2型糖尿病
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2型糖尿病
その他の名前成人発症糖尿病[ 1 ]インスリン非依存型糖尿病[ 1 ]
青い円は糖尿病の普遍的なシンボルです。[ 2 ]
発音
専門内分泌学
症状喉の渇きの増加、頻尿、原因不明の体重減少、空腹感の増加[ 3 ]
合併症高浸透圧性高血糖状態、糖尿病性ケトアシドーシス、心臓病、脳卒中、糖尿病性網膜症、腎不全、下肢切断[ 1 ] [ 4 ] [ 5 ]
通常の発症中年または高齢[ 6 ]
間隔長期的[ 6 ]
原因肥満、運動不足、遺伝[ 1 ] [ 6 ]
診断方法血液検査[ 3 ]
防止標準体重の維持、運動、健康的な食事
処理食生活の変更、運動、メトホルミンやインスリンなどの糖尿病治療薬、肥満手術[ 1 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]
予後平均寿命が10年短くなる[ 10 ]
頻度3億9200万（2015年）[ 11 ]

2型糖尿病（T2D ）は、以前は成人発症糖尿病と呼ばれ、高血糖、インスリン抵抗性、およびインスリンの相対的欠乏を特徴とする糖尿病の一種です。[ 6 ]一般的な症状には、のどの渇きの増加、頻尿、疲労、原因不明の体重減少などがあります。[ 3 ]その他の症状には、空腹感の増加、チクチクする感覚、治癒が遅い傷などがあります。[ 3 ]症状は多くの場合、ゆっくりと進行します。[ 6 ]高血糖による長期合併症には、心臓病、脳卒中、失明につながる可能性のある糖尿病網膜症、腎不全、および切断につながる可能性のある下肢の血流不良などがあります。[ 1 ]突然の高浸透圧高血糖状態が発生することがありますが、ケトアシドーシスはまれです。[ 4 ] [ 5 ]

2型糖尿病は主に肥満と運動不足が原因で発症します。[ 1 ]遺伝的にリスクが高い人もいます。 [ 6 ] 2型糖尿病は糖尿病症例の約90%を占め、残りの10%は主に1型糖尿病と妊娠糖尿病によるものです。[ 1 ]

糖尿病の診断は、空腹時血糖値、経口ブ​​ドウ糖負荷試験、グリコヘモグロビン（A1c）などの血液検査によって行われます。[ 3 ]

2型糖尿病は、標準体重を維持し、定期的に運動し、健康的な食事（果物や野菜を多く摂り、砂糖や飽和脂肪を控えた食事など）を摂ることで、大部分が予防できます。[ 1 ]

治療には運動と食生活の変更が含まれます。[ 1 ]血糖値が十分に下がらない場合は、通常、メトホルミンという薬が推奨されます。[ 7 ] [ 12 ]最終的にはインスリン注射も必要になる人も多くいます。[ 9 ]インスリンを使用している人には、定期的に血糖値をチェックすることが推奨されます（持続血糖モニターなどを使用）。ただし、インスリン療法を受けていない人には必要ない場合があります。[ 13 ]肥満手術は、肥満者の糖尿病を改善することがよくあります。[ 8 ] [ 14 ]

2型糖尿病の発症率は、1960年以降、肥満と並行して著しく増加している。[ 15 ] 2015年の時点で、この病気と診断された人は約3億9200万人で、1985年には約3000万人だった。[ 11 ] [ 16 ]通常、中年または高年で発症するが、[ 6 ]若年者の2型糖尿病の発症率は増加している。[ 17 ] [ 18 ] 2型糖尿病は、平均余命が10年短くなるという関連性がある。[ 10 ]糖尿病は、紀元前 1500 年頃のエジプトの写本にまで遡る、史上最初に記述された病気の1つである。[ 19 ] 1型糖尿病と2型糖尿病は、西暦400～500年に別々の症状として特定され、  1型は若年、2型は太りすぎと関連していた。[ 20 ]この病気におけるインスリンの重要性は1920年代に判明した。[ 21 ]

兆候と症状

糖尿病の最も重要な症状の概要

糖尿病の典型的な症状は、頻尿（多尿）、喉の渇きの増加（多飲症）、空腹感の増加（多食症）、および体重減少です。[ 22 ]診断時によく見られるその他の症状には、視力低下、かゆみ、末梢神経障害、再発性膣感染症、および疲労などがあります。[ 23 ]その他の症状には、味覚障害が含まれる場合があります。[ 24 ] しかし、多くの人は最初の数年間は症状がなく、定期検査で診断されます。[ 23 ] 2型糖尿病の少数の人は、高浸透圧性高血糖状態（意識レベルの低下と低血圧を伴う非常に高い血糖の状態）を発症する可能性があります。[ 23 ]

合併症

2型糖尿病は、典型的には、平均余命が10年短くなる慢性疾患である。[ 10 ] [ 25 ]その理由の一部には、虚血性心疾患や脳卒中などの心血管疾患のリスクが2～4倍になること、下肢切断が20倍になること、入院率が上昇することなど、2型糖尿病に伴う多くの合併症がある。[ 10 ]先進国では、そして他の地域でもますます、2型糖尿病が非外傷性失明や腎不全の最大の原因となっている。[ 26 ]また、アルツハイマー病や血管性認知症などの疾患過程を通じて、認知機能障害や認知症のリスクが上昇することにも関連している。[ 27 ]その他の合併症には、皮膚の色素沈着（黒色表皮腫）、性機能障害、糖尿病性ケトアシドーシス、頻繁な感染症などがある。[ 22 ] [ 28 ] [ 29 ] 2型糖尿病と軽度の難聴の間にも関連がある。[ 30 ]

原因

2型糖尿病の発症は、生活習慣と遺伝的要因の組み合わせによって引き起こされます。[ 26 ] [ 31 ]これらの要因の中には、食事や肥満など個人でコントロールできるものもありますが、加齢、女性、遺伝など、個人でコントロールできないものもあります。[ 10 ]アルコールの過剰摂取も危険因子です。[ 32 ]アフリカの多くの地域では、肥満は男性よりも女性に多く見られます。[ 33 ]胎児の発育中の母親の栄養状態も役割を果たしている可能性があります。[ 34 ]

ライフスタイル

2型糖尿病の発症には、肥満および過体重（BMIが25を超える）、身体活動の不足、不健康な食事、心理的ストレス、都市化など、生活習慣が重要な役割を果たします。[ 10 ] [ 35 ]体脂肪の過剰は、中国系および日本人の30％の症例、ヨーロッパ系およびアフリカ系の60～80％の症例、ピマ・インディアンおよび太平洋諸島民の100％の症例と関連しています。[ 23 ]肥満でない人でも、ウエストヒップ比が高い場合がよく見られます。[ 23 ]喫煙は2型糖尿病のリスクを高めるようです。[ 36 ]睡眠不足も2型糖尿病に関連しています。[ 37 ]実験室研究では、短期間の睡眠不足が、グルコース代謝、神経系の活動、または糖尿病につながる可能性のあるホルモン因子の変化に関連していることが示されています。[ 37 ]

食事要因も2型糖尿病の発症リスクに影響を与えます。砂糖入り飲料の過剰摂取はリスク増加と関連しています。[ 38 ] [ 39 ]食事中の脂肪の種類は重要であり、飽和脂肪とトランス脂肪酸はリスクを高め、多価不飽和脂肪と一価不飽和脂肪はリスクを低下させます。[ 31 ]白米の摂取量が多いとリスク増加に影響するようです。[ 40 ]運動不足が7 %の症例の原因と考えられています。[ 41 ]座りがちな生活習慣も別のリスク要因です。[ 42 ]残留性有機汚染物質も影響している可能性があります。[ 43 ]

遺伝学

糖尿病のほとんどの症例では多くの遺伝子が関与しており、それぞれの遺伝子が2型糖尿病になる確率を高める小さな要因となっています。[ 10 ]遺伝性の糖尿病の割合は72％と推定されています。[ 44 ] 2型糖尿病のリスクに寄与する36以上の遺伝子と80の 一塩基多型（SNP）が発見されています。[ 45 ] [ 46 ]これらの遺伝子をすべて合わせても、この疾患の遺伝性成分全体の10％を占めるに過ぎません。[ 45 ]例えば、 TCF7L2対立遺伝子は糖尿病を発症するリスクを1.5倍に高め、一般的な遺伝子変異の中で最大のリスクです。[ 23 ]糖尿病に関連する遺伝子のほとんどは、膵臓ベータ細​​胞の機能に関与しています。[ 23 ]

単一遺伝子の異常によって発症する稀な糖尿病の症例（単一遺伝子型糖尿病または「その他の特定のタイプの糖尿病」として知られている）が多数存在する。[ 10 ] [ 23 ]これらには、若年性成人発症糖尿病（MODY）、ドノヒュー症候群、ラブソン・メンデンホール症候群などが含まれる。[ 10 ]若年性成人発症糖尿病は、若年者の糖尿病症例全体の1～5％を占める。[ 47 ]

エピジェネティック制御は2型糖尿病において役割を果たしている可能性がある。[ 48 ]

病状

糖尿病になりやすい薬剤やその他の健康上の問題は数多くあります。[ 49 ]薬剤には、グルココルチコイド、チアジド、ベータ遮断薬、非定型抗精神病薬、[ 50 ]スタチンなどがあります。[ 51 ]妊娠糖尿病にかかったことがある人は、2型糖尿病を発症するリスクが高くなります。[ 22 ]その他の関連する健康上の問題には、先端巨大症、クッシング症候群、甲状腺機能亢進症、褐色細胞腫、グルカゴノーマなどの特定の癌などがあります。[ 49 ]癌患者は糖尿病を患っている場合、死亡リスクが高くなる可能性があります。[ 52 ]テストステロン欠乏も2型糖尿病に関連しています。[ 53 ] [ 54 ]摂食障害も2型糖尿病と相互作用する可能性があり、神経性過食症はリスクを高め、神経性無食欲症はリスクを低下させます。[ 55 ]

病態生理学

インスリン感受性とベータ細胞機能の間の双曲線関係は、「健康な」インスリン抵抗性（A から B への移行）における動的補償と 2 型糖尿病の進行（A から C への移行）を示しています。
インスリン感受性とβ細胞機能の双曲線関係は、「健常」インスリン抵抗性（AからBへの遷移）と2型糖尿病の進行（AからCへの遷移）における動的補償を示している。分布指標は、 β細胞機能とインスリン感受性を統合し、動的補償を通して結果が一定になるようにする。Cobelli et al. 2007、Hannon et al. 2018、Dietrich et al. 2024 [ 56 ] [ 57 ] [ 58 ]から変更。

2型糖尿病は、インスリン抵抗性を伴うβ細胞からのインスリン産生不足が原因です。[ 23 ]インスリン抵抗性は、細胞が正常なインスリンレベルに適切に反応できない状態であり、主に筋肉、肝臓、脂肪組織で発生します。[ 59 ]肝臓では通常、インスリンがブドウ糖の放出を抑制します。しかし、インスリン抵抗性を伴うと、肝臓はブドウ糖を不適切に血液中に放出します。[ 10 ]インスリン抵抗性とβ細胞機能不全の割合は個人によって異なり、主にインスリン抵抗性がありインスリン分泌に軽度の欠陥がある人もいれば、軽度のインスリン抵抗性があり主にインスリン分泌の欠如がある人もいます。[ 23 ]

2型糖尿病とインスリン抵抗性に関連する他の潜在的に重要なメカニズムには、脂肪細胞内の脂質分解の増加、インクレチンに対する抵抗性と欠乏、血中グルカゴン値の上昇、腎臓による塩分と水分の保持の増加、中枢神経系による代謝の不適切な調節などがあります。[ 10 ]しかし、膵臓ベータ細​​胞によるインスリン分泌の障害も必要であるため、インスリン抵抗性を持つすべての人が糖尿病を発症するわけではありません。[ 23 ]

インスリン抵抗性の初期段階では、β細胞の質量が増大し、インスリン不応性を補うためにインスリンの産出量が増加し、その結果、インスリン分布指数は一定に保たれます。[ 60 ]しかし、2型糖尿病が発症すると、β細胞の約半分が失われます。[ 60 ]

肥満や2型糖尿病にみられる加齢に伴うインスリン抵抗性の原因は不明である。肝臓や筋細胞における細胞内脂質代謝やATP産生の影響がインスリン抵抗性に寄与している可能性がある。[ 61 ]

診断

WHO糖尿病診断基準[ 62 ] [ 63 ]  
状態 2時間血糖値 空腹時血糖値 HbA 1c
ユニットミリモル/リットルmg/dLミリモル/リットルmg/dLミリモル/モルDCCT %
普通< 7.8140未満< 6.1110未満42歳未満< 6.0
空腹時血糖値の異常< 7.8140未満6.1～7.0110～12542～46ページ6.0～6.4
耐糖能障害≥ 7.8140以上7.0未満126未満42～46ページ6.0～6.4
糖尿病≥ 11.1≥ 200≥ 7.0≥ 12648歳以上≥ 6.5

世界保健機関（WHO）による糖尿病（1型と2型の両方）の定義は、症状を伴う1回の血糖値の上昇、または2日間の別々の日に血糖値の上昇が次のいずれかに該当する場合です。[ 64 ]

  • 空腹時血糖値 ≥ 7.0 mmol/L (126 mg/dL)
または

 糖尿病を診断するもう一つの方法は、典型的な症状を伴い随時血糖値が11.1 mmol/L (200 mg/dL) を超える場合[ 22 ]、またはグリコヘモグロビン(HbA 1c ) が48 mmol/mol (≥ 6.5 DCCT %) 以上である場合です。 [ 10 ] 2009年に、米国糖尿病協会(ADA)、国際糖尿病連合(IDF)、欧州糖尿病学会 ( EASD)の代表者を含む国際専門家委員会は、糖尿病の診断にはHbA 1c閾値 ≥ 48 mmol/mol (≥ 6.5 DCCT %) を使用すべきであると勧告しました。[ 65 ]この勧告は2010年に米国糖尿病協会で採用されました。[ 66 ]典型的な症状があり血糖値が11.1 mmol/L (> 200 mg/dL) を超えない限り、陽性検査を繰り返す必要があります。[ 65 ]

ADA糖尿病診断基準[ 67 ]  
糖尿病 前糖尿病
HbA 1c≥ 6.5% (≥ 48 mmol/mol) 5.7～6.4%（39～47 mmol/mol）
空腹時血糖値 ≥ 126 mg/dL 100～125 mg/dL
2時間グルコース ≥ 200 mg/dL 140～199 mg/dL
典型的な症状を伴うランダム血糖値 ≥ 200 mg/dL 利用不可

糖尿病の診断基準は、ブドウ糖負荷試験、空腹時血糖値、またはHbA 1cと網膜障害などの合併症との関係に基づいています。[ 10 ]ブドウ糖負荷試験よりも、空腹時血糖値や随時血糖値のほうが簡便であるため好まれています。[ 10 ] HbA 1cは空腹が不要で結果が安定するという利点がありますが、血糖値の測定よりも検査費用がかかるという欠点があります。[ 68 ]米国では糖尿病患者の20%が自分が糖尿病であることを認識していないと推定されています。[ 10 ]

2型糖尿病は、インスリン抵抗性と相対的なインスリン欠乏を背景とした高血糖が特徴です。[ 69 ]これは、膵臓の島細胞の破壊により絶対的なインスリン欠乏がある1型糖尿病や、妊娠に関連した高血糖の新たな発症である妊娠糖尿病とは対照的です。 [ 23 ] 1型糖尿病と2型糖尿病は通常、症状に基づいて区別できます。[ 65 ]診断が疑わしい場合は、抗体検査が1型糖尿病の確認に役立ち、Cペプチド値が2型糖尿病の確認に役立つ場合があります。[ 70 ] Cペプチド値は2型糖尿病では正常または高くなりますが、1型糖尿病では低くなります。[ 71 ]

スクリーニング

米国予防サービスタスクフォース（USPSTF）は、2021年に、過体重（BMI25以上）または肥満の35歳から70歳の成人に対して2型糖尿病のスクリーニングを推奨しました。[ 72 ]アジア系の人の場合、BMIが23を超える場合にスクリーニングが推奨されます。 [ 72 ]糖尿病の家族歴がある人、ヒスパニック、アフリカ系アメリカ人、ネイティブアメリカンなどの一部の民族、妊娠糖尿病の既往歴がある人、多嚢胞性卵巣症候群の人では、より若い年齢でのスクリーニングが検討される場合があります。[ 72 ]スクリーニングは3年ごとに繰り返すことができます。[ 72 ]

米国予防サービスタスクフォースの勧告によると、危険因子や症状のない人に対する糖尿病のスクリーニングは推奨されていない。 [ 72 ]しかし、米国糖尿病協会（ADA）は、2024年に35歳以上のすべての成人にスクリーニングを推奨した。[ 67 ] ADAはまた、BMIが25以上（アジア系アメリカ人は23以上）で、別の危険因子（第一度近親者に糖尿病患者がいる、糖尿病リスクの高い民族である、血圧が130/80 mmHg以上または高血圧治療を受けている、心血管疾患の病歴、身体活動不足、多嚢胞性卵巣症候群または重度の肥満）があるすべての年齢の成人にスクリーニングを推奨している。[ 67 ] ADAは、少なくとも3年ごとにスクリーニングを繰り返すことを推奨している。[ 67 ] ADAは、糖尿病前症の人には毎年検査を推奨している。[ 67 ]

スクリーニングが死亡リスクを変えるという証拠はなく、スクリーニングが副作用、2型糖尿病の発症率、HbA1c、社会経済的影響にどのような利益をもたらすかは明らかではない。[ 73 ] [ 74 ]

英国では、NICEガイドラインでは、BMI（ボディマス指数）が30以上の人に対して糖尿病予防のための行動をとることを推奨している。[ 75 ]黒人アフリカ系、アフリカ系カリブ系、南アジア系、中国系の人々については、BMIが27.5から予防を開始することが推奨されている。[ 75 ]イングランドの大規模なサンプルに基づく研究では、南アジア系の人々では24、バングラデシュ系の人々では21など、特定の民族グループでは予防開始時のBMIがさらに低いことを示唆している。[ 76 ] [ 77 ]

防止

2 型糖尿病の発症は、適切な栄養と定期的な運動によって遅らせたり、予防したりすることができます。[ 78 ] [ 79 ]集中的な生活習慣対策により、リスクを半分以上減らすことができます。[ 26 ] [ 80 ]運動のメリットは、個人の初期の体重やその後の体重減少に関係なく得られます。[ 81 ]高いレベルの身体活動は、糖尿病のリスクを約 28% 減らします。[ 82 ]ただし、食生活の変更のみによるメリットを示す証拠は限られており、[ 79 ]緑の葉野菜を多く含む食事に関する証拠がいくつかあり、 [ 83 ]甘い飲み物の摂取を制限することに関する証拠もあります。[ 84 ]砂糖で甘くしたフルーツジュースの摂取量が多いと糖尿病になるという関連性がありますが、100% フルーツジュースとの関連性を示す証拠はありません。[ 85 ] 2019 年のレビューでは、食物繊維のメリットを示す証拠が見つかりました。[ 86 ]

2017年のレビューでは、長期的にはライフスタイルの変化によってリスクが28％減少したが、薬物療法を中止するとリスクは減少しないことがわかった。[ 87 ]ビタミンDレベルが低いと糖尿病のリスクが増加するが、ビタミンD3を補給してレベルを修正してもそのリスクは改善されない。[ 88 ]

2017年のコクランレビューによると、前糖尿病の人では、食事と運動を組み合わせることで2型糖尿病の発症リスクを遅らせたり、軽減したりできる。[ 79 ]前糖尿病の人では、メトホルミンは食事と運動またはプラセボ介入と比較して2型糖尿病の発症リスクを遅らせたり、軽減したりする可能性があるが、集中的な食事と運動と比較するとそうではなく、2019年のコクランレビューによると、死亡率や糖尿病合併症、健康関連の生活の質などの結果に関するデータは不十分だった。[ 89 ]前糖尿病の人では、アカルボースなどのαグルコシダーゼ阻害剤はプラセボと比較して2型糖尿病の発症リスクを遅らせたり、軽減したりする可能性があるが、2018年のコクランレビューによると、アカルボースが心血管死亡率や心血管イベントを改善したという決定的な証拠はなかった。[ 90 ] 2020年のコクランレビューによると、前糖尿病患者では、ピオグリタゾンはプラセボや介入なしと比較して2型糖尿病の発症リスクを遅らせたり、軽減したりする可能性があるが、メトホルミンとの差は見られず、死亡率、合併症、生活の質に関するデータは欠落していた。[ 91 ] 2016年のコクランレビューによると、前糖尿病患者では、SGLT2阻害薬が2型糖尿病の発症リスクを遅らせたり軽減したりするかどうかについて結論を導くにはデータが不十分であった。[ 92 ]

管理

2型糖尿病の管理は、生活習慣の介入、他の心血管リスク要因の低下、および血糖値を正常範囲に維持することに重点が置かれます。[ 26 ]新たに2型糖尿病と診断された人に対する血糖値の自己モニタリングは、教育と組み合わせて使用​​される場合がありますが、[ 93 ]多回投与インスリンを使用していない人に対する自己モニタリングの利点は疑問視されています。[ 26 ]血中値の測定を希望しない人の場合は、尿値の測定を行うことができます。[ 94 ]高血圧、高コレステロール、微量アルブミン尿などの他の心血管リスク要因を管理することで、人の平均余命が延びます。[ 26 ]収縮期血圧を140 mmHg未満に下げると、死亡リスクが低下し、転帰が良好になります。[ 95 ]標準血圧管理（収縮期血圧140～160mmHg未満、拡張期血圧85～100mmHg未満）と比較して、強化血圧管理（130/80mmHg未満）では脳卒中リスクがわずかに低下しますが、死亡リスク全体には影響がありません。[ 96 ]

標準血糖値低下（HbA 1c 7～7.9%）と比較して、強力な血糖値低下（HbA 1c 6%未満）では死亡率に変化はないようである。[ 97 ] [ 98 ]治療目標は通常、HbA 1c 7～8%または空腹時血糖値7.2 mmol/L（130 mg/dL）未満であるが、これらの目標は、低血糖と平均余命の特定のリスクを考慮して、専門家の臨床相談後に変更されることがある。 [ 99 ] [ 100 ]低血糖は、2型糖尿病の高齢者の有害な転帰と関連している。[ 101 ]ガイドラインでは、強力な血糖コントロールは短期的な害と長期的な利益のバランスに基づいて行うよう推奨されているが、多くの人々、例えば平均余命が9年未満で利益を得られない人々は過剰治療を受けている。[ 102 ]

2型糖尿病の患者は全員、定期的に眼科検診を受けることが推奨されています。[ 23 ]スケーリングとルートプレーニングによる歯周病の治療は、糖尿病患者の血糖値の改善につながることを示唆する中程度の証拠があります。 [ 103 ]

ライフスタイル

エクササイズ

適切な食事と定期的な運動は糖尿病治療の基礎であり[ 22 ] 、ある研究では運動量が多いほど治療結果が改善することが示されています[ 104 ]。定期的な運動は血糖コントロールを改善し、体脂肪量を減少させ、血中脂質レベルを低下させる可能性があります[ 105 ] 。

ダイエット

減量を促進するためにカロリー制限が一般的に推奨されています。 [ 106 ] 2型糖尿病の肥満者の約80％は、少なくとも15キログラム（33ポンド）の体重減少を維持すれば、薬物療法を必要とせずに完全寛解に達しますが、[ 107 ] [ 108 ]しかし、ほとんどの患者は大幅な体重減少を達成または維持することができません。[ 109 ]適度な体重減少でも、血糖コントロールが大幅に改善され、薬物療法の必要性が軽減されます。[ 110 ]

DASHダイエット、地中海ダイエット、低脂肪ダイエット、または低炭水化物ダイエットなどの炭水化物を監視されたダイエットなど、いくつかのダイエットが効果的である可能性があります。[ 111 ] [ 112 ] [ 113 ]その他の推奨事項には、果物、野菜、低飽和脂肪および低脂肪乳製品の摂取を重視し、個人に合わせた主要栄養素の摂取で、1日を通してカロリーと炭水化物を分配することが含まれます。[ 111 ] [ 114 ] 2021年のレビューでは、木の実（クルミ、アーモンド、ヘーゼルナッツ）の摂取により、糖尿病患者の空腹時血糖値が低下したことが示されました。[ 115 ] 2015年時点では、カロリー摂取量を減らすのに役立つ可能性のある非栄養甘味料を推奨するにはデータが不十分です。[ 116 ]腸内細菌叢が利用可能な炭水化物の摂取量を増やすと、2型糖尿病の影響を軽減するのに役立ちます。[ 117 ]粘性繊維サプリメントは糖尿病患者に有効である可能性があります。[ 118 ]

文化的に適切な教育は、2型糖尿病患者が最大24ヶ月間血糖値をコントロールするのに役立つ可能性があります。[ 119 ]生活習慣介入が既に2型糖尿病を患っている人の死亡率に影響を与えるかどうかを判断するには十分な証拠がありません。[ 80 ]

ストレス管理

心理的ストレスは2型糖尿病の危険因子として認識されているが[ 10 ] 、ストレス管理介入が病気の進行に及ぼす影響は確立されていない。[ 120 ] 2型糖尿病の成人に対するマインドフルネスに基づく介入の効果を評価するためのコクランレビューが進行中である。[ 121 ]

医薬品

血糖コントロール

糖尿病治療薬にはいくつかの種類があります。メトホルミンは死亡率を低下させるという証拠があるため、一般的に第一選択薬として推奨されています。 [ 7 ] [ 26 ] [ 122 ]しかし、この結論には疑問が投げかけられています。[ 123 ]メトホルミンは、重度の腎臓または肝臓の問題がある人には使用しないでください。[ 22 ]米国糖尿病協会と欧州糖尿病学会は、動脈硬化性心血管疾患、心不全、または慢性腎臓病の患者またはそのリスクが高い患者には、GLP-1受容体作動薬またはSGLT2阻害薬を第一選択薬として使用することを推奨しています。[ 124 ] [ 125 ]これらの薬剤はメトホルミンに比べてコストが高いため、使用が制限されています。[ 109 ] [ 126 ] [ 127 ]

他のクラスの薬剤には、スルホニル尿素剤、チアゾリジンジオン、ジペプチジルペプチダーゼ-4阻害薬、SGLT2阻害薬、およびGLP-1受容体作動薬が含まれます。[ 125 ] 2018年のレビューでは、SGLT2阻害薬とGLP-1作動薬はプラセボまたは無治療よりも死亡率が低いことがわかりましたが、DPP-4阻害薬はそうではありませんでした。[ 128 ]チアゾリジンジオンであるロシグリタゾンは、血糖値を改善するにもかかわらず、長期的な転帰を改善することは確認されていません。[ 129 ]さらに、心臓病と死亡率の上昇と関連しています。[ 130 ]

インスリン注射は経口薬に追加することも、単独で使用することもできます。[ 26 ]ほとんどの人は最初からインスリンを必要としません。[ 23 ]インスリンを使用する場合、通常は長時間作用型製剤を夜間に追加し、経口薬は継続されます。[ 22 ] [ 26 ]その後、効果が出るまで投与量を増やします（血糖値が十分にコントロールされます）。[ 26 ]夜間のインスリンが不十分な場合は、1日2回のインスリン投与でより良好なコントロールが得られる場合があります。[ 22 ]長時間作用型インスリンのグラルギンとデテミルは同等に安全で効果的であり、[ 131 ] NPHインスリンよりもはるかに優れているようには見えませんが、大幅に高価であるため、2010年時点では費用対効果が高くありません。 [ 132 ]妊娠している場合、一般的にインスリンが治療の選択肢となります。[ 22 ]

血圧を下げる

多くの国際ガイドラインでは、糖尿病患者の血圧治療目標を140/90 mmHg未満にすることを推奨しています。[ 133 ]しかし、下限値をどの程度にするかに関するエビデンスは限られています。2016年のシステマティックレビューでは、140 mmHg未満の目標値で治療すると潜在的な害があることが判明し、[ 134 ] 2019年のその後のレビューでは、血圧を130～140 mmHgに下げることによる追加の利点を示すエビデンスは見つかりませんでしたが、有害事象のリスクは増加しました。[ 135 ] 2023年の欧州心臓病学会のガイドラインでは、ほとんどの糖尿病患者に対して収縮期血圧を130 mmHgまで下げることを推奨しています。[ 136 ]

糖尿病と高血圧があり、アルブミン尿または慢性腎臓病のいずれかがある人では、腎臓病の進行と心血管イベントのリスクを軽減するために、レニンアンジオテンシン系の阻害剤（ACE阻害剤やアンジオテンシン受容体拮抗薬など）が使用されます。 [ 137 ]アンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACEI）は、アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）などのレニンアンジオテンシン系の他の阻害剤やアリスキレンよりも心血管疾患の予防に優れているという証拠がいくつかあります。[ 138 ] 2016年のレビューでは、ACEIとARBが主要な心血管および腎臓の結果に同様の効果をもたらすことがわかりました。[ 140 ] ACEIとARBを併用することで追加のメリットが得られるという証拠はありません。[ 140 ]

他の

糖尿病患者における心血管疾患予防のためのスタチンの使用は、心血管疾患の総リスクを評価した上で検討すべきである。[ 141 ]

糖尿病における心血管疾患の予防のためのアスピリン（アセチルサリチル酸）の使用は議論の余地がある。 [ 141 ]アスピリンは心血管疾患の既往歴のある人に推奨されるが、合併症のない糖尿病においてアスピリンの日常的な使用が転帰を改善することは確認されていない。[ 142 ]一次予防としてのアスピリンはベネフィットよりもリスクの方が大きい可能性があるが、共同意思決定の一環として起こりうるリスクとベネフィットに関する情報提供を受けた後、別の重要な心血管リスク因子を持ち出血リスクが低い50～70歳の人に対しては考慮される可能性がある。[ 141 ]

2型糖尿病患者へのビタミンD補給は、インスリン抵抗性とHbA1cのマーカーを改善する可能性がある。 [ 143 ]

2型糖尿病患者と電子健康記録を共有することは、血糖値を下げるのに役立ちます。これは、患者が自身の健康状態を理解し、積極的に健康管理に参加するための一つの方法です。 [ 144 ] [ 145 ]

手術

肥満者に対する減量手術は、糖尿病の治療に効果的な手段である。[ 146 ]多くの人は手術後、ほとんどまたは全く薬を服用せずに正常な血糖値を維持でき[ 147 ]、長期死亡率は低下する。[ 148 ]しかし、手術による短期的な死亡リスクは1％未満である。[ 149 ]手術が適切な場合の体格指数のカットオフ値はまだ明確ではない。[ 148 ]体重と血糖値の両方をコントロールできない人には、この選択肢を検討することが推奨される。[ 150 ] [ 151 ]

疫学

2021年の年齢別糖尿病有病率と世界疾病負担スーパーリージョン

国際糖尿病連合は、 2021年時点で世界中で約5億3700万人が糖尿病を患っていると推定しており、[ 152 ]そのうち90～95%が2型糖尿病です。[ 153 ]糖尿病は先進国でも発展途上国でもよく見られます。[ 10 ]

南アジア人、太平洋諸島人、ラテン系アメリカ人、ネイティブアメリカンなどの一部の民族集団は、2型糖尿病の発症リスクが特に高い。[ 22 ]一部のアジア諸国では、正常体重の2型糖尿病患者が全症例の60～80%を占めている。非肥満者における糖尿病発症のメカニズムは十分に解明されていない。[ 154 ] [ 155 ] [ 156 ]

1985 年の糖尿病患者数は 3,000 万人と推定され、1995 年には 1 億 3,500 万人、2005 年には 2 億 1,700 万人に増加しました。 [ 16 ]この増加は、主に世界的な人口の高齢化、運動量の減少、肥満率の上昇によるものと考えられています。[ 16 ]従来は成人の病気だと考えられていた 2 型糖尿病ですが、肥満率の上昇に伴い、小児の診断も増加しています。[ 10 ] 2000 年の時点で糖尿病患者数が最も多い 5 カ国は、インドが3,170 万人、中国が 2,080 万人、米国が 1,770 万人、インドネシアが 840 万人、日本が680万人でした。[ 157 ]

歴史

糖尿病は、紀元前 1500年頃のエジプトの写本に「尿が多すぎる」と記されており、最初に記載された疾患の一つである[ 19 ] 。 [ 20 ] [ 158 ]最初に記載された症例は1型糖尿病であると考えられている。[ 20 ]同時期にインドの医師もこの疾患を特定し、尿がアリを引き寄せることに着目してマドゥメーハ（蜂蜜尿）に分類した。 [ 20 ]「糖尿病」または「通過する」という用語は、紀元前230年にギリシャのアポロニウス・メンフィスによって初めて使用された。[ 20 ]ローマ帝国時代にはこの疾患はまれであり、ガレノスは生涯で2例しか診ていないと述べている。[ 20 ] 

1型糖尿病と2型糖尿病は、400～500年頃に インドの医師スシュルタとチャラカによって初めて別々の病気として特定され、1型は若年性、2型は太りすぎと関連付けられていました。[ 20 ]効果的な治療法が開発されたのは、20世紀初頭、カナダ人のフレデリック・バンティングとチャールズ・ベストが1921年と1922年にインスリンを発見したときでした。 [ 20 ]その後、1940年代に長時間作用型のNPHインスリンが開発されました。 [ 20 ]

1916年、エリオット・ジョスリンは糖尿病患者にとって断食期間が有益であると提唱しました。[ 159 ]その後の研究によってこれが裏付けられ、減量は2型糖尿病の第一選択治療となっています。[ 159 ]

研究

2020年には、HbA1cよりも人の状態が悪化しているかどうかを識別するのに優れたツールである糖尿病重症度スコア（DISSCO）が開発されました。[ 25 ] [ 160 ]匿名化された電子患者記録のデータにコンピューターアルゴリズムを使用して分析し、34の指標に基づいてスコアを生成します。[ 161 ] [ 160 ]

幹細胞

2024年4月、科学者らは、2021年に治療を受けた59歳の男性において、幹細胞の使用により2型糖尿病が回復した最初の症例を報告した。この男性はそれ以来、インスリンを服用していない。 [ 162 ] [ 163 ]この治療法が治療の可能性があるとみなされる前に、より多くの患者での再現とより長い期間にわたる証拠が必要となるだろう。

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