慢性疾患

慢性状態は慢性疾患または慢性病とも呼ばれ、その影響が持続的または長期にわたる健康状態または疾患、あるいは時間の経過と共に進行する疾患です。 「慢性」という用語は、疾患の経過が3か月以上続く場合に使用されることが多いです。一般的な慢性疾患には、糖尿病、機能性胃腸障害、湿疹、関節炎、喘息、慢性閉塞性肺疾患、自己免疫疾患、遺伝性疾患、C型肝炎や後天性免疫不全症候群などのウイルス性疾患などがあります。死に至るため生涯続く疾患は末期疾患です。医学の進歩に伴い、疾患の定義が末期から慢性へと変わることはあり得ますし、予想外のことではありません。例えば、糖尿病やHIVはかつては末期でしたが、糖尿病患者向けのインスリンやHIV感染者向けの毎日の薬物治療が利用できるようになり、症状を管理しながら生活できるようになったため、現在では慢性とみなされています。[ 1 ]

医学では、慢性疾患は急性疾患と区別されます。急性疾患は通常、体の一部に症状が現れ、治療に反応します。一方、慢性疾患は通常、体の複数の部位に症状が現れ、治療に完全には反応せず、長期間にわたり持続します。[ 2 ]慢性疾患には、一時的に症状が消失したり、その後再発したりする寛解期や再発期があります。寛解期と再発期は、慢性疾患の範疇に含まれると考える薬物乱用障害について言及する際によく議論されます。[ 3 ]

慢性疾患は、非感染性疾患と関連していることが多く、非感染性疾患は原因が非感染性であることで区別されます。慢性疾患の中には、HIV/AIDSなどの伝染性感染症によって引き起こされるものもあります。世界中で死亡する人の63%は慢性疾患によるものです。[ 4 ]慢性疾患は死亡率の主要な原因であり、世界保健機関（WHO）は年間3,800万人の死亡を非感染性疾患によるものとしています。[ 5 ]米国では、成人の約40%が少なくとも2つの慢性疾患を抱えています。[ 6 ] [ 7 ]複数の慢性疾患を抱えていることは、多疾患併存症と呼ばれます。[ 8 ]

種類

慢性疾患は、症候群、身体障害、障害、疾患など、人体の様々な健康状態を表すためにしばしば用いられてきました。疫学者は、慢性疾患が疾患、障害、そして身体的・精神的能力の低下につながるという事実から、慢性疾患に関心を寄せてきました。[ 9 ]例えば、高血圧はそれ自体が慢性疾患であるだけでなく、心臓発作や脳卒中などの疾患とも関連していると考えられています。研究者、特に米国を研究する研究者は、ICDコードを「慢性」または「非慢性」に分類する慢性疾患指標（CCI）を利用しています。 [ 10 ]以下のリストには、これらの慢性疾患と疾患が含まれています。2015年、世界保健機関（WHO）は非感染性疾患に関する報告書を作成し、主要な4つのタイプを挙げています。[ 11 ]

その他の慢性疾患および健康状態の例としては、以下のものが挙げられます。

リスク要因

危険因子は年齢や性別によって異なりますが、米国で一般的な慢性疾患の多くは、食事、生活習慣、代謝の危険因子によって引き起こされます。[ 12 ]そのため、これらの状態は、禁煙、健康的な食生活の採用、身体活動の増加などの行動の変化によって予防できる可能性があります。社会的決定要因は慢性疾患の重要な危険因子です。[ 13 ] 社会経済的地位、教育レベル、人種/民族などの社会的要因は、慢性疾患のケアで観察される格差の主な原因です。 [ 13 ]ケアへのアクセスの欠如とケアを受けるのが遅れると、少数民族や医療サービスが十分に受けられない集団の患者の転帰が悪くなります。[ 14 ]医療へのこれらの障壁は、患者のモニタリングと治療の継続を複雑にします。米国では、少数民族と低所得層は、早期に病状を検出するために必要な予防サービスを求め、アクセスし、受ける可能性が低いです。[ 15

米国の医療費および医療経済コストの大部分は、慢性疾患や病状、および関連する健康リスク行動によって発生しています。2006年の全医療費の84%は、1つ以上の一般的な慢性疾患を抱える人口の50%を対象としていました（CDC、2014年）。慢性疾患を患う子供とその家族には、いくつかの心理社会的リスク要因と抵抗要因があります。慢性疾患を患う成人は、慢性疾患のない成人よりも生活への不満を報告する可能性が有意に高くなっています。[ 16 ]慢性疾患を患う子供は、健康な同年代の子供と比較して、精神疾患が約2倍多くなっています。[ 17 ]親のうつ病やその他の家族ストレス要因が高いほど、患者に問題が多いことが予測されます。[ 18 ]さらに、家族全体にかかる病気の負担に加えて、兄弟の問題も、患者とその家族の心理的負担を大きくしています。[ 18 ]

アフリカ

アフリカ諸国は現在、二重の健康負担を抱えている。感染症が依然として主要な死因となっている一方で、慢性疾患の致死率は特にサハラ以南のアフリカでますます高くなっている。この地域は世界的に慢性疾患による死亡率が最も高い地域の1つであり、男性と女性の両方に影響を及ぼしている。[ 19 ]糖尿病、高血圧、心血管疾患 などの慢性疾患の急増は、不健康な食事、運動不足、喫煙、肥満などの誤った生活習慣によって引き起こされている。これらの修正可能な行動は、農村部と都市部の両方で広まりつつある。生活習慣要因に加えて、遺伝学もこの地域の慢性疾患プロファイルに影響を与えており、特に高血圧や糖尿病などの疾患に影響している。[ 20 ]問題をさらに悪化させているのは医療制度の現状であり、多くの場合、この深刻化する危機に効果的に対応するために必要なインフラ、資金、国民の意識が欠如している。

アジア

アジアでは、人口の高齢化、遺伝的素因、急速な都市化などの要因により、慢性疾患の負担が急増している。工業化と経済成長によって、座りがちな生活様式と西洋化された食生活への移行が、非感染性疾患（NCD）の増加に大きく寄与している。特に南アジア人はリスクが高く、世界標準に比べて若い年齢で、また体重も軽い場合が多く、医療費の上昇と生産性の低下を招いている。[ 21 ]タバコの使用は南アジア全域で依然として重大なリスク要因であり、慢性疾患との関連が強い。例えば、モルディブは女性のNCD関連の死亡率が最も高い国の一つであると報告されている。不健康な食生活と喫煙は早期死亡と障害の主要原因の一つであり、多くのコミュニティにおける医療へのアクセスの制限と健康意識の低さによって状況が悪化している。

ラテンアメリカとカリブ海地域

ラテンアメリカ・カリブ海地域では、ライフスタイルと環境の変化が慢性疾患の増加に大きく寄与しています。学生を含む多くの若者は、栄養不足、加工食品や甘い飲み物の過剰摂取、運動不足といった習慣に陥っており、これらはすべて糖尿病や心臓病などの疾患に対するリスクを高めています。[ 22 ]この地域では、急速な都市化と世界的な食生活やメディアのトレンドの影響により、日常生活がより座りがちで不健康なものへと変化しています。これらの変化は、既存の社会的・経済的課題と相まって、公衆衛生システムにさらなる負担をかけており、予防戦略とより強力な公共政策の緊急の必要性を浮き彫りにしています。

防止

慢性疾患の影響を軽減する上で予防が有効であることを裏付けるエビデンスが増えており、特に早期発見は重篤な転帰を軽減します。臨床予防サービスには、疾患の有無や発症素因のスクリーニング、カウンセリング、感染性病原体に対する予防接種などが含まれます。予防サービスは効果的であるにもかかわらず、その利用率は通常の医療サービスよりも低いのが一般的です。時間と費用の面で一見コストがかかるように見えますが、予防サービスのメリットは患者が直接実感するものではありません。なぜなら、その効果は長期にわたるか、あるいは個人レベルよりも社会全体にとってより大きな効果をもたらす可能性があるからです。[ 23 ]

公衆衛生プログラムは、国民を教育し、健康的なライフスタイルと慢性疾患に関する認識を促進する上で重要です。これらのプログラムはさまざまなレベル（州、連邦、民間）の資金援助の恩恵を受けることができますが、その実施は主に地方機関と地域ベースの組織が担当しています。[ 24 ]研究によると、公衆衛生プログラムは心血管疾患、糖尿病、がんに関連する死亡率を低下させるのに効果的ですが、結果は病気の種類と関連するプログラムの種類によって多少異なります。[ 25 ]たとえば、がんの予防とスクリーニングにおけるさまざまなアプローチの結果は、がんの種類によって大きく異なります。[ 26 ] 慢性疾患の患者数の増加により、予防と、費用抑制に役立つ潜在的な役割への関心が再燃しています。 2008年にTrust for America's Healthは、効果が実証され健康的なライフスタイル（身体活動の増加、健康的な食事、喫煙の防止）を促進する地域ベースのプログラムに1人あたり年間10ドルを投資すると、わずか5年間で年間160億ドル以上を節約できると推定するレポートを作成しました。[ 27 ]

2017年のレビュー（2022年に更新）によると、健康的な食事に関するポリシー、身体活動に関するポリシー、タバコに関するポリシーなど、慢性疾患の危険因子を対象とした学校ベースのポリシーが、生徒の健康行動や教職員と生徒の健康に関する知識を改善できるかどうかは不明であることがわかりました。[ 28 ] 2022年の更新されたレビューでは、改善された戦略の使用により実施介入が増加したため、肥満と身体活動の指標がわずかに改善したと判断されましたが、アルコールの使用とリスクに関連する疑問に対処するための追加研究の必要性が引き続き求められています。[ 28 ] 慢性疾患を持つ人々が外来（通院）医療を継続し、予定されている医療予約に出席することを奨励することは、結果を改善し、予約不履行による医療費を削減するのに役立つ可能性があります。[ 29 ]医師やコンサルタントが医療予約をスケジュールする代わりに、患者中心の代替手段を見つけることが、医療予約を逃す慢性疾患を持つ人々の数を改善する手段として提案されていますが、これらのアプローチが効果を発揮するという強力な証拠はありません。[ 29 ]

看護

看護は、慢性疾患患者の長寿と健康維持を支援する上で重要な役割を果たすことができます。[ 30 ]研究者たちは、現在の新自由主義時代は、富裕層と低所得層の双方においてセルフケアを重視していると指摘しています。[ 31 ]このセルフケアへの重点は慢性疾患患者の看護にも及んでおり、看護のより包括的な役割は、患者自身の健康状態の管理に重点を置くことに取って代わられています。批評家は、医療制度や経済社会構造がこの実践を十分にサポートしていない低所得層の慢性疾患患者にとって、これは不可能ではないにしても困難であると指摘しています。[ 31 ]

エチオピアの研究では、慢性疾患の管理に看護重視のアプローチが紹介されている。医療施設からの距離の問題を前面に出したこの研究では、患者がケアを求めることを増やすことを推奨している。費用対効果の高い方法で、慢性疾患治療の大きなアンメットニーズを満たすために看護師と保健官を活用する。[ 32 ]彼らは看護師と保健官がスタッフを務める医療センターを率いており、プログラムへの参加には定期的に特別なトレーニングを実施し、新しいスタッフが慢性疾患ケアの実施について教育されるようにする必要がある。[ 32 ]このプログラムは、看護師と保健官が主導する地域ベースのケアと教育が効果的であることを示している。[ 32 ]これは、看護師が地域住民をフォローアップすることの重要性と、看護師が患者のニーズに対応し、自宅でのセルフケアについて教育する際に柔軟性を持たせることの重要性を強調している。

疫学

慢性疾患の疫学は多様であり、一部の慢性疾患の疫学は新しい治療法の導入によって変化する可能性があります。HIV治療において、抗レトロウイルス療法の成功は、多くの患者がこの感染症を慢性疾患として経験し、その期間は数十年にわたることを意味します。[ 33 ]慢性疾患の疫学の一部は、複数の診断に応用可能です。例えば、肥満や体脂肪分布は、糖尿病、心臓病、腎臓病など、多くの慢性疾患の発症に寄与し、またリスク要因となります。[ 34 ]

社会、社会経済、環境といった他の疫学的要因は、慢性疾患の診断と直接的な因果関係を持っていません。一般的に、社会経済的地位が高いほど慢性疾患の発生率が低いという相関関係がありますが、これら2つの変数の間に直接的な因果関係があるかどうかは分かっていません。[ 35 ]エイズなどの感染性慢性疾患の疫学は、非感染性慢性疾患の疫学とは異なります。社会要因はエイズの蔓延に影響を与えますが、この慢性疾患を発症するには、実際には曝露のみが必要です。感染性慢性疾患は、非感染性慢性疾患の一部が治療可能であるのに対し、生活習慣の改善ではなく、薬物介入によってのみ治療できるのが一般的です。[ 36 ]

アメリカ合衆国

2003 年現在、データ収集を用いて慢性疾患の疫学に関する知識を深めることを目的としたプログラムがいくつかあります。これらのプログラムの目的は、米国全土における様々な慢性疾患の疫学データを収集し、この知識が慢性疾患の取り組みにいかに有益であるかを実証することです。[ 37 ]米国では、2004 年現在、アメリカ人のほぼ 2 人に 1 人 (1 億 3,300 万人) が少なくとも 1 つの慢性疾患を抱えており、そのほとんど (58%) が 18 歳から 64 歳です。[ 10 ]この数は 2030 年までに年間 1% 以上増加すると予測されており、慢性疾患人口は推定 1 億 7,100 万人になります。[ 10 ]最も一般的な慢性疾患は、高血圧、関節炎、肺気腫などの呼吸器疾患、高コレステロールです。

2014年の医療費パネル調査（MEPS）のデータによると、成人アメリカ人の約60％が慢性疾患を1つ、約40％が複数の慢性疾患を抱えていると推定されています。この割合は2008年からほとんど変わっていないようです。[ 38 ] 1998年のMEPSデータでは、成人アメリカ人の45％が少なくとも1つの慢性疾患を患っており、21％が複数の慢性疾患を抱えていました。[ 39 ] CDCの調査によると、慢性疾患はアメリカの高齢者層でも特に懸念されています。脳卒中、心臓病、癌などの慢性疾患は、2002年には65歳以上のアメリカ人の主な死因の1つであり、この人口のサブセットにおける全死亡の61％を占めていました。[ 40 ]少なくとも80％の高齢アメリカ人が現在何らかの慢性疾患を抱えて生活していると推定されており、この人口の50％が2つ以上の慢性疾患を抱えています。[ 40 ]高齢者に最も多くみられる慢性疾患は高血圧と関節炎であり、糖尿病、冠状動脈疾患、癌も高齢者の間で報告されている。[ 41 ]

生存する高齢者の慢性疾患の統計を調べる際には、慢性疾患が原因で死亡するケースに関する統計にも注目することが重要です。65歳以上の成人の慢性疾患による死亡原因の第1位は心臓病であり、続いて癌、脳卒中、糖尿病、慢性下気道疾患、インフルエンザ、肺炎、そして最後にアルツハイマー病となっています。[ 40 ]慢性疾患を抱える人々の慢性疾患罹患率は人種によって異なりますが、高齢者の主な死亡原因の統計は、人種/民族グループ間でほぼ同じです。[ 40 ]米国では、慢性疾患が死亡原因の約70%を占めており、2002年には慢性疾患（心臓病、癌、脳卒中、慢性呼吸器疾患、糖尿病、アルツハイマー病、精神疾患、腎臓病）が米国一般人口の死亡原因の上位10位のうち6つを占めました。[ 42 ]

カナダ

カナダ政府は国内の慢性疾患に高い重点を置いている。[ 43 ]カナダ人の少なくとも45.1%は生涯で何らかの慢性疾患を経験する。2024年12月11日、カナダの大手医療保険会社であるサンライフは、すべての年齢層で慢性疾患が増加すると報告した。同社は、慢性疾患は若者と高齢者の両方に影響を与えることを強調している。サンライフは、糖尿病、喘息、高血圧、高コレステロール値などの慢性的な問題に直面する若者が増加していることを強調している。この報告書は、300万人を超えるサンライフのプラン加入者からの慢性疾患に関する医薬品請求を調査した。[ 44 ]

糖尿病はカナダで最も急速に増加している慢性疾患の1つであり、2019年から2023年の間に約30％増加していることに留意することが重要です。糖尿病治療薬の請求は、30歳未満のカナダ人の間でより急速に急増しています。 [ 44 ]慢性疾患は高齢のカナダ人の間で蔓延しています。ある報告によると、65歳以上の人の73％が10の一般的な慢性疾患の少なくとも1つを患っています。カナダで最も頻繁な10の慢性疾患は、高齢者の65.7％が罹患する高血圧、52.0％の歯周病、 38.0％の変形性関節症、27.0 ％の虚血性心疾患、26.8％の糖尿病、25.1％の骨粗鬆症、21.5 ％の癌、20.2％のCOPD、 10.7％の喘息、10.5％の気分障害および不安障害です。さらに、COVID-19は高齢者の慢性疾患に影響を及ぼしており、その影響は現在研究されています。[ 43 ]

経済への影響

アメリカ合衆国

慢性疾患は医療費の継続的な増加の主な要因である。[ 45 ] 2002年に米国保健福祉省は、慢性疾患の医療費が米国のすべての健康問題の中で最も高いと述べた。[ 46 ] Healthy People 2010は、米国の医療費として年間2兆ドル支出されるうちの75％以上が慢性疾患によるものであり、メディケア受給者（65歳以上）の割合で支出はさらに高いと報告している。[ 15 ]さらに、2017年には、米国の医療費33億ドルのうち90％が慢性疾患および症状の治療によるものと推定された。[ 47 ] [ 38 ]支出増加の要因の一つは、慢性疾患の有病率の上昇と人口の平均寿命の延長である。また、治療法の改善により慢性疾患患者の寿命は大幅に延びたが、長期的には追加費用が発生する。目覚ましい成功は、 HIV感染患者の生存率と生活の質の著しい改善をもたらした複合抗ウイルス療法の開発です。

医療費の直接的な負担に加え、慢性疾患は日常活動の制限、生産性の低下、労働日数の減少などを通じて経済に大きな負担をかけます。特に懸念されるのは、米国の人口のあらゆる層で過体重と肥満の割合が増加していることです。 [ 15 ]肥満自体は医学的な状態であり病気ではありませんが、糖尿病、脳卒中、心血管疾患、癌などの慢性疾患を発症する主要な危険因子となります。肥満は多額の医療費と間接費用をもたらします。これは、テキサス州監査役による最近の調査で明らかであり、肥満だけで2009年にテキサス州の企業が95億ドルの追加費用を被ったと報告されています。このうち、医療費は40億ドル以上、生産性の低下と欠勤は50億ドル、障害は3億2100万ドルです。[ 48 ]

カナダ

カナダ公衆衛生局は、慢性疾患が個人の労働力参加に悪影響を及ぼすと述べています。特に、慢性疾患を持つ人は「病欠を繰り返し、長期にわたって仕事を休む可能性があり、早期退職に直面することが多い」としています。[ 49 ] 2000年、カナダ公衆衛生局は、関節炎による経済的負担総額は年間64億カナダドルに達し、これは筋骨格系疾患関連支出全体の28.9%を占めると述べています。この経済的負担総額の65%は35歳から64歳までの高齢者が負担しています。55歳以上の高齢者が関節炎の有病率に最も大きく寄与すると予想されています。これは、労働力参加率の低下と罹患コストの大幅な増加につながると予測されています。カナダ公衆衛生局は、予防戦略に重点を置き、健康状態の改善と障害の軽減によってコストを最小限に抑え、関節炎を持つ人々が労働力として活動し続けるための支援を提供することを推奨しています。[ 50 ]

日本

2004年現在、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の経済的負担は年間8,055億円と推定されています。入院治療、外来治療、在宅酸素療法などの直接費用は年間6,451億円に上ります。一方、間接費用は、欠勤による生産性の損失で年間1,604億円と推定されています。高い喫煙率と高齢者人口の増加は、日本におけるCOPDの経済的影響を悪化させる可能性があります。[ 51 ] COPDの主な間接費用は、労働力参加率の低下、生活支援費による医療費の増加、早期死亡率の上昇、介護者支援費用です。1999年の調査では、慢性気管支炎、COPD、または肺気腫の患者は、病状により年間平均42.2日欠勤していることが示されました。[ 51 ]

社会と個人への影響

最近では、社会的要因と慢性疾患の有病率および結果との間に関連性があることが明らかになっています。

メンタルヘルス

孤独感、健康全般、そして慢性疾患との関連性が最近注目されています。いくつかの研究では、孤独感は喫煙や肥満と同様の有害な健康影響をもたらすことが示されています。[ 52 ] ある研究では、孤立感は健康状態を自己申告する割合の増加と関連しており、孤独感は個人の精神疾患の可能性を高めることがわかりました。[ 53 ]慢性疾患と孤独感の関連性は確立されていますが、治療においてはしばしば無視されています。例えば、ある研究では、一人当たりの慢性疾患の数が多いことが孤独感と関連していることがわかりました。[ 54 ] この理由として考えられるのは、自立を維持できないことと、慢性疾患が個人のストレス源となっていることです。65歳以上の成人を対象とした孤独感に関する研究では、孤独感の低さと家族からのサポートの高さが、高血圧や糖尿病などの複数の慢性疾患の転帰改善と関連していることがわかりました。[ 54 ]

近年、医療分野では慢性疾患患者の治療において、こうした関連性を考慮しようとする動きが見られます。例えば、2006年に開発された生物心理社会的アプローチは、患者の「性格、家族、文化、そして健康のダイナミクス」に焦点を当てています。[ 55 ] 慢性疾患と診断される患者数の増加に伴い、医師は慢性疾患に対する心理社会的アプローチをより重視するようになっています。しかしながら、慢性疾患が適切に治療されていないという批判や、慢性疾患の行動面[ 56 ]や患者への心理的サポートが十分に重視されていないという批判も依然として存在します。[ 57 ]

慢性疾患を持つ人々のメンタルヘルスのインターセクショナリティ（相互関連性）は、医師がしばしば見落としている大きな側面です。慢性疾患セラピストは、慢性疾患による精神的負担を軽減するためのサポートを提供しています。慢性疾患は社会で過小評価されることが多いためです。日常生活を制限する慢性疾患を持つ成人は、健康な成人や日常生活に制限のない慢性疾患を持つ成人よりも、うつ病や自尊心の低下を呈する傾向があります。[ 58 ]慢性疾患の感情面への影響は、個人の知的発達や教育発達にも影響を与えます。[ 59 ]例えば、1型糖尿病患者は、通常、毎日の血糖値モニタリング、インスリン注射、そして絶え間ないセルフケアを含む、単調で厳格な医療管理を生涯にわたって受けます。1型糖尿病やその他の慢性疾患に必要なこのような絶え間ないケアは、心理的不適応につながる可能性があります。糖尿病レジリエンス理論と呼ばれる理論は、保護プロセスが個人の発達や機能に対するリスク要因の影響を緩和すると主張しています。[ 60 ]

財務コスト

慢性疾患を持つ人は自己負担額が多く、ある調査によると、アメリカ人は平均で 2,243 ドル多く支払っている。[ 61 ]経済的負担により服薬不遵守が増加する可能性がある。[ 62 ] [ 63 ]国によっては、慢性疾患を持つ患者を過度の経済的責任から保護する法律がある。例えば、2008 年の時点でフランスは慢性疾患を持つ人の自己負担額を制限し、ドイツは自己負担額を収入の 1% に制限しているのに対し、一般人は 2% である。[ 64 ]医療産業複合体内では、慢性疾患は製薬会社と慢性疾患を持つ人々の関係に影響を及ぼす可能性がある。命を救う薬、または延命する薬は、利益のために高額に価格設定されうる。[ 65 ]慢性疾患の薬のコストに対する規制はほとんどなく、このことは薬剤の上限がないことを悪用することで、薬剤収入の大きな市場を作り出すことができることを示唆している。[ 66 ]同様に、特定の慢性疾患は生涯にわたって続くことがあり、製薬会社がこれを利用する道筋を作り出す。[ 67 ]

性別

ジェンダーは、慢性疾患に対する社会の見方や扱いに影響を与えます。女性の慢性的な健康問題は、慢性疾患が女性の生殖能力に支障をきたす場合に、最も治療が必要とされ、あるいは最も深刻であるとみなされることが多いのです。歴史的に、女性の慢性疾患が生活や健康の他の側面に支障をきたす場合、その問題はあまり重視されませんでした。多くの女性は、女性らしさを重視する社会の圧力により、生殖能力と健康の重要性を過大評価し、自分は女性として劣っている、あるいは「半分しか女性ではない」と感じていると訴えています。こうした社会的な障壁は、女性が人生における様々な活動を行い、自分の夢に向かって全力で取り組む能力を阻害しています。[ 68 ]

社会経済階級と人種

慢性疾患には人種も関係しているが、他にも多くの要因が関与している可能性がある。人種的マイノリティは、白人に比べてほとんどの慢性疾患を発症する可能性が1.5～2倍高い。非ヒスパニック系黒人は非ヒスパニック系白人に比べて高血圧になる可能性が40％高く、糖尿病と診断される可能性は非ヒスパニック系黒人で77％高く、アメリカインディアンとアラスカ先住民は非ヒスパニック系白人に比べて肥満になる可能性が60％高い。[ 69 ]この有病率の一部は、環境人種差別 によるものと示唆されている。例えば、ミシガン州フリントでは、低所得住宅地に廃棄物が投棄された後、飲料水に高濃度の鉛中毒が発生した。[ 70 ] また、低所得地域では、汚染物質が大量に大規模に排出されているため、低所得地域に住む子供の喘息発症率も高い。[ 71 ] [ 72 ]

アドボカシーおよび研究組織

ヨーロッパでは、2011年に10万人以上の医療従事者を代表する欧州慢性疾患連合が設立されました。[ 73 ]米国には、米国糖尿病協会、アルツハイマー病協会、クローン病・大腸炎財団など、特定の疾患に焦点を当てた団体を含め、慢性疾患に焦点を当てた非営利団体が多数あります。また、全米慢性疾患ディレクター協会、慢性疾患と闘うパートナーシップ、2015年にオレゴンで設立された慢性疾患連合、 [ 74 ]および慢性政策ケア連合など、慢性疾患全般の擁護や研究に焦点を当てたより広範なグループもあります。[ 75 ]

参照

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