下痢
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下痢
その他の名前下痢（または下痢症）
5歳未満の子供の下痢による入院の約40％の原因であるロタウイルスの電子顕微鏡写真[ 1 ]
発音
専門感染症、消化器内科
症状軟便、頻繁な排便、脱水症状[ 2 ]
原因通常は感染症（ウイルス、細菌、寄生虫）[ 2 ]
リスク要因汚染された食品や水[ 2 ]
防止手洗い、ロタウイルス予防接種、母乳育児[ 2 ]
処理経口補水液、亜鉛補給[ 2 ]
頻度≈24億（2015年）[ 3 ]
死亡者（数153万人（2019年）[ 4 ]

下痢（アメリカ英語：diarrhea ）は、diarrhoeaまたはdiarrhœa （イギリス英語：diarrhœa ）とも綴られ、 1日に少なくとも3回、軟便、液状便、または水様便が出る状態です。 [ 2 ]下痢は数日間続くことが多く、体液喪失による脱水症状を引き起こす可能性があります。 [ 2 ]脱水症状の兆候は、多くの場合、皮膚の正常な伸縮性が失われ、イライラした行動が始まります。[ 2 ]症状が悪化するにつれて、排尿減少、皮膚の変色、心拍数の上昇、反応性の低下へと進行する可能性があります。[ 2 ]ただし、完全母乳で育てられた乳児の軟便は水様便ではなく正常です。[ 2 ]

下痢とは何ですか？原因、治療法、予防法は？（スクリプトも参照）

最も一般的な原因は、ウイルス、細菌、または寄生虫による腸の感染症であり、胃腸炎としても知られている状態です。[ 2 ]これらの感染症は、排泄物で汚染された食物や水から、または感染した他の人から直接感染することがよくあります。[ 2 ]下痢には、短期間の水様性下痢、短期間の血様性下痢、および持続性下痢（2週間以上続き、水様性または血様のいずれかの可能性がある）の3つの種類があります。[ 2 ]短期間の水様性下痢はコレラが原因である可能性がありますが、これは先進国ではまれです。[ 2 ]血液が存在する場合は、赤痢としても知られています。[ 2 ]下痢は、感染以外のさまざまな原因によって引き起こされる可能性があります。[ 5 ]これらには、乳糖不耐症、過敏性腸症候群、非セリアック性グルテン過敏症、セリアック病、潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患、甲状腺機能亢進症、胆汁酸性下痢、および多くの薬剤が含まれます。[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]ほとんどの場合、正確な原因を確認するための便培養は必要ありません。[ 8 ]

下痢は、衛生状態の改善、清潔な飲料水、石鹸での手洗いによって予防できます。[ 2 ] 少なくとも 6 か月間の母乳育児とロタウイルスの予防接種も推奨されます。[ 2 ] 適度な量の塩と砂糖を加えた清潔な水である経口補水液(ORS)が最適な治療法です。[ 2 ]亜鉛錠も推奨されます。[ 2 ]これらの治療法により、過去 25 年間で 5,000 万人の子供が救われたと推定されています。[ 1 ]下痢のときは、健康的な食事を続け、乳児には母乳を与え続けることが推奨されます。[ 2 ]市販の ORS が手に入らない場合は、自家製の溶液を使用できます。[ 9 ]重度の脱水症状の場合には、点滴が必要になる場合があります。[ 2 ]ただし、ほとんどの場合、経口補水液でうまく管理できます。[ 10 ]抗生物質はめったに使用されませんが、血便と高熱のある人、旅行後に重度の下痢を起こした人、便中に特定の細菌や寄生虫が増殖した人など、少数のケースでは推奨されることがあります。[ 8 ]ロペラミドは排便回数を減らすのに役立つ可能性がありますが、重症の人には推奨されません。[ 8 ]

下痢は年間約17～50億件発生しています。[ 2 ] [ 5 ] [ 11 ]最も多く見られるのは発展途上国で、幼児は平均して年に3回下痢を起こします。[ 2 ]下痢による死亡者総数は、2019年には153万人と推定されており、1990年の290万人から減少しています。[ 4 ] 2012年には、 5歳未満の子供の死亡原因の第2位（76万人、11％）でした。 [ 2 ] [ 12 ]頻繁な下痢は栄養失調の一般的な原因でもあり、5歳未満の子供では最も一般的な原因です。[ 2 ]他に、発育不全や知的発達不良などの長期的な問題を引き起こす可能性があります。 [ 12 ]

用語

下痢という言葉は、古代ギリシャ語のδιάρροια （ διά dia「通る」とῥέω rheo 「流れる」）に由来します。

アメリカ英語ではdiarrheaと綴りますが、イギリス英語ではdiarrhoeaと綴ります。カナダ英語では両方の綴りが使われます。

この症状を表す俗語には、「ザ・ランズ（the runs）」、「ザ・スクワーツ（the squirts）」（イギリスでは「スクイッツ（squits）」[ 13 ]）、「ハーシーズ・スクワーツ（Hershey squirts）」、「モンテスマの復讐（ Montezuma 's Revenge）」、「ザ・トロット（the trots）」などがある。[ 14 ] [ 15 ]

意味

ブリストル便計

世界保健機関では、下痢は1日に3回以上の軟便または液状便が出ること、またはその人の正常範囲を超える便が出ることと定義されています。[ 2 ]

急性下痢は、世界消化器病機構によって、腸から半固形または液状の便が異常に頻繁に排出され、14日未満続く状態と定義されています。[ 16 ]水様性の急性下痢はAWD（急性水様性下痢）と呼ばれることがあります。[ 17 ]

分泌型

分泌性下痢とは、活性分泌の増加、または吸収の阻害があることを意味します。構造的な損傷はほとんどないか、まったくありません。このタイプの下痢の最も一般的な原因は、陰イオン、特に塩化物イオン（Cl – ）の分泌を刺激するコレラ毒素です。そのため、消化管内の電荷バランスを維持するために、水とともにナトリウム（Na +）が一緒に運ばれます。このタイプの下痢では、絶食中でも腸液の分泌は血漿と等張です。 [ 18 ] [ 19 ]これは経口摂取がない場合でも続きます。

浸透圧

浸透圧性下痢は、腸に過剰な水分が引き込まれることで起こります。糖分や塩分を過剰に含む飲料水を摂取すると、体内の水分が腸に引き込まれ、浸透圧性下痢を引き起こす可能性があります。[ 20 ] [ 19 ]浸透圧性下痢は、栄養素が腸管腔内に残って水分が引き込まれる消化不良（膵臓疾患やセリアック病など）によっても起こる可能性があります。または、浸透圧性下剤（腸に水分を引き込むことで便秘を緩和する作用があります）によって引き起こされることもあります。健康な人でも、マグネシウム、ビタミン C、未消化の乳糖が多すぎると、浸透圧性下痢や腸の膨張を引き起こす可能性があります。乳糖不耐症の人は、乳製品を異常に多く摂取すると乳糖の吸収が困難になることがあります。フルクトース吸収不良の人は、フルクトースの過剰摂取も下痢を引き起こす可能性があります。高フルクトース食品はグルコース含有量も高く、吸収性が高く、下痢を引き起こす可能性は低くなります。ソルビトールなどの糖アルコール（無糖食品に多く含まれる）は体内で吸収されにくく、大量に摂取すると浸透圧性下痢を引き起こす可能性があります。[ 18 ]これらの症例のほとんどでは、原因物質（牛乳やソルビトールなど）の摂取を中止すると浸透圧性下痢は治まります。

滲出性

滲出性下痢は、便に血液と膿が混じった状態で起こります。これは、クローン病や潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患、大腸菌感染症などの重篤な感染症、その他の食中毒によって起こります。[ 19 ] [ 18 ]

炎症性

炎症性下痢は、粘膜内層または刷子縁の損傷によって起こり、タンパク質を豊富に含む体液が受動的に失われ、失われた体液の吸収能力が低下します。このタイプの下痢には、他の3種類の下痢のすべての特徴が見られます。[ 21 ]細菌感染、ウイルス感染、寄生虫感染、または炎症性腸疾患などの自己免疫疾患によって引き起こされる可能性があります。また、結核、大腸がん、腸炎によっても引き起こされる可能性があります。[ 19 ]

赤痢

便に血が混じっている場合、赤痢とも呼ばれます。血は腸組織への侵入の痕跡です。赤痢は、赤痢菌、赤痢アメーバ、サルモネラ菌などの細菌によって引き起こされる症状です。[ 19 ]

健康への影響

下痢性疾患は、体力と精神発達の両方に悪影響を及ぼす可能性があります。「いかなる原因による幼児期の栄養失調も、成人の体力と労働生産性を低下させる」[ 22 ]とされており、下痢は小児期の栄養失調の主な原因です[ 23 ] 。さらに、下痢性疾患が精神発達と健康に重大な影響を及ぼすことを示す証拠があります。寄生虫感染と早期の母乳育児を考慮に入れても、重度の下痢を経験した子供は、一連の知能検査で有意に低いスコアを示したことが示されています[ 22 ] [ 24 ] 。

下痢は電解質の不均衡、腎機能障害、脱水、免疫系の反応不全を引き起こす可能性があります。経口薬を投与した場合、薬の効率は治療効果を生み出すことであり、この効果の欠如は、薬が消化器系を通過する速度が速すぎて吸収される時間が制限されることが原因である可能性があります。臨床医は、薬の投与量を減らしたり、投与スケジュールを変更したり、薬を中止したり、水分を補給したりすることで下痢を治療しようとします。下痢を抑制するための介入は効果的ではないことがよくあります。便失禁は高齢者が長期ケア施設（介護施設）に入所する主な要因の1つであるため、下痢は生活の質に大きな影響を与える可能性があります。[ 19 ]

原因

人間の消化管の図

人間の消化の後期段階では、摂取された物質は水と胃酸、胆汁、消化酵素などの消化液に浸され、栄養成分に分解されます。その後、小腸の腸管から血流に吸収されます。排便に先立ち、大腸は適切な水分補給と全体的な平衡を維持するために、廃棄物に含まれる水分やその他の消化溶媒を再吸収します。[ 25 ]下痢は、何らかの理由で大腸が糞便から水分やその他の消化液を十分に吸収できないときに起こり、液状、つまり「軟便」となります。[ 26 ]

急性下痢症はロタウイルスによるウイルス性胃腸炎が最も多く、5歳未満の小児の症例の40％を占めています。[ 1 ]しかし、旅行者の場合は細菌感染が優勢です。[ 27 ]キノコ中毒や薬物などのさまざまな毒素も急性下痢症を引き起こす可能性があります。

慢性下痢は、腸に影響を与える様々な慢性疾患の症状の一部として現れることがあります。一般的な原因としては、潰瘍性大腸炎、クローン病、顕微鏡的大腸炎、セリアック病、過敏性腸症候群、胆汁酸吸収不良などが挙げられます。[ 28 ]

感染症

感染性下痢の原因は多く、ウイルス、細菌、寄生虫などがある。[ 29 ]感染性下痢はしばしば胃腸炎と呼ばれる。[ 30 ]ノロウイルスは成人におけるウイルス性下痢の最も一般的な原因であるが[ 31 ] 、ロタウイルスは5歳未満の小児における最も一般的な原因である。[ 32 ]アデノウイルス40型および41型、[ 33 ]およびアストロウイルスは、かなりの数の感染症を引き起こす。[ 34 ] 米国では、志賀毒素産生大腸菌（例えばE. coli o157:h7 ）が感染性血性下痢の最も一般的な原因である。 [ 35 ]

カンピロバクター属菌は細菌性下痢症の一般的な原因であるが、サルモネラ属菌、赤痢菌、一部の大腸菌による感染も頻繁に起こる原因である。 [ 36 ]

高齢者、特に無関係の感染症で抗生物質による治療を受けた人では、クロストリディオイデス・ディフィシルが産生する毒素が重度の下痢を引き起こすことが多い。[ 37 ]

寄生虫、特に原生動物（例えば、クリプトスポリジウム属、ジアルジア属、赤痢アメーバ、ブラストシスティス属、サイクロスポラ・カイエタネンシス）は、慢性感染を伴う下痢の原因となることが多い。広域スペクトラム抗寄生虫薬であるニタゾキサニドは、多くの下痢を引き起こす寄生虫に対して有効性を示している。[ 38 ]

寄生虫や細菌毒素などの他の感染性因子も症状を悪化させる可能性があります。[ 27 ]十分な食料と清潔な水が供給されている衛生的な生活環境では、健康な人は通常、ウイルス感染から数日で回復します。しかし、病気や栄養失調の人の場合、下痢は重度の脱水症状を引き起こし、生命を脅かす可能性があります。[ 39 ]

衛生

貧困はしばしば不衛生な生活環境につながります。インド・ヒマラヤにあるこのコミュニティもその一つです。こうした状況は、劣悪な衛生環境と衛生習慣の結果として、下痢性疾患の感染を助長します。

野外排泄は感染性下痢の主な原因であり、死に至ることもある。[ 40 ]

貧困は、人口における感染性下痢の発生率を示す良い指標です。この関連性は貧困そのものに起因するものではなく、むしろ貧困層の人々が置かれている生活環境に起因するものです。特定の資源の欠如は、貧困層の人々が感染性下痢から身を守る能力を低下させます。「貧困は、劣悪な住宅、過密状態、土間、清潔な水や排泄物の衛生的な処理（衛生設備）へのアクセスの欠如、ヒトの病原体を保有する可能性のある家畜との共存、そして食品の冷蔵保存の欠如と関連しており、これらはすべて下痢の頻度を高めます 。…貧困はまた、年齢に応じた栄養バランスの取れた食事を提供することや、下痢が発生した際に栄養損失を軽減・回復するために食事内容を調整する能力を制限します。適切で利用可能かつ手頃な価格の医療の欠如によって、その影響はさらに悪化します。」[ 41 ]

感染性下痢症の最も一般的な原因の一つは、清潔な水の不足です。不適切な排泄物は、しばしば地下水の汚染につながります。特に水のろ過や浄化が行われていない場合、これは集団内での感染拡大につながる可能性があります。ヒトの排泄物には、ヒトにとって有害となる可能性のある様々な病原体が含まれています。[ 42 ]

栄養

適切な栄養は、感染性下痢の予防を含め、健康と機能にとって重要です。これは、免疫系が十分に発達していない小さな子供にとって特に重要です。発展途上国の子供によく見られる症状である亜鉛欠乏症は、軽度であっても、ヒトの免疫系の発達と適切な機能に大きな影響を与える可能性があります。[ 43 ] [ 44 ]実際、亜鉛欠乏と免疫機能の低下との関係は、感染性下痢の重症度の増加と一致しています。亜鉛レベルが低下した子供は、下痢、重度の下痢、発熱を伴う下痢の例が多くなります。[ 45 ]同様に、ビタミン A 欠乏症は下痢の重症度の増加を引き起こす可能性があります。ただし、ビタミン A 欠乏症の病気の発生率への影響に関しては、多少の矛盾があります。病気の発生率とビタミンAの状態の間には関係がないと主張する人もいますが[ 46 ] 、欠乏に関連して発生率が上昇することを示唆する人もいます[ 47 ]。推定によると、世界中で1億2,700万人の未就学児がビタミンA欠乏症であるため、この集団は病気にかかるリスクが高まる可能性があります[ 48 ] 。

吸収不良

吸収不良とは、食物を十分に吸収できない状態であり、主に小腸の障害により起こりますが、膵臓の病気による消化不良によっても起こります。

原因としては次のようなものが挙げられます。

炎症性腸疾患

ここで重複している 2 つのタイプは、起源が不明です。

  • 潰瘍性大腸炎は慢性の血性下痢を特徴とし、炎症は主に直腸近くの遠位結腸に影響を及ぼします。
  • クローン病は典型的には結腸内のかなり明確に区切られた腸管部分に影響を及ぼし、小腸の末端部にも影響を及ぼすことが多いです。

過敏性腸症候群

下痢のもう一つの原因として過敏性腸症候群（IBS）が挙げられます。これは通常、過去3ヶ月間、少なくとも週3日、排便によって軽減される腹部不快感と異常な便（下痢または便秘）を呈します。 [ 49 ]下痢型IBSの症状は、食生活の変更、水溶性繊維サプリメント、ロペラミドやコデインなどの薬剤の組み合わせによって管理できます。下痢型IBS患者の約30%は、SeHCAT検査で異常と診断された胆汁酸吸収不良です。[ 50 ]

その他の病気

下痢は、次のような他の病気や症状によっても引き起こされることがあります。

医薬品

ペニシリンなど700種類以上の薬が下痢を引き起こすことが知られています。[ 56 ] [ 57 ]下痢を引き起こすことが知られている薬の種類としては、下剤、制酸剤、胸焼け薬、抗生物質、抗腫瘍薬、抗炎症薬、および多くの栄養補助食品があります。[ 19 ]

病態生理学

腸管感染症の標的となるイオントランスポーター[ 58 ]
関数  トランスポーター
吸収NHE、SGLT1、ENaC、DRA
分泌CaCC、NKCC1、CFTR
吸収と分泌 ナトリウムカリウムATPase

進化

ネッセとウィリアムズの2人の研究者によると、下痢は進化した排出防御機構として機能している可能性がある。そのため、下痢を止めると回復が遅れる可能性がある。[ 59 ]彼らはこの主張を裏付けるために、1973年に発表された研究を引用している。その研究では、下痢止め薬（コフェノトロープ、ロモチル）で赤痢菌を治療すると、治療を受けなかった人に比べて発熱期間が2倍長くなることが示された。実際、研究者自身も「ロモチルは細菌性赤痢には禁忌かもしれない。下痢は防御機構の一つである可能性がある」と述べている。[ 60 ]

診断アプローチ

以下の種類の下痢は、さらなる検査が必要であることを示している可能性があります。

  • 乳児の場合
  • 幼児の中等度または重度の下痢
  • 血液に関連する
  • 2日以上続く
  • 関連する非けいれん性腹痛、発熱、体重減少など。
  • 旅行者の場合
  • 食品取扱者の場合、他の人に感染させる可能性があるため。
  • 病院、保育園、老人ホーム、療養所などの施設内。

重症度スコアは小児の診断を補助するために使用される。[ 61 ]

下痢が4週間以上続く場合は、以下のような追加の検査が推奨されることがあります。[ 62 ]

2019年のガイドラインでは、ジアルジアの定期検査は推奨されているものの、卵や寄生虫の検査はリスクの高い人にのみ必要であると推奨されている。[ 63 ]赤血球沈降速度（ESR）とC反応性タンパク質（CRP）は推奨されていない。[ 63 ]

疫学

2012年における100万人あたりの下痢性疾患による死亡者数
  0～2
  3～10
  11～18歳
  19～30
  31～46ページ
  47～80
  81～221
  222～450
  451–606
  607–1799
2004年の住民10万人あたりの下痢による障害調整生存年数[ 64 ]
  データなし
  500未満
  500～1000
  1000～1500年
  1500～2000年
  2000～2500年
  2500～3000年
  3000～3500
  3500～4000
  4000～4500
  4500～5000
  5000～6000
  > 6000

2004年には世界中で約25億件の下痢が発生し、5歳未満の乳幼児のうち150万人が死亡しました。[ 1 ]これらのうち半数以上がアフリカと南アジアで発生しました。[ 1 ]これは、1980年の胃腸炎による死亡率450万人から減少しています。[ 65 ]この年齢層では、下痢は肺炎（17%）に次いで乳児死亡率の第2位（16%）の原因となっています。[ 1 ]

このような症例の大部分は発展途上国で発生しており、記録されている小児下痢症の症例の半分以上がアフリカとアジアで発生しており、それぞれ6億9600万件と12億件の症例があるのに対し、世界のその他の地域ではわずか4億8000万件です。[ 66 ]

感染性下痢症により、2011年には5歳未満の乳幼児の死亡者数は約70万人、就学日数は2億5000万日減少した。[ 67 ] [ 68 ]アメリカ大陸では、下痢性疾患が1～59ヶ月齢の乳幼児の死亡原因の10％を占め、東南アジアでは31.3％を占めている。[ 69 ]発展途上国では、乳幼児死亡の約21％が下痢性疾患によるものと推定されている。[ 70 ]

世界保健機関は、「下痢性疾患による死亡者数は2000年の死因の第6位から2021年には第13位へと45％減少した」と報告している。[ 71 ]

気候変動は下痢性疾患の増加を引き起こす可能性があります。細菌は気温の上昇、大雨、洪水の発生とともに増殖します。また、大雨や洪水は、衛生設備や飲料水処理インフラに影響を与え、飲料水源や食品を汚染することで、病原体の伝播にも影響を及ぼす可能性があります。[ 72 ]

下痢は人間で最もよく知られていますが、他の多くの種、特に霊長類に影響を与えます。[ 73 ]盲腸虫垂が存在する場合、若い霊長類は下痢からある程度保護されるようです。[ 74 ]

防止

衛生

多くの研究により、飲料水と衛生設備（WASH）の改善が下痢のリスクの減少につながることが示されています。[ 75 ]このような改善には、例えば、水フィルターの使用、高品質の水道水と下水道の接続の提供が含まれます。[ 75 ]

施設、地域社会、家庭では、石鹸を使った手洗いを促す介入によって、下痢の発生率が大幅に減少する。[ 76 ]同じことが、地域社会全体で野外排泄を防止し、改善された衛生設備へのアクセスを提供することにも当てはまる。[ 67 ] [ 77 ]これには、トイレの使用と、トイレにつながる衛生チェーン全体の実施（人間の排泄物の収集、輸送、処分、再利用）が含まれる。

子供や大人の排泄物を安全に処分することで下痢性疾患を予防できるという証拠は限られている。[ 78 ] [ 79 ]

手洗い

基本的な衛生技術は、下痢性疾患の伝播に大きな効果をもたらす可能性があります。例えば、石鹸と水を用いた手洗いの実施は、実験的に疾患の発生率を約30～48%減少させることが示されています。[ 80 ] [ 81 ] [ 76 ]しかし、CDC（疾病管理予防センター）も指摘しているように、発展途上国における手洗いは貧困によって阻害されています。「手洗いは世界中のあらゆる地域において疾病予防に不可欠ですが、多くの発展途上国では石鹸と水へのアクセスが限られています。こうしたアクセス不足は、発展途上国における適切な衛生習慣の多くの課題の一つです。」この障壁を解決するには、衛生的な行動を促す教育プログラムの実施が必要です。[ 82 ]

水

水質汚染が下痢性疾患の主要な伝染経路であることを考えると、清潔な水の供給と衛生設備の改善に向けた取り組みは、疾患発生率を劇的に削減する可能性を秘めています。実際、水質衛生の改善によって下痢性疾患による乳幼児死亡率が88%減少すると期待されています。[ 42 ] [ 83 ]同様に、水質衛生の改善に関する多数の研究のメタアナリシスでは、疾患発生率が22～27%減少し、下痢性疾患に関連する死亡率が21～30%減少することが示されています。[ 84 ]

例えば、水の塩素処理は、下痢性疾患のリスクと、貯蔵水の下痢性病原体による汚染の両方を減らすことが示されています。[ 85 ]

予防接種

下痢性疾患を引き起こす病原体に対する予防接種は実行可能な予防戦略ですが、ワクチン接種の対象として特定の病原体をターゲットにする必要があります。発展途上国の子供の下痢エピソードの約6％と下痢性疾患による死亡の20％の原因となっているロタウイルスの場合、1985年に行われた臨床試験でロタウイルスワクチンを使用したところ、下痢性疾患の総発生率がわずかに（2～3％）減少し、総死亡率が6～10％低下しました。同様に、コレラワクチンは罹患率と死亡率の大幅な低下を示しましたが、コレラは下痢性疾患の主な原因病原体ではないため、ワクチン接種の全体的な影響は最小限でした。[ 86 ]この時から、より効果的なワクチンが開発され、発展途上国で何千人もの命を救い、治療の全体的なコストと社会へのコストを削減する可能性があります。[ 87 ] [ 88 ]

ロタウイルスワクチンは、人口における下痢の発生率を低下させます。[ 1 ] [ 89 ]ロタウイルス、赤痢菌、腸管毒素原性大腸菌（ETEC） 、コレラ、およびその他の感染性下痢の原因 に対する新しいワクチンが開発中です。

栄養

発展途上国における食生活の欠乏は、より良い食習慣を促進することで対処できる。亜鉛サプリメントは、対照群と比較して下痢性疾患の発生率が大幅に減少したことを示し、その効果が実証されている。[ 90 ] [ 91 ]文献の大部分は、ビタミンAサプリメントが疾患発生率の低減に有効であることを示唆している。[ 92 ]サプリメント戦略の策定においては、ビタミンAサプリメントはビタミンAと亜鉛のサプリメントと比較して下痢性疾患の発生率を低減する効果が低いこと、そして後者の戦略の方が費用対効果が大幅に高いと推定されているという事実を考慮する必要がある。[ 93 ]

母乳育児

母乳育児の習慣は、貧困層における下痢性疾患の発生率に劇的な効果をもたらすことが示されています。多くの発展途上国で行われた研究では、生後6ヶ月間母乳のみで育てられた乳児は、下痢性疾患の感染からよりよく保護されていることが示されています。 [ 94 ]ブラジルで行われたある研究では、母乳で育てられなかった乳児は、母乳のみで育てられた乳児に比べて下痢で死亡する可能性が14倍高いことがわかりました。[ 95 ]現在、 WHOは乳児の生後6ヶ月間は母乳のみで育てることを推奨しており、[ 96 ] [ 97 ]少なくとも2歳までは母乳育児を継続する必要があります。[ 97 ]

その他

プロバイオティクスは抗生物質を服用している人の下痢のリスクを低下させます。[ 98 ]ハエの数に年間を通じて季節変動がある環境では、殺虫剤散布によりハエの数と子供の下痢のリスクが減少する可能性があります。[ 99 ]

管理

下痢の多くのケースでは、失われた水分と塩分の補給だけで十分な治療が行われます。これは通常、経口補水療法（経口補水療法）で行われますが、重症の場合は静脈内投与となります。[ 1 ] BRATダイエットなどの食事制限はもはや推奨されていません。[ 100 ]研究では、下痢の期間に影響がないため、子供の牛乳制限は支持されていません。[ 101 ]それどころか、WHOは、下痢をしている子供は、成長と体重増加を維持するのに十分な栄養素がまだ吸収されているため、食事を続けることを推奨しています。また、食事を続けることで正常な腸機能の回復も早まります。[ 20 ] CDCは、コレラにかかっている子供と大人も食事を続けることを推奨しています。[ 102 ]子供への早期の再栄養補給が、静脈内輸液の不適切な使用、嘔吐のエピソード、および持続性下痢のリスクの増加を引き起こす可能性があるという証拠はありません。[ 103 ]

ロペラミド（イモジウム）や次サリチル酸ビスマスなどの薬剤は有益である可能性があるが、特定の状況では禁忌となる可能性がある。 [ 104 ]

体液

経口補水液を摂取している人

経口補水液（ORS）（わずかに甘くて塩分のある水）は、脱水症状の予防に使用できます。塩を入れた米のとぎ汁、塩味のヨーグルト飲料、塩入りの野菜スープやチキンスープなど、一般的な家庭用の溶液を与えることができます。シリアルを茹でた水、無塩スープ、ココナッツウォーター、薄いお茶（無糖）、無糖のフレッシュフルーツジュースなどの家庭用溶液には、1リットルあたり小さじ半分から小さじ1杯（1.5グラムから3グラム）の塩を加えることができます。清潔な普通の水も、数種類の液体のうちの1つとして与えることができます。[ 20 ]ペディアライトなどの市販の溶液があり、ユニセフなどの救援機関は塩と砂糖の小袋を広く配布しています。 WHOの医師向け出版物では、水1リットルに小さじ1杯（3グラム）の塩と大さじ2杯（18グラム）の砂糖を加えた自家製経口補水液（ORS）を推奨しています[ 20 ]（「涙の味」[ 105 ]）。Rehydration Projectは、同量の砂糖と小さじ半分の塩を加えることを推奨しており、このより薄い方法はリスクが少なく、効果もほとんど損なわれないと述べています[ 106 ] 。両者とも、砂糖や塩分が多すぎる飲み物は脱水症状を悪化させる可能性があることに同意しています[ 20 ] [ 106 ]。

亜鉛とカリウムのサプリメントが入手可能であれば、適切な量を追加すべきです。しかし、これらのサプリメントが入手可能だからといって、水分補給を遅らせるべきではありません。WHOが指摘しているように、最も重要なことは、できるだけ早く脱水症状の予防を開始することです。[ 20 ]迅速な経口補水液（ORS）投与が脱水症状の予防に効果的であるもう一つの例として、CDCはコレラの治療において、医療機関への移動中も経口補水液（ORS）の投与を継続することを推奨しています。[ 102 ]

ORS（経口補水液）投与開始後1～2時間は、特に子供が経口補水液を飲み過ぎると嘔吐することがよくあります。しかし、ほとんどの水分は吸収されるため、嘔吐によって水分補給が妨げられることはほとんどありません。WHOは、子供が嘔吐した場合は5～10分待ってから、よりゆっくりと経口補水液を再び与え始めることを推奨しています。[ 20 ]

ソフトドリンクやフルーツジュースなど、特に単純糖を多く含む飲み物は、脱水症状を悪化させる可能性があるため、5歳未満の子供にはお勧めできません。腸内の水分が多すぎると、海水を飲んだときのように、体の他の部分から水分が引き出されます。[ 20 ] [ 107 ]より特異的で効果的な経口補水液（ORT）製剤が入手できない、または口に合わない場合は、普通の水を使用できます。[ 107 ]さらに、普通の水と、糖分や塩分が多すぎる可能性のある飲み物を混ぜて、同じ人に与えることもできます。これは、全体的に中程度のナトリウム量を摂取することを目標としています。[ 20 ]必要に応じて、幼児に経鼻胃管を使用して水分を投与することができます。 [ 108 ]

食べる

WHOは、下痢のある子供には授乳を続けることを推奨しています。授乳を続けることで、正常な腸機能の回復が早まります。一方、食事制限を受けた子供は下痢の期間が長くなり、腸機能の回復も遅くなります。WHOは、「食事を決して控えるべきではなく、普段食べている食べ物を薄めるべきでもありません。母乳育児は常に継続されるべきです」と述べています。 [ 20 ]コレラの具体的な例において、CDCも同様の推奨を行っています。[ 102 ]母乳で育てられている乳児は、下痢を起こしても母乳育児を続けることを選択することが多く、そうするように奨励されるべきです。[ 20 ]先進国に居住し、母乳で育てられていない幼児の場合、乳糖を含まない食事は回復を早めるのに役立つ可能性があります。[ 109 ]水溶性食物繊維 を含む食品を摂取すると症状が改善する可能性がありますが、不溶性食物繊維は症状を悪化させる可能性があります。[ 110 ]

医薬品

下痢止め薬は、運動抑制性、分泌抑制性、吸着性、抗感染性の4つのグループに分類できます。[ 111 ]抗生物質は特定の種類の急性下痢に有益ですが、通常は特別な状況を除いて使用されません。[ 112 ] [ 113 ]抗生物質は、大腸菌O157:H7に感染した人の溶血性尿毒症症候群のリスクを高める可能性があるという懸念があります。[ 114 ]資源の乏しい国では、抗生物質による治療が有益な場合があります。[ 113 ]しかし、一部の細菌、特に赤痢菌は抗生物質耐性を発達させています。[ 115 ]抗生物質も下痢を引き起こす可能性があり、抗生物質関連下痢は一般的な抗生物質による治療で最も一般的な副作用です。

ビスマス化合物（ペプトビズモル）は旅行者下痢症患者の排便回数を減らす効果があるが、病気の期間を短縮する効果はない。[ 116 ]ロペラミドなどの抗運動剤も排便回数を減らすのに効果があるが、病気の期間を短縮する効果はない。[ 8 ]これらの薬剤は血便がない場合にのみ使用すべきである。[ 117 ]

ジオスメクタイトは天然のアルミノマグネシウムケイ酸塩粘土で、小児の急性下痢の症状緩和に効果があり[ 118 ]、慢性機能性下痢、放射線誘発性下痢、化学療法誘発性下痢にも効果があることが報告されています[ 52 ] 。軽度の下痢の治療に使用される別の吸収剤はカオペクテートです。

抗分泌薬であるラセカドトリルは、小児および成人の下痢症の治療に使用されることがあります。 [ 111 ]便秘や鼓腸の症状が少ないため、ロペラミドよりも忍容性が高いとされています。[ 119 ]しかし、小児の急性下痢症の改善にはほとんど効果がありません。[ 120 ]

コレスチラミンなどの胆汁酸吸着薬は、胆汁酸吸収不良による慢性下痢に有効である可能性がある。SeHCAT貯留などの特異的検査で胆汁酸吸収不良と診断できない場合、慢性下痢においてこれらの薬剤による治療試験が適応となる。[ 121 ]

代替療法

青バナナは下痢をしている子供の回復を促し、脱水症状を軽減し、下痢の長期化を予防しました。[ 122 ]この効果は難消化性デンプンに含まれる短鎖脂肪酸が結腸で生成され、結腸での水分と電解質の吸収を高めるためだ と考えられています。

栄養失調や亜鉛欠乏症の割合が高い地域では、下痢をしている生後6ヶ月以上の乳幼児に亜鉛の補給が有益となる可能性がある。[ 123 ]これは世界保健機関の亜鉛に関するガイドラインを裏付けているが、非常に幼い乳幼児には当てはまらない。

2020年のコクランレビューでは、プロバイオティクスは2日以上続く下痢の人にはほとんど効果がないか全く効果がなく、下痢の期間を短縮するという証拠もないと結論付けています。[ 124 ]プロバイオティクスのラクトバチルスは、成人の抗生物質関連下痢の予防に役立ちますが、子供には効果がない可能性があります。[ 125 ]乳糖不耐症の人は、乳製品を摂取する際に ラクターゼを含む消化酵素を摂取すると、症状が改善することがよくあります。

参照

参考文献

  1. ^ a b c d e f g h「whqlibdoc.who.int」（PDF） .世界保健機関. 2010年11月8日時点のオリジナルよりアーカイブ（PDF） 。
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z「下痢性疾患ファクトシート」世界保健機関。2017年5月2日。 2020年11月11日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2020年10月29日閲覧。
  3. ^ Vos T, Allen C, Arora M, Barber RM, Bhutta ZA, Brown A, 他 (GBD 2015 疾病・傷害の発生率・有病率協力者) (2016年10月). 「1990～2015年における310の疾病・傷害に関する世界、地域、国別の発生率、有病率、および障害生存年数：2015年世界疾病負担研究のための体系的分析」 Lancet 388 ( 10053): 1545– 1602. doi : 10.1016 / S0140-6736(16)31678-6 . PMC 5055577. PMID 27733282 .  
  4. ^ a b Dadonaite B, Ritchie H , Roser M (2018年11月1日). 「下痢性疾患」 . Our World in Data . 2022年6月19日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2022年4月28日閲覧。
  5. ^ a b c Abdelmalak B, Doyle J編 (2013).耳鼻咽喉科手術における麻酔. Cambridge University Press. pp.  282– 287. ISBN 978-1-107-01867-9。
  6. ^ Sapone A, Bai JC, Ciacci C, Dolinsek J, Green PH, Hadjivassiliou M, et al. (2012年2月). 「グルテン関連疾患のスペクトラム：新たな命名法と分類に関するコンセンサス」 . BMC Medicine (Review). 10 (1) 13. Bibcode : 2012BMCM...10...13S . doi : 10.1186/1741-7015-10-13 . PMC 3292448. PMID 22313950 .  オープンアクセスアイコン
  7. ^ Slattery SA, Niaz O, Aziz Q, Ford AC, Farmer AD (2015年7月). 「メタアナリシスによる系統的レビュー：下痢を伴う過敏性腸症候群における胆汁酸吸収不良の有病率」 ( PDF) . Alimentary Pharmacology & Therapeutics 42 ( 1): 3– 11. doi : 10.1111/apt.13227 . PMID 25913530. S2CID 34603226. 2020年5月9日時点のオリジナルよりアーカイブ(PDF) . 2019年9月23日閲覧。  
  8. ^ a b c d DuPont HL (2014年4月). 「免疫能正常成人における急性感染性下痢」. The New England Journal of Medicine . 370 (16): 1532–40 . doi : 10.1056/nejmra1301069 . PMID 24738670 . 
  9. ^ Crockett ME, Keystone JS (2012). 「旅行者の保護」 Fischer M, Long SS, Prober CG (編).小児感染症の原則と実践（第4版） エディンバラ: Elsevier Saunders. p. 82. ISBN 978-1-4557-3985-1。
  10. ^ ACEP (2013年10月14日). 「Nation's Emergency Physicians Announce List of Test and Procedures to Question as Part of Choosing Wisely Campaign」 . Choosing Wisely . 2014年5月17日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2014年6月18日閲覧。
  11. ^ Vos T, Barber RM, Bell B, Bertozzi-Villa A, Biryukov S, Bolliger I, 他 (世界疾病負担研究2013協力者) (2015年8月). 「1990～2013年における188カ国における301の急性・慢性疾患および外傷の世界、地域、国別の発生率、有病率、および障害生存年数：世界疾病負担研究2013のための体系的分析」 Lancet 386 ( 9995): 743– 800. doi : 10.1016/ s0140-6736 (15)60692-4 . PMC 4561509. PMID 26063472 .  
  12. ^ a b「世界の下痢の負担」 CDC 、 2013年1月24日。2014年7月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2014年6月18日閲覧。
  13. ^ウィクショナリーの「squits」の辞書定義
  14. ^ウィクショナリーの「runs」の辞書定義
  15. ^ 「メリアム・ウェブスターによる下痢の定義」メリアム・ウェブスター。2018年12月11日時点のオリジナルよりアーカイブ。2018年12月11日閲覧。
  16. ^ 「WGO診療ガイドライン – 急性下痢」。2011年2月22日時点のオリジナルよりアーカイブ。2011年3月9日閲覧。
  17. ^ 「コレラ流行に関する報告書」(PDF)。WHO。2019年6月。2022年5月30日時点のオリジナルよりアーカイブ(PDF) 。 2022年5月2日閲覧。
  18. ^ a b c「下痢の基礎知識」 Webmd.com、2011年2月17日。2011年3月11日時点のオリジナルよりアーカイブ。2011年3月9日閲覧。
  19. ^ a b c d e f g Moon C, Zhang W, Sundaram N, Yarlagadda S, Reddy VS, Arora K, et al. (2015年12月). 「薬剤誘発性分泌性下痢：CFTRの役割」 .薬理学的研究. 102 : 107–112 . doi : 10.1016/j.phrs.2015.08.024 . PMC 4684461. PMID 26429773 .  
  20. ^ a b c d e f g h i j k「下痢の治療：医師とその他の上級医療従事者のためのマニュアル」（PDF）。2回ダウンロードする必要がある場合があります。8～16ページ（PDFでは12～20ページ）の「4.2 治療計画A：脱水と栄養失調を防ぐための在宅療法」、「4.3 治療計画B：軽度の脱水症状のある小児に対する経口補水療法」、および「4.4 治療計画C：重度の脱水症状のある患者」を参照してください。また、22～24ページ（PDFでは26～30ページ）の「8. 重度の栄養失調を伴う下痢の管理」と33～37ページ（PDFでは37～41ページ）の「付録2：経口および静脈内補水液」も参照してください。世界保健機関（WHO ）. 2005年。2011年10月19日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。
  21. ^ Sweetser S (2012年6月). 「下痢患者の評価：症例に基づくアプローチ」 . Mayo Clinic Proceedings . 87 (6): 596– 602. doi : 10.1016/j.mayocp.2012.02.015 . PMC 3538472. PMID 22677080 .  
  22. ^ a b疾病管理優先プロジェクト。「下痢性疾患の公衆衛生上の意義」。世界銀行グループ。2014年1月25日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2013年10月12日閲覧。
  23. ^ Guerrant RL, Schorling JB, McAuliffe JF, de Souza MA (1992年7月). 「下痢は栄養失調の原因と結果：下痢は成長の遅れを抑制し、栄養失調は下痢の頻度と持続期間を増加させる」.アメリカ熱帯医学衛生誌. 47 (1 Pt 2): 28– 35. doi : 10.4269/ajtmh.1992.47.28 . PMID 1632474 . 
  24. ^ Grantham-McGregor SM, Walker SP, Chang S (2000年2月). 「栄養不足とその後の行動発達」 .栄養学会誌. 59 (1): 47– 54. doi : 10.1017/S0029665100000069 . PMID 10828173 . 
  25. ^ Maton A, Hopkins J, McLaughlin CM, Johnson S, Warner MQ, LaHart D, et al. (1993). Human Biology and Health . Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall. ISBN 978-0-13-981176-0. OCLC  32308337 .
  26. ^ 「下痢：種類、原因、合併症、治療」クリーブランド・クリニック。2022年7月19日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2022年7月19日閲覧。
  27. ^ a b Wilson ME (2005年12月). 「非旅行者における下痢：リスクと病因」 .臨床感染症. 41. 41 (Suppl 8): S541-6. doi : 10.1086/432949 . PMID 16267716 . 
  28. ^ 「顕微鏡的大腸炎 - 症状と原因」メイヨークリニック。2022年4月3日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2022年7月19日閲覧。
  29. ^ Navaneethan U, Giannella RA (2008年11月). 「感染性下痢のメカニズム」. Nature Clinical Practice. Gastroenterology & Hepatology . 5 (11): 637–47 . doi : 10.1038/ncpgasthep1264 . PMID 18813221. S2CID 34096072 .  
  30. ^ Schlossberg D (2008).臨床感染症. ケンブリッジ大学出版局. p. 349. ISBN 978-1-139-57665-9. 2023年1月14日時点のオリジナルよりアーカイブ。2017年9月9日閲覧。
  31. ^ Patel MM, Hall AJ, Vinjé J, Parashar UD (2009年1月). 「ノロウイルス：包括的なレビュー」. Journal of Clinical Virology . 44 (1): 1– 8. doi : 10.1016/j.jcv.2008.10.009 . PMID 19084472 . 
  32. ^ Greenberg HB, Estes MK (2009年5月). 「ロタウイルス：病原性からワクチン接種まで」 . Gastroenterology . 136 (6): 1939–51 . doi : 10.1053/j.gastro.2009.02.076 . PMC 3690811. PMID 19457420 .  
  33. ^ Uhnoo I, Svensson L, Wadell G (1990年9月). 「腸管アデノウイルス」. Baillière's Clinical Gastroenterology . 4 (3): 627–42 . doi : 10.1016/0950-3528(90)90053-J . PMID 1962727 . 
  34. ^ Mitchell DK (2002年11月). 「アストロウイルス胃腸炎」.小児感染症ジャーナル. 21 (11): 1067–9 . doi : 10.1097/00006454-200211000-00018 . PMID 12442031. S2CID 3177998 .  
  35. ^ Akhondi H, Simonsen KA (2022), "Bacterial Diarrhea" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 31869107 , 2022年6月15日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2022年7月19日閲覧。 
  36. ^ Viswanathan VK, Hodges K, Hecht G (2009年2月). 「腸管感染症と腸管機能の融合：細菌性病原体による下痢の発症メカニズム」 . Nature Reviews. Microbiology . 7 (2): 110–9 . doi : 10.1038/nrmicro2053 . PMC 3326399. PMID 19116615 .  
  37. ^ Rupnik M, Wilcox MH, Gerding DN (2009年7月). 「クロストリジウム・ディフィシル感染症：疫学と病因における新たな展開」. Nature Reviews. Microbiology . 7 (7): 526–36 . doi : 10.1038/nrmicro2164 . PMID 19528959. S2CID 23376891 .  
  38. ^ Rossignol JF, Lopez-Chegne N, Julcamoro LM, Carrion ME, Bardin MC (2012年3月). 「小児感染性下痢症の経験的治療におけるニタゾキサニド」.英国王立熱帯医学衛生学会誌. 106 (3): 167–73 . doi : 10.1016/j.trstmh.2011.11.007 . PMID 22301075 . 
  39. ^ Alam NH, Ashraf H (2003). 「小児における感染性下痢症の治療」.小児薬. 5 (3): 151– 65. doi : 10.2165/00128072-200305030-00002 . PMID 12608880. S2CID 26076784 .  
  40. ^ 「WHO | 下痢性疾患」 WHO.int. 2014年4月1日時点のオリジナルよりアーカイブ。2014年3月10日閲覧。
  41. ^ジェイミソン・DT（2006年）『発展途上国における疾病管理の優先事項（第2版）』ニューヨーク：オックスフォード大学出版局、ISBN 978-0-8213-6179-5。
  42. ^ a b Brown J, Cairncross S, Ensink JH (2013年8月). 「小児における水、衛生、衛生習慣、腸管感染症」 .小児疾患アーカイブ. 98 (8): 629–34 . doi : 10.1136/archdischild - 2011-301528 . PMC 3717778. PMID 23761692 .  
  43. ^ Black RE, Sazawal S (2001年5月). 「亜鉛と小児感染症の罹患率および死亡率」 .英国栄養ジャーナル. 85 (Suppl 2): S125-9. doi : 10.1079/bjn2000304 . PMID 11509100 . 
  44. ^ Shankar AH, Prasad AS (1998年8月). 「亜鉛と免疫機能：感染抵抗性の変化の生物学的根拠」 .アメリカ臨床栄養学誌. 68 (2 Suppl): 447S– 463S. doi : 10.1093/ajcn/68.2.447S . PMID 9701160 . 
  45. ^ Bahl R, Bhandari N, Hambidge KM, Bhan MK (1998年8月). 「都市スラム街の小児における下痢性疾患および呼吸器疾患の罹患率の予測因子としての血漿亜鉛」 .アメリカ臨床栄養学誌. 68 (2 Suppl): 414S– 417S. doi : 10.1093/ajcn/68.2.414S . PMID 9701154 . 
  46. ^ Rice AL, West KP, Black RE (2004). 「ビタミンA欠乏症」(PDF) . Ezzati M, Lopez AD, Rodgers A, Murray CJ (編).健康リスクの比較定量化：世界および地域の疾病負担と選択された主要リスク要因の関係. 第1巻. ジュネーブ: 世界保健機関. pp.  211–56 , 特に238–240. 2020年7月31日時点のオリジナルよりアーカイブ(PDF) . 2018年12月30日閲覧。
  47. ^ Sommer A, Katz J, Tarwotjo I (1984年11月). 「軽度のビタミンA欠乏症を患う小児における呼吸器疾患および下痢のリスク増加」 . The American Journal of Clinical Nutrition . 40 (5): 1090–5 . doi : 10.1093/ajcn/40.5.1090 . PMID 6496388 . 
  48. ^ West KP (2002年9月). 「就学前児童および生殖年齢の女性におけるビタミンA欠乏の程度」 . The Journal of Nutrition . 132 (9 Suppl): 2857S– 2866S. doi : 10.1093/jn/132.9.2857S . PMID 12221262 . 
  49. ^ Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC (2006年4月). 「機能性腸疾患」. Gastroenterology . 130 (5): 1480–91 . doi : 10.1053/j.gastro.2005.11.061 . PMID 16678561 . 
  50. ^ Wedlake L, A'Hern R, Russell D, Thomas K, Walters JR, Andreyev HJ (2009年10月). 「系統的レビュー：下痢型過敏性腸症候群患者におけるSeHCATスキャンによる特発性胆汁酸吸収不良の有病率」 . Alimentary Pharmacology & Therapeutics . 30 (7): 707–17 . doi : 10.1111/j.1365-2036.2009.04081.x . PMID 19570102. S2CID 11327665 .  
  51. ^ Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL (2005). Harrison's Principles of Internal Medicine . New York: McGraw-Hill. ISBN 978-0-07-139140-5。
  52. ^ a b c d Lee KJ (2015年10月). 「慢性下痢に対する薬理学的薬剤」 .腸管研究. 13 (4): 306–12 . doi : 10.5217/ir.2015.13.4.306 . PMC 4641856. PMID 26576135 .  
  53. ^ Afrin LB, Self S, Menk J, Lazarchick J (2016年12月16日). 「マスト細胞活性化症候群の特徴」 .アメリカ医学雑誌. 353 (3): 207– 215. doi : 10.1016/j.amjms.2016.12.013 . PMC 5341697. PMID 28262205 .  
  54. ^ Molderings GJ, Haenisch B, Brettner S, Homann J, Menzen M, Dumoulin FL, et al. (2016). 「肥満細胞活性化疾患に対する薬理学的治療選択肢」 . Naunyn-Schmiedeberg's Archives of Pharmacology . 389 (7): 671– 694. doi : 10.1007 /s00210-016-1247-1 . PMC 4903110. PMID 27132234 .  
  55. ^ Valent P, Akin C, Nedoszytko B, Bonadonna P, Hartmann K, Niedoszytko M, et al. (2020年11月27日). 「個別化医療時代における肥満細胞活性化症候群（MCAS）の診断、分類、および管理」 . International Journal of Molecular Sciences . 21 (23): 9030. doi : 10.3390/ijms21239030 . PMC 7731385. PMID 33261124 .  
  56. ^ Vallerand A (2017).デイビスの看護師向け医薬品ガイド. フィラデルフィア: FA Davis Company. pp.  989– 994. ISBN 978-0-8036-5705-2。
  57. ^ Dekel R, Sperber AD. 「薬剤による下痢と失禁」国際消化器疾患財団（IFFGD）2017年2月24日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2017年5月18日閲覧。
  58. ^ Das S, Jayaratne R, Barrett KE (2018). 「感染性下痢の病態生理におけるイオントランスポーターの役割」 .細胞・分子消化器病学・肝臓病学. 6 ( 1): 33– 45. doi : 10.1016/j.jcmgh.2018.02.009 . PMC 6007821. PMID 29928670 .  
  59. ^ウィリアムズ G、ネッセ RM (1996). 『なぜ私たちは病気になるのか：ダーウィン医学の新科学』 ニューヨーク:ヴィンテージ・ブックスpp.  36– 38. ISBN 978-0-679-74674-4。
  60. ^デュポン HL、ホーニック RB (1973 年 12 月)。 「赤癬におけるロモチル療法の副作用」。ジャム。226 (13): 1525– 8.土井: 10.1001/jama.226.13.1525。PMID 4587313。 
  61. ^ Ruuska T, Vesikari T (1990). 「フィンランドの小児におけるロタウイルス感染症：下痢発作の臨床重症度評価のための数値スコアの使用」. Scandinavian Journal of Infectious Diseases . 22 (3): 259–67 . doi : 10.3109/00365549009027046 . PMID 2371542 . 
  62. ^ Arasaradnam RP, Brown S, Forbes A, Fox MR, Hungin P, Kelman L, 他 (2018年8月). 「成人における慢性下痢の検査ガイドライン：英国消化器病学会第3版」 . Gut . 67 (8): 1380–1399 . doi : 10.1136/gutjnl-2017-315909 . PMC 6204957. PMID 29653941 .  
  63. ^ a b Smalley W, Falck-Ytter C, Carrasco-Labra A, Wani S, Lytvyn L, Falck-Ytter Y (2019年9月). 「成人における機能性下痢および下痢優位型過敏性腸症候群（IBS-D）の臨床検査評価に関するAGA臨床診療ガイドライン」 .消化器病学. 157 (3): 851– 854. doi : 10.1053/j.gastro.2019.07.004 . PMID 31302098 . 
  64. ^ 「2004年のWHO加盟国の死亡率と疾病負担の推定値」（xls） .世界保健機関. 2021年8月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。2020年10月4日閲覧。
  65. ^ Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (2004). Mandell's Principles and Practices of Infection Diseases (6th ed.). Churchill Livingstone. ISBN 978-0-443-06643-6. 2013年10月18日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  66. ^ 「下痢：なぜ子どもたちは今も死んでいるのか、そして何ができるのか」（PDF）世界保健機関。2013年10月19日時点のオリジナルよりアーカイブ（PDF） 。 2013年10月12日閲覧。
  67. ^ a b「衛生に関する行動の呼びかけ」（PDF）国連. 2014年8月19日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2014年8月15日閲覧。
  68. ^ Walker CL、Rudan I、Liu L、Nair H、Theodoratou E、Bhutta ZA、他。 （2013年4月）。「小児肺炎と下痢による世界的負担」。ランセット。381 (9875): 1405 – 1416。土井: 10.1016/S0140-6736(13)60222-6。PMC 7159282。PMID 23582727。  
  69. ^ Walker CL, Aryee MJ, Boschi-Pinto C, Black RE (2012). 「低・中所得国における幼児の下痢性死亡率の推定」 . PLOS ONE . 7 (1) e29151. Bibcode : 2012PLoSO...729151F . doi : 10.1371/journal.pone.0029151 . PMC 3250411. PMID 22235266 .  
  70. ^ Kosek M, Bern C, Guerrant RL (2003). 「1992年から2000年の間に発表された研究から推定した下痢性疾患の世界的負担」世界保健機関紀要. 81 ( 3): 197– 204. PMC 2572419. PMID 12764516 .  
  71. ^ 「死因トップ10」 www.who.int . 2021年9月24日時点のオリジナルよりアーカイブ。2024年8月12日閲覧。
  72. ^ Levy K, Woster AP, Goldstein RS, Carlton EJ (2016年5月). 「気候変動による水系感染症への影響の解明：下痢性疾患と気温、降雨量、洪水、干ばつの関係性に関する系統的レビュー」 . Environmental Science & Technology . 50 (10): 4905– 4922. Bibcode : 2016EnST...50.4905L . doi : 10.1021/acs.est.5b06186 . PMC 5468171. PMID 27058059 .  
  73. ^ Hird DW, Anderson JH, Bielitzki JT (1984年10月1日). 「非ヒト霊長類における下痢：霊長類コロニーにおける発生率と臨床所見の調査」 . Laboratory Animal Science . 34 (5): 465– 470. ISSN 0023-6764 . PMID 6513506. 2024年4月15日時点のオリジナルよりアーカイブ。2024年7月4日閲覧。  
  74. ^ Collard MK, Bardin J, Marquet B, Laurin M, Ogier-Denis É (2023年9月23日). 「霊長類における盲腸虫垂の存在と下痢重症度の軽減との相関：虫垂の推定機能に関する新たな知見」 . Scientific Reports . 13 (1): 15897. Bibcode : 2023NatSR..1315897C . doi : 10.1038/s41598-023-43070-5 . ISSN 2045-2322 . PMC 10517977. PMID 37741857 .   
  75. ^ a b Wolf J, Prüss-Ustün A, Cumming O, Bartram J, Bonjour S, Cairncross S, et al. (2014年8月). 「低・中所得国における飲料水と衛生設備が下痢性疾患に与える影響の評価：系統的レビューとメタ回帰分析」 ( PDF) . Tropical Medicine & International Health . 19 (8): 928– 42. doi : 10.1111/tmi.12331 . PMID 24811732. S2CID 22903164. 2020年4月13日時点のオリジナルよりアーカイブ(PDF) . 2019年12月17日閲覧.  
  76. ^ a b Ejemot-Nwadiaro RI, Ehiri JE, Arikpo D, Meremikwu MM, Critchley JA (2021年1月). 「下痢予防のための手洗い促進」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 12 (1) CD004265. doi : 10.1002/14651858.CD004265.pub4 . PMC 8094449. PMID 33539552 .  
  77. ^ Spears D, Ghosh A, Cumming O (2013). 「インドにおける野外排泄と小児発育阻害：112地区の最新データの生態学的分析」 . PLOS ONE . 8 (9) e73784. Bibcode : 2013PLoSO...873784S . doi : 10.1371/journal.pone.0073784 . PMC 3774764. PMID 24066070 .  
  78. ^ Majorin F, Torondel B, Ka Seen Chan G, Clasen T, 他 (コクラン感染症グループ) (2019年9月). 「下痢および土壌伝播蠕虫感染症の予防のための小児排泄物処理改善のための介入」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 2019 (9) CD011055. doi : 10.1002/14651858.CD011055.pub2 . PMC 6757260. PMID 31549742 .  
  79. ^ Clasen TF, Bostoen K, Schmidt WP, Boisson S, Fung IC, Jenkins MW, 他 (コクラン感染症グループ) (2010年6月). 「下痢予防のためのヒト排泄物処理改善のための介入」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 2010 (6) CD007180. doi : 10.1002/14651858.CD007180.pub2 . PMC 6532559. PMID 20556776 .  
  80. ^ Curtis V, Cairncross S (2003年5月). 「石鹸による手洗いが地域社会における下痢リスクに与える影響：系統的レビュー」. The Lancet. Infectious Diseases . 3 (5): 275–81 . doi : 10.1016/S1473-3099(03)00606-6 . PMID 12726975 . 
  81. ^ Cairncross S, Hunt C, Boisson S, Bostoen K, Curtis V, Fung IC, 他 (2010年4月). 「下痢予防のための水、衛生設備、衛生習慣」 . International Journal of Epidemiology . 39 (Suppl 1): i193-205. doi : 10.1093/ije/ dyq035 . PMC 2845874. PMID 20348121 .  
  82. ^ 「発展途上国における下痢性疾患」 CDC 。 2013年11月4日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2013年10月28日閲覧。
  83. ^ Black RE, Morris SS, Bryce J (2003年6月). 「毎年1000万人の子どもがどこで、なぜ亡くなっているのか？」Lancet . 361 (9376): 2226–34 . doi : 10.1016/S0140-6736 ( 03)13779-8 . PMID 12842379. S2CID 14509705 .  
  84. ^ Esrey SA, Feachem RG, Hughes JM (1985). 「幼児における下痢性疾患の制御のための介入：給水と排泄物処理施設の改善」 .世界保健機関紀要. 63 (4): 757–72 . PMC 2536385. PMID 3878742 .  
  85. ^ Arnold BF, Colford JM (2007年2月). 「発展途上国における水質改善と小児下痢症の軽減のための、使用現場での塩素処理：系統的レビューとメタアナリシス」 .アメリカ熱帯医学衛生ジャーナル. 76 (2): 354–64 . doi : 10.4269/ajtmh.2007.76.354 . PMID 17297049 . 
  86. ^ de Zoysa I, Feachem RG (1985). 「幼児における下痢性疾患の制御のための介入：ロタウイルスとコレラの予防接種」 .世界保健機関紀要. 63 (3): 569–83 . PMC 2536413. PMID 3876173 .  
  87. ^ Rheingans RD, Antil L, Dreibelbis R, Podewils LJ, Bresee JS, Parashar UD (2009年11月). 「発展途上国におけるロタウイルス胃腸炎の経済的コストとワクチン接種の費用対効果」(PDF) . The Journal of Infectious Diseases . 200 (Suppl 1): S16-27. doi : 10.1086/605026 . PMID 19817595. 2024年2月27日時点のオリジナルよりアーカイブ(PDF) . 2024年2月27日閲覧. 
  88. ^集団予防接種キャンペーンにおける経口コレラワクチン（PDF） WHO. 2010. pp.  6– 8. ISBN 978-92-4-150043-22014年9月3日時点のオリジナルよりアーカイブ（PDF）。
  89. ^ Soares-Weiser K, Goldberg E, Tamimi G, Pitan OC, Leibovici L, et al. (Cochrane Infectious Diseases Group) (2004年1月26日). 「下痢予防のためのロタウイルスワクチン」 . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2004 (1) CD002848. doi : 10.1002/14651858.CD002848.pub2 . PMC 6532746. PMID 14973994 .  
  90. ^ Black RE (2003年5月). 「発展途上国における亜鉛欠乏症、感染症、死亡率」 . The Journal of Nutrition . 133 (5 Suppl 1): 1485S– 9S. doi : 10.1093/jn/133.5.1485S . PMID 12730449 . 
  91. ^ Bhutta ZA, Black RE, Brown KH, Gardner JM, Gore S, Hidayat A, et al. (1999年12月). 「発展途上国の小児における亜鉛補給による下痢および肺炎の予防：ランダム化比較試験の統合解析．亜鉛研究協力グループ」 . The Journal of Pediatrics . 135 (6): 689–97 . doi : 10.1016/S0022-3476(99)70086-7 . PMID 10586170 . 
  92. ^ Mayo-Wilson E, Imdad A, Herzer K, Yakoob MY, Bhutta ZA (2011年8月). 「5歳未満児の死亡率、疾病、および失明を予防するためのビタミンAサプリメント：系統的レビューとメタアナリシス」 BMJ 343 d5094 . doi : 10.1136 /bmj.d5094 . PMC 3162042. PMID 21868478 .  
  93. ^ Chhagan MK, Van den Broeck J, Luabeya KK, Mpontshane N, Bennish ML (2014年9月). 「南アフリカ農村部における小児下痢症のコスト：普遍的な亜鉛補給の費用対効果の検討」 .公衆衛生栄養. 17 (9): 2138–45 . doi : 10.1017 / S1368980013002152 . PMC 11108711. PMID 23930984 .  
  94. ^「発展途上国における感染症による乳児・小児死亡率に対する母乳育児の影響：プール分析。乳児死亡率予防における母乳育児の役割に関するWHO共同研究チーム」Lancet . 355 (9202): 451–5 . 2000年2月. doi : 10.1016/S0140-6736(00)82011-5 . PMID 10841125. S2CID 30952224 .  
  95. ^ローレンス・R (2016). 『母乳育児：医療従事者のためのガイド』第8版. フィラデルフィア, ペンシルバニア州: エルゼビア. p. 28. ISBN 978-0-323-35776-0。
  96. ^ Sguassero Y. 「母乳育児の最適な期間：RHL解説」 WHO. 2013年11月3日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2013年10月14日閲覧。
  97. ^ a b「乳児および幼児の栄養」世界保健機関。2017年10月3日。2015年2月8日時点のオリジナルよりアーカイブ。2018年1月5日閲覧。
  98. ^ Hempel S, Newberry SJ, Maher AR, Wang Z, Miles JN, Shanman R, 他 (2012年5月). 「抗生物質関連下痢の予防と治療のためのプロバイオティクス：系統的レビューとメタアナリシス」. JAMA: The Journal of the American Medical Association . 307 (18): 1959–69 . doi : 10.1001/jama.2012.3507 . PMID 22570464 . 
  99. ^ Das JK, Hadi YB, Salam RA, Hoda M, Lassi ZS, Bhutta ZA, 他 (コクラン感染症グループ) (2018年12月). 「小児の下痢症予防のためのハエ駆除」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 12 (12) CD011654. doi : 10.1002/14651858.CD011654.pub2 . PMC 6302900. PMID 30556598 .  
  100. ^ King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C (2003年11月). 「小児における急性胃腸炎の管理：経口補水液、維持療法、栄養療法」 . MMWR. 勧告と報告書. 52 (RR-16): 1– 16. PMID 14627948. 2014年10月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。 
  101. ^ 「BestBets：ミルクの摂取を控えると、急性胃腸炎の小児における下痢の期間が短縮されるか？」 2009年5月4日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  102. ^ a b cコレラ予防と制御のための地域保健従事者研修資料、Wayback Machineに2011年10月20日アーカイブ、 CDC、後ろのスライドは2010年11月17日の日付。7ページには、「赤ちゃんが水様性下痢をしている場合は、治療を受けるために移動する場合でも、母乳を与え続けてください。大人と年長児は、頻繁に食事を与え続けてください。」と記載されています。 
  103. ^ Gregorio GV, Dans LF, Silvestre MA, et al. (Cochrane Infectious Diseases Group) (2011年7月). 「急性下痢症の小児に対する早期再栄養療法と遅延再栄養療法の比較」 . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2011 (7) CD007296. doi : 10.1002/14651858.CD007296.pub2 . PMC 6532715. PMID 21735409 .  
  104. ^ Schiller LR (2007). 「臨床診療における下痢の管理：プライマリケア医のための戦略」.消化器疾患レビュー. 7 (Suppl 3): S27-38. PMID 18192963 . 
  105. ^旅行者のための安全な食事ガイドArchived 9 July 2012 at the Wayback Machine、2010 FIFA ワールドカップ開催国、南アフリカへようこそ (1 ページ目の左下)。
  106. ^ a b Rehydration Project、「下痢、脱水、経口補水、母子の栄養、水、衛生、衛生 - Rehydration Project」。2015年6月8日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2015年6月22日閲覧。自家製経口補水液のレシピ。
  107. ^ a b「5歳未満の小児における胃腸炎による急性下痢および嘔吐の管理」国立臨床優秀性研究所（National Institute of Clinical Excellence）2009年4月。2009年8月2日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  108. ^ Webb A, Starr M (2005年4月). 「小児の急性胃腸炎」. Australian Family Physician . 34 (4): 227–31 . PMID 15861741 . 
  109. ^ MacGillivray S, Fahey T, McGuire W (2013年10月). 「急性下痢症の幼児に対する乳糖摂取回避」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 2013 (10) CD005433. doi : 10.1002/14651858.CD005433.pub2 . PMC 4276385. PMID 24173771 .  
  110. ^ 「繊維に関する事実」 。 2020年7月27日時点のオリジナルよりアーカイブ。2020年1月25日閲覧。
  111. ^ a b Guarino A, Lo Vecchio A, Pirozzi MR (2009). 「下痢管理におけるジオスメクタイトの臨床的役割」Expert Opin Drug Metab Toxicol . 5 (4): 433– 440. doi : 10.1517/17425250902865594 . PMID 19379128. S2CID 56519371 .  
  112. ^ Dryden MS, Gabb RJ, Wright SK (1996年6月). 「シプロフロキサシンによる重症急性市中感染性胃腸炎の経験的治療」 .臨床感染症. 22 (6): 1019–25 . doi : 10.1093/clinids/22.6.1019 . PMID 8783703 . 
  113. ^ a b de Bruyn G (2008年3月). 「成人における下痢（急性）」 . BMJ Clinical Evidence . 2008 :0901 . PMC 2907942. PMID 19450323 .  
  114. ^ Wong CS, Jelacic S, Habeeb RL, Watkins SL, Tarr PI (2000年6月). 「大腸菌O157:H7感染症に対する抗生物質治療後の溶血性尿毒症症候群のリスク」 . The New England Journal of Medicine . 342 (26): 1930–6 . doi : 10.1056/NEJM200006293422601 . PMC 3659814. PMID 10874060 .  
  115. ^ 「下痢性疾患」世界保健機関2009年2月。2008年12月15日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  116. ^ DuPont HL, Ericsson CD, Farthing MJ, Gorbach S, Pickering LK, Rombo L, 他 (2009). 「旅行者下痢症の自己療法に関するエビデンスに基づく専門家レビュー」 . Journal of Travel Medicine . 16 (3): 161–71 . doi : 10.1111/j.1708-8305.2009.00300.x . PMID 19538576 . 
  117. ^ Pawlowski SW, Warren CA, Guerrant R (2009年5月). 「急性または持続性下痢の診断と治療」 . Gastroenterology . 136 ( 6): 1874–86 . doi : 10.1053/j.gastro.2009.02.072 . PMC 2723735. PMID 19457416 .  
  118. ^ Dupont C, Vernisse B (2009). 「小児の急性下痢症治療におけるジオスメクタイトの下痢止め効果：レビュー」 .小児薬. 11 (2): 89– 99. doi : 10.2165/00148581-200911020-00001 . PMC 7100234. PMID 19301931 .  
  119. ^ Dinnendahl V、Fricke U、編。 （1982年）。Arzneistoff-プロフィール(ドイツ語)。ドイツ、エシュボルン: Govi Pharmazeutischer Verlag。ISBN 978-3-7741-9846-3。
  120. ^ Liang Y, Zhang L, Zeng L, Gordon M, Wen J, 他 (コクラン感染症グループ) (2019年12月). 「小児の急性下痢に対するラセカドトリル」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 2019 (12) CD009359. doi : 10.1002/14651858.CD009359.pub2 . PMC 6923519. PMID 31858591 .  
  121. ^ Wilcox C, Turner J, Green J (2014年5月). 「系統的レビュー：胆汁酸吸収不良による慢性下痢の管理」 . Alimentary Pharmacology & Therapeutics . 39 (9): 923–39 . doi : 10.1111/apt.12684 . PMID 24602022. S2CID 12016216 .  
  122. ^ Ghitha N, Larasati A, Satari H, Maharani Indira F, Devaera Y, Gayatri P (2025年8月31日). 「下痢児の食事管理におけるグリーンバナナの役割：系統的レビューとメタアナリシス」 .小児消化器病学・肝臓学・栄養学アーカイブ. 4 (3): 98-110. doi : 10.58427/apghn.4.3.2025.98-110 .
  123. ^ Lazzerini M, Wanzira H (2016年12月). 「小児の下痢症治療における経口亜鉛」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 12 (12) CD005436. doi : 10.1002/14651858.CD005436.pub5 . PMC 5450879. PMID 27996088 .  
  124. ^ Collinson S, Deans A, Padua-Zamora A, Gregorio GV, Li C, Dans LF, et al. (2020年12月). 「急性感染性下痢症の治療におけるプロバイオティクス」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 2020 ( 12) CD003048. doi : 10.1002/14651858.CD003048.pub4 . PMC 8166250. PMID 33295643 .  
  125. ^ Kale-Pradhan PB, Jassal HK, Wilhelm SM (2010年2月). 「抗生物質関連下痢の予防におけるラクトバチルスの役割：メタアナリシス」. Pharmacotherapy . 30 ( 2): 119–26 . doi : 10.1592/phco.30.2.119 . PMID 20099986. S2CID 21836205 .  
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