視覚障害
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視覚障害
その他の名前視覚障害、視力喪失
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視力検査によく使われる典型的なスネレン視力表
専門眼科
症状視力の低下[ 1 ] [ 2 ]
合併症非24時間睡眠覚醒障害、高齢者の転倒[ 3 ] [ 4 ]
原因未矯正屈折異常、白内障、緑内障[ 1 ]
診断方法眼科検査[ 2 ]
処理視覚リハビリテーション、環境の変化、補助器具（眼鏡、白杖）[ 2 ]
頻度9億4000万人 / 13% (2015年) [ 5 ]

視覚障害（VIまたはVIP ）は、視覚を部分的または完全に認識できない状態です。矯正眼鏡、補助器具、医療などの治療を受けない場合、視覚障害により、読書や歩行などの日常生活に支障をきたすことがあります。[ 6 ]低視力や失明という用語は、矯正が困難または不可能で日常生活に重大な影響を与える障害のレベルを指すことが多いです。[ 7 ]さまざまな永続的な状態に加えて、一時的な視力障害である一過性黒内障が発生する可能性があり、深刻な医学的問題を示している可能性があります。[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]

世界中で最も一般的な視力障害の原因は、未矯正の屈折異常（43%）、白内障（33%）、緑内障（2%）です。[ 1 ]屈折異常には、近視、遠視、老眼、乱視が含まれます。[ 1 ]白内障は、最も一般的な失明の原因です。[ 1 ]視覚の問題を引き起こす可能性のあるその他の疾患には、加齢黄斑変性、糖尿病網膜症、角膜混濁、小児失明、および多くの感染症が含まれます。[ 11 ]視力障害は、脳卒中、早産、または外傷などによる脳の問題によって引き起こされる場合もあります。[ 12 ]これらのケースは皮質視覚障害として知られています。[ 12 ]小児の視力の問題をスクリーニングすると、将来の視力と学業成績が向上する可能性があります。[ 13 ]症状のない成人のスクリーニングのメリットは不明確です。[ 14 ]診断は眼科検査によって行われます。[ 2 ]

世界保健機関（WHO）は、視覚障害の80％は治療によって予防または治癒可能であると推定しています。[ 1 ]これには、白内障、感染症の河川盲目症やトラコーマ、緑内障、糖尿病網膜症、未矯正の屈折異常、そして一部の小児失明が含まれます。[ 15 ]重度の視覚障害を持つ多くの人々は、視力リハビリテーション、環境の変化、補助器具の恩恵を受けています。[ 2 ]

2015年時点で、何らかの視力障害を持つ人は9億4000万人いる。[ 5 ] 2億4600万人が弱視で、3900万人が失明している。[ 1 ]視力の弱い人の大半は発展途上国に住んでおり、50歳以上である。[ 1 ]視覚障害の割合は1990年代から減少している。[ 1 ]視覚障害には、直接的には治療費による、間接的には労働能力の低下による、かなりの経済的負担がかかる。[ 16 ]

分類

2010年、WHOによる視覚障害の定義が変更され、ICD-11に準拠するようになりました。以前の定義では「最高矯正視力」が「現症視力」に変更されました。この変更は、最新の研究で、最高矯正視力では、未矯正の屈折異常や医療・外科的治療を受けられないことなどにより視覚障害を抱える人口の大部分が見逃されていることが示されたことを受けて行われました。[ 17 ]

遠視障害：

  • カテゴリー0: 視力障害なしまたは軽度の視力障害 - 視力は6/18以上
  • カテゴリー1：中等度の視力障害 - 視力が6/18より悪く、6/60より優れている
  • カテゴリー2：重度の視覚障害 - 視力が6/60より悪く、3/60より優れている
  • カテゴリー3：失明 - 視力が3/60未満で1/60を超える
  • カテゴリー4：失明 - 光覚を伴う視力が1/60未満
  • カテゴリー5：失明 - 光が知覚できない不可逆的な失明

近視障害：

  • 40cmでの近視力がN6またはM0.8未満。

イギリス

重度の視覚障害

  • 中心視力が 3/60 未満で視野が正常、または視野が著しく制限されている状態と定義されます。
  • 通常視力のある人が 60 メートル (200 フィート) 離れたところから見ているものが、3 メートル (10 フィート) 離れたところからでは見えません。

視覚障害

  • 3メートル（10フィート）の距離では見えるが、6メートル（20フィート）の距離では見えない。これは、通常の視力を持つ人が60メートル（200フィート）の距離で見るものと同じである。
  • 軽度の視覚障害は登録データでは捕捉されず、その有病率を定量化することは困難である。

視力低下

  • 視力は6/18未満だが3/60以上。
  • 運転資格がなく、道の向こうの人の顔を認識したり、テレビを見たり、清潔で汚れのないコーディネートされた服を選んだりすることが困難な場合があります。[ 18 ]

英国では、視覚障害証明書（CVI）は、重度の視覚障害者または視覚障害のある人を認定するために使用されています。[ 19 ]臨床スタッフ向けの付属ガイダンスには、「1948年国民援助法では、『視力が不可欠ないかなる作業も行うことができないほど失明している』人は、重度の視覚障害者として認定されることができると規定されています」と記載されています。認定は、特定の仕事（失明前の仕事など）だけでなく、視力が不可欠なあらゆる作業を行うことができるかどうかに基づいています。[ 20 ]

実際には、その定義は個人の視力と視野の制限の程度によって異なります。保健省は、重度の視覚障害者に分類される可能性のある人々を3つのグループに分類しています。[ 20 ]

  1. スネレン視力3/60 (米国表記では 20/400 に相当) 未満の人(3/60 未満の人のほとんどは重度の視力障害があります)。
  2. スネレン視力 3/60 以上 6/60 未満の人 (視野が非常に狭い人のみ)。
  3. スネレン視力6/60以上の人（このグループでは視野が狭窄している人、特に視野の下部が狭窄している人）。

保健省はまた、視力が低下したばかりの人や高齢者は重度の視覚障害者と分類される可能性が高いと述べている。どちらのグループも視力低下に適応する能力が低いと考えられているからである。[ 20 ]

アメリカ合衆国

米国では、視力の良い方の目の視力が 20/200 以上に矯正できない人、または残存視野が 20度(直径) 以下である人は、法的に失明とみなされ、障害者分類の資格があり、政府が後援する特定のプログラムに参加できる可能性があります。

弱視、低視力、法的盲、全盲という用語は、学校、大学、その他の教育機関で視覚障害のある学生を説明するために使用されています。[ 21 ]これらは次のように定義されています。

  • 弱視は、何らかの視覚上の問題を示しており、場合によっては特別な教育を受ける必要があることもあります。
  • 弱視とは一般的に重度の視覚障害を指し、必ずしも遠視に限定されるものではありません。弱視とは、眼鏡やコンタクトレンズを使用しても、通常の視距離で新聞を読むことができない、視力のある人すべてを指します。彼らは視覚と他の感覚を組み合わせて学習しますが、照明や文字サイズの調整、場合によっては点字が必要になることもあります。
  • 法的に盲人とは、最適な矯正（コンタクト レンズまたは眼鏡）を行った後でも、良い方の目の視力が 20/200 未満である、または良い方の目の視野が 20 度未満である人のことを指します。
  • 全盲の生徒は点字やその他の非視覚的メディアを通じて学習します。

1934 年、アメリカ医師会は失明について次のような定義を採用しました。

矯正眼鏡を使用した場合の中心視力が20/200以下、または視野欠損があり周辺視野が狭くなっており視野の最大径が良い方の眼で20度以下の角度距離を占める場合は中心視力が20/200を超える。[ 22 ]

米国議会は、 1935年に可決された社会保障法に盲人支援プログラムの一部としてこの定義を含めました。[ 22 ] [ 23 ] 1972年に、盲人支援プログラムと他の2つのプログラムが社会保障法の第16条の下で統合され、補足的社会保障所得プログラムが設立されました。 [ 24 ]

本章の規定において、矯正レンズを使用した場合に良い方の眼の中心視力が20/200以下である者は、盲目とみなされる。視野の最大径が20度以下の角度を占めるなど視野に制限のある眼は、本項第一文において中心視力が20/200以下であるとみなされる。また、1972年10月時点で有効であったタイトルXまたはXVIの下で承認された州計画の定義による盲目で、1973年12月に当該計画の下で（失明を理由に）援助を受けた者も、当該定義による盲目状態が継続している限り、本章の規定において盲目とみなされる。[ 25 ]

一時的な視力障害

数秒または数分間の視力障害はさまざまな原因で発生する可能性があり、中には重篤で医師の診察が必要となるものもあります。

健康への影響

一般的な機能

視覚障害には様々な形態があり、程度も様々です。視力だけでは、必ずしも個人の機能の良い予測因子とはなりません。視力が比較的良好な人（例：20/40）でも日常生活に支障をきたす可能性がありますが、視力が比較的低い人（例：20/200）でも、視覚的な負担が軽ければ、比較的良好な生活を送ることができる場合があります。

矯正視力は現症視力とは異なります。矯正視力が「正常」であっても、現症視力は「不良」である場合があります（例えば、未矯正屈折異常のある人など）。したがって、個人の一般的な機能の測定は、状況や文脈、そして治療へのアクセス状況によって異なります。[ 26 ]

アメリカ医師会は、片目の視力喪失は視覚系の25％の障害、人全体の24％の障害に相当すると推定している。[ 27 ] [ 28 ]両目の視力喪失は100％の視力障害、人全体の85％の障害に相当すると考えられる。[ 27 ]

このカテゴリーに該当する人の中には、残存視力（残存視力）を他の手段に頼ることなく日常の作業をこなせる人もいます。ロービジョンスペシャリスト（検眼医または眼科医）の役割は、光学的または非光学的な手段を用いて患者の視力機能レベルを最大限に高めることです。主に、遠距離視力には望遠鏡システム、近距離視力には光学的または電子的な拡大装置を用いて拡大を行います。

視力が著しく低下している人は、補助器具の提供に関する訓練を受けた専門家による訓練を受けることで恩恵を受けることができます。視覚障害者支援機関と提携しているロービジョンリハビリテーションの専門家もおり、残存視力を最大限に引き出すための照明やコントラストに関するアドバイスを提供できます。また、これらの専門家は視覚以外の補助器具にもアクセスでき、患者にその使用方法を指導することもできます。

モビリティ

視覚障害のある高齢者は、身体活動の低下、[ 29 ] [ 30 ]、歩行速度の低下、[ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]、転倒の恐怖[ 34 ]のリスクが高くなります。

身体活動は全体的な健康状態の有用な予測因子であり、日常的な身体活動は慢性疾患や障害の発症リスクを軽減します。[ 35 ] [ 36 ]視覚障害（緑内障、加齢黄斑変性症、糖尿病網膜症を含む）のある高齢者は、自己申告と加速度計で測定したところ、身体活動が低下しています。[ 37 ] [ 38 ]米国国民健康栄養調査（NHANES）によると、矯正視力が20/40未満の人は、中程度から激しい身体活動に費やす時間が有意に少ないことが示されました。[ 39 ]加齢黄斑変性症も身体活動の50％減少と関連していますが、身体活動は加齢黄斑変性症の進行を予防します。[ 40 ] [ 41 ]

移動能力に関しては、視覚障害者は視覚障害のない人よりも歩行速度が遅いですが、両グループとも加齢とともに低下率は比例しています。さらに、視覚障害者は健常者と比較して、4分の1マイル（400メートル）の歩行や階段の昇降に大きな困難を抱えています。[ 42 ]

認知

視力低下のある高齢者は、記憶喪失、認知障害、認知機能低下のリスクが高くなります。[ 43 ]

社会的および心理的

研究では、視覚障害のある高齢者と精神衛生状態の悪さの間に関連性があることが実証されています。 [ 44 ] [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ]この関連性の原因の1つとして差別が特定されています。[ 48 ] 視覚障害のある高齢者は、差別を認識したと報告するリスクが1.5倍あり、これらの個人は孤独になるリスクが2倍、生活の質が低いと報告するリスクが4倍でした。[ 48 ]  視覚障害のある成人のうち、中程度の孤独の有病率は28.7％（一般人口では18.2％）、重度の孤独の有病率は19.7％（一般人口では2.7％）です。[ 44 ]  視覚障害者はうつ病や不安のリスクも高くなります。 32.2%がうつ症状を報告しており（一般人口では12.01%）、15.61%が不安症状を報告している（一般人口では10.69%）。[ 46 ]

リハビリテーション機器を最も多く使用し、独り暮らしで、移動能力と職業能力を維持していた被験者は、うつ状態が最も少なく、自殺リスクが最も低く、社会統合レベルが最も高かった。

視力低下が進行し、最終的には失明の可能性がある人は、自殺のリスクが比較的高いため、支援サービスが必要となる場合があります。多くの研究で、重度の視覚障害を早期に受け入れることで、リハビリテーションプログラムへの遵守がより効果的かつ効果的になることが実証されています。さらに、視力が完全に失われていないものの、予後が不良な場合、心理的苦痛が最も高くなることが報告されています。したがって、心理的適応を成功させるには、早期介入が不可欠です。[ 49 ]

関連する症状

失明は、知的障害、自閉症スペクトラム障害、脳性麻痺、聴覚障害、てんかんなどの症状と併発して起こることがあります。[ 50 ] [ 51 ]失明と難聴が併発した状態は、ろう盲と呼ばれます。

完全に失明した人の半数以上が非24時間睡眠覚醒障害を患っていると推定されています。これは、通常24時間よりわずかに長い概日リズムが明暗サイクルに同調（同期）していない状態です。 [ 52 ] [ 53 ]

原因

白内障、緑内障、屈折異常、加齢黄斑変性、マラリア、河川盲目症、トラコーマなど、それぞれの原因による失明者の推定数を示すグラフ
それぞれの原因による失明者の推定数：白内障、緑内障、屈折異常、加齢黄斑変性、マラリア、河川盲目症、トラコーマなど。[ 54 ]

2010 年に世界中で最も多かった視覚障害の原因は次のとおりです。

  1. 屈折異常（42％）
  2. 白内障（33％）
  3. 緑内障（2％）
  4. 加齢黄斑変性（1%）
  5. 角膜混濁（1％）
  6. 糖尿病網膜症（1％）
  7. 小児期の失明
  8. トラコーマ（1％）
  9. 不明（18％）[ 11 ]

2010 年に世界中で最も多かった失明の原因は次のとおりです。

  1. 白内障（51％）
  2. 緑内障（8％）
  3. 加齢黄斑変性（5%）
  4. 角膜混濁（4％）
  5. 小児失明（4％）
  6. 屈折異常（3％）
  7. トラコーマ（3％）
  8. 糖尿病網膜症（1％）
  9. 不明（21％）[ 11 ]

視覚障害者の約90%は発展途上国に住んでいます。[ 1 ]加齢黄斑変性、緑内障、糖尿病網膜症は先進国における失明の主な原因です。[ 55 ]

イングランドとウェールズで新たに失明した労働年齢の成人のうち、2010年に最も多かった原因は以下の通りであった。[ 56 ]

  1. 遺伝性網膜疾患（20.2%）
  2. 糖尿病網膜症（14.4%）
  3. 視神経萎縮（14.1%）
  4. 緑内障（5.9%）
  5. 先天異常（5.1％）
  6. 視覚皮質の障害（4.1％）
  7. 脳血管疾患（3.2%）
  8. 黄斑および後極の変性（3.0％）
  9. 近視（2.8％）
  10. 角膜疾患（2.6％）
  11. 脳および神経系の悪性腫瘍（1.5%）
  12. 網膜剥離（1.4％）

白内障

白内障は水晶体が灰色になったり混濁したりする病気で、子供の場合は子宮内感染、代謝異常、遺伝性症候群などによって引き起こされることがあります。[ 57 ]白内障は子供と成人の失明の主な原因であり、40歳を過ぎると10歳ごとに有病率が倍増します。[ 58 ]その結果、今日では白内障は子供よりも成人に多く見られます。[ 57 ]つまり、加齢とともに白内障を発症する可能性が高くなるということです。とはいえ、白内障は、高額な診断、長期のリハビリテーション、視覚補助を受ける必要があるため、子供に与える経済的および精神的負担が大きい傾向があります。[ 59 ]また、サウジ健康科学ジャーナルによると、白内障によって術前の視力の正常な成熟が妨げられ、小児白内障手術後に不可逆的な弱視を経験することがあるそうです。 [ 57 ] [ 60 ]治療法が大きく進歩したにもかかわらず、白内障は経済的に先進国と発展途上国の両方で依然として世界的な問題となっている。[ 57 ]現在、白内障手術の成果がさまざまであることや手術へのアクセスが不平等であることから、白内障の発症リスクを減らす最善の方法は、喫煙と太陽光（UV-B線）への過度の曝露を避けることである。[ 58 ]

緑内障

緑内障は、眼内の圧力、すなわち眼圧（IOP）の上昇を特徴とする眼疾患である。[ 61 ]緑内障は視野欠損を引き起こすだけでなく、視神経も切断する。[ 62 ]緑内障は非特異的なIOPレベルによって引き起こされるため、緑内障患者における早期診断と治療が不可欠である。[ 62 ]また、緑内障を正確に診断する上でのもう1つの課題は、この疾患には4つの原因があることである。1) 炎症性眼圧亢進症候群（IOHS）、2) 重度のぶどう膜炎隅角閉塞、3) コルチコステロイド誘発性、および4) 構造変化と慢性炎症に関連する異質なメカニズム。[ 61 ]さらに、小児緑内障は、原因と管理において成人が発症する緑内障とは大きく異なることが多い。[ 63 ]現在、小児緑内障の最良の兆候は、小児においてIOPが21 mmHg以上であることだ。[ 63 ]小児緑内障の最も一般的な原因の一つは白内障摘出手術であり、その発生率は乳児で約12.2％、10歳児で58.7％です。[ 63 ]

感染症

乾いた風景の中で、大人たちの列を先導する子供たちの白黒写真
アフリカでオンコセルカ症により失明した大人を指導する子どもたち

小児の失明は、先天性風疹症候群や未熟児網膜症など、妊娠に関連する疾患によって引き起こされることがあります。ハンセン病とオンコセルカ症は、発展途上国においてそれぞれ約100万人の失明を引き起こしています。

トラコーマによる失明者の数は過去10年間で600万人から130万人に減少し、世界の失明原因リストで7位となった。

中心角膜潰瘍は世界中で片眼失明の大きな原因の一つであり、インド亜大陸だけでも毎年推定85万人が角膜失明に苦しんでいます。その結果、あらゆる原因による角膜瘢痕は、現在、世界の失明原因の第4位となっています。[ 64 ]

怪我

籐かごを編んでいる3人の男性の白黒写真
負傷兵の再教育。第一次世界大戦中、かご細工を学ぶ盲目のフランス兵。

眼の損傷は、30歳未満の人に最も多く見られ、米国全土における片眼失明（片目の視力喪失）の主な原因となっています。損傷や白内障は眼自体に影響を及ぼす一方、視神経低形成などの異常は、眼から脳の後部へ信号を送る神経束に影響を及ぼすため、視力の低下につながる可能性があります。

皮質盲は、脳の後頭葉の損傷によって視神経からの信号を正しく受信または解釈できなくなることで起こります。皮質盲の症状は個人差が大きく、疲労やストレスを感じているときには症状が重くなることがあります。皮質盲の人は、日中の視力が低下することがよくあります。

目くらましは、復讐や拷問の手段として、人が世界の中で生き生きと行動し、完全に自立して行動し、周囲の出来事を認識するのに必要な主要な感覚を奪うために用いられる場合もあった。古典時代の例としては、オイディプスが挙げられ、彼は自分について語られた恐ろしい予言が実現したことに気づき、自らの目をえぐり出した。ビザンチン帝国の皇帝バシレイオス2世は、ブルガリア軍を破った後、戦いで捕らえた1万5000人もの捕虜の目をくらませてから解放した[ 65 ] 。現代の例としては、容貌を損なう手段として酸をかけるなどの方法が挙げられます。

遺伝的欠陥

アルビノの人は視力低下が顕著で、法的には盲目とみなされる人が多いものの、実際に視力がない人はほとんどいません。レーバー先天性黒内障は、出生時または幼少期から完全な失明や重度の視力喪失を引き起こす可能性があります。網膜色素変性症は、周辺視野の低下と夜間の視力低下を特徴とします。

ヒトゲノムマッピングの進歩により、視力低下や失明の他の遺伝的原因が特定されています。その一例がバルデ・ビードル症候群です。

中毒

特定の化学物質の摂取が失明につながることは稀です。よく知られた例としてメタノールが挙げられます。メタノールは毒性が弱く、酔わせる作用も最小限ですが、分解されてホルムアルデヒドとギ酸という物質になり、これが失明、その他さまざまな健康上の合併症、さらには死を引き起こす可能性があります。[ 66 ]代謝をめぐってエタノールと競合する場合、エタノールが先に代謝され、毒性の発現が遅れます。メタノールは変性エチルアルコールであるメチルアルコールによく含まれており、これは人間の消費を目的としたエタノールの販売にかかる税金を回避するためです。メチルアルコールは、アルコール依存症患者が、通常のエタノールアルコール飲料の必死の思いつきで安価な代替品として使用することがあります。

他の

  • 弱視: 屈折異常や併存する眼疾患とは無関係の要因によって引き起こされる視力喪失または視覚障害のカテゴリーです。[ 60 ]弱視は、未熟児出産、麻疹、先天性風疹症候群、ビタミンA欠乏症、または髄膜炎のいずれかが原因で、子供の視覚系が正常に成熟しない状態です。[ 67 ]小児期に治療せずに放置すると、外科的治療の有効性は子供が成長するにつれて変化するため、現在、成人期に弱視を治癒することはできません。[ 67 ]その結果、弱視は、片方の目の視力の損傷または喪失である子供の単眼視力喪失の主な原因となっています。[ 60 ]最良のシナリオでは、非常にまれですが、適切に治療された弱視患者は20/40の視力を取り戻すことができます。[ 60 ]
  • 角膜混濁
  • 変性近視
  • 糖尿病網膜症は、糖尿病の微小血管合併症の一つであり、失明または視力低下を特徴とします。つまり、糖尿病網膜症とは、血糖値（A1C）の上昇によって引き起こされる網膜出血、硝子体出血、または網膜毛細血管閉塞を指します[ 68 ] 。 [ 69 ]実際、A1Cが上昇すると、糖尿病に関連する他の微小血管合併症（慢性高血糖、糖尿病性神経障害、糖尿病性腎症など）よりも、糖尿病網膜症を発症するリスクが高くなる傾向があります。[ 68 ] 40歳以上の成人のうち、視力を脅かす糖尿病網膜症（非増殖性糖尿病網膜症またはNPDR、増殖性糖尿病網膜症またはPDRなど）を経験するのはわずか8％であるにもかかわらず、この眼疾患は2002年の失明症例の17％を占めました。[ 68 ]
  • 網膜色素変性症（RP）は、遺伝性の網膜疾患で、徐々に進行し、永続的な視力低下を引き起こします。RPはトンネル視野（周辺視野に影響する視野狭窄）を引き起こし、時間の経過とともに視野が狭くなり、中心視野の一部のみが残る傾向があります。RPには劣性遺伝と優性遺伝があり、遺伝子検査を行うことで、どのタイプのRPであるか、あるいは保因者であるかを特定することができます。RPの発症段階は遺伝的要因と個人差によって異なりますが、幼少期に発症するケースも多く見られます。
  • 未熟児網膜症（ROP）：世界中で乳児の失明原因として最も一般的な未熟児網膜症は、様々な視覚障害を引き起こす可能性があります。最も重篤な場合には網膜剥離を引き起こし、視力低下を伴います。治療は主に予防を目的としており、レーザー治療またはアバスチン療法が行われます。早産または極低出生体重は、この視覚障害の原因と高い相関関係にあることが示されています。[ 70 ]
  • ぶどう膜炎：感染症、全身性疾患、臓器特異的な自己免疫プロセス、癌、または外傷によって引き起こされる30種類の眼内炎症性疾患のグループです。[ 71 ] [ 72 ]つまり、ぶどう膜炎は、未治療のまま放置されるか、不適切に診断されると失明につながる可能性のある複雑なカテゴリーの眼疾患を指します。[ 72 ]ぶどう膜炎を正確に診断する際の現在の課題は、特定の眼の炎症の原因が不明または多層的である場合が多いことです。[ 71 ]その結果、先進国ではぶどう膜炎患者の約3～10％、発展途上国ではぶどう膜炎患者の約25％が、誤診や薬物、抗生物質、ステロイドの効果のない処方により失明しています。[ 72 ]さらに、ぶどう膜炎は多様な眼疾患のカテゴリーであり、肉芽腫性（または腫瘍性）または非肉芽腫性の、前部、中間部、後部、または汎ぶどう膜炎に分類されます。[ 72 ]言い換えれば、ぶどう膜炎疾患は、眼の解剖学的位置（例：ぶどう膜管、網膜、または水晶体）によって分類される傾向があり、また、白内障、緑内障、網膜損傷、加齢黄斑変性症、または糖尿病網膜症を引き起こす可能性のある合併症を引き起こす可能性があります。[ 72 ]
  • 眼乾燥症はビタミン A 欠乏症が原因であることが多く、毎年 500 万人の子供が罹患していると推定されています。そのうち 50 万人が活動性角膜障害を発症し、その半数が失明します。

診断

科学者たちは、運転中の視力障害を確認するために緑内障患者の眼球運動を追跡している。

他のリハビリテーション訓練を受ける前に、ロービジョンケアの専門医による診察を受け、問題に対する内科的または外科的矯正の可能性を排除し、慎重な基準屈折検査と、正常視力用およびロービジョン用の眼鏡および光学補助具の処方を確立する必要があります。視覚機能低下の視覚機能を効果的に評価できるのは医師のみです。[ 73 ]米国医師会は、日常生活動作能力に影響を与える視力低下を評価するためのアプローチを提供しています。[ 27 ]

症状のない成人をスクリーニングすることの有益性は不明である。[ 14 ]

防止

世界保健機関は、視力喪失の80%は予防可能、あるいは治療によって治癒可能だと推定している。[ 1 ]これには、白内障、オンコセルカ症、トラコーマ、緑内障、糖尿病網膜症、未矯正屈折異常、そして一部の小児失明が含まれる。[ 15 ]米国疾病予防管理センターは、米国における失明の半分は予防可能だと推定している。[ 2 ]

管理

トミー・エジソンの料理
盲目の映画評論家トミー・エジソンは、盲目の人がどのように一人で料理をすることができるかを視聴者に実演します。

モビリティ

赤いバンドが付いた白い杖。4つに折り畳まれている。
折りたたまれた長い杖
ハーネスをつけた黄色いラブラドール犬を抱きかかえながらショッピングモールを歩く男性
ブラジルのブラジリアで、盲導犬の助けを借りた目の不自由な男性。
インド人女性が大きな茶色の車に触れる
ウッタラーカンド州マナ村付近で盲目の少女が乗り物の形を感じる。
二つの岩の間に挟まれて登る少女
視覚障害のある少女がロッククライミング中に岩を乗り越える

重度の視覚障害を持つ多くの人は、様々なツールやテクニックを用いて自立して移動することができます。オリエンテーション・モビリティ・スペシャリストは、視覚障害のある人が自宅や地域社会において、安全かつ自信を持って自立して移動する方法を教えるための特別な訓練を受けた専門家です。これらの専門家は、自宅からコンビニエンスストアまでのルートなど、視覚障害のある人がよく利用する特定のルートでの移動練習を支援することもできます。環境やルートに慣れることで、視覚障害のある人は移動をスムーズに行うことができます。

先端が赤い白杖（国際的な盲人のシンボル）などの道具も、移動能力の向上に役立ちます。長い杖は、使用者の触覚範囲を広げるために使用されます。通常、障害物を検知するために、移動経路に沿って低く振り回します。しかし、杖を使った移動方法は、使用者や状況によって異なります。視覚障害者の中には、この種の杖を持たず、より短く軽い識別用（ID）杖を使用する人もいます。また、補助杖を必要とする人もいます。杖の選択は、個人の視力、意欲、その他の要因によって異なります。

移動の補助として盲導犬を飼っている人は少数です。これらの犬は、様々な障害物を回避したり、階段の上り下りが必要なときに合図を送ったりするように訓練されています。しかし、盲導犬の助けは、複雑な指示を理解できないという点で限界があります。盲導犬チームの人間側は、以前の移動訓練で習得したスキルに基づいて指示を行います。この意味で、盲導犬を操縦する人は、ある場所から別の場所への移動方法を知っている必要がある航空機の航法士に例えることができ、犬は安全に目的地まで連れて行くパイロットに例えることができます。

GPSデバイスは移動補助具としても利用できます。このようなソフトウェアは視覚障碍者の方向感覚やナビゲーションをサポートしますが、白杖や盲導犬といった従来の移動補助具の代わりになるものではありません。

視覚障害者の中には、口を動かして返ってくる反響音を聞くだけで、静かな物体をエコーロケーションで探知する技術に長けている人もいます。視覚障害者のエコーロケーションの達人は、脳の通常は「視覚」領域である部分を使ってエコーを処理していることが示されています。[ 74 ] [ 75 ]

視覚障害者が公共の場をより利用しやすくするために、政府は様々な対策を講じています。多くの都市では、視覚障害者は公共交通機関を無料で利用できます。点字ブロックや音響信号は、視覚障害のある歩行者が道路を横断する際の安全性を高めます。杖の使用可否に関する規則に加え、白杖や盲導犬の使用者に 優先権を与えることを義務付けている政府もあります。

読書と拡大

触覚針と点字数字を備えた時計
点字時計

視覚障害者で、全盲ではない人のほとんどは、通常サイズか拡大鏡を使って拡大した文字で読みます。また、拡大鏡なしでも読みやすい大きな文字で読む人も多くいます。手持ち式や卓上式など、 様々な拡大鏡を使うことで、読書を楽にすることができます。

点字（またはあまり使われないムーン型）を読んだり、音声図書や音声リーダー、あるいは音声読み上げ機（印刷されたテキストを音声や点字に変換するもの）に頼ったりする人もいます。また、スキャナーや点字ディスプレイなどの特殊なハードウェアを搭載したコンピューターや、光学式文字認識アプリケーションやスクリーンリーダーといった視覚障害者向けに特別に開発されたソフトウェアも使用します。

米国の国立盲人・身体障害者図書館サービス、英国の 国立盲人図書館、RNIBなどの視覚障害者向け機関を通じてこれらの資料にアクセスする人もいます。

閉回路テレビは、テキスト項目を拡大してコントラストを付ける装置であり、従来の拡大装置に代わる ハイテクな装置です。

視覚障害のある方々にラジオで定期刊行物の朗読を提供するラジオ朗読サービスは、世界中に 100以上あります。国際音声情報サービス協会（IAIS）は、これらの団体へのリンクを提供しています。

コンピューターとモバイルテクノロジー

スクリーン リーダー、画面拡大鏡、点字ディスプレイなどのアクセス技術により、視覚障碍者は主流のコンピュータ アプリケーションや携帯電話を使用できます。支援技術はますます利用できるようになり、視覚障碍者を含むすべての潜在的なユーザーが情報技術にアクセスできるようにするための共同作業も行われています。Microsoft Windowsの新しいバージョンには、視覚障碍者向けのユーザー補助ウィザードと画面拡大鏡、およびシンプルなスクリーン リーダーのMicrosoft ナレーターが含まれています。視覚障碍者向けのLinux ディストリビューション(ライブ CD形式) にはVinuxやAdriane Knoppixがあり、後者は視覚障碍を持つAdriane Knopperが一部開発しました。macOS と iOS にはVoiceOverと呼ばれるスクリーン リーダーも組み込まれており、Google TalkBack はほとんどの Android デバイスに組み込まれています。

ウェブアクセシビリティの向上に向けた動きにより、はるかに多くのウェブサイトが適応型テクノロジーに開放され、視覚障害のあるユーザーにとってウェブがより魅力的な場所になっています。

感覚代替における実験的アプローチは、カメラからの任意のライブビューへのアクセスを可能にし始めています。

大きな文字や明瞭でシンプルなグラフィックを含む修正された視覚出力は、残存視力を持つユーザーにとって有益である可能性がある。[ 76 ]

その他の補助具とテクニック

カナダ紙幣の隆起した模様
カナダの紙幣の触覚的な特徴
視覚障碍者観光客向けに縮小した山の触知可能な模型

視覚障害者は、温度計、腕時計、時計、体重計、電卓、コンパスなどの音声機器を使用する場合があります。また、オーブンやサーモスタットなどの機器のダイヤルを拡大したり、目盛りを付けたりして、操作しやすくすることもあります。視覚障害者が日常生活を支援するために用いるその他の技術には、以下のようなものがあります。

  • 触覚で硬貨や紙幣の価値を判断できるように改良したもの。例：
    • ユーロ、英ポンド、インドルピーなどの一部の通貨では、紙幣の大きさは通貨の価値に応じて大きくなります。
    • アメリカの硬貨では、ペニー硬貨、ダイム硬貨、ニッケル硬貨、クォーター硬貨はほぼ同じ大きさです。額面金額が大きいダイム硬貨とクォーター硬貨には、側面に溝が刻まれています（これは歴史的に、硬貨から貴金属が削り取られるのを防ぐために使用されていました）。現在では、この溝によって硬貨の識別が可能です。
    • 一部の紙幣には、額面を示す触覚的な特徴があります。例えば、カナダの紙幣の触覚的な特徴は、標準的な点字ではなく、点字セルに基づいた、片隅に隆起した点のシステムです。[ 77 ]
    • 認識を助けるために、さまざまな方法で紙幣を折ることもできます。
  • 衣服やその他の私物にラベルやタグを付ける
  • ディナープレート上の異なる位置に異なる種類の食べ物を配置する
  • 家電製品の操作部のマーキング

ほとんどの人は、視覚障害を長期間患うと、個人的および職業的管理のあらゆる領域で適応戦略を考案します。

視覚障害者向けには、点字書籍、オーディオブック、音声読み上げソフト、機器、電子書籍リーダーなどがあります。視覚障害者は、これらのツールに加え、大きな文字で書かれた読み物や大きなフォントサイズに対応した電子書籍リーダーも利用できます。

コンピュータは視覚障害者にとって重要な統合ツールです。標準または専用のプログラムを使用することで、画面の拡大やテキストの音声または点字（点字線）への変換が可能で、あらゆるレベルの視覚障害の方に役立ちます。OCRスキャナーは、音声合成ソフトウェアと連携することで、書籍や文書の内容をコンピュータで読み上げることができます。また、視覚障害者向けに、紙を電子的に拡大したり、コントラストや色を変更したりできる閉回路テレビも製造されています。詳細については、支援技術に関するページをご覧ください。

視力の弱い成人の場合、ある形態の読書補助器具が他の形態の読書補助器具より優れているという決定的な証拠はありません。[ 78 ]いくつかの研究では、スタンドに取り付けるタイプの機器は、手持ち式または携帯型の光学補助器具よりも速く読書できました。[ 78 ]電子補助器具は視力の弱い人にとってより速い読書を可能にするかもしれませんが、携帯性、使いやすさ、手頃な価格を考慮する必要があります。[ 78 ]

弱視の子どもは読み書きが遅れる場合もありますが、フォニックスに基づいた読み書き指導法は効果的です。魅力的なフォニックス指導は、多感覚的で、学習意欲を高め、実践的な内容です。一般的に、生徒はまずアルファベットの最も頻繁に使われる音、特に短母音と呼ばれる音を学び、次にcat、red、sit、hot、sunといった3文字の子音-母音-子音の単語の音の組み合わせ方を学びます。リン・ゴードン著『The Big Collection of Phonics Flipbooks』（Scholastic、2010年）のような、実践的（または運動感覚的に）な非常に拡大された活字教材は、弱視の読み書き初心者に語族や音の組み合わせ方を教えるのに役立ちます。読み書き指導教材は、大文字（たとえ文字が大きくても）ではなく、主に小文字に焦点を当てるべきです。なぜなら、文章を読むには（主に）小文字への慣れが必要だからです。フォニックスに基づく初歩的な読み聞かせは、音韻認識のレッスン、書き取りの機会、そして読み聞かせ（毎日子どもたちに絵本を読み聞かせること）を補うことで、学習意欲、語彙力、概念の発達、そして理解力の発達を促すべきです。多くの弱視の子どもたちは、通常の教育環境にうまく適応することができます。保護者は、学校が教師と生徒に適切な弱視支援リソース（例えば、教室でのテクノロジー、クラスルームアシスタントの時間、教材の改良、弱視の専門家による相談支援など）を提供しているかどうかを注意深く確認する必要があるかもしれません。

疫学

WHOは、2012年には世界に2億8500万人の視覚障害者がおり、そのうち2億4600万人が弱視、3900万人が失明していると推定している。[ 1 ]

視覚障害者の90%は発展途上国に住んでいます。[ 79 ]世界では、視覚障害者1人につき平均3.4人が弱視であり、国や地域によって2.4人から5.5人の範囲です。[ 80 ]

年齢別：視覚障害は年齢層によって不均等に分布しています。失明者の82%以上は50歳以上ですが、世界人口のわずか19%を占めるに過ぎません。失明後年数（盲年数）の予測値を考慮すると、小児失明は依然として深刻な問題であり、15歳未満の失明児童は推定140万人に上ります。

性別：入手可能な研究では一貫して、世界のあらゆる地域、あらゆる年齢において、女性は男性よりも視覚障害のリスクが有意に高いことが示されています。[ 81 ] [ 82 ] [ 83 ] [ 84 ] [ 85 ] [ 86 ]

地理的に見ると、視覚障害は世界中に均一に分布しているわけではありません。世界の視覚障害者の90%以上は発展途上国に住んでいます。[ 80 ]

1990年代の推計以来、2002年の世界人口に基づく新たなデータでは、失明者や視覚障害者、感染症の影響で失明した人の数は減少している一方で、寿命の延長に関連する症状で失明した人の数は増加していることが示されています。[ 80 ]

1987年には、米国で法的に失明とみなされる人の数は59万8000人と推定された。[ 87 ]このうち、58%が65歳以上だった。 [ 87 ] 1994～1995年には、130万人の米国人が法的に失明とみなされた。[ 88 ]英国王立盲人協会は、英国には200万人以上の視力障害者がおり、32万人が視覚障害者または重度の視覚障害者として登録されていると推定している。[ 89 ]

社会と文化

視覚障害者用道路標識 - ロシア
バングラデシュの道路標識「視覚障害者用歩行者」
視覚障碍者用道路標識 - プラハ（チェコ）

視覚障害による特別な支援を受ける資格がある人を判断するために、さまざまな政府が法的な失明について具体的な定義を持っています。[ 90 ]北米とヨーロッパのほとんどの国では、法的な失明は、最良の矯正で良い方の目の視力が20/200 (6/60)以下であることと定義されています。つまり、法的に失明した人は、矯正レンズを使用して 、通常の視力のある人が200フィート (61 m) 離れたところから見るのと同じ鮮明さで物体を見るためには、物体から20フィート (6.1 m) 離れて立つ必要があるということです。米国では、良い方の目の視力を20/200より良く矯正できない人、または視野が20度 (直径) 以下しか残っていない人は、法的に失明したとみなされます。

多くの地域では、平均的な視力であっても視野が20度未満（標準は180度）の人も、法的に盲人と分類されます。法的に盲人とみなされる人の約15%は、どのような基準で見ても光や形を知覚できません。残りの人は、光のみを知覚できる人から比較的良好な視力を持つ人まで、ある程度の視力を持っています。低視力は、 20/70から20/200の視力を指すこともあります。[ 91 ]

文学と芸術

古代

古代ペルーのモチェ族は陶器に盲人を描いていた。[ 92 ]

ギリシャ神話では、テイレシアースは千里眼の持ち主として名高い預言者でした。ある神話では、彼は神々の秘密を漏らした罰として神々に盲目にされ、別の神話では、入浴中のアテナの裸を見た罰として盲目にされたとされています。 『オデュッセイア』では、片目のキュクロプス、ポリュペモスがオデュッセウスを捕らえ、オデュッセウスはポリュペモスの目を潰して逃亡します。北欧神話では、ロキが盲目の神ホズルを騙し、幸福の神である 弟バルドルを殺害させます。

新約聖書には、イエスが盲人を癒す奇跡を行ったという記述が数多くあります。福音書によると、イエスはガリラヤの二人の盲人、ベツサイダの盲人、エリコの盲人、そして生まれつき目の見えない人を癒しました。

盲人と象の寓話は、多くの宗教的伝統に伝承されており、ジャイナ教、仏教、スーフィー教、ヒンドゥー教の伝承の一部です。物語の様々なバージョンでは、一群の盲人（または暗闇の男たち）が象に触れ、その感触を確かめます。それぞれが触るのは象の脇腹や牙など、一部分だけです。そして、彼らは感想を比べ合い、全く意見が一致していないことに気づきます。

「三匹の盲目のネズミ」は、農夫の妻を追いかけた三匹の盲目のネズミが尻尾を切られてしまうという中世イギリスの童謡です。この作品は明らかに矛盾しており、 「人生で三匹の盲目のネズミのような光景を見たことがありますか？」というコメントで締めくくられています。

現代

頭を下げ、目を閉じていると思われる女性の油絵
ディエゴ・ベラスケス作『盲目の女』
目を閉じた男性が大理石の胸像を手に持ち、触っている
フセペ・デ・リベーラの「触覚」には、大理石の頭部を両手で持つ盲人が描かれています。

中年期に失明した詩人ジョン・ミルトンは、失明との闘いを描いたソネット「 On His Blindness（失明について）」を著しました。この作品は、神の穏やかな軛を最もよく耐える者こそが、神に最もよく仕える者だと説いています。

オランダの画家であり彫刻家でもあるレンブラントは、盲目の族長が息子のトビアスと大天使ラファエルの助けによって癒される物語である外典の『トビト記』の場面を頻繁に描きました。[ 93 ]

奴隷商人から奴隷制度廃止論者になったジョン・ニュートンは、ある哀れな男について賛美歌「アメイジング・グレイス」を作曲しました。この歌は、「かつては迷っていたが、今は見出された。かつては盲目だったが、今は見えるようになった」というものです。この意味での「盲目」は、比喩的に（無知だったが後に知識を得た人を指す）と、文字通り（聖書の中で癒された人々を指す）の両方で用いられています。ニュートン自身も晩年、失明しました。

HG ウェルズの物語「盲人の国」は、目の見える男が盲人の国に閉じ込められたら何が起こるかを探求し、状況を逆転させることで盲人に対する社会の態度を強調しています。

ジョゼ・サラマーゴの小説『盲目』は、突然の大規模な失明の流行を描いており、主な物語は、視力を失った最初のグループと、衰退する社会の中で彼らがどのように新しい障害に適応しなければならないかを追っています。

ボブ・ディランの反戦歌「風に吹かれて」には、盲目状態を比喩的に二度ほのめかす表現がある。人は、何度頭を回して、何も見ていないふりをすることができるだろうか。人は、空が見えるようになるまで、何度見上げなければならないだろうか。

現代フィクションには、多くの有名な盲目のキャラクターが登場します。マーベルコミックのスーパーヒーロー、デアデビルは超人的な聴力で物を見ることができますし、スター・トレックのジョーディ・ラフォージは、脳に光信号を送る架空の装置、 バイザーの助けを借りて物を見ることができます。

盲目の文化

視覚障害のない人々は、視覚障害を持つ人々も、他の少数派グループが共通の経験を持ち、独自の文化を持っているのと同じように、文化的アイデンティティを共有していると想像することが多い。[ 94 ]視覚障害を持つ様々な評論家は、この認識に対して、視覚障害を持つ人々はより広いコミュニティや文化に溶け込み、視覚障害を自分たちの文化を定義する一部と認識していないことが多いと説明している。[ 95 ] [ 96 ] [ 97 ]

視覚障害者は、視覚障害者として生きることについて、目が見える人々が抱く多くの誤解という共通の文化的経験を共有しています。[ 98 ]

スポーツ

視覚障害者や弱視者は、水泳、スキー、陸上競技などのスポーツに参加しています。ゴールボール、サッカー、クリケット、ゴルフ、テニス、ボウリング、ビープベースボールなど、視覚障害者向けに考案または改良されたスポーツもあります。[ 99 ] [ 100 ]視覚障害者スポーツの世界的権威は、国際盲人スポーツ連盟です。[ 101 ] [ 102 ]視覚障害者は、1976年のトロント夏季パラリンピックからパラリンピックに参加しています。[ 103 ]

比喩的な用法

「ブラインド」（形容詞および動詞）という言葉は、何かについての知識の欠如を示すためによく使用されます。たとえば、ブラインドデートとは、参加者が以前に会ったことのないデートのことです。ブラインド実験とは、プラセボ効果または観察者バイアスを軽減するために、実験者と参加者のどちらにも情報が隠されている実験です。「盲人が盲人を導く」という表現は、無能な人が他の無能な人を導くことを指します。何かに対して盲目であるということは、それを理解していない、または気づいていないことを意味します。「盲点」とは、人が見ることができない領域のことです。たとえば、車の運転手は車体の一部が邪魔になって何も見えない場所です。比喩的に言えば、個人が自分のバイアスに気づいていない、つまり、その結果として自分の判断が歪んでいることに気づいていないトピックです（バイアスの盲点を参照）。

研究

2008年の研究では、レーバー先天性黒内障（LCA）と呼ばれるまれな遺伝性失明の患者の視力回復を助ける遺伝子治療の効果を検証した。 [ 104 ]レーバー先天性黒内障は網膜の光受容体を損傷し、通常は幼少期から視力に影響を及ぼし始め、視力が悪化して30歳頃に完全に失明する。この研究では風邪ウイルスを使用して、RPE65と呼ばれる遺伝子の正常型を罹患患者の目に直接注入した。19歳、22歳、25歳の3人の患者全員が治療によく反応し、処置後に視力の改善を報告した。

網膜の問題に対する2つの実験的な治療法には、サイバネティック置換と胎児網膜細胞の移植がある。[ 105 ]

2015年現在、支援技術が弱視児の教育成果や生活の質に及ぼす影響について質の高いエビデンスはなく、[ 106 ]小児の拡大読書補助器具に関するエビデンスもない。[ 107 ]弱視リハビリテーションは健康関連の生活の質に重要な影響を与えないようであるが、一部の弱視リハビリテーション介入、特に心理療法や視力を強化する方法は、視力障害のある人の視力関連の生活の質を改善する可能性がある。[ 108 ]

その他の動物

特定の哺乳類種が「生まれつき目が見えていない」という記述は、生まれたときには目が閉じていてまぶたが癒合しており、目が開くのは後からであることを意味します。ウサギがその一例です。ヒトの場合、まぶたは出生前にしばらく癒合しますが、通常の出産時間前に再び開きます。しかし、極度の未熟児は、目が閉じていて、後で開く状態で生まれることもあります。盲目のモグラネズミなど、完全に目が見えず、他の感覚に頼っている動物もいます。

盲目の動物というテーマは、文学において強い影響力を持っています。ピーター・シェーファーのトニー賞受賞劇『エクウス』は、6頭の馬の目を失明させた少年の物語です。セオドア・テイラーのヤングアダルト小説の古典『タックの悩み』は、盲導犬を盲導犬に従わせ、信頼させるよう訓練する10代の少女ヘレンの物語です。

参照

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