オレゴン州健康計画

オレゴン・ヘルス・プランはオレゴン州のメディケイド・プログラムであり、オレゴン州保健局によって監督されています。

歴史

オレゴン健康計画は、1993年に、当時州上院議員で救急医（後にオレゴン州知事）のジョン・キッツハーバー氏[1]とポートランドの活動家ラルフ・クロウショー博士[2]によって考案され、実現されました。この計画は、給付を制限しながら、働く貧困層が医療を受けやすくすることを目的としていました。[ 1 ] 1990年代、オレゴンは医療改革において全国的なリーダーと考えられていました。[ 3 ]

オレゴン州で可決された法律は当初連邦法と整合していなかったため、免除が必要でした。ビル・クリントン大統領は1993年3月20日にこの計画を承認しましたが、障害者が平等にアクセスできるかという懸念から、計画の修正を求めました。[ 4 ]当時、メディケイドはオレゴン州の24万人をカバーしていました。[ 4 ]計画開始初年度の1994年には、約12万人の新規加入者がおり、ポートランドの病院の不良債権は16%減少しました。[ 1 ]

オレゴン州健康保険の費用は1993年から1995年の13億3000万ドルから1999年から2001年には23億6000万ドルに増加し、2000年代初頭には予算引き締め策が取られた。[ 1 ] 2003年には大幅な削減が行われた。[ 5 ]

このプログラムへの新規登録は2004年半ば[ 6 ]から2008年初頭まで停止され、その後抽選制が導入されました。数万人のオレゴン州民が登録し、3,000の枠を競いました。[ 7 ] [ 8 ] 2008年、オレゴン州保健局は、発達障害のリスクがある幼児のスクリーニング率を高め、サービスへのアクセスを向上させるために、メディケイド政策の変更を実施し始めました。これらの変更には、患者中心の医療ホーム（PCMH）ステータスの認定要件を見直し、9ヶ月、18ヶ月、30ヶ月の健康診断時に子供の発達スクリーニングを含めることが含まれていました。[ 9 ]

オレゴン健康計画は、2009年に可決された法律により、保険に加入していない8万人の子供たちをカバーするように拡大されました。 [ 10 ]このプログラムは、2010年2月までにさらに3万8千人の子供を登録しました。 [ 11 ] 2012年現在、10万人以上の子供が登録しています。

オレゴン州で提案されているオレゴンヘルスプラン（メディケイド）の改革は、2011年6月に州議会で超党派の支持を得て可決されたオレゴン州議会法案3650によって開始されました。3月には、ジョン・キッツハーバー知事がオレゴン州上院法案1580に署名し、コーディネートケア組織を設立しました。コーディネートケア組織は、オレゴンヘルスプランの顧客の身体、精神、歯科医療の予防とコーディネートに重点を置きます。

2012年から、オレゴン・ヘルスプランの加入者は、コーディネート・ケア・オーガニゼーション（CCO）と呼ばれる新しいタイプの健康保険プランを利用できます。CCOとは、オレゴン・ヘルスプランの医療保険加入者のために連携する、あらゆるタイプの医療提供者からなるネットワークです。CCOは、身体、精神、そして最終的には歯科のケアを統合することで、より良い健康状態、より良いケア、そしてより低いコストを実現します。CCOは、病気の予防とケアの改善に重点を置き、患者の健康を維持し、既存の健康状態を管理することを目指しています。

OHPの法的根拠は、オレゴン州改正法典第414章に概ね規定されている。[ 12 ]

資格

基本的な加入資格は、申請者がオレゴン州の住民（市民権の有無を問わず）であることです。補償内容は、収入、年齢、精神的および身体的状態に基づいて決定されます。

2014年、オレゴン州は医療費負担適正化法のメディケイド拡大を実施し、これまでのOHP受給資格要件を単一の所得要件に統合しました。受給資格要件は連邦貧困レベルの138%までです。[ 13 ] 2014年12月までに、オレゴン州のメディケイドとCHIPプログラムへの加入者数は1,030,940人（州人口の26%）に増加しました。[ 14 ]

カバレッジ

2003年2月のオレゴン健康計画の調整以来[ 6 ]、OHPプラスとOHPスタンダードの2つの主要なプランで構成されています。

OHPプラス

OHPプラスは、メディケイドまたは児童健康保険プログラムの対象となるお子様と成人の方を対象とした、包括的な福利厚生パッケージです。OHPプラスパッケージには保険料はかかりませんが、一部の成人の方は外来診療や一部の処方薬に対して少額の自己負担金をお支払いいただく場合があります。

2010 年 1 月、予算赤字のため OHP Plus から視力保険のほとんどと歯科保険の一部が削減されましたが、2014 年 1 月後半に保険の一部が復活しました。

OHP規格

OHPスタンダードは、メディケイドの対象外である限られた数の無保険成人を対象とした限定的な給付パッケージです。2003年にOHPスタンダードがほとんどの成人加入者に少額の保険料を課し始めた際、約4万人のオレゴン州民（多くはホームレス、貧困者、または精神疾患患者）が保険料の支払いができず、プログラムから脱退しました。[ 15 ] 2003年にはオレゴン・ヘルス・プランの予算が大幅に削減されました。現在でも毎月の保険料の支払いは必要ですが、自己負担はありません。[ 16 ]

2014年1月より、OHPスタンダードパッケージは、州の連邦患者保護および医療費負担適正化法の実施の一環としてOHPプラスに移行されました。[ 17 ] [ 18 ]

マネージドケア請負業者

メディケイドマネージドケアシステムとして、このプランは定額料金でケアを提供する多くの民間企業や非営利団体と契約を結んでいます。[ 19 ] 2012年には、セクション1115メディケイド免除により、ケアオレゴン、パシフィックソース、ファミリーケアなどの既存の組織や独立した診療協会を含むコーディネートケア組織と呼ばれる新しいタイプのプランが設計されました。[ 20 ]

2017年には、第2位のメディケイド保険会社であるファミリーケアが閉鎖されました。[ 21 ]ポートランド地域の10万人の加入者の大部分は、別のメディケイド保険会社であるヘルスシェアに吸収されます。[ 22 ]ヘルスシェアは、8万人の加入者を吸収したケアオレゴンと関連があります。[ 23 ]

1994年にオレゴン州プライマリケア協会、オレゴン健康科学大学、マルトノマ郡保健局の提供者によって設立されたケアオレゴンは、2016年から2018年にかけて約9,600万ドルの損失を出しました。[ 24 ]他のさまざまなプランでも損失が出ました。[ 25 ]

論争

オレゴン健康計画は、2003年に大幅な予算削減により精神疾患や薬物乱用治療を受けている10万人が同計画に基づく処方薬の補償を失ったことで、全国的な監視の的となった。[ 26 ]

2008年と2009年、オレゴン健康計画は1994年のガイドライン[ 27 ]を施行して、5年間の生存率が5％未満の患者に対する化学療法、手術、放射線療法などの癌治療をカバーせず、緩和ケアのみをカバーしたため、論争を巻き起こした[ 28 ] 。

スプリングフィールド在住のバーバラ・ワグナーさんは、担当の腫瘍専門医が肺がんの治療に化学療法薬タルセバを処方したが、オレゴン・ヘルスプランの担当者から薬の適用を拒否する通知が届き、支払いは緩和ケアと医師による安楽死のみになると告げられたと語った。彼女はこの拒否に対して2度不服申し立てをしたが、2度とも敗訴した。[ 29 ] タルセバの製薬会社ジェネンテックは、彼女に月4,000ドル[ 30 ]の薬を無償で提供することに同意した。[ 31 ]ワグナーさんの窮状は、メディア[ 32 ] 、 [ 33 ] 、 [ 34 ]、[ 35 ] 、[ 36 ] から大きな注目を集め、宗教団体からの抗議も引き起こした。[ 37 ]

2008年8月26日、オレゴン州元知事ジョン・キツハーバー氏とポートランドの医師で当時オレゴン州保健サービス委員会委員長だったソムナス・サハ氏は、メディアによるワーグナー氏の話の歪曲に反発し、オレゴンニアン紙に論説[ 38 ]を掲載した。キツハーバー氏とサハ氏によると、オレゴン・ヘルス・プランは、ワーグナー氏が受けた複数回の化学療法を含め、がん患者に処方されるほぼすべての化学療法をカバーしており、ワーグナー氏が求めた第二選択薬治療は、その効果が限られており費用が高額だったため却下された。却下されると、他のがん患者が受けられる確立した第一選択薬治療が拒否されることになるためである。キッツハーバー氏とサハ氏は、「死を選ぶ方が『費用対効果が高い』という理由で治療が拒否されてきたという考えは、忌まわしく、事実を露骨に歪曲したものである。[医師による安楽死]が健康保険でカバーされているという事実は、本件や他のいかなる事件の判決にも何ら影響を与えない」と述べた。

ワグナーはタルセバの服用を開始してから3週間後の2008年10月に亡くなった。[ 39 ]

進行中の立法努力

オレゴン州知事としての2期を終えた後、キッツハーバーはアルキメデス運動を設立しました。これは、オレゴン州の医療問題の解決と法案作成に向けた草の根運動を目指しています。アルキメデス運動は、医療優秀財団とも密接な関係を築いています。[ 40 ] [ 41 ]

2007年のオレゴン州議会は、オレゴン健康法（上院法案329号）を可決し、オレゴン健康基金委員会を設立しました。[ 42 ]この7人からなる諮問委員会は、テッド・クロンゴスキー前知事と協力して、2009年の議会に法案を提出しました。委員会は、連邦政府の要件変更が、現在オレゴン健康基金標準プランに加入している24,000人のオレゴン州民を支援している基金に影響を与える可能性があるという懸念を表明しました。[ 43 ]

2011年6月、オレゴン州議会は超党派の支持を得て、下院法案3650号を可決し、メディケイド（オレゴン・ヘルスプラン）の改革を成立させました。この法案の目的は、地域密着型で、より低コストでより良い医療と健康を提供できる柔軟性を備えた、コーディネート・ケア・オーガニゼーション（Coordinated Care Organization）が運営するオレゴン・ヘルスプラン加入者向けの医療提供システムを構築することです。2012年3月、ジョン・キッツハーバー知事はオレゴン州上院法案1580号に署名し、オレゴン・ヘルスプラン加入者向けのコーディネート・ケア・オーガニゼーションを設立しました。

2012 年 8 月、オレゴン ヘルス プランの顧客にサービスを提供する最初のコーディネート ケア組織が開設されました。

参照

参考文献

  1. ^ a b c dリドゲート、クリス。「病める時も健やかな時も」。ウィラメット・ウィーク25周年回顧録。 2008年12月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  2. ^ジャクレット、ベン（2005年8月5日）「活動家の理想がアイデアを生み出す」ポートランド・トリビューン{{cite news}}:|archive-url=形式が正しくありません: タイムスタンプ (ヘルプ)CS1 メンテナンス: url-status (リンク)
  3. ^ Korn, Peter (2007年2月27日). 「Some forge ahead on reform」 . Portland Tribune . 2011年6月8日時点のオリジナルよりアーカイブ。2008年2月14日閲覧。
  4. ^ a b Pear, Robert (1993年3月20日). 「米国、貧困層全員を対象とするオレゴン州の医療保険制度を支持」 .ニューヨーク・タイムズ. 2008年7月14日閲覧。
  5. ^ Korn, Peter (2007年2月27日). 「精神障害者を助けるためのより健全な方法は、他にもある」 . Portland Tribune . 2011年6月8日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  6. ^ a b Clark, Taylor (2004年6月9日). 「Code Red」 . Willamette Week . 2021年8月29日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2008年2月14日閲覧。
  7. ^ 「数千人が州の健康保険プランの予約リスト入りを狙う」ポートランド・トリビューン、2000年2月4日。2010年12月27日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  8. ^ Skidmore, Sarah (2008年3月4日). 「オレゴン州、健康保険抽選を実施」 . Associated Press. 2008年3月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。2008年3月5日閲覧。
  9. ^ 「州メディケイドプログラム、スクリーニング率を大幅に向上させ、発達障害のリスクがある幼児のサービスへのアクセスを強化するための複数の政策を採用」医療研究・品質局。2013年9月11日。 2013年9月18日閲覧。
  10. ^スティーブス、デイビッド（2009年8月5日）「知事、子供の健康保険を保証する法案に署名」ユージーン・レジスター・ガード。
  11. ^ Kalinoski, Stacie (2010年3月17日). 「Healthy Kids Boosts Numbers」 . KEZI . 2011年7月13日時点のオリジナルよりアーカイブ。2010年3月20日閲覧。
  12. ^ 「Medical Assistance - 2019 EDITION」。2020年10月22日時点のオリジナルよりアーカイブ。2019年1月28日閲覧。
  13. ^ 「メディケイド拡大に関する各州の立場：28州とワシントンD.C.がメディケイド拡大」アドバイザリー・ボード・カンパニー、2015年2月11日。 2015年3月7日閲覧。
  14. ^ 「オレゴン州 - メディケイド・マーケットプレイス概要」メディケア・メディケイドサービスセンター、2015年1月。 2015年3月7日閲覧。
  15. ^スティーブス、デビッド（2003年10月26日）「貧困層4万人が保険適用外に」ユージーン・レジスターガード。
  16. ^ 「オレゴン州保健局：オレゴン州保健計画（オレゴン州メディケイド）：オレゴン州保健計画：オレゴン州」www.oregon.gov。
  17. ^ 「OHPの「スタンダード」特典が「プラス」特典に変更「（PDF）」オレゴン州保健局。2013年10月24日。
  18. ^ 「過去の政策勧告」オレゴン州保健局。2014年。
  19. ^ Budnick, Nick (2019年1月6日). 「オレゴン・ヘルス・プランの将来を一般公開」 . 2019年6月15日閲覧。
  20. ^ 「オレゴン州のメディケイド拡大はハイリスク・ハイリターンの賭け｜Health Affairs」 www.healthaffairs.org 2017. doi : 10.1377 /forefront.20170110.058188 .
  21. ^ Oregonian, The (2017年12月21日). 「オレゴン州で2番目に大きなメディケイド保険会社、州との交渉難で閉鎖へ」 oregonlive.com . 2019年6月15日閲覧。
  22. ^ 「FamilyCareの閉鎖がもたらす4つの影響」State of Reform . 2018年1月17日. 2018年1月18日時点のオリジナルよりアーカイブ。2019年6月15日閲覧。
  23. ^ a b Manning, Jeff (2018年8月25日). 「大手メディケイド事業者CareOregon、損失額1億ドルに迫る」oregonlive.com . 2019年6月15日閲覧。
  24. ^ 「CareOregon: The Early Years」（PDF） . CareOregon. 2022年10月6日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  25. ^ 「オレゴン州の健康保険会社、2018年に大きな損失を報告｜ルンドレポート」 www.thelundreport.org 2019年3月11日 2019年6月15日閲覧。
  26. ^イーガン、ティモシー（2003年3月3日）「モデルとして称賛された処方箋プランは予算の犠牲に」ニューヨーク・タイムズ紙。
  27. ^ 「保健サービスの優先リストに関する趣旨表明、SI-1ページ」（PDF） 。 2009年1月17日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2009年8月11日閲覧。
  28. ^スティーブンス、ケネス・R・ジュニア（2009年3月26日） 「オレゴン州、がん治療を配給しながらもがん患者に自殺ほう助を提供：死ぬために金を払うが、生きるために金を払うわけではない」（PDF）PCMオンライン。
  29. ^ハーディング、スーザン（2008年7月31日）「自殺ほう助に関する書簡が疑問を呈する」 KATU TVニュース。 2010年6月6日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2009年8月11日閲覧。
  30. ^ 「Worth Reading » Death care」 。 2011年7月15日時点のオリジナルよりアーカイブ。2009年8月11日閲覧。
  31. ^ Christie, Tim (2008年6月3日). 「治療の贈り物 ― オレゴン州健康保険が抗がん剤の適用を断念、製薬会社が介入」ユージーン・レジスター・ガード.
  32. ^ドナルドソン・ジェームズ、スーザン（2008年8月6日）「オレゴン州で死の薬が騒動を引き起こす」 ABCニュース。
  33. ^ 「オレゴン州健康保険制度はすでに生命のコストを検討している...（Wizbang）」 wizbangblog.com 2009年8月4日。
  34. ^ 「The Happy Hospitalist」thehappyhospitalist.blogspot.com。
  35. ^ 「サザン・ベル・ポリティクス：もうすぐ死ぬ覚悟はできているか？」オリジナルより2009年9月21日アーカイブ。 2009年8月11日閲覧。
  36. ^ 「ビデオ：オレゴン州から癌患者へ：化学療法の薬代は払えないけど、医師による自殺ほう助はいかがですか？」オリジナルより2013年1月29日アーカイブ。
  37. ^ 「オレゴン州の健康保険制度では、がん患者の自殺ほう助は対象になるが、薬物は対象にならない」カトリック通信社。
  38. ^ 「州の健康政策決定の背後にある価値観」 。 2015年4月2日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年3月27日閲覧。
  39. ^メイナード、スティーブ（2008年11月11日）「オレゴン州の尊厳死制度、激しい議論と激しい批判を呼ぶ」タコマ・ニュース・トリビューン。
  40. ^ 「私たちについて - 私たちはもっと良くなれる - アルキメデス運動」 。 2008年6月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。2008年7月11日閲覧。
  41. ^ 「TFME – 医療の卓越性のための財団」。
  42. ^グラスコック、スチュアート（2008年3月10日）「健康的な賭け」ロサンゼルス・タイムズ。
  43. ^ Kulongoski, Ted (2008年6月10日). 「クロンゴスキー知事のOHFBへの書簡」(PDF) .オレゴン州知事. 2008年9月7日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。 2008年7月11日閲覧。
「 https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Oregon_Health_Plan&oldid=1308819041」より取得