不妊

不妊
専門泌尿器科、婦人科
原因女性に多いもの：無排卵、卵管閉塞、ホルモンバランスの乱れ男性に多いもの：精子数減少、精子形態異常
頻度1億1300万人（2015年）[ 1 ]

生物学において、不妊症とは、男性と女性の生物が生殖能力を持たない状態を指します。これは通常、性成熟に達した健康な生物の自然な状態ではないため、生殖能力の始まりである思春期を迎えていない子どもは対象外となります。また、閉経後の女性では正常な状態です。

ヒトにおいて不妊症とは、男性と女性のパートナーが避妊せずに定期的に性交を行っても少なくとも1年間妊娠できない状態と定義される。 [ 2 ]不妊症には多くの原因があり、医療介入で治療できるものも含まれている。[ 3 ] 1997年の推計では、世界中で異性愛カップルの約5%が未解決の不妊問題を抱えていると示唆されている。この数字は増加傾向にあり、世界保健機関（WHO）は2023年の時点で、生涯にわたって不妊症を経験する人は約17.5%で、ある時点での有病率は12.6%であると報告している。[ 4 ] [ 5 ]しかし、1年以上にわたり不本意な理由で子供を持たない状態を経験しているカップルはもっと多く、その割合は12%から28%と推定されている。[ 6 ]

男性不妊は不妊症の20～30％を占め、20～35％は女性不妊によるもので、25～40％は両方のパートナーの問題によるものです。[ 7 ] 10～20％の症例では原因が見つかりません。[ 7 ]

女性不妊症の最も一般的な原因は、エストロゲンの低下、GnRH分泌の不均衡、PCOS、加齢などホルモンに関係したものであり、一般的には閉経に至るまで月経がまばらになったり、月経が来なくなったりする形で現れます。[ 8 ] [ 9 ]女性は加齢に伴い、卵胞や卵母細胞（卵子）の数が減少し、卵巣予備能が低下します。[ 2 ]女性によっては、原発性卵巣不全（早発閉経とも呼ばれる）または40歳未満で卵巣機能が失われ、不妊症になる人もいます。[ 10 ]不妊カップルの85％には原因が特定でき、15％は原因不明の不妊症とされています。[ 2 ]確認された不妊症の85％のうち、25％は排卵障害によるものです（そのうち70％の症例は多嚢胞性卵巣症候群によるものです）。[ 2 ]卵管不妊症（卵管の構造上の問題）は、出産年齢の女性の不妊症の11～67％を占めていますが、研究対象となった集団によって有病率に大きな幅があります。[ 2 ]子宮内膜症は、子宮内膜組織（通常は子宮の内側を覆っている）が子宮の外側に存在する病気で、女性の不妊症の25～40％を占めています。 [ 2 ]

妊娠可能な女性は、排卵前と排卵期に妊娠可能な期間を経験しますが、月経周期の残りの期間は不妊となります。妊娠可能性認識法は、頸管粘液や基礎体温の変化を追跡することで、これらの変化がいつ起こるかを判断するために用いられます。

男性不妊症は、ほとんどの場合、精液の欠乏が原因であり、精液の質は男性の生殖能力の代替指標として使用されます。[ 11 ]男性不妊症は、逆行性射精、低テストステロン、機能性無精子症（精子が生成されない、または十分な数が生成されない）、および精子の通路（精管など）が閉塞されている閉塞性無精子症が原因である場合もあります。[ 2 ]

意味

「人口統計学者は、不妊症を生殖年齢の女性集団における子供を持たない状態と定義する傾向がある」のに対し、疫学的な定義では、一般的に妊娠の可能性がある女性集団において、妊娠を「試みている」または「妊娠までの期間」を指します。[ 12 ]現在、女性の生殖能力は通常、若年成人期にピークに達し、35歳以降は低下し、50歳以降は妊娠が稀になります。女性の生殖能力は排卵後24時間以内に最も妊娠しやすくなります。男性の生殖能力は通常、若年成人期にピークに達し、40歳以降は低下します。[ 13 ]

カップルが不妊症と診断されるまでの期間（カップルが妊娠を試みる期間）は、組織によって異なります。既存の不妊症の定義は統一されておらず、国間または経年的な有病率の比較が困難になっています。そのため、さまざまな情報源から引用されている不妊症の有病率の推定データは大きく異なります。[ 12 ]一定期間（多くの場合短期間ですが、定義はさまざまです）経っても子供を作ろうとしないカップルは、一般的なカップルよりも妊娠力が低いことを意味する低受胎性と呼ばれることがあります。不妊症と低受胎性はどちらも同様に定義され、しばしば互換的に使用されますが、低受胎性は6〜12か月以内に妊娠が遅れることであるのに対し、不妊症は1年以内に自然に妊娠できないことです。[ 14 ]

世界保健機関

世界保健機関は不妊症を次のように定義している。[ 15 ]

不妊症とは、「12ヶ月以上定期的に避妊せずに性交を行っても妊娠に至らない（授乳や産後無月経などの他の理由がない）生殖器系の疾患です。原発性不妊症とは、これまで一度も子供を持ったことのない夫婦に起こる不妊症です。続発性不妊症とは、前回の妊娠後に妊娠できない状態です。不妊症は男性または女性の感染症によって引き起こされる場合もありますが、明らかな根本原因がない場合も少なくありません。」

アメリカ合衆国

米国で不妊症を専門とする生殖内分泌専門医がカップルが治療の対象となるかどうかを判断する際に頻繁に使用する不妊症の定義は次のとおりです。

  • 35 歳未満の女性が 12 か月間避妊せずに性交しても妊娠していない場合。
  • 35 歳以上の女性が、避妊せずに 6 か月間性交を行った後も妊娠していない。

イギリス

英国では、以前のNICEガイドラインでは、不妊症は、既知の生殖病理がない場合、2年間定期的に無防備な性交を行っても妊娠しない場合と定義されていました。[ 16 ]更新されたNICEガイドラインでは具体的な定義は含まれていませんが、「生殖年齢の女性で、不妊の原因が判明していないにも関わらず、無防備な膣性交を1年間行っても妊娠しない場合は、パートナーと共に更なる臨床評価と検査を受けるべきであり、女性が36歳以上の場合は専門医への早期紹介が推奨される」と推奨されています。[ 17 ]

その他の定義

研究者は一般的に5年間の不妊症の有病率に基づいて人口統計学的研究を行う。[ 18 ]

原発性不妊症と続発性不妊症

原発性不妊症とは、子供を希望し、少なくとも12か月間性交を続け、その間避妊を一切行っていないにもかかわらず、生児が得られないことと定義されます。[ 19 ]世界保健機関はまた、「妊娠が自然流産した女性、または生児を得ることなく死産した女性は、原発性不妊症を呈する」と付け加えています。[ 19 ]

続発性不妊症は、過去に子供を持ったことがあるカップルが妊娠・出産することが困難な状態と定義されます。[ 19 ]

効果

心理的

不妊症の影響は多岐にわたり、社会的な反響や個人的な苦悩を含む可能性があります。体外受精（IVF）などの生殖補助医療技術の進歩は、治療を受けられる地域では多くのカップルに希望を与えていますが、医療保険の適用範囲や費用負担といった障壁は依然として存在します。不妊症の医療化は、カップルが経験する感情的な反応、すなわち苦悩、コントロールの喪失、スティグマ化、成人期の発達過程の阻害といった感情的な反応を、意図せずして軽視することにつながっています。[ 20 ]不妊症の女性の苦悩レベルを評価する上での主な課題の一つは、自己申告尺度の正確性です。女性は実際よりも精神的に健康そうに見せるために「良いふり」をしている可能性があります。また、女性が不妊治療を開始する前に希望や楽観的な気持ちを感じている可能性もあり、その時点で苦悩に関する評価のほとんどが収集されます。初期の研究では、不妊女性は妊娠可能な女性と比較して、不安や抑うつ症状に有意な差は報告されていないと結論付けられています。治療が進むにつれて、患者は抑うつや不安の症状を示す頻度が高くなります。治療が1回失敗した患者は治療歴のない患者と比較して、不安レベルが有意に高く、2回失敗した患者は抑うつ症状をより多く経験しています。しかし、不妊女性の抑うつ度が高いほど、不妊治療を開始する可能性が低く、1周期で治療を中止する可能性が高くなることもまた示されています。研究者らはまた、予後が良好で治療費を支払う経済的余裕があるにもかかわらず、治療を中止する最もよくある理由は心理的な理由によるものであることを示しています。[ 21 ]女性が状況によって引き起こされる酸化ストレスを軽減するために抗酸化物質を摂取しても、妊娠率は上がらないようです。[ 22 ]

不妊症は心理的な影響を与える可能性があります。親になることは、男性と女性の両方にとって、大人としての人生における大きな転換期の1つです。子供を持ちたいという願いが叶わないことによるストレスは、怒り、抑うつ、不安、夫婦間の問題、無価値感などの感情的な結果と関連付けられています。[ 23 ] パートナーは妊娠に対してより不安になり、性機能障害が悪化する可能性があります。[ 24 ]夫婦間の不和は、特に医療上の決定を下すプレッシャーがある場合によく発生します。妊娠を希望する女性のうつ病率は、心臓病やガンの女性と同程度であることがよくあります。[ 25 ]精神的ストレスと夫婦間の問題は、不妊の原因が男性にあるカップルの方が大きくなります。[ 26 ] 男性と女性のパートナーは、不妊症に対して異なる反応を示します。一般的に、不妊症に対処する場合、女性は男性パートナーよりも高い抑うつレベルを示します。考えられる説明としては、妊娠を希望する過程で、女性は男性よりも責任感と罪悪感を感じているということが挙げられます。一方、不妊の男性は心身症の苦痛を経験します。[ 23 ]

社交

ほとんどの社会において、子供を持つことは重要なことと考えられています。不妊のカップルは社会や家族からのプレッシャーを感じ、それが社会的孤立感につながることがあります。性別、年齢、宗教、社会経済的地位といった要因が重要な影響を与えます。[ 27 ]社会的プレッシャーは、カップルが不妊治療を受けるか、避けるか、あるいは受けるかという決断に影響を与える可能性があります。[ 28 ] さらに、社会経済的地位は不妊のカップルの心理にも影響を与えます。社会経済的地位が低いと、うつ病を発症する可能性が高くなります。[ 23 ] 多くの文化において、妊娠できないことは烙印を押されています。閉鎖的な社会集団では、ある程度の拒絶（あるいはカップルに拒絶されているという感覚）が、かなりの不安や失望を引き起こす可能性があります。中には、この問題を積極的に避けることで対応する人もいます。[ 29 ]

米国では、不妊治療（診断検査、手術、うつ病治療など）の一部は、家族医療休暇法に基づく休暇の対象となる場合があります。不妊症を障害の一種として分類することが提案されています。[ 30 ]

性的

不妊症に悩むカップルは、他のカップルよりも性機能障害を発症するリスクが高くなります。カップルが直面する最も一般的な性的な問題は、性欲減退と勃起不全です。[ 31 ]

原因

男性不妊は不妊症の20～30％を占め、20～35％は女性不妊によるもので、25～40％は両方のパートナーの問題が組み合わさったものです。[ 32 ] [ 7 ]症例の10～20％では原因が見つかりません。[ 7 ]女性不妊症の最も一般的な原因は排卵異常であり、通常は月経が少ない、または月経がないこととして現れます。[ 9 ]男性不妊症は精液 の欠乏が原因であることが最も多く、精液の質は男性の生殖能力の代替指標として使用されます。[ 11 ]

ヨウ素欠乏症

ヨウ素欠乏症は不妊症につながる可能性がある。[ 33 ]

自然不妊

思春期前は、人間は生まれつき不妊である。生殖腺はまだ生殖に必要な配偶子を発達させていない。男児の精巣は、女性を妊娠させるのに必要な精子を発達させていない。女児は、卵子の受精能力を活性化させる排卵の過程を開始していない（排卵は、妊娠の生物学的可能性を示す最初の月経周期、すなわち初潮によって確認される）。小児の不妊は、一般的に思春期前（または思春期前であること。この形容詞は、二次性徴のない人間を指す際にも用いられる） と呼ばれる。

子どもが妊娠できないことは、人間の成長と発達における自然な過程と考えられています。これは、脳の視床下部が未発達で、生殖腺の配偶子を活性化するために必要なホルモンを分泌できないためです。8歳または9歳未満で妊娠できる場合、思春期早発症と呼ばれる病気とみなされます。この病気は通常、脳腫瘍やその他の関連する損傷によって引き起こされます。[ 34 ]

思春期の遅れ

思春期遅延（思春期が平均的な開始年齢（10歳から14歳）を超えて来ない、またはそれより遅く始まる）は、不妊の原因となる可能性があります。アメリカ合衆国では、女子は16歳までに月経が始まらない場合（13歳までに乳房の発育が見られない場合も含む）に思春期遅延とみなされます。 [ 35 ]男子は14歳までに精巣が肥大しない場合に思春期遅延とみなされます。 [ 35 ]思春期遅延は、10代の若者の約2%に影響を及ぼします。[ 36 ] [ 37 ]

最も一般的には、思春期が数年遅れても正常に起こる場合があり、その場合、それは体質的な成長と思春期の遅れ、つまり健康的な身体的発達の一般的な変化とみなされます。[ 35 ]思春期の遅れは、栄養失調、さまざまな全身性疾患、生殖器系の欠陥（性腺機能低下症）または性ホルモンに対する体の反応性など、さまざまな原因によっても発生する可能性があります。[ 35 ]

免疫不妊

抗精子抗体（ASA）は、不妊カップルの約10～30％で不妊の原因と考えられている。[ 38 ]男性と女性の両方で、ASAの産生は精子の表面抗原に向けられており、精子の運動性と女性生殖管を通る輸送を妨げ、受精能獲得と先体反応の阻害、受精障害、着床過程への影響、胚の成長と発育障害を引き起こす可能性がある。抗体は、IgA抗体、IgG抗体、IgM抗体という異なるグループに分類される。これらは、結合する精子の位置（頭部、中片、尾部）によっても異なる。女性における抗精子抗体の形成に寄与する要因には、正常な免疫調節機構の乱れ、感染、粘膜の完全性の侵害、レイプ、無防備なオーラルセックスまたはアナルセックスがある。男性における抗精子抗体形成の危険因子としては、血液精巣関門の破壊、外傷および手術、精巣炎、静脈瘤、感染症、前立腺炎、精巣癌、免疫抑制の失敗、男性との無防備な受動的な肛門性交またはオーラルセックスなどが挙げられる。[ 38 ] [ 39 ]

性感染症

以下の性感染症は生殖能力を低下させます：クラミジア・トラコマティスおよび淋菌。マイコプラズマ・ジェニタリウム感染症と女性生殖器症候群の間には一貫した関連性があります。マイコプラズマ・ジェニタリウム感染症は不妊症のリスク増加と関連しています。[ 40 ] [ 41 ]

遺伝的

ステロイド生成因子1 （SF-1）をコードするNR5A1遺伝子の変異が、原因不明の非閉塞性男性不妊症の男性の一部で発見されている。315人の男性を対象としたコホート研究の結果、SF-1のヒンジ領域に変化が見られ、生殖能力のある対照群の男性には稀なアレル変異は見られなかった。罹患した患者は、無精子症や重度乏精子症といったより重篤な不妊症を呈していた。[ 42 ]

小さな過剰マーカー染色体は異常な余分な染色体であり、不妊症の人に3倍多く見られ、不妊症全体の0.125％を占めます。[ 43 ]「小さな過剰マーカー染色体に関連する不妊症」および「不妊症の遺伝学#小さな過剰マーカー染色体と不妊症」を参照してください。

その他の原因

男性および女性の不妊症を引き起こす要因は次のとおりです。

クラミジアや淋病などの他の病気も、内部瘢痕（卵管閉塞）のために不妊症を引き起こす可能性があります。 [ 66 ] [ 67 ] [ 68 ]

女性

女性が妊娠するには、いくつかの条件が満たされなければなりません。卵巣から卵子が排出される時期に膣性交が行われなければならないこと、卵子を生成するシステムが最適なレベルで機能していること、そしてホルモンバランスが保たれていなければならないのです。[ 70 ]

女性の場合、受精の問題は主に卵管や子宮の構造的問題、あるいは排卵障害によって引き起こされます。不妊症は、奇形、クラミジアなどの感染症、あるいは瘢痕組織による卵管閉塞によって引き起こされることがあります。例えば、子宮内膜症は、卵管内または卵巣周囲の子宮内膜組織の​​増殖によって不妊症を引き起こす可能性があります。子宮内膜症は通常、20代半ば以上の女性に多く見られ、特に出産が延期された場合に多く見られます。[ 71 ]

女性における不妊症のもう一つの大きな原因は、排卵障害である可能性があります。これは通常、性ホルモンであるエストロゲンの低レベルと、GnRH分泌の不均衡に関連しています。[ 8 ]排卵障害は、女性不妊症の既知の原因の25%を占めています。[ 8 ]

稀発排卵または無排卵は、毎月卵母細胞が排出されないため、不妊症につながります。卵母細胞が存在しないと、受精と妊娠の機会が失われます。世界保健機関（WHO）は、排卵障害を以下の4つのクラスに分類しています。

  • 低ゴナドトロピン性低ゴナドトロピン性無排卵症：すなわち、視床下部性無月経
  • 正常ゴナドトロピン性無排卵：すなわち、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）
  • 高ゴナドトロピン性低エストロゲン性無排卵症：すなわち、早産性卵巣不全
  • 高プロラクチン血症性無排卵症：すなわち下垂体腺腫[ 8 ]

卵子自体の奇形は妊娠を困難にする可能性があります。例えば、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は、卵子が卵巣内で部分的にしか発育せず、男性ホルモンが過剰に分泌される状態です。卵巣が成熟せず排卵が起こらないために不妊になる女性もいます。このような場合、合成FSH注射剤、またはクロミッド（クエン酸クロミフェン）の経口薬を投与することで、卵巣内で卵胞の成熟を促します。

女性の妊娠の可能性に影響を与える可能性のある他の要因としては、太りすぎや痩せすぎ、あるいは女性の妊娠能力は30歳を過ぎると低下するため年齢などが挙げられます。[ 72 ]

複数の要因が組み合わさって発生する場合もあり、明確な原因が特定されないこともあります。

女性の不妊症の一般的な原因は次のとおりです。

男性

男性不妊症とは、男性が少なくとも1年間、避妊せずに性交を行っても、妊娠可能な女性を妊娠させることができない状態と定義されます。男性不妊症は、カップルの不妊症の35%を占めると推定されています。[ 2 ]男性不妊症には複数の原因があり、内分泌疾患（通常は性腺機能低下症による）が2%から5%、精子輸送障害が5%、原発性精巣欠陥（原因不明の精子パラメータの異常を含む）が65%から80%、特発性（不妊男性の精子および精液パラメータは正常）が10%から20%と推定されています。[ 74 ]

男性不妊の主な原因は、精液の質が低いことです。生殖に必要な生殖器官を持っている男性では、内分泌の問題、薬物、放射線、または感染症により精子数が少ないことが不妊の原因となることがあります。精巣奇形、ホルモンの不均衡、または男性の管系の閉塞がある場合もあります。これらの多くは手術またはホルモン補充療法で治療できますが、中には不確定なものもあります。[ 75 ]生存能力はあるが運動機能のない精子に関連する不妊症は、原発性繊毛機能不全 によって引き起こされる場合があります。胚が発育するためには、精子は接合子にDNA、中心小体、および活性化因子を提供する必要があります。これらの精子の構造のいずれかに欠陥があると、精液分析では検出されない不妊症につながる可能性があります。[ 76 ]抗精子抗体は免疫不妊症を引き起こします。[ 38 ] [ 35 ]嚢胞性線維症は精管を閉塞することで男性の不妊症につながる可能性がある。[ 2 ]

小規模な観察研究によると、アデノ随伴ウイルス感染は精子の質の低下と関連しており、男性不妊症の一因となる可能性がある。[ 77 ]

原因不明の不妊症

米国では、不妊カップルの最大15％が原因不明の不妊症であり、特定できる原因が見つからない。[ 2 ]葉酸経路遺伝子の多型は、原因不明の不妊症の女性の一部で不妊症の原因となっている可能性がある。[ 78 ]精子のエピジェネティックな変化も原因不明の不妊症の原因である可能性がある。[ 79 ] [ 80 ]

動物では

交雑種動物は、ハルデンの法則に見られるように、伴性不妊症を示すことがあります。この現象は、異なる染色体を持つ個体において有害な劣性遺伝子が発現し、適応度を低下させて不妊症を引き起こすためと考えられます。[ 81 ]

診断

パートナーが共に若く健康で、1年間妊娠を試みても成功しない場合は、医師または女性保健看護師（WHNP）の診察を受けることで、潜在的な医学的問題を早期に発見できる可能性があります。医師またはWHNPは、妊娠の可能性を高めるための生活習慣の改善を提案してくれるかもしれません。[ 82 ]

しかし、妊娠を試みてからわずか 6 か月後に、カップルが生殖に関するカウンセリングを受けるべき場合もあります。

医師またはWHNPは、病歴を聴取し、身体検査を行います。また、妊娠に至らなかった理由を特定するために、パートナー双方に基本的な検査を行うこともあります。これらの検査の中で一般的なのは血液検査で、B型肝炎（HBV）、C型肝炎（HCV）、HIV、梅毒、風疹などの感染症を検出するための血清学的検査が含まれる場合があります。核型などのオプション検査も実施可能です。女性の場合、具体的な検査には、卵巣予備能を評価するための抗ミュラー管ホルモン（AMH）、甲状腺刺激ホルモン（TSH）、プロラクチン（PRL）、ビタミンDレベルの測定などがあり、これらは妊娠能力に影響を与える可能性があります。必要に応じて、より専門的な検査を行うために、患者を不妊治療クリニックまたは地域の病院に紹介します。これらの検査結果は、最適な不妊治療を決定するのに役立ちます。

処理

治療は不妊の原因によって異なりますが、カウンセリングや体外受精を含む不妊治療などが含まれる場合があります。ESHREの推奨によると、推定年間出生率が40%以上のカップルは、自然妊娠を目指し続けることが推奨されています。[ 85 ]使用される薬剤には、クエン酸クロミフェン、ヒト閉経期性ゴナドトロピン（hMG）、卵胞刺激ホルモン（FSH）、ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）、ゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）類似体、アロマターゼ阻害剤などがあります。[ 86 ]

医療処置

クロミフェンは、排卵誘発に用いられる選択的エストロゲン受容体モジュレーターです。エストロゲンからのネガティブフィードバックを阻害することでゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）の増加を引き起こし、下垂体前葉から黄体形成ホルモン（LH）と卵胞刺激ホルモン（FSH）の放出を促します。FSHとLHは卵巣に作用して卵胞の成長を促進し、排卵を促します。[ 2 ]レトロゾールはアロマターゼ阻害剤で、エストラジオール濃度を低下させ、FSHとLHの濃度を上昇させることで卵胞の成熟と排卵を促進します。レトロゾールは、PCOSによる不妊症患者に推奨される治療法であり、他の治療法よりも妊娠率が高いことが知られています。[ 2 ]クロミフェンとレトロゾールはどちらも多胎妊娠のリスクがありますが、そのリスクは10%未満です。[ 2 ]低ゴナドトロピン性性腺機能低下症の患者には、パルス性GnRH療法が必要であり、6か月の治療後、93～100％の妊娠率につながります。[ 2 ]ゴナドトロピンによる多胎妊娠のリスクは36％です。[ 2 ]クロミフェン、アロマターゼ阻害剤、またはゴナドトロピンによる卵巣刺激（特に子宮内人工授精と組み合わせた場合）は、 1～5％の周期で発生する可能性があり、腹水、電解質異常、血栓として現れる卵巣過剰刺激症候群のリスクがあります。 [ 2 ]

不妊治療や薬物療法は乳がん、卵巣がん、子宮内膜がんのリスクを増加させません。[ 2 ]

メトホルミンは不妊症患者（ PCOS患者を含む）の出生率を高めないため、使用は推奨されません。[ 2 ]

場合によっては体外受精（IVF）が用いられます。体外受精では、卵胞刺激法を用いて卵巣から卵母細胞を採取します。その後、卵母細胞は卵細胞質内精子注入法（ICSI）を用いて体外受精し、受精卵は胚移植と呼ばれる方法で子宮内に戻されます。[ 2 ] ICSIは1978年にロバート・エドワーズとパトリック・ステプトーによって初めて開発されました。[ 87 ]

卵巣刺激（クロミフェンなど）と体外受精または子宮内人工授精を組み合わせた場合、年齢が上がるにつれて成功率が低下します。[ 2 ]

体外受精や妊娠代理母による精子や卵子の提供は、同性カップル、妊娠が危険であったり妊娠が不可能な重篤な病状を持つ人、重度の不妊症の人、子宮が機能していない女性などに使用されることがあります。[ 2 ]

体外受精の手順の描写

観光

不妊治療ツーリズムとは、不妊治療のために外国へ旅行する行為である。[ 88 ]

幹細胞療法

幹細胞療法に関連するいくつかの実験的治療法は、生殖医療においてまだ日常的に用いられていません。これらの治療法は、生殖細胞を欠く人々だけでなく、同性カップルや子孫を希望する独身者にも生児出産の機会をもたらす可能性があります。理論的には、この治療法によって人工生殖細胞を体外培養することが可能です。[ 89 ]

  • 精原幹細胞移植は精細管で行われ、患者は精子形成を経験する。この治療法は、性腺毒性治療によって精子が破壊された癌患者に用いられることがある。[ 90 ]
  • 卵巣幹細胞を用いて新たな卵母細胞を作製し、体外受精後に子宮に移植することが可能です。この治療法はまだ実験段階にあります。[ 91 ]

疫学

不妊症の有病率は、定義、すなわち妊娠できない期間によって異なります。

  • 不妊率は1980年代以降4％増加しており、その主な原因は加齢による生殖能力の問題である。 [ 92 ]
  • 英国では、7組に1組のカップルが不妊の問題を抱えています。定期的に（つまり2～3日ごとに）性交を行い、避妊をしていないカップルのほとんど（約84%）は、1年以内に妊娠します。妊娠を希望するカップル100組のうち約95組は、2年以内に妊娠しています。[ 93 ]
  • 女性は年齢を重ねるにつれて妊娠​​能力が低下します。35歳の女性の場合、定期的に避妊せずに性交を行うと、3年間の妊娠を試みた後、約94%が妊娠します。しかし、38歳の女性の場合は、妊娠率は約77%にとどまります。男性の妊娠能力に対する年齢の影響は、それほど明確ではありません。[ 94 ]
  • 英国で体外受精（IVF）を受ける人のうち、原因が診断されている不妊症の約半数は男性側の問題であり、約半数は女性側の問題です。しかし、不妊症の約5分の1は原因が診断されていません。[ 95 ]
  • 英国では、男性不妊は不妊カップルの25％を占め、25％は原因不明です。50％は女性原因で、そのうち25％は無排卵、25％は卵管の問題などによるものです。[ 96 ]
  • スウェーデンでは、子供を望むカップルの約10％が不妊である。[ 97 ]これらのケースの約3分の1は男性に原因があり、3分の1は女性に原因があり、残りの3分の1は両方の要因が重なって不妊となっている。
  • 多くの低所得国では、情報が不完全であることや、不妊や子供がいないことに対する偏見のために、不妊症を推定することが困難です。
  • 所得制限のある個人、男性不妊、非伝統的な家族における出生率に関するデータは、伝統的な社会規範のために限られている可能性があります。出生率と不妊に関する歴史的データは限られており、あらゆる形態の研究や追跡は20世紀初頭に始まったばかりです。ある報告によると、「不妊の追跡において、社会的に周縁化された集団が見えにくいのは、誰が生殖できるか、そして誰が生殖すべきかという、より広範な社会的信念を反映しています。特権階級の子孫は社会にとって恩恵と見なされ、周縁化された集団の子孫は負担と見なされます。」[ 98 ]

社会と文化

おそらくSF小説における不妊症を除けば、生殖補助技術は数十年前から利用可能であったにもかかわらず、生殖補助技術に伴う感情的な葛藤を描いた映画やその他のフィクションは2000年代後半に初めて増加した。[ 99 ]

ピクサーの『カールじいさんの空飛ぶ家』には、映画の最初の数分間続く長めの人生モンタージュで不妊症の描写が含まれている。[ 100 ]

その他の個別の例は、生殖補助医療の個別のサブ記事を参照のこと。

倫理

不妊症とその治療には倫理的な問題がいくつかあります。

  • 高額な治療費は、一部のカップルにとっては経済的に手が届かないものです。
  • 健康保険会社（例えば米国）に不妊治療の費用負担を義務付けるべきかについての議論。
  • 他の場所で使用できる医療資源の配分
  • 体外受精され、体内に移植されなかった胚の法的地位。（妊娠開始論争も参照）。
  • 体内に移植されていない胚の破壊に反対。
  • 体外受精やその他の不妊治療により多胎出産が増加しており、多胎妊娠、早産、および多くの健康問題との関連性から倫理的な分析が求められています。
  • 宗教指導者の不妊治療に関する意見。たとえば、ローマカトリック教会は不妊症を自然療法（投薬、手術、周期記録）を採用または使用するよう求める呼びかけとみなしており、信者は補助的生殖技術を拒否しなければなりません。
  • Y染色体のDNA欠陥によって引き起こされる不妊症は、父から息子へと受け継がれます。もし自然淘汰がY染色体上のランダムな変異を防ぐ主要なエラー修正メカニズムであるならば、異常精子を持つ男性に対する不妊治療（特にICSI）は、根本的な問題を次の世代の男性に先送りするだけということになります。
  • 妊娠代理出産などの特定の手続きは、特にある国に住む人々が別の国で代理出産の契約を結ぶ場合（国際代理出産）に多くの倫理的問題を引き起こしてきた。[ 101 ] [ 102 ]

多くの国では、不妊治療に関する倫理的および社会的問題に対処するための特別な枠組みが存在します。

  • 最もよく知られている機関の一つは、英国の不妊治療および胚研究の規制機関であるHFEAです。これは、1980年代にメアリー・ワーノックが率いた詳細な調査委員会を経て、1991年8月1日に設立されました。
  • HFEAと同様のモデルは、他のEU加盟国でも採用されています。各国には、EU組織・細胞指令に基づく不妊治療の検査と認可を担当する独自の機関があります[ 103 ]。
  • 規制機関はカナダにも存在する[ 104 ]。またオーストラリアのビクトリア州にも存在する[ 105 ]。

参照

参考文献

  1. ^ Vos T, Allen C, Arora M, Barber RM, Bhutta ZA, Brown A, 他 (GBD 2015 疾病・傷害の発生率・有病率共同研究者) (2016年10月). 「1990～2015年における310の疾病・傷害に関する世界、地域、国別の発生率、有病率、および障害生存年数：2015年世界疾病負担研究のための体系的分析」 Lancet 388 ( 10053): 1545– 1602. doi : 10.1016 / S0140-6736(16)31678-6 . PMC 5055577. PMID 27733282 .  
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x Carson , Sandra Ann; Kallen, Amanda N. (2021年7月6日). 「不妊症の診断と管理：レビュー」 . JAMA . 326 ( 1): 65– 76. Bibcode : 2021JAMA..326...65C . doi : 10.1001/jama.2021.4788 . PMC 9302705. PMID 34228062 .  
  3. ^ Makar RS, Toth TL (2002年6月). 「不妊症の評価」. American Journal of Clinical Pathology . 117 (Suppl): S95-103. doi : 10.1309/w8lj-k377-dhra-cp0b . PMID 14569805 . 
  4. ^ 「世界で6人に1人が不妊症の影響を受けている：WHO」www.who.int . 2025年8月29日閲覧。
  5. ^ 「1990～2021年の不妊症の有病率の推定。ジュネーブ：世界保健機関、2023年」。iris.who.int 。
  6. ^ Himmel W、Ittner E、Kochen MM、Michelmann HW、Hinney B、Reuter M、他。 (1997 年 2 月)。「非自発的子供の不在の管理」。英国一般診療ジャーナル。47 ( 415) : 111–118。PMC 1312893 。PMID 9101672。  
  7. ^ a b c d「ARTファクトシート（2014年7月）」。欧州ヒト生殖・胎芽学会。2016年3月4日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  8. ^ a b c d Walker MH, Tobler KJ (2020年3月). 「女性不妊症」 . StatPearls [インターネット] . トレジャーアイランド (FL): StatPearls Publishing. PM​​ID 32310493 . 
  9. ^ a b「不妊の原因」国民保健サービス2017年10月23日. 2016年2月29日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2016年2月21日閲覧。最終更新日：2014年7月15日
  10. ^ Stuenkel, Cynthia A.; Gompel, Anne (2023年1月12日). 「原発性卵巣機能不全」. New England Journal of Medicine . 388 (2): 154– 163. doi : 10.1056/NEJMcp2116488 . PMID 36630623 . 
  11. ^ a b Cooper TG, Noonan E, von Eckardstein S, Auger J, Baker HW, Behre HM, et al. (2010). 「世界保健機関（WHO）によるヒト精液特性の基準値」 . Human Reproduction Update . 16 (3): 231– 245. doi : 10.1093/humupd/dmp048 . PMID 19934213 . 
  12. ^ a b Gurunath S, Pandian Z, Anderson RA, Bhattacharya S (2011). 「不妊症の定義：有病率研究の系統的レビュー」 . Human Reproduction Update . 17 (5): 575– 588. doi : 10.1093/humupd/dmr015 . PMID 21493634 . 
  13. ^ Tamparo C , Lewis M (2011).人体の疾患. フィラデルフィア, PA: FA Davis Company. pp.  459. ISBN 978-0-8036-2505-1。
  14. ^ RMIA (2021年10月20日). 「低受精か不妊か：体外受精を検討する時期か？」 . Reproductive Medicine & Infertility Associates . 2023年8月3日閲覧。
  15. ^ 「WHO | 不妊症」 WHO.int. 2013年3月19日. 2013年10月23日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2013年6月17日閲覧。
  16. ^不妊治療：不妊問題を抱える人々のための評価と治療（PDF）ロンドン：RCOG Press、2004年、ISBN 978-1-900364-97-3. 2010年11月15日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。
  17. ^ 「不妊症：不妊症患者の評価と治療、不妊症の定義」 NICE臨床ガイドライン、CG156、2013年2月。2013年2月23日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2014年2月14日閲覧。
  18. ^ 「発展途上国における不妊、不妊症、そして無子状態」（PDF）世界保健機関。 2020年11月16日時点のオリジナル（PDF）からのアーカイブ。
  19. ^ a b c「WHO | 不妊症の定義と用語」 。2013年10月23日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  20. ^ Cousineau TM, Domar AD (2007年4月). 「不妊症の心理的影響」.ベストプラクティス＆リサーチ. 臨床産科・婦人科. 21 (2): 293– 308. doi : 10.1016/j.bpobgyn.2006.12.003 . PMID 17241818 . 
  21. ^ Rooney KL, Domar AD (2018年3月). 「ストレスと不妊の関係」 . Dialogues in Clinical Neuroscience . 20 (1): 41– 47. doi : 10.31887/DCNS.2018.20.1/klrooney . PMC 6016043. PMID 29946210 .  
  22. ^ Showell MG, Mackenzie-Proctor R, Jordan V, Hart RJ (2020年8月). 「女性の不妊症に対する抗酸化物質」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 8 ( 11) CD007807. doi : 10.1002/14651858.CD007807.pub4 . PMC 8094745. PMID 32851663 .  
  23. ^ a b c Deka, PK, & Sarma, S. (2010). 不妊症の心理的側面. British Journal of Medical Practitioners, 3(3), 336.
  24. ^ドナーによる人工授精 CLR BarrattとID Cooke編。ケンブリッジ（イギリス）：ケンブリッジ大学出版局、1993年。231ページ。13ページ、Berger（1980）を引用。
  25. ^ Domar AD, Zuttermeister PC, Friedman R (1993). 「不妊症の心理的影響：他の疾患を持つ患者との比較」Journal of Psychosomatic Gynecology . 14 (Suppl): 45– 52. PMID 8142988 . 
  26. ^ドナーによる人工授精 CLR BarrattとID Cooke編、ケンブリッジ（イギリス）：ケンブリッジ大学出版局、1993年。231ページ。13ページ目、Connolly、Edelmann、Cooke 1987を引用。
  27. ^ Inhorn MC、Van Balen F編 (2002). 『世界の不妊：無子、ジェンダー、生殖技術に関する新たな考え方』 バークレー（カリフォルニア州）：カリフォルニア大学出版局.
  28. ^ Singh HD (2022).人口過密国における不妊：インドにおける生殖の隠蔽. ブルーミントン (IN): インディアナ大学出版局. ISBN 978-0-253-06387-8。
  29. ^ Schmidt L, Christensen U, Holstein BE (2005年4月). 「不妊症への対処における社会疫学」 . Human Reproduction . 20 (4): 1044–1052 . doi : 10.1093/humrep/deh687 . PMID 15608029 . 
  30. ^ Khetarpal A, Singh S (2012). 「不妊症：なぜこの無能力を障害として分類できないのか？」 . The Australasian Medical Journal . 5 (6): 334– 339. doi : 10.4066/AMJ.2012.1290 (2025年7月17日現在非アクティブ) . PMC 3395292. PMID 22848333 .  {{cite journal}}: CS1 maint: DOIは2025年7月時点で非アクティブです（リンク）
  31. ^ Leeners, Brigitte; Tschudin, Sibil; Wischmann, Tewes; Kalaitzopoulos, Dimitrios Rafail (2023年1月5日). 「不妊症に伴う性機能障害および性障害：系統的レビューとメタアナリシス」 . Human Reproduction Update . 29 (1): 95– 125. doi : 10.1093/humupd/dmac030 . ISSN 1355-4786 . PMID 35900268 .  
  32. ^ Chowdhury SH、Cozma AI、Chowdhury JH. 不妊症. カナダ医師免許試験対策：MCCQEパートIの復習と準備. 第2版. Wolters Kluwer. 香港. 2017.
  33. ^ Mathews DM, Johnson NP, Sim RG, O'Sullivan S, Peart JM, Hofman PL (2021年1月). 「ヨウ素と生殖能力：私たちは十分に理解しているのか？」. Human Reproduction . 36 (2): 265– 274. doi : 10.1093/humrep/deaa312 . PMID 33289034 . 
  34. ^ 「早熟」 . KidsHealth. 2016年1月23日時点のオリジナルよりアーカイブ。2021年8月31日閲覧。
  35. ^ a b c d e Ferri FF (2018年5月26日). Ferri's clinical advisor 2019: 5 books in 1 . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-323-55076-5. OCLC  1040695302 .
  36. ^ Howard SR, Dunkel L (2018). 「思春期遅延の遺伝学的根拠」 . Neuroendocrinology . 106 (3): 283– 291. doi : 10.1159/000481569 . PMC 6606719. PMID 28926843. S2CID 4772278 .   
  37. ^ Klein DA, Emerick JE, Sylvester JE, Vogt KS (2017年11月). 「思春期障害：診断と管理へのアプローチ」American Family Physician . 96 (9): 590– 599. PMID 29094880 . 
  38. ^ a b c Restrepo B, Cardona-Maya W (2013年10月). 「抗精子抗体と生殖能力の関連性」. Actas Urologicas Espanolas . 37 (9): 571– 578. doi : 10.1016/j.acuro.2012.11.003 . PMID 23428233 . 
  39. ^ Rao K (2013年9月30日).生殖補助医療の原理と実践（全3巻） . JP Medical Ltd. ISBN 978-93-5090-736-8。
  40. ^ Lis R, Rowhani-Rahbar A, Manhart LE (2015年8月). 「マイコプラズマ・ジェニタリウム感染症と女性生殖器疾患：メタアナリシス」 .臨床感染症. 61 (3): 418– 426. doi : 10.1093/cid/civ312 . hdl : 1773/26479 . PMID 25900174 . 
  41. ^ Ljubin-Sternak S, Meštrović T (2014). 「クラミジア・トラコマティスと性器マイコプラズマ：ヒトの生殖健康に影響を与える病原体」 . Journal of Pathogens . 2014 183167. doi : 10.1155/2014/183167 . PMC 4295611. PMID 25614838 .  
  42. ^ Ferraz-de-Souza B, Lin L, Achermann JC (2011年4月). 「ステロイド生成因子1（SF-1, NR5A1）とヒト疾患」 . Molecular and Cellular Endocrinology . 336 ( 1–2 ): 198– 205. doi : 10.1016 / j.mce.2010.11.006 . PMC 3057017. PMID 21078366 .  
  43. ^ Liehr T, Weise A (2007年5月). 「出生前、新生児、発達遅滞、不妊症の診断における小型過剰マーカー染色体の頻度」. International Journal of Molecular Medicine . 19 (5): 719– 731. PMID 17390076 . 
  44. ^ a b Zenzes MT (2000). 「喫煙と生殖：ヒト配偶子および胚の遺伝子損傷」 . Human Reproduction Update . 6 (2): 122– 131. doi : 10.1093/humupd/6.2.122 . PMID 10782570 . 
  45. ^ Mark-Kappeler CJ, Hoyer PB, Devine PJ (2011年11月). 「卵巣前胞状卵胞に対する異物の影響」 . Biology of Reproduction . 85 (5): 871– 883. doi : 10.1095/biolreprod.111.091173 . PMC 3197911. PMID 21697514 .  
  46. ^清野 剛志、斎藤 秀一、金子 剛志、高橋 剛志、河内谷 誠、倉地 秀一 (2002年6月). 「体外受精・胚移植プログラムにおける顆粒膜細胞中の8-ヒドロキシ-2'-デオキシグアノシンは卵母細胞および胚の質と相関する」 .不妊治療. 77 (6): 1184– 1190. doi : 10.1016/s0015-0282(02)03103-5 . PMID 12057726 . 
  47. ^ Gharagozloo P, Aitken RJ (2011年7月). 「男性不妊における精子の酸化ストレスの役割と経口抗酸化療法の重要性」 . Human Reproduction . 26 (7): 1628–1640 . doi : 10.1093/humrep/der132 . PMID 21546386 . 
  48. ^ Nili HA, Mozdarani H, Pellestor F (2011). 「正常男性および低受精男性におけるDNA損傷による精子染色体異数性頻度への影響」 .イラン生物医学ジャーナル. 15 (4): 122– 129. doi : 10.6091/ibj.990.2012 . PMC 3614247. PMID 22395136 .  
  49. ^ Shamsi MB, Imam SN, Dada R (2011年11月). 「精子DNA完全性検査：不妊治療における診断と予後予測の課題と意義」 . Journal of Assisted Reproduction and Genetics . 28 (11): 1073– 1085. doi : 10.1007/s10815-011-9631-8 . PMC 3224170. PMID 21904910 .  
  50. ^ Evenson DP, Darzynkiewicz Z, Melamed MR (1980年12月). 「哺乳類精子のクロマチン異質性と生殖能力の関係」. Science . 210 (4474): 1131– 1133. Bibcode : 1980Sci...210.1131E . doi : 10.1126/science.7444440 . PMID 7444440 . 
  51. ^ Gorczyca W, Traganos F, Jesionowska H, Darzynkiewicz Z (1993年7月). 「異常なヒト精子細胞におけるDNA鎖切断の存在とDNAの変性に対する感受性の増加：体細胞のアポトーシスとの類似性」. Experimental Cell Research . 207 (1): 202– 205. doi : 10.1006/excr.1993.1182 . PMID 8391465 . 
  52. ^ Jangir RN, Jain GC (2014年5月). 「糖尿病による男性生殖機能障害：レビュー」Current Diabetes Reviews . 10 (3): 147–157 . doi : 10.2174/1573399810666140606111745 . PMID 24919656 . 
  53. ^ Livshits A, Seidman DS (2009年11月). 「糖尿病女性における不妊問題」 . Women's Health . 5 (6): 701– 707. doi : 10.2217/whe.09.47 . PMID 19863473 . 
  54. ^ Andreeva P (2014). 「甲状腺と生殖能力」. Akusherstvo I Ginekologiia . 53 (7): 18– 23. PMID 25675618 . 
  55. ^ Tersigni C, Castellani R, de Waure C, Fattorossi A, De Spirito M, Gasbarrini A, et al. (2014). 「セリアック病と生殖障害：疫学的関連性と潜在的病原メカニズムのメタ分析」 . Human Reproduction Update . 20 (4): 582– 593. doi : 10.1093/humupd/dmu007 . hdl : 10807/56796 . PMID 24619876.医師は、原因不明の不妊症、反復性流産、または子宮内胎児発育遅延（IUGR）のある女性について、未診断のCDの有無を調べるべきである。(...) CDは消化器系以外の症状を呈する可能性があり、早期発見が遅れる場合がある。このように、臨床症状の多様性を考慮すると、多くの非定型CD症例は診断されずに放置され、長期合併症のリスクにつながります。CDの非定型症状としては、初経遅延、早期閉経、無月経、不妊症などの妊孕性障害、および反復流産、子宮内発育不全（IUGR）、在胎週数不当過小児（SGA）、低出生体重児（LBW）、早産などの妊娠合併症を考慮する必要があります。（中略）しかし、グルテンフリー食によってこれらのリスクは大幅に軽減されます。したがって、これらの患者は、活動性CDが生殖能力にも悪影響を及ぼす可能性があること、そして健康状態と生殖機能の改善のために厳格な食事療法が重要であることを認識する必要があります。 
  56. ^ Lasa JS, Zubiaurre I, Soifer LO (2014). 「セリアック病患者における不妊リスク：観察研究のメタアナリシス」 . Arquivos de Gastroenterologia . 51 (2): 144– 150. doi : 10.1590/S0004-28032014000200014 . PMID 25003268.未診断のセリアック病は不妊の危険因子である。この疾患について医師の診察を受ける女性は、セリアック病のスクリーニングを受けるべきである。グルテンフリー食の導入は、この患者群の妊孕性にプラスの影響を与える可能性がある。(...) 私たちの研究結果によると、未診断で未治療のCDは、女性の不妊と有意に関連する危険因子である。過去にCDと診断された患者を対象とした研究を比較した場合、この関連性は以前の研究ほど明確ではありません。これは、グルテンフリー食（GFD）の導入がこの特定の健康問題に及ぼす影響に関連している可能性があります。 
  57. ^ Hozyasz K (2001年3月). 「セリアック病と生殖に関する問題」. Ginekologia Polska . 72 (3): 173– 179. PMID 11398587.セリアック病の男性は可逆的な不妊症となる可能性があり、女性と同様に、消化器症状が軽度または全くない場合は診断が見落とされる可能性があります。グルテンフリー食を与えることで妊娠が可能になり、良好な妊娠結果が得られる可能性があるため、診断を行うことは重要です。 
  58. ^ Sher KS, Jayanthi V, Probert CS, Stewart CR, Mayberry JF (1994). 「セリアック病スプルーにおける不妊症、産科および婦人科的問題」.消化器疾患. 12 (3): 186– 190. doi : 10.1159/000171452 . PMID 7988065.セリアック病スプルーは男女ともに不妊症と関連していることを示す確固たる証拠が得られています。(...) 男性では、性腺機能低下症、二次性徴の未熟化、精液の質の低下を引き起こす可能性があります。(...) セリアック病患者の25%に高プロラクチン血症が見られ、インポテンスと性欲減退を引き起こします。グルテンの摂取を中止し、不足している栄養素を補うことで、男女ともに妊孕性の回復につながる可能性があります。 
  59. ^ Reichman DE, White PC, New MI, Rosenwaks Z (2014年2月). 「先天性副腎過形成患者の妊孕性」 . Fertility and Sterility . 101 (2): 301– 309. doi : 10.1016/j.fertnstert.2013.11.002 . PMID 24355046 . 
  60. ^ van den Boogaard E, Vissenberg R, Land JA, van Wely M, van der Post JA, Goddijn M, Bisschop PH (2011). 「妊娠前および妊娠初期における（亜）臨床的甲状腺機能不全および甲状腺自己免疫の意義：系統的レビュー」（PDF） . Human Reproduction Update . 17 (5): 605– 619. doi : 10.1093/humupd/dmr024 . PMID 21622978. 2019年2月18日時点のオリジナルよりアーカイブ（PDF） . 2019年9月19日閲覧。 
  61. ^ Mendiola J, Torres-Cantero AM, Moreno-Grau JM, Ten J, Roca M, Moreno-Grau S, Bernabeu R (2008年6月). 「不妊治療を求める男性における環境毒素への曝露：症例対照研究」 . Reproductive Biomedicine Online . 16 (6): 842– 850. doi : 10.1016/S1472-6483(10)60151-4 . PMID 18549695 . 
  62. ^ Smith EM, Hammonds-Ehlers M, Clark MK, Kirchner HL, Fuortes L (1997年2月). 「職業性曝露と女性不妊リスク」. Journal of Occupational and Environmental Medicine . 39 (2): 138– 147. doi : 10.1097/00043764-199702000-00011 . PMID 9048320 . 
  63. ^ Björvang, Richelle D.; Damdimopoulou, Pauliina (2020年4月2日). 「卵胞液中の残留性環境内分泌かく乱化学物質と女性の体外受精治療転帰」 . Upsala Journal of Medical Sciences . 125 (2): 85– 94. doi : 10.1080/03009734.2020.1727073 . ISSN 0300-9734 . PMC 7721012. PMID 32093529 .   
  64. ^ビョルヴァン、リシェル D.;アイダ・ホールバーグ。ピッキー、アン。ベルグルンド、ラース。ペドレッリ、マッテオ。キヴィランタ、ハンヌ。ランタコッコ、パヌ。ルオコヤルヴィ、パイヴィ。リンド、クリスチャン・H.オロブソン、マッツ。人物、サラ。ホルテ、ジャン。イルバ・スジュンネソン。パウリナ州ダムディモプルウ（2022年5月）。「生殖補助医療を受けている女性における残留性有機汚染物質の卵胞液および血中濃度と生殖結果」。環境研究。208 112626。Bibcode : 2022ER....20812626B。土井：10.1016/j.envres.2021.112626。PMID 34973191。S2CID 245581454。  
  65. ^ 「規制された不妊治療サービス：委託援助」英国保健省。2009年6月。2011年1月3日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  66. ^ 「不妊症と性感染症 - CDCの性感染症情報」cdc.gov、2019年1月11日。2017年8月17日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2017年9月9日閲覧。
  67. ^ Wittenberg ME. 「不妊症を引き起こす可能性のある性感染症」 . LIVESTRONG.COM . 2014年11月24日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2014年12月3日閲覧。
  68. ^ 「不妊症の最も一般的な5つの原因」 HowStuffWorks 、 2011年2月17日。2014年12月14日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2014年12月3日閲覧。
  69. ^ a b Ameratunga, Devini; Gebeh, Alpha; Amoako, Akwasi (2023年8月). 「肥満と男性不妊」. Best Practice & Research Clinical Obestivity & Gynaecology . 90 102393. doi : 10.1016/j.bpobgyn.2023.102393 . PMID 37572397 . 
  70. ^ 「不妊症と不妊の問題について」ヒト受精・胚研究機構2006年5月21日. 2008年8月29日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  71. ^ Lessey BA (2000年6月). 「子宮内膜症と不妊症の医学的管理」 . Fertility and Sterility . 73 (6): 1089–96 . doi : 10.1016/s0015-0282(00)00519-7 . PMID 10856462 . 
  72. ^ 「女性の不妊症」メイヨークリニック。2020年9月24日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2020年9月21日閲覧。
  73. ^ Balen AH, Dresner M, Scott EM, Drife JO (2006年2月). 「多嚢胞性卵巣症候群の肥満女性は不妊治療を受けるべきか？」 BMJ . 332 ( 7539): 434– 435. doi : 10.1136/bmj.332.7539.434 . PMC 1382524 . PMID 16497735 .  
  74. ^ Leslie SW, Siref LE, Khan MAB. 男性不妊症| 2020年10月30日更新| StatPearls [インターネット]| Treasure Island (FL): StatPearls| 出版; 2020年1月| 入手先: Leslie SW, Siref LE, Soon-Sutton TL, Khan MA (2022). 「男性不妊症」 .男性不妊症 - StatPearls - NCBI Bookshelf . StatPearls. PMID 32965929 . 
  75. ^ミシャイル・アレク、マーシャル・スーザン、シュルシンガー・デイヴィッド、シェインキン・イェフィム（2009年5月）「精索静脈瘤を有する不妊男性における2回目の精液検査が治療決定に与える影響」『不妊症と不妊症』91 (5): 1809–1811 . doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.01.100 . PMID 18384779 . 
  76. ^ Avidor-Reiss T, Khire A, Fishman EL, Jo KH (2015年4月). 「有性生殖における非定型中心小体」 . Frontiers in Cell and Developmental Biology . 3 : 21. doi : 10.3389/fcell.2015.00021 . PMC 4381714. PMID 25883936 .  
  77. ^ Kim, Chung Hyon; Kim, Jung Heon; Kim, Hyun Jung; Kim, Kun Woo; Lee, Joong Yeup; Yang, Soon Ha; Choe, Jin; Hwang, Doyeong; Kim, Ki Chul; Hwang, Eung Soo (2012). 「男性因子不妊症患者で、妊娠パートナーが反復流産した患者の精液からアデノ随伴ウイルスが検出される」 . Journal of Bacteriology and Virology . 42 (4): 339. doi : 10.4167/jbv.2012.42.4.339 .
  78. ^ Altmäe S, Stavreus-Evers A, Ruiz JR, Laanpere M, Syvänen T, Yngve A, et al. (2010年6月). 「葉酸経路遺伝子の変異は原因不明の女性不妊症と関連している」 . Fertility and Sterility . 94 (1): 130– 137. doi : 10.1016/j.fertnstert.2009.02.025 . hdl : 10481/101058 . PMID 19324355 . 
  79. ^ Aston KI, Uren PJ, Jenkins TG, Horsager A, Cairns BR, Smith AD, Carrell DT (2015年12月). 「精子DNAメチル化異常は男性の生殖能力と胚の質を予測する」 . Fertility and Sterility . 104 (6): 1388– 1397. doi : 10.1016/j.fertnstert.2015.08.019 . PMID 26361204 . 
  80. ^ Dada R, Kumar M, Jesudasan R, Fernández JL, Gosálvez J, Agarwal A (2012年3月). 「エピジェ​​ネティクスと男性不妊におけるその役割」 . Journal of Assisted Reproduction and Genetics . 29 (3): 213– 223. doi : 10.1007/s10815-012-9715-0 . PMC 3288140. PMID 22290605 .  
  81. ^ Cowell, Finn (2023年2月1日). 「ハルデンの法則の100年」 . Journal of Evolutionary Biology . 36 (2). John Wiley & Sons Ltd.: 340– 341. doi : 10.1111/jeb.14112 . PMC 10098713. PMID 36357993. 2026年1月20日閲覧。  
  82. ^ 「不妊治療のヘルプ：不妊治療のヘルプはいつ、どこで受けられるか」 2006年5月21日。2008年12月25日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  83. ^米国生殖医学会婦人科診療委員会（2019年1月）. 「妊娠前カウンセリング」 .不妊治療と不妊. 111 (1): 32– 42. doi : 10.1016/j.fertnstert.2018.12.003 . PMID 30611411 . 
  84. ^ 「子宮内膜症と不妊症 - ブリガム・アンド・ウィメンズ病院」。
  85. ^ Baird D, Bhattacharya S, Devroey P, Diedrich K, Evers J, Fauser B, et al. (ESHRE Capri Workshop Group) (2013). 「補助的生殖および配偶子提供プログラムの失敗（一部成功例あり）」 . Human Reproduction Update . 19 (4): 354– 365. doi : 10.1093/humupd/dmt007 . PMID 23459992 . 
  86. ^ Sabanegh Jr ES (2010年10月20日).男性不妊：問題と解決策. Springer Science & Business Media. pp.  82– 83. ISBN 978-1-60761-193-6。
  87. ^ Steptoe, PC; Edwards, RG (1978年8月12日). 「ヒト胚の再移植後の出産」. The Lancet . 2 (8085): 366. doi : 10.1016/s0140-6736(78)92957-4 . PMID 79723 . 
  88. ^ Bergmann S (2011). 「不妊治療ツーリズム：生殖技術および生殖物質へのアクセスを可能にする迂回路」. Signs . 36 (2): 280– 288. doi : 10.1086/655978 . PMID 21114072. S2CID 22730138 .  
  89. ^ Vassena R, Eguizabal C, Heindryckx B, Sermon K, Simon C, van Pelt AM, et al. (2015年9月). 「生殖医療における幹細胞：患者への提供準備は整っているか？」 . Human Reproduction . 30 (9): 2014– 2021. doi : 10.1093/humrep/dev181 . PMID 26202914 . 
  90. ^ Hermann BP, Sukhwani M, Winkler F, Pascarella JN, Peters KA, Sheng Y, 他 (2012年11月). 「アカゲザル精巣への精原幹細胞移植は精子形成を再生させ、機能的な精子を産生する」 . Cell Stem Cell . 11 (5): 715– 726. doi : 10.1016/j.stem.2012.07.017 . PMC 3580057. PMID 23122294 .  
  91. ^ Kim, Hye Kyeong; Kim, Tae Jin (2024年2月19日). 「早産性卵巣不全を伴う不妊患者に対する幹細胞療法の現状と将来展望」 . Biomolecules . 14 ( 2): 242. doi : 10.3390/biom14020242 . PMC 10887045. PMID 38397479 .  
  92. ^ Maheshwari A (2008).人間の生殖. pp.  538– 542.
  93. ^ Taylor A (2003年8月). 「不妊症のABC：問題の範囲」 . BMJ . 327 (7412): 434– 436. doi : 10.1136/bmj.327.7412.434 . PMC 188498. PMID 12933733 .  
  94. ^ Zitzmann M (2013年8月). 「年齢が男性の生殖能力に与える影響」.ベストプラクティス＆リサーチ. 臨床内分泌学・代謝学. 27 (4): 617– 628. doi : 10.1016/j.beem.2013.07.004 . PMID 24054934 . 
  95. ^ 「HFEA不妊症の理由に関するチャート」 2006年3月6日。 2008年5月30日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2008年6月2日閲覧。
  96. ^ Khan K, Gupta JK, Mires G (2005).産科・婦人科における中核臨床事例：問題解決アプローチ. ロンドン: Hodder Arnold. p. 152. ISBN 978-0-340-81672-1。
  97. ^ 「精子提供者になるまで」【精子提供者の方へ】(PDF) .サールグレンスカ大学病院(スウェーデン語)。2008 年 6 月 26 日のオリジナル(PDF)からアーカイブ。およそ 10% av alla par har 問題は、rivillig barnlöshet から得られます。 [全カップルの約 10% が、自発的ではない子どもの不在の問題を抱えています。）
  98. ^バーンズ、リバティ、フレッダーヨハン、ジャスミン（2017年12月7日）「見えない不妊症：文化的信念が統計に影響を与える方法」theconversation.com。2023年4月13日閲覧。
  99. ^ Mastony C (2009年6月21日). 「舞台とスクリーンで共有される不妊の苦しみ」シカゴ・トリビューン. 2012年7月3日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  100. ^ O'Neill D (2009). 「Up with ageing」. BMJ . 339 b4215. doi : 10.1136/bmj.b4215 . S2CID 73118359 . 
  101. ^ Deomampo D (2016). 『トランスナショナル・リプロダクション：インドにおける人種、親族関係、そして商業的代理出産』ニューヨーク：ニューヨーク大学出版局.
  102. ^ Singh HD (2014). 「世界の裏子宮？：インドにおける商業的代理出産と不妊の不平等」. American Anthropologist . 116 (4): 824– 828. doi : 10.1111/aman.12146 . hdl : 2027.42/109636 .
  103. ^ "Europa" . europa.eu . 2008年5月21日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  104. ^ 「Assisted Human Reproduction Canada」 。2008年5月23日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  105. ^ “Independent Theatre Association” . 2021年8月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。2008年6月2日閲覧。

さらに読む

ウィキメディア コモンズには、不妊症に関連するメディアがあります。
「 https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=不妊症&oldid= 1334055737」より取得