アフタ性口内炎

アフタ性口内炎
その他の名前	再発性アフタ性口内炎（RAS）、再発性口腔アフタ、再発性アフタ性潰瘍
下唇の口内炎
専門	内科、皮膚科
症状	口の中に、白または灰色で赤い縁のある丸い、しばしば痛みを伴う潰瘍ができる。潰瘍ができる前にチクチクする感じや灼熱感がある。発熱、無気力、リンパ節の腫れ（重症の場合のみ）がある。
合併症	蜂窩織炎（細菌性皮膚感染症）、発熱、口の外側に現れる潰瘍、歯磨き、食事、会話中の痛み
通常の発症	視覚的に見えるようになる1～2日前
間隔	7～10日
原因	ベーチェット病、セリアック病、食物アレルギー、HIV感染、狼瘡、口腔損傷、口腔衛生不良、SLS、ストレス、ビタミン欠乏
リスク要因	誰でも口内炎を発症する可能性があります
防止	酸性、高温、または辛い食品など、口を刺激する食品を避ける；ガムを噛むことによる刺激を避ける；ラウリル硫酸ナトリウムを含む口腔衛生製品を避ける；食後に柔らかい毛のブラシで歯を磨き、毎日フロスを使用する
処理	洗口液、栄養補助食品、経口薬
薬	良好な口腔衛生; 局所薬剤
頻度	約20％の人がある程度[ 1 ]
死亡者（数	報告なし

アフタ性口内炎[ ^{2 ]}または再発性アフタ性口内炎（RAS）は、一般的に口内炎または塩水疱と呼ばれ^、健康な人に良性で非伝染性の口内炎（アフタ）が繰り返し形成されることを特徴とする一般的な症状です。

原因は完全には解明されていませんが、栄養不足、局所的な外傷、ストレス、ホルモンの影響、アレルギー、遺伝的素因、特定の食品、脱水、一部の食品添加物、 SDS（歯磨き粉によく含まれる）などの衛生化学添加物など、さまざまな要因によって引き起こされるT細胞を介した免疫反応が関与していると考えられています。

これらの潰瘍は周期的に発生し、発作の合間には完全に治癒します。ほとんどの場合、個々の潰瘍は約7～10日間持続し、潰瘍形成は年に3～6回発生します。ほとんどは口腔内の非角化上皮表面、つまり付着歯肉、硬口蓋、舌背以外の場所に発生します。しかし、より重篤な形態（あまり一般的ではありません）では、角化上皮表面も侵される可能性があります。症状は、軽度の不快感から、飲食の妨げまで様々です。重篤な形態では衰弱性となり、栄養失調による体重減少を引き起こすこともあります。

この疾患は非常に一般的で、一般人口の約20%が何らかの形で罹患しています。^{[ 1 ]}発症は小児期または青年期であることが多く、通常は数年間持続し、その後徐々に消失します。根治的治療法はありませんが、コルチコステロイドなどの治療により、疼痛管理、治癒期間の短縮、潰瘍発生頻度の低減が期待されます。

兆候と症状

下唇が引き込まれ、頬粘膜にアフタ性潰瘍が現れる（潰瘍の周囲に紅斑性の「ハロー」が見られる）

潰瘍には様々な形や大きさがあります。これは細長い形です。

アフタ性口内炎の患者では、通常、検出可能な全身症状や徴候（口以外）は現れません。^{[ 3 ]}一般的に、症状には、灼熱感、痒み、刺すような痛みなどの前駆感覚（病変出現の数時間前に現れることがあります）や痛みがあり、痛みは潰瘍の程度とは釣り合いが取れないことが多く、特に特定の食品や飲料（酸性または研磨性のものなど）との物理的な接触によって悪化します。痛みは、最初に潰瘍が形成された直後の数日間が最もひどく、その後、治癒が進むにつれて軽減します。^{[ 4 ]}舌に病変があると、話すことや噛むことが不快になることがあります。軟口蓋、喉の奥、食道の潰瘍は、飲み込むときに痛みを伴うことがあります。^{[ 4 ]}徴候は病変自体に限られます。

潰瘍は通常、年に3～6回程度発生します。^{[ 5 ]}しかし、重症の場合は、事実上常に潰瘍が出現し（古い病変が治癒する前に新たな病変が出現する）、衰弱性の慢性疼痛を引き起こし、快適な食事を妨げることがあります。重症の場合、十分な栄養摂取が妨げられ、栄養失調や体重減少につながります。^{[ 4 ]}

アフタ性口内炎は、典型的には紅斑（粘膜の赤く平坦な部分）として始まり、それが潰瘍へと発展し、黄灰色の線維性膜で覆われます。この膜は擦り剥がすことが可能です。潰瘍の周囲には赤みを帯びた「ハロー」が広がります。^{[ 6 ]}潰瘍の大きさ、数、部位、治癒期間、そして潰瘍形成の周期性は、アフタ性口内炎のサブタイプによって異なります。

原因

原因は完全には明らかではないが^{[ 3 ]}、多因子であると考えられている。^{[ 7 ]}アフタ性口内炎は単一の疾患ではなく、原因の異なる一群の疾患であると示唆されている。^{[ 3 ]}複数の調査研究で原因微生物の特定が試みられているが、アフタ性口内炎は非伝染性、非感染性、性感染性ではないようである。^{[ 3 ]}粘膜の破壊はT細胞（Tリンパ球）を介した免疫反応の結果であり、インターロイキンおよび腫瘍壊死因子アルファ（TNF-α）の生成を伴うと考えられている。^{[ 7 ]}肥満細胞およびマクロファージも関与しており、T細胞とともにTNF-αを分泌する。初期のアフタ性潰瘍を生検すると、組織学的所見では高密度の炎症性浸潤が見られ、その80%はT細胞で構成されています。^{[ 6 ]}アフタ性口内炎の患者は、熱ショックタンパク質65-60のペプチド91-105に反応する循環リンパ球も有しており、^{[ 3 ]}アフタ性口内炎の患者の末梢血中のCD4+ T細胞とCD8+ T細胞の比率は低下している。^{[ 6 ]}

アフタ性口内炎は、全身性エリテマトーデス、ベーチェット病、炎症性腸疾患といった他の自己免疫疾患と関連していることが知られています。しかし、ほとんどの患者では一般的な自己抗体が検出されず、加齢とともに症状が悪化するのではなく、自然に治癒する傾向があります。

T細胞を介した粘膜破壊のメカニズムに関する強力な証拠がある。このプロセスの正確な誘因は不明であり、複数存在し、個人によって異なると考えられている。これは、複数の誘因が考えられ、それぞれが異なるサブグループにおいて疾患を引き起こす可能性があることを示唆している。言い換えれば、異なるサブグループには異なる原因があると考えられる。これらは、原発性免疫不全、粘膜バリアの低下、および抗原感受性亢進状態（下記参照）という3つの一般的なグループに分類できる。^{[ 6 ]}アフタ性口内炎の危険因子は、宿主関連または環境性のいずれかと考えられることもある。^{[ 8 ]}

免疫

アフタ性口内炎患者の少なくとも 40 % に家族歴があり、これは一部の人々が遺伝的に口腔内潰瘍を発症しやすいことを示唆しています。^{[ 7 ]} HLA-B12、HLA-B51、HLA-Cw7、HLA-A2、HLA-A11、およびHLA-DR2は、アフタ性口内炎に関連するヒト白血球抗原型の例です。 ^{[ 3 ] [ 6 ]}ただし、これらの HLA 型と疾患の関連性は一貫しておらず、民族によっても異なります。^{[ 9 ]}アフタ性口内炎の家族歴がある人は、より重篤な形態の疾患を発症する傾向があり、通常よりも若い年齢で発症します。^{[ 9 ]}

ストレスは免疫系に影響を与えるため、一部の症例がストレスと直接相関している理由を説明できるかもしれません。この疾患を持つ学生を対象とした研究では、試験期間中は潰瘍が悪化し、休暇期間中は軽減することがしばしば報告されています。^{[ 3 ] [ 6 ]}また、ストレス時には唇や頬を噛むなどの口腔機能異常がより顕著になるという説もあります。そのため、粘膜はより大きな外傷を受けます。^{[ 9 ]}

アフタ様潰瘍は、全身性免疫不全を伴う疾患、例えば周期性好中球減少症やヒト免疫不全ウイルス感染症においても発現する。周期性好中球減少症では、重度の免疫不全の時期に重度の口腔内潰瘍が発生し、基礎にある好中球減少症の消失が潰瘍の治癒と関連している。CD4陽性T細胞数の減少によって引き起こされるCD8陽性T細胞の割合の相対的増加は、HIV感染におけるRAS型潰瘍に関与している可能性がある。^{[ 6 ]}

粘膜バリア

アフタ性口内炎において、粘膜の厚さは重要な因子である可能性があります。通常、潰瘍は口腔内のより薄く、角質化していない粘膜表面に形成されます。粘膜の厚さを減少させる要因はアフタ性口内炎の発生頻度を高め、粘膜の厚さを増加させる要因は潰瘍の減少と相関します。^{[ 6 ]}

アフタ性口内炎に伴う栄養欠乏（ビタミンB12、葉酸、鉄）はいずれも口腔粘膜の厚さの減少（萎縮）を引き起こす可能性がある。^{[ 6 ]}

局所外傷もアフタ性口内炎に関連しています。外傷は粘膜バリアを低下させることが知られています。外傷は、口腔内への局所麻酔薬の注射時、歯科治療時、歯の破損など口腔内の鋭利な表面による摩擦外傷、歯磨き時などに発生する可能性があります。^{[ 9 ]}

ホルモン因子は粘膜バリアを変化させることがあります。ある研究では、アフタ性口内炎のある女性の小グループにおいて、月経周期の黄体期または避妊薬の使用中にアフタ性潰瘍の発症が減少したことが示されました。^{[ 3 ] [ 6 ]}この時期は、プロゲステロンレベルの低下、粘膜増殖、角質化と関連しています。このサブグループは妊娠中に症状が寛解することがよくあります。しかし、他の研究では、アフタ性口内炎と月経、妊娠、または更年期との間に相関関係はないと報告されています。^{[ 9 ]}

アフタ性口内炎は喫煙者ではそれほど一般的ではなく、^{[ 7 ] [ 10 ]}、習慣期間と症状の重症度にも相関関係があります。^{[ 11 ]}タバコの使用は、口腔粘膜の角質化の増加と関連しています。^{[ 6 ]}極端な場合には、白板症またはニコチン性口内炎（喫煙者角化症）として発現することがあります。この角質化の増加により粘膜が機械的に強化され、軽微な外傷後に潰瘍が形成される傾向が軽減されるか、微生物や抗原に対するより強力なバリアとして機能する可能性がありますが、はっきりしていません。ニコチンは副腎ステロイドの産生を刺激し、TNF-α、インターロイキン-1、インターロイキン-6の産生を低下させることも知られています。^{[ 9 ]}無煙タバコ製品もアフタ性口内炎を予防するようです。^{[ 11 ]}喫煙をやめると、それまでアフタ性口内炎に罹患していなかった人でも発症に先立って発症したり、すでにアフタ性潰瘍を発症している人では症状を悪化させたりすることが知られています。^{[ 3 ]}このような相関関係があるにもかかわらず、再び喫煙を始めても症状が軽減することは通常ありません。^{[ 12 ]}

抗原感受性

様々な抗原性誘因が誘因として関与していることが示唆されており、L型連鎖球菌、単純ヘルペスウイルス、水痘帯状疱疹ウイルス、アデノウイルス、サイトメガロウイルスなどが挙げられます。^{[ 6 ]}アフタ性口内炎の患者の中には、粘膜上皮内にヘルペスウイルスが認められる場合もありますが、感染は認められません。また、無症候性のウイルス排出とウイルス力価の上昇と同時に潰瘍発作を呈する場合もあります。^{[ 6 ]}

場合によっては、再発性の口内炎はアレルギー反応の兆候である可能性があります。^{[ 13 ]}考えられるアレルゲンには、特定の食品（例：チョコレート、コーヒー、イチゴ、卵、ナッツ、トマト、チーズ、柑橘類、安息香酸塩、シナマルデヒド、酸性度の高い食品）、歯磨き粉、マウスウォッシュなどがあります。^{[ 8 ] [ 13 ]}食事性アレルゲンが原因の場合、口内炎は通常、曝露後約12～24時間以内に発症します。^{[ 8 ]}

一部のブランドの歯磨き粉やその他の口腔ケア製品に含まれている洗剤であるラウリル硫酸ナトリウム（SLS）は、一部の人に口腔内潰瘍を引き起こす可能性があります。 ^{[ 3 ]} SLSを含む歯磨き粉を使用している人はアフタ性口内炎になりやすく、SLSを含まない歯磨き粉を使用すると潰瘍がいくらか軽減されることが示されています。^{[ 14 ]}

全身性疾患

アフタ様潰瘍に関連する全身疾患[ 6 ]
ベーチェット病 セリアック病 周期性好中球減少症 栄養不足 IgA欠乏症 免疫不全状態、例：HIV/AIDS 炎症性腸疾患 MAGIC症候群 PFAPA症候群 反応性関節炎 スウィート症候群 急性外陰部潰瘍

アフタ様潰瘍は、いくつかの全身性疾患に伴って発生することがあります（表参照）。これらの潰瘍は、臨床的および組織病理学的にはアフタ性口内炎の病変と同一ですが、このタイプの口腔潰瘍は、一部の文献では真のアフタ性口内炎とはみなされていません。^{[ 7 ] [ 15 ]}これらの疾患の中には、口腔に加えて、結膜や性器粘膜など、他の粘膜表面にも潰瘍を引き起こすものがあります。全身性疾患が治癒すると、口腔潰瘍の頻度と重症度は減少することがよくあります。^{[ 6 ]}

ベーチェット病は、口内炎、陰部潰瘍、前部ぶどう膜炎の 3 つの症状から成ります。^{[ 8 ]}ベーチェット病の主な特徴はアフタ様潰瘍ですが、全身的原因のないアフタ性口内炎よりも重症度が高い場合が多く、大潰瘍やヘルペス状潰瘍、またはその両方に類似しています。^{[ 7 ] [ 16 ]}アフタ様潰瘍は、症例の 25～75% で最初の兆候です。^{[ 6 ]}ベーチェット病は、シルクロード沿いの地域(地中海と極東の間)を民族的起源とする人々に多く見られます。 ^{[ 17 ]}米国や英国など他の国ではまれな傾向があります。^{[ 8 ]} MAGIC 症候群は、ベーチェット病の可能性のある変異体であり、アフタ様潰瘍を伴います。この病名は「軟骨の炎症を伴う口内および性器の潰瘍」（再発性多発軟骨炎）を意味します。^{[ 9 ]}

PFAPA症候群は、小児に発症しやすい稀な疾患です。^{[ 9 ]}この病名は「周期発熱、アフタ、咽頭炎（喉の痛み）、頸部リンパ節炎（首のリンパ節の炎症）」の頭文字をとったものです。発熱は約3～5週間ごとに周期的に起こります。扁桃摘出術や免疫抑制療法で症状が改善する傾向があり、免疫学的原因が示唆されています。^{[ 16 ]}

周期性好中球減少症では、血液中の循環好中球数が約21日ごとに減少します。日和見感染症がよく発生し、この時期にはアフタ様潰瘍が最も悪化します。^{[ 16 ]}

造血欠乏症（ビタミン B12、葉酸、鉄）は単独または組み合わせて発生し^{[ 8 ]}、基礎にある消化器疾患の有無にかかわらず、RAS 患者では 2 倍の頻度で発生する可能性があります。しかし、鉄分やビタミンのサプリメントで潰瘍が改善することはまれです。^{[ 16 ]}ビタミン B12 欠乏症との関係は多くの研究の対象となっています。これらの研究では、再発性潰瘍患者の 0～42% にビタミン B12 欠乏症があることがわかりましたが、欠乏症との関連はまれです。欠乏症がない場合でも、メカニズムが不明なため、ビタミン B12 のサプリメントが役立つ場合があります。^{[ 18 ]}造血欠乏症は貧血を引き起こす可能性があり、これはアフタ様潰瘍とも関連しています。^{[ 7 ]}

胃腸障害は、アフタ性口内炎を伴うことがあります。例えば、最も一般的にはセリアック病ですが、クローン病や潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患も伴います。^{[ 7 ]}胃腸障害とアフタ性口内炎の関連は、吸収不良による栄養不足に関連していると考えられます。^{[ 16 ]} RAS患者の5％未満がセリアック病を患っており、特に成人では、さまざまな非特異的な症状を呈することがあります。アフタ性潰瘍がセリアック病の唯一の兆候である場合もあります。^{[ 9 ]}セリアック病患者は、厳格なグルテンフリーの食事療法に従うことで、痛みを伴う口内炎の発生を抑えることができる場合が多いです。

アフタ様潰瘍に関連する全身疾患の他の例としては、^反応性関節炎[ ^{7 ]}や再発性多形紅斑^{[ 7 ]}などが挙げられる。

診断

写真比較: ^{[ 19 ]}

1. 口内炎（口の中）
2. 単純ヘルペス
3. 口角炎
4. ひび割れた唇

ヘモグロビン、鉄、葉酸、ビタミンB12のレベルを評価するために血液を採取することがよくあります。

パッチテストが行​​われることもあります。背中の皮膚の一部を、様々な一般的なアレルゲンで刺激します。炎症反応を引き起こすアレルゲンは、再発性口腔内潰瘍にも関与している可能性があります。

診断は臨床所見と病歴に基づいて行われる。^{[ 3 ]}最も重要な診断的特徴は、かなり一定の間隔で再発性で自然治癒する潰瘍の病歴である。^{[ 20 ]}口腔内潰瘍の原因は多岐にわたるが、再発性口腔内潰瘍の原因は比較的少なく、最も一般的なのはアフタ性口内炎であるが、まれにベーチェット病、多形紅斑、胃腸疾患に伴う潰瘍、^{[ 12 ] [ 20 ]}および再発性口腔内単純ヘルペス感染症も原因となることがある。既往歴がなく突然再発性口腔内潰瘍を発症した成人では、全身的原因である可能性が高い。^{[ 16 ]}

口腔内潰瘍の他の原因を除外するために、特別な検査が必要となる場合があります。これには、貧血、鉄欠乏症、葉酸欠乏症、ビタミン B12 欠乏症、またはセリアック病を除外するための血液検査が含まれます。 ^{[ 8 ]}しかし、栄養失調は潜在的な場合があり、末梢血像が比較的正常に見えることがあります。^{[ 8 ]}再発性口腔潰瘍を訴える人に対しては、セリアック病のスクリーニングを日常検査の一部にすべきだと考える人もいます。^{[ 9 ]}全身性疾患の多くは、口腔内潰瘍とは別に症状を引き起こしますが、これは孤立性の口腔内潰瘍がみられるアフタ性口内炎とは対照的です。アレルギーが疑われる場合（例：特定の食品と潰瘍の発生に強い関連がある場合）は、パッチテストが必要となる場合があります。いくつかの薬剤は口腔内潰瘍を引き起こす可能性があり（例：ニコランジル）、代替薬剤への試行的な代替によって因果関係が明らかになる場合があります。^{[ 3 ]}

口腔扁平上皮癌などの他の疑われる疾患を除外する場合を除き、組織生検は通常必要ありません。^{[ 20 ]}組織病理学的所見は疾患に特有のものではありません（顕微鏡的所見は疾患特異的ではありません）。初期病変では、線維素膜で覆われた潰瘍の中心部が見られます。潰瘍深部の結合組織では、血管増生と、リンパ球、組織球、多形核白血球からなる混合炎症性浸潤が認められます。潰瘍縁の上皮は海綿状となり、基底層の3分の1には多くの単核細胞が認められます。また、潰瘍近傍の深部血管を取り囲む結合組織にもリンパ球と組織球が認められ、組織学的には「血管周囲カフリング」と表現されます。^{[ 6 ] [ 20 ]}

分類

アフタ性口内炎は、非感染性の口内炎（口腔内の炎症）に分類されています。^{[ 20 ]}ある分類では、症例の95%を占める「単純性アフタ」と、症例の5%を占める「複雑性アフタ」に分けられます。複雑性アフタは、口に加えて性器粘膜にも潰瘍が生じることがあり、治癒が遅く、痛みもより重篤です。^{[ 5 ]}アフタ性口内炎を分類するより一般的な方法は、病変の大きさ、数、位置、個々の潰瘍の治癒時間、治癒後に瘢痕が残るかどうかによって3つの亜型に分けられます（以下を参照）。

軽度のアフタ性潰瘍

これは最も一般的なタイプのアフタ性口内炎で、全症例の約 80～85% を占めます。^{[ 8 ]このサブタイプは、軽症アフタ性潰瘍 (MiAU) [ 3 ]}、または軽症再発性アフタ性口内炎 (MiRAS) と呼ばれます。病変自体は、軽症アフタまたは軽症アフタ性潰瘍と呼ばれることもあります。これらの病変は、一般的に直径 10 mm 未満 (通常は約 2～3 mm) ^{[ 8 ]}で、非角化粘膜表面 (すなわち、唇側粘膜と頬側粘膜、舌の側縁、口腔底) に影響を及ぼします。複数の潰瘍が同時に現れるのが通常ですが、単一の潰瘍の場合もあります。治癒には通常 7～10 日かかり、瘢痕は残りません。潰瘍の発生と発生の間には、通常、長さはさまざまですが、潰瘍のない期間があります。^{[ 7 ]}

重度のアフタ性潰瘍

このサブタイプは、アフタ性口内炎全体の10％を占めます。^{[ 6 ]}これは、大規模アフタ性潰瘍（MaAU）または大規模再発性アフタ性口内炎（MaRAS）と呼ばれます。大規模アフタ性潰瘍（大規模アフタ）は、小規模アフタ性潰瘍に似ていますが、直径が10 mmを超え、潰瘍がより深くなります。^{[ 6 ] [ 7 ]}病変が大きいため、治癒には時間がかかり（約20～30日）、瘢痕が残る場合があります。1回の潰瘍発生では通常、より多くの潰瘍が発生し、発作間隔は小規模アフタ性口内炎よりも短くなります。^{[ 6 ]}大規模アフタ性潰瘍は通常、非角質化粘膜表面に影響を与えます。しかし、まれに、舌背（舌の表面）や歯肉（歯茎）などの角質化した粘膜が侵されることもあります。 ^{[ 9 ]}軟口蓋や咽頭（喉の奥）も侵される可能性がありますが、^{[ 9 ]}後者は口腔ではなく中咽頭の一部です。軽度のアフタ性潰瘍と比較して、重度のアフタは不規則な輪郭を示す傾向があります。^{[ 8 ]}

ヘルペス状潰瘍

ヘルペス状潰瘍^{[ 7 ]}（ヘルペス状口内炎^{[ 21 ]}またはヘルペス様潰瘍とも呼ばれる）は、アフタ性口内炎のサブタイプであり、病変が単純ヘルペスウイルスの一次感染（一次ヘルペス性歯肉口内炎）に似ていることからこのように呼ばれています。^{[ 6 ]}しかし、ヘルペス状潰瘍はヘルペスウイルスによって引き起こされるわけではありません。すべてのタイプのアフタ性口内炎と同様に、伝染性はありません。真のヘルペス性潰瘍とは異なり、ヘルペス状潰瘍の前に小水疱（小さな液体で満たされた水疱）は発生しません。^{[ 9 ]}ヘルペス状潰瘍は直径1 mm未満で、最大100個までの大きさの潰瘍が一度に発生します。隣接する潰瘍が融合して、より大きく連続した潰瘍領域を形成する場合があります。 15日以内に瘢痕を残さずに治癒する。^{[ 8 ]}潰瘍は非角化粘膜表面だけでなく、角化粘膜表面にも発生する可能性がある。ヘルペス状潰瘍はしばしば激しい痛みを伴い、軽度または重度のアフタ性潰瘍よりも再発しやすい。再発が非常に頻繁な場合もあり、潰瘍は事実上持続する。ヘルペス状潰瘍は一般的に他のサブタイプよりもやや高齢層に発生し、^{[ 9 ]}女性は男性よりもやや多く発症する。^{[ 3 ]}

RAS型潰瘍

全身疾患に関連する再発性口腔潰瘍は、「RAS型潰瘍」、「RAS様潰瘍」、または「アフタ様潰瘍」と呼ばれます。^{[ 3 ]}アフタ性口内炎は、関連する全身疾患のない人に発生します。^{[ 7 ]}特定の全身疾患を持つ人は口腔潰瘍を起こしやすい場合がありますが、これは基礎疾患に続発するものです（全身疾患の項を参照）。^{[ 7 ]}この種の潰瘍は、真のアフタ性口内炎とは別のものであると考える人もいます。^{[ 7 ] [ 15 ]}しかし、この定義は厳密に適用されているわけではありません。例えば、多くの文献では貧血や栄養不足によって引き起こされる口腔潰瘍をアフタ性口内炎と呼んでおり、ベーチェット病をその亜型と考える人もいます。^{[ 6 ] [ 8 ]}

処理

アフタ性口内炎の患者の大多数は軽度の症状で、特別な治療を必要としません。潰瘍ができている間は、辛いものや酸性の食品・飲料を避けるなど、簡単な食生活の改善で痛みは耐えられる場合が多いです。^{[ 4 ]}様々な局所薬や全身薬が提案されています（表参照）が、正式な調査では有用性の証拠がほとんどないか全くない場合もあります。^{[ 7 ]} RASに対する介入の結果の一部は、実際にはプラセボ効果である可能性があります。^{[ 16 ]}治癒を目的とした治療法はなく、治療は痛みを和らげ、治癒を促進し、潰瘍の発症頻度を減らすことを目的としています。^{[ 7 ]}

薬

アフタ性口内炎の第一選択治療は、全身薬ではなく局所薬であり^{[ 7 ]} 、局所コルチコステロイドが主な治療薬です。^{[ 3 ] [ 16 ]}全身治療は、これらの薬剤の多くに副作用のリスクがあるため、通常は重症の疾患にのみ行われます。あるシステマティックレビューでは、単一の全身介入で効果的であると認められたものはありませんでした。^{[ 7 ]}潰瘍の二次感染を防ぐには、良好な口腔衛生が重要です。 ^{[ 3 ]}

女性の場合、月経周期や経口避妊薬との関連で潰瘍が発生する場合、プロゲストーゲンの投与や避妊法の変更が有効な場合があります。^{[ 3 ]}禁煙後に口腔内潰瘍を発症した人に対するニコチン置換療法の使用も報告されています。^{[ 9 ]}喫煙を再開しても、通常は症状が軽減しません。^{[ 12 ]}ざらざらした食べ物や鋭利な食べ物を避け、歯磨きを丁寧に行うことで、外傷を軽減できます。ラウリル硫酸ナトリウムが原因と疑われる場合は、この化学物質を含む製品を避けることが有効であり、再発を防ぐ効果があります。^{[ 22 ]}同様に、パッチテストで食物アレルギーが原因であることが示され、それに応じて食生活が変更されます。^{[ 3 ]}検査で欠乏状態が明らかになった場合、欠乏を是正することで潰瘍が治癒する可能性があります。例えば、ビタミンB12の補給が一部の人の再発を防ぐ可能性があるという証拠があります。^{[ 22 ]}

医薬品
薬剤の種類	意図されたアクション	例
局所被覆剤/バリア	痛みを軽減する	オラベース（トリアムシノロンと併用されることが多い）。[ 23 ]
局所鎮痛剤／麻酔剤／抗炎症剤	痛みを軽減する	ベンジダミン塩酸塩の洗口液またはスプレー、[ 16 ]アンレキサノクスペースト、[ 23 ] [ 22 ]粘性リドカイン、[ 23 ]ヒアルロン酸ジクロフェナク。[ 3 ]
局所消毒薬	治癒を早める（二次感染を防ぐ）	ドキシサイクリン[ 7 ]テトラサイクリン[ 7 ]ミノサイクリン[ 23 ]グルコン酸クロルヘキシジン[ 16 ]トリクロサン[ 16 ]​​​
局所用軽度効力コルチコステロイド	炎症を軽減する	ヒドロコルチゾンコハク酸ナトリウム[ 3 ]
局所中等度の効力を持つコルチコステロイド	炎症を軽減する	ベクロメタゾンジプロピオン酸エステルエアロゾル、[ 3 ]フルオシノニド、[ 16 ]クロベタゾール、[ 3 ]ベタメタゾンリン酸ナトリウム、[ 3 ]デキサメタゾン。[ 23 ]
全身薬	多様で、主に免疫反応を調節する	プレドニゾロン、[ 7 ]コルヒチン、[ 7 ]ペントキシフィリン、[ 7 ]アザチオプリン、サリドマイド、[ 7 ]ダプソン、[ 7 ]ミコフェノール酸モフェチル、[ 7 ]アダリムマブ、[ 16 ]ビタミンB12、[ 7 ]クロファジミン、[ 7 ]レバミゾール、[ 7 ] [ 16 ]モンテルカスト、[ 7 ]スロデキシド、[ 7 ]

他の

アフタ性潰瘍の外科的切除が記載されているが、効果がなく不適切な治療である。^{[ 6 ]}硝酸銀も化学的焼灼剤として使用されている。^{[ 16 ]}上記の主流のアプローチとは別に、アロエベラ、ミルタス・コムニス、ダマスケナ・ローズ、カリウムミョウバン、ニコチン、ポリオウイルスワクチン、プロスタグランジンE2など、ハーブ療法から代替治療まで、有効性が証明されていない治療法が多数ある。^{[ 3 ]} 2023年のシステマティックレビューでは、ビタミンB12、硫酸亜鉛、オメガ3の補給がRASの管理に有益であると思われることが判明した。^{[ 24 ]}

予後

定義上、深刻な基礎疾患はなく、最も重要なことは、潰瘍が口腔がんを示すものではなく、感染性もないことです。しかし、アフタは著しい不快感を引き起こす可能性があります。症状の重症度は様々で、軽度の不快感から生活に支障をきたすほどの重篤なものまで様々です。^{[ 4 ]}重症のアフタ性口内炎では、食事中に痛みが生じるため、食事を摂らないことで体重が減少することがあります。通常、この症状は数年間続き、その後自然に消失します。^{[ 3 ]}

疫学

アフタ性口内炎は5%から66%の人々に影響を与え、ほとんどの人口の約20%の人が何らかの症状を抱えています。^{[ 6 ] [ 8 ]}そのため、アフタ性口内炎は口腔粘膜の最も一般的な疾患となっています。^{[ 20 ]}アフタ性口内炎は世界中で発生しますが、先進国でより一般的です。^{[ 3 ]}

国内では、社会経済的に高い階層でより多く見られます。^{[ 3 ]}男女比はほぼ同数で、発症年齢のピークは10歳から19歳です。^{[ 7 ]}アフタ性口内炎患者の約80%は30歳未満で発症します。^{[ 6 ]}民族による差異も報告されています。例えば、アメリカ合衆国では、白人のアフタ性口内炎患者は黒人のアフタ性口内炎患者の3倍に上る可能性があります。^{[ 16 ]}

歴史、社会、文化

口の中の「アフタ性疾患」と「アフタ性潰瘍」は、紀元前4世紀のヒポクラテス全集の一部である「伝染病について」という論文の中で何度も言及されていますが、 ^{[ 25 ]}伝染病のようなパターンで発生し、発熱などの同時症状を伴う と記述されているため、これは何らかの感染症の症状としての口腔潰瘍であった可能性が高いと思われます。

アフタ性口内炎はかつて単純ヘルペスウイルス感染症の一種であると考えられており、この原因が否定されたにもかかわらず、一部の臨床医は今でもこの症状を「ヘルペス」と呼んでいます。^{[ 26 ]}

主に北米では、非公式の用語「canker sore（口内炎）」が時々使われます^{[ 27 ]。}この病状全般を指す場合もあれば、この病状の個々の潰瘍を指す場合もあり^{[ 28 ]}、あるいはこの病状とは無関係の原因による口内炎を指す場合もあります。「canker」という語の語源は、ラテン語、古英語、中英語、古北フランス語の影響を受けたと考えられています^{[ 29 ]} 。ラテン語で「cancer 」は「悪性腫瘍」、あるいは文字通り「カニ」（腫瘍の切片をカニの肢に例えることに由来）と訳されます。中英語と古北フランス語で密接に関連する言葉であるchancre （現在では梅毒を指すことが多い）も、この病気に関係していると考えられています^{[ 29 ]}。この語源にもかかわらず、アフタ性口内炎は癌ではなく、完全に良性の疾患です。

アフタ（複数形はaphthae）は、口腔内の潰瘍を指す非特異的な用語です。この語は、ギリシャ語で「発疹」または「潰瘍」を意味するaphthaに由来しています。 ^{[ 9 ]}ベドナーアフタ（乳児の硬口蓋に生じる感染性の外傷性潰瘍） [30]、口腔カンジダ症^[ 31] 、口蹄疫[ ^{32 ]}など、他の口腔疾患の病変もアフタと呼ばれることがあります。修飾語なしに使用される場合、アフタは一般的に再発性アフタ性口内炎の病変を指します。「アフタ」という言葉はしばしば潰瘍と同義語と解釈されるため、「アフタ性潰瘍」という用語は冗長であると示唆されていますが、依然として一般的に使用されています。^{[ 31 ]}口内炎もまた、口腔内の潰瘍の有無にかかわらず、口腔内のあらゆる炎症プロセスを指す非特異的な用語です。^{[ 32 ]}アフタ性口内炎以外にも口角炎などさまざまな病状を表すことがあります。

現在最も広く使われている医学用語は「再発性アフタ性口内炎」あるいは単に「アフタ性口内炎」である。^{[ 4 ]}歴史的に、再発性アフタ性口内炎やその亜型を指すのに多くの異なる用語が使われてきたが、いくつかは現在でも使われている。ミクリッチアフタはマイナーRASの同義語であり^{[ 9 ]} 、ヤン・ミクリッチ＝ラデッキにちなんで名付けられた。メジャーRASの同義語には、サットン潰瘍（リチャード・ライトバーン・サットンにちなんで名付けられた）、サットン病^{[ 33 ]}サットン症候群、再発性壊死性粘膜周囲炎などがある。^{[ 3 ] [ 9 ]}アフタ性口内炎全体の同義語には、（再発性）口腔アフタ、（再発性）アフタ性潰瘍、（口腔）アフタ症などがある。^{[ 6 ] [ 15 ]}

伝統的な中国医学では、アフタの治療は清熱と養陰に重点を置くとされています。^{[ 34 ]}

レンブラント・ジェントルホワイト歯磨き粉はラウリル硫酸ナトリウムを含まず、「口内炎患者」向けの製品として特に宣伝されていました。製造元のジョンソン・エンド・ジョンソンが2014年にこの製品の販売を中止した際、長年の顧客から激しい反発が起こり、オークションサイトeBayで元の価格の何倍もの価格で取引されるようになりました。^{[ 35 ] [ 36 ]}

参照

• 急性壊死性潰瘍性歯肉炎（別名「塹壕口内炎」）は、同様の症状を伴う、痛みを伴う非伝染性の口腔感染症です。
• キャンカーメルツ（リコリス）
• 口内炎

参考文献

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外部リンク

• ウィキバーシティの口腔潰瘍に関する学習教材