認知行動療法

認知行動療法
中央の三角形は、すべての人間の核となる信念は、自己、他者、未来という 3 つのカテゴリーにまとめられるという CBT の教義を表しています。
ICD-10-PCSGZ58ZZZ
メッシュD015928

認知行動療法（CBT ）は、うつ病をはじめとする様々な精神疾患、そして心的外傷後ストレス障害（PTSD）や不安障害などの症状を軽減することを目的とした心理療法の一種です。この療法は、「セルフトーク」と呼ばれる、役に立たず非合理的な否定的な思考や信念に対処し、より合理的で肯定的なセルフトークに置き換えることに重点を置いています。この思考の変化によって、不安や抑うつが軽減されます。CBTは1950年代に精神分析医アーロン・ベックによって開発されました。 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]

認知行動療法は、認知の歪み（思考、信念、態度）とそれに関連する行動に挑戦し、変えることに焦点を当て、感情の調整を改善し、個人が問題に対処するための対処戦略を開発できるようにします。 [ 2 ] [ 4 ]もともとうつ病の治療方法として設計されたものですが、CBTは、強迫性障害、[ 5 ]全般性不安障害、[ 6 ]物質使用障害、夫婦問題、注意欠陥多動性障害、摂食障害など、多くの精神疾患やその他の疾患の証拠に基づいた治療に処方されることがよくあります。[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] CBTには、証拠に基づいた手法と戦略を使用して特定の精神病理を治療する認知療法や行動療法が数多く含まれています。[ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]

CBTは、行動心理学と認知心理学の基本原則を組み合わせた、一般的な対話療法の一種です。[ 2 ]精神分析的アプローチなど、他の心理療法とは異なり、セラピストは行動の背後にある無意識の意味を探り、診断を下します。CBTは「問題焦点型」かつ「行動指向型」の療法であり、診断された精神障害に関連する特定の問題を治療するために用いられます。セラピストの役割は、クライアントが特定された目標に対処し、障害の症状を緩和するための効果的な戦略を見つけ、実践できるよう支援することです。[ 14 ] CBTは、思考の歪みや不適応行動が多くの精神障害の発症と維持に関与しており、新しい情報処理スキルと対処メカニズムを指導することで、症状とそれに伴う苦痛を軽減できるという考えに基づいています。 [ 3 ] [ 1 ] [ 14 ] [ 15 ]

精神活性薬と比較した場合、レビュー研究ではCBT単独でも、軽度のうつ病[ 16 ]および境界性パーソナリティ障害[ 17 ]の治療に同等の効果があることがわかっています。一部の研究では、CBTは大うつ病性障害などの精神疾患の治療薬と併用すると最も効果的であると示唆されています。[ 18 ] CBTは、攻撃性および素行障害を含む、小児および青年の精神疾患の大部分に対する第一選択治療として推奨されています。[ 1 ] [ 4 ]研究者は、他の正当な治療介入が成人の特定の症状の治療に同等に効果的であることを発見しました。[ 19 ] [ 20 ] CBTは対人関係療法（IPT）とともに、治療ガイドラインで心理社会的治療の選択肢として推奨されています。[ 1 ] [ 21 ] CBTは米国精神医学会[ 22 ] [ 24 ]この治療法に対する批判は、二重盲検試験を実施した研究が不足していること、比較的高い脱落率、そして根本的な病状よりも症状を標的とする傾向があることなどに対してなされている。

歴史

哲学

CBTの特定の基本的な側面の先駆者は、様々な古代哲学の伝統、特にストア哲学に確認されている。[ 25 ]アーロン・T・ベックによるうつ病治療のオリジナルマニュアルには、「認知療法の哲学的起源はストア派の哲学者に遡ることができる」と記されている。[ 26 ]ストア派が認知理論家に影響を与えたもう一つの例として、エピクテトスがアルバート・エリスに与えた影響が挙げられる。[ 27 ] CBTの発展に影響を与えた重要な哲学者は、古典的条件付けと行動理論の前身である連想主義を創始したジョン・スチュアート・ミルである。[ 28 ] [ 29 ]

仏教に由来する原理は、弁証法的行動療法、マインドフルネスに基づく認知療法、スピリチュアリティに基づくCBT、慈悲に焦点を当てた療法など、様々な新しい形態のCBTの進化に大きな影響を与えてきました。[ 30 ]

CBTの現代的な起源は、20世紀初頭の行動療法の発展、1960年代の認知療法の発展、そしてその後の両者の融合に遡ります。[ 31 ]

行動療法

ジョン・B・ワトソン

行動主義における画期的な研究は、1920年にジョン・B・ワトソンとロザリー・レイナーによる条件付けの研究から始まりました。 [ 32 ]行動中心の治療法は、早くも1924年に登場しました。 [ 33 ]メアリー・カバー・ジョーンズによる、子供の恐怖心の学習解除に関する研究です。[ 34 ]これらは、1950年代のジョセフ・ウォルプの行動療法の発展の先駆けとなりました。 [ 32 ]イワン・パブロフの学習と条件付けに関する研究に基づいたウォルプとワトソンの研究は、ハンス・アイゼンクとアーノルド・ラザロに影響を与え、古典的条件付けに基づく新しい行動療法のテクニックを開発しました。[ 32 ] [ 35 ]

1950年代から1960年代にかけて、行動療法はアメリカ、イギリス、南アフリカの研究者によって広く用いられるようになりました。彼らの研究は、イワン・パブロフ、ジョン・B・ワトソン、クラーク・L・ハルによる行動主義学習理論に影響を受けていました。[ 33 ]

イギリスでは、ジョセフ・ウォルペが動物実験の知見を系統的脱感作法に応用し[ 32 ]、行動研究を神経症の治療に応用しました。ウォルペの治療的取り組みは、今日の恐怖軽減法の先駆けとなりました[ 33 ] 。イギリスの心理学者ハンス・アイゼンクは、行動療法を建設的な代替療法として提示しました[ 33 ] 。 [ 36 ]

アイゼンクの研究と同時期に、BFスキナーとその仲間たちはオペラント条件付けに関する研究で影響を与え始めていた。[ 32 ] [ 35 ]スキナーの研究は急進的行動主義と呼ばれ、認知に関連するものを避けていた。[ 32 ]しかし、1954年にジュリアン・ロッター、1969年にアルバート・バンデューラが社会学習理論に関する研究で認知が学習と行動修正に及ぼす影響を実証し、行動療法に貢献した。[ 32 ] [ 35 ] 1960年代にクレア・ウィークスが不安障害に取り組んだ研究も、行動療法の原型と見なされている。[ 37 ]

行動要因に重点を置いたものはCBTの「第一波」と呼ばれています。[ 38 ]

認知療法

心理療法において認知を扱った最初のセラピストの一人はアルフレッド・アドラーで、特に基本的な間違いとそれが不健康な行動や人生の目標の形成にどのように貢献するかというアイデアで知られています。[ 39 ]アブラハム・ローは、人の思考は行動を変えることによって最もよく変わると信じていました。[ 40 ]アドラーとローはアルバート・エリスの研究に影響を与えました。[ 39 ] [ 41 ]エリス（エリスが開発した理論感情行動療法、REBTと呼ばれる最も初期の認知に基づく心理療法） [ 42 ] REBTの最初のバージョンは1956年に公表されました。[ 43 ]

1950年代後半、アーロン・ベックは精神分析の実践の中で自由連想法を行っていました。[ 44 ] [ 45 ]これらのセッションの中で、ベックは思考がフロイトが以前に理論づけたほど無意識的なものではなく、ある種の思考が感情的苦痛の原因となっている可能性があることに気づきました。[ 45 ]この仮説からベックは認知療法を開発し、これらの思考を「自動思考」と呼びました。[ 45 ]彼は1967年に新しい方法論を、1979年には最初の治療マニュアルを発表しました。[ 44 ]ベックは「認知行動療法の父」と呼ばれています。[ 46 ]

理性感情療法と認知療法というこの2つの療法が、認知的要素を重視したCBTの「第二の波」の始まりとなった。[ 38 ]

行動療法と認知療法の融合

初期の行動療法は多くのいわゆる神経症性障害に効果があったものの、うつ病の治療にはほとんど効果がありませんでした。[ 32 ] [ 33 ] [ 47 ]行動主義もまた、認知革命によって人気を失っていました。アルバート・エリスとアーロン・T・ベックの治療アプローチは、行動療法士の間で人気を博しましたが、これは行動主義者が思考や認知といった精神主義的な概念を拒絶していた初期の行動主義にも当てはまります。 [ 32 ]これらのシステムはどちらも行動的要素と介入を含んでおり、主に現在の問題に焦点を当てていました。[ 48 ] [ 49 ]

初期の研究では、認知療法と行動療法のどちらが最も効果的かを比較するために、しばしば比較検討されました。1980年代から1990年代にかけて、認知療法と行動療法は統合され、認知行動療法へと発展しました。この統合の鍵となったのは、英国のデイビッド・M・クラークと米国のデイビッド・H・バーロウによるパニック障害の治療法の開発でした。 [ 33 ]

時が経つにつれ、認知行動療法は単なる療法ではなく、認知に基づく心理療法全般を包括する用語として知られるようになりました。[ 32 ]これらの療法には、REBT、認知療法、受容とコミットメント療法、弁証法的行動療法、メタ認知療法、メタ認知訓練、現実療法/選択理論、認知処理療法、EMDR、マルチモーダル療法などが含まれますが、これらに限定されるわけではありません。[ 32 ]

行動療法と認知療法の両方の理論的・技術的基礎を融合したものが、CBTの「第3の波」を構成しました。[ 50 ] [ 38 ]この第3の波で最も顕著な治療法は、弁証法的行動療法と受容とコミットメント療法です。[ 38 ]第3の波の治療法の人気が高まっているにもかかわらず、研究レビューでは、うつ病の治療において、第3の波以外のCBTと比較して効果に違いがない可能性があることが明らかになっています。[ 51 ]

1990年代後半、メラニー・フェネルは『行動・認知心理療法』誌において、低い自尊心に対する認知的アプローチに関する洗練されたモデルを発表しました。このモデルは、ベックの1976年の一般認知的アプローチに沿って、人生経験が気質と相互作用して自己についての信念を形成するという仮説を提唱しました。[ 52 ]

医療用途

成人では、CBTは不安障害、[ 53 ] [ 54 ]身体醜形障害、[ 55 ]うつ病、[ 56 ] [ 57 ] [ 58 ] 摂食障害、[ 7 ] [ 59 ] [ 58 ] 慢性腰痛、[ 60 ]人格障害、 [ 61 ] [ 58 ]精神病、[ 62 ]統合失調症、[ 63 ] [ 58 ]物質使用障害、 [ 64 ] [ 58 ]双極性障害[ 58 ]の治療計画に効果的であることが示されています。また、線維筋痛症に伴う適応障害、うつ病、不安症の治療計画の一部としても効果的であり、[ 65 ]脊髄損傷後の治療の一部としても効果的です。[ 66 ]

小児や青年では、CBTは不安障害、[ 67 ]身体醜形障害、[ 68 ]うつ病および自殺傾向、[ 69 ]摂食障害[ 7 ]および肥満、[ 70 ]強迫性障害（OCD）、 [ 71 ]心的外傷後ストレス障害（PTSD）、[ 72 ]チック障害、抜毛症、およびその他の反復行動障害の治療計画に効果的な部分となっています。[ 73 ] CBTはまた、うつ病やさまざまな不安障害など、さまざまな小児障害の改善にも使用されています。[ 74 ] CBTは、虐待やネグレクトという形で幼少期に有害な経験をした人々にとって最も効果的な介入であることが示されています。 [ 75 ]

CBTに対する批判は、（英国のIAPTのような）実施方法に焦点が当てられることもあり、その結果、当初は十分な訓練を受けていない施術者によって低品質の治療が提供される可能性がある。[ 76 ] [ 77 ]しかし、不安やうつ病に対するCBTの有効性を支持する証拠もある。[ 78 ]

認知行動療法（CBT）の補助として催眠療法を追加すると、様々な臨床問題に対する治療効果が向上するという証拠がある。[ 79 ] [ 80 ]

英国国立医療技術評価機構（NICE）は、PTSD、OCD、神経性過食症、臨床的うつ病など、多くの精神疾患の治療計画においてCBTを推奨しています。[ 81 ]

うつ病と不安障害

認知行動療法は、臨床的うつ病の効果的な治療法として示されている。[ 56 ]大うつ病性障害に対する心理療法的アプローチの中で、認知行動療法と対人関係療法は、アメリカ精神医学会（APA）診療ガイドライン（2000年4月）[ 82 ]やAPA承認退役軍人局臨床診療ガイドライン[ 83 ]などの臨床診療ガイドラインで推奨されている。

CBTは、成人の不安障害の治療に効果があることが示されています。[ 84 ] また、不安障害のある小児および青年の治療にCBTを使用すると、待機リストまたは無治療よりも（短期的には）効果的であり、注意制御治療アプローチよりも効果的であるという証拠もあります。[ 85 ] [ 86 ]いくつかのメタ分析では、CBTは精神力動的療法よりも効果的で、不安やうつ病の治療における他の療法と同等であると結論付けられています。[ 87 ] [ 88 ] [ 86 ] 2013年のメタ分析では、うつ病の治療において、CBT、対人関係療法、および問題解決療法が精神力動的心理療法や行動活性化よりも優れていることが示唆されました。[ 21 ] INSERMによる3つの方法の2004年のレビューによると、認知行動療法は、いくつかの精神障害に対する効果的な治療法であることが証明されているか、または推定されています。[ 58 ]これにはうつ病、パニック障害、心的外傷後ストレス、その他の不安障害が含まれます。[ 58 ]

うつ病および不安障害におけるCBTの系統的レビューでは、「プライマリケアで提供されるCBT、特にコンピューターまたはインターネットベースのセルフヘルププログラムを含むものは、通常のケアよりも潜在的に効果的であり、プライマリケアセラピストによって効果的に提供される可能性がある」と結論付けられました。[ 89 ]

2024年のシステマティックレビューでは、認知行動療法の一​​種である曝露反応妨害法（ERP）が、小児強迫性障害（OCD）の第一選択治療と考えられていることが示されました。研究によると、ERPは対面と遠隔の両方の環境で効果を発揮し、治療効果を損なうことなく柔軟な治療提供が可能です。[ 90 ]

クラークとベックの『不安と心配のワークブック：認知行動的解決』によると： [ 91 ]

CBTでは、思考と行動を変えることで恐怖を軽減します。恐怖の対象（例えばクモ）を差し迫った脅威や危険と考えるのではなく、自分の安全と健康にとってそれほど脅威ではないものとして再評価するように指導されます。恐怖を避けたり逃げたりするのではなく、恐怖に立ち向かうように促されます。

理論的アプローチ

うつ病の病因理論の一つに、アーロン・T・ベックのうつ病認知理論がある。彼の理論によれば、うつ病患者の思考は否定的な解釈に偏っているため、そのように考えるという。ベックの理論は、認知行動療法における「スキーマ」と呼ばれる側面に基づいている。[ 92 ]スキーマとは、新しい情報を記憶に統合し、既存の情報を頭の中で整理するために用いられるメンタルマップである。スキーマの例として、「犬」という言葉を聞くと、その動物の様々なバージョンを頭の中でまとめて思い浮かべるという例が挙げられる。[ 92 ]この理論によれば、うつ病患者は、ストレスの多い人生経験の影響で、幼少期および青年期に世界に対する否定的なスキーマを獲得し、その後、同様の状況に遭遇した際に、その否定的なスキーマが活性化される。[ 93 ]

ベックはまた、否定的な認知の三要素についても述べた。この認知の三要素は、うつ病患者が自分自身、世界、そして未来に対して抱く否定的な評価から成り立っている。ベックは、これらの否定的な評価は、本人の否定的なスキーマと認知バイアスに由来すると示唆した。この理論によれば、うつ病患者は「私は決して良い仕事をしない」「良い日を過ごすことは不可能だ」「物事は決して良くならない」といった考え方を持っている。否定的なスキーマは認知バイアスを生み出し、認知バイアスは否定的なスキーマを助長する。ベックはさらに、うつ病患者はしばしば以下の認知バイアスを持つと提唱した。恣意的な推論、選択的な抽象化、過剰な一般化、拡大、そして最小化。これらの認知バイアスは、自己について否定的、一般化された、個人的な推論を素早く行い、否定的なスキーマを助長する。[ 93 ]

一方、肯定的な認知の三要素は、自分自身、世界、そして未来に対する肯定的な評価と関連している。[ 94 ]より具体的には、肯定的な認知の三要素は、自分自身を見る際の自尊心と未来への希望を必要とする。肯定的な認知の三要素を持つ人は、世界と未来に対する肯定的なスキーマに加えて、自分自身を見る際に用いられる肯定的なスキーマを持っている。認知行動研究では、肯定的な認知の三要素がレジリエンス、つまりストレスの多い出来事に対処する能力を強化することが示唆されている。レジリエンスのレベルが高まると、うつ病に対する抵抗力が高まる。[ 94 ]

認知行動療法におけるもう一つの主要な理論的アプローチは、ジュリアン・ロッターの社会学習理論に概説されている統制の所在の概念である。統制の所在とは、個人の統制感覚が内的か外的かの度合いを指す。[ 95 ]内的統制の所在は、個人が特定の行動の結果が自分自身や自分の属性に依存していると考える場合に存在し、外的統制の所在は、個人が特定の行動の結果に対して他人や運や運命などの外部の無形の力が関与していると考える場合に存在している。[ 95 ]

不安障害に用いられる一部のCBT治療の基本概念は、生体曝露療法である。CBT曝露療法とは、患者が恐怖の対象、活動、または状況に直接対峙することを指す。例えば、暴行を受けた場所を恐れるPTSDの女性は、セラピストの支援を受けてその場所に行き、その恐怖に直接対峙することができる。[ 96 ]同様に、人前で話すことを恐れる社会不安障害の人は、スピーチをすることでその恐怖に直接対峙するよう指示されることがある。[ 97 ]この「二因子」モデルは、O・ホバート・モウラーに帰せられることが多い。[ 98 ]刺激への曝露を通じて、この有害な条件付けは「学習解除」（消去と慣れと呼ばれる）される。

恐怖症の子供に対するCBTは通常複数回のセッションにわたって行われますが、1回のセッションの治療でも同等の効果があることが示されており、費用も安価です。[ 99 ] [ 100 ]

CBTの特殊な形態

CBT-SPは、CBTを自殺予防（SP）向けに改良したもので、重度のうつ病を患い、過去90日以内に自殺を図った若者を治療するために特別に設計されており、効果的で実行可能であり、受け入れられるものであることが判明した。[ 101 ]

受容とコミットメント療法（ACT）は、認知行動療法（CBT）の専門分野です（文脈的CBTと呼ばれることもあります）。[ 102 ] [ 103 ] ACTはマインドフルネスと受容の介入を用い、治療効果の持続期間が長いことが分かっています。不安症を対象とした研究では、CBTとACTは治療前から治療後まで、すべての結果において同様の改善を示しました。しかし、12ヶ月間の追跡調査では、ACTの方がより効果的であることが証明され、不安障害に対する非常に実現可能な持続的な治療モデルであることが示されました。[ 104 ]

コンピュータ化された認知行動療法（CCBT）は、ランダム化比較試験やその他の試験によって、うつ病や不安障害の治療に効果があることが証明されており、[ 54 ] [ 57 ] [ 89 ] [ 105 ] [ 78 ] [ 106 ]子供も対象となっています。[ 107 ]一部の研究では、情報ウェブサイトや毎週の電話による介入と同様の効果があることがわかっています。[ 108 ] [ 109 ] CCBTは、青年期の不安に対して対面式のCBTと同等の効果があることがわかりました。[ 110 ]

他の治療法と組み合わせる

動物およびヒトを対象とした研究では、グルココルチコイドが不安障害の曝露療法における消去学習の成功率を高める可能性があることが示されています。[ 111 ]例えば、グルココルチコイドは嫌悪学習エピソードの想起を抑制し、記憶痕跡の強化を高めることで、恐怖状況における非恐怖反応を生み出します。グルココルチコイドと曝露療法の併用は、不安障害患者の治療においてより効果的な治療法となる可能性があります。[ 111 ]

防止

不安障害の場合、リスクのある人にCBTを使用すると、全般性不安障害やその他の不安症状のエピソード数が大幅に減少し、説明スタイル、絶望感、機能不全な態度にも大きな改善が見られました。[ 78 ] [ 112 ] [ 113 ]別の研究では、CBT介入を受けたグループの3％が介入後12か月までに全般性不安障害を発症したのに対し、対照グループでは14％でした。[ 114 ]パニック障害の閾値下レベルの人は、CBTの使用から大きな恩恵を受けました。[ 115 ] [ 116 ] CBTの使用により、社会不安の有病率が大幅に減少することがわかりました。[ 117 ]

うつ病性障害の場合、段階的ケア介入（経過観察、CBT、適切な場合は薬物療法）により、75歳以上の患者グループで発症率が50％低下しました。[ 118 ]別のうつ病研究では、個人教育、社会教育、健康教育、通常の学校教育と比較して中立的な効果が見られ、CBTを受けた人はうつ病の既存の症状や否定的な思考スタイルをより自己認識し、認めるため、うつ病スコアが上昇する可能性があるというコメントが含まれていました。[ 119 ]さらに別の研究でも中立的な結果が見られました。[ 120 ]心理教育的方法で提供される認知行動介入であるうつ病対処コースのメタ研究では、大うつ病のリスクが38％減少しました。[ 121 ]

双極性障害

多くの研究は、薬物療法と組み合わせたCBTが、軽度から中等度の効果でうつ症状、躁病の重症度、および心理社会的機能の改善に効果的であり、薬物療法単独よりも優れていることを示しています。[ 122 ] [ 123 ] [ 124 ]

INSERMの2004年のレビューでは、CBTは双極性障害を含むいくつかの精神疾患に効果的な治療法であることが判明しました。[ 58 ]これには、統合失調症、うつ病、双極性障害、パニック障害、心的外傷後ストレス、不安障害、過食症、拒食症、人格障害、アルコール依存症が含まれます。[ 58 ]

精神病

長期精神病において、認知行動療法（CBT）は薬物療法を補完するものとして用いられ、個々のニーズに合わせて調整されます。これらの病態に特に関連する介入には、現実検査の検討、妄想や幻覚の変容、再発を誘発する要因の検討、再発の管理などが含まれます。[ 62 ]メタアナリシスでは、メタ認知訓練（MCT）が陽性症状（例：妄想）の改善に有効であることが確認されています。[ 125 ] [ 126 ]

精神病のリスクがある人々に対して、英国国立医療技術評価機構（NICE）は2014年に予防的CBTを推奨した。[ 127 ] [ 128 ]

統合失調症

INSERMの2004年のレビューでは、CBTは統合失調症を含むいくつかの精神疾患に効果的な治療法であることが判明しました。[ 129 ] [ 58 ]

コクランレビューでは、CBTは「長期的な再発リスクに影響を与えない」と報告されており、標準治療を超える追加効果もなかった。[ 130 ] 2015年の系統的レビューでは、統合失調症患者に対するCBTの効果を他の心理社会的療法と比較調査し、他の、多くの場合より安価な介入に比べて明らかな利点はないと判断したが、確固たる結論を導き出すにはより質の高いエビデンスが必要であることを認めた。[ 131 ]

依存症と物質使用障害

病的なギャンブルと問題賭博

CBTは病的なギャンブル依存症やギャンブル依存症にも用いられています。ギャンブル依存症の人の割合は世界中で1～3%です。[ 132 ]認知行動療法は再発予防のスキルを養い、精神状態をコントロールし、リスクの高いケースに対処する方法を学ぶことができます。[ 133 ]病的なギャンブル依存症やギャンブル依存症の治療において、CBTは直後のフォローアップにおいて有効性を示すエビデンスがありますが、長期的な有効性については現在のところ不明です。[ 134 ]

禁煙

CBTは、喫煙習慣を学習行動と捉え、それが後に日常のストレス要因への対処戦略へと進化していくものと捉えます。喫煙は容易に利用でき、すぐに気分が良くなるため、他の対処戦略よりも優先され、最終的にはストレスのない出来事においても日常生活に浸透してしまいます。CBTは、喫煙行動の機能（個人差がある）に焦点を当て、喫煙に代わる他の対処メカニズムを注入することを目指します。また、CBTは、治療中の再発の主な原因として報告されている強い渇望を持つ患者への支援も目的としています。[ 135 ]

スタンフォード大学医学部による2008年の対照研究では、CBTが禁煙維持に効果的なツールとなる可能性が示唆されました。無作為に選ばれた304名の成人参加者の結果を1年間追跡調査しました。このプログラムでは、参加者の一部に薬物療法、CBT、24時間電話サポート、またはこれら3つの方法の組み合わせが提供されました。20週時点で、CBTを受けた参加者の禁煙率は45%であったのに対し、CBTを受けなかった参加者の禁煙率は29%でした。全体として、この研究は、禁煙を支援する認知的・行動的戦略を重視することで、個人が長期的な禁煙のためのツールを構築できると結論付けています。[ 136 ]

精神疾患の既往歴は治療結果に影響を与える可能性があります。うつ病の既往歴のある患者は、喫煙依存症の治療にCBTのみを用いた場合、成功率が低くなることが分かりました。[ 137 ]

2019年のコクランレビューでは、禁煙に対するCBTと催眠療法の効果を区別するのに十分な証拠を見つけることができず、現在の研究のレビューでは両方の治療法でさまざまな結果が示されていることが強調されました。[ 138 ]

物質使用障害

研究では、CBTが物質使用障害の効果的な治療法であることが示されています。[ 64 ] [ 139 ] [ 140 ] [ 141 ]物質使用障害を持つ人々にとって、CBTは、否認、軽視、破滅的思考パターンといった不適応的な思考を、より健全なナラティブで再構成することを目的としています。[ 142 ]具体的な手法としては、潜在的な誘因を特定し、高リスクの状況に対処するための対処メカニズムを開発することなどが挙げられます。研究によると、CBTは他の療法や薬物療法と組み合わせることで特に効果的であることが示されています。[ 143 ]

INSERMの2004年のレビューでは、CBTはアルコール依存症を含むいくつかの精神疾患に効果的な治療法であることが判明しました。[ 9 ] [ 58 ]

インターネット依存症

研究により、インターネット依存症は、人間関係、職業、社会生活に問題を引き起こす新たな臨床障害であることが明らかになっています。インターネット依存症の治療選択肢として認知行動療法（CBT）が提案されており、依存症からの回復においては、一般的に治療計画の一環としてCBTが用いられています。[ 144 ]

摂食障害

摂食障害の患者をサポートできる治療法は数多くあるが、CBTは薬物療法や対人関係療法のみよりも効果的な治療法であることが証明されている。 [ 59 ] [ 7 ] CBTは、体重、体型、サイズに関する否定的な認知など、苦痛の主な原因に対処することを目的としている。CBTセラピストはまた、危険な代償行動につながる強い感情や思考を調整するために患者と取り組む。CBTは、神経性過食症や非特異的摂食障害の第一選択治療である。[ 145 ]神経性過食症や過食行動に対するCBTの有効性を裏付けるエビデンスはあるが、そのエビデンスはばらつきがあり、研究規模が小さいという制限がある。[ 146 ] INSERMの2004年のレビューでは、CBTは過食症や神経性無食欲症を含むいくつかの精神疾患に効果的な治療法であることが判明した。[ 58 ]

自閉症の成人の場合

知的障害のない自閉症の成人におけるうつ病、不安症、強迫性障害の症状を軽減することを目的とした認知行動介入に関する新たなエビデンスが、系統的レビューによって特定されました。 [ 147 ]この研究は成人に焦点を当てていましたが、認知行動介入は自閉症の子供にも有益でした。[ 148 ] 2021年のコクランレビューでは、自閉症スペクトラム障害の成人における強迫性障害に対するCBTの有効性に関するエビデンスは限られており、さらなる研究の必要性が指摘されています。[ 149 ]

認知症と軽度認知障害

2022年のコクランレビューでは、うつ病の症状を経験する認知症および軽度認知障害（MCI）の成人はCBTの恩恵を受ける可能性があるが、他のカウンセリングや支持的介入では症状が大幅に改善されない可能性があることが判明した。[ 150 ] 5つの異なる心理測定尺度（スコアが高いほどうつ病の重症度を示す）において、CBTを受けた成人は、認知症およびMCIの通常のケアを受けている成人よりも全体的にやや低い気分スコアを報告した。[ 150 ] このレビューでは、サブグループ解析により、MCIではなく認知症と診断された人のみに臨床的に有意な利点が見出された。[ 150 ] [ 151 ]

CBT後、うつ病の寛解の可能性も84%高まると示唆されましたが、その根拠は必ずしも明確ではありませんでした。不安、認知機能、その他の神経精神症状はCBT後に有意に改善しませんでしたが、本レビューでは、認知症およびMCI患者における生活の質と日常生活活動スコアの改善を示す中等度のエビデンスが認められました。[ 150 ]

心的外傷後ストレス

認知行動療法介入は、レイプ、性的虐待、または性的暴行を生き延びたことに関連した心的外傷後ストレスを抱える人々にいくらかの利益をもたらす可能性がある。[ 152 ] CBT曝露療法がPTSDの症状を軽減し、PTSDの診断を消失させることができるという強力な証拠がある。[ 153 ]さらに、CBTは、非常に幼い子供（3歳から6歳）の心的外傷後ストレス障害にも効果があることがわかっている。[ 154 ] CBTが他の心理療法よりも、子供や青年の心的外傷後ストレス障害の症状を軽減するのに効果的である可能性があるという質の低い証拠がある。[ 155 ]

その他の用途

注意欠陥多動性障害（ADHD）[ 10 ] 、心気症[ 156 ]、双極性障害[ 122 ]の治療において、CBTが有効な可能性があることを示すエビデンスがあるが、さらなる研究が必要であり、結果は慎重に解釈する必要がある。2024年のシステマティックレビューによる中程度のエビデンスは、小児および青年のADHD症状の改善のための心理社会的介入の一環として、CBTとニューロフィードバックの有効性を支持している。[ 157 ]

CBTは吃音に伴う不安の治療補助として研究されてきました。初期の研究では、CBTは吃音のある成人の社会不安を軽減する効果があることが示されましたが[ 158 ]、吃音の頻度を軽減する効果は示されていませんでした[ 159 ] [ 160 ] 。

不眠症の治療と管理において、CBTは長期的にはベンゾジアゼピン系薬剤や非ベンゾジアゼピン系薬剤よりも優れているという証拠がいくつかあります。[ 161 ]コンピュータ化されたCBT（CCBT）は、不眠症の治療においてランダム化比較試験やその他の試験によって有効であることが証明されています。[ 162 ]いくつかの研究では、情報ウェブサイトと毎週の電話による介入と同様の有効性が示されています。[ 108 ] [ 109 ] CCBTは、不眠症において対面CBTと同等の効果があることがわかりました。[ 162 ]

医療従事者の心理的ストレスを予防することを目的とした介入に関するコクランレビューでは、CBTは介入を行わない場合よりも効果的であったが、他のストレス軽減介入よりも効果的ではなかったことが判明した。[ 163 ]

コクランレビューでは、CBTトレーニングが里親家庭の養育者が保護下にある若者の困難な行動を管理するのに役立つという説得力のある証拠は見つかりませんでした。 [ 164 ]また、親密なパートナーを虐待する人々の治療にも役立ちませんでした。[ 165 ]

2025年のスコープレビューでは、CBTは軽度から中等度の知的障害を持つ成人に対する最も頻繁に研究されている心理療法介入の一つであると特定されましたが、介入と結果の定義と測定方法には大きなばらつきがあることが指摘されました。[ 166 ]

CBTは、人格障害や行動障害などの障害を治療するために臨床および非臨床の両方の環境で適用されてきました。[ 167 ] INSERMの2004年のレビューでは、CBTは人格障害に効果的な治療法であることがわかりました。[ 58 ]

CBTは他の研究者によっても、慢性的な痛みを最小限に抑え、過敏性腸症候群（IBS）の症状を緩和するために使用されてきました。[ 168 ]

持病のある方

転移性乳がん患者の場合、データは限られているが、CBTやその他の心理社会的介入が心理的結果や疼痛管理に役立つ可能性がある。[ 169 ] CBTががん患者の不眠症を軽減するのに役立つ可能性があるという証拠もいくつかある。[ 170 ]

非特異的胸痛の対症療法としてCBTを用いることは、短期的には有効である可能性が高いというエビデンスがいくつかある。しかし、その知見は小規模な試験に限られており、エビデンスの質は疑わしいと考えられた。[ 171 ]コクランレビューでは、CBTが耳鳴りに有効であるというエビデンスは得られていないが、この疾患に伴ううつ病の管理や生活の質には効果があるようだ。[ 172 ]催眠療法と気晴らしを組み合わせたCBTは、小児の自己申告による痛みを軽減する。[ 173 ]

多発性硬化症の影響[174] [175]、加齢に伴う睡眠障害[176]、月経困難症[177]の管理におけるCBTの使用を支持する証拠は限られているが、さらなる研究が必要であり、結果は慎重に解釈されるべきである。

これまで、CBTは筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群（ME/CFS）の治療に中程度の効果があると考えられてきましたが、 [ 178 ]米国国立衛生研究所の予防への道ワークショップでは、ME/CFSの治療オプションを改善するという観点から、認知行動療法によるわずかな利益を他の治療法の補助として研究すべきであると述べられています。[ 179 ]疾病予防管理センターのME /CFS治療に関するアドバイス[ 180 ]ではCBTについて言及されていませんが、英国国立医療技術評価機構[ 181 ]では、認知行動療法（CBT）はME/CFSの治療薬であると考えられることがあるものの、ME/CFSとともに生きる人々が症状を管理し、機能を改善し、慢性疾患に伴う苦痛を軽減することを支援する目的でのみ提供されるべきだと述べています。

年

CBTはあらゆる年齢層の患者に用いられますが、治療はセラピストが担当する患者の年齢に基づいて調整されるべきです。特に高齢者には、年齢による違いを考慮し、それに合わせて治療法を調整する必要がある特定の特性があります。[ 182 ]高齢者のうつ病管理におけるCBTに関する研究は少数ですが、現在のところ確固たる裏付けはありません。[ 183 ]

説明

主流の認知行動療法では、不適応的な思考を変えることで行動や感情が変化すると想定している[ 65 ]が、最近の治療法では、思考そのものの変化よりも、不適応的な思考との関係性の変化を重視している[ 184 ] 。

認知の歪み

セラピストはCBTのテクニックを用いて、人々が自分の思考パターンや信念に挑戦し、認知の歪みとして知られる思考の誤りを「より現実的で効果的な思考」に置き換えるのを助けます。これにより、感情的な苦痛や自滅的な行動が減少します。[ 65 ]認知の歪みは、疑似的な差別的信念、または何かの過度な一般化のいずれかです。[ 185 ] CBTのテクニックは、認知の歪みの影響を軽減するために、個人が認知の歪みに対してよりオープンで、注意深く、意識的な姿勢をとるのを助けるためにも使用されます。[ 184 ]

主流のCBTは、個人の考え方や特定の習慣や行動に対する反応の仕方に挑戦することで、「不適応な対処スキル、認知、感情、行動をより適応的なものに置き換える」のに役立ちますが[ 60 ] 、 [ 186 ]、これらの伝統的な認知要素が、曝露やスキルトレーニングなどの以前の行動要素を超えてCBTで見られる効果をどの程度説明できるかについては、まだ議論があります。[ 187 ]

仮定

Chaloult、Ngo、Cousineau、Goulet [ 188 ]は、研究文献（Beck、[ 189 ] WalenとWessler、[ 190 ] Beck、Emery、Greenberg、[ 191 ]、Auger [ 192 ]）に基づいて、CBTで用いられる認知療法の主な前提を特定しようと試みた。彼らは14の前提を説明している。

  1. 人間の感情は、主に出来事ではなく、人の思考や認識によって引き起こされます。
  2. 出来事、思考、感情、行動、生理的反応は相互に影響を及ぼします。
  3. 機能不全な感情は、通常、非現実的な思考によって引き起こされます。機能不全な感情を軽減するには、非合理的な思考に気づき、それを変える必要があります。
  4. 人間には非合理的な思考を育むという生来の傾向があり、この傾向は環境によって強化されます。
  5. 人々は自分自身の信念を維持し強化するため、自分自身の機能不全な感情に対して主に責任を負います。
  6. 機能不全な思考、感情、行動を修正するには継続的な努力が必要です。
  7. 合理的思考は通常、感情や感情の欠如ではなく、機能不全な感情の頻度、強度、持続時間の減少を引き起こします。
  8. 認知療法の成功には、良好な治療関係が不可欠です。
  9. 認知療法は、セラピストがクライアントを教育する教師と生徒の関係に基づいています。
  10. 認知療法では、ソクラテス式質問を用いて認知の歪みを検証します。
  11. 宿題は認知療法において不可欠な要素です。宿題は、セラピーで学んだスキルを定着させるのに役立ちます。
  12. 認知的アプローチは能動的、指向的、構造化されたものです。
  13. 認知療法は一般的に短期間です。
  14. 認知療法は予測可能なステップに基づいています。

これらのステップには、主に CBT モデルについて学習すること、思考、感情、行動、生理的反応を結び付けること、機能不全な感情が発生したときにそれに気づくこと、これらの感情に関連する思考に疑問を持つことを学ぶこと、非合理的な思考をより現実に根ざした思考に置き換えること、出来事の新しい解釈に基づいて行動を修正すること、そして場合によっては、認知の歪みの根底にある主要な信念や態度を認識し、変えることを学ぶことが含まれます。

Chaloult、Ngo、Cousineau、GouletもCBTで用いられる行動療法の前提について述べている。[ 193 ]彼らはAgras、 [ 194 ] ProchaskaとNorcross、[ 195 ] Kirk、 [ 196 ]の研究に言及している。その前提は以下の通りである。

  1. 行動は精神病理の発症、持続、悪化に重要な役割を果たします。
  2. 行動は学習したり、学習解除したりできるため、学習理論は精神疾患の治療を理解する上で重要です。
  3. 治療開始時には、厳密な評価（応用行動分析）が不可欠です。これには、行動の特定、誘発要因、緩和要因、持続要因、行動の結果、回避行動、そして個人的資源が含まれます。
  4. 治療の効果は治療期間中ずっと監視されます。
  5. 行動療法は科学的であり、さまざまな治療法は厳密な証拠に基づいて評価されます。
  6. 行動療法は積極的かつ指導的、そして構造化されたものです。

これらの一連の仮定を組み合わせることで、CBT の認知的側面と行動的側面がカバーされます。

治療の段階

CBTは6つの段階に分かれていると考えられています。[ 60 ]

  1. 評価または心理学的評価;
  2. 再概念化;
  3. スキルの習得;
  4. スキルの統合と応用トレーニング。
  5. 一般化と維持。
  6. 治療後の評価フォローアップ。

これらのステップは、カンファーとサスロウによって考案されたシステムに基づいています。[ 197 ]行動変容が必要な行動を特定し、それが過剰か不足かを判断し、治療を行った後、心理学者は介入が成功したかどうかを判断しなければなりません。例えば、「目標が行動の減少であった場合、ベースラインと比較して減少しているはずです。もし重要な行動がベースライン以上で維持されている場合、介入は失敗です。」[ 197 ]

評価フェーズの手順は次のとおりです。

  1. 重要な行動を特定する。
  2. 重要な行動が過剰か不足かを判断する。
  3. 重要な行動の頻度、持続時間、または強度を評価する（ベースラインを取得する）
  4. 過剰であれば、行動の頻度、持続時間、または強度を減らすように努め、不足であれば、行動を増やすように努める。[ 198 ]

再概念化段階はCBTの「認知」部分の大部分を占めます。[ 60 ]

配信プロトコル

認知行動療法には様々なプロトコルがあり、それらの間には重要な類似点があります。[ 199 ] CBTという用語の使用は、様々な介入を指す場合があり、「自己指示（例：気晴らし、イメージ療法、動機付けのセルフトーク）、リラクゼーションおよび／またはバイオフィードバック、適応的対処戦略の開発（例：否定的または自己否定的な思考の最小化）、痛みに関する不適応的な信念の変容、目標設定」などが含まれます。[ 60 ]治療はマニュアル化されることもあり、個々の精神障害に対して、特定のテクニックに基づいた、簡潔で直接的かつ時間制限のある治療が行われます。[ 200 ] CBTは個人およびグループの両方の設定で使用され、そのテクニックはセルフヘルプに応用されることがよくあります。臨床医や研究者の中には、認知志向（例：認知再構成）の人もいれば、行動志向（例：生体曝露療法）の人もいます。想像曝露療法などの介入は、両方のアプローチを組み合わせたものです。[ 201 ] [ 202 ]

CBTは、曝露療法、ストレス接種、認知処理療法、認知療法、メタ認知療法、メタ認知トレーニング、リラクゼーショントレーニング、弁証法的行動療法、受容とコミットメント療法など、多様でありながら関連性のある様々な手法と組み合わせて実施されることがある。[ 203 ] [ 204 ]一部の実践者は、治療プロセスの一部として自己認識をより重視するマインドフル認知療法の一形態を推奨している。[ 205 ]

アクセス方法

セラピスト

典型的なCBTプログラムは、患者とセラピストの対面セッションで構成され、1時間程度のセッションを6～18回行い、セッション間には1～3週間の間隔をあけます。この初期プログラムの後に、例えば1ヶ月後や3ヶ月後にブースターセッションを実施することもあります。[ 206 ] CBTは、患者とセラピストがコンピュータリンクを介してリアルタイムでタイピングする場合にも効果的であることが分かっています。[ 207 ] [ 208 ]

認知行動療法は、科学者・実践者モデルと最も密接に関連しており、臨床実践と研究は科学的視点、問題の明確な操作化、そして認知と行動の変化や目標達成の測定を含む測定の重視に基づいて行われます。[ 209 ]これらは多くの場合、「宿題」課題を通じて達成されます。これは、患者とセラピストが協力して、次回のセッションまでに完了する課題を作成するものです。[ 210 ]これらの課題の完了 ― うつ病患者が何らかの社交イベントに参加するといった単純なものでも構いません ― は、治療遵守への献身と変化への意欲を示しています。[ 210 ]セラピストは、患者が課題をどれだけ徹底的に完了したかに基づいて、治療の次のステップを論理的に判断することができます。[ 210 ]効果的な認知行動療法は、医療従事者と支援を求める人との治療的連携に依存しています。 [ 2 ] [ 211 ]他の多くの心理療法とは異なり、CBTでは患者が深く関与します。[ 210 ]例えば、不安を抱える患者には宿題として見知らぬ人と話すように指示されるが、それが難しすぎる場合は、最初にもっと簡単な課題に取り組むことができる。[ 210 ]セラピストは権威者として振る舞うのではなく、柔軟で患者の話に耳を傾ける姿勢が必要である。[ 210 ]

コンピュータ化またはインターネット配信（CCBT）

コンピュータ化された認知行動療法（CCBT）は、NICEによって「人間のセラピストと対面するのではなく、パーソナルコンピュータ、インターネット、または対話型音声応答システムによって配信される対話型コンピュータインターフェースを介してCBTを提供するための一般的な用語」と説明されています[ 212 ] 。インターネット配信型認知行動療法、ICBTとしても知られています。 [ 213 ] CCBTは、エビデンスに基づく療法へのアクセスを改善し、人間のセラピストを雇うことに関連する法外な費用と利用できない状況を克服する可能性を秘めています。[ 214 ] [ 215 ]この文脈では、CBTを、今日ではeラーニングと呼ばれることが多い「コンピュータベースのトレーニング」と混同しないことが重要です。

CCBT の世界的な普及を推進する前に、研究の質と治療の遵守の両方の改善が必要であるが、[ 216 ]メタ研究では CCBT は費用対効果が高く、不安 [ 219 ] や PTSD [ 220 ] などに対して通常の治療よりも安価であることが多いことがわかっている。 [ 217 ] [ 218 ]研究によると、社会不安やうつ病を患う人はオンラインの CBT ベースの方法で改善が見られた。[ 222 ]軽度から中等度の PTSD 患者を対象としたオンライン版の CBT を評価する研究では、オンラインのアプローチは対面で行われる同じ療法と同等の効果があり、より安価であることが判明した。[ 220 ] [ 221 ]小児の OCD 治療に関する現在の CCBT 研究のレビューでは、このインターフェースが若者や青年層の OCD の将来的な治療に大きな可能性を秘めていることが判明した。[ 223 ]さらに、心的外傷後ストレス障害（PTSD）に対するインターネット介入のほとんどはCCBTを用いています。CCBTは、スティグマを恐れて対面療法を避ける可能性のある非異性愛者の気分障害の治療にも適しています。しかしながら、現状ではCCBTプログラムがこれらの集団を対象としていることはほとんどありません。[ 224 ]

2006年2月、NICEは、軽度から中等度のうつ病を呈する患者に対し、すぐに抗うつ薬を選択するのではなく、イングランドとウェールズ全域のNHS内でCCBTを利用できるようにすることを推奨しました。 [ 212 ]そして、CCBTは一部の医療システムで利用可能です。[ 225 ] 2009年のNICEガイドラインでは、患者にとって有用なコンピュータ化されたCBT製品が多数存在する可能性が高いと認識されていましたが、特定の製品の推奨は削除されました。[ 226 ]

スマートフォンアプリ配信

もう一つの新しいアクセス方法は、モバイルアプリやスマートフォンアプリケーションを使用して、セルフヘルプまたはガイド付きCBTを提供することです。テクノロジー企業は、メンタルヘルスのサポート、心理的回復力の構築、感情的な幸福の促進を目的とした早期介入としてCBTを提供するモバイルベースの人工知能チャットボットアプリケーションを開発しています。スマートフォンデバイス上で安全かつプライベートに配信される人工知能（AI）テキストベースの会話アプリケーションは、グローバルに拡張でき、状況に応じた常時利用可能なサポートを提供できます。テキストベースの会話インターフェースを使用してCBTを提供するためのテキストベースのスマートフォンチャットボットアプリの有効性とエンゲージメントを測定する実世界データ研究[ 227 ]を含む積極的な研究が進行中です。最近の市場調査と500を超えるオンラインメンタルヘルスケアソリューションの分析では、この市場における3つの主要な課題が特定されました。コンテンツの品質、ユーザーへのガイダンス、パーソナライゼーションです。[ 228 ]

ある研究では、CBT単独と、マインドフルネス療法とCBTを組み合わせたもの（どちらもアプリを介して提供）を比較しました。その結果、マインドフルネス療法によるセルフヘルプは、CBTによるセルフヘルプよりも短期的にうつ病の重症度を軽減することがわかりました。全体として、NHS（国民保健サービス）によるマインドフルネス療法の費用は、CBTよりも1人あたり500ポンド少なくなっています。[ 229 ] [ 230 ]

自己啓発資料を読む

患者が自助CBTガイドを読めるようにすることは、いくつかの研究によって効果的であることが示されています。[ 231 ] [ 232 ] [ 233 ]しかし、ある研究では反芻傾向のある患者にはマイナスの効果があることがわかりました。[ 234 ]また別のメタアナリシスでは、自助が（医療専門家などによって）指導された場合にのみ、その効果が有意であることがわかりました。[ 235 ]

グループ教育コース

グループコースへの患者の参加は効果的であることが示されています。[ 236 ]小児のOCDに対するエビデンスに基づいた治療を検討したメタアナリシスでは、個別CBTの方がグループCBTよりも効果的であることがわかりました。[ 223 ]

種類

短期認知行動療法

簡易認知行動療法（BCBT）は、認知行動療法（CBT）の一種で、治療セッションに時間的制約がある状況、特に自殺念慮や自殺未遂に苦しむ人々のために開発されました。[ 237 ] BCBTは、ベックの様相理論を発展させたラッドの提唱した「自殺モード」に基づいています。[ 238 ] BCBTは、設計上、最大12時間にも及ぶセッションを複数回に分けて実施されます。この手法は、M・デイビッド・ラッド博士が現役兵士の自殺予防を目的として初めて導入・開発しました。[ 237 ]

治療の内訳[ 237 ]

  1. オリエンテーション
    1. 治療へのコミットメント
    2. 危機対応と安全計画
    3. 手段制限
    4. サバイバルキット
    5. 生きる理由カード
    6. 自殺傾向のモデル
    7. 治療ジャーナル
    8. 学んだ教訓
  2. スキルフォーカス
    1. スキル開発ワークシート
    2. 対処カード
    3. デモンストレーション
    4. 練習する
    5. スキルの洗練
  3. 再発予防
    1. スキルの一般化
    2. スキルの洗練

認知感情行動療法

認知感情行動療法（CEBT）は、もともと摂食障害を持つ人々のために開発されたCBTの一種ですが、現在では不安、うつ病、強迫性障害（OCD）、心的外傷後ストレス障害（PTSD）、怒りの問題など、幅広い問題に用いられています。CEBTはCBTと弁証法的行動療法の側面を組み合わせ、感情の理解と寛容性を高め、治療プロセスを促進することを目的としています。CEBTは、長期的な治療に向けて患者を準備し、より良く備えさせるための「前治療」として頻繁に用いられます。[ 239 ]

構造化された認知行動トレーニング

構造化認知行動訓練（SCBT）は認知に基づくプロセスであり、その中核となる哲学は CBT から大きく影響を受けています。CBT と同様に、SCBT は行動が信念、思考、感情と密接に関連していると主張しています。また、SCBT は行動健康および心理学の分野でよく知られている他の手法、最も有名なのはアルバート・エリスの理性情動行動療法を取り入れることで、CBT の中核となる哲学を基盤としています。SCBT は CBT と 2 つの点で明確に異なります。第 1 に、SCBT は高度に統制された形式で提供されます。第 2 に、SCBT は参加者の入力によって個別化される、事前に決定された有限の訓練プロセスです。SCBT は、参加者を特定の期間内に特定の結果に導くように設計されています。SCBT は、特にタバコ、[ 240 ]アルコール、食物などの物質に対する依存性行動への対処や、糖尿病の管理、ストレスや不安の軽減に使用されてきました。 SCBT は再犯を減らすために 犯罪心理学の分野でも使われてきました。

道徳的再認識療法

道徳再教育療法は、重罪犯が反社会性パーソナリティ障害（ASPD）を克服するのを助けるために用いられる認知行動療法の一​​種であり、再犯のリスクをわずかに低下させる。[ 241 ] ASPDの犯罪者に対して一対一の療法を行うと自己愛性パーソナリティ障害の行動特性が強化される危険性があるため、通常はグループ形式で実施される。この療法は、矯正施設や外来施設で用いられる。グループでは通常、2～6ヶ月間、毎週行われる。[ 242 ]

ストレス予防接種トレーニング

このタイプの療法は、認知療法、行動療法、そして特定の人間性訓練手法を組み合わせて、クライアントのストレス要因に焦点を当てます。これは通常、ストレスの多い出来事の後、クライアントがストレスや不安にうまく対処できるように支援するために使用されます。[ 243 ]これは、クライアントが既に持っているスキルを活用して、現在のストレス要因にうまく適応できるように訓練する3段階のプロセスです。第1段階は、心理テスト、クライアントの自己モニタリング、そして様々な読み物を含む面接段階です。これにより、セラピストはクライアントに合わせて訓練プロセスを個別に調整することができます。[ 243 ]クライアントは、問題を感情焦点型と問題焦点型に分類する方法を学び、ネガティブな状況をより適切に対処できるようにします。この段階では最終的に、クライアントがストレス要因に対する現在の反応に立ち向かい、それを振り返る準備を整え、その後、ストレス要因に対する反応や感情を変える方法を検討します。焦点は概念化です。[ 243 ]

第二段階では、概念化の段階に引き続き、スキルの習得とリハーサルの側面に重点が置かれます。クライアントは、ストレス要因に対処するのに役立つスキルを指導されます。これらのスキルは、セラピーの場で実践されます。これらのスキルには、自己制御、問題解決、対人コミュニケーションスキルなどが含まれます。[ 243 ]

3番目で最後の段階は、トレーニングプロセスで習得したスキルの応用と実践です。これにより、クライアントは習得したスキルを幅広いストレス要因に適用する機会を得ます。活動には、ロールプレイング、イメージング、モデリングなどが含まれます。最終的には、クライアントは、ストレス要因を長期、短期、中期の対処目標に分解することで、個人的、慢性的、そして将来のストレス要因を予防的に予防するためのトレーニングを受けることになります。[ 243 ]

アクティビティガイドCBT：グループ編み

最近開発されたCBTに基づくグループ療法モデルは、編み物を治療プロセスに取り入れており、信頼性と有望性を兼ね備えた結果をもたらすことが証明されています。このCBTへの新しいアプローチの根底にあるのは、治療の成功は、この治療法が患者の自然な生活習慣にどれだけ根付いているかにかかっているという、しばしば強調される考え方です。標準的なグループベースのCBTと同様に、患者は週に1回、10人から15人のグループに分かれて集まり、訓練を受けた心理学者またはメンタルヘルス専門家の指導の下、一緒に編み物をします。この療法の中心となるのは、毛糸の各部分を特定の思考に結びつける患者の想像力です。療法中、毛糸は丁寧に編まれ、様々な形の編み物が作られます。この治療プロセスは、患者に（物理的に）一貫性のある編み物を作り上げることで、思考を意味のある形で調整することを教えます。さらに、CBTは認知の結果としての行動を強調するため、編み物は、（毛糸にしっかりと密着した想像上の思考として試みられる）思考が、私たちを取り巻く現実にどのように具体化するかを示します。[ 244 ] [ 245 ]

マインドフルネスに基づく認知行動催眠療法

マインドフルネスに基づく認知行動催眠療法（MCBH）は、リフレクティブなアプローチで気づきに焦点を当て、潜在意識の傾向にアプローチする認知行動療法（CBT）の一種です。MCBHは、望ましい目標を達成するための3つの段階からなるプロセスであり、マインドフルネスの原則と認知行動療法の技法を催眠療法の変容の可能性と統合しています。[ 246 ]

統一プロトコル

感情障害のトランス診断的治療のための統一プロトコル（UP）は、ボストン大学のデビッド・H・バーロウと研究者によって開発されたCBTの一種で、様々な不安障害に適用できます。その根拠は、不安障害とうつ病は共通の根本原因により併発することが多く、効果的に併用治療できるというものです。[ 247 ]

UPには共通のコンポーネントセットが含まれています。[ 248 ]

  1. 心理教育
  2. 認知的再評価
  3. 感情の調整
  4. 行動の変化

UPは、OCDや社会不安障害などの特定の障害に対する単一診断プロトコルと同等の結果をもたらすことが示されています。[ 249 ] いくつかの研究では、UPは単一診断プロトコルに比べて普及が容易であることが示されています。

文化に適応したCBT 人種、宗教、文化を超えた心理療法の研究、つまり「民族心理療法」は比較的新しい分野です。

批判

相対的な有効性

CBTに関する研究は、長年にわたり論争の的となってきました。一部の研究者はCBTが他の治療法よりも効果的であると記していますが、[ 87 ] 、他の多くの研究者[ 21 ] [ 250 ] [ 19 ] [ 88 ] [ 251 ]や実践者[ 252 ] [ 253 ]は、そのような主張の妥当性を疑問視しています。例えば、ある研究[ 87 ]では、不安症やうつ病の治療においてCBTが他の治療法よりも優れていると結論付けられました。しかし、その研究に直接反応した研究者[ 19 ]は再解析を行い、CBTがCBT以外の治療法よりも優れているという証拠は見つからず、さらに13件のCBT臨床試験を解析した結果、CBTの優位性を示す証拠は得られなかったと結論付けました。もう 1 つの例は、500 万ポンドのPACE 試験である。その結果、CBT と段階的運動療法(GET)が筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群を治癒したことが示されたと主張された。しかし、後に PACE の結果が包括的に再分析され、被験者が追跡調査されたところ、CBT と GET 治療は効果的ではなく、おそらく安全ではないことが判明した。PACE 研究の設計には、単盲検と二重盲検の両方が欠如していたこと、主要評価項目の遡及的操作を行っている一方で、CBT および GET に従事したことの結果としての ME/CFS 患者の健康状態の悪化を体系的に無視しているなど、設計上の欠陥が数多くあった[ 254 ] [ 255 ] [ 256 ] [ 257 ] [ 258 ]。主要評価項目に関して CBT が統計的に他の心理的介入よりも優れていると報告されたケースでは、効果サイズが小さく、それらの差は臨床的に無意味かつ重要でないことが示唆された。それにもかかわらず、CBTは不適応な認知評価を特定し修正するための構造化されたアプローチとして広く認識されており、気分障害や不安障害を持つ人の感情調節の改善と関連している。[ 259 ]さらに、二次的成果（すなわち、一般的な機能の尺度）については、CBTと他の治療法の間に有意な差は通常見られなかった。[ 19 ] [ 260 ]

CBT（あるいはあらゆる心理療法）の有効性に関する臨床研究は二重盲検（つまり、心理療法研究における被験者またはセラピストのいずれも、治療の種類について盲検化されていない）ではないという批判が根強くある。単盲検の場合もあり、評価者は患者が受けた治療を知らないかもしれないが、患者もセラピストも、実施された治療の種類について盲検化されていない（試験に関与する3人のうち2人、つまり治療に関与する全員は非盲検化である）。患者は、歪んだ否定的な思考を修正する積極的な参加者であるため、自分がどの治療グループに属しているかを十分に認識している。[ 261 ]

二重盲検の重要性は、プラセボ対照と盲検化を考慮したCBTの有効性を検証したメタアナリシスで示された。[ 129 ]統合失調症、大うつ病性障害（MDD）、双極性障害におけるCBTの公開試験の統合データが分析され、介入の非特異的効果に対する対照が用いられた。この研究では、統合失調症の治療においてCBTは非特異的対照介入よりも優れているわけではなく、再発率を低下させないこと、MDDの治療研究における治療効果が小さいこと、双極性障害の再発予防に効果的な治療戦略ではないことが結論付けられた。MDDについては、著者らは統合効果サイズが非常に低かったと指摘している。[ 262 ] [ 263 ] [ 264 ]

効果の低下

さらに、2015年のメタ分析では、うつ病に対するCBTの肯定的な効果が1977年以降低下していることが明らかになりました。全体的な結果では、効果サイズの2つの異なる低下が示されました。1) 1977年から2014年の間に全体的に低下、2) 1995年から2014年の間により急激な低下が見られました。追加のサブ分析では、テストグループのセラピストがベックCBTマニュアルを遵守するように指示されたCBT研究は、テストグループのセラピストがマニュアルなしでCBTを使用するように指示された研究よりも、1977年以降、効果サイズがより急激に低下していることが明らかになりました。著者らは、効果が低下している理由は不明であると報告しましたが、セラピストのトレーニングが不十分であること、マニュアルを遵守していないこと、セラピストの経験不足、そして患者の有効性に対する希望と信頼が薄れていることなどが考えられる理由として挙げられました。著者らは、現在の研究がうつ病のみに限定されていることを言及しました。[ 265 ]

高い中退率

さらに、他の研究者は、CBT研究は他の治療法と比較して脱落率が高いと報告しています。あるメタアナリシスでは、CBTの脱落率は他の治療法よりも17%高いことが示されました。[ 88 ]この高い脱落率は、いくつかの疾患の治療においても顕著であり、特にCBTでよく治療される摂食障害である神経性無食欲症において顕著です。CBT治療を受けた人は、治療を完了する前に脱落し、拒食症の行動に戻ってしまう可能性が高くなります。[ 266 ]

自傷行為をする若者への治療法を分析した他の研究者らは、CBT群とDBT群で同様の脱落率を発見しました。本研究では、研究者らは自傷行為をする若者へのCBTの有効性を測定した複数の臨床試験を分析しました。その結果、いずれの試験も有効性は認められなかったと結論付けられました。[ 251 ]

CBT手法に関する哲学的懸念

CBT研究で採用されている方法だけが批判されているわけではなく、その理論と治療法に疑問を呈する人もいます。[ 267 ]

スライフとウィリアムズは、認知行動療法（CBT）における隠れた前提の一つは、決定論、つまり自由意志の欠如であると述べている。彼らは、CBTでは環境からの外的刺激が心に入り込み、様々な思考を引き起こし、それが感情状態を引き起こすとしているが、CBT理論のどこにも主体性、つまり自由意志は考慮されていないと主張している。[ 252 ]

CBT理論に対するもう一つの批判は、特に大うつ病性障害（MDD）に適用された場合、障害の症状とその原因が混同されるというものである。[ 261 ]その他の批判としては、CBTは人を愚か者とみなしたり、単純または表面的な問題しか解決できないというものがある。[ 268 ]

副作用

CBTは、一般的に副作用はほとんどないか全くないとみなされている。[ 269 ] [ 270 ] CBTの副作用の可能性についてさらに評価を行うべきだという声もある。[ 271 ] CBTのような心理的介入の多くのランダム化試験では、患者への潜在的な害が監視されていない。[ 272 ]対照的に、薬理学的介入のランダム化試験では、副作用が考慮される可能性がはるかに高い。[ 273 ]

2017年のメタアナリシスでは、CBTを受けている小児では有害事象は一般的ではなく、さらに、CBTはプラセボや薬物療法よりも治療中断が少ないことが明らかになりました。[ 274 ]しかしながら、CBTセラピストは外来患者において「望ましくない事象」や副作用を報告することもあり、「ネガティブな幸福感/苦痛」が最も頻繁に報告されています。[ 275 ]

社会と文化

英国の国民保健サービスは2008年、心理療法へのアクセス改善（IAPT）と呼ばれる取り組みの一環として、より多くのセラピストが政府の費用で認知行動療法（CBT）を提供するための研修を受けると発表した[ 276 ] 。 [ 277 ]英国国民保険サービス（NICE）は、認知行動療法（CBT）が軽度のうつ病治療の中心となり、薬物療法は認知行動療法が奏功しなかった場合にのみ使用されると述べた[ 276 ] 。セラピストたちは、データが認知行動療法への注目と資金提供を十分に裏付けていないと不満を表明した。心理療法士で教授のアンドリュー・サミュエルズは、これは「突然巨額の資金を囲い込む瀬戸際に立たされたコミュニティによるクーデター、権力闘争である…誰もが認知行動療法の見かけ上の安さに魅了されている」と述べた[ 276 ] 。 [ 278 ]

英国心理療法評議会は2012年にプレスリリースを発表し、IAPTの方針は伝統的な心理療法を弱体化させていると述べ、承認された治療法の一部をCBTに限定するという提案を批判し、[ 279 ]患者を「認知行動療法（CBT）の薄められたバージョン、つまり非常に訓練されていないスタッフによって提供されるもの」に限定していると主張した[ 279 ] 。

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さらに読む

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  • Dattilio FM、Freeman A編（2007年）『危機介入における認知行動戦略』（第3版）ニューヨーク：ギルフォード・プレスISBN 978-1-60623-648-2。
  • Fancher RT (1995). 「認知療法のミドルブラウン」. 『癒しの文化：アメリカのメンタルヘルスケアのイメージ修正』 . pp.  195– 250.
  • ドブソンKS (2009).認知行動療法ハンドブック（第3版）. ギルフォード・プレス. pp.  74– 88. ISBN 978-1-60623-438-9。
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  • ウィルソン・R、ブランチ・R (2006). 『認知行動療法入門』 Wiley. ISBN 978-0-470-01838-5。
認知行動療法に関する図書館資料
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