毛細血管拡張症
毛細血管拡張症
その他の名前クモ状静脈瘤、血管拡張症
基底細胞癌にみられる毛細血管拡張症
発音
専門皮膚科

毛細血管拡張症（tel-  「end 」、angi-  「血管」、ectasia「中空または管状の器官の拡張」に由来）は、クモ状静脈とも呼ばれ、皮膚または粘膜の表面近くに発生する可能性のある、直径0.5～1ミリメートルの小さな拡張した血管[ 1 ]です。 [ 2 ]これらの拡張した血管は体のどこにでも発生する可能性がありますが、一般的には鼻、頬、顎の周りの顔に見られます。拡張した血管は脚にも発生する可能性がありますが、脚に発生する場合は、その背後に静脈逆流または「隠れた静脈瘤」がある場合がよくあります（下記の静脈性高血圧のセクションを参照）。脚に発生する場合は、特に大腿部の上部、膝関節の下、足首の周辺に多く見られます。  

クモ状静脈瘤の患者の多くは、静脈ケアや末梢血管疾患を専門とする医師の診察を受けます。これらの医師は血管外科医または静脈専門医と呼ばれます。最近では、インターベンショナル・ラジオロジスト（介入放射線科医）が静脈疾患の治療に携わるようになりました。

一部の毛細血管拡張症は、良性血管腫瘍の挙動と酷似する発達異常に起因する。毛細血管拡張症は、細動脈、毛細血管、または細静脈の異常な集合体から構成される場合がある。毛細血管拡張症は血管病変であるため、硝子体検査では白色化する。

毛細血管拡張症は、他の多くの病態に見られるだけでなく、全身性強皮症の一種であるCREST症候群（頭字語でCREST症候群）の特徴の一つでもあります。この症候群は、石灰沈着、レイノー現象、食道運動障害、強指症、毛細血管拡張症といった重要な併発症状を認めます。

原因

毛細血管拡張症の原因は先天性と後天性の要因に分けられます。

遺伝的

ゴールドマンは、「多くの遺伝性または先天性の疾患が皮膚毛細血管拡張症を呈する」と述べている。[ 2 ]これらには以下が含まれる。

静脈性高血圧

かつては、脚の静脈瘤や毛細血管拡張症は、高い静脈圧、すなわち静脈性高血圧によって引き起こされると考えられていました。しかし現在では、これらの問題の原因は多くの場合、静脈逆流症であることが分かっています。[ 4 ]

脚の毛細血管拡張症は、しばしば静脈瘤内の静脈逆流と関連しています。皮膚の下の網状静脈または供給静脈と呼ばれる細い静脈の血流異常もクモ状静脈の形成を引き起こす可能性があり、治療部位におけるクモ状静脈の再発の可能性は低くなります。

脚の静脈瘤や毛細血管拡張症 の発症につながる要因としては、

  • 年
  • 性別：かつては女性の方が男性よりもはるかに多く罹患していると考えられていました。しかし、研究によると、成人男性の79%、成人女性の88%が脚の毛細血管拡張症を患っていることが示されています。[ 5 ]
  • 妊娠：妊娠は静脈瘤やクモ状静脈瘤の形成に寄与する重要な要因です。ホルモンレベルの変化は、女性が妊娠中に静脈瘤を発症する可能性が高くなる最も重要な理由の1つです。プロゲステロンの増加により静脈が弛緩し、腫れやすくなる可能性があります。[ 6 ]また、妊娠中は血液量が大幅に増加するため、静脈が膨張しやすくなり、弁機能不全を引き起こし、静脈内に血液が溜まります。さらに、妊娠後期には、子宮が大きくなって静脈が圧迫され、静脈圧が上昇して静脈が拡張することがあります。妊娠中に形成された静脈瘤は、出産後数ヶ月で自然に改善したり、消失したりすることもあります。[ 7 ]
  • 生活習慣と職業：日常生活で長時間座ったり立ったりしている人は、静脈瘤を発症するリスクが高くなります。血液の重みで閉じた静脈弁が圧迫され続けると、静脈弁の機能不全が起こり、静脈が拡張します。[ 8 ]

その他の後天的な原因

顔面や体幹などの他の静脈異常とは関連しない後天性毛細血管拡張症は、次のような要因によって引き起こされることがあります。

処理

脚の毛細血管拡張症の治療を検討する前に、ドップラー超音波検査に代わる検査法であるデュプレックス超音波検査を受けることが不可欠です。これは、脚の毛細血管拡張症とその根底にある静脈逆流との間に明確な関連性があるためです。 [ 13 ]研究によると、毛細血管拡張症の女性の88～89%は近くに網状静脈の逆流があり、[ 14 ]また15%は近くに不全穿通枝静脈があります。[ 15 ]そのため、治療を検討する前に、根底にある静脈逆流を発見し、治療することが不可欠です。

硬化療法は「ゴールドスタンダード」であり、毛細血管拡張症や脚の小さな静脈瘤の除去にはレーザーよりも好まれています。[ 16 ]硬化剤を患部に注入することで、静脈は硬化し、最終的には縮小します。最近のフォーム硬化療法に関するエビデンスでは、刺激性の硬化剤を含むフォームが患者の心臓と肺に急速に現れ、その後、卵円孔開存症を通って脳に到達することが示されています。[ 17 ]このことから、毛細血管拡張症に対する硬化療法の安全性に対する懸念が生じています。

硬化療法後に脳卒中や一過性脳虚血発作が起こるケースもある。 [ 18 ]静脈瘤や網状静脈は毛細血管拡張症の治療前に治療されることが多いが、これらの大静脈を毛細血管拡張症の硬化療法前に治療しても、必ずしも良い結果が得られるわけではない。[ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]静脈瘤は、泡状硬化療法、静脈内レーザー治療、高周波焼灼術、または開腹手術で治療できる。しかし、特に深部静脈血栓症、肺塞栓症、脳卒中の全身リスクの点で、硬化療法で最大のリスクが生じると思われる。クモ状静脈の治療に硬化療法を用いる際に生じるその他の問題としては、染色、影、毛細血管拡張性のマット化、および潰瘍形成がある。さらに、治療が不完全であることが多く、複数回の治療が必要となる。[ 22 ]

顔面の毛細血管拡張症は、レーザー治療で治療されることが多いです。レーザー治療では、静脈にパルス状の光線を照射し、静脈を封鎖して溶解させます。この光線療法では、静脈を十分に加熱する必要があります。また、汗腺の破壊につながる可能性があり、治療回数が増えるほどリスクが高まります。

参考文献

  1. ^「毛細血管拡張症」、 Dorland's Medical Dictionary
  2. ^ a bゴールドマン、ミッチェル P. (1995).下肢静脈瘤および毛細血管拡張症に対する硬化療法（第2版）. セントルイス：モスビー. ISBN 0-8151-4011-8。
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