准看護師
准看護師
職業
職業の種類
プロ
活動分野
看護
説明
必要な教育
国によって異なりますが、一般的には1.5～2年の実践看護のディプロマまたは準学士号が必要です。
雇用分野
健康管理
関連する仕事
正看護師

アメリカ合衆国とカナダの多くの地域において、准看護師（LPN ）は、病気、怪我、回復期、または障害のある人に直接看護ケアを提供する看護師です。アメリカ合衆国では、LPNは医師や中級レベルの看護師の指示の下で勤務しますが、管轄区域によっては正看護師の指示の下で勤務する場合もあります。

カナダでは、LPNの業務範囲は、直接的な看護ケアの提供において正看護師とほぼ同等であり、LPNは自身の行動と実践に責任を負います。[ 1 ]

カナダのオンタリオ州では、「登録看護師」（RPN）という別の称号が認められています。カリフォルニア州とテキサス州では、このような看護師は「認定職業看護師」 （LVN ）と呼ばれています。

アメリカ合衆国では、LPN研修プログラムは1年から2年です。また、すべてのアメリカ合衆国の州および準州の委員会は、NCLEX-PN試験の合格も求めています。カナダ（ケベック州を除く[ 2 ]）では、教育プログラムは2年間のフルタイムの高等教育であり、学生は営利目的のヤードスティック・アセスメント・ストラテジーズ[ 3 ]が実施するカナダ実務看護師登録試験（CPNRE）に合格する必要があります。 [ 4 ]オンタリオ州とブリティッシュコロンビア州は、2022年にCPNREを廃止し、代わりに全米州看護委員会（NCSBN）が実施するREx-PN試験を導入する予定です。 [ 5 ]

アメリカ合衆国

米国労働省労働統計局が発行した 2010 ～ 2011 年の職業展望ハンドブックによると、准看護師はさまざまな方法で患者のケアを行っています。

多くの場合、彼らは基本的なベッドサイドケアを提供します。多くの LPN は、体重、身長、体温、血圧、脈拍、呼吸数などの患者のバイタルサインを測定して記録します。米国の多くの地域とカナダのほとんどの州では、認定看護師 (LPN) は、病人、けが人、回復期の人、または障害のある人をケアする看護師です。LPN は登録看護師または医師の指示に従って働きます。また、注射や浣腸の準備と実施、カテーテルの配置の監視と実施、傷の手当て、アルコール擦式消毒とマッサージも行います。患者の快適さを維持するために、入浴、着替え、個人の衛生、ベッドでの移動、起立、歩行を補助します。また、食事をするのに助けが必要な患者に食事を与えることもあります。経験豊富な LPN は、看護助手や介助者、および他の LPNを監督する場合があります。

LPNは業務の一環として、検査用のサンプル採取、定期的な臨床検査の実施、食物や水分の摂取量と排出量の記録を行います。医療機器の清掃とモニタリングも行います。医師や看護師による検査や処置の補助を行うこともあります。また、乳児の出産、ケア、授乳を手伝うLPNもいます。

LPNは患者の状態をモニタリングし、薬剤や治療に対する副作用を報告します。LPNは患者から、病歴や現在の体調などの情報を収集します。この情報は、保険申請、事前承認、紹介状の作成に利用されることもあります。また、登録看護師や医師と情報を共有し、患者にとって最適なケアプランの決定を支援します。LPNは、家族に親族のケア方法を教えたり、患者に健康的な習慣を教えたりすることもよくあります。[ 1 ]

『職業展望ハンドブック』によると、ほとんどの LPN はジェネラリストであり、医療のどの分野でも働くが、一部の LPN は介護施設、医院、在宅介護などの専門的な環境で働いている。[ 1 ]アメリカのいくつかの州では、LPN は処方薬の投与、点滴の開始、人工呼吸器に依存している患者のケアを行うことが許可されている。[ 1 ] 2008 年には米国の LPN/LVN の約 18 % がパートタイムで働いていたが、大半は週 40 時間働いている。『職業展望ハンドブック』には、LPN は夜間、週末、休日に働かなければならない場合があり、しばしば長時間立っていて、患者がベッドで動く、立つ、歩くのを手伝い、腐食性化学物質、放射線、感染症への曝露、患者を動かすことによる背中の怪我、職場でのストレスなどの職業上の危険に直面する可能性があると記載されている。時には混乱したり、興奮したり、非協力的な患者もいる。」[ 1 ]

カリフォルニア州では、認定看護師（LVN）が、便器や便器の清掃、失禁した成人の清潔と交換を行います。認定看護師は、脈拍、体温、血圧、呼吸などのバイタルサインを測定します。注射や浣腸、カテーテルのモニタリング、マッサージやアルコール消毒を行います。包帯、湯たんぽ、氷嚢の使用も行います。入浴や着替えの介助、床ずれの治療、汚れたシーツの交換なども行います。LVNは患者に食事を与え、摂取量を記録するとともに、水分の摂取量と排泄量を監視します。

2023年5月時点の米国におけるLPN/LVNの年収中央値は59,730ドルで、下位10%は45,670ドル未満、上位10%は77,870ドル以上でした。年収中央値は職場環境によって異なりました。[ 6 ]

設定 平均年収
雇用サービス 63,340ドル
介護施設 61,690ドル
在宅医療サービス 5万8620ドル
総合内科・外科病院 54,490ドル
医師の診療所 51,820ドル

『職業展望ハンドブック』によると、2008年には米国で約753,600の職にLPN/LVNが就いており、そのうち約25%が病院、28%が介護施設、12%が診療所で働いていた。その他のLPN/LVNは、在宅医療サービス、雇用サービス、居住型介護施設、コミュニティ介護施設、外来ケアセンター、連邦、州、地方自治体の機関で働いていた。[ 1 ]米国では、LPNの雇用は2008年から2018年の間に21%増加すると予測されており、これは平均よりもはるかに高い伸びである。この成長は、「増加する高齢者人口の長期介護ニーズと医療サービスに対する需要の全体的な増加」によって推進されると予想されている。[ 1 ]対照的に、病院は准看護師を段階的に廃止しつつある。[ 7 ]准看護師（LPN）の雇用は減少すると予想されていましたが、2010年に労働統計局は准看護師の雇用増加率が22%と報告し、全国平均の14%を大きく上回りました。年収の中央値は44,090ドル、時給は19.42ドルと報告されています。[ 8 ]

アメリカ合衆国では、LPN/LVNになるためのトレーニングプログラムは約1年続き、専門学校や技術学校、コミュニティカレッジで提供されています。職業展望ハンドブックには、LPNの免許取得資格を得るには、州認定のトレーニングプログラムを修了する必要があると記載されています。トレーニングプログラムへの参加には通常、高校卒業証書または同等の資格が必要ですが、卒業証書なしでも受け入れるプログラムや、高校のカリキュラムの一部となっているプログラムもあります。職業展望ハンドブックによると、ほとんどのプログラムには、座学（基本的な看護概念と患者ケアに関連する科目、解剖学、生理学、医療外科看護、小児科、産科看護、薬理学、栄養学、応急処置など）と監督下の臨床実習（通常は病院内ですが、他の場所の場合もあります）の両方が含まれています。[ 1 ]

全米看護師資格試験（NCLEX-PN）は、全米州看護師委員会（National Council of State Boards of Nursing）が開発・運営するコンピュータベースの国家資格試験であり、准看護師（LPN）/准看護師（LVN）の資格取得に必要な試験です。多くの州では、准看護師（LPN）/准看護師（LVN）は、キャリアを通じて継続教育単位を取得することが義務付けられています。 [ 1 ]

アドバンス

環境によっては、LPN/LVNには昇進のチャンスがあり、特定の分野（IV療法、老年学、長期ケア、薬理学など）の資格を取得したり、他のLPNや看護助手などのさまざまな無資格の補助スタッフの作業を監督する責任を負う主任看護師になったりする可能性があります。 [ 1 ] LPN/LVNの中には、さらに教育を受けて登録看護師になることを選択する人もいます。この目的のために、LPNからRNへのトレーニングプログラム（「ブリッジプログラム」）が存在します。[ 1 ]これらには、少なくとも看護学準学士号（ASN）を取得するためのさらなる座学と臨床実習、そして別の試験であるNational Council Licensure Examination-Registered Nurse（NCLEX-RN）が含まれます。

准看護師/職業看護師の起源は、かつて在宅介護に従事し、基本的な介護（入浴などの日常生活動作）や軽い家事（調理など）を補助していた独学の看護師の実践に遡ります。准看護師の免許基準は専門看護師の基準よりも遅れて制定されました。1945年までに19の州と1つの準州で免許法が制定されましたが、准看護師を対象とする州法は1つだけでした。しかし、1955年までにすべての州で准看護師の免許法が制定されました。新しい基準が採用された時点で准看護師として活動していた人は、通常、免許を免除され、新しい研修要件が免除されました。[ 9 ]

准看護師のための最初の正式な養成プログラムは、 1892年にニューヨーク市のキリスト教青年会（YWCA）で開発された。翌年、この学校は初期の支援者であるルシンダ・バラードにちなんでバラード准看護学校となり、乳児、子供、高齢者、障害者のケアに関する3か月間の学習コースとなった。カリキュラムには、基礎科学と看護のほか、調理と栄養の指導も含まれていた。この学校は、YWCAが再編された1949年に閉校した。その他の初期の准看護教育プログラムとしては、1907年にバーモント州ブラトルボロに設立されたトンプソン准看護学校（現在も運営中）や、1918年にボストンに設立された家庭看護学校（後のシェパード・ギル准看護学校）などがある。 1930年には、実習看護学校はわずか11校でしたが、1948年から1954年の間に260校が新たに開校しました。1942年には実習看護学校協会（APNS）が設立され、翌年には全米実習看護教育サービス協会（NAPNAS）に名称が変更され、実習看護のための最初の計画的カリキュラムが策定されました。[ 10 ]

カナダ

カナダでは、看護は他のすべての医療専門職や貿易と同様に、それぞれの州または準州により、関連する立法府の行為によって看護師大学などの非主権団体に委任権限が与えられ、特定の範囲内で看護職を規制する権限が与えられ、またそれぞれの大臣に監督権限と、閣僚理事会命令による規制を作成する権限が与えられる、効力のある制定法の法的枠組みを通じて規制されています。

たとえば、カナダのブリティッシュコロンビア州の法律は保健専門職法（RSBC 1996、c. 183）であり、その結果として生まれた看護に特化した規制は、聴覚学者や自然療法士など他の多くの専門家とともに、保健専門職指定規制（BC Reg 270/2008）の 1 つの規制に組み込まれています。

法律と規則​​は基本的な組織構造を概説していますが、各専門組織は大臣と司法の審査を受ける独自の規則と行動規範を作成し、統治の透明性と説明責任、自然正義の基本原則、内部控訴手続き、カナダ権利自由憲章の遵守など、行政法の容認された規範に準拠する必要があります。

このような法的枠組みは、自己資金と自己管理を行う専門機関に規制責任を委任することで、自主統治を可能にし、政府のコスト削減につながるが、故ウーヴェ・ラインハルト経済学者[ 11 ]が広く研究したように、委任によってサービス提供の独占権が1つの機関にのみ付与されるため、保護主義的な慣行に陥ることも知られている。

ある管轄区域で看護師として働く資格を持つ人は、地元の規制当局に申請し、免許を取得しなければ、別の管轄区域で働くことはできません。教育、法律、実務に関する要件は地域によって異なるため、移動は可能ですが、看護師は希望するそれぞれの地域で試験の受験や授業料の支払いなどの要件を満たす必要があります。これは、州政府が独占的な管轄権を持つ他のすべての規制対象職業と同様です。

准看護師の報酬

准看護師の初任給は平均時給24カナダドルです。経験豊富な准看護師の最高時給は48カナダドルです。[ 12 ]しかし、中には40カナダドル以上の時給を得ている准看護師もいます。多くの施設では長時間労働と人員不足が問題となっており、多くの看護師は残業手当を受け取っています。

アルバータ州

アルバータ州の准看護師（LPN）は、アルバータ州准看護師協会（CLPNA）によって規制されており、同協会は免許、実務基準、継続的な能力要件を監督している。[ 13 ] LPNは認可された大学で2年間のディプロマプログラムを修了し、実務に就く前にカナダ准看護師登録試験（CPNRE）に合格しなければならない。[ 14 ]

業務範囲

アルバータ州のLPNは、急性期ケア、高齢者医療、長期ケア、地域医療、プライマリケアクリニック、教育、労働安全衛生、公衆衛生など、多様な環境でケアを提供しています。[ 15 ]彼らの業務範囲には、患者の評価、ケアの計画と実施、投薬、処置の実施、健康教育の提供などが含まれます。多くのLPNは、手術室、腫瘍学、リーダーシップなどの分野で専門的なスキルも持っています。

歴史

アルバータ州における看護助手職は、20世紀半ばの導入以来、大きく進化してきました。 1955年にはアルバータ州認定看護助手協会（ACNAA）が設立され、その後1978年にはアルバータ州登録看護助手協会（AARNA）となりました。 [ 16 ] 1985年には登録看護助手専門職評議会（PCRNA）が設立され、自主規制への道が開かれました。2003年には、CLPNAが完全な規制権限を獲得し、看護助手職は現在の形に再編されました。[ 16 ]

現在の状況

今日、アルバータ州のLPNは、自らの行動と実践に責任を持つ自律的な実践者として認められており、直接的な患者ケアを提供するという点で登録看護師とますます一致するようになっています。[ 17 ]

オンタリオ

オンタリオ州では、「正看護師（Registered Practical Nurse）」という名称を、カナダ国内およびその他の地域で「認定正看護師（Licensed Practical Nurse）」として知られている職種を指すために使用しています。これは、カナダの他の一部の地域で使用されている「正看護師（Registered Psychiatric Nurse）」という名称と混同しないでください。[ 18 ]

オンタリオ州の看護師はすべて、オンタリオ州看護師協会（CNO）の管轄下にあり、同協会への加入を申請し、会員資格を維持する必要があります。ここでの「協会」は「理事会」と同様に用いられており、CNO自体は学校や研修機関ではありません。会員資格を申請するには、承認された2年間の高等教育課程の修了、看護師としての最近の実務経験の証明、入学試験と法学試験の両方の合格、英語またはフランス語のいずれかに堪能であること、カナダで就労する法的認可を有していること、過去または進行中の特定の訴訟の開示、他の管轄区域における看護実務に関する特定の訴訟の開示、および特定の健康状態や障害の開示などの要件を満たす必要があります。[ 19 ]

2008年には、CNOに登録されているRPNは27,432人でした。[ 20 ] 2017年までに、この数は48,748人に増加しました。[ 20 ]

オンタリオ州の他の看護職と比較すると、RN（正看護師）は104,483人、 NP（准看護師）は3,083人でした。[ 20 ] 2017年のRPNの90.9%は女性で、平均年齢は40.8歳でした。89.9%がオンタリオ州の看護学校に通っていましたが、登録時にCNOによって有効と認められなかったオンタリオ州外の看護学校に通ったことがあるメンバーは、この数に反映されていません。[ 20 ]

CNOによる看護師の業務範囲の定義は次の通りである。「看護の実践とは、最適な機能を達成または維持するために、支持的、予防的、治療的、緩和的、リハビリテーション的手段によって、健康の促進、健康状態の評価、ケアの提供、および治療を行うことである。」[ 21 ]

オンタリオ州看護師協会（CNO）は13の規制行為を定めており、そのうち4つはRPN（准看護師）とRN（正看護師）が行うことができます。RNとRPNが行うことができる4つの規制行為は以下のとおりです。

  • 真皮または粘膜の下で規定の処置を行う
  • 注射または吸入による物質の投与
  • 器具、手、または指を置く:
    • 外耳道を越えて
    • 鼻腔が通常狭くなる部分を超えて
    • 喉頭を超えて
    • 尿道の開口部を越えて
    • 大陰唇の向こう側
    • 肛門の境界を越えて
    • 体内の人工的な開口部に
  • 薬の調剤[ 21 ]

オンタリオ州看護師協会 (CNO) は、オンタリオ州の看護師の規制において主に 4 つの役割を担っています。

  • 実践基準の明確化と推進
  • 実務への参入要件の確立
  • 品質保証プログラムの管理
  • 実践および行動基準の施行[ 21 ]

CNO は、オンタリオ州のすべての看護師に対して 7 つの実践基準を設定しています。

  • 説明責任
  • 継続的な能力
  • 倫理
  • 人間関係（治療看護師とクライアントの関係および専門職の関係）
  • 知識
  • 知識の応用
  • リーダーシップ

正看護師は、これらの実践基準の最後の 3 つにおいて、正看護師よりも高いレベルの能力を持つことが求められます。[ 21 ] アルバータ州では、LPN の実践範囲がほとんどの州よりも広くなっています。LPN は RN が行えるほとんどの作業を行えますが、患者の状態の複雑さによって、LPN がケアを担当するか、RN と協力してケアを行うかが決まります。オンタリオ州では、RPN はアルバータ州と同様のモデルで積極的に役割と実践範囲を拡大していますが、オンタリオ州では、RN と RPN の両方が同じ規制機関によって規制されているという点が異なります。このモデルにより、両方のカテゴリーの看護師が同じガイドラインと説明責任モデルの下で実践することができます。カナダでは、在宅ケアの現場で LPN がケア提供者と地域の保健当局の間の連絡役を務め、ケアを調整することがあります。

イギリス

英国では、州登録看護師資格は取得できなくなりました。1990年代半ばに看護教育の様相を根本的に変えたプロジェクト 2000が実施される前は、SEN 学生は 2 年間で研修を受けていました。彼らのコースは、州登録看護師(SRN、後に RGN、登録一般看護師と改名され、現在はレベル 1 看護師として知られている) に提供されるより長い研修の簡略版でした。長年の経験を持つ補助看護師の中には、SEN としての登録に進むために選ばれる人もいました。SRN になるための研修を受け、3 回目の試みで試験に不合格になった人も、SEN として看護師登録簿に入ることができました。現在、英国では新しい SEN の研修は行われていません。看護師・助産評議会(英国の看護師の規制機関) は以前は、欧州連合 (EU)内の同様の職種から異動してきた人をレベル 2 看護師として登録簿に加えることを認めていましたが、現在ではこれはできなくなりました。 EU加盟国からレベル2の看護師が英国の登録看護師資格を取得するには、レベル1（スタッフ）看護師として研修を受ける意思が必要です。研修を受けるには、登録前の看護学生として最初から研修を開始するか、既存の看護学生のグループに加わり、2年目と3年目を共に修了するかの2つの方法があります。[ 22 ]

かつては、「グリーン」のSENと「ブルー」のSRN（通常、制服の色）の間に大きな隔たりがありました。SENは看護チームを補完する存在でしたが、SRNの地位を持たず、例えば病棟シスターへの昇進資格もありませんでした。多くのSENはSRN試験を受験または再受験しましたが、受験せずSENであることに満足している人も大勢いました。現在では、現役のSENの数が少ないため、レベル1とレベル2の看護師の格差は縮小しつつあります。SENを病棟の人員配置におけるバランスの取れた方法と考えていた多くの人々が、SENの衰退を嘆いています。しかし、この格差は、臨床的卓越性の格差が大きくなりすぎる可能性も示唆していました。[ 23 ]多くの地域では、ENとSENは、S/NVQレベル3または4の教育を受けた、資格の低いヘルスケアアシスタントに置き換えられつつあり、シニアヘルスケアアシスタント、シニア補助看護師、シニア臨床サポートワーカー、ケアチームリーダー、シニアケアアシスタントなどの肩書きが与えられています。

EN と SEN は、もともと資格の低い看護師とみなされていましたが、現在では NHS では副主任看護師、民間部門では副ホーム管理者の地位に就くことができ、NHS と民間部門の両方でユニット マネージャーの地位に就くこともできます。場合によっては、厳密には看護師長 (第 1 レベルの RN) よりも上位の地位に就くこともあります。

補助看護師は、採血、包帯交換、心電図の記録などを行います。現在、彼らは正看護師の直接の監督の下で働いています。

オーストラリア

開業許可は、オーストラリア保健従事者規制庁（ AHPRA）が発行する。オーストラリアの登録看護師（EN）、またはディビジョン2の看護師は、現在、看護学位を取得し、通常18か月間の研修を受ける必要がある。研修には、TAFEカレッジ、一部の大学または私立機関での36週間の理論教育と、残りの期間を病院の病棟で過ごすことが含まれる。ENの大部分は最終的に大学に進学して登録看護師になるが、相当数のENが公立、私立の病院、介護施設でENとして残る。研修中の登録看護師（TEN）は、12か月の研修期間中は病院の従業員となるため、病棟で実務経験を積むだけでなく、働いた時間に対して給料が支払われる。これが、看護を職業として追求したいが、フルタイムの大学生になる余裕のない多くの応募者を引き付けている。しかし、2009年以降、政府はニューサウスウェールズ州保健省との連携を停止しており、正看護師を希望する人々は給与を受け取っていない。正看護師プログラムは、大学で看護を学ぶかどうかを決める前に、自分が看護に適性があるかどうかを確認する機会も提供している。

オーストラリアの公的医療制度における正看護師の不足が続く中、近年、オーストラリアの登録看護師の役割は大きく拡大している。 2004年に薬剤承認証明書が導入され、ENは修了時に一部の経口薬（スケジュール8の依存性薬物は除く）を投与することができるようになったが、薬剤承認は現在では卒業証書に含まれている。承認を受けると、一部の静脈内（IV）薬剤および輸液（静脈内療法またはIVT）のほか、筋肉内（IM）および皮下（SC）注射も投与できるようになる。登録看護師（EN）は、登録看護師とともにスケジュール4およびスケジュール8の薬剤の確認と投与も行うことができる。公立病院に勤務する登録看護師のほとんどは、登録看護師の直接監督の下で、心電図の実施、病理標本の採取、日常的な患者受け入れを行うことが許可されている。

近年、オーストラリアではENの役割が大幅に拡大しているにもかかわらず、キャリアアップの機会は依然として限られており、そのため多くの看護師が正看護師の資格取得を目指して勉強を進めています。報酬面では、正看護師の収入は勤続5年で上限が定められているのに対し、正看護師の場合は8年まで勤務し、その後は給与上限が適用されます。

参照

参考文献

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