリンズ. pp.  106–16 . ISBN 978-0-06-019523-6。
  46. ^ a b Hardman JG (2017).オックスフォード麻酔教科書. オックスフォード大学出版局. p. 529.
  47. ^泉尾勝（2004年11月）「医療史：花岡青洲と200年前の全身麻酔による乳がん手術の成功」乳がん. 11 ( 4): 319–324 . doi : 10.1007/BF02968037 . PMID 15604985. S2CID 43428862 .  
  48. ^緒方富雄 (1973年11月). 「華岡青洲と麻酔科・外科」.麻酔. 28 ( 6): 645–652 . doi : 10.1111/j.1365-2044.1973.tb00549.x . PMID 4586362. S2CID 31352880 .  
  49. ^兵頭正之; 大山剛志; 大山努; マーク・スワードロー (1992). The Pain Clinic IV: Proceedings of the Fourth International Symposium, Kyoto, Japan, 1990年11月18-21日. VSP. ISBN 978-90-6764-147-0。
  50. ^トビー、ロナルド・P. (1977). 「鎖国問題の再検討：徳川幕府の正統化における外交」『日本研究ジャーナル』3 (2): 323– 363. doi : 10.2307/132115 . JSTOR 132115 . 
  51. ^ Long, CW (1991年12月). 「外科手術における麻酔薬としての吸入による硫酸エーテルの初使用に関する報告」 . Survey of Anesthesiology . 35 (6): 375. doi : 10.1097/00132586-199112000-00049 .
  52. ^ Long CW (1849). 「外科手術における麻酔薬としての硫酸エーテル吸入の最初の使用に関する記録」Southern Medical and Surgical Journal 5 : 705–13 .
  53. ^ 「ホレス・ウェルズのミニチュア肖像」国立アメリカ歴史博物館、スミソニアン協会2008年6月30日閲覧。
  54. ^ Morkel H (2013年10月16日). 「現代の麻酔の背後にある痛ましい物語」 . pbs.org.
  55. ^ Baillie TW (1965年12月). 「麻酔エーテルに関する欧州初の裁判：ダンフリース事件の主張」 . British Journal of Anaesthesia . 37 (12): 952–57 . doi : 10.1093/bja/37.12.952 . PMID 5323141 . 
  56. ^ Defalque, RJ; Wright, AJ (2004年4月). 「ロバート・M・グローバーの短く悲劇的な人生」. Anaesthesia . 59 (4): 394– 400. doi : 10.1111/j.1365-2044.2004.03671.x . PMID 15023112. S2CID 46428403 .  
  57. ^ 「サー・ジェームズ・ヤング・シンプソン」ブリタニカ百科事典。2013年8月23日閲覧。
  58. ^ Worlin, PM (1998). 「ダンカンとフロックハート：二人の男と薬局の物語」.薬学史家. 28 (2): 28– 33. PMID 11620310 . 
  59. ^ 「1853年、ヴィクトリア女王が出産時にクロロホルムを使用」フィナンシャル・タイムズ、2017年11月28日。2022年12月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  60. ^ Wawersik J (1997年1月1日). 「クロロホルム麻酔の歴史」. Anaesthesiologie und Reanimation . 22 (6): 144–52 . PMID 9487785 . 
  61. ^ナーゲルハウト J (2018).看護師の麻酔。ミズーリ州セントルイス：エルゼビア。2 ～ 4ページ 。ISBN 978-0-323-44392-0。
  62. ^ Zorab J (1992年6月). 「蒸気吸入による麻薬中毒について：ジョン・スノー医学博士著」 .王立医学協会誌. 85 (6): 371. PMC 1293529 . 
  63. ^ Hill, NE; Horn, DB (2025). 「麻酔器」 . StatPearls. PMID 34283426 . 
  64. ^ビクトリア州グッド (2015 年 2 月)。「アリス・マゴー: 証拠に基づく実践のモデル」(PDF)。AANAジャーナル。83 (1 ) : 50–55。PMID 25842634 。 
  65. ^ a b Cope DK (1993年3月) . 「ジェームズ・テイロー・グワスメイ：発展途上の専門分野の芽」.麻酔・鎮痛. 76 (3): 642–47 . doi : 10.1213/00000539-199303000-00035 . PMID 8452281. S2CID 7574462 .  
  66. ^ 「麻酔75周年を祝う：過去、現在、そして未来｜麻酔科医協会」anaesthetists.org . 2022年10月17日閲覧。
  67. ^ a b McAuliffe MS, Henry B (2010). 「世界中の看護師麻酔：実践、教育、規制」（PDF）ダウンロード.メリーランド州シルバースプリング：国際看護師麻酔師連盟. 2012年6月13日閲覧。
  68. ^ Abenstein JP, Long KH, McGlinch BP, Dietz NM (2004年3月). 「医師による麻酔は費用対効果が高いか？」麻酔と鎮痛. 98 (3): 750–57 , 目次. doi : 10.1213/01.ANE.0000100945.56081.AC . PMID 14980932. S2CID 7907307 .  
  69. ^ Rosenbach ML, Cromwell J (1989年5月). 「麻酔科医はいつ委任するのか？」. Medical Care . 27 (5): 453–65 . doi : 10.1097/00005650-198905000-00002 . PMID 2725080. S2CID 26298329 .  
  70. ^ 「AAに関する5つの事実」。米国麻酔科助手アカデミー。2006年9月26日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2010年11月25日閲覧。
「 https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=麻酔&oldid=1332056020#モニタリング」より取得