精巣がん

精巣がん
その他の名前精巣腫瘍[ 1 ]
根治的精巣摘出標本中の7.4×5.5cmの精上皮腫。
専門腫瘍学
症状睾丸のしこり、陰嚢の腫れや痛み[ 2 ]
通常の発症20歳から34歳の男性[ 3 ]
種類胚細胞腫瘍（セミノーマおよび非セミノーマ）、性索間質腫瘍、リンパ腫[ 4 ] [ 5 ]
リスク要因停留精巣、家族歴、フタル酸エステルへの曝露、早期大麻使用開始（18歳未満）、精巣癌の既往歴[ 5 ]
診断方法身体検査、超音波検査、血液検査、精巣の外科的切除[ 2 ]
鑑別診断精巣瘤、精巣上体炎、鼠径ヘルニア、精巣虫垂[ 1 ]
処理手術、放射線療法、化学療法、幹細胞移植[ 2 ]
予後5年生存率約95%（米国、2015～2021年）[ 3 ]
頻度68万6000人（2015年）[ 6 ]
死亡者（数9,400 (2015) [ 7 ]

精巣がんは、男性生殖器系の一部である精巣に発生するがんです。[ 2 ]症状としては、精巣のしこり、陰嚢の腫れや痛みなどがあります。[ 2 ]治療によって不妊症になることもあります。[ 2 ]

リスク要因には、停留精巣、この病気の家族歴、および精巣癌の既往歴が含まれます。[ 5 ] 95%以上は胚細胞腫瘍であり、精上皮腫と非精上皮腫に分類されます。[ 8 ]その他の種類には、性索間質性腫瘍とリンパ腫があります。[ 4 ]診断は通常、身体検査、超音波検査、および血液検査に基づいて行われます。[ 2 ]その後、顕微鏡下での検査を伴う精巣の外科的摘出が行われ、種類が判定されます。[ 2 ]

精巣がんは治療が容易で、通常は治癒可能です。[ 5 ]治療の選択肢には、手術、放射線療法、化学療法、幹細胞移植などがあります。[ 2 ]がんが広範囲に転移している場合でも、化学療法による治癒率は80%を超えます。[ 4 ]

2015年には、世界全体で約68万6千人が精巣がんに罹患した。[ 6 ]この年の死亡者数は9,400人で、1990年の7,000人から増加した。 [ 7 ] [ 9 ]発展途上国では先進国よりも罹患率が低い。[ 10 ]発症は20歳から34歳の男性に最も多く見られ、15歳未満で発症することは稀である。[ 3 ] [ 11 ]米国の5年生存率は約95％である。[ 3 ]病気が局所に留まっている場合、転帰は良好である。[ 3 ]

兆候と症状

精巣がんの最初の兆候を示す画像

精巣がんの初期症状の一つは、精巣のしこりや腫れであることが多い。米国予防医学専門委員会（USPSTF）は、無症状の青年および成人に対して、定期的な精巣がん検診（定期的な精巣自己検査を含む）を推奨していない。[ 12 ]しかし、米国がん協会は、特にがんの家族歴がある男性は、毎月精巣検査を受けるべきであると提言しており、米国泌尿器科学会はすべての若い男性に毎月の精巣自己検査を推奨している。[ 13 ] [ 14 ]

症状には、次の 1 つ以上の症状が含まれる場合もあります。

精巣がんが肺以外の臓器に転移することはあまり一般的ではありません。しかし、転移した場合は、以下の症状が現れることがあります。

精巣癌、停留精巣、尿道下裂、精液の質の低下は、精巣形成不全症候群として知られる症候群を構成します。[ 17 ]

原因

精巣癌発症の主な危険因子は停留精巣（停留精巣）である。一般的に、腫瘍の存在が停留精巣の一因となると考えられており、停留精巣が腫瘍と同時に発生する場合、腫瘍が大きくなる傾向がある。その他の危険因子としては、鼠径ヘルニア[ 18 ] 、クラインフェルター症候群、おたふく風邪性精巣炎[ 19 ]などがある。 身体活動はリスク低下と関連し、運動不足の生活習慣はリスク上昇と関連している。男性的特徴の早期発現はリスク上昇と関連している。これらは内因性ホルモンまたは環境ホルモンを反映している可能性がある。

西洋諸国における精巣がんの発生率の高さは、大麻の使用と関連している。[ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]この関連性の可能性を示唆する研究が長年にわたって増加しているが、依然として決定的な証拠はない。そのため、一部の医師や研究者は、若い男性、特に嚢胞性線維症や間接ヘルニアの家族歴がある男性には、予防措置として大麻の使用をやめるか避けるよう推奨している。[ 24 ]

メカニズム

精巣胚細胞腫瘍の多くは染色体が過剰で、その多くは三倍体から四倍体です。同染色体12p（同じセントロメアの両側にある12番染色体の短腕）は精巣癌の約80%に存在し、他の癌でも通常、ゲノム増幅のメカニズムによってこの染色体腕から余分な物質が存在します。[ 25 ]

診断

精上皮腫の顕微鏡写真（高倍率）。H &E染色。

精巣がんの主な診断方法は、精巣内のしこりや腫瘤の発見です。より一般的には、若い成人や青年が片方の精巣のみ腫大している場合（痛みを伴う場合も伴わない場合もあります）、医師は精巣がんを疑うべきです。

胚性癌、精上皮腫、卵黄嚢腫瘍を含む混合胚細胞腫瘍。胚性癌成分（左上、右上、左下）は偽腺性増殖を示し、大型で類上皮性の未分化細胞が顕著な核小体、不明瞭な細胞境界、核の重なり、多形性、頻繁な有糸分裂といった高悪性度の特徴を示す。精上皮腫成分（中央上）は大型で円形多面体状の細胞で、明瞭な細胞膜、豊富な透明/水様細胞質、大きな中心核、顕著な核小体を示す。卵黄嚢成分（右下、胚性成分を包む）は小嚢胞状/網状増殖パターンを示す。[ 26 ]

精巣がんに似た症状を示す他の疾患もある。[ 27 ]

陰嚢内に触知された腫瘤の性質は、多くの場合、陰嚢超音波検査によって評価されます。この検査では、腫瘤の正確な位置、大きさ、嚢胞性か固形か、均一か不均一か、境界明瞭か不明瞭かといった特徴を特定できます。病変の範囲は、転移の位置を特定するためにCTスキャンによって評価されます。

精巣癌の鑑別診断には、鼠径部精巣摘出術（精巣全体と付属組織（精巣上体および精索）の外科的切除）で得られた組織の組織学的検査が必要です。生検は、癌細胞が陰嚢に転移するリスクを高めるため、実施すべきではありません。[ 28 ]

鼠径部精巣摘除術は、がん細胞の漏出リスクを低減するため、好ましい方法です。これは、白血球（そして場合によってはがん細胞も）が出入りする陰嚢のリンパ系が下肢とつながっているのに対し、精巣のリンパ系は腹腔の奥（後腹膜）とつながっているためです。経陰嚢生検や精巣摘除術では、がん細胞が陰嚢に残ってがん細胞の転移経路が2つ存在する可能性がありますが、鼠径部精巣摘除術では後腹膜経路のみが存在します。

血液検査は、精巣がんに特異的な腫瘍マーカー（通常は血流中に存在するタンパク質）を特定・測定するためにも用いられます。α-フェトプロテイン、ヒト絨毛性ゴナドトロピン（「妊娠ホルモン」）、LDH-1は、精巣胚細胞腫瘍の発見に用いられる典型的な腫瘍マーカーです。

妊娠検査は絨毛性ゴナドトロピンの高値を検出するために使用される場合がありますが、精巣がんの最初の兆候は通常、痛みのないしこりです。[ 29 ]精上皮腫の約25％のみで絨毛性ゴナドトロピンの上昇が見られるため、妊娠検査は精巣がんの検出にはあまり感度が高くないことに留意してください。[ 30 ]

ストレスの多い経験

精巣がんのストレスは、診断を受けた患者本人だけでなく、介護者にも影響を及ぼします。[ 31 ]心理的ストレスモデルは、精巣がんの患者が診断後に経験する可能性のあるストレスの多い経験と、介護者が注意すべきストレスの多い経験で構成されています。[ 31 ]ストレスの多い経験は、主に4つのカテゴリーに分類されます。

  • 晩期副作用
  • 腫瘍の再発への恐怖
  • 不妊の問題
  • 社会問題と職場問題[ 31 ]

これらの副作用には身体的および精神的なケアが必要になる場合があり、介護者に精神的な負担をかける可能性があります。[ 31 ]

スクリーニング

アメリカ家庭医学会は、症状のない男性に対して精巣がんのスクリーニング検査を行わないことを推奨している。[ 32 ]

ステージング

摘出後、精巣はブアン液で固定されます[ 33 ] [ 34 ]。これは、核構造などの形態学的詳細をよりよく保存するためです。その後、病理医はAJCC癌病期分類マニュアルに掲載されている悪性腫瘍のTNM分類に基づき、精巣腫瘍の病期分類を行います。精巣癌は3つの病期（さらに細分化された分類があります）に分類されます。精巣内の腫瘍の大きさは病期分類とは無関係です[ 35 ] 。一般的に、精巣癌の病期分類は以下のように行われます。

詳細なステージ分類システムに関する詳しい情報は、アメリカ癌協会のウェブサイトに掲載されています。[ 37 ]

分類

精巣腫瘍の相対的発生率[ 38 ]

精巣癌は精巣内のあらゆる細胞型に由来する可能性があるが、精巣癌の95%以上は胚細胞腫瘍（GCT）である。残りの5%のほとんどは、ライディッヒ細胞またはセルトリ細胞に由来する性索性腺間質性腫瘍である。最も効果的で適切な治療を確実に受けるためには、正しい診断が不可欠である。ある程度は腫瘍マーカーの血液検査で診断できるが、確定診断には病理医による標本の組織学的検査が必要である。精巣腫瘍は根治的高位精巣摘除術によって最もよく分類され、これにより精巣全体の組織学的評価が可能になり、局所的な腫瘍制御が得られる。[ 39 ]

ほとんどの病理学者は精巣腫瘍に対して世界保健機関の分類システムを使用している： [ 40 ]

処理

基本的な治療法は、手術、放射線療法、化学療法の3つです。[ 42 ]

手術は泌尿器科医が、放射線療法は放射線腫瘍医が、化学療法は腫瘍内科医が担当します。精巣がんの患者のほとんどは、長期の合併症を最小限に抑えて容易に治癒します。治療の成功率はステージによって異なりますが、5年後の平均生存率は約95%で、ステージ1のがんの場合、適切なモニタリングが行われれば、ほぼ100%の生存率となります。[ 43 ]

睾丸摘出

精巣がんの初期治療は、患部の精巣を摘出する手術（精巣摘出術）です。精巣の機能を維持したまま精巣から精巣がんの腫瘍を摘出できる場合もありますが、患部の精巣には通常、前がん細胞が精巣全体に広がっているため、このような手術が行われることは稀です。そのため、追加治療を行わずに腫瘍のみを摘出すると、その精巣に新たながんが発生するリスクが大幅に高まります。

通常、生殖能力、ホルモン産生、その他の男性機能を維持するためには片方の精巣だけで十分であるため、影響を受けた方の精巣はほとんどの場合、鼠径部精巣摘出術と呼ばれる手術で完全に摘出されます。（精巣が陰嚢を通して摘出されることは稀で、鼠径部のベルトラインの下の切開が行われます。）英国では、この手術は根治的精巣摘出術として知られています。[ 44 ]

後腹膜リンパ節郭清

非精上皮腫でステージ I と思われる場合、がんがステージ I かステージ II かを正確に判定し、下腹部のリンパ節に転移している可能性のある悪性精巣がん細胞のリスクを減らすために、後腹膜/傍大動脈リンパ節の手術を（別の手術で）行うことがあります。この手術は後腹膜リンパ節郭清（RPLND）と呼ばれます。しかし、このアプローチは多くの場所、特に米国では標準的なものですが、費用と手術を成功させるのに高度な専門知識が必要であるため、好まれていません。RPLND は射精に関与する神経を損傷し、射精が体外ではなく膀胱内で起こるリスクがあるため、手術の前に精子バンクを実施することがよくあります（化学療法の場合と同様）。[ 45 ]

多くの患者は、代わりに経過観察を選択しています。経過観察とは、検査でがんの再発が示されない限り、それ以上の手術を行わない治療法です。この治療法は、経過観察技術の精度向上により、高い治癒率を維持しています。

補助療法

精巣がんは転移する可能性があるため、患者には通常、化学療法または放射線療法といった補助療法が提供されます。これは、患部の精巣外に存在する可能性のあるがん細胞を死滅させるためです。補助療法の種類は、腫瘍の組織学的所見（顕微鏡下での細胞の大きさと形状）と手術時の進行段階（細胞が精巣からどの程度「脱出」しているか、周囲の組織に浸潤しているか、あるいは体の他の部位に転移しているか）によって大きく異なります。がんがそれほど進行していない場合は、補助療法の代わりに、定期的なCTスキャンと血液検査による慎重な経過観察が勧められることがあります。 [ 46 ]

1970年以前は、精巣がんの生存率は低かった。しかし、シスプラチンやカルボプラチンといったプラチナ製剤を中心とした補助化学療法の導入により、予後は大幅に改善した。米国では毎年7,000～8,000人の精巣がん患者が新たに発生しているものの、この病気で亡くなる男性はわずか400人程度と予想されている。

英国でも同様の傾向が見られ、治療法の改善により生存率は急速に上昇し、治癒率は95％を超えています。[ 47 ]

放射線治療

放射線療法は、ステージIIのセミノーマ癌の治療に用いられる場合があり、またステージIのセミノーマの場合は、微小で検出されない腫瘍の存在や転移（鼠径部リンパ節および傍大動脈リンパ節への転移）の可能性を最小限に抑えるための補助療法（予防療法）として用いられる場合がある。放射線療法は非セミノーマには効果がないため、一次治療として用いられることはない。[ 48 ]

化学療法

非セミノーマ

非セミノーマ癌において、癌が体の他の部位に転移している場合（ステージ2Bまたは3）、化学療法が標準的な治療です。標準的な化学療法プロトコルは、ブレオマイシン・エトポシド・シスプラチン（BEP）を3回、場合によっては4回行うものです。BEPを第一選択治療として初めて報告したのは、1983年にマイケル・ペッカム教授です。 [ 49 ] 1987年に発表された画期的な試験は、インディアナ大学のローレンス・アインホーン博士によって実施され、BEPが最適な治療法であることが確立されました。[ 50 ]代替治療法として、エトポシド・シスプラチン（EP）を4サイクル使用する治療法も、同様に効果的です。 [ 51 ]

特に大きな非精上皮腫の場合、化学療法後に残った腫瘤（ステージ 2B 以上）を除去するためにリンパ節手術が行われることもあります。

セミノーマ

補助療法として、精上皮腫の治療において放射線療法の代わりとなる化学療法の使用が増加している。これは、放射線療法にはより重大な長期的副作用（例えば、骨盤放射線障害、二次性悪性腫瘍のリスク増加など。放射線療法#晩期副作用も参照）があると思われるためである。カルボプラチンの2回投与、または場合によっては1回投与は、通常3週間間隔で投与され、再発率が放射線療法と同じ範囲であり、成功した補助療法であることが証明されている。カルボプラチンの単回投与療法の概念は、バーミンガム大学およびロンドン医科歯科大学の医療腫瘍学教授であるティム・オリバーによって開発された。[ 52 ]しかし、この設定での補助カルボプラチンの有効性に関する非常に長期のデータは存在しない。

精上皮腫は原発腫瘍の切除後数十年を経ても再発する可能性があるため、補助化学療法を受けている患者は注意深く観察し、治療後5年で治癒したと思い込まないようにする必要がある。[ 53 ]

予後

精巣がんの治療は現代医学の成功例の一つであり、ステージに関わらず90%以上の症例で治療に対する持続的な反応が見られる。[ 54 ] 2011年には全治癒率が95%以上、転移性疾患では80%と報告され、固形腫瘍の中で最も良好な反応を示し、生存率の向上は主に効果的な化学療法によるものであった。[ 4 ] 英国で毎年診断される2,300人の男性のうち96%以上が2013年までに治癒したと判断され、1970年代からほぼ3分の1増加しており、この改善は主に化学療法薬シスプラチンによるものであった。[ 55 ]米国では、がんが局所にとどまっている間に治療すれば、99%以上の人が5年生存する。[ 56 ]

監視

ステージIの癌患者の多くにとって、手術後の補助（予防）療法は適切ではない可能性があり、患者は代わりにサーベイランスを受けることになる。[ 57 ]このサーベイランスの形態、例えば検査の種類や頻度、継続期間などは癌の種類（非セミノーマまたはセミノーマ）によって異なるが、その目的は、手術によって治癒する多くの患者において不必要な治療を避け、転移を伴う再発（二次癌）を早期に発見し治癒させることである。このアプローチにより、化学療法や放射線療法は必要な患者にのみ行われることになる。サーベイランスを用いて最終的に治癒する患者の数は、術後の「補助」治療を用いた場合と同数であるが、患者は長期にわたる一連の通院と検査を受ける覚悟をしなければならない。

非セミノーマとセミノーマの両方において、サーベイランス検査には通常、身体検査、腫瘍マーカーの血液検査、胸部X線検査、CTスキャンが含まれます。しかし、セミノーマ患者の場合、再発は後になってから起こる可能性があり、血液検査では再発の検出が困難であるため、サーベイランスプログラムの要件は疾患の種類によって異なります。

一部の病院では、腹部（場合によっては骨盤）だけでなく胸部にもCTスキャンを実施しています。胸部X線検査は、CTよりも偽陽性率が低く、放射線量も大幅に少ないため、肺の診断にはますます好まれるようになっています。[ 58 ]

サーベイランス中のCTスキャンの頻度は、放射線被曝を最小限に抑えながら再発を早期に検出することを確実にする必要がある。[ 59 ]

ステージIの非セミノーマの治療を受けた患者を対象としたランダム化試験（医学研究評議会TE08）[ 60 ]では、上記の標準的な監視検査と組み合わせた場合、3か月後と12か月後の2回のCTスキャンは、2年間の5回のCTスキャンと同様に早期再発を検出するのに有効であることが示されました。

ステージIのセミノーマの治療を受けた患者が補助療法を受けずに経過観察を選択した場合、最適なスキャンと診察の頻度を決定するためのランダム化試験は行われておらず、スケジュールは世界中で、また各国内でも非常に大きく異なります。英国ではTRISSTと呼ばれる臨床試験が進行中です。[ 61 ] [ 62 ]この試験では、スキャンをどのくらいの頻度で行うべきか、またCTスキャンの代わりに磁気共鳴画像法（MRI）を使用できるかどうかを評価しています。MRIは患者を放射線にさらさないため研究されており、再発の検出に同等に優れていることが示されれば、CTよりも好ましい結果となる可能性があります。

精巣がんのより進行した段階の場合、および放射線療法や化学療法が投与された場合、治療後のモニタリング（検査）の範囲は状況によって異なりますが、通常、合併症のない症例では5年間、再発のリスクが高い症例ではより長い期間行う必要があります。

生殖能力

片方の精巣が残っている男性は、妊娠能力を維持できる場合があります。しかし、化学療法や放射線療法によって妊娠能力が悪影響を受ける可能性があるため、まだ子供を持つ予定のある男性には精子バンクが適切な選択肢となる場合があります。両方の精巣を失った男性は、手術後に不妊になりますが、手術前に生存可能ながんのない精子をバンクしておくことを選択することもできます。

精巣がんの心理的要因

精巣がんは死亡率が低く予後も良好であるが、診断に苦しむがん患者には心理的要因が依然として影響を及ぼしている。[ 63 ]つまり、精巣がないことが、男性らしさ、性同一性、身体イメージの認識に影響を及ぼす可能性がある。[ 64 ]去勢または部分的切除は、精巣を取り巻く空想、信念、神話、文化的規範と関連しており、個人に深刻な心理的トラウマや結果をもたらす可能性がある。[ 64 ]その結果、性的および生殖能力に関する心配は、絶望感、不十分さ、感情の混乱を引き起こす可能性がある。[ 64 ]心理的結果の低下に関連する要因には、若年成人、パートナーの状況、仕事の状況、性的機能障害、男性らしさの低下、適応メカニズムがある。[ 63 ]

男性らしさと性的アイデンティティ

男らしさに関する生物学的な考え方では、人間の身体が性別を確定するものとされており、そのため生殖器系の変化や損傷は、男性としての意識に影響を与える可能性がある。[ 65 ]睾丸は古くから強さ、勇気、男らしさの象徴とされてきたため、睾丸摘出手術を受けると、精巣がんを患う男性が自分自身をどのように捉え、男性であることの意味が変化する可能性がある。[ 65 ]

18～24歳の男性は、精神衛生上の結果の低下につながる、性別に特有の社会的要因に遭遇します。[ 65 ]これらの社会的要因には、医療サービスや医療活動へのアクセスの制限、男らしさに関する偏見、文化的期待が含まれます。[ 65 ]独身または失業中の男性は、性機能や男らしさの低下と相関する、より悪い心理的結果になるリスクが高くなります。[ 63 ]男らしさに関連する悪影響を経験することに関連するもう1つの要因は、保護者または養育者になるという伝統的な期待に応えられないために子供を持たないことです。[ 65 ]睾丸を失うことで男らしさが低下すると感じた男性も、否定的な心理的影響を感じました。[ 65 ]

新たな研究によると、精巣がんを生き延びた人のうちテストステロン値が低い人は、正常な人よりも男性らしさを感じていないことが示されています。[ 66 ]こうした懸念は、思春期にある、または最近身体的変化を経験した 10 代の少年にとって重要であり、性同一性に対する理解の発達に影響を与える可能性があります。[ 66 ]例えば、男性は思春期に乳房が肥大する女性化乳房は、成長過程において一般的で正常な現象です。[ 66 ]しかし、精巣がんと診断された患者のうち、初めて医師の診察を受けた時点で女性化乳房が見られるのはわずか 11% であり、女性化乳房の検査を受けた男性の約 4% が精巣がんであることが判明しています。[ 66 ]精巣がんの後、男性らしさを感じなくなる男性もいますが、がんが男性らしさにどの程度影響するかは人によって異なります。[ 65 ]

体のイメージ

新たな研究によると、生存者の16％が精巣摘出後の見た目について深刻な懸念を抱いている。[ 67 ]これらの生存者は、精巣がないことで気まずさや不安を感じ、他の人とは違うと感じていることを心配している。[ 67 ]生存者の52％ががんや治療によって自分の体が大きく変化したと感じていたにもかかわらず、配偶者の88％はパートナーの魅力が減ったとは思っていない。[ 67 ]

サバイバーが自分の体についてどう感じているかは、精巣プロテーゼを受けるかどうかを決める大きな要因です。[ 67 ]多くの人は、男らしさや自分自身に対する見方を失うことを心配しており、ただ普通の見た目と感覚に戻りたいだけです。[ 67 ]精巣プロテーゼの使用方法を振り返ると、特に多くの十代の若者で、インプラントを受けてから1年後には、人々が自分の体と自分自身についての全体的な気持ちに顕著な改善が見られました。[ 67 ]また、性行為中にも快適に感じるようになりました。[ 67 ]

不安と抑うつ

去勢手術によって精巣を取り除いた後、精巣がんの生存者は悲しみや恥ずかしさの感情を長く経験することがあります。[ 64 ]研究では、これらの感情は、年配のパートナーがいる人よりも、若い未婚の男性に多く見られることが示されています。[ 64 ]精巣がんと診断された男性が直面する最も一般的な精神的問題は不安です。[ 63 ]新しい研究では、精巣がんと診断された人と一般人口を直接比較することはできないことが示唆されました。[ 63 ]研究によると、不安は一般人口と比較して、同様の性別と年齢の精巣がん生存者の間でより頻繁に見られ、生存者の約5人に1人が影響を受けています。[ 63 ] [ 66 ]うつ病は不安ほど精巣がん患者の負担にはならないようです。[ 63 ]

再発への恐怖

精巣がんの生存者のうち約3人に1人は、がんの再発に対する強い恐怖を感じており、この恐怖が彼らにとって最も悩ましい問題だと考えられています。[ 66 ]未婚の男性は、交際中の男性よりもがんの再発に対する恐怖を感じていないと報告しています。[ 63 ]がんの再発を恐れている生存者は、以下の傾向がより強く見られます。

  • 侵入思考
  • 気分が落ち込む
  • ストレス
  • 身体的健康状態が悪化する[ 66 ]

精巣がんと診断されると、多くの男性の無敵感は打ち砕かれ、人生や人生の目的について予期せぬ疑問が湧いてきます。[ 66 ]彼らは、新しいアイデンティティの中間、またはその入り口にいるという感覚を覚えます。[ 66 ]これには、同様の強烈な経験をしていない人々とのつながりのなさを感じたり、自分の存在目的に疑問を抱いたり、人生のはかなさや死の確実性をより意識したりすることが含まれます。[ 66 ]新しい研究によると、精巣がんの生存者の中には、ストレス感受性ががんの引き金になったと考えている人がいることが示唆されています。[ 66 ]実際の再発リスクが約1％であるにもかかわらず、治療後10年以上経っても再発を恐れる生存者もいるのは、このためかもしれません。[ 66 ]

性機能障害の生物学的および心理学的要因

精巣がんの診断を受けた人には、性機能障害が症状として現れることがあります。[ 64 ]性機能障害の原因は、生物学的要因、心理的要因、またはその両方です。[ 64 ]勃起や射精などの生理的側面の障害は、病気の重症度や、手術、放射線療法、化学療法などの治療法と相関しています。[ 64 ]一方、性欲や満足度などの心理的側面は、受けた治療の種類による影響を受けません。[ 64 ]ただし、精巣がんの治療法は、生理的変化を引き起こすと同時に、感情的な反応も引き起こす可能性があります。[ 64 ]  そのため、性機能の低下（性欲減退や抑制など）は、疲労、全体的な不快感、脱毛、大幅な体重変動などの治療に関連する身体的要因、および性行為への不安、自制心を失うことへの恐怖、将来に対する不安などの感情的要因によって生じることがあります。[ 64 ]

精巣がんによる心的外傷後成長

精巣がんの生存者全員がうつ病の悪い結果になるわけではなく、中にはその経験から良い結果を得る人もいる。[ 66 ]つまり、すべての精巣がん生存者の結果を見ると、良い面と悪い面が互いにバランスをとる可能性があるということだ。[ 66 ]若者から高齢者まで多くのがん生存者が、診断後数か月、さらには数年の間に、利益と個人的な成長を報告している。[ 66 ]さらに、研究者たちは、精巣がんの道のりは当初は身体的および感情的な課題をもたらすが、多くの生存者に人生に対する新たな感謝の気持ちを抱かせることにもつながることを発見した。[ 66 ]精神状態の改善以外に、精巣がんを経験することは、男性が次のようなより健康的な行動をとる動機にもなるかもしれない。

  • より多くの身体活動
  • 喫煙を減らすかやめること[ 66 ]

こうしたライフスタイルの肯定的な変化は、心理的な健康状態の改善につながり、当初直面する困難を相殺する可能性があります。[ 66 ]

疫学

世界では、精巣がんによる死亡者数は2013年に8,300人で、1990年の7,000人から増加しています。[ 9 ]精巣がんは米国とヨーロッパで最も有病率が高く、アジアとアフリカではまれです。[ 68 ] 世界的な発生率は1960年代から2倍になっており、[ 69 ]スカンジナビア、ドイツ、ニュージーランドで有病率が最も高くなっています。

精巣がんは15～40歳の男性に最も多く見られますが、発生のピークは3つあります。乳児期から4歳までは奇形腫や卵黄嚢腫瘍として、25～40歳までは思春期後精上皮腫や非精上皮腫として、そして60歳以降は精母細胞腫瘍として発生します。[ 70 ]

精巣の胚細胞腫瘍は、15歳から35歳の若い男性に最も多く見られる癌である。 [ 71 ]

アメリカ合衆国

アメリカ合衆国では、毎年約9,720件の症例が診断されています。[ 3 ]白人男性の精巣がんのリスクは黒人男性の約4～5倍、アジア系アメリカ人男性の3倍以上です。[ 68 ]ラテン系およびアメリカインディアンの精巣がんのリスクは、白人男性とアジア系男性の中間です。[ 68 ]これらの違いの原因は不明です。[ 68 ]

イギリス

英国では、毎年約2,000人が診断されています。[ 72 ]生涯にわたるリスクは、約200人に1人（0.5%）です。[ 73 ]男性では16番目に多い癌です。男性の癌による死亡者数の1%未満を占めています（2012年には約60人の男性が死亡しました）。[ 74 ]

その他の動物

精巣腫瘍は他の動物にも発生します。馬では、間質細胞腫瘍と奇形腫がこれに含まれます。典型的には、前者は高齢の種牡馬に見られ（罹患した種牡馬は非常に凶暴になる可能性があり、これはアンドロゲンの過剰産生を示唆しています）、後者は若い馬に見られ、大型です。[ 75 ]

参照

参考文献

  1. ^ a b Ferri FF (2017). Ferri's Clinical Advisor 2018 E-Book: 5 Books in 1 . Elsevier Health Sciences. p. 1253. ISBN 9780323529570。
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