英国医師会

英国医師会
形成1858 (1858年
タイプ慈善団体
目的医師免許
本部リージェンツ・プレイス・ユーストン・ロード・ロンドン
地域
イギリス
スタッフ1,236 (2018) [ 1 ]
Webサイトwww.gmc-uk.orgWikidataで編集する

英国医師GMC )は、英国における医師の公式登録を管理する公的機関です。GMCの主な責務は、登録簿への登録を管理し、必要に応じて会員の資格停止または除名を行うことで、「公衆の健康と安全を保護、促進、維持する」ことです。また、英国の医学部の基準も定めています。登録会員には、1983年医師法第6部に基づく重要な特権が付与されます。会員資格を虚偽に主張することは刑事犯罪です。GMCは会員からの会費によって運営されており、 2001年に慈善団体として登録されました。

歴史

1858年の医療法により、英国医学教育登録総合評議会が法定機関として設立されました。 [ 2 ]当初、そのメンバーは医師会員によって選出され、医師会員から幅広い信頼を得ていました。

目的

GMCのすべての機能は、英国の公的機関における暫定的または完全な「登録医師」である医師の確定的なリストである登録簿の設置および維持に関する法定要件に由来する。[ 3 ] GMCは、登録医師リスト(「医師登録簿」)への記入を管理する。1983年医師法(改正)は、「一般評議会がその機能を行使する主な目的は、公衆の健康と安全を保護、促進、および維持することである」と規定している。[ 3 ]

第二に、GMCは英国の医学部を規制し、基準を定めるとともに、海外の医学部に関して他国の医療・大学規制機関と連携し、一部の資格の相互承認を実現しています。2010年以降、GMCは大学院医学教育も規制しています。[ 4 ]

第三に、GMCは2012年12月3日以降、登録システムとは別に、英国で開業しているすべての医師のための免許および再認証システムを担当しています。[ 5 ]

活動と権限

自律性の原則と同意法に基づき、誰が患者の治療や医療・健康関連サービスを提供できるかについて、法的な制限はありません。言い換えれば、緊急時に限らず、他者に医療支援や治療とみなされるものを提供することは犯罪ではありません。これは動物に関する状況とは対照的です。動物に関しては、登録獣医師(またはより限定された特定の状況下では登録獣医師)ではない者が、(緊急時を除き)所有していない動物に治療を提供することは、1966年獣医師法の下で犯罪となります。[ 6 ]

議会は、1858年の法律の制定以来、英国医師会対英国総合医療協議会の訴訟においてバーネット判事が述べたように、1983年の医療法の公的機関および協会であるGMCに登録された医師にさまざまな法的利益と責任を与える権限をGMCに付与してきました。

登録には、同法第6部に規定されている特権が付随する。実際には、登録されていない者すべてに対する禁止事項である。第46条は、登録されていない者は、医療アドバイス、診察、手術に対して支払われた費用を裁判で回収することを禁じている。第47条は、登録された者のみがNHS病院、刑務所、軍隊、その他の公的機関において医師、外科医、または医療官として活動できると規定している。第48条は、未登録者が署名した病気証明書や処方箋などの証明書を無効とする。第49条は、登録医師を装った行為に対して刑事犯罪による罰則を課している。[ 7 ]

これを通じて、枢密院命令[ 8 ]により、GMCは「総会がその機能を行使する際の主な目的は、公衆の健康と安全を保護し、促進し、維持することである」と述べています。

GMCは、登録継続を希望する医師から徴収する年会費と試験料によって運営されています。登録料はここ数年で大幅に値上がりしており、2007年は290ポンド、2008年は390ポンド、2009年は410ポンド、2010年は420ポンド、2011年は420ポンドとなっています。また、年収3万2000ポンド未満の医師には50%の割引が適用されます。[ 9 ] [ 10 ]

2011年、「医療従事者、ソーシャルワーカー、ソーシャルケア従事者の卓越性、自律性、説明責任の実現」という指令書を受けて、英国政府の医療従事者とイングランドのソーシャルワーカーとソーシャルケア従事者の規制制度の改革と簡素化の戦略に従い、GMCによって登録料が引き下げられ、[ 11 ]「公的部門と民間部門の両方で賃金が抑制されている時期に、個々の登録者にかかる料金負担を最小限に抑える必要がある」ことが求められました。

英国における医師登録

GMCは医師の登録簿を管理しています。しかし、無登録または無資格の者がほとんどの種類の医療行為、さらには外科手術を行うことを明確に禁止する法律はありません。そのような者が、登録医師または医師資格を有すると故意に虚偽の申告をした場合にのみ、刑事犯罪が成立します。刑法の根拠は、どんなに奇妙なアドバイスや治療であっても、人々は自由に選択できるべきであるというものです… [ 12 ]

GMCへの登録には、いくつかの特権と義務が付与されます。[ 13 ] GMC登録は、暫定登録と完全登録のいずれかとなります。暫定登録は、医学部を卒業し、医学研修1年目(FY1)に入所した医師に付与されます。大学院研修1年目を修了すると、完全登録に移行できます。[ 14 ]かつては、英国以外で医学部を卒業し、専門言語評価委員会(Professional and Linguistic Assessments Board)の試験に合格したものの、英国での就業期間をまだ満たしていない医師に、3つ目の登録タイプ(「限定登録」)が付与されていました。限定登録は2007年10月19日に廃止され、現在では、海外の医学部卒業生は、経験レベルに応じて暫定登録または完全登録を申請できます。ただし、GMCの知識とスキル、および英語力に関する要件を満たす必要があります。[ 15 ]

登録簿の形式と内容は、2015年英国医師会(登録簿の形式と内容)規則に定められている。記録される詳細には、氏名、住所、資格取得日、性別、生年月日、写真、医師としての適性履歴、制限事項、医師免許の有無などが含まれる。[ 16 ]登録簿のすべての詳細が一般に公開されるわけではない。

GMC は、専門言語評価委員会(PLAB) テストを実施します。これは、非欧州連合加盟国の海外の医師が登録医師として英国で医療行為を行う前に受験する必要があるテストです。

登録医師が何らかの違法行為を行ったことが判明した場合、医師登録簿から抹消(「抹消」)されることがあります。

英国における医師の免許取得と再認定

GMCは現在、英国内で医師の診療行為の免許を発行し、定期的に再検証する権限を与えられている。2009年に免許制度が導入されたとき、登録医師のうち13,500人(6.1%)が免許を取得しなかった。[ 17 ]免許を持っていないが登録されている医師は、実際には診療を行っていない講師、管理者、または海外で診療を行っているか、[ 18 ]引退している可能性が高い。2009年11月には英国の登録医師全員に1回限りの自動診療免許が提供されたが、2012年12月以降は免許は自動的に再検証されず、5年ごとに再検証プロセスの対象となった。[ 19 ]現在、医師は開業免許を発行されずに初めて登録されることはないが、[ 20 ]免許を持つ医師は希望すれば免許を放棄することができる。英国では、免許を持っていないが登録されている医師は再検証の対象にならない。しかし、英国では、無免許であっても登録された医師は、依然として診療適格性審査の対象であり、GMC の適正医療実践ガイドラインに従う必要があります。

優れた医療実践の基準の設定

GMC(優良医療実践基準)は、英国の医師が遵守すべき職業倫理基準を定めています。GMCが医師向けに提供する主要なガイダンスは、「優良医療実践基準(Good Medical Practice)」です。[ 21 ]これは、国民が医師に期待する職業倫理基準を概説し、GMCの適格性判断の根拠となる原則を示しています。1995年に初版が制定され、2006年11月に改訂版が発効し、さらに2013年4月22日からは改訂版が発効しました。優良医療実践基準の内容は、4つの義務領域に再編されました。最も重要な変更点は、「自分または同僚が患者を危険にさらしている可能性があると信じる正当な理由がある場合は、遅滞なく行動する」という義務が、「患者の安全、尊厳、または快適さが損なわれていると思われる場合は、速やかに行動する」という新しい義務に置き換えられたことです。ガイダンスブックレットには、ソーシャルメディアの使用に関する新しいガイドラインを含む、さまざまな説明ガイドラインが添付されています。 GMCはまた、18歳未満の患者の治療、終末期ケア、利益相反などの特定の倫理的問題に関する医師向けの追加ガイダンスも提供しています。[ 22 ]

医学教育

GMCは英国における医学教育と研修を規制しています。GMCは、英国の医学部および大学院学部長に対し、必要な基準と成果が達成されることを保証するための「品質保証」プログラムを運営しています。[ 23 ]

2008年2月、当時の保健大臣アラン・ジョンソンは、トゥーク報告書の勧告に同意し、大学院医学教育研修委員会( PMETB )をGMCに統合すべきであると勧告しました。[ 24 ]ジョン・トゥーク教授は、PMETBの功績を認めつつも、規制を一つの機関に統合する必要があると結論付けました。つまり、医学の道を選んだ瞬間から退職するまでの「医学教育の連続性」を管理する一つの組織が必要だということです。2010年4月1日に発効したこの合併は、PMETBとGMCの双方から歓迎されました。[ 25 ]

不正行為と実務能力

登録医師は、その業務遂行能力に疑問がある場合、GMCに照会されることがあります。GMCは、医師が安全に業務を遂行できるよう保証することに尽力しています。例えば、医師に罰金を科したり、問題発生後に患者に補償金を支払ったりすることはGMCの役割ではありません(補償金は医療過誤訴訟を通じて支払われる場合があります)。[ 26 ]聴聞会の結果はGMCのウェブサイトで公開されます。[ 27 ]

歴史的に、懸念事項の処理には健康に関するものと、行為または能力に関するものの2つの流れがありましたが、これらの流れは統合され、単一の実務適格性審査プロセスとなりました。[ 28 ] GMCは、医師に対して助言または警告を発し、医師からの誓約書を受理し、医師を実務適格性審査委員会に付託する権限を有しています。GMCの実務適格性審査委員会は、医師からの誓約書を受理し、警告を発し、医師の診療行為に条件を課し、医師の資格を停止し、医師登録簿から抹消(「抹消」と呼ばれる)することができます。[ 29 ]

緊急運転

GMC(暫定登録でも完全登録でも)に登録すると、登録者は自分の車に緑色の点滅灯を取り付けて使用することもできるようになります。[ 30 ] [ 31 ] このような灯火器は、医療上の緊急事態に対応する際に、他の道路利用者に自分の存在と意図を知らせるために使用できます。[ 32 ]また、事故現場で停止している場合、医師の車をより目立たせることもできます。[ 33 ] これらは道路交通法の例外となるものではありません。

改革

2001年以来、GMCの実務適合性に関する決定は医療規制優秀性評議会(CHRE)による審査の対象となっており、判決が変わる可能性がある。[ 34 ]

GMCは、保健特別委員会を通じて英国議会にも説明責任を負っている。GMCに関する最初の報告書において、委員会はGMCを「優れた実績を持つ医療規制機関」と評したが、 GMCに委員会の判決に対する控訴権を与えることを含む、実務適格性に関する規則と実務慣行の一部改正を求めた。[ 35 ]

2000年代に、GMCは組織と手続きの広範な改革を実施した。こうした動きの一部は、シップマン殺害事件を受けてのものであった。これらは、英国政府が白書「信頼、保証、安全」で示した方向性に沿ったものであった。[ 36 ] 2001年には、GMCが公表した評議会メンバーの利益登録簿にフリーメイソンが追加されました。 [ 37 ]重要な変更点の1つは、評議会自体の規模を縮小し、医師が過半数を占めるのではなく、医師と一般会員が同数になるように構成を変更したことでした。[ 38 ] 2002年12月に可決された法律により、翌年から評議会の構成変更が可能となり、会員数は104名から35名に削減され、一般会員の割合が増加しました。[ 39 ]

2011年7月、GMCは、開業適格性に関する事件の提起と裁定を分離し、その責任を新しい機関である医師審判所に委ねるというさらなる変更を承認した。[ 40 ] GMCは以前、これら2つの役割を1つの組織に統合したことで批判を受けていた。[ 41 ]

2012年現在、医師の開業免許は定期的な更新の対象となっており、GMC(英国医師会)の監督と規制を受けています。開業医は年次評価に参加し、エビデンス、反省、継続的な学習のポートフォリオをまとめます。これらのポートフォリオは適切な医療専門家によって評価され、GMCに提出されることで、継続的な開業適格性が証明されます。[ 42 ]

2011年2月16日、アンドリュー・ランズリー保健大臣は、法務省の「医療従事者、ソーシャルワーカー、ソーシャルケア従事者」と題する文書による大臣声明を発表し、次のように述べた。 [ 43 ]

私は本日、議会に指令文書「医療従事者、ソーシャルワーカー、ソーシャルケア従事者の卓越性、自律性、説明責任の実現」(Cm 8008)[ 44 ]を提出しました。この指令文書では、英国全土の医療従事者とイングランドのソーシャルワーカーを規制するシステムをどのように改革すべきかについての政府の提案が示されています。

コマンドペーパー 内:

規制当局が、この取り組みの一環としてコスト削減のため他の規制機関との合併を提案する場合、政府はこれらの提案を好意的に検討します。今後3年間で業界自体が大幅なコスト削減策を特定・確保し、登録料の抑制を実現できない場合、政府は業界をより費用対効果の高い構成へと統合するという問題を再検討します。

元最高医療責任者であるリアム・ドナルドソン卿は、ミッド・スタッフォードシャー財団トラストの公聴会で、看護助産評議会と総合医療評議会の合併に関する議論に関わっていたものの、支持者がこの案から「撤退」し、代わりにベストプラクティスを共有するために医療規制優秀評議会(CHRE)が設立されたと述べた。リアム卿は、CHREは「かなり成功している」ものの、総合医療評議会(GMC)とNMCの合併の可能性は「検討する価値がある」と述べた。[ 45 ]

批判

自主規制と苦情処理

GMCの苦情処理は人種や海外資格によって異なるように見えることを示唆するいくつかの研究から懸念が生じているが、これは間接的な要因による可能性があると主張されている。[ 46 ] しかし、2021年6月18日に英国の裁判所が下した判決では、GMCが懲戒手続きにおいて人種差別を行ったと初めて認定された。[ 47 ]

GMCの検査を受けた医師の死亡率と罹患率は注目を集めている。2003年から2004年にかけて、医師の適性検査を受けた医師の4~5%が死亡した。[ 48 ] 2000年情報公開法に基づく情報提供の要請に対し、GMCは、最近、適性検査を受けている医師68人が死亡したことを明らかにした。[ 49 ]

内部報告書「GMCの医師資格調査中に自殺した医師」[ 50 ]の中で、 GMCは過去9年間に死亡した医師114名を特定し、死亡時にGMCで公開された事件があり、そのうち28名が自殺(24名)または自殺未遂(4名)していたことを明らかにした[ 51 ]。そして医師に対して「感情的レジリエンス」研修を推奨した。 [ 52 ]

英国王立一般開業医協会元会長のクレア・ジェラーダ 博士は、「過剰規制」に関する警告の中で次のようにコメントした。

医師の規制にはすでに10億ポンドもの費用が費やされています。私たちは世界で最も規制が厳しい職業の一つであり、規制から漏れる人が必ず出てきます。これ以上規制を積み重ねていけば、私たちは決して勝利を収めることはできません。[ 53 ]

ロンドンのガイズ病院 のジョン・E・デイヴィス教授が自殺した後、その地域のHM上級検視官は、規則28「将来の死亡を防ぐための報告書」をニール・ディクソンに送付した。 [ 54 ]

これは、過去2年間に私の前に現れた医師の死亡事件のうち、GMCによる医師の診療行為に関する調査が関与していたことが判明した2件目のケースである。[ 55 ]

キングス・カレッジ・ロンドンの研究者たちは、規制の透明性向上が医療業界に及ぼす影響について研究を行い、意図せぬ重大な結果を発見しました。医師たちは規制やメディアの見出しに不安を感じ、より防御的な医療行為を行うようになりました。[ 56 ] [ 57 ]

慈善団体としての地位

GMCは2001年11月9日にイングランドとウェールズの慈善委員会に慈善団体として登録されました。[ 58 ]委員たちは、慈善団体としての地位の問題において、以前にも裁判所が検討していた組織の地位を検討する裁判所と委員会の管轄権を考慮しました。

慈善団体は通常、所得税、法人税、キャピタルゲイン税、印紙税を支払う必要はありません。慈善団体としての地位を付与された後、GMCは1994年4月1日まで遡って税制優遇措置を受けました。[ 59 ]慈善団体は、使用・占有する建物について、通常の事業税の20%を超える税額を負担する必要はありません。GMCは、1995年4月から80%の事業税優遇措置が適用される旨の確認を受けました。

2014年時点で、GMCが慈善委員会に提出した会計報告書によると、収入は9,700万ポンド 、支出は1億100万ポンド、準備金は6,800万ポンドでした。[ 60 ]

シップマンの調査

GMCは、ハロルド・シップマン医師の事件から生じた問題に関する調査の一環として、ジャネット・スミス女史から最も厳しく批判された。「便宜主義が原則に取って代わった」とジャネット女史は述べている。ジャネット女史は、GMCが開業適格性(FTP)に関する事件、特に著名な医師が関与する事件を適切に処理できなかったと主張した。[ 61 ]

シップマン報告書を受けて、当時の最高医療責任者であったリアム・ドナルドソン卿は、 2006年に「良き医師、より安全な患者」と題する報告書を発表しました。 [ 62 ]ドナルドソン卿は、GMCのFTP手続きや評議会の他の機能についても懸念を示しました。彼の見解では、苦情は場当たり的に処理され、GMCは些細な苦情で医師に苦痛を与える一方で、他のケースでは劣悪な診療行為を容認していました。彼は評議会が「秘密主義で、標準以下の診療行為を容認し、患者の利益よりも専門職の利益に支配されている」と非難しました。元英国医師会会長のドナルド・アーバイン卿は、現在の評議会を解散させ、新しいメンバーで再編成するよう求めました。[ 63 ]

ペニー・メラー

2010年7月、英国医学雑誌に掲載された公開書簡の中で、児童虐待反対専門家らは、ペニー・メラーをGMCの児童保護専門家グループに加える決定について厳しく批判した。公開書簡によると、ペニー・メラーは児童誘拐の共謀で有罪判決を受け投獄されており、児童保護事件に関わった医師やその他の専門家に対する虚偽の告発を含む長期にわたる敵対的なキャンペーンを主導していた。彼女はまた、GMCによって医師名簿から抹消されたが、その後裁判所の判決を受けて復職したロイ・メドウ卿とデビッド・サウスオール教授に対してもキャンペーンを行っていた。 [ 64 ]その後、ペニー・メラーは専門家グループを辞任した。

ジョン・ウォーカー・スミス

2012年3月、イングランド・ウェールズ高等裁判所は、2010年にGMCが小児消化器科医ジョン・ウォーカー=スミス氏を重大な職務上の不正行為を理由に医師登録簿から抹消した決定を覆した。[ 65 ]判決の中で、裁判長はGMCの「不十分で表面的な推論、そして多くの場合誤った結論」を批判し、「このようなことが再び起これば不幸なことだ」と述べた。[ 66 ]

ジュニア医師契約

2016年7月、英国医師会(GEMC)がチャーリー・マッシー氏を新CEOに任命すると発表したことで論争が巻き起こった。[ 67 ]マッシー氏は、実現可能性と患者の安全を懸念する医師らによる数日間にわたるストライキにつながった物議を醸した若手医師の契約について、保健相ジェレミー・ハント氏の顧問を務めていた。 [ 68 ]多くの医師は、これは明らかな利益相反の表れだと感じ、医師会に対し、任命プロセスの透明性を求める請願書に署名した。医師会は、自分たちは依然として独立した機関であると主張する回答を発表した。[ 69 ]マッシー氏はまた、議会の会計委員会の前で明らかに自分を際立たせることができなかった。

役員

評議会は6人の医療専門家と6人の一般人で構成され、すべてのメンバーは枢密院によって任命されます。[ 70 ]現在の議長はキャリー・マクイーエン女史で、2022年5月からその職に就いています。[ 71 ]現在の最高経営責任者兼書記はチャーリー・マッセイです。[ 72 ]

クリスティン・マレルは1933年にGMCに選出された初の女性であったが、就任前に亡くなった。1950年にはヒルダ・ロイドが評議会初の女性議員となった。[ 73 ] [ 74 ] 2019年にはクレア・マルクスが評議会初の女性議長に就任した。[ 75 ]

医療専門家のその他の規制当局

保健社会福祉専門基準機構(PSA)は、英国議会に責任を負う独立機関であり、医療従事者の規制において患者と国民の健康と福祉を促進することを任務としています。しかし、PSAには規制当局に対する苦情を調査する法的権限はありません。[ 76 ] PSAは、医療従事者の規制に関する問題について英国政府の4つの保健省に助言を行い、9つの規制機関の活動を精査・監督しています。

政府の最近の提案に応えて、医療規制の卓越性に関する評議会は、 2011年12月の論文「医療専門家の規制における費用対効果と効率性」[ 77 ]で、「適切な規制」についてのアイデアを募集しました。この規制は、「リスクの慎重な評価に基づき、対象を絞り、適切なバランスを取り、専門性が発展し、組織の卓越性が達成される枠組みを提供する」と説明されています。

参考文献

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