膀胱
膀胱
1.人間の尿器系： 2.腎臓、3.腎盂、4 .尿管、5 .膀胱、6 .尿道（前頭断面の左側）7.副腎血管： 8.腎動脈と腎静脈、 9.下大静脈、10 .腹部大動脈、11.総腸骨動脈と総腸骨静脈（透明部分）： 12.肝臓、13.大腸、14.骨盤
詳細
前駆尿生殖洞
システム尿路系
動脈上膀胱動脈、下膀胱動脈、臍動脈、膣動脈、内陰部動脈、深外陰部動脈
静脈膀胱静脈叢
神経膀胱神経叢、陰部神経
リンパ大動脈前リンパ節
識別子
ラテン膀胱尿管
メッシュD001743
TA98A08.3.01.001
TA23401
FMA15900
解剖学用語

膀胱（古英語のblædre 「膀胱、水疱、吹き出物」に由来）は、ヒトやその他の脊椎動物において、腎臓から出た尿を貯蔵する中空の器官である。胎盤を持つ哺乳類では、尿は尿管を通って膀胱に入り、排尿時に尿道から排出される。[ 1 ] [ 2 ]ヒトの膀胱は骨盤底に位置する伸縮性のある器官である。成人の典型的な膀胱は、排尿衝動が起こる前に300～500ml（10～17液量オンス）を貯留できるが、それよりかなり多くの尿を貯留できる。[ 3 ] [ 4 ] 

「膀胱」を意味するラテン語はvesica urinariaで、 vesicalという語や接頭辞vesico-は膀胱静脈などの関連構造に関連して用いられます。現代ラテン語で「膀胱」を意味するcystisは、膀胱炎（膀胱の炎症） などの関連用語に用いられます。

構造

男性と女性の膀胱の横断面

ヒトにおいて、膀胱は骨盤底に位置する中空の筋肉器官である。肉眼解剖学では、膀胱は広い底部、体部、頂点、頸部に分けられる。 [ 5 ]頂点（または頭頂部）は恥骨結合の上部に向かって前方に伸びており、そこから正中臍靭帯が前腹壁の背面を臍まで上方に伸びている。腹膜は頂点から腹壁まで正中臍帯に沿って運ばれ、正中臍襞を形成する。膀胱頸部は、尿道につながる内尿道口を取り囲む膀胱三角部の基部に位置する領域である。 [ 5 ]男性では、膀胱頸部は前立腺の隣にある。

膀胱には3つの開口部がある。2本の尿管は尿管口から膀胱に入り、尿道は膀胱三角部から入る。これらの尿管開口部の前には粘膜弁があり、尿が尿管に逆流するのを防ぐ弁の役割を果たしている。 [ 6 ]この逆流は膀胱尿管逆流として知られている。2つの尿管開口部の間には尿管間隆起と呼ばれる隆起した組織領域がある。[ 5 ]これが膀胱三角部の上部境界となっている。尿管三角部は平滑筋の領域で、尿道の上の膀胱底を形成している。[ 7 ]ここは滑らかな組織領域で、膀胱のこの部分への尿の出入りが容易であり、皺によって形成される不規則な表面とは対照的である。

膀胱壁には、膀胱の拡張を可能にするために、一連の隆起、すなわち皺と呼ばれる厚い粘膜のひだがあります。排尿筋は、膀胱壁の筋層であり、平滑筋線維が螺旋状、縦方向、円形の束に配列しています。[ 8 ]排尿筋は長さを変えることができます。また、排尿時には長時間収縮することができ、膀胱に尿が溜まっている間は弛緩した状態を保ちます。[ 9 ]膀胱壁の厚さは通常3～5mmです。[ 10 ]十分に拡張した状態では、壁の厚さは通常3mm未満です。

近くの構造物

男性における膀胱の位置と関連構造

男性では、前立腺は尿道口の外側に位置しています。前立腺の中葉は、内尿道口の裏側の粘膜を隆起させ、膀胱口蓋垂と呼ばれます。前立腺が肥大すると、口蓋垂も肥大することがあります。

膀胱は、骨盤底付近の腹腔の下、恥骨結合の後ろに位置しています。男性では、膀胱は直腸の前方に位置し、直腸膀胱嚢によって隔てられ、肛門挙筋と前立腺の線維によって支えられています。女性では、膀胱は子宮の前方に位置し、膀胱子宮嚢によって隔てられ、肛門挙筋と膣の上部によって支えられています。[ 10 ]

血液とリンパ液の供給

膀胱は膀胱動脈から血液を受け取り、膀胱静脈網に排出されます。[ 11 ]上膀胱動脈は膀胱の上部に血液を供給します。膀胱の下部には下膀胱動脈が供給しますが、どちらも内腸骨動脈の枝です。[ 11 ]女性では、子宮動脈と膣動脈が追加の血液供給を提供します。[ 11 ]静脈からの排出は、膀胱の下側面にある小血管網から始まり、膀胱の外側靭帯に沿って内腸骨静脈へと流れていきます。[ 11 ]

膀胱から排出されるリンパ液は、粘膜層、筋層、漿膜層を網羅する一連のリンパ管網から始まり、3組の血管を形成します。1組は膀胱三角部付近にあり、膀胱の底部を排出し、もう1組は膀胱の上部を排出し、もう1組は膀胱の外側下面を排出します。これらの血管の大部分は外腸骨リンパ節に流入します。[ 11 ]

神経供給

膀胱は、交感神経系と副交感神経系から感覚と運動の両方の支配を受けています。[ 11 ]運動の支配は、主に上下腹神経叢と神経から発生する交感神経線維と、骨盤内臓神経から発生する副交感神経線維の両方から行われます。[ 12 ]

膀胱の膨張や炎症（感染症や結石などによる）に関連する感覚は、主に副交感神経系を介して伝達されます。[ 11 ]これらは仙骨神経を経由してS2-4に伝わります。[ 13 ]ここから、感覚は脊髄の背柱を経由して脳に伝わります。[ 11 ]

微細解剖学

顕微鏡で見ると、膀胱は内層（上皮と呼ばれる）、3層の筋繊維、そして外側の外膜で構成されていることがわかります。[ 8 ]

膀胱の内壁は尿路上皮と呼ばれ、3～6層の細胞から形成される移行上皮の一種です。細胞は、膀胱が空か満杯かによって、より立方体状になったり、より平らになったりします。[ 8 ]さらに、これらの壁は、表面のグリコカリックスからなる粘膜で覆われており、その下の細胞を尿から保護しています。[ 14 ]上皮は、薄い基底膜と粘膜固有層の上にあります。[ 8 ]粘膜の内層は、感染の通過に対する尿路上皮バリアとしても機能します。[ 15 ]

これらの層は、縦方向に配向した繊維の内側層、円形繊維の中間層、および縦方向繊維の最外層として配列された3層の筋繊維に囲まれており、これらが肉眼で見ることができる排尿筋を形成します。[ 8 ]

膀胱の外側は外膜と呼ばれる漿膜によって保護されている。[ 8 ] [ 16 ]

  • 膀胱壁の垂直断面
    膀胱壁の垂直断面
  • 膀胱壁の層と排尿筋の断面
    膀胱壁の層と排尿筋の断面
  • 男性膀胱の解剖図。組織学的切片で移行上皮と壁の一部を示している。
    男性膀胱の解剖図。組織学的切片で移行上皮と壁の一部を示している。

発達

発達中の胎児の後端には総排泄腔があります。これは4週目から7週目にかけて尿生殖洞と肛門管の始まりに分岐し、これらの2つの袋の間に尿直腸中隔と呼ばれる壁が形成されます。[ 17 ]尿生殖洞は3つの部分に分岐し、上部で最も大きい部分は膀胱、中央部分は尿道、下部は胎児の生物学的性別に応じて変化します。[ 17 ]

ヒトの膀胱は尿生殖洞から発生し、当初は尿膜と連続している。膀胱の上部と下部は別々に発達し、発達の中間部あたりで合流する。[ 7 ]このとき、尿管は中腎管から尿管三角部へと移動する。[ 7 ]男性では、膀胱の底部は直腸と恥骨結合の間にある。前立腺の上にあり、直腸膀胱嚢によって直腸と隔てられている。女性では、膀胱は子宮の下方、膣の前方に位置するため、最大容量は男性よりも小さい。膀胱は子宮膀胱嚢によって子宮と隔てられている。乳児や幼児では、空であっても膀胱は腹部にある。[ 18 ]

関数

女性の膀胱

尿は腎臓から排泄され、尿管を通って膀胱に流れ込み、排尿（排尿）まで蓄えられます。 [ 13 ]排尿には、脊髄を基盤とした反射と脳からの高次入力を伴う協調的な筋肉の変化が伴います。[ 13 ]排尿中は、排尿筋が収縮し、外尿道括約筋と会陰筋が弛緩し、尿は尿道を通って流れ[ 13 ]、尿道口から陰茎または外陰部から排出されます。[ 11 ]

尿意は、膀胱内に300～400mLの尿が溜まると活性化する伸張受容体から生じます。 [ 13 ]尿が溜まるにつれて、膀胱の皺は平らになり、膀胱壁は伸張して薄くなり、膀胱は内圧の大幅な上昇なく、より多くの尿を貯めることができます。[ 19 ]排尿は脳幹の橋排尿中枢によって制御されています。[ 20 ]

膀胱が膨張すると、膀胱の伸展受容体は副交感神経系に信号を送り、排尿筋のムスカリン受容体を刺激して筋肉を収縮させます。 [ 21 ]これにより、膀胱は尿道を通って尿を排出します。活性化される主な受容体はM3受容体ですが、M2受容体も関与しており、M3受容体より数は多いものの、M2受容体ほど反応性は高くありません。[ 22 ]

主な弛緩経路は、β3アドレナリン受容体を介して活性化されるアデニル酸シクラーゼcAMP経路です。β2アドレナリン受容体は排尿筋にも存在し、β3受容体よりも数が多いものの、排尿筋平滑筋の弛緩にはそれほど重要な影響を与えません。[ 9 ] [ 23 ] [ 24 ]

臨床的意義

炎症と感染

尿路住血吸虫症による膀胱壁の石灰化

膀胱炎は、膀胱の感染症または炎症を指します。一般的には尿路感染症の一部として発生します。[ 25 ]成人では、尿道が短いため、男性よりも女性に多く見られます。また、幼少期の男性や、前立腺肥大により尿閉を引き起こす可能性のある高齢男性にもよく見られます。[ 25 ]その他の危険因子としては、前立腺がんや膀胱尿管逆流症などの閉塞または狭窄の原因となるもの、尿道カテーテルなどの尿路外部構造物の存在、排尿を困難にする神経学的問題などが挙げられます。[ 25 ]膀胱感染症は、特に排尿前後の下腹部（恥骨結合より上、いわゆる「恥骨上痛」）の痛み、そしてほとんど前触れもなく頻繁に排尿したいという欲求（尿意切迫感）を引き起こすことがあります。[ 25 ]感染症は通常細菌によって引き起こされますが、最も一般的なものは大腸菌です。[ 25 ]

尿路感染症や膀胱炎が疑われる場合、医師は尿サンプルの採取を依頼することがあります。尿に試験紙を入れて、尿に白血球や、感染を示唆する硝酸塩が含まれているかどうかを確認します。尿検体は、微生物培養や感受性試験に送られ、尿中で特定の細菌が増殖しているかどうか、またその抗生物質に対する感受性を確認するために用いられることもあります。[ 25 ]場合によっては、追加検査が依頼されることもあります。これには、電解質やクレアチニンを評価することによる腎機能の検査、超音波による腎管の閉塞や狭窄の検査、直腸指診による前立腺肥大の検査などが含まれます。[ 25 ]

尿路感染症や膀胱炎は抗生物質で治療されますが、その多くは経口投与されます。重篤な感染症の場合は、静脈内投与による抗生物質治療が必要になる場合があります。[ 25 ]

間質性膀胱炎とは、細菌以外の原因で膀胱が感染した状態を指します。[ 26 ] [ 27 ]

失禁と閉塞

医療用超音波で可視化された膀胱（黒い蝶のような形）と過形成前立腺（BPH）

頻尿は、尿の生成過多、膀胱容量の減少、易刺激性または排尿不全が原因である可能性があります。前立腺肥大の男性は排尿頻度が高くなります。過活動膀胱の定義の 1 つは、1 日に 8 回以上排尿することです。[ 28 ]過活動膀胱は、しばしば尿失禁を引き起こします。排尿頻度と排尿量の両方に概日リズム、つまり昼夜サイクルがあることが示されていますが、[ 29 ]過活動膀胱でこれらがどのように乱れるかは完全には明らかではありません。尿流動態検査は、症状の説明に役立ちます。低活動膀胱は、排尿が困難な状態で、神経因性膀胱の主な症状です。夜間の頻尿は、膀胱結石の存在を示している可能性があります。

膀胱の疾患または膀胱に関連する疾患には以下のものがあります。

膀胱機能障害は、尿の流れを変える、あるいは人工膀胱に置き換えるといった外科手術で治療できる場合があります。膀胱容量は、膀胱増大術によって増加させることができます。膀胱頸部の閉塞は、手術が必要となるほど重篤な場合があります。超音波検査によって膀胱容量を推定することができます。[ 31 ] [ 32 ]

癌

男性泌尿生殖器系の断面図。膀胱内に癌が発生している様子が示されています。癌が発生した場合、移行上皮癌である可能性が最も高いです。

膀胱がんは膀胱がんとして知られています。これは通常、膀胱の表面を覆う細胞である尿路上皮のがんが原因です。膀胱がんは40歳を過ぎるとより一般的になり、女性よりも男性に多く見られます。 [ 33 ]その他の危険因子には、喫煙、芳香族アミンやアルデヒドなどの染料への曝露などがあります。[ 33 ]がんがある場合、罹患した人に最もよく見られる症状は血尿です。身体診察では、病気の末期を除いて、それ以外は正常の場合があります。[ 33 ]膀胱がんは、ほとんどの場合、移行上皮がんと呼ばれる尿管の内壁を覆う細胞のがんが原因です。ただし、尿路結石や住血吸虫症などの慢性炎症によって尿道の内壁を覆う細胞の種類が変化した場合は、より稀に扁平上皮がんとして発生することがあります。[ 33 ]

実施される検査には、通常、尿サンプルを採取して顕微鏡で悪性細胞を検査する細胞診や、CT尿路造影検査、超音波検査による医療画像検査が含まれます。[ 33 ]気になる病変が見られる場合は、膀胱鏡検査と呼ばれる柔軟なカメラを膀胱に挿入して病変を観察し、生検を行います。また、他の体の部分のCTスキャン（胸部、腹部、骨盤のCTスキャン）を実施して、追加の転移病変を探します。[ 33 ]

治療は癌のステージによって異なります。膀胱内にのみ存在する癌は、膀胱鏡による外科的切除が可能で、同時に化学療法薬のマイトマイシンCの注射が行われることもあります。 [ 33 ]悪性度の高い癌は、膀胱壁へのBCGワクチンの注射で治療できますが、治癒しない場合は外科的切除が必要になることがあります。[ 33 ]膀胱壁を介して浸潤している癌は、膀胱を完全に外科的に切除し（根治的膀胱摘除術）、尿管を回腸の一部に迂回させ、皮膚上のストーマバッグに接続することで管理できます。 [ 33 ]予後は癌のステージと悪性度によって大きく異なり、膀胱内にのみ存在し、悪性度が低く、膀胱壁を介して浸潤しておらず、視覚的に乳頭状の腫瘍は予後が良好です。 [ 33 ]

移植

2025年5月、南カリフォルニア大学とUCLAヘルスの外科医が世界初のヒト膀胱移植を実施しました。このチームは、インダービル・ギル博士とニマ・ナシリ博士が率いていました。移植を受けたのは、がん治療によって膀胱機能を失った患者でした。この手術は、患者自身の腸の一部から膀胱を再建するという現在の標準治療の代替療法として検討されていますが、この方法は重大な合併症を引き起こす可能性があります。最初の移植は、この手術の安全性と有効性を評価する臨床試験の一環として行われました。[ 34 ]

調査

膀胱憩室

膀胱の検査には、様々な検査が用いられます。どの検査が指示されるかは、病歴聴取と診察の結果によって異なります。医師は、膀胱の炎症や充満を示唆する可能性のある圧痛や膨満感を、恥骨上部の触診で確認することがあります。炎症を示唆する血液検査が指示される場合もあります。例えば、血球計算で白血球数の増加が認められたり、感染症ではC反応性タンパク質の上昇が認められたりすることがあります。

膀胱を視覚化するための画像診断法がいくつかあります。膀胱超音波検査は、膀胱内の尿量（尿閉の有無）を確認するために行われます。尿路超音波検査は、より訓練された検査技師によって行われ、膀胱や尿路に結石、腫瘍、閉塞部位があるかどうかを調べるために行われます。CTスキャンが指示される場合もあります。

膀胱鏡と呼ばれる柔軟な内部カメラを挿入して膀胱の内部の様子を観察し、必要に応じて生検を行うことができます。

尿流動態検査は症状を説明するのに役立ちます。

その他の動物

哺乳類

種牡馬の膀胱、前立腺、精嚢

すべての哺乳類種は膀胱を有する。[ 35 ]この構造は胎児期の総排泄腔から始まる。ほとんどの種では、総排泄腔は最終的に腸管につながる背側部分と、尿生殖路および膀胱に関連する腹側部分に分化する。この過程を経ない哺乳類はカモノハシとトゲアリクイのみで、どちらも成体になっても総排泄腔を保持する。[ 36 ]

哺乳類の膀胱は、高浸透圧の尿を定期的に貯蔵する器官です。そのため、膀胱は比較的不浸透性で、多層上皮を有しています。鯨類（クジラやイルカ）の膀胱は、陸生哺乳類の膀胱に比べて相対的に小さいです。[ 37 ]

爬虫類

すべての爬虫類において、尿生殖管と直腸はともに総排泄腔と呼ばれる器官に通じています。一部の爬虫類では、総排泄腔の腹側中央壁が膀胱に通じています。膀胱はすべてのカメ類とリクガメ類、そしてほとんどのトカゲ類に存在します。オオトカゲ、脚のないトカゲ類、ヘビ、アリゲーター、ワニ類には膀胱がありません。[ 36 ] : p. 474

多くのカメ、リクガメ、トカゲは、体の大きさに比例して非常に大きな膀胱を持っています。チャールズ・ダーウィンは、ガラパゴスゾウガメの膀胱には体重の最大20%に相当する尿を貯めることができると指摘しました。[ 38 ]このような適応は、離島や砂漠など、淡水が非常に乏しい環境によるものです。[ 39 ]砂漠に生息する他の爬虫類も大きな膀胱を持っており、数ヶ月間にわたって水を長期貯蔵し、浸透圧調節に役立っています。[ 40 ]

カメには2つ以上の副膀胱があり、膀胱頸部の横、恥骨の上にあり、体腔の大部分を占めています。[ 41 ]カメの膀胱は通常2つの葉に分かれています。右葉は肝臓の下にあり、大きな結石が膀胱内に留まるのを防ぎます。一方、左葉は右葉よりも結石ができやすいです。[ 42 ]

両生類

ほとんどの水生および半水生両生類は、皮膚から直接水を吸収することができます。一部の半水生動物も同様に透過性の高い膀胱膜を持っています。[ 43 ]これらの動物は、この高い水分摂取量を補うために尿の生成速度が速い傾向があり、尿中に溶解した塩分は非常に薄くなります。膀胱はこれらの動物が塩分を保持するのを助けます。アフリカツメガエルなどの一部の水生両生類は、過剰な水の流入を防ぐために尿から水を再吸収しません。[ 44 ]陸生両生類では、脱水症状により尿量が減少します。[ 45 ]

両生類の膀胱は通常非常に膨張性が高く、陸生のカエルやサンショウウオの種の中には、体重の20～50％を占めるものもあります。[ 45 ]尿は腎臓から尿管を通って膀胱に流れ込み、定期的に膀胱から総排泄腔に排出されます。[ 46 ]

魚

ほとんどの硬骨魚類のえらは、体内のア​​ンモニアを排出するのに役立ち、魚類は水に囲まれて生息していますが、ほとんどの魚類は老廃液を貯蔵するための独立した膀胱を持っています。硬骨魚類の膀胱は透水性ですが、淡水に生息する種では海水に生息する種ほど透水性ではありません。[ 38 ] : p. 219 淡水魚では、膀胱は多くの主要イオンを吸収する重要な部位です。 [ 47 ]海水魚では、尿は水分の吸収を最大限にするために長時間膀胱に蓄えられます。[ 47 ]魚類と四肢動物の膀胱は類似していると考えられており、前者の浮袋と後者の肺は相同であると考えられています。

ほとんどの魚類には、膜状であること以外は膀胱とは無関係な、浮き袋と呼ばれる器官があります。ドジョウ、イワシ、ニシンなどは、膀胱が未発達な数少ない魚類です。浮き袋を持たない魚類では、浮き袋が最も大きく、卵管の前、直腸の後ろに位置しています。[ 48 ]

鳥

ほぼすべての鳥類には膀胱自体がありません。[ 49 ]すべての鳥類は腎臓を持っていますが、尿管は尿、糞便、卵の貯蔵庫として機能する総排泄腔に直接開いています。 [ 50 ]

甲殻類

脊椎動物の膀胱とは異なり、甲殻類の膀胱は尿を貯蔵すると同時に尿の調整も行う。[ 51 ]膀胱は側葉と中央葉の2組から構成される。中央葉は消化器官の近くにあり、側葉は甲殻類の体腔の前面と側面に沿って伸びている。[ 51 ]膀胱の組織は薄い上皮である。[ 51 ]

参照

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