詐病

詐病
専門精神医学、臨床心理学
鑑別診断虚偽性障害、身体化障害

詐病とは、個人的な利益、義務や仕事からの解放、逮捕の回避、薬の入手、刑事判決の軽減などの外的利益を得るために、身体的または心理的症状を故意に捏造したり、偽装したり、誇張したりすることです。[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]

詐病は医学的診断ではありませんが、「臨床的注意の対象」または「医療サービスへの連絡理由」として記録される場合があります。[ 4 ] [ 2 ] ICD-10とDSM-5の両方でコード化されています。詐病の動機は様々で、例えば、ホームレスの中には入院を希望して精神疾患を装う人もいます。 [ 5 ]詐病の検出が遅れると、 保険制度、医療機関、公共の安全、退役軍人障害プログラムに重大な影響を及ぼす可能性があります。詐病は通常、望ましい外的目標が達成されると停止します。[ 6 ]

詐病は、他の過剰な病的行動とは異なります。身体症状性障害では、症状は心理的な原因から生じますが、現実のものとして経験されます。一方、虚偽性障害では、症状は意図的に作り出されますが、外的な利益のためではありません。[ 7 ] [ 6 ]どちらの症状もDSM-5では診断可能な精神障害として認められています。しかし、一部の臨床医は、これらの区別の明確さに疑問を呈しています。[ 8 ]

「偽りの狂気」という表現は、逃避、欺瞞、あるいは疑惑を逸らす目的で、意図的に精神疾患を装うことを指すのによく用いられます。歴史的に、この戦略は、時には宮廷道化師のように、個人に不快な、あるいは社会的に禁じられた真実を語る許可を与えるために、正式に用いられてきました。

歴史

古代

旧約聖書サムエル記上によれば、ダビデ王はペリシテ王アキシュに狂気を装ったとされています。一部の学者は、これは偽りではなく、実際にてんかんを患っていたのだと考えており、七十人訳聖書の記述もその見解を裏付けています。[ 9 ]

オデュッセウスはトロイア戦争への参加を避けるために狂気を装ったと言われている。[ 10 ] [ 11 ]

詐病はローマ時代に医師ガレノスによって記録されており、2つの事例が報告されている。1人の患者は公の会合を避けるために疝痛を装い、もう1人は主人の長旅に同行することを避けるために膝の怪我を装った。[ 12 ]

ルキウス・ユニウス・ブルートゥスは愚かさを装い、ローマの民衆を反乱に駆り立てるまではタルクニウス家に脅威として軽視されていました。

イブン・アル＝ハイサム（別名アルハゼン）は、第6代ファーティマ朝カリフ、アル＝ハキムからナイル川の洪水調節を命じられました。しかし、後に彼は自分が試みていたことの狂気と無益さに気づき、命の危険を感じてカリフの怒りを逃れるために狂気を装いました。カリフは彼を狂人だと考え、失敗を理由に処刑するのではなく、自宅軟禁に処しました。アルハゼンはカリフが死ぬまで自宅軟禁に留まり、当初から不可能とされていた任務を遂行できなかったことに対する罰を逃れました。

ルネッサンス

1595年、ミラノでジャンバッティスタ・シルヴァティコによって偽装病気に関する論文が出版されました。

ジャック・カロ（1592-1635）のエッチングや版画には、詐病の様々な段階が表現されている。[ 13 ]

エリザベス朝時代の社交界進出マニュアルの中で、ジョージ・プッテンハムは廷臣志望者に「病気を隠し持つことで、より重大な他のしつこい要求をかわす」ことを推奨している。[ 14 ]

近代

詐病の概念は太古の昔から存在していましたが、この用語が使われるようになったのは1900年代のことです。これは、兵役を避けるために病気や障害を装う人々を指していました。[ 15 ] 1943年、ジョージ・S・パットン米陸軍大将は野戦病院で傷のない兵士を発見しました。その兵士は戦闘疲労を訴えていました。患者が詐病をしていると信じたパットンは激怒し、彼に暴行を加えました。その患者はマラリア原虫に感染していました。[ 16 ]

アグネスは、1967年にハロルド・ガーフィンケルによって出版された、社会学におけるトランスジェンダーのアイデンティティに関する詳細な議論の最初の対象となった。1950年代、アグネスは症状を装い、病歴のほぼすべての側面について嘘をついた。ガーフィンケルは、アグネスが性転換手術を受けられないことを恐れて、性別違和を示す可能性のあるあらゆる側面を避け、ホルモン療法を受けているという事実を隠していたと結論付けた。そのため、彼女の女性的な外見を観察した医師たちは、彼女が精巣女性化症候群であると結論付け、手術の要求を正当化した。[ 17 ]

ボルシェビキ革命家のカモは、1909年にドイツの刑務所で狂気を装うことに成功した。[ 18 ]：237 そして1910年にはロシアの刑務所でも狂気を装った。 [ 18 ]：239

第二次世界大戦中のドイツ人捕虜収容所にいたイギリス軍のアイルランド人精神科医、イオン・ファーガソンは、狂気を装って送還されることに成功した。[ 19 ]彼はまた、他の2人の捕虜が同じことをするのを手助けした。[ 20 ]

著名なキリスト教神学者でありキリスト教文学の著者でもあったシリアのエフレムは、自分が司祭の奉献に値しないと考え、狂気を装って奉献を避けた。 [ 21 ]

種類

ロバート・レズニックが考案したように、詐病行動を異なるカテゴリーに分類することで、欺瞞の可能性をより簡単に評価できるようになります。[ 8 ]

  • 純粋詐病：実際には存在しない疾患や病気を装うこと。これはおそらく最も簡単に見破られる。なぜなら、このタイプの詐病者は、自分が患っている疾患を説明する際に、全くの作り話を作り上げなければならないため、信憑性の低い追加症状を挙げる傾向があるからだ。そのため、現実世界のシナリオを完全に正確に模倣することは困難である。[ 22 ] [ 23 ]
  • 部分的な詐病：既存の障害や病気の症状を意図的に誇張すること。これは特に見抜くのが難しい。なぜなら、このような行為を行う人は、完全に虚偽の主張をするのではなく、自身の真のトラウマ体験に基づいて行動するからである。[ 22 ] [ 23 ]
  • 虚偽の帰属：患者が自分の病気とは無関係だと認識しているにもかかわらず、既存の症状を別の原因に帰属させること。このタイプの詐病を特定することは、部分的な詐病よりも容易です。なぜなら、患者は実際の経験から得た症状を、病気の原因とされるものに不正確に転嫁する可能性があるからです。これは不正確な物語りを伴い、意図的な欺瞞を示唆するものです。[ 22 ] [ 23 ]

社会と文化

心的外傷後ストレス障害

退役軍人は、医師が特に心的外傷後ストレス障害（PTSD）に関して詐病であると判断した場合、障害給付を拒否されることがある。PTSDは、DSM-5が詐病の場合に臨床医が観察することを明確に警告している唯一の症状である。誇張された、または偽りの心的外傷後ストレス障害（PTSD）を本物の症状と区別することは、特に補償金や法医学的評価においては難しいと考えられている。[ 24 ]法医学的検討では、金銭的補償や年金給付を求める個人におけるPTSD評価における誇張または詐病の基本率は約15～20％以上であると推定されているが、方法論的限界や診断機器のばらつきのため、正確な有病率は依然として不明である。[ 24 ]最近の心理測定学的研究はまた、退役軍人集団における偽病の症状を検出するために一般的に使用されるスクリーニングツールの限界を浮き彫りにしている。[ 25 ]さらに、退役軍人の臨床サンプルの記録検証研究では、報告された戦闘曝露が公式の軍歴記録と一致しない事例が特定されており、軍歴の虚偽表示が発生する可能性があることを示唆している。[ 26 ] [ 27 ]

注意欠陥多動性障害

注意欠陥多動性障害の詐病に焦点を当てた研究は、主に大学生や短大の学生を対象としている。これは、学生が成功した場合に、学生援助や学業免除など、大きなメリットが得られる可能性があるためである。ADHDの薬物療法には、試験での認知能力を高めると考えられる向知性薬もある。 [ 27 ]成人サンプルを用いたシナリオ法を用いた実験的研究では、個人的および状況的特徴が詐病の理解に関連していることが示されている。[ 28 ]症状を装う意欲は、社会的に非難されている状況や、個人的な道徳観が詐病を非難している場合には低かった。また、この意欲は加齢とともに低下することも結果から示された。さらに、装う意欲は、これらの薬剤を使用する意欲とその特定の先行要因に条件付けられる可能性があることに注意することが重要である。

詐病は、統一軍事法典に基づき、アメリカ軍における軍法会議違反行為であり、「病気、身体障害、精神異常、または錯乱を装うこと」と定義されています。[ 29 ]テキサス州保険局によると、詐病を含む詐欺により、米国の保険業界は毎年約1500億ドルの損害を被っています。[ 30 ] [ 31 ]他の業界外の情報源によると、その額は54億ドル程度にとどまる可能性があります。[ 32 ]

フィクションや神話では

オデュッセウスは狂気を偽る、17世紀初頭のタペストリー。プトゥイ オルモス地方博物館、プトゥイ スロベニア

検出

リチャード・ロジャースとダニエル・シューマンは、DSM-5の基準を用いた場合、真陽性率はわずか13.6%から20.1%に過ぎないことを発見した。つまり、基準で詐病と診断された人のうち、実際に詐病者であるのはわずか13.6%から20.1%に過ぎないということである。[ 37 ]残りの79.9%から86.4%は、実際には偽陽性、つまり、実際には詐病ではない人が誤って詐病者として分類されている。詐病の誤った告発は、有害な反応を引き起こす可能性があり、その中には暴力につながるものもある。したがって、詐病の正確な検出は差し迫った社会問題である。[ 38 ]

テスト

詐病を評価する方法は複数ありますが、最も検証されている検査はミネソタ多面人格目録-2です。その他の検査としては、精神症状を評価するための構造化症状面接（Structured Interview of Reported Symptoms）や、虚偽記憶障害を評価するための記憶詐病検査（TOMM）などがあります。[ 22 ]文化や教育もこれらの検査の全体的な成績に影響を与える可能性があります。研究によると、識字能力の低いコロンビアの成人は記憶詐病検査の成績が著しく低いことが分かっており、教育レベルが詐病評価に与える影響が懸念されています。[ 39 ]

ある詐病性障害に対する既存の基準は、別の障害には適用できない場合があります。例えば、詐病性PTSDの検査は、詐病性神経認知障害には適用できない可能性があります。そのため、より新しい基準を作成する必要があります。[ 27 ]

指示行動

詐病を明確に判別できる単一の検査は存在しないが、[ 22 ]医療専門家は意図的な欺瞞を示唆する可能性のある特定の行動に注意するよう指示されている。

詐病を示す兆候としては以下が挙げられる：[ 27 ] [ 40 ]

  • 症状について矛盾した陳述を行うこと
  • 説得力を意図した劇的または奇妙な行動。
  • 記載された症状と一致しない行動。
  • 想定される障害に対する治療を受け入れることに反対する行動をとること。
  • 陰性症状について詳細に述べることによって、過剰に熱心になる。
  • 症状の突然の終了または発症

原因

責任を回避するために

システムを内部から調査する

調査報道を行うジャーナリストや心理学者は、精神病院を内部から調査するために狂気を装っている。

  • アメリカの汚職追及者ネリー・ブライ。 『狂気の院内十日間』（1887年）参照。
  • 1970 年代のローゼンハン実験では、いくつかの精神病院での生活の比較も行われています。
  • スウェーデンのアーティスト、アンナ・オデルは、医療における権力構造、精神疾患に対する社会の見方、患者に押し付けられる被害者意識を調査するために、プロジェクト「Okänd, kvinna 2009-349701」を制作しました。

参照

フリー辞書のウィクショナリーで「malingering」を調べてください。

参考文献

  1. ^ "malingering". Malingering . Gale Encyclopedia of Medicine . 2008年. 2019年11月5日閲覧– The Free Dictionary経由.
  2. ^ a b「QC30 詐病」。ICD -11 死亡率・罹患率統計。国際疾病分類（第11版）。世界保健機関。2019年4月。 2019年11月5日閲覧。
  3. ^アメリカ精神医学会 (2016). DSM-5®分類. アメリカ精神医学会. ISBN 978-0-89042-566-4. OCLC  969741924 .
  4. ^ Bienenfield, David (2015年4月15日). 「詐病」 . Medscape . WebMD LLC. 2016年12月30日時点のオリジナルよりアーカイブ。2016年12月30日閲覧。『精神障害の診断と統計マニュアル第5版』（DSM-5）では、詐病は臨床的に注意を要する可能性のある他の病態の一つとしてVコードが割り当てられています。
  5. ^ 「詐病と本物の精神病を区別する方法」www.healio.com。
  6. ^ a b Alozai, Ubaid ullah; McPherson, Pamela K. (2023)、「Malingering」、StatPearls、Treasure Island (FL): StatPearls Publishing、PMID 29939614 
  7. ^ Fogel, Barry S.; Greenberg, Donna B. (2015年6月).医療患者の精神科ケア. オックスフォード大学出版局. doi : 10.1093/med/9780199731855.003.0037 . ISBN 978-0-19-973185-5。
  8. ^ a bロジャース、リチャード編 (2008). 『詐病と欺瞞の臨床評価（第3版）』 ニューヨーク: ギルフォード・プレス. ISBN 978-1-59385-699-1. OCLC  175174373 .
  9. ^マクリントック、ジョン、ストロング、ジェームズ編 (1894)「狂気」『聖書・神学・教会文学百科事典』第5巻、ハーパー・アンド・ブラザーズ、pp.  628b– 629a。
  10. ^アポロドーロス(1921) [紀元100年頃–200年]. "E3.7".要約.ローブ古典文庫.ジェームズ・ジョージ・フレイザー訳.ハーバード大学出版局, W. ハイネマン. ISBN 0-674-99136-2。{{cite book}}:ISBN / 日付の非互換性（ヘルプ）
  11. ^ハイギナス(1960) [c.紀元前 40 年 – 西暦 15 年]。 「95」。ファブラエ（ヒュギヌスの神話） . グラント、メアリー訳. ローレンス、カンザス州：カンザス大学出版局. 2013年2月9日時点のオリジナルよりアーカイブ– Theoi Project経由.
  12. ^ルンド、フレッド・ベイツ (1941). 「ガレノスにおける詐病、ケンタウロス、糖尿病、その他多かれ少なかれ関連する事柄について」.チャラカ・クラブ紀要. 10.ニューヨーク：コロンビア大学出版局. 52–55 .
  13. ^ Garrison, Fielding H. (1921). History of Medicine (第3版). WB Saunders. pp.  201 , 312 –インターネットアーカイブ経由.
  14. ^ Puttenham, George (1589). Wigham, Frank; Rebhorn, Wayne A. (編). The Art of English Posey: A Critical Edition . Ithaca, NY: Cornell University Press (published 2007). pp.  379– 380. ISBN 978-1501707414。{{cite book}}:ISBN / 日付の非互換性（ヘルプ）
  15. ^ 「法医学神経心理学的評価において、努力と詐病に関する疑問が常に提起される理由」、詐病の神経心理学ケースブック、心理学出版、pp.  27– 38、2008年11月19日、doi : 10.4324/9780203890042-8、ISBN 9780203890042{{citation}}: CS1 maint: ISBNによる作業パラメータ（リンク）
  16. ^アクセルロッド、アラン(2006). 『パットン伝記』ロンドン:パルグレイブ・マクミランpp.  115–116 . ISBN 978-1-4039-7139-5。
  17. ^ガーフィンケル、ハロルド(1967). 「インターセックスの人における性別のパスと管理された達成、第1部」エスノメソドロジー研究.ブラックウェル出版. pp.  116– 185. ISBN 978-0745600055。
  18. ^ a bシューブ、デイヴィッド（1960年7月）「カモ ― コーカサスの伝説の老ボルシェビキ」ロシア評論19 ( 3​​): 227– 247. doi : 10.2307/126539 . JSTOR 126539 . 
  19. ^アン・ウィン・ジョーンズ「医師の魅力的な人生」ランカシャー・テレグラフ、2011年8月16日
  20. ^ヘイグッド、タマラ・マイナー著「詐病と逃亡：第二次世界大戦中のヨーロッパにおけるアングロ・アメリカン捕虜」(PDF)。2016年3月3日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。 2014年7月28日閲覧。
  21. ^ 「聖エフレム」 2022年6月9日 p. フランシスコ会メディア2023年8月17日閲覧。
  22. ^ a b c d e「詐病の3つのカテゴリーを知る」 Cuddigan Law . 2023年3月29日閲覧。
  23. ^ a b c Wooley, Chelsea N.; Rogers, Richard (2015). 「偽装PTSDに対する人格評価尺度の有効性：Resnickの詐病モデルの初期調査」 . Assessment . 22 (4): 449– 458. doi : 10.1177/1073191114552076 . ISSN 1073-1911 . PMID 25268016 .  
  24. ^ a b Yasgur, Bruce S. (2019). 「偽PTSDの検出への体系的アプローチ」 .米国精神医学法学会誌. 2025年3月29日閲覧。
  25. ^ Wolf, Erin J. (2020). 「退役軍人のPTSD評価におけるM-FASTの心理測定学的パフォーマンス」心理評価. 2025年3月29日閲覧。
  26. ^フルー、クリストファー・B. (2005). 「PTSD治療を求めるベトナム帰還兵の戦闘体験記録：記録の検証」外傷性ストレスジャーナル. 18 (5): 611– 620. doi : 10.1002/jts.20068 .
  27. ^ a b c d Tracy, Derek K.; Rix, Keith JB (2017). 「詐病性精神障害：臨床評価」 . BJPsych Advances . 23 (1): 27– 35. doi : 10.1192/apt.bp.116.015958 . ISSN 2056-4678 . 
  28. ^ van Veen, F., Sattler, S., Mehlkop, G., & Hasselhorn, F. (2021). 処方箋覚醒剤を入手するために症状を装う：その状況に関する事例研究. Journal of Drug Issues, 52(2), 225-249. https://doi.org/10.1177/00220426211055433
  29. ^ 10 USC  § 883 :第83条 詐病
  30. ^ Garriga, Michelle (2007年3月). 「臨床現場における詐病」 Psychiatric Times . 24 (3). 2009年11月19日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  31. ^ディンズムーア、ロバート・スコット (2011). 「詐病」。 Fundukian、Laurie J. (編)。ゲイル医学百科事典。 Vol. 4（第4版）。ゲイル。ページ 2737–2739。ISBN​​ 978-1-4144-8646-8。
  32. ^ Brennan, Adrianne M.; Meyer, Stephen; David, Emily; Pella, Russell; Hill, Ben D.; Gouvier, William Drew (2009年2月). 「努力尺度におけるコーチングへの脆弱性」 . The Clinical Neuropsychologist . 23 (2): 314– 328. doi : 10.1080/13854040802054151 . PMID 18609324. S2CID 6771846. 2016年12月29日時点のオリジナルよりアーカイブ。2016年12月29日閲覧– ResearchGate経由。米国では、詐病が全医療ケース（医師の診察、入院など）の約 5 分の 1 を占めており、医療費と訴訟費用を合わせた額は年間 50 億ドル近くに上ります（Ford、1983 年、Gouvier、Lees-Haley、Hammer、2003 年）。  
  33. ^ロペ・デ・ヴェガ（デイヴィッド・ジョンストン訳）『バレンシアの狂気』（Absolute Classics、1998年）。
  34. ^この物語はホメロスには登場しないが、ソポクレスの失われた悲劇『狂気のユリシーズ』には言及されているようだ。ジェームズ・ジョージ・フレイザー編『アポロドーロス』第3巻第7号脚注2 ;ヒュギヌス、Fabulae 95では不一致の動物については言及されていますが、塩については言及されていません。
  35. ^ 「Goodbyeee」 BBCコメディ。 2014年7月28日閲覧。
  36. ^ 「BFIスクリーンオンライン：コルディッツ（1972-74）」。
  37. ^ロジャース、リチャード、シュマン、ダニエル・W.編（2005年）、「犯罪鑑定における詐病と欺瞞」、法医学実務の基礎：精神衛生と刑法、ボストン、マサチューセッツ州：シュプリンガーUS、pp.  21– 55、doi：10.1007/0-387-25227-4_2、ISBN 978-0-387-25227-8、 2023年3月29日閲覧{{citation}}: CS1 maint: ISBNによる作業パラメータ（リンク）
  38. ^ 「Malingering | Psychology Today」 www.psychologytoday.com . 2023年3月29日閲覧。
  39. ^ Nijdam-Jones, Alicia; Rivera, Diego; Rosenfeld, Barry; Arango-Lasprilla, Juan Carlos (2019年11月26日). 「リテラシーと文化が認知努力テストの成績に及ぼす影響：コロンビアにおける記憶詐病検査の検討」 . Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology . 41 (10): 1015– 1023. doi : 10.1080/13803395.2019.1644294 . ISSN 1380-3395 . PMID 31322039 .  
  40. ^ 「詐病と本物の精神病を見分ける方法」 www.healio.com 2023年3月29日閲覧。
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