失神（薬）

失神
その他の名前失神、意識を失う、意識を失う、気を失う
ピエトロ・ロンギによる1744年の油絵「失神」
専門神経学、心臓学、救急医学
症状意識と筋力の喪失[ 1 ]
合併症負傷[ 1 ]
通常の発症速効性[ 1 ]
間隔短期間[ 1 ]
種類心臓性、反射性、起立性低血圧[ 1 ]
原因脳への血流の減少[ 1 ]
診断方法病歴、身体検査、心電図[ 1 ]
処理根本的な原因に基づく[ 2 ]
予後根本的な原因によって異なります[ 2 ]
頻度年間1,000人あたり約5人[ 1 ]

失神（失神失神（ⓘ）は、一般的には失神または気を失う、意識および筋力の喪失であり、発症が急速で、持続時間が短く、自然に回復するのが特徴です。 [ 1 ]これ低血圧による脳への血流減少によって引き起こされます。 [ 1 ]意識を失う前にふらつき、発汗、皮膚蒼白、視力低下、吐き気、嘔吐、または熱感などの症状が現れる場合があります。 [ 3 ] [ 1 ]失神は、短時間の筋肉のけいれんを伴うこともあります。 [ 1 ] [ 3 ]患者が恐怖、不安、またはパニックを経験する場合、特に医学的な性質のストレスの多い出来事の前に、精神的な原因も特定できます。 [ 4 ] [ 5 ]意識および筋力が完全に失われていない場合は、失神前状態と。 [ 1 ] [ 1 ]

原因は、重大でないものがから致命的となる可能性のあるものまで様々です。 [ 1 ]原因には、心臓または血管に関連するもの、反射（神経介在性としても知られています）、および起立性低血圧の3つの大まかなカテゴリがあります。[ 1 ] [ 3 ]心臓と血管の問題が約10％の原因であり、一般的に最も重篤ですが、神経介在性が最も一般的です。[ 1 ]心臓関連の原因には、異常な心拍リズム、心臓弁または心筋の問題、および肺塞栓症または大動脈解離による血管の閉塞などがあります。[ 1 ]神経介在性失神は、血管が拡張して心拍数が不適切に低下したときに発生します。[ 1 ]これは、血液への曝露、痛み、強い感情、または排尿、嘔吐、咳などの特定の活動などの誘発イベントによって発生する可能性があります。[ 1 ]神経性失神は、頸動脈洞と呼ばれる首の部分が圧迫されたときにも起こることがあります。[ 1 ] 3つ目のタイプの失神は、立ち上がるなど、体位を変えるときに血圧が低下することで起こります。[ 1 ]これは服用している薬が原因であることが多いですが、脱水症状、重篤な出血、感染症が原因となることもあります。[ 1 ]失神には遺伝的要素もあるようです。[ 6 ]

病歴、身体検査、心電図（ECG）は、根本原因を判定する最も効果的な方法です。[ 1 ] ECGは、異常な心拍リズム、心筋への血流不足、 QT延長症候群やブルガダ症候群などのその他の電気的問題の検出に有用です。[ 1 ]心臓関連の原因には、前兆がほとんどないことも少なくありません。[ 1 ]発作後の低血圧と頻脈は、失血または脱水を示している可能性があり、肺塞栓症のある人は、発作後に低血中酸素濃度が見られることがあります。[ 1 ]不確かな場合には、植込み型ループレコーダー、ティルトテーブル検査、頸動脈洞マッサージなどのより特異的な検査が有用な場合があります。[ 1 ]コンピューター断層撮影（CT）は、通常、特別な懸念がない限り必要ありません。[ 1 ]同様の症状を引き起こす他の原因としては、発作、脳卒中、脳震盪、低血中酸素濃度、低血糖、薬物中毒、精神疾患などが考えられる。 [ 1 ]治療法は根本的な原因によって異なる。[ 1 ] [ 3 ]検査の結果、高リスクと判断された人は、心臓のさらなるモニタリングのために入院する場合がある。[ 1 ]

失神は毎年1000人に3～6人程度発症します。[ 1 ]高齢者や女性に多くみられます。[ 7 ]救急外来や入院の1～3％は失神が原因です。 [ 7 ] 80歳以上の女性の半数以上、医学生の3分の1が、人生のある時点で少なくとも1回は失神を経験しています。[ 7 ]救急外来に失神で搬送された患者のうち、約4％が30日以内に死亡しています。[ 1 ]ただし、予後不良のリスクは根本的な原因によって異なります。[ 2 ]

原因

原因は、重大でない原因から致命的となる可能性のある原因まで様々です。[ 1 ]原因は大きく分けて3つあります。心臓または血管に関連するもの、反射（神経介在性としても知られています）、および起立性低血圧です。[ 1 ]心臓や血管の問題が原因となるケースは約10％で、一般的に最も重篤ですが、神経介在性の場合が最も一般的です。[ 1 ]

失神には遺伝的要素も関与しているようです。最近の遺伝学的研究により、失神と虚脱の初めてのリスク遺伝子座が特定されました。2q31.1染色体に位置する主要な遺伝子変異は、ZNF804A遺伝子の約250kb下流に位置する遺伝子間変異です。この変異はZNF804A遺伝子の発現に影響を与え、この遺伝子が失神と虚脱の関連性を最も強く促進する因子となっています。[ 8 ]

神経介在性失神

反射性失神または神経介在性失神は、血管が拡張し、心拍数が不適切に低下することで脳への血流が悪くなることで起こります。[ 1 ]これは、血液、痛み、強い感情への曝露などの誘因となる出来事、または排尿、嘔吐、咳などの特定の活動によって発生する可能性があります。[ 1 ]

血管迷走神経性失神

血管迷走神経性（状況性）失神は最も一般的なタイプの1つで、恐ろしい、恥ずかしい、または不安な状況、採血中、または突然の異常に高いストレスの瞬間など、さまざまな誘因に反応して発生する可能性があります。[ 3 ]血管迷走神経性失神には多くの異なる失神症候群がありますが、すべて同じ中枢メカニズムによって関連付けられています。[ 3 ]まず、さまざまな環境要因によって血圧が低下しやすい傾向があります。たとえば、塩分を保持する傾向がないのに減塩食を摂取することによる予想よりも血液量が少ない場合、または熱によって血管拡張が起こり、比較的不十分な血液量の影響が悪化する場合があります。次の段階はアドレナリン反応です。根底に恐怖や不安（例：社会的な状況）、あるいは急性の恐怖（例：急性の脅威、針恐怖症）がある場合、血管運動中枢は心臓のポンプ作用の増強を要求します（逃走・闘争反応）。これは脳からの交感神経（交感神経）の流出によって開始されますが、血液量が少ない、あるいは還流が減少するため、心臓は要求を満たすことができません。延髄へのフィードバック反応は求心性迷走神経を介して誘発されます。その結果、高い（無効な）交感神経活動は迷走神経（副交感神経）の流出によって調節され、心拍数が過度に低下します。異常はこの過剰な迷走神経反応にあり、脳への血流損失を引き起こします。[ 9 ]ティルトテーブルテストは通常​​、この発作を誘発します。失神を誘発するものを避け、場合によっては塩分摂取量を増やすだけで十分な場合が多いです。[ 10 ]

血管迷走神経発作の数分前には、前駆症状と呼ばれる関連症状が現れることがあります。前駆症状には、ふらつき、混乱、顔面蒼白、吐き気、流涎、発汗、頻脈、かすみ目、突然の便意などがあります。[ 9 ]

血管迷走神経性失神は 2 つの形態で考えられます。

  • 数分間以上の警告症状を伴わない、単発的な意識喪失エピソード。これは青年期に発生する傾向があり、断食、運動、腹部の緊張、または血管拡張を促進する状況（例：熱、アルコール）と関連している可能性があります。被験者は常に直立姿勢で行います。ティルトテーブル試験を実施した場合、通常は陰性となります。
  • 複雑な随伴症状を伴う反復性失神。これは神経介在性失神（NMS）である。先行または後続の眠気、先行する視覚障害（「目の前の点」）、発汗、ふらつきのいずれかを伴う。[ 3 ]被験者は通常は直立しているが、常に直立しているわけではない。ティルトテーブル試験を実施した場合、通常は陽性となる。比較的まれである。

失神は心理的な誘因と関連付けられています。[ 3 ]これには、血、針、痛み、その他の精神的ストレスのかかる状況を見たり考えたりしたことに対する反応として起こる失神が含まれます。進化心理学の一説によると、血を見て失神することは、原始的な環境において、襲撃者からの生存率を高め、失血を遅らせるために、死んだふりをする行為として進化した可能性があるとされています。 [ 11 ]これは「出血恐怖症」と呼ばれ、約15%の人が経験しています。[ 12 ]これらの症状は、特定の行動療法によって管理できる場合が多くあります。

進化心理学の別の見解では、失神の一部の形態は、旧石器時代に集団間の攻撃性が高まったことへの反応として発達した非言語的シグナルであるという。非戦闘員が失神することは、自分が脅威ではないというシグナルとなる。これは、失神と瀉血などの刺激、そして注射針恐怖症などの血液・注射・傷害型恐怖症に見られる傷害との関連性、そして性差を説明するだろう。[ 13 ]

この経路の多くは、1860年代にベゾルド（ウィーン）によって動物実験で発見されました。動物においては、危険に直面した際の防御機構（「ポッサムごっこ」）として作用している可能性があります。2023年の研究[ 14 ] [ 15 ]では、神経ペプチドY受容体Y2迷走神経感覚ニューロン（NPY2R VSN）と脳室周囲帯（PVZ）が、失神と回復を制御する心臓抑制性ベゾルド・ヤーリッ​​シュ反射（BJR） [ 16 ] [ 17 ]に関与する協調神経ネットワークであることが特定されました。

状況性失神

失神は、咳、排尿、排便、嘔吐、嚥下（嚥下）、運動後など、特定の行動によって引き起こされることがあります。[ 3 ] Manistyらは、「嚥下性失神は嚥下時に意識を失うことが特徴で、固形食の摂取だけでなく、炭酸飲料や氷のように冷たい飲み物、さらにはげっぷにも関連付けられています」と述べています。[ 18 ]百日咳などの激しい咳の発作に続く「咳性失神」でも失神することがあります。[ 19 ]神経介在性失神は、頸動脈洞と呼ばれる首の領域を圧迫したときにも発生することがあります。[ 1 ]頸動脈洞マッサージに対する正常な反応は、血圧の低下と心拍数の低下です。特に過敏性頸動脈洞症候群の患者では、この反応によって失神または失神前状態を引き起こす可能性があります。[ 9 ]

心臓

心臓関連の原因としては、不整脈、心臓弁や心筋の問題、肺塞栓症や大動脈解離による血管の閉塞などが挙げられます。[ 1 ]

徐脈による失神

不整脈

心臓性失神の最も一般的な原因は不整脈（異常な心拍リズム）であり、心臓の拍動が遅すぎたり、速すぎたり、不規則すぎたりして脳に十分な血液を送ることができなくなります。[ 9 ]不整脈の中には生命を脅かすものもあります。[ 9 ]

不整脈には、徐脈と頻脈の2つの主要なグループがあります。徐脈は、心ブロックによって引き起こされる可能性があります。頻脈には、SVT（上室性頻脈）とVT（心室性頻脈）があります。SVTは、ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群を除いて失神を引き起こしません。心室性頻脈は心室で発生します。VTは失神を引き起こし、突然死につながる可能性があります。[ 20 ]心室頻脈は、少なくとも3つの不整脈が連続した期外収縮として1分間に100回を超える心拍数を表しますが、心室細動に悪化する可能性があり、心肺蘇生（CPR）と除細動を行わないと急速に死に至ります。

QT延長症候群は、心室頻拍またはトルサード・ド・ポアントを誘発することで失神を引き起こす可能性があります。QT延長の程度によって失神のリスクが決まります。[ 20 ]ブルガダ症候群もまた、不整脈に起因する失神を呈することが多いです。[ 20 ]

典型的には、頻脈性失神は頻脈発作後の心拍停止によって引き起こされます。この状態は頻脈徐脈症候群と呼ばれ、通常は洞房結節機能不全またはブロック、あるいは房室ブロックによって引き起こされます。[ 21 ]

閉塞性心臓病変

主要血管や心臓内部の閉塞も脳への血流を阻害する可能性があります。最も一般的な例は、大動脈弁狭窄症と僧帽弁狭窄症です。心臓の主要な弁が硬くなり、心臓のポンプ機能の効率が低下します。安静時には症状が現れない場合もありますが、運動すると心臓が増大する負荷に対応できなくなり、失神につながります。大動脈弁狭窄症は、失神を繰り返します。[ 9 ]まれに、心房粘液腫などの心臓腫瘍も失神を引き起こすことがあります。[ 9 ]

構造的心肺疾患

心臓の形状や強度に関わる疾患は脳への血流減少を引き起こし、失神のリスクを高めます。[ 3 ]このカテゴリーで最も一般的な原因は、急性心筋梗塞または虚血性イベントに伴う失神です。この場合の失神は、反射性失神と同様に、主に神経系の異常反応によって引き起こされます。女性は心筋梗塞の症状として失神を経験する可能性が有意に高くなります。[ 22 ]一般的に、心臓や血管の構造的疾患によって引き起こされる失神は、生命を脅かす可能性のある状態の警告であるため、特に認識することが重要です。[ 9 ]

失神を引き起こしやすい他の疾患（血行動態障害または神経反射メカニズムのいずれか、あるいはその両方）のうち、最も重要なものとしては、肥大型心筋症、急性大動脈解離、心膜タンポナーデ、肺塞栓症、大動脈弁狭窄症、および肺高血圧症が挙げられる。[ 9 ]

その他の心臓病の原因

洞不全症候群は、洞結節の機能不全により、心拍数の低下と増加が交互に起こる病気です。心拍の間に長い休止（心静止）が生じることも少なくありません。[ 9 ]

アダムス・ストークス症候群は、完全または不完全な心ブロックによって引き起こされる発作に伴って起こる心臓性失神です。症状としては、深く速い呼吸、弱く遅い脈拍、最大60秒間続く呼吸停止などが挙げられます。

鎖骨下動脈盗血症候群は、鎖骨下動脈の近位狭窄や閉塞により、椎骨動脈または内胸動脈の血流が逆流することで発生します。[ 9 ]失神、ふらつき、知覚異常などの症状は、患側（最も一般的には左腕）の腕の運動時に発生します。

大動脈解離（大動脈の裂傷）や心筋症も失神を引き起こす可能性がある。[ 23 ]

β遮断薬などの様々な薬剤が徐脈誘発性失神を引き起こす可能性がある。[ 21 ]

肺塞栓症は血管の閉塞を引き起こし、救急外来を受診した人の1％未満で失神の原因となります。[ 24 ]

血圧

起立性低血圧性失神は、主に横臥位または座位から立ち上がる際に血圧が過度に低下することによって引き起こされます。 [ 9 ] [ 1 ]頭部が足より上に上がると、重力の影響で頭部の血圧が低下します。これは、頸動脈洞と大動脈弓の血管壁にある伸展受容体によって感知されます。 [ 9 ]これらの受容体は、交感神経反応を誘発し、脳への血液の供給を代償して再分配します。交感神経反応は末梢血管収縮を引き起こし、心拍数の増加を速めます。これらが相まって、血圧を基準値まで引き上げます。 [ 9 ]健康な人でも、直立姿勢のストレスに対する血圧の反応が遅い場合、立ち上がる際に軽度の症状（「ふらつき」、「白目が見える」など）を経験することがあります。起立中に血圧が適切に維持されない場合、失神に至る可能性があります。 [ 3 ]しかし、結果として生じる「一過性起立性低血圧」は、必ずしも深刻な基礎疾患を示唆するものではありません。これは血管迷走神経性失神と同程度、あるいはそれ以上に多く見られます。

これは、薬剤、脱水症状、重大な出血、または感染症が原因である可能性があります。[ 1 ]最も影響を受けやすいのは、高齢者、虚弱者、または高温環境や不十分な水分摂取によって脱水状態にある人です。[ 3 ]例えば、医学生は、手術室で長時間の手術を観察している場合、起立性低血圧性失神のリスクにさらされます。 [ 25 ]運動トレーニングが起立性不耐症を軽減するのに役立つという証拠もあります。より重篤な起立性低血圧は、利尿薬、β遮断薬、その他の降圧薬（血管拡張薬を含む）、ニトログリセリンなど、一般的に処方される特定の薬剤が原因であることがよくあります。[ 3 ]症例のごく一部では、全身性疾患（アミロイドーシスや糖尿病など）または神経疾患（パーキンソン病など）による自律神経系の構造的損傷が起立性低血圧性失神の原因です。 [ 9 ]

高アドレナリン性起立性低血圧症とは、交感神経アドレナリン反応が高いにもかかわらず、起立時に血圧が低下する状態を指します。これは、正常な生理機能を持つ人が血管内容積の20%以上の減少を補うことができない場合に起こります。[ 26 ]これは失血、脱水、または第三空間化が原因である可能性があります。起立すると、反射性頻脈（仰臥位よりも少なくとも20%高い）と血圧の低下が起こります。[ 9 ]

低アドレナリン性起立性低血圧は、十分な血管内容量があるにもかかわらず、運動中の血圧変化に対する正常な交感神経反応を維持できない場合に発症します。10分間の起立では、心拍数や血圧の代償的上昇はほとんど、あるいは全く見られません。これは多くの場合、基礎疾患や薬剤の使用が原因であり、他の低アドレナリン性徴候を伴います。[ 9 ]

中枢神経系虚血

中枢虚血反応は、脳への酸素化された血液の供給不足によって引き起こされます。[ 3 ]一般的な例としては、脳卒中や一過性脳虚血発作が挙げられます。これらの病態はしばしば意識を障害しますが、医学的な失神の定義を満たすことはほとんどありません。椎骨脳底動脈系の一過性脳虚血発作は、症状として真の失神を引き起こす可能性があります。[ 9 ]

呼吸器系は低下した酸素レベルを過換気によって補おうとするが、突然の虚血発作は呼吸器系の反応よりも速く進行することもある。[ 9 ]これらのプロセスにより、皮膚の蒼白、呼吸の速さ、吐き気、四肢、特に脚の脱力など、失神の典型的な症状が起こる。[ 3 ]虚血が激しいか長引くと、四肢の脱力から虚脱へと進む。[ 3 ]脚の脱力のため、ほとんどの人は時間があれば座ったり横になったりする。これにより完全な虚脱は避けられるかもしれないが、患者が座ろうが倒れようが、虚血発作の結果は、十分な血流を得るために必要な血圧が低い姿勢になることである。皮膚の色素がほとんどない人は、発作の始まりに顔色がまったく失われたように見えることがある。[ 3 ]この影響は、その後の虚脱と相まって、傍観者に強烈で劇的な印象を与える可能性がある。

椎骨脳底動脈疾患

上部脊髄または下部脳の動脈疾患で、血流が減少すると失神を引き起こします。頸部伸展や血圧降下薬の使用によっても失神が起こることがあります。[ 9 ]

その他の原因

その他の病状が失神を引き起こしたり、失神に似ている場合もあります。

発作と失神は鑑別が難しい場合があります。どちらも突然の意識喪失として現れることが多く、痙攣運動はどちらにも現れる場合と現れない場合があります。失神における運動は典型的には発作よりも短く不規則です。[ 20 ]無動発作は、強直間代運動を伴わずに突然の姿勢筋の喪失を呈することがあります。長い発作後運動がない場合、無動発作ではなく失神を示唆します。まれな形態の失神、例えば毛繕い失神は原因不明です。

くも膜下出血は失神を引き起こす可能性があります。多くの場合、突然の激しい頭痛を伴います。動脈瘤破裂や頭部外傷の結果として起こることもあります。[ 27 ]

熱失神は、暑熱暴露によって血液量が減少し、末梢血管が拡張することで起こります。[ 28 ]特に暑熱下での激しい運動中に体位を変えると、脳への血流が減少する可能性があります。[ 28 ]起立性失神など、低血圧に関連する他の失神の原因と密接に関連しています。[ 9 ]

いくつかの心理的疾患（不安障害、身体症状障害、転換性障害）は失神に似た症状を引き起こす可能性がある。[ 9 ]いくつかの心理的介入が利用可能である。[ 29 ]

低血糖はまれに失神の原因となることがある。[ 30 ]

ナルコレプシーは失神に似た突然の意識喪失を呈することがある。[ 9 ]

診断アプローチ

病歴、身体検査、心電図（ECG）は、失神の根本原因を特定するのに最も効果的な方法です。[ 1 ]米国救急医師会と米国心臓協会のガイドラインでは、失神の精密検査として、徹底的な病歴、起立性バイタルサインを含む身体検査、12誘導心電図を行うことを推奨しています。[ 31 ]心電図は、異常な心拍リズム、心筋への血流不足、 QT延長症候群やブルガダ症候群などのその他の電気的問題を検出するのに役立ちます。[ 1 ] [ 20 ]心臓関連の原因では、前駆症状がほとんどないことも少なくありません。[ 1 ]失神後の低血圧と頻脈は、失血または脱水を示している可能性があり、肺塞栓症のある人では失神後に低血中酸素濃度が見られることがあります。[ 1 ]通常の広域パネル臨床検査では、結果の2～3％未満で異常が検出されるため、推奨されません。[ 20 ]

この初期検査に基づいて、多くの医師は検査を調整し、リスク層別化ツールに基づいて、人が「高リスク」、「中リスク」、または「低リスク」のいずれに該当するかを決定します。[ 31 ] [ 26 ]不確かなケースでは、埋め込み型ループ レコーダー、傾斜テーブル テスト、または頸動脈洞マッサージなどのより具体的な検査が役立つ場合があります。 [ 1 ]コンピューター断層撮影(CT) は、通常、特定の懸念がない限り必要ありません。[ 1 ]考慮すべき同様の症状の他の原因としては、発作、脳卒中、脳震盪、低血中酸素、低血糖、薬物中毒、および一部の精神疾患などがあります。[ 1 ] [ 9 ]治療は根本的な原因によって異なります。[ 1 ]調査の結果、高リスクであると見なされた人は、心臓のさらなるモニタリングのために入院する場合があります。[ 1 ] [ 9

ヘモグロビン値は貧血または失血を示唆する場合があります。しかし、失神と診断された人の約5%にしか有用ではありません。[ 32 ]ティルトテーブルテストは、自律神経機能不全（神経性）に起因する起立性失神を誘発するために行われます。35歳以上の年齢、心房細動の既往歴、失神中に顔色が青くなることなど、心臓関連の原因の可能性を高める要因がいくつかあります。[ 33 ]

心電図

心電図（ECG）で確認すべき所見には、心虚血、不整脈、房室ブロック、QT延長、PR短縮、ブルガダ症候群、閉塞性肥大型心筋症（HOCM）の兆候、不整脈源性右室異形成（ARVD/C）の兆候などがあります。 [ 34 ] [ 35 ] HCMの兆候には、胸部誘導の高電圧、再分極異常、および不整脈性右室異形成（ARVD/C）の兆候があります。 [ 35 ] ARVD/Cの兆候には、V1～V3誘導のT波逆転とイプシロン波があります。 [ 35 ]

心電図に異常のある人は20～50%と推定されています。心電図検査では心房細動、心ブロック、新旧の心臓発作などの状態を特定できるものの、失神の根本原因を明確に診断することはできません。[ 36 ]ホルター心電図計が使用される場合もあります。これは携帯型の心電図装置で、装着者の日常生活における心拍リズムを長期間にわたって記録することができます。[ 3 ] [ 37 ]失神は通常、指示通りに起こらないため、ホルター心電図計は失神時の心臓の活動をよりよく理解するのに役立ちます。2回以上の失神があり、「定期検査」で診断がつかない場合は、挿入型心電図計が使用される場合があります。[ 37 ]この心電図計は28～36ヶ月間持続し、胸部上部の皮膚のすぐ下に挿入されます。

  • HOCMを示す心電図
    HOCMを示す心電図
  • QT延長症候群
    QT延長症候群
  • ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群における短いPR
    ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群における短いPR
  • 2型ブルガダ心電図パターン
    2型ブルガダ心電図パターン

イメージング

初期評価と心電図検査で診断がつかない場合には、心エコー検査と虚血検査が推奨されることがある。合併症のない失神の患者（発作がなく神経学的検査が正常）では、通常、コンピュータ断層撮影やMRIは必要ない。[ 38 ] [ 39 ]同様に、失神の原因として頸動脈疾患を特定することを前提に頸動脈超音波検査を行うことも適応とならない。[ 40 ]頸動脈疾患は失神の原因として検査されることもあるが、失神を引き起こす可能性は低い。[ 40 ]さらに、脳波（EEG）は一般的に推奨されない。[ 41 ]既往歴や症状が疑われる患者では、腹部大動脈瘤を除外するためにベッドサイド超音波検査が行われることがある。 [ 30 ]

鑑別診断

失神に似た症状を示す他の疾患としては、発作、低血糖、特定の種類の脳卒中、発作性発作などがある。[ 9 ] [ 42 ]これらは「気絶」のように見えるかもしれないが、脳への血流減少による突然の可逆的な意識喪失という失神の厳密な定義には当てはまらない。[ 9 ]

管理

失神の管理は、根本原因の治療に重点が置かれる。[ 43 ]症例の半数では根本原因が不明であるため、これは困難な場合がある。[ 43 ]この診断の曖昧さに対処するために、いくつかのリスク層別化ツール（後述）が開発されている。心電図異常、うっ血性心不全の既往、突然心臓死の家族歴、息切れ、HCT<30、低血圧、または出血の証拠がある人は、さらなる評価と経過観察のために入院する必要がある。[ 43 ]若年者の血管迷走神経性失神または起立性失神の低リスク症例で、顕著な心臓病歴がなく、原因不明の突然死の家族歴がなく、心電図と初期評価が正常であれば、退院してかかりつけ医によるフォローアップを受けることが考えられる。[ 20 ]

血管迷走神経性失神および起立性（低血圧）失神の急性期治療として推奨されるのは、涼しく静かな場所が望ましいため、少なくとも10～15分間、足を軽く上げるか前傾姿勢で座り、頭を膝の間に入れて地面に横たわる姿勢で脳に血液を戻すことです。慢性的な失神発作に悩む人の場合、治療では失神の誘因を認識し、失神を防ぐ技術を習得することに重点を置く必要があります。[ 10 ]ふらつき、吐き気、冷たく湿った皮膚などの警告サインが現れた場合は、指を握りしめ、腕を緊張させ、足を組んだり太ももを締めたりする反圧法で失神発作を防ぐことができます。症状が治まったら、睡眠が推奨されます。繰り返し失神する人の治療には、生活習慣の修正が不可欠です。意識を失うと重大な危険が生じるきっかけや状況（重機の操作、事業用パイロットなど）を避けることが効果的です。

失神が誘因となる出来事もなく頻繁に起こる場合、失神は根本的な心臓病の兆候である可能性がある。[ 37 ]失神が心臓病によって引き起こされる場合、治療は血管迷走神経性失神の場合よりもはるかに複雑であり、心臓の正確な原因に応じてペースメーカーや植込み型除細動器が必要になる場合がある。[ 37 ]

リスクツール

サンフランシスコ失神ルールは、重篤な失神の原因となるリスクが高い人を隔離するために開発されました。高リスク者とは、うっ血性心不全、ヘマトクリット値30%未満、心電図異常、息切れ、収縮期血圧90mmHg未満の人を指します。[ 44 ]しかし、サンフランシスコ失神ルールはその後の研究によって検証されていません。[ 45 ] [ 37 ]

カナダ失神リスクスコアは、退院可能な低リスクの人を選択するために開発されました。[ 31 ]カナダ失神リスクスコアのスコアが0未満の場合、30日以内に重篤な有害事象が発生するリスクは2％未満です。[ 31 ]このスコアは、心臓バイオマーカーと組み合わせても、従来の失神リスクスコアよりも有害事象の予測に効果的です。[ 31 ]

疫学

一般人口では、1000人あたり18.1～39.7回の失神発作が報告されています。失神発作の発生率は10～30歳で最も高く、これは若年成人層で血管迷走神経性失神の発生率が高いためと考えられます。高齢者では、起立性失神や心臓性失神の発生率が高くなります。

失神は毎年1000人中約3～6人が罹患しています。[ 1 ]高齢者や女性に多くみられます。[ 7 ]救急外来や入院の2～5％は失神が原因です。[ 7 ] 80歳以上の女性の半数以上と医学生の3分の1が、人生のある時点で少なくとも1回は失神を経験しています。[ 7 ]

予後

救急外来に失神を呈した患者のうち、約 4% がその後 30 日以内に死亡しました。[ 1 ]しかし、転帰不良のリスクは根本的な原因に大きく左右されます。[ 2 ]状況性失神は、死亡または有害転帰のリスクが高まりません。[ 37 ]心臓性失神は、非心臓性失神に比べて予後が悪いとされています。[ 46 ]転帰不良に関連する要因には、心不全の既往、心筋梗塞の既往、心電図異常、動悸、出血の兆候、労作時の失神、高齢などがあります。[ 37 ]

社会と文化

女性の失神は、ビクトリア朝時代のイギリスや、その時代を描いた現代および現代の作品では、 よく見られる比喩や固定観念でした。

失神や失神前状態は若いアスリートによく見られる症状です。1990年、アメリカの大学バスケットボール選手ハンク・ギャザーズは、テレビ中継された大学対抗バスケットボールの試合中に突然倒れ、亡くなりました。[ 47 ]彼は数ヶ月前にも試合中に倒れており、当時、運動誘発性心室頻拍と診断されていました。それ以来、試合当日は処方薬の服用を中止していたのではないかとの憶測もありました。[ 46 ]

不和は、主に米国南部とカリブ海諸国で報告されている文化依存症候群です。

語源

この用語は、後期ラテン語のsyncopeに由来し、これは古代ギリシャ語のσυγκοπή ( sunkopē )「切り刻む」、「突然の力の喪失」から来ており、さらに σύν ( sun、「一緒に、徹底的に」) と κόπτειν ( koptein、「打つ、切り落とす」) から来ています。

参照

参考文献

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