コス島のヒポクラテス | |
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ローマの「肖像」胸像に描かれた慣習的なイメージ(19世紀の彫刻) | |
| 生まれる | 紀元前 460年頃 |
| 死亡 | 紀元前 370年頃(約90歳) |
| 職業 | 医師 |
| 時代 | 古代ギリシャ |
コス島のヒポクラテス(/ h ɪ ˈ p ɒ k r ə t iː z / ;古代ギリシア語: Ἱπποκράτης ὁ Κῷος 、ローマ字表記: Hippokrátēs ho Kôios ;紀元前 460年頃 - 紀元前 370年頃)は、ヒポクラテス2世としても知られ、古典期のギリシアの医師、哲学者であり、医学史上最も傑出した人物の一人と考えられています。彼は、予後と臨床観察の使用、疾病の体系的な分類、(後に信用を失った)体液説の定式化など、医学分野への永続的な貢献を認められ、伝統的に「医学の父」と呼ばれています。彼の研究は、外科、泌尿器科、神経科、救急医学、整形外科など現代の専門分野の基本的な考え方を打ち出し、[ 1 ]臨床医学の体系的な研究を進歩させた。
ヒポクラテス医学学派は古代ギリシャ医学に革命をもたらし、伝統的に神術や哲学と結び付けられていた他の分野とは異なる学問として確立し、医学を専門職として確立しました。[ 2 ] [ 3 ]ヒポクラテスは医療倫理への貢献でも広く知られており、今日でも使われている「ヒポクラテスの誓い」の著者とされています。ヒポクラテスに関連する著作は「ヒポクラテス全集」と呼ばれ、以前の学派の医学知識を要約し、医師にとって許容される診療方法を規定しています。[ 2 ] [ 4 ]
しかしながら、ヒポクラテス自身の考え、著作、行動については、彼の業績がヒポクラテス医学の実践者やヒポクラテス全集の著者の業績と混同されることが多かったため、具体的にはほとんど知られていない。
歴史家たちはヒポクラテスが紀元前460年頃ギリシャのコス島で生まれたことに同意しているが、その他の伝記情報は真実ではない可能性が高い。[ 6 ]
2世紀ギリシャの医師、エフェソスのソラノス[ 7 ]はヒポクラテスの最初の伝記作家であり、彼に関するほとんどの個人的な情報の源泉となっている。後世の伝記は10世紀のスーダや、12世紀のヨハネス・ツェッツェスの著作に見られる。[ 2 ] [ 8 ]ヒポクラテスは同時代の二人の著作にも軽く触れられている。プラトンの対話篇『プロタゴラスとパイドロス』 [ 9 ]とアリストテレスの『政治学』で、いずれも紀元前4世紀に遡る。[ 10 ]
ソラノスは、ヒポクラテスの父は医師ヘラクレイデス、母はティザネの娘プラクシテラであると記している。ヒポクラテスの二人の息子、テッサロスとドラコ、そして義理の息子ポリュボスは彼の弟子であった。後の医師ガレノスによれば、ポリュボスこそがヒポクラテスの真の後継者であり、テッサロスとドラコにもそれぞれヒポクラテスという名の息子がいた(ヒポクラテス3世と4世)。[ 11 ] [ 12 ]
ソラノスは、ヒポクラテスが父と祖父(ヒポクラテス1世)から医学を学び、デモクリトスとゴルギアスから他の学問を学んだと述べています。ヒポクラテスはコス島のアスクレピオスで訓練を受け、セリンブリアのトラキア人医師ヘロディコスから指導を受けたと考えられます。プラトンは2つの対話篇でヒポクラテスについて言及しています。『プロタゴラス』では、プラトンはヒポクラテスを「コス島のヒポクラテス、アスクレピアデス」と表現しています。[ 13 ] [ 14 ]一方、『パイドロス』では、「アスクレピアデスのヒポクラテス」は医学には身体の本質に関する完全な知識が必要だと考えていたと示唆しています。[ 15 ]ヒポクラテスは生涯を通じて医学を教え、実践し、少なくともテッサリア、トラキア、マルマラ海まで旅をしました。彼の死についてはいくつかの異なる説が存在します。彼はおそらくラリサで83歳、85歳、あるいは90歳で亡くなったが、100歳をはるかに超えて生きたという説もある。[ 12 ]
神聖な病と呼ばれる病についても、同様です。私には、他の病よりも神聖であるとか、より神聖なとか、少しも思えません。他の病気と同様に、その発生源からして自然な原因があるのです。人々は無知と驚嘆から、その性質と原因を神聖なものとみなすのです…
— ヒポクラテス『聖なる病(てんかん)について』
ヒポクラテスは、病気は迷信や神々によるものではなく、自然に起こるものだと初めて信じた人物とされている。[ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]彼はピタゴラスの弟子たちから哲学と医学を結びつけた人物として認められた。[ 16 ]彼は医学を宗教から切り離し、病気は神々が与える罰ではなく、環境要因、食事、生活習慣の産物だと信じ、主張した。ヒポクラテス全集全体を通して神秘的な病気について言及されている箇所は一つもない。しかし、ヒポクラテスは体液説など、解剖学や生理学の誤りに基づく信念を多く持っていた。[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]
古代ギリシャの医学は、病気の治療法に関してクニド派と公案派に分かれていました。クニド派は診断に重点を置いていました。ヒポクラテス時代の医学は、ギリシャで人体解剖がタブーとされていたため、人体の解剖や生理学についてはほとんど何も知りませんでした。そのため、クニド派は、一つの病気が複数の症状を引き起こす場合、それを見分けることができませんでした。[ 20 ]ヒポクラテス派、あるいは公案派は、一般的な診断と受動的な治療を適用することで、より大きな成功を収めました。彼らの焦点は診断ではなく、患者のケアと予後にありました。それは病気を効果的に治療することができ、臨床診療の大きな発展をもたらしました。[ 21 ] [ 22 ]
ヒポクラテス医学とその哲学は、医師が特定の診断と専門的な治療に重点を置く現代医学(どちらもクニド学派が支持)とは大きく異なっています。ヒポクラテスの時代以降の医学思想のこの変化は、彼らの非難に対する深刻な批判を生み出しました。例えば、フランスの医師M.S.ウダールは、ヒポクラテスの治療法を「死の瞑想」と呼びました。[ 23 ]
トゥキュディデスの歴史的方法とヒポクラテスの方法、特に将来の有用性、他の時代、または他の事例のために予見可能な繰り返しを説明する方法としての「人間性」の概念との間には類似点が指摘されている。[ 26 ]

ヒポクラテス医学の重要な概念に危機というものがあった。危機とは、病気の進行過程において、病気が勝利し始め患者が死に至るか、あるいはその逆のことが起こり自然治癒に至るかのいずれかの時点をいう。危機の後には再発が起こり、さらに別の決定的な危機が起こる。この教義によれば、危機は危機日、つまり病気に罹患してから一定期間後に起こるとされる日に起こる傾向がある。危機日から遠い日に起こった場合は、再発が予想される。ガレノスはこの考えがヒポクラテスに由来すると信じていたが、彼より古い可能性もある。[ 27 ]

ヒポクラテス医学は謙虚で受動的でした。治療法は「自然治癒力」(ラテン語:vis medicatrix naturae )に基づいていました。この教義によれば、身体には四体液のバランスを整え、自己治癒する力(physis)が備わっているとされています。[ 28 ]ヒポクラテス療法は、この自然治癒過程を緩和することに重点を置いていました。この目的のために、ヒポクラテスは「休息と固定が最も重要」であると信じていました。[ 29 ]一般的に、ヒポクラテス医学は患者に非常に優しく、治療は穏やかで、患者を清潔で無菌状態に保つことを重視していました。例えば、傷には清潔な水かワインのみを使用し、「乾いた」治療が好まれました。鎮静効果のある軟膏が用いられることもありました。[ 30 ]
ヒポクラテスは、誤った選択につながる可能性のある薬物投与や専門的な治療に消極的でした。一般的な診断には、一般的な治療法が用いられました。[ 30 ] [ 31 ]彼が処方した一般的な治療法には、断食や蜂蜜と酢を混ぜたものの摂取などがあります。ヒポクラテスはかつて「病気の時に食べることは、病気を養うことである」と述べました。しかし、場合によっては強力な薬物が使用されました。[ 32 ]この受動的なアプローチは、骨折などの比較的単純な病気の治療に非常に効果的でした。骨折の場合は、牽引によって骨格系を伸ばし、損傷部位への圧力を軽減する必要がありました。この目的のために、ヒポクラテスベンチなどの器具が使用されました。[ 33 ]
ヒポクラテスの時代には、発熱はそれ自体が病気であると考えられていました。[ 34 ]ヒポクラテスは発熱患者を飢餓状態にすることで治療しました。 [ 35 ]彼は発熱を「飢えさせる」ことが病気を中和する方法であると信じていました。[ 36 ]そのため、彼は「風邪には栄養を与え、熱には飢えさせる」という考えの創始者である可能性があります。[ 37 ]
ヒポクラテス医学の強みの一つは、予後を重視していたことです。ヒポクラテスの時代、薬物療法はまだ未成熟であり、医師ができる最善のことは、詳細な病歴から収集されたデータに基づいて病気を評価し、その進行を予測することだけでした。[ 19 ] [ 38 ]

ヒポクラテス医学は、厳格な専門性、規律、そして厳格な実践で知られていました。[ 40 ]ヒポクラテスの著作『内科医論』は、医師は常に身なりを整え、誠実で、冷静で、理解力があり、真剣であるよう推奨しています。ヒポクラテスの医師は、診療のあらゆる側面に細心の注意を払っていました。古代の手術室における「照明、人員、器具、患者の体位、包帯や副木固定の技術」に関する詳細な仕様を遵守していました。[ 41 ]彼は爪の長ささえも正確に保っていました。[ 42 ]
ヒポクラテス学派は、観察と記録という臨床教義を重視しました。これらの教義は、医師が自身の所見と治療法を非常に明確かつ客観的な方法で記録し、それらの記録が後世に伝えられ、他の医師に活用されることを定めています。[ 12 ]ヒポクラテスは、顔色、脈拍、発熱、痛み、動き、排泄物など、多くの症状を注意深く、定期的に記録しました。[ 38 ]彼は病歴を聴取する際に、患者が嘘をついていないかを見抜くために脈拍を測定したと言われています。[ 43 ]ヒポクラテスは臨床観察を家族歴や環境にまで広げました。[ 44 ]「医学は臨床検査と観察の技術を彼に負っている。」[ 19 ]


ヒポクラテスとその弟子たちは、多くの病気や病状を初めて記述した。[ 45 ]彼は、慢性肺疾患、肺癌、チアノーゼ性心疾患の重要な診断徴候である棒状指を初めて記述したとされている。このため、棒状指は「ヒポクラテス指」と呼ばれることもある。[ 46 ]ヒポクラテスはまた、 『予後』の中でヒポクラテス顔貌を記述した最初の医師でもある。シェイクスピアは『ヘンリー五世』第2幕第3場におけるフォルスタッフの死について、この記述に言及していることで有名である。[ 47 ] [ 48 ]
ヒポクラテスは病気を急性、慢性、風土病、流行性疾患に分類し、「増悪、再発、回復、危機、発作、ピーク、回復期」といった用語を使い始めました。[ 38 ] [ 49 ]ヒポクラテスのもう一つの大きな貢献は、胸腔内膿瘍(胸腔の内壁の化膿)の症状、身体的所見、外科的治療、予後に関する記述です。彼の教えは、現代の呼吸器内科および外科の学生にとって依然として重要です。[ 50 ]ヒポクラテスは記録に残る最初の胸部外科医であり、彼の発見と技術は、胸壁膿瘍の排液に鉛管を使用するなど、粗雑ではありますが、今でも有効です。[ 50 ]
ヒポクラテス医学は、医学理論が貧弱であったにもかかわらず、人間の直腸の疾患とその治療法を詳細に記述しました。例えば、痔は胆汁と痰の過剰によって引き起こされると考えられていましたが、ヒポクラテスの医師たちは比較的先進的な方法で治療しました。 [ 51 ] [ 52 ]ヒポクラテス全集には、痔核を結紮し、熱した鉄で乾燥させるという推奨方法に加えて、焼灼と切除が記載されています。様々な軟膏を塗布するなどの他の治療法も提案されています。[ 53 ] [ 54 ]今日でも、「[痔核の]治療には、焼灼、絞扼、切除が含まれる」とされています。[ 51 ]また、全集に概説されている直腸鏡検査の基本概念のいくつかは、今でも使用されています。[ 51 ] [ 52 ]例えば、一般的な医療機器である直腸鏡の使用法は、ヒポクラテス全集で議論されています。[ 52 ]これは内視鏡検査に関する最も古い記録です。[ 55 ] [ 56 ]ヒポクラテスは糖尿病などの病気を治療するために、食事や運動などの生活習慣の改善をよく行っていました。これは今日では生活習慣医学と呼ばれています。
ヒポクラテスは、外科、泌尿器科、神経学、救急医学、整形外科など、後に専門化されるいくつかの分野の確立に貢献し、自身の研究によってこれらの分野に貢献しました。神経学では、片麻痺、下麻痺、脳卒中、てんかんなどの症状を分析し、てんかんに関しては、彼の研究によっててんかんの起源が神によるものではなく、一般的な脳障害であるという認識が薄れつつあります。また、一般外科、泌尿器科、整形外科、脳神経外科のさまざまな手術技術について記述しているなど、彼の研究によって外科の基礎も築かれました。彼はまた、手術野を沸騰水、塩、海水、天然香水で消毒するなど、消毒技術も用いました。さらに、外科医は器具を整理して収納できる医療バッグを持つべきだと述べています。泌尿器学では、急性疾患と慢性疾患との関係で尿を研究し、結石の形成は飲料水の質と膀胱頸部の炎症によるものであることを指摘しましたが、これは現代の泌尿器学でも依然として当てはまります。[ 1 ]
ヒポクラテスの有名な言葉としてよく挙げられるが、おそらく誤って引用されているのは「食物を薬とし、薬を食物とせよ」と「歩くことは人間にとって最良の薬である」である。[ 57 ]どちらも誤引用であるように思われ、正確な出典は不明である。[ 58 ] [ 59 ]
2017年、研究者たちは南シナイの聖カタリナ修道院の修復作業中に、ヒポクラテスの医療レシピを記した写本を発見したと主張した。この写本には、匿名の写字生によって作成された、ハーブの絵が描かれた3つのレシピも含まれていた。[ 60 ]

ヒポクラテス全集(ラテン語:Corpus Hippocraticum )は、ギリシャのアレクサンドリアで収集された約70点の初期医学文献を集めたものです。[ 61 ]イオニア式ギリシャ語で書かれています。ヒポクラテス自身がこの全集に収録されている論文の著者であったかどうかという疑問には決定的な答えが出ていませんが、[ 62 ]現代の議論は、彼が執筆した可能性があると考えられる論文のうち数点を中心に展開されています。主題、文体、そして編纂時期の多様性から、ヒポクラテス全集は1人の著者によって書かれたとは考えられません(エルムランスは著者を19人としています)。[ 32 ]彼の名声により、この全集はヒポクラテスの名で知られるようになりました。おそらく、アレクサンドリアのある司書がすべての医学文献を「ヒポクラテス」の項目に分類したのでしょう。[ 13 ] [ 41 ] [ 63 ]これらの巻は、彼の弟子や信奉者によって編纂されたと考えられます。[ 64 ]
ヒポクラテス全集には、医学の様々な主題に関する教科書、講義、研究、覚書、哲学的エッセイが、順不同で収録されている。[ 62 ] [ 65 ]これらの作品は、専門家と一般人の両方の異なる読者に向けて書かれ、時には反対の視点から書かれており、全集の作品間には重大な矛盾が見られる。[ 66 ]全集の論文には、ヒポクラテスの誓い、予後学の書、急性疾患の養生法、格言、空気、水、場所について、[ 67 ]軽減の道具、聖なる病についてなどがある。[ 32 ]
医療倫理に関する重要な文書であるヒポクラテスの誓いは、古代にはヒポクラテスの著作とされていましたが、新たな情報によると、彼の死後に書かれた可能性が示唆されています。これはおそらくヒポクラテス全集の中で最も有名な文書でしょう。この誓いは今日では原文のまま用いられることはほとんどありませんが、良き医療行為と道徳を定義する他の同様の誓いや法則の基礎となっています。[ 68 ]このような派生語は、医療現場に足を踏み入れようとしている現代の医学部卒業生によって頻繁に用いられています。[ 13 ] [ 69 ] [ 70 ]

ヒポクラテスは、彼の名を冠した医学学校を創設したわけでも、彼に帰せられる論文のほとんどを執筆したわけでもないが、伝統的に「医学の父」と称されている。[ 71 ]彼の貢献は医学の実践に革命をもたらしたが、彼の死後、医学の進歩は停滞した。[ 72 ]ヒポクラテスは非常に尊敬されていたため、彼の教えは改良の余地があまりにも大きいと広く考えられ、彼の方法は長い間大きな進歩を遂げることができなかった。[ 13 ] [ 29 ]ヒポクラテスの死後数世紀は、さらなる進歩だけでなく、後退も特徴としていた。例えば、フィールディング・ギャリソンによれば、「ヒポクラテス時代の後、臨床症例記録を取る習慣は廃れていった」 。[ 73 ]
ヒポクラテスに次ぐ重要な医師は、紀元129年から200年まで生きたギリシャ人医師ガレノスである。ガレノスはヒポクラテス医学の伝統を継承し、いくつかの進歩といくつかの退行をもたらした。 [ 74 ] [ 75 ]中世には、イスラム世界がヒポクラテスの手法を採用し、新しい医療技術を開発した。[ 76 ]ヨーロッパルネサンス後、ヒポクラテスの手法は西ヨーロッパで復活し、19世紀にはさらに拡大した。ヒポクラテスの厳格な臨床技術を採用した人物の中で注目すべきは、トーマス・シデナム、ウィリアム・ヘバーデン、ジャン=マルタン・シャルコー、ウィリアム・オスラーである。フランスの医師アンリ・ウシャールは、これらの復活が「内科の歴史全体」を構成していると述べた。[ 77 ]

アリストテレスの証言によると、ヒポクラテスは「偉大なヒポクラテス」として知られていました。[ 78 ]ヒポクラテスの性格については、最初は「親切で威厳のある老田舎医者」として描かれ、後に「厳格で威圧的な」人物として描かれました。[ 13 ]彼は確かに賢明で、非常に優れた知性を持ち、特に非常に実践的であったと考えられています。フランシス・アダムズは彼を「経験と常識の医師」と評しています。[ 20 ]
賢明な老医師としてのヒポクラテスのイメージは、皺だらけの顔に大きな髭を生やした胸像によってさらに強められている。当時の多くの医師は、ジュピターやアスクレピオスのような髪型をしていた。したがって、発見されたヒポクラテスの胸像は、これらの神々の肖像画を改変したものに過ぎない。[ 72 ]ヒポクラテスと彼が体現した信念は、医学の理想とみなされている。医学史の権威であるフィールディング・ギャリソンは、「彼は何よりも、常に誤りの源泉を探し求める、柔軟で批判的、そして冷静な精神の模範であり、まさに科学的精神の真髄である」と述べた。[ 77 ]『医学小史』によれば、「彼の姿は…理想の医師の姿として永遠に存在し」、彼の死後も医学界にインスピレーションを与え続けている。[ 79 ]
サー・ジョン・マンデヴィルの『東方見聞録』は、ヒポクラテスが「コス島とランゴ島」の支配者であったと(誤って)記しており、ヒポクラテスの娘に関する伝説を物語っている。彼女は女神ダイアナによって100フィート(約30メートル)の竜に姿を変えられ、古城の「領主」となっている。彼女は年に3回姿を現し、騎士がキスをすると女性に戻り、その騎士は彼女の配偶者となり、島々の支配者となる。多くの騎士が試みるが、恐ろしい竜を見て逃げ出し、その後すぐに死んでしまう。これはメリュジーヌの伝説の派生である。 [ 80 ]

ヒポクラテスは、これらの症状や徴候を初めて記述した人物であると考えられており、いくつかの臨床症状や徴候はヒポクラテスにちなんで名付けられています。ヒポクラテス顔貌とは、死や長期の病気、過度の排便、過度の飢餓などによって顔面に生じる変化です。ばち状指(指と爪の変形)はヒポクラテス指としても知られています。ヒポクラテス振盪とは、水気胸または膿気胸の体内で発生する水しぶきの音です。ヒポクラテスベンチ(張力を利用して骨を固定する器具)とヒポクラテス帽型包帯は、ヒポクラテスにちなんで名付けられた2つの器具です。[ 81 ]ヒポクラテス体とヒポクラテスの誓いもヒポクラテスにちなんで名付けられました。顔面筋の持続的なけいれんであるリサスサルドニクスは、ヒポクラテス微笑とも呼ばれます。最も重度の脱毛症と禿頭症はヒポクラテス型と呼ばれます。[ 82 ]
現代では、月のクレーターがヒポクラテスと名付けられています。ギリシャのコス島にあるヒポクラテス博物館は彼に捧げられています。ヒポクラテス・プロジェクトは、ニューヨーク大学メディカルセンターが技術を利用して教育を強化するプログラムです。プロジェクト・ヒポクラテス(「ロボット支援手術のための高性能コンピューティング」の頭字語)は、カーネギーメロン大学コンピュータサイエンス学部とシェイディサイド医療センターの取り組みで、「次世代のコンピュータ支援手術ロボットのための高度な計画、シミュレーション、実行技術を開発する」ことを目的としています。[ 83 ]カナダ・ヒポクラテス登録簿とアメリカ・ヒポクラテス登録簿は どちらも、変化する社会の時代においても不可侵である、本来のヒポクラテスの誓いの原則を擁護する医師の組織です。
ヒポクラテスの伝説的な系図によれば、父方の祖先はアスクレピオス、母方の祖先はヘラクレスにまで遡ることができる。[ 32 ]ツェッツェスの『キリアデス』によれば、ヒポクラテス2世の系譜は以下の通りである。 [ 84 ]
1.ヒポクラテス 2 世。 2. ヘラクレイデス 4. ヒポクラテス I. 8. グノシディクス 16. ネブラス 32. ソストラトス III. 64.テオドロス2世。 128. ソストラトス、II。 256. テドロス 512. クレオミッタデス 1024. クリサミス 2048. ダルダヌス 4096. ソストラトス 8192. ヒポロコス 16384.ポダリリウス 32768.アスクレピウス
ヒポクラテス全集の一部。気候、水、地理が健康に及ぼす影響について論じている。