根尖性歯周炎
根尖性歯周炎
その他の名前根尖性歯周炎、根尖性歯周炎
上顎左側第二小臼歯の根尖部における慢性根尖性歯周炎を示す根尖X線写真。歯に大きな修復物が存在することに注目してください。この病変が発生する前の時点で、歯髄壊死が進行していたと考えられます。
専門歯内療法[ 1 ]
合併症歯髄破片の根尖脱出、頭頸部膿瘍、ルートヴィヒ狭心症[ 2 ]
原因歯髄感染[ 3 ]
リスク要因齲蝕、歯の外傷、歯科処置、[ 3 ]職務上の不正行為[ 4 ]
診断方法根尖放射線透過性陰影[ 5 ]
処理根管治療、[ 1 ]根尖手術、[ 6 ]逆行性根管治療[ 7 ]
薬24時間以内に突然症状が現れた場合は抗生物質を投与する。 [ 8 ]

根尖性歯周炎または根尖性歯周炎[ 9 ]（AP）は、歯根の根尖周囲に生じる急性または慢性の炎症性病変であり、最も一般的には歯髄への細菌の侵入によって引き起こされます。[ 10 ]これは、未治療の齲蝕の結果として起こる可能性が高く、その場合は、齲蝕、不可逆性歯髄炎、および歯髄壊死の自然経過における後遺症とみなすことができます。その他の原因としては、修復作業後の「ハイスポット」による咬合外傷、歯根充填材の歯からの突出、または歯肉からの細菌の侵入と感染などが挙げられます。根尖性歯周炎は、歯髄からの感染（歯原性感染）の広がりの結果として根の先端に膿が溜まる根尖膿瘍に進行したり、上皮で覆われた液体で満たされた構造が形成される根尖嚢胞に進行したりすることがあります。

語源的には、この名称は歯（-odont- ）の根尖または頂点（-apical ）の周囲（ peri- ）の炎症（ラテン語、-itis）を指します。別名として 、歯根周囲歯周炎（ peri-radicular teethorontitis ）があります。

診断

根尖炎症性病変のX線画像所見は、病変の経過によって異なります。ごく初期の病変ではX線画像上の変化が認められない場合があるため、これらの病変の診断は臨床症状のみに基づいて行われます。慢性期の病変では、溶解性（X線透過性）または硬化性（X線不透過性）の変化、あるいはその両方が認められる場合があります。

分類

根尖性歯周炎の分類は、通常、その進行が急性/症候性か慢性/無症候性かに基づいて行われます。

(注:根尖性歯周炎の別名には、「根尖性歯周炎」や「根尖性歯周炎」などがあります。)

急性根尖歯周炎

急性（または症候性）根尖性歯周炎...歯周靭帯内の炎症による倦怠感、ズキズキする痛み

慢性根尖歯周炎

慢性（または無症候性）根尖歯周炎。

根尖周囲膿瘍に加えて、根尖周囲歯周炎は根尖肉芽腫や嚢胞など、さまざまな関連病変を引き起こす可能性があります。[ 11 ]根尖周囲肉芽腫（「根尖肉芽腫」または「歯根性肉芽腫」とも呼ばれる）は、失活歯（死んだ歯）の根の根尖に形成される、慢性的に炎症を起こした肉芽組織の塊です。[ 12 ]（真の肉芽腫ではありませんが、肉芽腫性炎症が見られないことから、「根尖周囲肉芽腫」という用語が広く受け入れられています。）[ 12 ]

処理

治療の選択肢としては、抗生物質療法（短期的にはチューインガムを併用）、根管治療、抜歯などが挙げられます。

疫学

何らかの形の根尖性歯周炎は非常によくみられる症状である。根尖性歯周炎の有病率は一般的に年齢層によって異なることが報告されており、例えば20～30歳では33%、30～40歳では40%、40～50歳では48%、50～60歳では57%、60歳以上では62%である。[ 13 ]疫学データの大半はヨーロッパ諸国、特にスカンジナビア諸国で生成されている。米国だけでも毎年数百万件の根管治療が実施されているが、根管治療の総数は、症状のある根尖性歯周炎の場合でも、頻度の信頼できる指標にはならない（根管治療が常に適応または遵守されるとは限らず、根管治療が必ずしも実施されるわけではないこと、また根尖性歯周炎がない状態でも実施される場合があることを考慮すると）。

参考文献

  1. ^ a b Blake, Ahren; Tuttle, Travis; McKinney, Reed (2024). 「根尖性歯周炎」. StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PM​​ID  36943974.根管治療後1年経過しても根尖周囲放射線透過像が変化しない場合、大きさが増大した場合、または根尖病変の既往がない根管治療歯に現れた場合は、更なる治療が必要となる。
  2. ^ Blake, Ahren; Tuttle, Travis; McKinney, Reed (2024). 「根尖性歯周炎」. StatPearls . トレジャーアイランド (FL): StatPearls Publishing. PM​​ID 36943974 . 
  3. ^ a b Blake, Ahren; Tuttle, Travis; McKinney, Reed (2024). 「根尖性歯周炎」. StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PM​​ID 36943974.齲蝕の進行、外傷、または外科的歯科処置によって発生する可能性があります。感染した歯髄が根尖性歯周炎の主な原因です。 
  4. ^ Blake, Ahren; Tuttle, Travis; McKinney, Reed (2024). 「根尖性歯周炎」. StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PM​​ID 36943974.根管治療で感染を抑制できない場合、根尖周囲放射線透過像が持続することがよくあります。これは、無菌管理の不十分さ、不適切な器具の使用、アクセス窩洞の設計の不備、未到達の根管、修復物の漏洩など、いくつかの臨床的手順が適切に実施されなかったことが原因です。 
  5. ^ Blake, Ahren; Tuttle, Travis; McKinney, Reed (2024). 「根尖性歯周炎」. StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PM​​ID 36943974.根尖部の放射線不透過像は、歯内感染と直接関連している可能性は低いものの、日常的なX線検査でよく発見されます。放射線不透過像は一般的に良性です。 
  6. ^ Blake, Ahren; Tuttle, Travis; McKinney, Reed (2024). 「根尖性歯周炎」. StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PM​​ID 36943974.歯を保存するための治療法として、非外科的歯内再治療や歯根周囲手術が選択肢として挙げられます。 
  7. ^クヴィスト、トーマス;ジョナソン、ピーター (2021)。逆行性根管治療。チャム：シュプリンガー・インターナショナル・パブリッシング。土井：10.1007/978-3-030-78666-3。ISBN 978-3-030-78666-3。
  8. ^ Blake, Ahren; Tuttle, Travis; McKinney, Reed (2024). 「Apical Periodontitis」. StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PM​​ID 36943974.抗生物質の使用は、発症が急速な場合や全身に影響を及ぼす場合を除き、一般的に禁忌です。 
  9. ^ Nair PN (2006年4月). 「持続性根尖性歯周炎の原因について：レビュー」 . International Endodontic Journal . 39 (4): 249–81 . doi : 10.1111/j.1365-2591.2006.01099.x . PMID 16584489 . 
  10. ^セグラ=エゲア JJ、カステヤノス=コサノ L、マチュカ G、ロペス=ロペス J、マルティン=ゴンサレス J、ベラスコ=オルテガ E、他。 (2012 年 3 月)。「糖尿病、根尖周囲炎症および歯内療法の結果」。メディシナ オーラル、パトロギア オーラル、シルギア ブカル。17 (2): e356-61。土井：10.4317/medoral.17452。PMC 3448330。PMID 22143698。  
  11. ^ Graunaite I, Lodiene G, Maciulskiene V (2012年1月). 「根尖性歯周炎の病因：文献レビュー」 . Journal of Oral & Maxillofacial Research . 2 (4): e1. doi : 10.5037/jomr.2011.2401 . PMC 3886078. PMID 24421998 .  
  12. ^ a b Neville BW, Damm DD, Allen CA, Bouquot JE (2002).口腔・顎顔面病理学（第2版）. フィラデルフィア: WB Saunders. pp.  113–124 . ISBN 978-0721690032。
  13. ^ Hargreaves KM, Cohen S, Berman LH編 (2010). Cohen's pathways of the pulp (第10版). セントルイス, ミズーリ州: Mosby Elsevier. pp.  529– 555. ISBN 978-0-323-06489-7。
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