軍の医療システム
軍の医療システム
代理店概要
本部バージニア州フォールズチャーチ
従業員13万7000
年間予算500億ドル
代理店幹部
  • スティーブン・フェラーラ博士、保健問題担当国防次官代理
Webサイト健康.milWikidataで編集する

軍事医療システム（MHS ）は、米国国防総省内で運営されている内部医療システムであり、現役軍人、予備役軍人、退役軍人とその扶養家族に医療を提供しています。[ 1 ]

MHSの任務は複雑かつ相互に関連している。[ 2 ]

  • アメリカの現役軍人140 万人と予備役軍人 331,000 人が健康で、国家安全保障の任務を遂行できることを保証します。
  • 現役および予備役の軍服を着用した医療要員全員が訓練を受け、世界中の作戦部隊を支援する医療を提供できるよう準備を整えます。
  • 950 万人を超える現役軍人、退役軍人およびその家族の奉仕と犠牲に見合った医療給付を提供します。

MHSはまた、TRICARE健康保険プランを通じて、以下の人々に医療を提供しています。[ 3 ]

  • 現役軍人とその家族
  • 退役軍人とその家族
  • 予備役隊員とその家族、
  • 生き残った家族、
  • 名誉勲章受章者とその家族
  • 元配偶者の中には、
  • 国防登録資格報告システムで適格と特定されたその他者。

このような医療は1966年以来、一定の制限と自己負担金を伴い、軍の民間保健医療プログラム（CHAMPUS）を通じて、そして現在はTRICARE健康保険を通じて提供されてきました。2001年10月には、TRICAREの給付が65歳以上の退職者とその扶養家族にも拡大されました。[ 1 ] 2013年10月1日、TRICARE管理活動は 国防保健局に置き換えられました。

MHSは500億ドル以上の予算を持ち、約950万人の受益者にサービスを提供しています。[ 4 ]軍のための政府運営の医療制度の実際のコストは、MHSに勤務する軍人や元MHS勤務者の賃金や福利厚生が予算に含まれていないため、より高額になります。MHSは、全米および世界各地の51の病院、424の診療所、248の歯科診療所、251の獣医施設で144,217人以上の従業員を雇用しており、世界各地の緊急事態および戦闘地域作戦にも従事しています。[ 5 ]

歴史

戦闘中に後方で作業する外科医、1862年

南北戦争以前、軍隊における医療は主に連隊軍医と軍医補佐によって提供されていました。中央集権的な医療システムを確立しようとする試みはありましたが、医療提供は主に地域限定的で限定的でした。病気や怪我の治療は、現代の基準からすると原始的なものでした。

南北戦争では医学、通信、輸送の進歩により、負傷者の集中的な収集と治療がより現実的になりました。

第一次世界大戦中、アメリカ陸軍医療部は組織と構造を拡大・発展させました。医療は戦場で始まり、その後、より高度な医療能力を持つ部隊へと移管されました。こうした医療能力の多くは戦闘地域に配置され、兵士が可能な限り速やかに任務に復帰できるよう配慮されていました。

第二次世界大戦中も拡大は続いたが、組織計画の恩恵は得られなかった。

第二次世界大戦後、アメリカ合衆国政府の行政機関は再編されました。陸軍省と海軍省は統合され、国防総省（DOD）となりました。これにより、陸軍と海軍の医療部隊の間に軋轢が生じました。さらに、元々陸軍の一部であった空軍は、独立した軍種として創設され、独自の医療部隊が設けられました。

第二次世界大戦後の医療に対する認識の変化と扶養家族に提供された医療サービスの評価により、 1950年代後半、連邦議会は扶養家族医療給付を再評価することとなった。税法の変更により、企業は雇用インセンティブとして医療給付を提供し始めた。1956年の国防総省の推計では、現役軍人の扶養家族の40%は、距離、連邦施設の医療補償が不完全、または軍の治療施設のサービスが飽和状態にあるなどの理由で連邦施設を利用できなかった。議会はこれに対応して、1956年の扶養家族医療法と1966年の軍医療給付修正案を可決した。これらの法律により、軍の民間保健医療プログラム（CHAMPUS）として知られるプログラムが創設された。[ 6 ]

1980年代後半、費用の高騰、請求書類の煩雑化、そして受給者全般の不満を背景に、国防総省は一連の実証プロジェクトを開始しました。CHAMPUS改革イニシアチブ（CRI）と呼ばれるプログラムでは、請負業者が医療サービスと、請求処理を含む事務関連サービスの両方を提供しました。CRIプロジェクトは、CHAMPUSプログラムにマネージドケア機能を導入した最初のプロジェクトの一つでした。CRIの受給者には、3つの選択肢が提供されました。1つは、加入が必要で、より充実した給付と低コストの自己負担を提供するCHAMPUS Primeと呼ばれる健康維持機構のようなオプション、もう1つは、低コストの自己負担と引き換えにネットワークプロバイダーの利用を要求するCHAMPUS Extraと呼ばれる優先プロバイダー組織のようなオプション、そしてプロバイダーの選択の自由と、より高いコストの自己負担と自己負担額を継続する標準的なCHAMPUSオプションです。

国防総省はCRIに基づき、当初6州を対象とする競争入札契約3件を締結する予定であったが、実際に入札を受けたのはカリフォルニア州とハワイ州を対象とするファウンデーション・ヘルス・コーポレーション（現ヘルス・ネット）からの1件のみであった。ファウンデーションは1988年8月から1994年1月までこの契約に基づくサービスを提供した。

1993年後半、1994年度国防総省歳出法の要件に基づき、国防総省は1997年5月までにMHS（軍人保健サービス）向けの全国的なマネージドケアプログラムを実施する計画を発表しました。TRICAREとして知られるこのプログラムでは、米国を12の医療地域に分割します。各地域には行政機関（リードエージェント）が任命され、各地域のすべての軍人治療施設の医療ニーズを調整します。TRICAREの下、国防総省の12の医療地域をカバーする7つのマネージドケア支援契約が締結されました。[ 7 ]

TRICAREは、契約地域の再編、拠点の再編と閉鎖、そして2001年にメディケア受給者向けの「TRICARE For Life」給付の追加など、数回にわたり再編されてきました。 [ 8 ]

カバレッジギャップ

2010年時点で、米国の非高齢者退役軍人1,250万人のうち約130万人が健康保険に加入しておらず、退役軍人省（VA）の医療サービスも利用できていないことが、アーバン研究所とロバート・ウッド・ジョンソン財団による2012年の報告書で明らかになった。この報告書は、国勢調査局の2010年のデータと、2009年および2010年の全国健康インタビュー調査（NHIS）のデータに基づいている。報告書ではさらに、以下の点も明らかになっている。

  • 退役軍人の家族も含めると、無保険者の総数は230万人に上る。
  • さらに 90 万人の退役軍人が VA 医療制度を利用しているが、他の保険には加入していない。
  • 無保険の退役軍人は、男性（90%）、非ヒスパニック系白人（70%）、未婚（58%）、高校卒業（41%）である傾向が高い。
  • 40%以上が45歳未満です。

2010年に制定された米国患者保護・医療費負担適正化法（PPACA）には、無保険の退役軍人が保険に加入しやすくするための規定が含まれている。この法律に基づき、2014年1月時点で、連邦貧困ライン（2010年時点で4人家族の場合30,429ドル）の138%以下の収入がある退役軍人は保険加入資格を得る。このグループは、現在無保険の退役軍人の約50%を占める。さらに、退役軍人の40.1%とその家族の49%は、PPACAに基づく医療保険取引所を通じた新たな補助金の対象となる収入を得ている。[ 9 ] [ 10 ]

さらに、ほとんどのトライケアプランは現在、PPACAに基づく新しい医療法の適用を免除されています。PPACAが2010年に制定されて以来、いくつかの法案が提案されており、その中にはニューハンプシャー州選出のジーン・シャヒーン上院議員が提出したS.358「2015年女性軍人および扶養家族のための避妊アクセス法」 [ 11 ]も含まれています。現在のほとんどのトライケアプラン（プライムプランを除く）では、健康保険は「保険」とはみなされておらず、女性用避妊薬の費用を自己負担、自己負担額、自己負担なしで100%カバーしていません。[ 12 ]

女性軍人およびその女性扶養家族は、国防総省の医師や請負業者が軍事治療施設で提供していないサービスについては、トライケア・スタンダードなどのプランの下で民間の診療所で受ける避妊サービスの費用を自己負担し続けなければならない。しかし、軍事保健システム、国防保健局、トライケア[ 13 ]はいずれも、すべての軍人に対する「最低限必要な補償」基準を満たしていると宣伝している。さらに、国防財務会計局は毎年、軍人について内国歳入庁に報告しており、トライケアの対象となるすべての軍人は「最低限必要な補償」の要件を満たす健康保険に加入している[ 14 ]。ただし、トライケアの補償は最低限必要な補償の基準を満たしていない。

コンポーネント

国防次官補（保健問題担当）の主導する軍事保健システムには、次のような中核組織領域が含まれます。

MHSには、陸軍、海軍、空軍の医療部門とTRICARE認定プロバイダー（民間セクターの医療提供者、病院、薬局を含む）も含まれます。[ 15 ]

設備

カテゴリ「米国国防総省の医療施設」を参照。

参照

参考文献

  1. ^ a b Best, Richard A. Jr. (2005年5月5日). 「軍事医療サービス：質疑応答」(PDF) . 議会調査局. 2008年5月23日閲覧。
  2. ^ 「軍事医療制度について」軍事医療制度. 2019年11月25日閲覧。
  3. ^ 「資格 | TRICARE」www.tricare.mil . 2019年11月25日閲覧。
  4. ^ "Health.mil" . 2014年7月2日時点のオリジナルよりアーカイブ。2014年12月3日閲覧。
  5. ^ 「TRICAREプログラムの年次評価」。軍事医療システム。2019年11月25日閲覧。
  6. ^ Jones, MD, Col. DE Casey (2001-04-10). 「軍の医療システムの統合：半世紀にわたる未解決の議論」(PDF) . 戦略研究プロジェクト, アメリカ陸軍戦争大学.オリジナル(PDF)から2009年2月27日アーカイブ. 2008年5月23日閲覧。
  7. ^ 「国防医療：TRICARE調達の改善にもかかわらず、問題は残る」（PDF）米国会計検査院、1995年8月3日。 2008年5月26日閲覧。
  8. ^ 「Tricare for Life」 . Air & Space Forces Magazine . 2023年11月8日閲覧。
  9. ^ 「住宅ローン無保険の退役軍人とその家族：彼らは誰で、どこに住んでいるのか？」。JournalistsResource.org、2012年6月18日閲覧
  10. ^ヘイリー、ジェニファー、ケニー、ジェネビーブ・M. (2012). 「無保険の退役軍人とその家族：彼らは誰で、どこに住んでいますか？」(PDF) .アーバン研究所. 2015年5月11日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。 2012年6月18日閲覧。
  11. ^ 「2015年女性軍人および扶養家族のための避妊アクセス法（S. 358）」 GovTrack.us 2015年12月23日閲覧。
  12. ^ 「世論調査：すべての軍人配偶者と軍隊員に無料の避妊を提供？」 SpouseBuzz.com 。2015年12月23日閲覧。
  13. ^ 「TRICAREについて - TRICAREと医療費負担適正化法」 www.tricare.mil . 2015年12月23日閲覧。
  14. ^ 「Affordable Care Act 2014 税務情報」www.dfas.mil . 2015年12月23日閲覧。
  15. ^ 「MHSの要素」 .軍事医療システム. 2019年11月25日閲覧。

出典

ウィキメディア コモンズには、軍事医療システムに関連するメディアがあります。
「 https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Military_Health_System&oldid=1334117161」より取得