心肥大
心肥大
ペースメーカー装着時の胸部X線写真における心肥大
専門心臓病学
種類スポーツ心臓症候群、[ 1 ]心室肥大、心房拡大
原因拡張型心筋症[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]肥大型心筋症[ 1 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]
診断方法肥大型心筋症スクリーニング[ 10 ] [ 11 ]

心肥大（巨大心症または巨大心症とも呼ばれる）は、心臓が肥大する病態です。一般的には単に「心臓肥大」と呼ばれます。これは通常、肥満、心臓弁膜症、高血圧、冠動脈疾患など、心臓に負担をかける基礎疾患の結果として起こります。心筋症も心肥大と関連しています。[ 12 ]

心肥大は重篤な疾患であり、うっ血性心不全を引き起こす可能性があります。最近の研究では、心肥大は突然心臓死のリスク増加と関連していることが示唆されています。[ 13 ]

心肥大は時間の経過とともに軽減する可能性がありますが、心臓が肥大した人（拡張型心筋症）の多くは生涯にわたる投薬が必要になります。[ 14 ]心肥大の家族歴がある場合、この病気のリスクが増加する可能性があります。[ 15 ]

心肥大を予防するのに役立つ生活習慣としては、健康的な食事、血圧管理、運動、薬物療法、アナボリックアンドロゲンステロイド、アルコール、コカインの乱用を控えることなどが挙げられる。[ 15 ]

兆候と症状

多くの人では、心肥大は無症状です。しかし、心臓肥大によって血液を送り出す能力が低下し始めると、うっ血性心不全に関連する症状が現れることがあります。具体的には次のような症状です。[ 15 ]

  • 動悸–心臓の不規則な鼓動。通常は弁の異常と関連している。
  • 重度の息切れ（特に身体活動時）
  • 胸痛
  • 横になると咳が出る
  • 倦怠感
  • 脚の腫れ
  • 腹囲の増加
  • 体重増加
  • 浮腫– 腫れ[ 16 ]
  • 失神[ 15 ]

原因

心肥大の原因は十分に解明されておらず、原因不明の症例も少なくありません。生活習慣に関連する危険因子としては、喫煙、高コレステロール、高血圧、一部の糖尿病などが挙げられます。生活習慣以外の危険因子としては、心肥大の家族歴、冠動脈疾患（CAD）、先天性心不全、動脈硬化性疾患、心臓弁膜症、心臓毒素への曝露、睡眠時無呼吸症候群（睡眠時無呼吸など）、持続性不整脈などが挙げられます。

研究と過去の症例の証拠により、心肥大の原因として以下が考えられます。

心肥大の最も一般的な原因は、先天性（遺伝的素因により生まれつき心肥大する）、高血圧（左心室が拡大し、心筋が徐々に弱くなる）、そして冠動脈疾患です。冠動脈疾患の場合、心臓への血液供給が阻害され、組織が壊死し、心臓の他の部位への負担が大きくなり、心臓が肥大します。

その他の考えられる原因は次のとおりです:

心肥大は、持久力アスリートや1日1時間以上運動する人など、高強度の運動を頻繁に行う人では、スポーツ心臓症候群（AHS）の一部として非病理的に起こることもあります。 [ 22 ] AHSは、頻繁な運動と高いレベルの体力への自然な適応である生理的な心臓リモデリングの結果です。[ 23 ] AHSによる心肥大は通常良性で可逆的ですが、AHSが疑われるアスリートは、生命を脅かす可能性のある根本的な心臓の問題を除外するためにスクリーニングを受けることが重要です。[ 24 ] [ 25 ]

近年、ロックやメタルのドラマーが薬物の過剰摂取で死亡した事件で、検死の結果、彼らが心肥大を患っていたことが明らかになった。これは、薬物使用とロックのドラム演奏に伴う運動による心血管系への影響が組み合わさって悪化した可能性がある。このような例としては、ジミー・“ザ・レヴ”・サリバン（アヴェンジド・セヴンフォールド）やテイラー・ホーキンス（フー・ファイターズ）が挙げられる。[ 26 ] [ 27 ]

機構

心臓内部では、心筋組織の活動線維が肥大化します。心臓の活動が激しくなると、アクチンフィラメントとミオシンフィラメントの重なりが少なくなり、心筋線維が肥大化します。筋線維のサルコメア内のタンパク質フィラメントの重なりが少なくなると、フィラメント同士が効果的に引っ張ることができません。心臓組織が大きくなりすぎて伸びすぎると、フィラメント同士が効果的に引っ張って筋線維を短縮することができなくなり、心臓のフィラメント摺動機構に悪影響を及ぼします。線維が適切に短縮できず、心臓が適切に収縮できない場合、血液は肺へ効果的に送り出されて酸素供給を受けることも、全身の活動組織へ酸素を供給することもできなくなります。

心臓が肥大すると、心内膜に血栓ができやすくなります。これらの血栓は体の他の部位にも形成され、他の臓器への血液供給を妨げる可能性があります。

診断

心臓肥大の診断には、多くの技術と検査が用いられます。これらの検査は、心臓のポンプ機能の効率、心臓のどの部屋が肥大しているかの特定、過去の心臓発作の証拠の探索、そして先天性心疾患の有無の判定に用いられます。[ 28 ]

心胸郭比 =ここで: [ 29 ] MRD = 正中線から右心縁までの最大垂直直径MLD = 正中線から左心縁までの最大垂直直径ID = 右横隔膜の高さにおける胸郭の内径MRD+MLD私D{\displaystyle {MRD+MLD \over ID}}
  • 胸部X線：X線画像は肺と心臓の状態を視覚化するのに役立ちます。X線で心臓が拡大している場合、原因を見つけるために通常他の検査が必要になります。X線での有用な測定値は心胸郭比です。これは、心臓の横径を胸郭の横径と比較したものです。[ 30 ]これらの直径は、 PA胸部X線から胸部の最も広い部分を使用して、皮膚の側縁ではなく肺の胸膜まで測定します。比率が50％を超える場合、病理が疑われます。[ 31 ]この測定は、1919年に軍隊の新兵をスクリーニングするために初めて提案されました。これらのX線を使用して心臓の健康を評価する新しいアプローチは、心臓の面積と胸部の面積の比率を採用し、2次元心胸郭比と呼ばれています。[ 32 ]
  • 心電図：この検査では、皮膚に貼り付けた電極を通して心臓の電気的活動を記録します。心拍は波形として記録され、モニターに表示されるか、紙に印刷されます。この検査は、心拍リズムの問​​題の診断や、心臓発作による心臓への損傷の評価に役立ちます。 [ 33 ]
  • 心エコー検査：この検査では、音波を用いて心臓のビデオ画像を作成します。この検査では、心臓の4つの心室の状態を評価することができます。
  • ストレステスト：ストレステスト（運動負荷試験とも呼ばれます）は、運動中の心臓の働きに関する情報を提供します。通常、トレッドミルで歩いたり、エアロバイクに乗ったりしながら、心拍リズム、血圧、呼吸をモニタリングします。
  • 心臓CT（コンピュータ断層撮影）またはMRI（磁気共鳴画像法）。これらの技術は、検査のために心臓の画像を作成します。[ 34 ]
  • 血液検査：血液中の物質のレベルを調べるために血液検査が行われることがあります。血液検査は、心臓の問題を示唆する可能性のある物質の濃度を調べるために行われます。また、血液検査は他の病気の可能性を除外するのにも役立ちます。[ 35 ]
(a) 正常心筋と (b) 心筋肥大の組織病理学。スケールバーは50 μmを示す。
心臓と体の重さ[ 36 ]
  • 心臓カテーテル検査と生検：この検査では、カテーテルを鼠径部に挿入し、血管を通して心臓まで進め、心臓の組織を採取して検査室で分析します。 [ 15 ]
  • 剖検：心臓の重量が女性では399グラム以上、男性では449グラムを超えると心肥大と診断される。 [ 37 ]

分類

心肥大は、心臓の主な肥大部位や肥大部の構造によって分類できます。

具体的なサブタイプとしては、スポーツ医学でよく見られる非病理学的状態であるスポーツ心臓症候群があり、心臓が肥大し、安静時の心拍数が正常より 低くなります。

拡大位置

拡大の構造

拡張型心筋症は最も一般的な心肥大症です。この病気では、心臓の左心室または右心室の壁が薄くなり、伸張します。[ 38 ]

その他のタイプでは、心臓の左心室が異常に厚くなります。通常、左心室の拡大は肥大によって引き起こされます。肥大型心筋症は典型的には遺伝性の疾患です。[ 39 ]

処理

治療には薬物療法と外科的処置の組み合わせが含まれます。以下に治療オプションの一部をご紹介します。

医薬品

心拍を調節する装置

外科手術

  • 弁膜手術：心臓肥大の原因が心臓弁の問題である場合、手術で弁を除去し、人工弁、または豚、牛、あるいは死亡したドナーから採取した組織弁に置換することができます。弁を通して血液が逆流する（弁逆流症）場合は、弁を手術で修復または置換することがあります。
  • 冠動脈バイパス手術：心臓肥大につながる可能性がある冠動脈疾患に対処します。
  • 左心室補助装置（LVAD）：心臓移植を待つ間、または心不全の長期治療として、弱った心臓のポンプ機能を補助します。
  • 心臓移植：他の治療が失敗した後の最終選択肢となる。[ 15 ]

結果

心肥大患者の正確な死亡率は不明です。しかし、心臓肥大を抱えながら長期間生存する患者は多く、早期発見・早期治療によって病状を改善し、延命を図ることができます。[ 15 ]

  • 心不全：心臓肥大の中でも最も重篤なタイプの1つである左心室肥大は、心不全のリスクを高めます。心不全では、心筋が弱くなり、心室が拡張（伸展）して、心臓が全身に効率的に血液を送り出せなくなります。
  • 血栓：血栓が血流に入ると、重要な臓器への血流が遮断され、心臓発作や脳卒中を引き起こす可能性があります。心臓の右側に生じた血栓は肺に移動し、肺塞栓症と呼ばれる危険な状態を引き起こす可能性があります。
  • 心雑音：心臓の4つの弁のうち2つ（僧帽弁と三尖弁）が拡張し、正しく閉じなくなることで血液の逆流が生じることがあります。この逆流によって心雑音と呼ばれる音が発生します。
  • 心肥大は一時的な症状であり、自然に治ることもあります。

推奨事項は次のとおりです。

  • 禁煙
  • アルコールとカフェインの摂取を制限する
  • 健康的な体重を維持する
  • 毎日の食事に果物と野菜を増やす
  • 高脂肪および/または高糖質食品の摂取を制限する
  • 十分な安眠をとる

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さらに読む

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