自らに課した虚偽性障害

自らに課した虚偽性障害
その他の名前ミュンヒハウゼン症候群[ 1 ]
専門心理学、 精神医学

FDIS（自傷性障害）は、一般的にミュンヒハウゼン症候群と呼ばれ、注意、同情、または身体的ケアを得るために病気の症状を模倣する複雑な精神障害です。 [ 2 ] FDISの患者は、この役割を演じるために、病気、心的外傷、または虐待の兆候や症状を故意に偽造または誘発します。 [ 3 ]これらの行為は意識的に行われますが、患者は自分の動機に気づいていない場合があります。この病気に関連するリスク要因と兆候はいくつかあり、治療は通常は心理療法の形をとりますが、具体的な状況によって異なります。[ 4 ]これについては以下でさらに説明します。診断は通常、以下に説明するように真の病気を除外した後、特定のDSM-5基準を満たすことによって決定されます。

自己に課せられる虚偽性障害は、他者に課せられる虚偽性障害（虐待者への注目や同情を得るために他者を虐待する）と関連しています。これは「代理ミュンヒハウゼン症候群」であり、被害者に症状を作らせようとする衝動は、不必要で費用のかかる診断や矯正処置につながる可能性があります。 [ 3 ]類似した、そしてしばしば混同される症候群や診断については、「関連診断」のセクションで説明します。

歴史と用語

ドイツの架空の人物、フライヘル・フォン・ミュンヒハウゼンの物語。

患者が症状を誇張したり、自ら引き起こしたりする可能性があることは古代から認識されており、ガレノスによる2世紀の写本『虚偽の病気とその検出について』が存在します。[ 5 ] 1843年、スコットランドの医師ヘクター・ギャビンは、同情や注目、あるいは「説明のつかない理由」を求めて医学的症状を偽造する人を表すために「虚偽の病気」という用語を作り出しました。[ 5 ] 1930年代、精神科医カール・メニンガーは、一部の患者が医学的に不必要な手術を強迫的に要求し、しばしば力強く活動的な性格の医師を探し求めていることに気づきました。[ 5 ]

1951年、リチャード・アッシャーは、患者が病歴、兆候、症状を捏造する自傷行為のパターンを指して「ミュンヒハウゼン症候群」という造語を考案しました。この名称は、自身について多くの空想的であり得ない物語を語る架空の人物、ミュンヒハウゼン男爵に由来しています。 [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]アッシャーの論文は1951年2月にランセット誌に掲載されました。 [ 8 ]この名称は論争を巻き起こし、医学界の権威者たちは約50年にわたり、この名称の妥当性について議論しました。アッシャーは虚偽性障害の症例を明らかにしたことで称賛されましたが、議論の参加者からは、この疾患の深刻さを考えると文学的な言及は不適切である、ユーモアやファンタジー作品、そして本質的に滑稽な架空のミュンヒハウゼン男爵というキャラクターとこの名称を結びつけることは、この疾患の患者に対する敬意を欠く、といった様々な反対意見が出されました。[ 9 ]一部の医療従事者は、この用語が病気の複雑さを軽視し、患者の経験を軽視する可能性があるため、この用語を避けています。

「自己に課せられた虚偽性障害」という用語は、精神障害をより中立的に説明していますが、実際には両方の用語が互換的に使用されることがあります。[ 10 ]

リスク要因

この疾患の正確な原因は研究が限られているため不明ですが、複数の心理社会的要因が原因である可能性が高いです。FDISの発症には特定の危険因子が関連付けられており、具体的には、幼少期のトラウマ、見捨てられ体験、幼少期の重篤な病気、特定の人格障害などがあります。[ 11 ] [ 12 ]患者は女性、中年、医療業界で働く人が多いです。[ 13 ]この障害を持つ人は、入院を繰り返したり、複数の医師を頻繁に受診したり（ドクターショッピング）する履歴がある場合もあります。[ 14 ]また、うつ病が基礎にある可能性も高くなりますが、それがこの疾患の原因または症状であるかどうかは不明です。[ 10 ]一部の研究者は、境界性人格障害など、他のさまざまな精神疾患が同時に併発する可能性があると示唆しています。これらの精神疾患とFDISの併存は、三極性症候群と呼ばれることがあります。[ 15 ]

兆候と症状

虚偽性障害（FDIS）では、患者は医療従事者から診察、治療、注意、同情、慰めを得るために、自らの病気の身体的または心理的症状を誇張したり、作り出したりします。これらの症状は患者がどのように症状を誘発するかによって異なるため、この疾患に特有の一貫した症状は存在しません。しかし、FDISの疑いを高める可能性のある共通の症状がいくつかあります。これらの共通の症状には以下が含まれます。

  • 長期にわたる繰り返しの入院[ 4 ]
  • 複数の異なる医師への頻繁な受診[ 14 ]
  • 結果が一般的に正常または決定的でない場合に不必要な手術や処置を選択すること[ 3 ]
  • 過去の病歴の矛盾、患者が述べた病歴や処置歴が記録された病歴と異なる場合[ 4 ]
  • 通常の治療オプションに反応しない漠然とした非特異的な痛み[ 4 ]

一般的に誘発される身体症状の一般的な例としては、傷口に破片や不衛生な物質を意図的に感染させること、下剤を服用して下痢を誘発すること、甲状腺機能亢進症や甲状腺​​機能亢進症を模倣するために甲状腺ホルモン補充薬を摂取することなどが挙げられます。[ 14 ]

診断

虚偽性障害の診断は、その行動の多寡から非常に困難である。誘発された症状が実際の疾患や障害の症状と酷似することがあるため、医師はまず真の疾患を除外する必要がある。そのため、FDISは除外診断となるのが一般的である。[ 16 ]真の疾患を除外するためには、模倣した疾患に応じて、血球算定（CBC）、尿毒物検査、薬物検査、感染を除外するための血液培養、凝固検査、甲状腺機能検査、DNA型判定などの臨床検査が必要となる場合がある。場合によっては、 CTスキャン、磁気共鳴画像検査、心理検査、脳波検査、心電図検査が必要となることもある。以下に、器質性疾患とFDISの鑑別のより詳細なリストを示す。[ 17 ]

医療提供者が症状の身体的原因を特定できない場合、患者を精神科医または心理士（精神疾患の診断と治療に特化した訓練を受けたメンタルヘルス専門家）に紹介することがあります。精神科医と心理士は、徹底的な病歴聴取、身体検査、臨床検査、イメージング、心理テストを用いて、患者の身体的および精神的状態を評価し、虚偽の病気と実際の病気を区別します。患者の病歴を徹底的に評価した後、自己に課せられた虚偽性障害の診断には、通常は精神科医による臨床評価が必要です。[ 18 ]

自己に課せられた虚偽性障害と診断されるためには、以下の基準を満たす必要がある：[ 14 ] [ 19 ]

  1. 患者は、通常は外的利益を伴う二次的利益とは対照的に、一次的利益、つまり承認/注目という内的報酬によって動機づけられて病気または負傷しているように見えます。
  2. 患者が症状を誘発または偽装している証拠がある
  3. 患者の症状を説明できる別の説明、精神障害、または病気はない

一般的な症状

特定の症状を誘発し、特定の疾患を模倣するための一般的な方法があります。前述のように、まず真の疾患を除外することが重要です。多くの場合、鑑別診断の一環として複数の臨床検査が必要となり、特に既存の医学的知識を持つ患者において疾患が酷似している場合はなおさらです。[ 17 ]医師は通常、患者の異常な行動や病歴に基づいてFDISを可能性の高い診断として追求するためには、FDISを強く疑う必要があります。これらの例のいくつかを以下の表に示し、臨床検査や画像診断を用いて真の疾患と模倣疾患を区別する方法を示します。[ 20 ]

病気の模倣 模倣の方法 臨床検査/診断確認
バーター症候群
  • 利尿剤を服用して過剰に排尿したり、自己誘発性嘔吐をしたりすること
  • 「擬似バーター症候群」と呼ばれる
  • 体内の電解質バランスが崩れる
  • 血液または尿中の利尿薬濃度を測定して、原因となる薬剤を検出する
  • 尿中塩化物濃度は真性バーター症候群では高くなるが、偽性バーター症候群では低くなる[ 17 ]
カテコールアミン分泌腫瘍（カルチノイド腫瘍など） クロモグラニンAはカルチノイド腫瘍の腫瘍マーカーであり、腫瘍が存在すると血中濃度は通常上昇しますが、FDIS患者では正常範囲にとどまります。[ 22 ]
クッシング症候群
  • 秘密のステロイド薬（例：プレドニゾン）投与（注：他の病状のためにステロイド薬を処方されていることを認めている患者はこれを経験しますが、患者が嘘をついたり、情報を隠したり、クッシング症候群を患うことを意図していないため、FDISとはみなされません）
  • 時間が経つにつれて、患者は体重増加、あざができやすくなり、顔が丸くなり、血圧が上昇し、感染症が増加する[ 23 ]
ステロイド使用を検出するための尿検査[ 24 ]
甲状腺機能亢進症
  • 放射性ヨウ素の甲状腺への取り込みが低い（真性甲状腺機能亢進症では上昇する）
  • 甲状腺グロブリン値が低いが、真性甲状腺機能亢進症では上昇するはずである[ 26 ]
低血糖
  • 処方された量よりも多くインスリンを密かに使用し、使用していないかのように振る舞う
  • 震え、発汗、めまい、混乱、不整脈などの低血糖症状を引き起こす[ 27 ]
慢性下痢（虚偽性下痢）
タンパク尿（尿中のタンパク質）
  • サンプルにタンパク質（通常はアルブミン）を密かに添加する
  • 尿タンパク質電気泳動を行う
  • 対応するトランスフェリンレベルを調べると、アルブミンが総尿タンパク質の75％を超えることはほとんどない。
  • 抗体と様々なα、β、γ領域のバンド検出を使用することで、ヒトタンパク質と非ヒトタンパク質を区別することができる[ 17 ]
血尿（血尿）
  • 尿サンプルを故意に血液で汚染する
  • 尿道に故意に外傷を与える
  • 異物の挿入を除外するための画像検査
  • サンプル収集を監視する
  • サンプル中の赤血球の形状を分析すると、FDISで過度に破壊された赤血球が示される[ 17 ]

インターネットによるミュンヒハウゼン症候群

インターネット・ミュンヒハウゼン症候群とは、同情や支援を得るためにオンラインで病気を装うことを指す用語です。医学文献ではFDISの症状として記述されていますが、独立した診断分類ではありません。[ 33 ]インターネット・フォーラムの参加者を騙し、自分を重病人や暴力被害者のように装うユーザーの報告は、インターネット通信が比較的新しい1990年代に初めて現れました。この特定のインターネット上のパターンは、1998年に精神科医マーク・フェルドマンによって「インターネット・ミュンヒハウゼン症候群」と名付けられました。[ 33 ]ニュージーランドのPCワールド・マガジンは、インターネット・ミュンヒハウゼン症候群を「サイバーマンチ」、オンラインで偽装する人々を「サイバーマンチャー」と呼びました。[ 34 ]最近では、スナーク・サブレディットなどのオンラインフォーラムで、これらの個人を「病気偽装者」または「マンチー」と呼ぶようになりました。[ 35 ]

COVID-19パンデミックの間、 TikTokユーザー、主に10代の少女の間で[ 36 ] 、トゥレット症候群に関連するものに似たチックや発声を呈する人が増加し始めた。[ 37 ]しかし、家族歴やその他の診断基準が一致しなかったため、一部の専門家はこの現象をソーシャルメディアによって促進された集団心因性疾患と解釈した。[ 37 ]集団心因性疾患は、拡散するために物理的な近接性が必要であると説明されているため[38]、テクノロジーによって促進された転換は「集団ソーシャルメディア誘発性疾患」（MSMI）というラベルで区別されている。[ 39 ] [ 36 ] MSMIの結果として装われる他の症状には、自閉スペクトラム症、注意欠陥多動性障害、解離性同一性障害、双極性障害などがある。[ 36 ]

処理

この診断に直面した患者は、しばしばそれを受け入れようとせず、別の医療機関や医師に医療を求めながら行動を続ける。[ 18 ]診断を受け入れた患者は、熟練したセラピストや精神科医による心理療法から最も大きな恩恵を受ける。そうすることで、患者は意識的な行動を駆り立てる潜在意識の根底にある動機を理解し、有害な行動を続けることを防ぐための意識を養うことができる。[ 40 ] [ 13 ]自傷行為や他人への危害リスクがあると判断された場合、精神科入院が開始される場合がある。[ 41 ]

行動に寄与する根本的なパーソナリティ障害に応じて、特定の治療法が調整される場合があります。例えば、弁証法的行動療法（DBT）は境界性パーソナリティ障害の治療に用いられます。[ 42 ]気分障害や不安障害を患う患者の多くは、うつ病を併発している可能性があるため、これらの障害を治療するためには薬物療法が必要となる場合があります。 [ 43 ]うつ病や不安障害を併発している患者は、通常、抗うつ薬と認知行動療法（心理療法の一種）の併用に反応します。[ 44 ] [ 45 ] [ 46 ]

自己に課せられた虚偽性障害は、いくつかの関連する診断との区別が難しい場合がありますが、動機付けの利得と症状のコントロールにおいてそれぞれ異なります。[ 47 ]「利得」とは、フロイト派の精神分析用語で、特定の病気やその行動を引き起こす心理的利益を説明するために使用されます。[ 48 ]一次的利得とは、感情的または心理的ストレスの軽減を感じるなど、症状や病気から得られる内的利益を指します。二次的利得とは、金銭的利益の獲得やストレスの多い活動の回避など、症状や病気から得られる外的利益を指します。[ 49 ]

虚偽性障害は詐病とは異なり、虚偽性障害の人は金銭的補償、仕事の欠勤、薬物へのアクセスなどの物質的利益のために症状を捏造することはない。[ 50 ]身体表現性障害には、心理的ストレスが身体症状を引き起こすさまざまな疾患が含まれる。[ 51 ]おそらく最も一般的なサブタイプである機能性神経障害は、心理的ストレスの期間と一致し、根本的な神経学的状態によるものではない神経症状（例：麻痺、発作、視力喪失）に起因する心理的苦痛を特徴とする。[ 52 ]以下は、これらの関連診断の違いを概説した表である。[ 53 ] [ 54 ]

診断 症状の発生 症状の動機 症状のコントロール 得 例
自らに課した虚偽性障害 意識的な 無意識 自発的 主要な 原因不明の慢性下痢を装い、病人役を演じて注目や同情を得るために下剤を服用する
詐病 意識的な 意識的な 自発的 二次 風邪のような症状を装って故意に仕事に行かないようにする。
身体表現性障害無意識 無意識 不本意な 主要な 身体検査では眼機能が正常であったにもかかわらず、解雇後に片目の視力低下を経験する

代理ミュンヒハウゼン症候群とも呼ばれる、他者への虚偽性障害は、個人が何らかの心理的満足を得るために、他者に症状を誘発したり、病気を装ったりするものです。[ 55 ]これは、子供の親や保護者、あるいはペットの飼い主において記録されています。[ 56 ]こうした大人は、子供が何らかの病状を経験するように仕向け、その結果、子供は治療に苦しみ、幼少期のかなりの時間を病院で過ごすことになります。さらに、親や保護者によって実際に病気が引き起こされることもあります。この状態はミュンヒハウゼン症候群とは異なると考えられています。小児科界では、欺瞞によって引き起こされる害を強調し、被害を受けた際に患者が精神医学的防御を行使する可能性を低くするために、この障害を「医療虐待」と改名すべきだという意見が高まっています。[ 57 ]

参照

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参考文献

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