メンタルヘルス
ギリシャ語の「ψ」またはラテン語化された「プサイ」は、精神的健康と幸福の古い象徴です。

メンタルヘルスとは、感情的、心理的、そして社会的な幸福を包含し、認知、知覚、行動に影響を与えます。[ 1 ]メンタルヘルスは、ストレスへの対処、他者との関わり、そして人生全般への貢献において、個人の日常生活において重要な役割を果たします。世界保健機関（WHO）によると、メンタルヘルスとは「個人が自身の能力を発揮し、日常生活におけるストレスに対処し、生産的かつ実りある仕事に従事し、地域社会に貢献できる幸福な状態」です。 [ 2 ]また、メンタルヘルスは、個人がストレス、対人関係、そして意思決定にどのように対処するかを決定します。[ 3 ]メンタルヘルスには、主観的幸福、自己効力感、自律性、能力、世代間依存、知的および感情的潜在能力の自己実現などが含まれます。[ 4 ] メンタルヘルスには、感情的、心理的、そして社会的な幸福も含まれ、人々がストレスに対処し、日常の意思決定を行う方法に影響を与えます。[ 5 ]

ポジティブ心理学やホリスティック心理学の観点から見ると、メンタルヘルスとは単に精神疾患がない状態を指すのではありません。むしろ、人生を楽しむ能力、生活活動と心理的回復力を獲得するための努力のバランスをとる能力を含む、より広範な幸福の状態を指します。[ 6 ] [ 7 ]文化の違い、個人の哲学、主観的な評価、そして競合する専門的理論など、すべてが「メンタルヘルス」の定義に影響を与えます。

精神障害

カナダ公衆衛生局の定義によると、精神的健康とは[ 8 ]、個人的、社会的、文化的な境界を尊重しながら、より良い生活の質を実現するために感じ、考え、行動する個人の能力です。 [ 9 ]これらのいずれかの障害は、精神的健康の構成要素である精神障害または精神疾患の危険因子です。 [ 10 ] 2019年には、世界中で約9億7000万人が精神障害を患っており、不安障害とうつ病が最も一般的でした。精神障害を患う人の数は長年にわたって大幅に増加しています。[ 11 ]精神障害は、認知機能、感情反応、および苦痛および/または機能障害に関連する行動に影響を及ぼし、それを変化させる健康状態と定義されています。[ 12 ] [ 13 ] ICD -11は、さまざまな精神障害の診断、治療、研究、報告に使用される世界標準です。 [ 14 ] [ 15 ]アメリカ合衆国では、DSM-5が精神障害の分類システムとして使用されている。[ 16 ]

メンタルヘルスは、食事、運動、ストレス、薬物乱用、社会的なつながり、相互作用など、多くのライフスタイル要因と関連しています。[ 16 ] [ 17 ]精神科医、心理学者、資格を持った専門臨床カウンセラー、ソーシャルワーカー、看護師、家庭医は、セラピー、カウンセリング、投薬、トラウマインフォームドケアなどの治療で精神疾患の管理を支援できます。[ 18 ]

デジタル時代のメンタルヘルス

デジタル技術はメンタルヘルスにますます大きな影響を与えています。研究によると、常にオンラインに接続することでストレスが増大する可能性がある一方で、デジタルツールは対面でのケアを受けにくい人々にとってメンタルヘルスサポートへのアクセスを拡大する可能性もあります。[ 19 ]

研究によると、デジタルメディアの使用は青少年の感情的な幸福、社会的な発達、精神的健康の結果に影響を及ぼす可能性があることも示されています。[ 20 ]

ネットいじめやオンラインハラスメントは、子どもや青少年の精神疾患を悪化させる可能性があります。研究では、オンラインいじめとうつ病、不安症の間に関連性があることが示されています。[ 21 ]

歴史

初期の歴史

1912年にハンブルクで開催された衛生会議の高度に様式化されたポスター

19世紀半ば、ウィリアム・スウィートサーは「精神衛生」という用語を初めて作りました。これは、現代の精神衛生を促進するためのアプローチの先駆けと見ることができます。[ 22 ] [ 23 ]アメリカ精神医学会の第4代会長[ 24 ]であり、創設者の一人であるアイザック・レイは、精神衛生を「精神の質を低下させ、エネルギーを損ない、またはその動きを乱すすべての出来事や影響から精神を守る技術」とさらに定義しました。[ 23 ]

アメリカの歴史において、精神病患者は宗教的な罰を受けると考えられていました。この反応は1700年代まで続き、精神病患者に対する非人道的な監禁や烙印も押されました。[ 25 ]ドロテア・ディックス（1802–1887）は、「精神衛生」運動の発展において重要な人物でした。ディックスは学校教師として、精神疾患を持つ人々を助け、彼らが置かれている劣悪な環境を明らかにしようと尽力しました。[ 26 ]これは「精神衛生運動」として知られるようになりました。[ 26 ]この運動以前は、精神疾患を患っている人々がかなり無視され、十分な衣服もなく劣悪な環境で放置されることも珍しくありませんでした。[ 26 ] 1840年から1880年にかけて、彼女は連邦政府の支援を得て30以上の州立精神病院を設立しましたが、これらの病院は人員不足、資源不足に陥り、人権侵害の疑いで訴えられました。[ 25 ]

エミール・クレペリンは1896年に精神障害の分類法を確立し、この分類法はその後80年近くこの分野を支配してきました。その後、クレペリンの提唱した異常性の疾患モデルは分析の対象となり、正常性は定義集団の身体的、地理的、文化的側面と相対的なものであると解釈されました。[ 27 ]

20世紀初頭、クリフォード・ビアーズは、精神病院での入院経験をもとにした著書『A Mind That Found Itself 』を1908年に出版した後、「メンタルヘルスアメリカ - 国立精神衛生委員会」を設立し、米国初の外来精神科クリニックを開設した。 [ 29 ]

精神衛生運動は、社会衛生運動と同様に、生産的な仕事や満足のいく家庭生活を送るには精神的に欠陥が大きすぎるとみなされた人々の優生学や不妊手術を主張することと関連付けられることもあった。 [ 31 ] [ 32 ]第二次世界大戦後、精神衛生への言及は、病気の治療から医療の予防と促進の分野へと発展するその肯定的な側面のために、徐々に「精神的健康」という用語に置き換えられた。[ 30 ]

施設化と脱施設化

米国政府が運営する病院が人権侵害の疑いで告発された際、活動家たちは脱施設化、すなわち連邦精神病院を地域精神保健サービスに置き換えることを求めました。州立精神病院の閉鎖は、1963年に制定された地域精神保健センター法によって強制されました。この法律では、他者または自身に差し迫った危険をもたらす患者のみが州立施設に入院できるという条件が定められました。[ 33 ]これは以前の状況から改善されたと見なされました。しかしながら、これらの地域資源の状況については依然として議論が続いています。

この移行は多くの患者にとって有益であることが証明されている。全体的な満足度の向上、生活の質の向上、患者同士の友情の増加など、すべて手頃な費用で実現できた。ただし、これは治療施設がスタッフと設備に十分な資金を持ち、適切な運営を行っている場合にのみ当てはまる。[ 34 ]しかし、この考え方は賛否両論を呼ぶ。脱施設化に反対する人々は、劣悪な生活環境が蔓延し、患者は孤独で、これらの治療施設では適切な医療を受けられなかったと主張している。[ 35 ]さらに、州立精神科医療から介護施設や居住施設に移された患者は、治療の重要な側面で欠陥を抱えていた。場合によっては、医療従事者から患者の家族へとケアが移行されることになるが、家族には適切なケアを提供するための適切な資金や医療専門知識がない。[ 35 ]一方、地域精神保健センターで治療を受けている患者は、十分な癌検査、予防接種、定期検診を受けていない。[ 35 ]

州の脱施設化に対する他の批評家は、これは単に「施設移行」、つまり刑務所と州立病院は相互依存しているという考えへの移行に過ぎないと主張している。言い換えれば、患者は囚人になる。これは、刑務所の収容人数と精神病院のベッド数には逆相関関係があると理論づけた1939年のペンローズ仮説に基づいている。[ 36 ]これは、精神医学的精神ケアを必要とする集団が施設間を移行することを意味するが、この場合、精神病院と刑事司法システムが含まれる。したがって、利用可能な精神病院のベッド数の減少は、囚人の増加と同時に発生した。[ 36 ]これは他の外的要因によるものであることに懐疑的な人もいるが、この結論は精神病患者に対する共感の欠如に起因すると考える人もいる。精神疾患を持つ人々が社会的に差別されることに異論はない。彼らは社会で広く疎外され、差別されてきたのである。[ 25 ]この情報源では、研究者らは補償囚人（軽犯罪に対する罰金を支払うことができない、または支払う意思のない被拘禁者）のほとんどが失業中、ホームレスであり、非常に高い割合で精神疾患や薬物使用障害を抱えていることを分析している。[ 36 ]補償囚人はその後、将来の就職機会を失い、社会的に疎外され、再社会化プログラムへのアクセスがないため、最終的に再犯を助長することになる。[ 36 ]この研究は、精神疾患患者（この場合は貧困者）が、自分では制御できない特定の状況のた​​めにさらに罰せられ、これが繰り返される悪循環である様子を明らかにしている。つまり、刑務所はもう一つの国家が提供する精神病院を体現しているのである。

患者の家族、支援者、そしてメンタルヘルスの専門家たちは、より質の高い長期入院のためのリソースとケアを備えた、より体系化された地域施設と治療プログラムの拡大を依然として求めています。こうしたより体系化された環境があれば、米国ではメンタルヘルスケアへのアクセスが拡大し、精神疾患患者の治療全体が改善していくでしょう。

しかし、バングラデシュでは、精神疾患（MHC）に関する研究が不足しており、MHCに対する意識向上、知識の向上、そしてMHCに対する医療を求める態度の醸成が求められています。農村部では、伝統的な治療師による治療を求める人が多く、MHCは精神的な問題とみなされることもあります。[ 37 ]

疫学

精神疾患および物質障害を共有する

精神疾患は、がん、糖尿病、心臓病よりも一般的です。2021年の時点で、18歳以上のアメリカ人全体の22％以上が精神疾患の基準を満たしています。[ 38 ]証拠によると、世界中で9億7000万人が精神障害を患っています。[ 39 ]大うつ病は、世界のトップ10の病気の主な原因の中で3位にランクされています。2030年までには、世界中で主な病気の原因になると予測されています。[ 40 ]毎年70万人以上が自殺し、約1400万人が自殺を試みています。 [ 41 ]世界保健機関（WHO）の報告書によると、精神疾患の世界的コストは2010年に約2.5兆ドル（間接コストが3分の2）と推定されており、2030年までに6兆ドル以上に増加すると予測されています。[ 42 ]

WHOの調査によると、世界人口のほぼ半数が精神疾患に罹患しており、自尊心、人間関係、日常生活を送る能力に支障をきたしています。[ 43 ]個人の感情的な健康状態は、身体的な健康状態にも影響を及ぼす可能性があります。精神状態が悪いと、適切な意思決定能力の低下や薬物使用障害などの問題につながる可能性があります。[ 44 ]

良好な精神状態は生活の質を向上させる一方、不健康な精神状態は生活の質を悪化させる可能性があります。リチャーズ、カンパニア、ミューズ＝バークによると、「感情能力は、ストレス管理や身体的健康といった向社会的行動と関連していることを示す証拠が増えています。」[ 44 ]彼らの研究では、感情表現が乏しい人は反社会的行動（例：物質使用障害、アルコール使用障害、暴力、破壊行為）に傾倒しており、これは精神的健康と抑圧された感情を反映していると結論付けられています。[ 44 ]精神疾患を抱える大人や子供は、社会的スティグマを経験する可能性があり、それが問題を悪化させる可能性があります。[ 45 ]

世界的な蔓延

精神的健康と精神疾患の2つの連続体モデル

メンタルヘルスは連続体として捉えることができ、個人のメンタルヘルスには様々な値があり得る。[ 46 ]メンタルウェルネスは肯定的な属性とみなされており、メンタルヘルスのこの定義では、感情的な幸福感、充実して創造的な生活を送る能力、そして人生の避けられない課題に対処する柔軟性が強調されている。いくつかの議論は、満足感や幸福感という観点から定式化されている。[ 47 ]多くの治療システムや自己啓発本は、メンタルウェルネスをさらに改善するのに効果的であると謳われている戦略やテクニックを説く方法や哲学を提供している。ポジティブ心理学はメンタルヘルスにおいてますます重要性を増している。

メンタルヘルスのホリスティックモデルは、一般的に人類学、教育学、心理学、宗教学、社会学の観点に基づく概念を含みます。また、人格心理学、社会心理学、臨床心理学、健康心理学、発達心理学といった理論的観点に基づくモデルも存在します。[ 48 ] [ 49 ]

精神的幸福の三者モデル[ 46 ] [ 50 ]は、精神的幸福を感情的幸福、社会的幸福、心理的幸福の3つの要素から構成すると考えています。感情的幸福はポジティブな感情のレベルが高いことと定義され、社会的・心理的幸福は日常生活を最適に機能させるのに貢献する心理的・社会的スキルと能力があることと定義されます。このモデルは、文化を超えて実証的な支持を受けています。[ 50 ] [ 51 ] [ 52 ]精神的健康の三者モデルを測定するために最も広く使用されている尺度は、メンタルヘルスコンティニュアムショートフォーム（MHC-SF）です。[ 53 ] [ 54 ] [ 55 ]

人口統計

思春期のメンタルヘルス

思春期は、多くの精神疾患が初めて現れる時期です。10代の若者は、身体的、社会的、そして感情的な大きな変化に直面し、ストレスが増加し、健康上の課題が生じる可能性があります。研究によると、早期のメンタルヘルス支援は、長期的な問題の予防と発達の促進に役立つことが示されています。[ 56 ]

子どもと青少年

子どもや青少年の精神衛生上の問題は、2015 年に世界の有病率の 13% に寄与しました。[ 57 ] 2019 年には、世界の 10〜19 歳の若者の約 7 人に 1 人が精神衛生上の障害を経験しており、その数は合計で約 1 億 6,500 万人に上ります。[ 58 ] [ 59 ]思春期は、心理的成長における重要な発達段階です。精神衛生上の問題を抱える子どもは、学業成績の低下、社会的困難、薬物乱用、身体的健康状態の悪化などの悪影響を受ける可能性があります。[ 60 ]悪影響は子ども自身を超えて、公共部門のサービスや医療サービスへの依存の増加、親や介護者の生産性の低下、社会への負担などにも及びます。 [ 61 ]精神衛生上の疾患の半分以上は、子どもが 20 歳になる前に始まり、思春期に発症するケースが、幼少期や成人期よりもはるかに多くなっています。しかし、21世紀には、就学前の児童における早期の精神衛生上の問題の増加が見られます。[ 62 ] こうしたケースの多くは、発見されず、治療も行われません。[ 58 ] [ 63 ] [ 64 ] [ 65 ]

米国では、2021年に少なくとも人口のおよそ17.5％（18歳以上）が精神疾患を患っていると記録されている。新しい世代（18〜25歳から26〜49歳）と古い世代（50歳以上）の精神衛生上の問題の報告と統計を比較すると、古い世代ではわずか15％が精神衛生上の問題を報告したのに対し、新しい世代では33.7％（18〜25歳）と28.1％（26〜49歳）が報告しており、精神衛生上の問題が増加していることがわかる。[ 66 ] 精神衛生上のニーズを持つ若者の介護者の役割は貴重であり、介護者は十分な心理教育と仲間からのサポートを受けている場合に最大の恩恵を受ける。[ 67 ]うつ病は、青少年の病気や障害の主な原因の1つである。[ 58 ]自殺は15〜19歳の死亡原因の第4位である。[ 58 ]幼少期のトラウマは、精神疾患や学業成績の低下を引き起こす可能性があります。[ 68 ]思春期の精神疾患を無視すると、成人期に影響を及ぼす可能性があります。[ 69 ]就学前の子供の50％は、行動上の問題が自然に軽減します。残りの子供は長期的な影響を受けます。[ 69 ]これは心身の健康を損ない、充実した生活を送る機会を制限します。[ 69 ]思春期や成人期のうつ病の結果として、薬物乱用になる可能性があります。[ 69 ] [ 70 ]うつ病性障害の平均発症年齢は11歳から14歳です。[ 70 ]行動上の問題を抱える子供のうち、医療機関を受診するのは約25％だけです。[ 69 ]大多数の子供は治療を受けていません。[ 69 ]

ホームレス人口

ホームレス人口の間で精神疾患が非常に多く見られると考えられていますが、適切な診断へのアクセスは限られています。リサ・グッドマン氏とその同僚による論文は、ミズーリ州セントルイスのホームレスのシングル女性と母親におけるPTSDに関するスミス氏による研究を要約したもので、回答者の53%が診断基準を満たしていることが示され、ホームレス状態は精神疾患の危険因子であるとされています。[ 71 ]心理的トラウマの症状としてよく報告される少なくとも2つの症状、すなわち社会からの離脱と学習性無力感は、ホームレスの個人や家族に非常に多く見られます。[ 72 ]

精神疾患が蔓延しているにもかかわらず、適切なケアを受けられる人はまれである。[ 71 ]他のサービスと連携したケースマネジメントは、ホームレスの人々の症状を改善するための効果的なケアアプローチである。[ 72 ]ケースマネジメントによって入院が減り、薬物乱用問題を抱える人々の薬物使用が通常のケアよりも減少した。[ 72 ]

移民と難民

難民を生み出す国は、社会の混乱、内戦、さらにはジェノサイドの現場です。[ 73 ]難民の多くはトラウマを経験します。それは拷問、性的暴行、家族の崩壊、愛する人の死といった形で現れることがあります。[ 73 ] [ 74 ]

難民や移民は定住後、心理社会的ストレス要因を経験する。 [ 75 ]これらには、差別、経済的不安定、社会的孤立などがあり、精神的苦痛を引き起こす。例えば、1900年代に入って間もなく、日本人移民をターゲットにしたキャンペーンが形成され、アメリカでの生活への参加を妨げ、彼らをアメリカの労働者階級への脅威として描いた。彼らはアメリカのメディアによる偏見や中傷の対象となり、反日立法も施行された。[ 76 ] [ 73 ] [ 74 ]難民にとって、家族との再会は生活の質を向上させるための主要なニーズの一つとなり得る。[ 73 ]移住後のトラウマは、移民のうつ病や精神的苦痛の原因となる。[ 73 ] [ 74 ] [ 75 ]

ソーシャルワークにおけるメンタルヘルス

精神保健におけるソーシャルワーク（精神科ソーシャルワークとも呼ばれる）は、ある環境にいる個人が、重なり合う内的・外的問題（社会的・経済的状況、家族関係やその他の人間関係、物理的・組織的環境、精神症状など）から解放されるよう支援するプロセスである。あらゆるシステムにおける調和、生活の質、自己実現、そして個人の適応を目指す。精神科ソーシャルワーカーは、患者とその家族が精神疾患や精神機能障害によって引き起こされる精神保健上の問題だけでなく、様々な経済的・社会的問題にも対処し、精神的健康と幸福の向上を達成できるよう支援する精神保健専門家である。彼らは、病院の精神科および行動科学科における治療チームの重要なメンバーである。彼らは、病院、介護施設、州政府および地方自治体、薬物使用クリニック、矯正施設、医療サービス、個人診療所などの外来および入院施設で雇用されている。[ 77 ]

アメリカ合衆国では、精神保健サービスの大部分はソーシャルワーカーによって提供されています。政府筋によると、精神保健専門家の60%は臨床訓練を受けたソーシャルワーカー、10%は精神科医、23%は心理学者、5%は精神科看護師です。[ 78 ]

日本の精神保健ソーシャルワーカーは、保健福祉に関する専門知識と、個人の幸福に不可欠なスキルを有しています。ソーシャルワーク研修を受けた精神保健福祉士は、専門家として、精神障害者とその社会復帰のための相談支援、被害者のリハビリテーションに関する相談、入院治療後の退院後の住居や再就職、日常生活における主要なライフイベント、金銭や自己管理など、日常生活に適応するための助言や指導を行うことができます。ソーシャルワーカーは、精神障害者の個別訪問や福祉サービスの提供を行い、専門的な研修を受けた上で、家庭、職場、学校における様々な手続きサービスを調整します。行政機関との関係においては、精神科ソーシャルワーカーは、相談、指導、紛争管理、業務指導を行います。精神科ソーシャルワーカーは、アセスメントや心理社会的介入を行い、臨床医、カウンセラー、保健センターの市町村職員として機能します。[ 79 ]

危険因子と原因

精神衛生上の問題に寄与する要因は、生物学的要因、遺伝的要因、人生経験（心理的トラウマや虐待など）、精神衛生上の問題の家族歴など、多岐にわたります。 [ 80 ]

生物学的

国立衛生研究所カリキュラム補足シリーズによると、ほとんどの科学者は神経伝達物質の変化が精神疾患を引き起こす可能性があると考えています。「精神疾患の生物学」のセクションでは、この問題が詳細に説明されており、「…統合失調症患者では、神経伝達物質であるドーパミン、グルタミン酸、ノルアドレナリンに異常が生じる可能性がある」とされています。 [ 81 ]

人口統計

性別、年齢、民族、平均寿命、長寿、人口密度、コミュニティの多様性はすべて、精神障害のリスクと重症度を高める可能性のある人口統計学的特性である。[ 82 ]

障害

経済格差が大きい国では精神疾患の有病率が高くなります。

情緒的精神障害は世界中で障害の主な原因となっている。世界中で未治療の情緒的精神障害の程度と重症度を調査することは、1998年に世界保健機関（WHO）によって設立された世界精神保健（WMH）調査イニシアチブ[ 83 ]の最優先事項である。[ 84 ]神経精神疾患は世界中で障害の主な原因であり、疾患による健康寿命の損失の37%を占めている。これらの疾患は、国民に適切な支援を提供できない低所得国および中所得国にとって最も深刻な被害をもたらす。情緒的精神障害に対する現代的な治療とリハビリテーションにもかかわらず、「経済的に恵まれた社会でさえ、競合する優先事項と予算上の制約を抱えている」。

不幸な結婚と離婚

不幸な結婚生活を送っているカップルは、臨床的うつ病を発症し、離婚に至るリスクが3～25倍高くなります。[ 85 ] [ 86 ] [ 87 ]研究では、離婚や別居によって、うつ病、不安、薬物乱用、不眠症、経済的困難に直面する可能性が高くなることがわかっています。[ 88 ] 離婚や不幸な結婚生活を送っているカップルは、両親の精神的健康に影響を与えるだけでなく、特に別居家庭の子供たちに影響を与えます。離婚した両親の子供は、早期の性行動、学業上の困難、薬物乱用、抑うつ気分に陥り、家族の不安定さから貧困に陥る可能性が高くなります。[ 89 ]

ストレス

認知症フレンズ研修

精神疾患・依存症センターは、ある程度のストレスは日常生活の正常な一部であると論じています。「少量のストレスは、締め切りに間に合わせ、プレゼンテーションの準備を整え、生産性を高め、重要なイベントに時間通りに到着するのに役立ちます。しかし、長期的なストレスは有害になる可能性があります。ストレスが圧倒的になり、長期化すると、精神衛生上の問題や健康上の問題のリスクが高まります。」[ 90 ]また、この点に関して、言語が精神衛生を悪化させ、さらには人間に害を及ぼす可能性があるという研究結果もあります。[ 91 ]

ストレスの多い環境の影響も、様々なモデルによって強調されてきました。メンタルヘルスは、脆弱性-ストレスモデルというレンズを通して理解されることが多くありました。[ 92 ]その文脈では、ストレスの多い状況は、ネガティブなメンタルヘルスの結果が現実のものとなる、既存の脆弱性に寄与する可能性があります。一方、感受性差仮説は、メンタルヘルスの結果は、脆弱性よりも環境に対する感受性の増加によってより適切に説明されると示唆しています。[ 93 ]例えば、観察者による環境感受性のスコアが高い子供は、その尺度でスコアが低い子供よりも、質の低い子育てからより多くの害を受けることが多いですが、質の高い子育てからより多くの利益も受けることがわかりました。[ 94 ]

失業

失業は、個人の精神的幸福、自尊心、そしてより広くは精神的健康を損なうことが示されています。失業率の上昇は、精神衛生、特にうつ病に重大な影響を与えることが示されています。[ 95 ]これは、あらゆる人口調査において精神衛生障害の誘因を検討する際に重要な考慮事項です。[ 96 ]ポールとモーザーによる2009年のメタ分析によると、所得格差が大きく失業保護が不十分な国では、失業者の間で精神的健康状態が悪化しています。[ 97 ]

貧困

心理科学の第1回大会で、4人の科学者が心理学的研究を行った。その結果、経済的に安定して暮らしている人や社会経済的地位（SES）の低い人は、外的圧力により認知能力が低下する傾向があることがわかった。低所得、不十分な医療、差別、犯罪行為への暴露といったストレス要因が、精神障害の一因となっていることが明らかになった。また、貧困環境に置かれた子どもは認知思考が遅いこともわかった。[ 98 ]親の保護下では子どもの成績が向上し、話し言葉もより若い年齢で習得する傾向があることがわかった。幼少期からの貧困は成人よりも有害であるため、貧困家庭の子どもは他の平均的な家庭に比べて特定の認知能力が遅れをとる傾向があることがわかった。[ 99 ] 世界保健機関（WHO）は、所得格差、質の高い教育へのアクセスの欠如、失業、不安定な住居、暴力への暴露といった社会的決定要因が、メンタルヘルスの悪化と強く関連していることを強調している。これらの構造的要因は、異なる集団間での精神的健康の格差に大きく寄与している。[ 100 ]

環境要因

気候変動の影響がより具体的かつ影響力を持つようになるにつれ、気候変動が精神的健康と幸福に与える影響が文書化されつつある。これは特に、脆弱な集団や既存の重度の精神疾患を患っている人々に当てはまる。[ 101 ]これらの影響が起こる経路は大きく分けて3つある。直接的、間接的、または認識を介してである。[ 102 ]直接的な経路には、極端な気象現象にさらされることで引き起こされるストレス関連の症状が含まれる。これには心的外傷後ストレス障害（PTSD）が含まれる。科学的研究では、精神的健康といくつかの気候関連の曝露が関連付けられている。これらには、熱、湿度、降雨、干ばつ、山火事、洪水が含まれる。[ 103 ]間接的な経路は、経済活動や社会活動の混乱である可能性がある。一例としては、農地の一部が食糧を生産する能力が低下する場合が挙げられる。[ 103 ] 3番目の経路は、気候変動の脅威に気づいているだけで、それ以外では影響を受けていない個人によるものである可能性がある。[ 102 ]これは特に、将来の世代の生活の質に対する不安という形で現れます。[ 104 ]

食事と栄養

最近の研究では、食生活のパターンが精神疾患の発症に影響を与える可能性が示唆されています。栄養素が少なく加工食品を多く摂取する食生活は、気分障害のリスク増加と関連しています。また、食生活の影響を受ける腸内細菌叢の乱れが、炎症、神経伝達物質の機能、感情の調節に影響を与える可能性があることも研究で示されています。これらのメカニズムは、うつ病や不安症などの症状の一因となる可能性があります。[ 105 ]

スティグマ

2016年のスティグマに関する報告書は、「精神疾患を持つ人々が精神疾患を持たない人々と同じ社会的価値を持つ国、社会、文化は存在しない」と結論付けています。[ 106 ]スティグマには様々な種類があることを理解することも重要です。最も一般的に理解されているのは公的スティグマで、これは精神疾患に対して他者が抱く否定的または差別的な態度を伴います。また、これはより構造的なスティグマにつながることが多く、政府や民間団体が意図的または無意識的に精神疾患を持つ人々の機会を制限する政策（精神疾患研究への予算が少ない、他の種類の医療と比較してメンタルヘルスサービスが少ないなど）を伴います。最後に、精神疾患を持つ人々が自分の状態に対して抱く否定的な態度（内面化された恥など）であるセルフスティグマについて語らないわけにはいきません。[ 106 ]

また、精神疾患についての偏見は、多くの誤解と同様に広く支持されているようで、より一般的なのは、精神疾患を持つ人は殺人狂で恐れられるべきだ、世界に対する子供の認識に驚嘆すべきだ、または弱い性格だから病気の原因だ、というものです。確かに、一般の人々は、身体疾患などの関連疾患を持つ人よりも、精神障害を持つ人に対してかなり強く反対しているようです。重度の精神疾患は、麻薬中毒、売春、犯罪に例えられてきました。身体障害とは異なり、精神疾患を持つ人は、障害をコントロールしており、障害を引き起こした責任があると一般の人々から認識されています。さらに、調査の回答者は、精神疾患を持つ人を哀れむ可能性が低く、むしろ精神障害に対して怒りで反応し、援助は当然ではないと考えています。一般の偏見から生じる行動への影響（または差別）は、援助の差し控え、回避、強制的な治療、隔離施設の4つの形をとる可能性があります。[ 107 ]

ケアの格差

メンタルヘルスに対するスティグマは、歴史的・文化的背景によって捉え方が異なります。治療やサービスの利用に関する態度は、メンタルヘルスに関連する社会のスティグマの影響に左右されます。民族的背景、社会経済的地位、文化的信条が異なる多くのコミュニティでは、治療の質が低く、質の高いケア資源へのアクセスが容易でないという問題に直面しています。

人種

メンタルヘルスは、世界中であらゆる民族的、人種的背景を持つ人々に影響を与えています。アジア系アメリカ人は、文化的要因と社会的要因が重なり合って、極度の自己スティグマを経験することがよくあります。[ 108 ]文化的プレッシャーは、期待を超えられず高い成果を維持できないことに対する自己孤立と羞恥心につながります。ラテン系アメリカ人は社会的差別に直面しており、メンタルヘルスの苦悩について話す際には、より高いレベルの羞恥心を感じると言います。ラテン系コミュニティは、書類提出、英語能力の低さ、医療制度を利用するために必要な手順の理解の難しさなどの構造的な障壁に直面しており、最終的にはメンタルヘルスサービスへのアクセスが制限されています。[ 109 ]ラテン系男性は、コミュニティや家庭を率いるという文化的期待のために、メンタルヘルスの問題に関して根深い羞恥心を感じることがよくあります。移民の身分、言語の壁、または文化的信念のために、多くのラテン系アメリカ人は専門家のケアを求めることを避けています。メンタルヘルスを取り巻くスティグマは、専門家のケアの遅れ、羞恥心、社会的拒絶につながります。

性別

既存の証拠は、精神疾患が性別に関連していることを示している。例えば、女性のうつ病リスクの上昇は、人生のさまざまな段階で観察されており、さまざまな状況の思春期に始まっている。[ 110 ] [ 111 ]女性は不安障害[ 112 ]や摂食障害[ 113 ]のリスクが高く、男性は薬物乱用や行動および発達上の問題のリスクが高い。[ 114 ]これは、女性が自閉スペクトラム症、注意欠陥多動性障害、トゥレット症候群、早期発症型統合失調症などの発達障害に苦しむ可能性が低いことを意味するものではない。民族性や民族的異質性も精神疾患の有病率の危険因子として特定されており、少数派グループは差別や排除のためにリスクが高くなっている。[ 82 ]自閉症の人の約10人に8人は生涯にわたって精神衛生上の問題に悩まされるが、一般人口では生涯にわたって精神衛生上の問題に悩む人の4人に1人と比較すると少ない。[ 115 ] [ 116 ] [ 117 ]

伝統的な性別による役割分担や社会的圧力は、個人のメンタルヘルス問題に関する認識や専門家の助けを求めることの重要性に影響を与えている。男性に対しては、社会は感情的な回復力、頑固さ、モチベーション、禁欲主義など、強情な性格を植え付けている。メンタルヘルスに対する偏見のために、多くの男性は脆弱性を示すことは弱さと見なされる可能性があると信じている。男性は社会的な期待から多大な内面化された偏見を経験しており、孤立、抑うつ、不安、治療への抵抗などの症状を引き起こしている。[ 118 ]女性は他の女性や家族とのつながりのある関係により、より感情的な調整を経験している。女性が専門的な治療を受ける際に批判に遭うことは少ないものの、感情的すぎる、不安定であるというレッテル貼りは、助けを求めることをためらう多くの女性にとって不安の原因となっている。

財務状況

貧困と個人の経済状況は、メンタルヘルスの課題において重要な役割を果たします。低所得の個人や家族は、メンタルヘルス治療を受ける上で物理的な障壁に直面することが多く、メンタルヘルスの問題を抱える可能性が大幅に高まります。雇用の不安定さ、経済的資源に関する羞恥心、専門家の助けを求めることができないことは、外的および内的スティグマを刺激します。社会規範により、経済的にうまくいかない場合、失業は個人的な失敗と否定的な固定観念につながるという期待につながる可能性があります。失業者は無責任、無意欲、怠惰と見なされる可能性があります。経済的安定に関する心理的ストレスは、内在化された差別と社会的な判断を引き起こします。ある研究では、介入と専門的な治療を利用することで、心理的ストレスが軽減され、アクセス可能なヘルスケアの必要性が標準化され、経済的背景に関わらずメンタルヘルスに関するスティグマが減少することが強調されています。[ 119 ]

地理

地方と都市部では、地理的な要因により、メンタルヘルスのスティグマをめぐる違いが生じています。都市部では、メンタルヘルスサービスがはるかに充実しており、専門的資源も多種多様です。人口密度の高い都市部では、当然のことながらメンタルヘルス支援活動への参加機会が多く、メンタルヘルスに対するスティグマのレベルは低くなります。都市部ではメンタルヘルスサービスへのアクセスが提供されているものの、個人は依然として心理的苦痛に関する否定的な意見に苦しんでいます。地方の住民はメンタルヘルスに対するスティグマの割合が高く、感情的な禁欲、社会的拒絶、批判を助長します。[ 120 ]地方ではサービスが不足しており、地域社会に提供される治療法もはるかに限られています。

文化的および宗教的配慮

メンタルヘルスは社会的に構築された概念であり、異なる社会、グループ、文化（民族的および国家/地域的）、機関、職業では、メンタルヘルスの本質と原因の概念化、メンタルヘルスの定義、適切な介入（もしあれば）の決定方法がそれぞれ大きく異なります。[ 121 ]そのため、専門家はそれぞれ異なる文化的、階級的、政治的、宗教的背景を持ち、それが治療方法に影響を及ぼすことになります。聴覚障害のある人のメンタルヘルスケアにおいては、専門家は聴覚障害のある人に対する文化的コンピテンシーを持ち、文化的に聴覚障害のあるクライアントと関わる際に、訓練を受けた資格のある認定通訳を適切に活用する方法を理解している必要があります。

研究によると、精神疾患にはスティグマがつきまとうことが示されています。[ 122 ]このようなスティグマのために、個人はラベル付けに抵抗し、精神疾患の診断に対して否認主義で反応するようになる可能性があります。[ 123 ]精神疾患を持つ人の家族介護者も、差別を受けたり、スティグマに直面したりする可能性があります。[ 124 ]

精神疾患にまつわる社会的偏見や認識された偏見に対処し、それを排除することは、メンタルヘルス問題をめぐる教育と意識向上にとって極めて重要であると認識されてきた。英国では、王立精神科医師会が偏見の軽減を支援するために「Changing Minds （1998～2003年）」キャンペーンを組織した。 [ 125 ]米国では、 Born This Way FoundationやThe Manic Monologuesなどの団体が、精神疾患にまつわる偏見の排除に特に焦点を当てて活動している。[ 126 ] [ 127 ]全米精神疾患同盟（ NAMI）は、精神衛生問題に苦しむ人々を代表し擁護するために1979年に設立された米国の機関である。NAMIは精神疾患や健康問題についての教育を支援するとともに、これらの障害にまつわる 偏見の排除にも取り組んでいる。 [ 128 ]

多くのメンタルヘルス専門家は、宗教的多様性とスピリチュアリティに関する能力、あるいはその欠如の重要性を理解し始めているか、あるいは既に理解し始めている。彼らはまた、これらの異なるグループの人々にとってどの介入が最も効果的かをより深く理解するために、文化研修にも参加している。アメリカ心理学会は、宗教は尊重されなければならないと明確に述べている。精神的および宗教的な事柄に関する教育は、アメリカ精神医学会によっても義務付けられている[ 129 ]が、米国で一般的に実践されている、より硬直的で原理主義的な信仰が引き起こす可能性のある損害については、はるかに少ない注意が払われている。[ 130 ]このテーマは、同年7月に宗教の自由タスクフォースが設立されるなど、2018年には広く政治化されている[ 131 ]。また、米国の多くの医療提供者や開業医は、メンタルヘルスケア機関が多くの非西洋文化に関する知識と能力を欠いており、米国の医療提供者が異なる文化を持つ患者を治療する準備が整っていないことに、ようやく気づき始めたところである[ 132 ] 。

映画におけるスティグマ的な表現

映画では、精神疾患を誇張された、あるいは否定的なステレオタイプで描くことがしばしばあります。これは、一般の人々の理解を歪め、偏見を強める可能性があります。そして、それらはしばしば否定的、不正確、あるいは暴力的な描写となっています。よりセンセーショナルに見せるために、歪曲されたり、過剰に表現されたりすることも少なくありません。精神疾患を持つ人々が健康的な生活や逆境への対処能力が低いと誤解される一因として、登場人物が気まぐれで、暴力的で、危険な人物として過剰に描かれていることが挙げられます。特にホラー映画は、精神疾患を残忍な怪物として粗雑に描写することで悪名高いです。こうした描写はしばしば自己スティグマを強め、精神疾患を持つ人々に自分も恐ろしい殺人者になり得ると思わせるため、より正確な描写が必要であることは明らかです。もう一つの側面は、ロマンチック化です。魅力的な物語を作り上げようと、映画製作者は複雑な精神疾患を美化したり、単純化したり、文脈から切り離したりし、「意志の力」や「愛」で精神疾患を「克服」できるという非現実的な比喩に頼る傾向があります。[ 133 ] [ 134 ]

2020年にスカーフらが発表した研究では、最近の例として人気映画『ジョーカー』（2019年）を取り上げました。この映画では、主人公が精神疾患を抱え、極めて暴力的な人物として描かれています。この研究では、この映画を視聴すると「精神疾患を持つ人々に対する偏見が高まる」ことが明らかになりました。さらに、著者らは「『ジョーカー』は精神疾患を持つ人々の自己スティグマを悪化させ、支援を求めるまでの時間を遅らせる可能性がある」と示唆しています。[ 135 ]

私たちは前進しています。「クレイジー・エックス・ガールフレンド」は、精神疾患、特に境界性パーソナリティ障害（BPD）をリアルかつ思いやりを持って描写していることで高く評価されています。この番組は主人公のメンタルヘルスの道のりを深く掘り下げ、セラピーとサポートシステムの重要性を強調しています。[ 136 ] [ 137 ]

予防と促進

メンタルヘルスの促進と予防という用語はしばしば混同されてきました。促進とは、特定のメンタルヘルス問題が特定される前に、メンタルヘルスの改善の決定要因（すなわち保護要因）に対処することで、メンタルヘルスを最適化するための介入と定義され、最終的な目標は、対象集団のメンタルヘルスの改善です。メンタルヘルスの予防とは、対象とする個人、グループ、または集団において特定のメンタルヘルス問題が特定される前に、メンタルヘルス問題の決定要因（すなわち危険因子）に対処することで、メンタルヘルスの問題を最小限に抑えるための介入と定義され、最終的な目標は、対象集団における将来のメンタルヘルス問題の数を減らすことです。[ 138 ] [ 139 ]

メンタルヘルスを改善するには、問題の根本を解決する必要があります。「予防は危険因子の回避を重視し、促進は個人の自尊心、習熟度、幸福感、社会参加を達成する能力を高めることを目指します。」[ 140 ]メンタルヘルス促進は、診断可能な精神疾患の発症を予防し、精神疾患の発症につながる危険因子を減らすのに役立つ保護因子と健康的な行動の増加を目指します。[ 138 ]ヨガは、全身と神経を落ち着かせる活動の一例です。[ 141 ]リチャーズ、カンパニア、ミューズ・バークによる幸福に関する研究によると、「マインドフルネスは目的のある状態と考えられていますが、それを実践する人々はその重要性とマインドフルであることの価値を信じているため、セルフケア活動の価値がマインドフルネスの意図的な要素に影響を与える可能性があります。」[ 44 ]手術と同様に、身体が適切に治癒する前に、さらに損傷を受けなければならない場合もあります[ 142 ]

メンタルヘルスは、従来、精神疾患の不在と幸福感（well-being）の融合として定義されています。精神疾患の予防への関心は高まっており、2004年のWHO報告書「精神疾患の予防」、2008年のEU「精神保健協定」、そして2011年の米国国家予防戦略など、メンタルヘルス戦略にも予防の項目が盛り込まれ始めています。[ 143 ] [ 144 ]一部の評論家は、職場における精神疾患の予防に対する実用的かつ実践的なアプローチは、身体的な傷害の予防と同様に扱うことであると主張しています。[ 145 ]

幼い頃から障害を予防することで、子供が将来障害を患う可能性を大幅に減らすことができ、公衆衛生の観点から最も効率的かつ効果的な対策となるでしょう。[ 146 ]予防には、精神衛生上の懸念を示す兆候を検出するために、少なくとも年に2回は 定期的に医師の診察を受けることが必要になる場合があります。

さらに、ソーシャルメディアは予防のためのリソースになりつつあります。2004年には、精神保健サービス法[ 147 ]に基づき、メンタルヘルスに関する啓発活動への資金提供が開始されました。カリフォルニアを拠点とするこのプロジェクトは、メンタルヘルスに対する否定的な認識と、それに伴うスティグマの軽減に取り組んでいます。ソーシャルメディアはメンタルヘルスに有益な効果をもたらす一方で、適切に管理されなければ悪化につながる可能性もあります。[ 148 ]ソーシャルメディアの利用を制限することも有益です。[ 149 ]

研究によると、メンタルヘルスケアを受けている患者が電子健康記録（EHR）やオープンノートにオンラインでアクセスして閲覧できる場合、自身のメンタルヘルスへの理解が深まり、ケアをコントロールできているという実感が得られ、医師への信頼も高まることが報告されています。また、患者はメンタルヘルスノートを読むことで、より承認され、より積極的に関わることができ、ケアプランを覚えているようになり、薬の副作用の可能性をよりよく理解できるようになったと報告しています。その他の共通した体験として、メンタルヘルスノートの共有は患者のエンパワーメントを高め、患者の自律性を高めることが挙げられます。[ 150 ] [ 151 ] [ 152 ] [ 153 ] [ 154 ] [ 155 ]

さらに、最近の研究では、ソーシャルメディアがメンタルヘルス問題への関心を高める効果的な手段であることが示されています。研究者たちはTwitterからデータを収集し、行動健康に関連する出来事が発生した後にソーシャルメディアでの存在感が高まることを発見しました。[ 156 ]研究者たちは、 FacebookやInstagramなどの他のウェブサイトでのオンラインキャンペーンを通じて、メンタルヘルス問題への意識を高めるためにソーシャルメディアを効果的に活用する方法を模索し続けています。[ 157 ]

ケアナビゲーション

メンタルヘルスケア・ナビゲーションは、細分化され、しばしば混乱を招くメンタルヘルス業界において、患者と家族を導く役割を果たします。ケアナビゲーターは、患者と家族と綿密に話し合い、協力しながら、最適な治療法に関する情報を提供するとともに、特定の感情改善に特化した専門家や施設を紹介します。セラピーとケアナビゲーションの違いは、ケアナビゲーションのプロセスはセラピーを提供するのではなく、患者に情報を提供し、セラピーへと導くことです。ケアナビゲーターは診断と治療計画を提供する場合もありますが、多くのケアナビゲーターは訓練を受けたセラピストや医師でもあります。ケアナビゲーションは、患者と以下の治療法をつなぐ役割を果たします。メンタルヘルスには医療介入が必要であるという明確な認識は、Kesslerらによる1990年から2003年までの米国における精神疾患の有病率と治療に関する研究で示されました。この期間中、精神疾患の有病率は変化がなかったにもかかわらず、精神疾患の治療を求める患者数は3倍に増加しました。[ 158 ]

方法

薬物療法

薬物療法は、医薬品を用いた治療法です。抗うつ薬、ベンゾジアゼピン系薬剤、リチウムなどの薬剤を用いて精神疾患の治療に用いられます。薬物療法は、精神医学の専門医によってのみ処方されます。

身体活動

運動は心身の健康を改善します。スポーツ、ウォーキング、サイクリングなど、あらゆる身体活動は、エンドルフィンなどの様々なホルモンの分泌を促し、気分を高揚させる効果があります。[ 159 ]

研究によると、うつ病や不安症の治療において、身体活動は抗うつ薬と同等の効果を持つ場合があることが示されています。[ 160 ]

さらに、運動をやめることは、うつ病や不安症などの精神疾患に悪影響を及ぼす可能性があります。これは、肥満、歪んだボディイメージ、精神疾患に関連する多くの健康リスクなど、様々な悪影響につながる可能性があります。[ 161 ]運動は精神衛生を改善する可能性がありますが、治療の代替として利用すべきではありません。[ 162 ]

活動療法

アクティビティセラピー（レクリエーションセラピーや作業療法とも呼ばれる）は、積極的な活動を通して治癒を促進します。作業療法の一例として、セルフケアや趣味の向上など、日常生活を向上させる活動の促進が挙げられます。[ 163 ]

これらの療法はいずれも精神衛生の改善に効果があることが証明されており、より健康で幸福な個人を育成しています。例えば近年、塗り絵は多くの研究でうつ症状や不安のレベルを著しく低下させることが証明された活動として認識されています。[ 164 ]

表現療法

表現療法または創造芸術療法は、芸術または芸術制作を伴う心理療法の一種です。これらの療法には、アートセラピー、音楽療法、ドラマセラピー、ダンスセラピー、詩療法などが含まれます。音楽療法は精神疾患を持つ人々を支援する効果的な方法であることが証明されています。[ 165 ]ドラマセラピーは、精神病の治療薬として英国精神保健福祉省（NICE）によって承認されています。[ 166 ]

心理療法

ポジティブ心理療法における 3 つの主な葛藤。

心理療法とは、現代医学に基づいた科学的根拠に基づいた精神疾患の治療の総称です。ゲシュタルト療法、精神分析、認知行動療法、サイケデリック療法、トランスパーソナル心理学／心理療法、弁証法的行動療法など、様々な流派が含まれます。 集団療法とは、複数の人が参加する環境で行われるあらゆる種類の療法を指します。精神力動的グループ、表現療法グループ、サポートグループ（12ステッププログラムを含む）、問題解決グループ、心理教育グループなどが含まれます。

作業療法
第一次世界大戦中の精神病院での作業療法中に使用されたおもちゃ作りの活動。

作業療法士は、クライアントまたはグループが意味のある日常的な作業に参加できるよう、その参加を改善し、支援することを目指します。[ 167 ]この意味で、作業とは「自分の時間を占める」あらゆる活動と定義されます。これらの活動の例としては、日常的な作業（着替え、入浴、食事、家事、運転など）、睡眠と休息、教育、仕事、遊び、余暇（趣味）、そして社会的な交流などが挙げられます。作業療法士は、その基礎は精神保健にありますが、様々な実践環境において、人生のあらゆる段階に幅広いサービスを提供しています。

メンタルヘルスに焦点を当てた作業療法サービスは、生涯を通じて、メンタルヘルスのパフォーマンスレベルがさまざまな個人、グループ、集団[ 167 ]に提供できます。例えば、作業療法士は、学校システム、軍事環境、病院、外来診療所、入院メンタルヘルスリハビリテーションの現場でメンタルヘルスサービスを提供しています。介入やサポートは、特定の治療介入を通じて直接提供することも、企業、学校、またはその他の大規模グループにコンサルティングを提供してメンタルヘルス戦略をプログラムレベルで組み込むことで間接的に提供することもできます。精神的に健康な人であっても、困難な状況の影響を軽減するための健康促進と追加の予防戦略から恩恵を受けることができます。

介入は、肯定的な機能、感覚戦略、感情の管理、対人関係、睡眠、コミュニティへの関与、およびその他の認知スキル（視覚知覚スキル、注意力、記憶、覚醒/エネルギー管理など）に重点を置いています。

自己慈悲

ネフによれば、自己思いやりは3つの主要な肯定的な要素とその否定的な要素から成り立っている。それは、自己への優しさと自己判断、共通の人間性と孤立、そしてマインドフルネスと過剰な同一視である。[ 168 ]さらに、シンとリンの研究では、自己思いやりの特定の要素が、ポジティブな精神的健康（感情的、社会的、心理的幸福）の特定の側面を予測できることが示唆されている。[ 169 ]

社会情動的学習

学問的・社会情動的学習協働体（CASEL）は、5つの広範かつ相互に関連する能力領域を取り上げ、それぞれの例を強調しています。自己認識、自己管理、社会的認識、人間関係構築スキル、責任ある意思決定です。[ 170 ] Alexendru Boncu、Iuliana Costeau、Mihaela Minulescu（2017）は、社会情動的学習（SEL）研究と感情および行動の結果への影響を調べたメタ分析を行いました。彼らは、外在化された問題と社会情動的スキルについて、小さいながらも有意な効果サイズ（調査した研究全体を通して）を発見しました。[ 171 ]教育へのホリスティックなアプローチもまた、個人の成長の重要な柱として社会情動的発達を重視しています。[ 172 ]

瞑想

マインドフルネス瞑想の実践には、うつ病、不安、ストレスの軽減など、精神衛生上の潜在的な利点がいくつかある。[ 173 ] [ 174 ] [ 175 ] [ 176 ]マインドフルネス瞑想は、物質使用障害の治療にも効果がある可能性がある。[ 177 ]

明晰夢

明晰夢は精神的な幸福感の向上と関連していることが分かっています。また、睡眠の質の低下や認知解離との関連も認められませんでした。[ 178 ]また、明晰夢療法が悪夢の軽減に役立つという証拠もいくつかあります。[ 179 ]

精神的な健康

メンタルフィットネスとは、友情、定期的な人との接触、瞑想、心を落ち着かせる運動、有酸素運動、マインドフルネス、ルーティンの維持、十分な睡眠の維持などの活動を通して、人々が意図的に感情的な健康状態を調整し、維持することを奨励するメンタルヘルス運動です。メンタルフィットネスは、不安、抑うつ、自殺念慮の悪化を防ぐために、日常的な精神的、そして場合によっては身体的な健康上の課題に対する回復力を構築することを目的としています。[ 180 ]これは、健康上の問題を抱える高齢者を含む人々が、これらの感情が悪化した場合により効果的に対処するのに役立ちます。[ 181 ]

スピリチュアルカウンセリング

スピリチュアルカウンセラーは、困っている人々と面会し、慰めとサポートを提供し、彼らが抱える問題をより深く理解し、霊性を通して問題解決につながる関係を築く手助けをします。このようなカウンセラーは、精神的、心理学的、そして神学的な原則に基づいたケアを提供します。[ 182 ]

調査

世界メンタルヘルス調査イニシアチブは、各国がメンタルヘルスケアシステムを再設計し、資源を最適に配分するための計画を提案しています。「まず第一段階として、利用されているサービスと、満たされていない治療ニーズの程度と性質を記録することが挙げられます。第二段階として、メンタルヘルスケアシステムが異なる国々におけるサービス利用状況と満たされていないニーズについて、国際比較を行うことが考えられます。こうした比較は、メンタルヘルスケアのための最適な資金調達、国家政策、そしてサービス提供システムを明らかにする上で役立つでしょう。」

効果的な情緒的メンタルヘルスケアを提供する方法に関する知識は、世界中で不可欠となっている。残念ながら、ほとんどの国では意思決定を導くデータが不十分で、資源に関するビジョンが欠如または競合しており、保険や給付を削減するよう圧力がほぼ絶え間なくかかっている。WMH調査は、アフリカ（ナイジェリア、南アフリカ）、南北アメリカ（コロンビア、メキシコ、米国）、アジア太平洋（日本、ニュージーランド、中華人民共和国の北京および上海）、欧州（ベルギー、フランス、ドイツ、イタリア、オランダ、スペイン、ウクライナ）、中東（イスラエル、レバノン）で実施された。各国は世界銀行の基準に基づき、低所得（ナイジェリア）、低中所得（中国、コロンビア、南アフリカ、ウクライナ）、高中所得（レバノン、メキシコ）、高所得に分類された。

情緒面のメンタルヘルス障害、その重症度、そして治療法に関する協調調査が、上記の国々で実施されました。これらの調査では、WMH調査が完了する17か国におけるメンタルヘルスサービスの利用頻度、種類、そして適切性を評価しました。WMHはまた、精神障害の重症度によって定義された層における、満たされていない治療ニーズについても調査しました。調査の結果、「12ヶ月間のメンタルヘルスサービスを利用している回答者の数は、発展途上国では先進国よりも一般的に少なく、サービスを受けている割合は、各国のGDPに占める医療費の割合と一致する傾向がある」ことが示されました。世界中で満たされていないニーズが高いことは、WHOプロジェクトATLASの調査結果が、精神疾患による負担の大きさから示唆されるよりもはるかに低いメンタルヘルス支出を示していることから、驚くべきことではありません。一般的に、低所得国および中所得国における満たされていないニーズは、これらの国が既に削減されている医療予算のうち、メンタルヘルスケアに費やす金額を削減（通常1%未満）し、十分な医療を受けられない国民の自己負担に大きく依存していることに起因していると考えられます。

法律と公衆衛生政策

精神的健康に影響を与える要因は数多くあり、その中には次のようなものがあります。

  • 精神疾患、障害、自殺は、最終的には生物学、環境、精神衛生治療へのアクセスと利用の組み合わせの結果です。
  • 公衆衛生政策はアクセスと利用に影響を与える可能性があり、その結果、精神衛生が改善され、うつ病やそれに伴う障害の悪影響を軽減するのに役立つ可能性があります。

アメリカ合衆国

感情的な精神疾患は、米国では特に懸念される問題である。なぜなら、14の発展途上国と先進国を比較すると、米国は精神疾患の年間罹患率が最も高く（26％）なっているからである。[ 183 ]​​ 米国の精神疾患患者の約80％は最終的に何らかの治療を受けるが、平均すると、病気の発症後10年近く経過するまで医療を受けられず、助けを求める人のうち、最低限適切な医療を受けるのは3分の1未満である。[ 184 ]政府はすべての人にプログラムとサービスを提供しているが、退役軍人が最も多くの支援を受けるには、特定の資格基準を満たす必要がある。[ 185 ]

ポリシー

アメリカ合衆国の精神保健政策は、4つの大きな改革を経験してきた。1843年にドロシア・ディックスが主導したアメリカ亡命運動、 1908年にクリフォード・ビアズが触発した精神衛生運動、1961年に精神保健活動によって始められた施設からの脱却、そして1975年のCMCH法改正によって求められた地域支援運動である。[ 186 ]

1843年、ドロシア・ディックスはマサチューセッツ州議会に嘆願書を提出し、刑務所、檻、救貧院で精神病患者が受けていた虐待的な扱いと劣悪な環境について記述しました。彼女は嘆願書の中で次のように述べています。「紳士諸君、私は簡潔に、この州内で檻、クローゼット、地下室、馬小屋、囲い場に閉じ込められている精神異常者の現状について、皆様の注意を喚起したいと思います。鎖につながれ、裸にされ、棒で殴られ、鞭で叩かれ、服従を強要されているのです…」[ 187 ]。この時期には多くの精神病院が建設され、患者と他の地域住民を高い柵や壁で隔て、出入りに関する厳格な規則を設けていました。1866年、ニューヨーク州議会は慢性精神病患者のための独立した精神病院を設立するよう勧告しました。一部の病院では、慢性患者を別の棟や病棟、あるいは別の建物に収容していました。[ 188 ]

クリフォード・ウィッティンガム・ビアーズは『自己を発見した心』（1908年）の中で、自身が受けた屈辱的な扱いと精神病院における劣悪な環境について記述している。[ 189 ] 1年後、改革志向の学者や科学者の小グループ（ビアーズ自身も含む）によって、国立精神衛生委員会（NCMH）が設立され、「精神衛生」運動の幕開けとなった。この運動は、小児期の予防の重要性を強調した。第一次世界大戦はこの考えを加速させ、不適応の影響も強調された。これにより、精神衛生学者たちは、予防こそが精神衛生問題に対処する唯一の現実的なアプローチであると確信した。[ 190 ]しかし、予防は、特に慢性疾患に関しては効果を発揮しなかった。慢性疾患患者の増加と不況の影響により、病院内の非難すべき環境はさらに蔓延した。[ 186 ]

1961年、精神衛生合同委員会は「精神衛生のための行動」という報告書を発表した。その目標は、地域診療所が精神疾患の予防と早期介入の負担を引き受け、それによって病院に重症および慢性患者のためのスペースを残すことであった。裁判所は、患者を強制的に治療させるべきかどうかについて患者の意志を支持する判決を下し始めた。1977年までに、650の地域精神衛生センターが建設され、人口の43％をカバーし、年間190万人が治療を受けるようになり、治療期間は6か月からわずか23日に短縮された。[ 191 ]しかし、問題はまだ存在していた。特に1970年代のインフレにより、地域の養護施設が受け取る医療と治療を支える資金は減少した。計画されたセンターの半分以下しか建設されず、新しい方法は治療能力を最大限に発揮するための古い方法に完全に取って代わることはできなかった。[ 191 ]さらに、患者の住居、職業機会、所得支援、その他の給付を支援する地域支援システムが十分に整備されていなかった。[ 186 ]多くの患者が福祉施設や刑事司法施設に戻り、さらに多くの患者がホームレスになった。脱施設化運動は大きな課題に直面していた。[ 192 ]

精神保健医療の拠点を州立病院から介護施設に移すだけでは脱施設化の理念を実現するには不十分であると認識した国立精神衛生研究所（NIMH）は、1975年にコミュニティ支援プログラム（CSP）を創設し、地域社会が包括的な精神保健サービスと支援体制を構築し、精神疾患患者の社会復帰を支援するための資金を提供しました。このプログラムは、医療に加えて、住宅、生活費、雇用、交通、教育など、他の支援の重要性を強調し、重度の精神疾患を持つ人々を国家の新たな優先事項としました。さらに、議会は精神疾患患者へのサービスを優先し、臨床ケアだけにとどまらないサービスの拡大を強調するために、1980年に精神保健システム法を制定しました。 [ 193 ] 1980年代後半には、議会と最高裁判所の影響を受けて、患者が給付金を再び受けられるように支援する多くのプログラムが開始されました。また、「慢性精神疾患」と診断された人々を支援するための新しいメディケイドサービスも設立されました。一時入院した人々にも支援とケアが提供され、退院前に復職を申請できるプレリリースプログラムが創設されました。[ 191 ]施設閉鎖開始から約35年後の1990年になってようやく、最初の公立病院が閉鎖に追い込まれました。病院の数は1990年代に約300から40以上減少し、ついに「精神保健に関する報告書」が精神保健治療の有効性を示し、患者が選択できる幅広い治療法が示されました。[ 193 ]

しかし、精神保健の観点から見ると、脱施設化は完全に失敗していると主張する批評家もいる。重度の精神疾患を抱える人々は、ホームレスか刑務所に収監されている。どちらの場合も（特に後者）、精神保健ケアはほとんど、あるいは全く受けられていない。この失敗の原因はいくつかあるが、資金不足のために地域支援プログラムがせいぜい効果を発揮していないという点では概ね一致している。[ 192 ]

2011年の国家予防戦略には、精神的および感情的な健康が含まれており、より良い子育てや早期介入プログラムなどの推奨事項が含まれており、将来の米国のメンタルヘルス政策に予防プログラムが組み込まれる可能性が高まっています。[ 143 ] NIMHは自殺とHIV/AIDS予防のみを研究していますが、国家予防戦略により、縦断的な予防研究に幅広く焦点を当てるようになる可能性があります。[ 194 ]

2013年、ティム・マーフィー下院議員は、精神疾患危機にある家族を支援する法案（HR2646）を提出しました。この超党派法案は大幅な修正を経て、2015年にマーフィー議員とエディ・バーニス・ジョンソン下院議員によって再提出されました。2015年11月、この法案は保健小委員会で18対12の票差で可決されました。[ 195 ]

グローバルな視点

歴史的に、メンタルヘルスの問題は、認識不足のために批判され、優先順位が低く、一般の人々への対応が限定されていました。しかし、近年の進展により、メンタルヘルスサポートを必要とする人々が質の高いケア環境とアクセスしやすいリソースを利用できるように進化しました。多様な文化に対応し、世界中で保健サービスを実施することで、介入による治療格差は縮小しました。世界保健機関（WHO）などの国際機関は、精神疾患に特化したメンタルヘルスサービスへの資金提供を増額しました。[ 196 ]

国と文化

国によってメンタルヘルスに対する認識には体系的な違いが見られます。東アジア諸国は文化的信条に大きく影響を受けており、メンタルヘルスの問題は弱さと結び付けられています。韓国で実践されている儒教的価値観は、自制心と「体面」の維持を重視しています。[ 197 ]この価値観は、東アジアの人々が精神的苦痛を経験しても、家族に恥をかかせることを恐れて助けを求めることを躊躇させます。資金不足に悩む東アジアでは、公教育プログラムの実施や学校での児童へのメンタルヘルスサービス導入を通じて、メンタルヘルスへの意識向上が図られています。日本では適切な入院サービスが不足し、地域社会へのサービスも限られていますが、シンガポールでは一般的なヘルスケアを推進することで、文化間の偏見を軽減しています。[ 197 ]

アフリカ諸国では、文化的なレンズを通して精神衛生が差別され、身体的健康問題が優先されることで、保健サービスが軽視されています。不十分な財源と専門の介護者の深刻な不足は、精神疾患を持つ人々にとって懸念材料となっています。エイズ、マラリア、エボラ出血熱などの病気は、人口への影響から保健サービスの注目を集めています。[ 198 ]病気の蔓延を抑制することを期待して、精神疾患への対処は依然として不十分です。アフリカ諸国は、政策のギャップや、訓練を受けた専門家に対する資源の不足など、体系的な課題に直面しています。国際機関は、アフリカ諸国政府と協力して、地域社会が作成した公共プログラムを実施しています。

経済的な課題により、ラテンアメリカ地域は所得格差に直面しており、全国的に貧困率が高くなっています。貧困と社会経済的地位は、メンタルヘルスの問題を悪化させています。ラテンアメリカの人口の90%以上は、カトリックとプロテスタントの教会に信仰を持っています。[ 199 ]宗教的および文化的信念は、メンタルヘルスに対する否定的な認識につながり、病気に対する偏見につながっています。

参照

参考文献

[ 19 ]

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