法医学精神医学

法医学精神医学は精神医学の専門分野の一つであり、犯罪学と関連している。[ 1 ]法医学と精神医学の接点を包含する。米国精神医学法学会によると、法医学精神医学は「民事、刑事、矯正、規制、立法といった法的問題、およびリスク評価や雇用といった分野における専門的な臨床相談において、科学的・臨床的専門知識を応用する精神医学の専門分野」と定義されている。[ 2 ]法医学精神科医は、裁判手続きを支援するために裁判所に裁判能力の評価 などのサービスを提供し、犯罪者に対して薬物療法や心理療法などの治療を行う。

裁判所の仕事

法医学精神科医は、裁判所と協力して、被告人の裁判能力（CST）、精神障害に基づく弁護（例えば、心神喪失の抗弁）、そして量刑勧告の評価を行います。法医学精神医学における犯罪評価の2つの主要な領域は、CSTと犯罪時の精神状態（MSO）です。

裁判を受ける能力

CST評価は、被告人が訴因を理解し、弁護士を支援する能力を有しているかどうかを判断するためのものです。アメリカ合衆国では、これは合衆国憲法修正第五条に規定されており、裁判に出廷する権利、告発者と対面する権利、弁護士の支援を受ける権利を保障しています。CSTは、裁判能力とも呼ばれ、「刑事手続きの尊厳を維持し、誤った有罪判決のリスクを軽減し、被告人の意思決定の自主性を保護する」という3つの目的を果たします。[ 3 ]

1960年、アメリカ合衆国最高裁判所はダスキー対合衆国事件において、連邦裁判所の基準を確立し、「被告人が、相当程度の合理的理解と、自己に対する訴訟手続きに関する合理的かつ事実に基づいた理解をもって、弁護士と協議する十分な能力を現在有しているかどうかが評価基準となる」と判決を下した。評価は、被告人が弁護士を支援する能力、すなわち、被告人が自身に対する法的訴因、被告人であることの意味、そして弁護人、検察官、裁判官、陪審員の役割を含む訴訟手続きの敵対的性質を理解しているかどうかを評価するものでなければならない。被告人は、弁護士に関連情報を伝え、弁護士が提供する情報を理解できなければならない。さらに、司法取引に応じるかどうかといった重要な決定を下す能力も備えていなければならない。[ 3 ]

イングランド、ウェールズ、スコットランド、アイルランドでは、同様の法的概念として「訴訟適格性」というものがあります。

専門家証人として

法医学精神科医は、刑事訴訟と民事訴訟の両方で専門家証人として召喚されることが多い。専門家証人は特定の問題について意見を述べる。多くの場合、精神科医は証言前に詳細な報告書を準備している。専門家証人の主な義務は、法廷に独立した意見を提供することである。専門家は、問題となっている事項が裁判官であれ陪審員であれ、事実認定者に通常理解できない場合にのみ、意見事項に関して法廷で証言することが認められる。そのため、トーマス・グータイユ[ 4 ] 、ロバート・サイモン、リザ・ゴールド[ 5 ]など法医学精神医学の著名な指導者たちは、専門家証人の役割における教育が極めて重要な要素であると認識している[ 6 ]。専門家は意見を形成し、その意見について証言するよう求められるが、その際にその意見の根拠を説明することになり、それには精神医学で用いられる重要な概念、アプローチ、方法が含まれる。

精神状態に関する意見

精神状態鑑定（MSO）は、被告人が犯行時に自分の行為を理解できていたかどうかについて、裁判所に意見を示すものであり、あくまで意見に過ぎません。この鑑定は多くの州で異なる文言で書かれており、一部の州では完全に却下されていますが、いずれの場合も、犯罪行為を行う意図と行為の犯罪性に関する理解は、事件の最終的な判断に影響を与えます。法医学精神医学の多くは、この分野に関係する重要な裁判所の判決や法律によって導かれており、その中には以下の3つの基準が含まれます。[ 7 ]

  • マクナテン判決：理性の欠陥や精神の病により、行為の性質や質を知らない被告人、あるいは知っていたとしてもその行為が本当に間違っていることを知らない被告人を免責する。[ 8 ]
  • ダーラムルール：精神障害に起因する行為をした被告人を免除する。[ 9 ]
  • ALIテスト：精神疾患や精神障害のために、自分の行為の犯罪性（違法性）を認識する能力や、自分の行為を法律の要件に適合させる能力が実質的に欠如している被告人を免責する。[ 10 ]

この種の裁判では、「心神喪失による無罪」（NGRI）という判決が出る可能性があります。重要なのは、 「心神喪失」は医学用語ではなく、法律用語であるということです。多くの場合、精神科医が弁護側と検察側の両方で証言することがあります。

法医学精神科医は、拘置所や刑務所の囚人のケアや、犯罪行為を犯した精神障害者（心神喪失を理由に無罪となった者など）のケアにも携わっています。

法医学精神医学と心理学

法医学精神医学

法医学精神科医は、生物学的要因が法制度にどのように適用されるかに焦点を当てています。精神障害の診断と治療に加え、科学的事実にもより重点を置いています。依頼人の法的評価、診断、そして必要に応じて薬の処方も行います。法医学精神科医は医師であり、医学博士号（MD）または整骨医学博士号（DO）を取得しています。薬の処方も可能です。

法医学心理学

法医学心理学者は、様々な障害や症状が法廷でどのように適用されるかを研究します。彼らの仕事は、通常、研究助手や保護観察官として働くことです。彼らはしばしば、裁判能力の判断、受刑者のリスク評価、陪審員の選出を支援します。法医学心理学者は、メンタルヘルスと刑事司法に関する知見を活用し、精神疾患を持つ人々を支援することができます。心理学の修士号と博士号、または心理学博士号（PsyD）を取得すれば、法医学心理学者になることができます。法医学心理学者になるには州の免許が必要ですが、医師である必要はありません。つまり、薬を処方することはできません。

リスク管理

過去に他者に対して犯罪行為を行った者、そして精神疾患、知的障害、発達障害を抱える疑いのある者、あるいは将来犯罪行為を行う可能性のある者の多くは、精神科医、心理学者、看護師、介護士など、様々な専門家で構成される法医学精神医学チームによって地域社会で監督されています。これらのチームには、依頼人の福祉と公衆の安全の両方を促進するという二重の責任があります。その目的は、暴力を予測することではなく、リスク管理を通じて暴力を予防することです。

リスク評価と管理は法医学分野における成長分野であり、カナダにおける多くの学術研究はオンタリオ州とブリティッシュコロンビア州で行われています。これは、個人履歴と犯罪の詳細から得られる「静的」指標をRRASORやStatic-99 [ 11 ]などの保険数理ツールに組み合わせることで、特定の種類の犯罪が再犯される可能性を予測する試みから始まりました。これらのツールは、専門家の判断のみよりも正確であることが示されました。最近では、態度、衝動性、精神状態、家族や社会環境、薬物使用、支援の可否と受入れといった「動的」リスク要因も活用し、「構造化された専門家の判断」を行うようになっています。その目的は、リスク要因を特定し、管理することで、予測から予防へと移行することです。これには、モニタリング、治療、リハビリテーション、監督、被害者安全計画などが含まれる場合があり、資金と法的権限の有無に依存します。

法医学精神医学におけるリスク管理は、構造化専門的判断ツールと呼ばれる標準化されたテストを用いて行われることが多い。そのようなツールとしては、HCR-20 [ 12 ]と、 2010年代後半に開発された新しいSAPROF [ 13 ] [ 14 ]が挙げられる。これらのツールは、再犯の可能性を測定し、犯罪者の保護因子を特定する ために使用される。

イギリス

英国では、ほとんどの法医学精神科医は国民保健サービスに勤務し、精神疾患のある犯罪者（および行動が原因で他の病院では管理が不可能な人々）のケアを行う専門の保護ユニットで働いている。これらは中程度の保護ユニット（全国に多数存在）または高度の保護病院（特別病院としても知られる）のいずれかであり、高度の保護病院はイングランドに3つ、スコットランドに1つ（カーステアーズ州立病院）あり、その中で最も有名なのはブロードモア病院である。その他の「特別病院」は、リバプールのマグハルにあるアシュワース病院とノッティンガムシャーのランプトン病院である。また、NHSシステムでは保護ベッドが不足しているため、民間の中程度の保護ユニットの多くはNHSにのみベッドを販売している。

法医学精神科医は刑務所インリーチ活動も行うことが多く、刑務所に出向き、精神疾患の疑いのある人を評価、治療する。こうした精神科医の日常業務の多くは、特に統合失調症などの重篤な精神疾患患者のケアである。一部の施設では、重度の人格障害や学習障害のある人も治療している。英国では精神保健法が異なるため、裁判所の評価分野も多少異なる。罪状認否適格性や犯行時の精神状態は確かに考慮される事項だが、公判時の精神状態も大きな問題であり、この評価の結果、刑務所で実刑を受けるのではなく、精神保健法に基づいて病院に拘留されるケースが最も多い。

他者に継続的な危険を及ぼす学習障害のある犯罪者は、学習障害専門病院（または、同様の体制を備えた地域密着型の専門施設。病院は現在ほとんどが閉鎖されているため）に拘留される可能性があります。これには、性暴力や放火を含む重大な暴力犯罪を犯した者も含まれます。彼らは、学習障害専門の精神科医と登録学習障害看護師によってケアされます。この業務に携わる精神科医の中には、学習障害と法医学精神医学、または学習障害と青年期精神医学の両方の研修を受けている人もいます。看護師の中には、メンタルヘルスの研修を受けている人もいます。

裁判所業務（法医学業務）は、一般的に精神科医（多くの場合、法医学精神科医）、法医学心理士、臨床心理士によって私的な業務として行われ、これらの医師や心理士は通常、NHS（国民保健サービス）にも勤務しています。この業務は、一般的にリーガル・サービス・コミッション（旧リーガル・エイド）によって資金提供されています。

アメリカ合衆国

法医学精神科医は通常、弁護士や裁判官と協力します。彼らの目的は、より専門的な視点を必要とする精神医学的・法的問題の調停です。また、彼らの業務範囲には、依頼人の精神状態の改善支援も含まれます。法医学精神科医に期待される典型的な職務には、仮釈放の準備状況の判断、精神的問題の有無を判断するための評価の実施、傷害とその依頼人への影響の評価、そして能力の判断などがあります。これらの業務にはすべて共通点があります。それは、能力と能力の評価に主眼が置かれているということです。

これらの職員は、病院と刑務所の間の「二重回転ドア」現象の撲滅に重要な役割を果たしています。多くの精神疾患患者は、必要な支援を受けられないため、病院と刑務所を行き来することになります。精神疾患患者に影響を与える法的判断は軽々しく下されるものではなく、関係者全員の徹底的な分析が必要です。法医学精神科医は、精神医学の医学的側面と法廷における法的側面の両方に精通しています。

カナダ

刑法の枠組み

精神保健法は、個人が本人の意思に反して精神科施設に入院または検査・評価のために送られる状況を規定している。これは、医師による精神鑑定、または裁判官、治安判事、治安判事の命令による検査によって開始される。[ 15 ]

カナダの刑事司法制度は、刑法第20部の文脈において、DSM IVの診断に基づく差別を行っているという懸念が表明されている。[ 16 ]この部は、刑法第672.58条に規定されているように、個人が裁判を受ける前に裁判所命令による「治療」を試みることなどについて規定している。また、裁判所命令による「精神鑑定」についても規定されている。批評家はまた、DSM-IV-TRの使用が、カナダ権利自由憲章第2条(b)項（「思想、信条、意見、表現」の基本的自由を保証）に抵触する可能性があるという懸念も表明している。

機密保持

カナダ精神医学会は、「近年、政府、強力な商業団体、法執行機関、そして裁判所によって、個人のプライバシー権が深刻に侵害されている」と述べている。さらに、「治療における守秘義務の違反、あるいは違反の可能性は、患者と精神科医の間で伝達される情報の質を深刻に損なうだけでなく、効果的な治療を行うために必要な相互の信頼と信用を損なう」と述べている。[ 17 ]

オンタリオ州における法医学的精神医学的プロセスの概要は、トロントの薬物依存症・精神保健センターが発行した『オンタリオ州法医学的精神保健システム：情報ガイド』[ 18 ]に掲載されています。このガイドには、「法医学的精神科医やあなたを評価している他の専門家に話した内容はすべて秘密ではない」と記載されています。さらに、「法医学的精神科医は、警察や病院の記録、友人、家族、同僚から提供された情報、病院でのあなたの観察など、入手可能なあらゆる情報を用いて裁判所に報告します」と記載されています。また、このガイドには、「あなたには、評価の一部または全部への参加を拒否する権利があります。友人や家族にあなたに関する情報を求められる場合もありますが、彼らも質問に答えることを拒否する権利があります」と記載されています。[ 19 ]

注目すべきは、このガイドが参加拒否権に重点を置いた点である。これは、米国の心神喪失による抗弁と同様に、「精神障害を理由とする刑事責任能力なし」という評決が弁護側にとって望ましいとされることが多いことを考えると、異例に思えるかもしれない。「刑事責任能力なし」という評決は、刑法では「抗弁」と呼ばれている。[ 20 ]しかし、被告人の精神状態の問題は、弁護人だけでなく、検察側や裁判所自身によっても提起される可能性があり、他の多くの法的抗弁 とは異なる。[ 21 ]

治療と評価の矛盾

オンタリオ州では、裁判所命令による刑事責任能力のための入院による法医学的評価では、通常、30日間または60日間にわたり、単一の多分野にわたるチームによって被告人の拘留下で治療と評価の両方が実施されます。[ 22 ]拘留期間中に安全で適切な治療を可能にし、保証するために、被告人が倫理的、医学的、または法的根拠に基づいて評価者に医療情報またはその他の情報を開示することを強いられる可能性があるという懸念が表明されています。

インターネット上の参考文献の中には、様々な司法制度、特に他の管轄区域における民事訴訟に関連した治療と評価の葛藤について言及しているものがある。[ 23 ] [ 24 ] アメリカ精神医学法学会は倫理ガイドラインの中で、「矯正施設など治療関係が存在する場合、通常の医師と患者の義務が適用される」と述べているが、これは矛盾しているように見えるかもしれない。[ 25 ]

南アフリカ

南アフリカでは、CSTおよびMSOに疑義がある場合、裁判所は患者を30日間の観察期間に付託します。重大犯罪の場合は、2名以上の精神科医を含む委員会の審議が必要です。裁判所が被告人に刑事責任能力がないと判断した場合、被告人は州の患者となり、法医学精神病院に入院することがあります。[ 26 ] 被告人は無期限の治療を受けるよう付託されますが、ほとんどの患者は3年後には社会復帰しています。[ 27 ]

教育要件

精神科医とは、大学、医学部、そしてレジデンシー研修を修了した医師のことです。法医学精神科医は通常、職務に関連した追加の研修（例えば、小児・青年期、老年期、依存症など）を受けています。多くの法医学精神科医は、レジデンシー修了後、関連分野でより専門的な研修を受けます。この研修は通常、さらに1～2年続きます。[ 28 ]医学博士号（MD）を取得しているため、患者の精神状態に関連する障害の診断と治療を行うことができ、薬を処方することもできます。

研修基準

法医学精神医学の実践者の中には、その特定の分野で追加の研修を受けている人もいます。アメリカ合衆国では、一般精神医学の研修を修了した精神科医に、この分野の1年間のフェローシップが提供されています。このような精神科医は、その後、法医学精神医学の専門医試験を受験する資格を得ることができます。イギリスでは、一般精神医学の研修を修了した後、法医学精神医学の専門分野における3年間の研修を修了し、法医学精神科医研修修了証書を取得することが義務付けられています。一部の国では、一般精神科医が法医学精神医学を実践することもできますが、日本など他の国では、この種の業務を行うには政府からの特定の認定が必要です。

参照

参考文献

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