作業療法
作業療法
外来患者に治療を提供する米海軍作業療法士
ICD-9-CM93.83
メッシュD009788

作業療法（OT ）は、エルゴセラピーとも呼ばれ、医療専門職です。エルゴセラピーは、働く、活動する、活動的であることを意味するギリシャ語の「エルゴン」に由来しています。作業療法は、人々が日常生活において重要な日常活動、つまり「作業」に参加できるよう支援する医療専門職です。これらの作業には、セルフケア、仕事、学校、社会参加、余暇活動などが含まれます。

作業療法士は、病気、怪我、障害、あるいは加齢に伴う変化によって自立した生活を送る能力が制限されている人々を支援し、患者のニーズを評価し、目標を設定し、日常的な活動を治療手段として活用します。また、作業療法士は、作業内容の修正、補助器具の推奨、あるいは物理的環境や社会環境の調整などを行い、患者の参加を支援することもあります。

作業療法は20世紀初頭に正式な医療専門職として発展し始めました。作業科学、すなわち「行為者」または「作業的存在」としての人間を学術的に研究する学問は、1980年代に作業療法士を含む学際的な研究者によって発展しました。

世界作業療法士連盟（WFOT）は、作業療法を「作業を通して健康と幸福を促進する、クライアント中心の医療専門職」と定義しています。作業療法の第一の目標は、人々が日常生活の活動に参加できるようにすることです。作業療法士は、人々や地域社会と協力して、彼らが望む、必要とする、または期待される作業に従事する能力を高めること、あるいは作業や環境を修正して作業への参加をより良く支援することで、この成果を達成します。」[ 1 ]

作業療法は多くの国で医療関連職種に分類されています。英国では、作業療法士は国民保健サービス（NHS）において3番目に大きな臨床労働力を形成する専門職群の一部として、保健医療専門職評議会（Health and Care Professions Council）によって規制されています。イングランドでは、医療関連職種（AHP）は医療と介護の分野で3番目に大きな臨床労働力です。[ 2 ]英国では、15の専門職が保健医療専門職評議会によって規制されており、登録者数は352,593人です。[ 3 ]

歴史

作業療法を治療法として用いた最も古い証拠は古代に見られます。紀元前100年頃、ギリシャの医師アスクレピアデスは、精神疾患の患者を治療浴、マッサージ、運動、音楽を用いて人道的に治療しました。後に、ローマのケルススは患者に音楽、旅行、会話、運動を処方しました。しかし、中世には精神疾患の患者に対するこれらの介入はほとんど行われておらず、全く行われていなかったと言っても過言ではありませんでした。[ 4 ]

道徳的扱いと段階的な活動

18世紀後半のヨーロッパでは、フィリップ・ピネルやヨハン・クリスチャン・ライルといった医師たちが精神病院制度を改革しました。彼らの施設では、厳格な労働と余暇活動が採用されました。これは道徳的治療として知られるものの一部となりました。[ 5 ]ヨーロッパでは盛んに行われていたものの、アメリカ合衆国では19世紀を通して改革運動への関心が揺らぎました。

19世紀後半から20世紀初頭にかけて、感染症対策のための公衆衛生対策として、発熱専門病院の建設が進められました。結核患者には、長期間の安静とその後の運動量の漸増という治療が推奨されました。[ 6 ]

この時期は、労働災害、結核、精神疾患に関連した障害の発生率の上昇により、関連する問題に対する社会の意識が高まった時期であった。[ 7 ]

1860年から1910年にかけて起こったアーツ・アンド・クラフツ運動も作業療法に影響を与えました。この運動は、先進国における工場労働の単調さと自律性の喪失に反発して起こりました。[ 8 ]アーツ・アンド・クラフツは、実践を通しての学習を促進し、創造的な表現の場を提供し、長期入院中の退屈を避ける手段として利用されました。[ 9 ]

1870年代後半、スコットランドの結核専門医ロバート・ウィリアム・フィリップは、完全な休息から軽い運動、そして最終的には掘削、鋸引き、大工仕事、窓拭きといった作業へと段階的に運動を指示しました。この時期に、エディンバラ近郊に農場コロニー、イングランドのパプワース近郊に村落が設立されました。どちらも、人々が一般雇用に戻る前に適切な長期労働に従事することを目的としていました。[ 10 ]

医療専門職への発展

アメリカ合衆国では、作業療法という医療専門職は、進歩主義時代を反映して1910年代初頭に誕生しました。初期の専門職は、強い労働倫理や自らの手で作業することの重要性といった、高く評価される理想を科学的・医学的原則と融合させました。[ 11 ]

アメリカのソーシャルワーカー、エレノア・クラーク・スレイグル（1870-1942）は、作業療法の「母」と称されています。[ 12 ]彼女は「習慣訓練」を作業療法の主要なモデルとして提唱し、意味のあるルーティンは、仕事、休息、余暇の間の構造とバランスを作り出すことで、人の幸福を形作ることができると主張しました。[ 12 ]スレイグルは、職業としての作業療法の発展を先導し、1912年にボルチモアのヘンリー・フィップス精神科クリニックの作業療法部門のディレクターに就任し、 [ 13 ] 1915年にはシカゴのハルハウスにあるヘンリー・B・ファビル作業学校で障害者向けの最初の作業療法訓練プログラムを設立しました。[ 14 ]

第一次世界大戦

第一次世界大戦中の作業療法：寝たきりの負傷者が編み物をしている。

イギリス系カナダ人の教師で建築家のトーマス・B・キドナーは、 1916年1月にカナダ軍病院委員会の職業指導官に任命された。彼は第一次世界大戦から帰還した兵士を以前の職業任務に復帰させる準備、あるいは以前の任務を遂行できなくなった兵士を再訓練する任務を与えられた。彼は戦傷や結核から回復中の兵士が寝たきりの状態でも職業に従事できるプログラムを開発した。兵士が十分に回復すると、治療作業場で働き、最終的には適切な作業場に配置されるまでに工業作業場へと進むことになっていた。彼は作業（日常的な活動）を肉体訓練の手段として用い、負傷者が仕事などの生産的な任務に復帰できるよう支援した。[ 15 ]

作業療法。精神病院でのおもちゃ作り。第一次世界大戦時代。

1917年4月、アメリカ合衆国が第一次世界大戦に参戦したことは、作業療法士という職業の歴史において極めて重要な出来事でした。それまで、作業療法は正式な職業として認められていませんでした。アメリカの戦争参戦は、負傷兵や障害兵の急増を招き、指揮官たちにとって困難な課題となりました。

全米作業療法振興協会（NSPOT）の設立総会は、1917年3月15日から17日にかけてニューヨーク州クリフトン・スプリングスで開催されました。この総会には、ジョージ・エドワード・バートン、ウィリアム・ラッシュ・ダントン、エレノア・クラーク・スレイグル、トーマス・B・キドナー、スーザン・コックス・ジョンソン、イザベル・グラッドウィン・ニュートン・バートンの6人の創設者が出席しました。スーザン・E・トレイシーとハーバート・ジェームズ・ホールは出席しませんでしたが、協会の創設者に近い存在とみなされています。[ 16 ]

軍はNSPOTの支援を得て、戦争で負傷した人々のリハビリを支援するために1,200人以上の「復興支援員」を募集し訓練した。[ 17 ] [ 18 ]

ダントンの1918年の論文「作業療法の原理」は雑誌「公衆衛生」に掲載され、1919年に出版された「再建療法」という教科書の基礎となった。[ 19 ]

ダントンは「作業療法」という用語の「難解さ」に苦慮していました。彼は、この用語には「科学用語が持つ意味の正確さ」が欠けていると考えていたからです。「ワーク・キュア」「エルゴセラピー」（エルゴはギリシャ語で「仕事」の語源）、「クリエイティブ・オケビングス」といった用語も代替として検討されましたが、どれも作業療法の実践が当初から存在していた多様な治療法を包含するために必要とする広範な意味を持つものではありませんでした。[ 20 ] NSPOTは1921年にこの分野に「作業療法」という名称を正式に採用しました。[ 21 ]

戦間期

戦後、作業療法士という職業に人材を留めておくための苦闘が続きました。戦時中の利他的な精神から、セラピストであることで得られる経済的、専門的、そして個人的な満足感へと重点が移っていきました。職業の魅力を高めるため、実践とカリキュラムは標準化されました。入職・退学基準が確立され、アメリカ作業療法協会は安定した雇用、適正な賃金、そして公正な労働条件を提唱しました。これらの方法を通して、作業療法は1920年代に医学的正当性を獲得しました。[ 4 ]

作業療法の出現は、主流の科学的医学の見解に疑問を投げかけました。作業療法士は、医学モデルのみに焦点を当てるのではなく、社会的、経済的、そして生物学的な理由の複雑な組み合わせが機能不全を引き起こすと主張しました。理学療法、看護、精神医学、リハビリテーション、セルフヘルプ、整形外科、ソーシャルワークなど、多くの分野から原則と技術が借用され、専門職の範囲が広がりました。

1920年代と1930年代は、教育基準を確立し、職業とその組織の基盤を築いた時代でした。エレノア・クラーク・スレイグルは1922年に12ヶ月間の研修コースを提案し、この基準は1923年に採用されました。1928年には、ウィリアム・デントンが別の教科書『作業療法の処方』を出版しました。1930年には、教育基準が合計18ヶ月の研修期間に拡大され、専門職への参入要件が他の専門職と同等になりました。1930年代初頭までに、AOTAは教育ガイドラインと認定手続きを確立しました。[ 22 ]

マーガレット・バー・フルトンは1925年、英国で活動した最初の米国資格を持つ作業療法士となった。彼女は米国フィラデルフィア学校で資格を取得し、精神科患者のためのアバディーン王立病院に採用され、1963年に退職するまでそこで勤務した。米国式の作業療法は、米国の同様の施設を視察したエリザベス・カソン博士によって英国に導入された。（カソン博士は以前、英国の社会改革家オクタヴィア・ヒルの下でも働いていた。）1929年、彼女はブリストルに「精神障害を持つ女性」のための居住型診療所「ドーセット・ハウス」を設立し、医療責任者を務めた。1930年、彼女はこの地で英国初の作業療法学校を設立した。[ 23 ]

スコットランド作業療法士協会は1932年に設立されました。この職業は、1936年から英国の他の地域で作業療法士協会によって運営されていました。（この2つの協会は後に1974年に合併し、現在の王立作業療法士協会が設立されました。）[ 24 ]

第二次世界大戦

アメリカ合衆国が第二次世界大戦に参戦し、戦傷者の治療に作業療法士の需要が急増したことで、作業療法の分野は劇的な成長と変化を遂げました。作業療法士は、工芸などの建設的な活動だけでなく、日常生活動作の活用にも熟練する必要性が高まりました。[ 20 ]

現在のオーストラリア作業療法協会は1944年に設立されました。[ 25 ]

第二次世界大戦後

1947年、アメリカ合衆国ではヘレン・S・ウィラードとクレア・S・スパックマンが編集した作業療法の教科書が出版されました。作業療法は1950年代にも成長を続け、その定義を改めて定義しました。1954年、AOTA（作業療法士協会）は、その名を冠したエレノア・クラーク・スレイグル講演賞を創設しました。この賞は毎年、「研究、教育、または臨床実践を通じて、専門職の知識体系の発展に創造的に貢献した」AOTA会員を表彰しています。[ 26 ]また、作業療法士は、資格のあるセラピストの不足に対処するため、訓練を受けたアシスタントの活用の可能性を検討し始め、1960年には作業療法アシスタントの教育基準が施行されました。[ 20 ]

1960年代と1970年代は、精神科医という職業にとって、新たな知識を取り入れ、過去数十年間の急速な成長に対処しようと奮闘する中で、継続的な変化と成長の時代でした。神経行動学研究分野における新たな発展は、新たな概念化と新たな治療アプローチをもたらしましたが、おそらく最も画期的なものは、A・ジーン・エアーズによって開発された感覚統合アプローチでしょう。[ 20 ]

この専門職は成長を続け、その範囲と実践の場を拡大してきました。作業科学、すなわち作業に関する研究は、1989年に南カリフォルニア大学のエリザベス・ヤーザによって創設されました。これは、作業療法の実践を支え、発展させるための基礎研究を提供するとともに、「作業」を取り巻く諸問題を研究するための基礎科学を提供する学問分野です。[ 27 ]

さらに、作業療法士の役割は、政治的アドボカシー（草の根レベルからより高度な立法レベルまで）へと拡大しています。例えば、2010年に成立した患者保護および医療費負担適正化法（PL 111-148）には、主にAOTAの政治的努力によって可決されたハビリテーション条項が含まれていました。[ 28 ] さらに、作業療法士は、職業正義の概念や、地域および世界に影響を与えるその他の人権問題に向けて、個人としても職業的にも努力を重ねてきました。世界作業療法士連盟のリソースセンターは、人権問題への参加における作業療法士の役割について、多くの立場表明を行っています。[ 29 ]

2021年、US News & World Reportは作業療法士を「100のベストジョブ」リストの19位にランク付けしました。[ 30 ]

実践フレームワーク

作業療法士は、「作業療法プロセス」と呼ばれる一連の活動を通して、クライアントと体系的に連携します。このプロセスにはいくつかのバージョンがあります。すべての実践フレームワークには、評価（またはアセスメント）、介入、そして成果という要素が含まれています。このプロセスは、作業療法士が健康増進を支援し貢献するための枠組みを提供し、作業療法士間の構造と一貫性を確保します。

作業療法実践フレームワーク（OTPF、米国）

作業療法実践フレームワーク（OTPF）は、米国における作業療法の中核となる能力です。OTPFは、領域とプロセスの2つのセクションに分かれています。領域には、環境、クライアントの要因（個人のモチベーション、健康状態、作業課題の遂行状況など）が含まれます。領域は、作業療法士が患者の診断と治療方法を理解するために、状況の全体像を把握します。プロセスは、作業療法士が患者を治療するための計画と戦略を実行するために行う行動です。[ 31 ]

カナダの実務プロセスフレームワーク

カナダのクライアント中心エンパワーメントモデル（CMCE）は、作業療法の中核能力として作業エンパワーメントを位置づけており[ 32 ] 、カナダにおける作業エンパワーメントの中核プロセスとしてカナダ実践プロセスフレームワーク（CPPF）[ 32 ]を採用しています。カナダ実践プロセスフレームワーク（CPPF） [ 32 ]には、8つの行動ポイントと3つの文脈要素（準備段階の設定、評価、目標計画の合意、計画の実施、モニタリング／修正、成果の評価）が含まれています。このプロセスモデルの中心的な要素は、成果と行動計画を策定する前に、クライアントとセラピスト双方の強みとリソースを特定することに重点を置いていることです。

国際生活機能分類（ICF）

国際生活機能分類（ICF）は、世界保健機関（WHO）が策定した、健康と能力を、これらの要素が人の機能にどのように影響するかを示すことで測定する枠組みです。これは作業療法実践枠組み（Occupational Therapy Practice Framework）と非常に密接に関連しており、「職業の核となる信念は、作業と健康の肯定的な関係性、そして人々を作業的存在として捉えることにある」と述べられています。[ 33 ] ICFは実践枠組みの第2版に組み込まれています。ICFの活動や参加例は、この枠組みの作業領域、パフォーマンススキル、パフォーマンスパターンと重複しています。ICFには、枠組みの文脈に関連する文脈的要因（環境要因と個人要因）も含まれています。さらに、ICFで分類される身体機能と構造は、作業療法実践枠組みで説明されているクライアント要因を説明するのに役立ちます。[ 34 ]作業療法とICIDH-2（国際障害分類（ICIDH）の改訂版で、後にICFとなった）の構成要素との関係についてのさらなる調査は、マクラフリン・グレイによって行われた。[ 35 ]

文献では、作業療法士は特定の概念について正確なコミュニケーションを確実にするために、ICFに加えて作業療法特有の用語も使用すべきであると指摘されている。[ 36 ] ICFには、作業療法士がクライアントや同僚に伝える必要がある内容を説明するのに必要なカテゴリーが欠けている可能性がある。また、ICFのカテゴリーの意味合いを作業療法用語と完全に一致させることが不可能な場合もある。ICFは評価基準ではなく、作業療法の専門用語をICFの用語に置き換えるべきではない。[ 37 ] ICFは、現在の治療実践における包括的な枠組みである。

職業

アメリカ作業療法協会（AOTA）の『作業療法実践フレームワーク：領域とプロセス、第4版（OTPF-4）』によると、作業は「個人として、家族として、あるいは地域社会として、時間を埋め、人生に意味と目的をもたらすために行う日常的な活動」と定義されています。作業には、人々が行う必要があること、行いたいこと、そして行うことが期待されていることが含まれます。[ 38 ]作業は、クライアント（個人、グループ、または集団）の健康、アイデンティティ、有能感の中心であり、そのクライアントにとって特別な意味と価値があります。[ 39 ]作業には、日常生活動作（ADL）、手段的日常生活動作（IADL）、教育、仕事、遊び、余暇、社会参加、休息、睡眠が含まれます。

練習設定

アメリカ作業療法協会（AOTA）による2019年の給与・労働力調査によると、作業療法士は病院（28.6%）、学校（18.8%）、長期療養施設・熟練看護施設（14.5%）、外来診療所（13.3%）、在宅医療（7.3%）、学術機関（6.9%）、早期介入（4.4%）、メンタルヘルス（2.2%）、地域（2.4%）、その他（1.6%）など、幅広い現場で働いています。AOTAによると、作業療法士の主な勤務環境は病院です。また、この調査によると、作業療法士の46%は都市部、39%は郊外、残りの15%は地方で働いています。[ 40 ]

カナダ保健情報研究所（CIHI）によると、2020年時点で作業療法士の約半数（46.1%）が病院で勤務し、43.2%が地域医療、3.6%が長期ケア（LTC）、7.1%が政府、産業、製造、商業などの「その他」の分野で働いていることが分かりました。CIHIはまた、カナダの作業療法士の68%が都市部で勤務し、地方部で勤務しているのはわずか3.7%であることも明らかにしました。[ 41 ]

米国における業務分野

子どもと若者

子供の作業療法中に使用されるタイヤ付きプラットフォームブランコ

作業療法士は、学校、診療所、家庭、病院、地域社会など、さまざまな環境で乳児、幼児、子供、若者、およびその家族とともに働きます。[ 42 ]評価では、子供が日常的に意味のある作業に従事する能力、本質的に身体的、認知的、または感情的である可能性のある基礎的なスキル（またはパフォーマンス要素）、およびクライアントのスキルとクライアントが機能する環境および文脈との適合性を評価します。 OT介入には、神経多様性と一致する摂食、遊び、社会化、日常生活スキル、または学校への出席の領域での若者の作業パフォーマンスの評価が含まれます。[ 43 ] [ 44 ]治療を計画する際に、作業療法士は、若いクライアントにとって意味のあるさまざまな作業の中で機能的な目標を開発するために、子供や十代の若者自身、両親、介護者、教師と連携して取り組みます。

早期介入は、生後3歳までの子どもの日常生活機能に焦点を当てます。早期介入に携わる作業療法士（OT）は、特別なニーズを持つ子どもを家族がケアできるよう支援し、最も自然な環境で子どもの機能と参加を促進します。それぞれの子どもには、家族の目標に焦点を当てた個別家族サービス計画（IFSP）を作成することが義務付けられています。作業療法士は、家族のサービスコーディネーターとして、対象となる子ども一人ひとりのIFSP作成チームを円滑に進めることが可能です。[ 45 ]

作業療法士が子どもや若者に対して取り組む目標は、様々な形をとることがあります。[ 46 ] [ 47 ]例としては以下のものがあります。

  • 脳性麻痺などの神経筋障害を持つ子どもたちへのリハビリテーション活動の提供
  • 神経生物学的特徴が感覚環境や機能する状況と一致しない神経発達障害のある子どもたちの自己制御をサポートする
  • 全般性不安障害のある子供への対処スキルの促進。
  • 感覚処理、運動計画、視覚処理、実行機能スキルなど、さまざまな分野での修正、調整、サポートに関して、教師、心理学者、ソーシャルワーカー、親/保護者、および子供と関わる他の専門家と相談します。
  • 感覚処理の違いに合わせた個別治療を提供します。
  • 病院の火傷治療室で副木固定と介護者教育を提供します。
  • 摂食障害のある自閉症児に対する食事介入に関して介護者を指導する。[ 48 ]
  • 学齢期の児童の細かい運動能力と書く準備能力を発達させるための介入を提供することで、手書きの発達を促進します。

アメリカ合衆国では、小児作業療法士は、個別教育計画（IEP）を持つ児童のための「関連サービス」として学校現場で働いています。[ 47 ]公立学校制度において特別支援教育および関連サービスを受けるすべての生徒は、法律によりIEPを作成することが義務付けられています。IEPは、個々の生徒に合わせて作成された非常に個別化された計画です（米国教育省、2007年）。[ 49 ]関連サービスとは、「障害のある児童が特別支援教育の恩恵を受けられるよう支援するために必要な発達、矯正、その他の支援サービス」であり、言語聴覚療法、通訳、心理療法、理学療法、作業療法など、様々な専門職が含まれます。[ 50 ]

関連サービスとして、作業療法士はさまざまな障害を持つ子供たちと協力して、特別支援教育プログラムにアクセスするために必要なスキルに取り組み、学校生活を通して学業成績と社会参加をサポートします（AOTA、nd-b）。[ 51 ]そうすることで、作業療法士は子供たちが学生としての役割を果たし、高等教育、キャリア、地域社会への統合への移行に備えられるよう支援します（AOTA、nd-b）。[ 52 ]

作業療法士は、次のような一日を通して学校生活への参加を増やすための特別な知識を持っています。

  • 障害のある児童が物理的にアクセスできるように学校環境を変更する
  • 学生の成功を支援する支援技術を提供する
  • 教室で実施するための指導活動の計画を支援する
  • 学習の代替評価方法の決定を支援するなど、大きな課題を抱える学生のニーズをサポートします。
  • 高校卒業後の就職、自立生活、またはさらなる教育に移行するために必要なスキルを生徒が身に付けられるよう支援します (AOTA)。

家庭、病院、地域社会といった環境は、作業療法士が子どもや10代の若者と共に、意味のある日常活動における自立を促すための重要な環境です。[ 47 ]外来診療所では、「感覚統合療法」と呼ばれる作業療法が普及しつつあります。経験豊富で知識豊富な小児作業療法士が提供するこの療法は、もともと作業療法士のA・ジーン・エアーズによって開発されました。[ 47 ]感覚統合療法は、子どもが身体や環境からの感覚入力をより適切に処理・統合できるようにするためのエビデンスに基づいた実践であり、感情の調整、学習能力、行動、そして意味のある日常活動への機能的な参加を向上させます。[ 53 ] [ 54 ]

児童・青少年を対象とした作業療法プログラムとサービスの認知度は世界中で高まっています。[ 55 ]児童・成人双方を対象とした作業療法は、現在、国連によって健康の社会的決定要因に関連する人権として認められています。2018年現在、世界中で50万人以上の作業療法士（その多くは児童を対象としています）が働いており、778の学術機関が作業療法の指導を行っています。[ 56 ]

健康とウェルネス

アメリカ作業療法協会（AOTA）の作業療法実践フレームワーク第3版によると、作業療法の領域は「作業への従事を通じて、健康、幸福、そして生活への参加を達成すること」と定義されています。[ 57 ] 作業療法士は、日常の作業を活用して最適な健康と幸福を達成する能力において、明確な価値を有しています。作業療法士は、個人の役割、日常業務、環境、そして作業を調査することで、全体的な健康、幸福、そして生活への参加を達成する上での障壁を特定することができます。[ 58 ]

作業療法士は、健康とウェルネスを促進するために、一次、二次、三次介入レベルで介入を行うことができます。これは、あらゆる実践環境において、病気や怪我を予防し、慢性疾患を持つ人々に健康的なライフスタイルを実践させるために取り組むことができます。[ 59 ]健康とウェルネスを目標とした作業療法プログラムとして登場した2つは、ライフスタイル再設計プログラム[ 60 ]とREAL糖尿病プログラム[ 61 ]です。

健康とウェルネスのための作業療法介入は、それぞれの設定によって異なります。[ 58 ]

学校

作業療法士は、いじめ防止、リュックサック持参の啓発、休憩時間の促進、学校給食、体育の授業への参加など、学校全体で健康とウェルネスを推進する活動に取り組んでいます。また、自閉症スペクトラム症などの学習障害のある生徒との連携にも力を入れています。[ 62 ]

スイスで実施された調査によると、作業療法士の大多数が学校と連携しており、その半数が通常の学校環境で直接サービスを提供していることが示されました。また、サービスは主に医学的診断を受けた児童に提供されており、児童の障害よりも学校環境に重点が置かれていることも明らかになりました。[ 63 ]

外来

作業療法士は、余暇、健康リテラシーと教育、身体活動の修正、ストレス/怒りの管理、健康的な食事の準備、投薬管理に対処するために、1 対 1 の治療セッションとグループ介入を実施します。

急性期ケア

急性期ケアにおける作業療法士は、患者が退院後に自立して生活し、自分自身をケアするために必要な認知能力、感情的能力、身体的能力、および社会的支援を備えているかどうかを評価します。[ 64 ] 作業療法士は、健康の臨床的決定要因と社会的決定要因の両方に焦点を当てているため、急性期ケアにおける患者をサポートする独自の立場にあります。

急性期ケアにおいて作業療法士が提供するサービスには次のようなものがあります。

  • 患者がセルフケアやその他の重要な活動を行うために必要な身体的、感情的、認知的スキルに対処するために、個別またはグループで直接リハビリテーション介入を行います。
  • 退院後の患者を支援する介護者研修。
  • 日常生活動作の安全性と自立性を高めるための補助器具に関する推奨事項（例：着替え用補助具、入浴用シャワーチェア、自己投薬用の薬剤管理用具）。
  • また、退院後の安全性と機能性を向上させるための改修を提案するために、自宅の安全性評価も行います。

作業療法士は、人間作業モデル、人、環境、作業、カナダ作業パフォーマンスモデルなど、さまざまなモデルを使用して、退院計画に使用されるクライアント中心のアプローチを採用しています。[ 65 ]急性期ケアにおける作業療法サービスへの病院支出は、心不全、肺炎、急性心筋梗塞による入院再入院のリスクを減らす上で最も重要な支出カテゴリーであることがわかりました。[ 66 ]

コミュニティベース

作業療法士は、予防のための教育クラスの実施、ガーデニングの促進、人間工学的評価の提供、楽しいレジャーや身体活動プログラムの提供などを通じて、病気の予防を支援し、健康的なライフスタイルを奨励するための地域全体のプログラムを開発および実施します。

メンタルヘルス

メンタルヘルス 作業療法のメンタルヘルスにおける基盤は、精神疾患に対する過酷な治療を、健康的な生活習慣の確立と有意義な活動への参加へと転換させようとした道徳的治療運動に深く根ざしています。この運動は、特に20世紀初頭の実践家や理論家、例えばメンタルヘルスケアへのホリスティックなアプローチを重視したアドルフ・マイヤーの貢献を通じて、作業療法の発展に大きな影響を与えました（Christiansen & Haertl, 2014）。米国作業療法協会（AOTA）によると、作業療法は「作業への積極的な関与は、健康と参加を促進し、促進し、支え、維持する」という原則に基づいています（AOTA, 2017）。作業とは、個人が時間を構造化し、意味を与えるための活動を指します。作業療法の主な目標には、身体的および精神的な健康と幸福を促進し、身体的または精神的な健康障害のリスクがある、または影響を受けている個人の機能と生活の質を確立、回復、維持、改善することが含まれます (AOTA、2017)。

教育および専門資格

作業療法士には修士号または臨床博士号が必要であり、作業療法士助手には少なくとも準学士号が必要です。彼らの教育は、生物学、物理学、社会学、行動科学を含む広範なメンタルヘルス関連のトピックと、フルタイムのインターンシップに至る監督付きの臨床経験を網羅しています。どちらも国家試験に合格し、州の免許要件を満たす必要があります。作業療法士は、参加と作業に焦点を当て、パフォーマンスベースの評価を用いて作業参加とウェルビーイングの関係を理解し​​ながら、精神的および身体的健康に関する知識を応用します。彼らの教育は、神経生理学的変化、人間の発達、メンタルヘルスに関する歴史的および現代的な視点、そして最新の診断基準など、メンタルヘルスの様々な側面を網羅しています。この包括的なトレーニングにより、作業療法士は、健康促進と健康課題の管理において、クライアントの変数、活動要求、環境要因の複雑な相互作用に対処できるようになります（Bazyk & Downing, 2017）。メンタルヘルス実践における作業療法の役割

作業療法士は、精神疾患、行動障害、物質使用障害のリスクがある、あるいはこれらの障害を抱える人々のメンタルヘルスを促進し、生活への完全な参加を支援する治療活動を通して、メンタルヘルスにおいて重要な役割を果たします。彼らは生涯を通じて、家庭、学校、職場、地域社会、病院、外来診療所、居住施設など、様々な環境で活動します（AOTA, 2017）。作業療法士と作業療法士助手は、ケースマネージャー、ケアコーディネーター、グループファシリテーター、地域メンタルヘルス提供者、コンサルタント、プログラム開発者、アドボケートなど、多様な役割を担います。彼らの介入は、意義のある作業への参加を促進し、役割遂行能力を向上させ、全体的な健康状態を改善することを目的としています。これには、クライアントの目標達成と日常活動への最適な参加を支援するために、課題と環境を分析、適応、修正することが含まれます（AOTA, 2017）。作業療法士は、様々な理論的視点とエビデンスに基づくアプローチに基づいた臨床推論を用いて、評価と介入を導きます。彼らは、クライアントの変数、活動の要求、そして参加が行われる環境の間の複雑な相互作用を分析するスキルを有しています。精神疾患を抱える人は、作業に積極的に参加する能力が阻害される可能性があります。例えば、うつ病や不安症と診断された人は、睡眠の中断、セルフケアの課題遂行の困難、余暇活動への参加意欲の低下、学校や仕事への集中力の低下、社会的な交流の回避といった症状を経験することがあります。

作業療法は、精神保健に対する公衆衛生アプローチ（WHO, 2001）を活用しており、精神保健の促進だけでなく、精神疾患の予防と介入も重視しています。このモデルは、生涯にわたる精神保健の促進、予防、そして集中的な介入における作業療法士の明確な価値を強調しています（Miles et al., 2010）。以下は、作業療法の3つの主要なサービスレベルです。

レベル3：集中的な介入

日常生活機能、対人関係、情緒的幸福感、そして日常生活における課題への対処能力を制限するような、精神、情緒、行動の障害があると診断された個人には、集中的な介入が提供されます。作業療法士は、クライアント中心のプロセスを通じて、精神疾患のある人々が地域社会で有意義な生活を送り、潜在能力を最大限に発揮できるよう支援することに焦点を当てた回復モデルに尽力しています（Champagne & Gray, 2011）。

集中的介入（直接的 - 個人またはグループ、コンサルテーション）の焦点は、回復を促進する、または「精神的健康の回復」を促すための作業への関与であり、その結果、コミュニティへの参加、日常機能、および生活の質が最適なレベルに達します。機能評価と介入（スキルトレーニング、宿泊施設、補償戦略）（Brown、2012 年）、健康をサポートするための健康的な習慣、儀式、およびルーチンの特定と実装です。

ティア2: 対象サービス

対象を絞ったサービスは、精神的問題の発生リスクが高い人（例えば、感情的体験（例：トラウマ、虐待）、状況的ストレス要因（例：身体障害、いじめ、社会的孤立、肥満）、遺伝的要因（例：精神疾患の家族歴）を抱える人など）の精神保健上の問題を予防するために設計されています。作業療法士は、あらゆる状況において、精神保健上の問題の早期発見と介入に尽力しています。

対象サービス（小グループ、相談、宿泊施設、教育）の焦点は、精神衛生を促進し、初期症状を軽減するための作業への参加、小規模の治療グループ（オルソン、2011年）、参加を促進するための環境の変更（感覚に優しい教室、家庭、または職場環境の作成など） です。

ティア1：ユニバーサルサービス

ユニバーサルサービスは、障害や病気を抱える人々も含め、精神疾患や行動障害の有無にかかわらず、すべての人々に提供されます（Barry & Jenkins, 2007）。作業療法サービスは、すべての人のメンタルヘルスの促進と予防に重点を置いています。具体的には、健康増進につながる作業への参加（楽しい活動、健康的な食事、運動、十分な睡眠など）の奨励、自己管理能力と対処戦略の育成（マインドフルネス、ヨガなど）、メンタルヘルスリテラシーの促進（自分のメンタルヘルスをケアする方法や、メンタルヘルスの不調に関連する症状が現れた際の対処法の理解など）などが挙げられます。作業療法士は、学校から職場まで、様々な環境でメンタルヘルスとウェルビーイングを促進するためのユニバーサルプログラムを開発し、戦略を実践します。

ユニバーサル サービス (個人、グループ、学校全体、従業員/組織レベル) の焦点は、すべての個人がポジティブなメンタル ヘルスを促進する職業にうまく参加できるように支援するユニバーサル プログラム (Bazyk、2011)、メンタル ヘルスの促進と予防に重点を置いた幅広い関係者との教育およびコーチング戦略、対処戦略と回復力の開発、健康を促進する職業への参加を促進する環境の変更とサポートです。

生産的な老化

作業療法士は高齢者が自立を維持し、有意義な活動に参加し、充実した生活を送れるように支援します。作業療法士が高齢者とともに取り組む分野の例としては、車の運転、高齢者の在宅介護、低視力、認知症またはアルツハイマー病（AD）などがあります。[ 67 ]運転に対処する場合、運転者がハンドルを握っている間安全かどうかを判断するために運転者評価が行われます。高齢者が自宅で自立できるように、作業療法士は転倒リスク評価を行い、自宅での機能を評価し、特定の家の改造を推奨します。低視力に対処する場合、作業療法士は作業と環境を修正します。[ 68 ] ADの人と取り組む際、作業療法士は生活の質を維持し、安全を確保し、自立を促進することに重点を置いています。

老年医学/生産的老化

作業療法士は、健康増進から様々な疾患の治療まで、高齢化のあらゆる側面に取り組みます。高齢者に対する作業療法の目標は、高齢者が自立を維持し、入院や施設入所に伴う医療費を削減できるようにすることです。地域社会において、作業療法士は高齢者の運転能力と安全性を評価することができます。運転が安全でないと判断された場合、作業療法士は代替交通手段の選定を支援します。作業療法士は、在宅ケアの一環として、高齢者の自宅でのケアも行います。在宅では、転倒予防、日常生活動作における自立性の最大化、安全確保、そして希望する限り自宅で生活できることなどを支援します。また、作業療法士は、在宅での安全を確保するための住宅改修を推奨することもできます。高齢者の多くは、糖尿病、関節炎、心肺疾患などの慢性疾患を抱えています。作業療法士は、エネルギー節約戦略や対処戦略に関する教育を提供することで、これらの疾患の管理を支援することができます。作業療法士は、高齢者の自宅で働くだけでなく、病院、介護施設、急性期後のリハビリテーションでも高齢者を支えています。介護施設では、作業療法士の役割は、安全なケアのための教育、環境の改善、ポジショニングのニーズ、IADLスキルの向上などについて、利用者と介護者と協力することです。急性期後のリハビリテーションでは、作業療法士は、病気や事故で入院した利用者が自宅に戻り、以前の機能レベルに戻れるよう支援します。作業療法士は、認知症の患者に対しても独自の役割を果たします。作業療法士は、病気の進行に合わせて安全を確保するための環境の改善や、介護者の燃え尽き症候群を防ぐための教育を支援する場合があります。作業療法士は、緩和ケアやホスピスケアでも役割を果たします。人生のこの段階での目標は、個人が意義のあると感じる役割や作業が、引き続き意義深いものとなるようにすることです。これらの活動が行えなくなった場合、作業療法士は、環境や心理社会的ニーズ、身体的ニーズを考慮しながら、これらの活動を行うための新たな方法を提案することができます。作業療法士は、従来の施設で高齢者と関わるだけでなく、高齢者センターやALF（高齢者施設）でも活動しています。

視覚障害

視覚障害は、アメリカ人成人における上位10の障害の1つです。[ 69 ] 作業療法士は、検眼士、眼科医、認定ロービジョンセラピストなどの他の専門職と協力し、視覚障害者が残存視力を可能な限り効率的に使用することで、自立を最大限に高めます。AOTAの推進目標である「人生を最大限に生きる」は、視覚障害の有無にかかわらず、人々がどのような人間であるか、そして何をしたいのかを学ぶことに焦点を当てています。[ 70 ]特に、視覚障害の有無にかかわらず、有意義な活動への参加を促進する際に重要です。作業療法の恩恵を受ける可能性のある集団には、高齢者、外傷性脳損傷の患者、運転免許の取得が可能な成人、視覚障害のある子供などが含まれます。作業療法士が扱う視覚障害は、ロービジョンと神経性視覚障害の2種類に分けられます。神経障害の一例としては皮質視覚障害（CVI）があり、これは「視覚を司る脳の部位に問題や障害が生じることで生じる、視覚の異常または非効率的な機能」と定義されています。[ 71 ]次のセクションでは、視覚障害者への作業療法の役割について説明します。

視力障害のある高齢者に対する作業療法には、課題分析、環境評価、必要に応じて課題や環境の修正などが含まれる。多くの作業療法士は検眼医や眼科医と緊密に連携し、外傷性脳損傷患者の視力、視野、眼球運動の障害に対処し、日常の課題を安全かつ効率的に完了するための代償戦略に関する教育も提供している。視力障害が安定した成人は、運転能力評価や運転復帰の可能性の評価を行う作業療法の恩恵を受ける可能性がある。最後に、作業療法士は、視覚障害のある子供たちが代償戦略を用いてセルフケア課題を完了し、教室活動に参加できるように支援する。[ 72 ]

成人リハビリテーション

作業療法士は、怪我や障害に伴うリハビリテーションのニーズに対応します。治療計画を立てる際には、様々な状況における成人集団の身体的、認知的、心理社会的、そして環境的ニーズを考慮します。

成人のリハビリテーションにおける作業療法にはさまざまな形態があります。

  • 自閉症の成人とデイリハビリテーションプログラムに参加し、社会スキルの指導を通じて良好な人間関係と地域社会への参加を促進する[ 73 ]
  • がん患者が意義のある職業に従事し、不安やストレスを軽減する方法を提供し、疲労管理戦略を提案することで、がん患者の生活の質を向上させる[ 74 ]
  • 手切断患者に筋電制御肢の着脱方法と機能的使用の訓練を指導する[ 74 ]
  • 脊髄損傷などにより感覚障害のある人の褥瘡予防。
  • 音声テキスト変換ソフトウェアや任天堂Wiiビデオゲームなどの新しい技術の使用と実装[ 75 ]
  • 遠隔医療によるコミュニケーションを農村部に住むクライアントへのサービス提供モデルとして活用する[ 76 ]
  • 脳卒中を患った成人が日常生活の活動を回復できるよう支援する[ 77 ]

支援技術

作業療法士（OT）は、クライアントの生活の質を向上させるために、支援技術の活用について教育、推奨、促進を行う上で、独自の立場にあります。OTは、作業遂行に関する個々のニーズを理解し、クライアントの目標達成を支援するための活動分析に関する豊富な知識を有しています。そのため、作業療法の実践モデルにおいては、多様で多様な支援技術の活用が強く支持されています。[ 78 ]

旅行作業療法

米国では作業療法士の需要が高まっているため、[ 79 ]多くの施設が、施設で一時的に働くためにしばしば州外へ旅行する意思のある旅行作業療法士を採用しています。割り当ては8週間から9か月までの範囲ですが、通常は13～26週間続きます。[ 80 ]旅行療法士はさまざまな環境で働いていますが、セラピストの需要が最も高いのは在宅医療と熟練看護施設の環境です。[ 81 ]旅行作業療法士になるために必要な追加の教育要件はありませんが、従わなければならない州のライセンスガイドラインと業務法が異なる場合があります。[ 82 ] Zip Recruiterによると、2019年7月現在、フルタイムの旅行療法士の全国平均給与は86,475ドルで、米国全体では62,500ドルから100,000ドルの範囲です。[ 83 ]最も一般的には（43％）、旅行作業療法士は21～30歳の間に業界に入ります。[ 84 ]

職業上の正義

職業正義の実践領域は、「職業への参加に伴う利益、特権、および損害」と、職業への参加機会へのアクセスまたは拒否に関連する影響に関連しています。この理論は、職業、健康、幸福、そして生活の質との関係性に注目しています。職業正義は、個人的および集団的なアプローチが可能です。個人的アプローチには、疾病、障害、機能的制約が含まれます。集団的アプローチには、公衆衛生、ジェンダーと性的アイデンティティ、社会的包摂、移住、環境が含まれます。作業療法士は、そのスキルを活かして、制度、政策、個人、地域社会、そして人口全体に影響を与える、体系的な変化の提唱者となることができます。職業的不正義を経験する集団の例としては、難民、囚人、ホームレス、自然災害の生存者、人生の終末期にある人々、障害者、高齢者施設入居者、貧困層の人々、子ども、移民、LGBTQI+の人々などが挙げられます。

たとえば、職業正義の促進に取り組む作業療法士の役割には次のようなものがあります。

  • タスクを分析し、活動や環境を修正して、日常生活の有意義な活動への参加の障壁を最小限に抑えます。
  • 人の機能的能力を妨げる可能性のある身体的および精神的側面に対処します。
  • クライアント、家族、社会的状況に関連した介入を提供します。
  • 障害のある人々が世界レベルで意義のある活動に参加できるよう支援することで、グローバルヘルスに貢献します。作業療法士は、世界保健機関（WHO）、非政府組織（NGO）、地域団体、そして政策立案に携わり、世界中の障害のある人々の健康と福祉に影響を与えています。

作業療法士の作業正義における役割は、手続き的正義や社会正義の認識に沿うだけでなく、有意義な作業の本質的な必要性を訴え、それがそれぞれの状況に関わる人々の公正な社会、幸福、そして生活の質をどのように促進するかを主張することです。臨床医は、人々が希望し、必要とする作業に参加できるよう支援するという意図を促進するために、日常の診療において作業正義を考慮することが推奨されます。

職業上の不公正

対照的に、職業上の不正義は、人々が自分にとって意味のある機会を奪われたり、排除されたり、否定されたりする状況に関連しています。[ 85 ]職業上の不正義の種類とOT実践における例としては、以下のものがあります。[ 86 ]

職業的剥奪：本人のコントロールが及ばない外的要因により、意義のある職業から排除されること。例えば、機能的な移動に困難を抱える人は、交通障壁のために社会復帰が困難となる場合がある。

  • OTは、職業的貧困を減らすために意識を高め、コミュニティを結びつけるのに役立ちます。
  • OT は、作業を容易にするために環境的障壁を取り除くことを推奨し、同時に関与を可能にするプログラムを設計することができます。
  • 意図しない職業的剥奪を防ぎ、社会の結束と包摂性を高めるために政策に情報を提供することによるアドボカシー

職業的アパルトヘイト：年齢、性別、人種、国籍、社会経済的地位といった個人的な特性を理由に、特定の職業から排除されること。例えば、経済的に恵まれない家庭で育った発達障害のある子どもたちが、経済的制約のために治療を受けられないというケースが挙げられます。

  • 隔離された集団内で介入を行う作業療法士は、大規模な環境改変と職業的探索を通じて職業的関与を高めることに焦点を当てなければならない。[ 87 ]
  • 作業療法士は、グループや個人のスキル構築の機会、また無料の地域資源を探索するコミュニティベースの経験を通じて、職業的関与に取り組むことができます。

職業的周縁化：暗黙の行動規範や社会的な期待が、人が選択した職業に従事することをいかに妨げているかを指します。例えば、身体障害のある子どもは、身体障害による機能的制約のため、課外活動としてスポーツではなく卓上レジャー活動しか提供されない場合があります。

  • OTは、職業的疎外の悪影響を軽減し、参加を可能にする最適なパフォーマンスと健康レベルを高めるプログラムを設計、開発、および/または提供することができます。

職業的アンバランス：別の職業における別の役割によって、意義のある職業への参加が制限されること。これは、障害のある人の介護者が、他の子どもの親、学生、労働者など、他の役割も果たさなければならない状況に見られる。

  • OTは、個人の幸福を促進する職業への参加を支援する環境を育み、健全な公共政策の構築を提唱することができます。

職業的疎外：その人にとって意味のない職業を押し付けられること。作業療法士の職種においては、クライアントの目標や関心とはあまり関係のない、単調な作業の提供という形で現れる。

  • OT は、個人の潜在能力を最大限に引き出すために、個人の興味に合わせた個別の活動を開発できます。
  • OT は、包括的で個人が参加できるさまざまな選択肢を提供するプログラムを設計、開発、推進できます。

作業療法の実践においては、専門職の優位性、標準化された治療、法律、政治的状況などが、クライアントの作業的関与に悪影響を及ぼすような状況で、不公正が生じる可能性がある。[ 85 ]これらの不公正を認識することで、セラピストは自身の実践を振り返り、作業的正義を促進しながらクライアントの問題に取り組む方法を考えることができるようになる。

地域密着型セラピー

作業療法（OT）が成長・発展するにつれ、地域に根ざした実践は、新たな実践領域から作業療法実践の基盤となる部分へと発展してきました（Scaffa & Reitz, 2013）。地域に根ざした実践により、OTはクライアントだけでなく、家族、学校、雇用主、機関、サービス提供者、店舗、デイケア、デイケアなど、クライアントの参加の成功度に影響を与える可能性のある関係者とも連携することができます。また、セラピストは状況の中で実際に何が起こっているかを把握し、クライアントの参加を支援するものや参加を妨げているものに応じた介入を設計することができます。[ 88 ] 地域に根ざした実践は、OTが実践するあらゆる分野（身体的なものから認知的なもの、精神的健康から精神的なものまで）にまたがり、あらゆるタイプのクライアントが地域に根ざした環境で診察を受ける可能性があります。OTの役割も、擁護者からコンサルタント、直接的なケア提供者からプログラム設計者、補助的なサービスから治療のリーダーまで多岐にわたります。[ 88 ]

自然療法

自然に基づいた介入や野外活動は、様々な形で治療効果をもたらすため、作業療法の実践に取り入れられる可能性があります。例としては、治療的ガーデニング、動物介在療法（AAT）、アドベンチャーセラピーなどが挙げられます。[ 89 ]

例えば、訓練された犬を用いたAATの結果に関する親の認識に関する研究では、自閉症スペクトラム障害（ASD）の子どもの感情制御と社会参加が改善したと報告されています。[ 90 ]また、問題行動の減少も観察されています。この研究で引用された情報源によると、馬やラマを用いたAATでも同様の結果が得られました。[ 91 ]

グループでのガーデニングは、脳卒中リハビリテーションの補完的介入として機能する可能性がある。精神的に安らぎを与え、社会的つながりにつながるだけでなく、患者がスキルを習得するのに役立ち、過去の経験を思い出させることもできる。[ 92 ]オーストラリアの Royal Rehab の Productive Garden Project は園芸療法士によって運営されており、患者と医療従事者が通常の医療現場の外で有意義な活動に参加できるようになっている。[ 93 ]このように、庭の手入れは体験的な活動を促進するのに役立ち、リハビリテーション中に主に臨床介入に頼るのではなく、臨床と現実の生活の追求の間でより良いバランスを実現できる可能性がある。

後天性脳損傷のある成人において、自然療法は運動能力、認知機能、そして生活の質全般を改善することが分かっています。自然療法におけるこうした成功の理論的理解に貢献しているのは、自然が問題解決能力や注意力の再集中に及ぼすプラスの影響、人間と自然界との生来の繋がりとそれに対する肯定的な反応、自然との接触による幸福感の向上、そして人間と環境の相互作用における感情的、非言語的、認知的側面です。[ 94 ]

教育

世界中で、作業療法士または作業療法士助手として働くには、様々な資格が必要です。国や期待される実践レベルに応じて、学位の選択肢としては、準学士号、学士号、入門レベルの修士号、専門職修士号、入門レベルの博士号（OTD）、専門職博士号（DrOTまたはOTD）、作業療法臨床科学博士号（CScD）、作業療法哲学博士号（PhD）、そしてOTDとPhDの複合学位などがあります。[ 95 ]

作業療法士と作業療法士助手（OTA）はどちらも国際的に活躍しています。現在、米国ではOTとOTAのプログラムにはそれぞれ2つの入学資格があります。OTの場合は入門レベルの修士号または博士号、OTAの場合は準学士号または学士号です。

世界作業療法連盟（WFOT）は、作業療法士（OT）教育に関する最低基準を定めており、2016年に改訂されました。世界中のすべての教育プログラムは、この最低基準を満たす必要があります。これらの基準は、各国の国家認定機関が定める学術基準に包含され、また補完される場合もあります。最低基準の一環として、すべてのプログラムは実習（フィールドワーク）を含むカリキュラムを持たなければなりません。フィールドワークの現場の例としては、急性期ケア、入院病院、外来病院、熟練看護施設、学校、グループホーム、早期介入、在宅医療、地域社会などが挙げられます。

作業療法士という専門職は、幅広い理論的根拠とエビデンスに基づいた背景に基づいています。作業療法のカリキュラムは、作業科学、解剖学、生理学、生体力学、神経学など、科学の様々な側面を通して、作業の理論的基礎に焦点を当てています。さらに、この科学的基盤は心理学、社会学などの知識と統合されています。

米国、カナダ、そして世界中の他の国々では、OT（作業療法士）またはOTA（作業療法士）の資格を取得するには、認定プログラムを卒業し、実地研修の要件を満たし、国家資格試験に合格する必要があります。[ 96 ]

哲学的基盤

作業療法の哲学は、この専門職の歴史の中で進化してきた。創始者たちが明確にした哲学は、ロマン主義[ 97 ] 、実用主義[ 98 ] 、そしてヒューマニズムといった理想に大きく負っており、これらは総じて前世紀の基本的なイデオロギーと考えられている[ 99 ] 、[ 100 ]、[ 101 ]。

作業療法の哲学に関する初期の論文の中で最も広く引用されているものの一つは、 19世紀後半にスイスから米国に移住し、1922年に新設された作業療法学会の集会に自身の見解を発表するよう招かれた精神科医アドルフ・マイヤーによって発表されたものである。当時、マイヤー博士は米国を代表する精神科医の一人であり、メリーランド州ボルチモアのジョンズ・ホプキンス大学に新設された精神科とフィップス・クリニックの責任者であった。[ 102 ] [ 103 ]

全米作業療法振興協会（現アメリカ作業療法協会）の支持者であった ウィリアム・ラッシュ・ダントンは、作業は人間の基本的な欲求であり、作業には治療効果があるという考えを推進しようとしました。彼の発言から、作業療法の基本的な前提がいくつか生まれました。その中には以下のようなものがあります。

  • 職業は健康と幸福に良い影響を与えます。
  • 職業は構造を作り出し、時間を整理します。
  • 職業は、文化的にも個人的にも人生に意味をもたらします。
  • 職業は人それぞれであり、人によって価値観は異なります。[ 32 ]

これらの前提は長い時間をかけて発展し、各国の協会が発行する倫理規定の根底にある価値観の基盤となっています。職業と健康と幸福の関連性は、依然として中心的なテーマとなっています。

1950年代には、医学界や第二次世界大戦で傷病を負った多数の退役軍人からの批判により、より還元主義的な哲学が台頭しました。このアプローチは作業遂行に関する専門知識の発展につながりましたが、臨床医は次第に幻滅し、これらの信念を再考するようになりました。[ 104 ] [ 105 ]その結果、クライアント中心主義と作業が専門職における主要なテーマとして再び浮上しました。[ 106 ] [ 107 ] [ 108 ]過去1世紀にわたり、作業療法の根底にある哲学は、病気からの転換から治療へ、そして有意義な作業によるエンパワーメントへと進化してきました。[ 32 ]

作業療法の哲学的原則としてよく挙げられるのは、作業は健康に不可欠であること、作業療法の理論は全体論に基づいていること、そしてその中心的要素は人、作業（活動）、そしてそれらの活動が行われる環境であるという3点である。しかし、異論もいくつかある。特にモセリンは、作業を通じた健康という概念は現代社会では時代遅れであるとして、その放棄を主張した。また、実践が全体論を支持することが稀であるにもかかわらず、全体論を主張することの妥当性についても疑問を呈した。[ 109 ] [ 110 ] [ 111 ]アメリカ作業療法協会が策定した価値観の中には、セラピスト中心主義的であり、多文化社会における現代の実践を反映していないという批判もある。[ 112 ] [ 113 ] [ 114 ]

近年、作業療法士は職業の潜在的な範囲についてより広く考えるよう自らに課し、障害以外の原因による職業上の不公正を経験しているグループへの働きかけも含めるように範囲を拡大してきた。 [ 115 ]新しい実践領域の例としては、難民、[ 116 ]肥満の子ども、[ 117 ]ホームレスの人々[ 118 ]と働くセラピストなどが挙げられる。

理論的枠組み

作業療法の特徴的な側面の一つは、セラピストが実践の枠組みとして理論的枠組みを用いることをしばしば重視することです。理論の活用は日常の臨床ケアを複雑にし、患者主導のケアを提供する上で必ずしも必要ではないと主張する人も多くいます。

用語は学者によって異なることに注意してください。人間とその職業を定義する理論的根拠の不完全なリストを以下に示します。

汎用モデル

汎用モデルとは、概念的実践を形成する、互換性のある知識、研究、理論の集合に与えられる包括的な名称である。[ 119 ]より一般的には、「私たちの認識、意思決定、実践に影響を与える側面」と定義される。[ 120 ]

  • 人物・環境・職業パフォーマンスモデル（PEOP）は、1991年にチャールズ・クリスチャンセンとM・キャロリン・バウムによって初めて発表され（[ 121 ]）、環境、人物、パフォーマンス、職業という4つの要素に基づいて個人のパフォーマンスを記述しています。このモデルは、これらの要素の相互作用と、それが職業へのエンゲージメントを阻害または促進する仕組みに焦点を当てています。[ 122 ]

職業に焦点を当てた実践モデル

  • 作業療法介入プロセスモデル（OTIPM）（アン・フィッシャー他）
  • 職業パフォーマンスプロセスモデル（OPPM）
  • 人間の居住モデル（MOHO）（ゲイリー・キールホフナー他）
    • MOHOは1980年に初めて発表されました。人々が自らの環境の中でどのように職業を選択し、組織化し、遂行するかを説明しています。このモデルは30年以上にわたって得られたエビデンスによって裏付けられており、世界中で効果的に適用されてきました。[ 123 ]
  • カナダ職業パフォーマンス・エンゲージメントモデル（CMOP-E）

この枠組みは、1997年にカナダ作業療法士協会（CAOT）によってカナダ作業遂行モデル（CMOP）として考案されました。2007年にPalatjko、Townsend、Craikによってエンゲージメントが加わり拡張されました。この枠組みは、人、環境、作業という3つの要素が相互に関連しているという考え方を支持しています。エンゲージメントは作業遂行を包含するために追加されました。視覚的なモデルは、人をモデルの中心に三角形として配置して描かれています。三角形の3つの点は、精神的な中心を持つ認知的、情動的、身体的要素を表しています。人の三角形は、環境の文脈を象徴する外側の輪と、作業の文脈を象徴する内側の輪に囲まれています。[ 124 ]

  • 職業パフォーマンスモデル – オーストラリア (OPM-A) (クリス・チャッパロ & ジュディ・ランカ)
    • OPM(A)は1986年に概念化され、現在の形は2006年に開始されました。OPM(A)は、作業遂行の複雑さ、作業療法の実践の範囲を示し、作業療法教育の枠組みを提供します。[ 125 ]
  • 川モデル（マイケル・イワマ）
  • 生物心理社会モデル
    • エンゲルの生物心理社会モデルは、病気や疾患が社会、環境、心理、そして身体機能によってどのように影響を受けるかを考慮に入れています。この生物心理社会モデルは、クライアントの主観的な経験とクライアントと医療提供者の関係を健康の要因として捉える点で独特です。また、多くの国では社会規範や信念が異なるため、このモデルは文化的多様性も考慮に入れています。これは、疾患の原因を理解するだけでなく、医療提供者がより参加的かつ内省的な役割を果たす、人間中心のアプローチも考慮に入れた多因子・多次元モデルです。[ 126 ]
    • 人間の健康に影響を与える生物学（身体と脳）、心理学（心）、社会（関係性、愛着）の要素を取り入れた他のモデルには、対人関係神経生物学（IPNB）、多迷走神経理論（PVT）、愛着と適応の動的成熟モデル（DMM）などがあります。特に後者の2つは、身体症状の原因、メカニズム、機能について詳細に説明しています。Kasia Kozlowskaは、これらのモデルを使用してクライアントとのつながりを深め、複雑な人間の病気を理解し、作業療法士をチームの一員として機能的身体症状に対処する方法について説明しています。[ 127 ] [ 128 ]彼女の研究によると、機能性神経障害（FND）の子供たちは、家族環境に対処するために、より高度でより困難なDMMの自己防衛的愛着戦略を活用しており、それが機能的身体症状にどのように影響するかが示されています。[ 128 ]
    • パメラ・メレディスとその同僚は、作業療法士がアプローチと技術​​をどのように改善できるかという観点から、愛着システムと心理的および神経生物学的システムとの関係を研究してきました。彼らは、愛着と成人の感覚処理、苦痛、そして痛みの知覚との間に相関関係があることを発見しました。[ 129 ] [ 130 ]メレディスは文献レビューにおいて、作業療法士が愛着の視点を効果的に適用できるいくつかの方法を特定しました。それらは、時に独自の方法で適用できることもあります。[ 131 ]

参照フレーム

参照枠は、作業療法士が患者またはクライアントグループの治療や評価を行う上で、追加の知識基盤となります。作業療法士が患者の作業的役割を概念化することを可能にする概念モデル（上記に挙げたもの）は存在しますが、臨床的推論を組み込むためには、さらなる参照枠を用いることがしばしば重要です。そのため、多くの作業療法士は、患者またはサービス利用者に対する評価と治療目標の設定の両方において、追加の参照枠を使用します。

  • 生体力学的基準
    • バイオメカニクス的参照枠は、主に作業中の動作に焦点を当てています。これは、動作制限、筋力不足、または作業における持久力の低下を経験する個人に用いられます。この参照枠はもともと作業療法士によって作成されたものではなく、作業療法士は動作や運動が主な焦点となってしまうリスクを避けるために、これを作業療法の視点に翻訳する必要があります[ 132 ] 。 [ 133 ]
  • リハビリテーション（代償的）
  • 神経機能（ゴードン・ミュア・ジャイルズとクラーク・ウィルソン）
  • 動的システム理論
  • クライアント中心の参照枠
    • この参照枠組みはカール・ロジャースの研究から発展したものであり、クライアントをあらゆる治療活動の中心と捉え、クライアントのニーズと目標が作業療法プロセスの提供を方向づけるものである。[ 134 ]
  • 認知行動的参照枠
  • 人間のパフォーマンスモデルの生態学
  • 回復モデル
  • 感覚統合
    • 感覚統合の枠組みは、臨床、地域、学校を拠点とする作業療法の実践において広く実践されています。特に、自閉スペクトラム症、感覚処理障害、統合失調症などの発達遅滞や発達障害のある子どもに多く用いられています。[ 135 ] 治療における感覚統合の中核となる特徴としては、複数の感覚システムを用いたフィードバックを体験・統合する機会をクライアントに提供すること、クライアントのスキルに治療的課題を与えること、クライアントの興味を治療に統合すること、クライアントの関与を支援する環境を整えること、身体的に安全で情緒的に支えられる環境を促進すること、クライアントの長所と短所を支援する活動を修正すること、遊びの中で感覚を刺激し内発的動機づけを育む機会を創出することなどが挙げられます。[ 136 ] 感覚統合は伝統的に小児科診療で実践されていますが、成人に対する感覚統合戦略の有効性を示すエビデンスが出てきています。[ 137 ] [ 129 ]

参照

参考文献

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