乳児死亡率
2023年の乳児死亡率の世界地図

乳児死亡率とは、乳児が1歳の誕生日を迎える前に死亡することです。[ 1 ]人口における乳児死亡率の発生は、乳児死亡率（IMR）で表すことができます。これは、出生1,000人あたりの1歳未満の乳児の死亡数です。[ 1 ]同様に、5歳未満児死亡率としても知られる児童死亡率は、 5歳までの子供の死亡率を比較します。[ 2 ]

2013年、アメリカ合衆国における乳児死亡率の主な原因は先天異常であった。[ 3 ]乳児死亡率の他の主な原因には、出生時仮死、肺炎、新生児感染症、下痢、マラリア、麻疹、栄養失調、[ 4 ]胎児の異常位置、臍帯脱出、長時間分娩などの正期産合併症などがある。[ 5 ]乳児死亡率の最も一般的な予防可能な原因の1つは、妊娠中の喫煙である。[ 6 ]出生前ケアの欠如、妊娠中のアルコール摂取、薬物使用も、乳児死亡率につながる可能性のある合併症を引き起こす。[ 7 ]妊婦の教育レベル、環境条件、政治的インフラストラクチャ、医療サポートのレベルなど、多くの状況要因が乳児死亡率に寄与している。 [ 8 ]衛生設備の改善、清潔な飲料水へのアクセス、感染症に対する予防接種、その他の公衆衛生対策は、乳児死亡率の低下に役立ちます。

1990年には、5歳未満の子供の死亡者1,260万人のうち、880万人が1歳未満の乳児でした。[ 9 ] [ 10 ] 5歳未満の子供の死亡の60％以上は、継続的な母乳育児、予防接種、栄養改善などの低コストの対策で回避できると考えられています。[ 11 ] 1950年の世界の5歳未満児死亡率は22.5％でしたが、2015年には4.5％に低下しました。[ 10 ]同じ期間に、乳児死亡率は出生1,000人あたり65人から29人に減少しました。[ 12 ] 2017年には、世界で540万人の子供が5歳の誕生日を迎える前に亡くなりましたが、[ 13 ] 2021年までにその数は500万人に減少しました。[ 14 ]

児童死亡率（乳児死亡率ではない）は、2015年の国連ミレニアム開発目標の第4目標の進捗状況をモニタリングするために使用された指標である。持続可能な開発目標（SDGs）の目標3「あらゆる年齢のすべての人々の健康的な生活を確保し、福祉を促進する」において、児童死亡率の削減が目標として設定された。[ 15 ] 2022年1月現在、200カ国を分析した結果、133カ国がすでにSDG目標を達成しており、さらに13カ国が2030年までに目標を達成する傾向にあることが判明した。[ 16 ]世界中で乳児死亡率（IMR）は大幅に変動しており、『バイオテクノロジーと健康科学』によると、国の教育と平均寿命がIMRの先行指標となっている。[ 17 ]この研究は11年間にわたって135カ国で実施され、アフリカ大陸の乳児死亡率は調査対象地域の中で最も高く、出生1,000人あたり68人の死亡率であった。[ 17 ]

分類

乳児死亡率（IMR）は、1歳未満の乳児の出生1,000人あたりの死亡数です。特定の地域における乳児死亡率は、1歳未満の乳児死亡数をその年の出生数で割り、1,000を掛けた値です。[ 18 ]

乳児死亡の形態：

  • 周産期死亡とは、妊娠22週から出産までの間の胎児死亡、または出産後1週間までの新生児の死亡を指します。[ 18 ]
  • 新生児死亡とは、出産後28日以内に起こる死亡を指します。新生児死亡は、妊娠中および出産後の基礎医療へのアクセスが不十分であることが原因であることが多いとされています。これは、発展途上国における乳児死亡率の40～60%を占めています。[ 19 ]
  • 新生児後死亡とは、生後29日から1歳までの乳幼児の死亡を指します。新生児後死亡の主な原因は、栄養失調、感染症、妊娠合併症、乳幼児突然死症候群、家庭環境の問題などです。[ 1 ]

原因

乳児死亡率の原因、つまり直接的な死因は、乳児死亡率への寄与とは異なり、寄与因子は死亡リスクを高めるものの、直接的な死を引き起こすわけではない。[ 20 ]基本的な医療資源へのアクセスを妨げる環境的・社会的障壁は乳児死亡率の上昇に寄与しており、乳児死亡の86%は感染症、早産、分娩時の合併症、周産期仮死、分娩外傷が原因である。これらの共通の原因の多くは、低コストの対策で予防可能である。[ 18 ]乳児死亡の99%は発展途上国で発生しているが、乳児死亡率の減少率が最も高いのは、すでに乳児死亡率が低い国である。[ 18 ] [ 21 ] 米国では、乳児死亡リスクの主な原因は乳児の出生体重であり、低出生体重はリスクを高める。[ 22 ]低出生体重の原因には、社会経済的要因、心理的要因、行動的要因、環境的要因などがある。[ 23 ]

主な原因

乳児死亡の主な原因は、早産、先天異常、SIDS（乳児突然死症候群）の3つです。 [ 24 ]ノースカロライナ州では、1980年から1984年の間に乳児死亡の37.5%が未熟児によるもので、先天異常は17.4%、SIDSは12.9%を占めていました。[ 24 ]

早産

早産（PTB）は、妊娠37週未満の出産（正期産40週未満）と定義されます。これはさらに様々な方法で分類され、その一つとして「軽度早産（32～36週）、極度早産（28～31週）、極度早産（28週未満）」が挙げられます。[ 25 ] 妊娠週数が短いほど、乳児死亡リスクが高まります。[ 26 ]

1990年から2010年の間、未熟児は新生児および5歳未満児の死亡原因として世界で2番目に多かった。[ 27 ] 2010年の早産児死亡率は世界全体で11.1%（1,500万人が死亡）で、サハラ以南のアフリカや南アジアの低・中所得国で最も高く（早産児全体の60%）、欧州や米国の高所得国と比較して高かった。[ 27 ]低所得国では早産児のニーズに対応するための資源も限られているため、乳児死亡のリスクが高まっている。これらの国では妊娠28週未満で生まれた乳児の生存率は10%であるのに対し、高所得国では90%である。[ 28 ]アメリカ合衆国では、1980年から2000年にかけて早産が大幅に増加したにもかかわらず、乳児死亡件数は減少しました。[ 29 ]

明確な臨床所見に基づき、早産は主に3つのサブグループに分けられます。自然流産、自然膜（羊膜）破裂、医学的に誘発された早産です。[ 30 ]両方の自然要因は同様の原因の結果であると見なされているため、自然原因と医学的に誘発された原因の2つの主な分類が残っています。[ 31 ]自然流産のリスクは、「母親の年齢が極端に高い（低年齢と高齢の両方）、妊娠間隔が短い、多胎妊娠、生殖補助医療、過去の早産、家族歴、薬物乱用、喫煙、母親の社会経済的地位が低い、出産前ケアが遅いまたは全くない、母親の妊娠前体重が低い、細菌性膣炎、歯周病、妊娠中の体重増加が悪い」場合に増加します。[ 32 ]医学的に誘発された早産は、妊娠を継続すると妊婦または胎児に重大なリスクが生じる場合によく行われ、最も一般的な原因には、子癇前症、糖尿病、母体の病状、胎児窮迫、または発達上の問題などがあります。[ 25 ]これらの危険因子にもかかわらず、早産児死亡の根本的な原因は不明であることが多く、全症例の約65％は既知の危険因子と関連していません。[ 26 ]

早産による乳児死亡は主に発育の未熟さに起因し、乳児の体内の複数の臓器系に影響を及ぼす。[ 33 ]影響を受ける主な器官系には呼吸器系があり、肺低形成、呼吸窮迫症候群、気管支肺異形成症（慢性肺疾患）、無呼吸を引き起こす可能性がある。[ 33 ]妊娠後期に完全に発達する他の器官系には、消化器系、皮膚、免疫系、心血管系、血液系などがある。[ 33 ]これらの器官系の発達不良は乳児死亡のリスクを高める。

早産および乳児死亡の特定と予防には、早産の生物学的原因と予測因子の理解が重要です。早産を引き起こす正確なメカニズムはしばしば不明ですが、根底にある多くの危険因子は炎症と関連しています。「妊娠28～30週未満または体重1,000g未満で起こる早産の約80%」は炎症と関連しています。C反応性タンパク質、フェリチン、各種インターロイキン、ケモカイン、サイトカイン、ディフェンシン、細菌などの炎症バイオマーカーは、感染症または炎症関連早産のリスク増加と関連していることが示されています。早産の病態を解明するために、これらのマーカーを分析するために体液が利用されてきましたが、適切な妊娠期間で採取されなければ、必ずしも有用とは限りません。例えば、フィブロネクチンなどのバイオマーカーは、妊娠24週以降では早産の正確な予測因子となりますが、それ以前の妊娠では予測値が低いです。[ 34 ]さらに、異なる妊娠週数に関連するリスクを理解することは、妊娠週数特有の死亡率を判断するのに役立ちます。[ 29 ]

乳幼児突然死症候群（SIDS）

乳幼児突然死症候群（SIDS）は、徹底的な調査を行った後も原因が特定されない、1歳未満の乳児の突然の死亡と定義されています。SIDSは欧米諸国でより多く見られます。[ 35 ]米国疾病予防管理センター（CDC）は、SIDSが生後1か月から1歳までの乳児の死亡原因の第1位であると報告しています。[ 36 ]研究者たちはSIDSの原因をはっきりとは解明していませんが、乳児をうつ伏せではなく仰向けに寝かせることでリスクを低減できることを発見しています。Back to Sleepなどのキャンペーンでは、この研究結果を用いてSIDSによる死亡率を50%低下させました。[ 37 ]正確な原因は不明ですが、「トリプルリスクモデル」では、妊娠中の喫煙、乳児の年齢、うつ伏せ寝、添い寝、過熱、顔や頭を覆うなどの環境によるストレスという、SIDSに寄与する可能性のある3つの要因が提示されています。[ 35 ] 1990年代初頭には、予防接種がSIDSのリスク増加に寄与する可能性があると主張されていましたが、最近ではワクチン接種がSIDSのリスクを低下させるという考えを支持しています。[ 38 ]

アメリカ合衆国では、乳幼児突然死症候群（SIDS）を含む睡眠関連疾患による乳児死亡が約3,500件発生しています。[ 39 ]睡眠関連乳児死亡を減らすため、米国小児科学会は、乳児に安全な睡眠環境を提供し、母乳育児を行い、推奨予防接種スケジュールに従って予防接種を行うことを推奨しています。また、妊娠中および出産後は、おしゃぶりの使用を控え、喫煙、アルコール、違法薬物への曝露を避けることを推奨しています。[ 39 ]

先天性奇形

先天奇形は出生時に存在し、口唇裂や口蓋裂、ダウン症候群、心臓欠陥などの状態が含まれます。一部の先天奇形は母親がアルコールを摂取すると発生しやすくなりますが、遺伝や未知の要因によって引き起こされることもあります。[ 40 ] 先天奇形は乳児死亡率に大きな影響を与えてきましたが、発展途上国では栄養失調と感染症が依然として主な死因となっています。たとえば、1980年代のカリブ海諸国やラテンアメリカでは、先天奇形は乳児死亡のわずか5％を占めていましたが、栄養失調と感染症は乳児死亡の7％～27％を占めていました。[ 41 ]米国などの先進国では、心臓や中枢神経系の問題など、先天奇形による乳児死亡が増加しました。 20世紀には心臓病による乳児死亡数は減少し、1979年から1997年の間に39%減少しました。[ 42 ]

医学と生物学

病状に関連する乳児死亡率および死亡の原因には、低出生体重、乳幼児突然死症候群、栄養失調、先天異常、感染症、顧みられない熱帯病を含む医療費の低所得などがあります。

米国小児科学会は、乳児に対し、ジフテリア・破傷風・無細胞百日咳ワクチン、インフルエンザ菌b型（Hib）ワクチン、B型肝炎（HepB）ワクチン、不活化ポリオワクチン（IPV）、肺炎球菌ワクチン（PCV）などのワクチンを複数回接種することを推奨しています。米国医学研究所の予防接種安全性審査委員会が実施した研究では、これらのワクチンと乳児の乳幼児突然死症候群（SIDS）のリスクとの間に関連性はないと結論付けられました。[ 43 ] : 77–78

低出生体重

低出生体重は、発展途上国における乳児死亡率の60～80%を占めています。ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン誌は、「体重3,000～3,500g（6.6～7.7ポンド）の乳児の死亡率が最も低い。2,500g（5.5ポンド）以下で生まれた乳児の場合、体重減少に伴い死亡率が急激に上昇し、1,000g（2.2ポンド）以下の乳児のほとんどが死亡する。正常出生体重の乳児と比較すると、低出生体重の乳児は新生児期に死亡する可能性が約40倍高く、極低出生体重の乳児では新生児死亡の相対リスクが約200倍高くなる」と述べています。[ 44 ]低出生体重による乳児死亡率は、通常、早産、母親の栄養状態の悪さ、出生前ケアの不足、妊娠中の母親の病気、不衛生な家庭環境など、他の医学的合併症に起因する直接的な原因です。[ 18 ]出生体重と妊娠期間は、乳児の生存の可能性と全体的な健康状態を予測する最も重要な2つの要因です。[ 45 ]

ニューイングランド医学ジャーナルによると、「過去20年間で、米国の乳児死亡率（出生1000人当たり1歳未満の死亡数）は大幅に減少した」とのことです。[ 44 ]アフリカ系アメリカ人の低出生体重率は、依然として白人の2倍の高さです。乳児死亡の主な原因である低出生体重は、医療、教育、環境、知的障害の改善、公共政策を組み合わせた効果的な低出生体重予防プログラムによって予防可能です。[ 46 ]早産は世界中で新生児死亡の主な原因です。[ 47 ]アメリカは未熟児の生存率が高いものの、早産するアメリカ人の割合は発展途上国と同程度です。その理由としては、10代の妊娠、35歳以降の妊娠の増加、体外受精（多胎出産のリスクを高める）の利用の増加、肥満、糖尿病などが挙げられます。また、医療を受けられない妊婦は医師の診察を受ける機会が少なくなり、早産のリスクが高まります。[ 48 ]

栄養失調

飢餓に苦しむ人口の割合、世界食糧計画、2020年
  2.5%未満
  2.5～5.0%
  5.0～14.9%
  15.0～24.9%
  25.0～34.9%
  > 35.0%
  データなし

栄養失調または栄養不足は、タンパク質やビタミンなどの栄養素の摂取が不十分なことと定義され、世界中の人々の成長、エネルギー、発達に悪影響を与えています。[ 49 ]これは特に、妊娠中や、アフリカ、アジア、ラテンアメリカの貧しい地域の開発途上国に住む5歳未満の乳幼児に多く見られます。[ 50 ]子供は、まだ強力な免疫系が完全に発達しておらず、必要な食料と栄養摂取を親に頼っているため、特に脆弱です。幼少期または母親の栄養失調の結果、毎年約350万人の子供が死亡していると推定されており、発育不全、低体重、低出生体重が約220万人の関連死の原因となっています。[ 51 ]社会経済的要因と環境的要因、性別、場所、母乳育児を取り巻く文化的慣習が栄養失調の一因となっています。[ 52 ]最も差し迫った要因は複雑に絡み合っており、地域によっても異なるため、評価することは困難である。

栄養失調の子供は低体重になり、発育不全や衰弱を経験する可能性があります。アフリカでは発育不全の子供の数が増加しており、アジアでは5歳未満の衰弱に苦しむ子供が最も多くなっています。[ 53 ]栄養不足は身体的および認知的発達に悪影響を及ぼし、深刻な健康問題にかかりやすくなります。微量栄養素の欠乏は、貧血、疲労、失明、甲状腺腫、脳の発達不全、死亡と関連付けられています。[ 54 ]栄養失調はまた、感染症と戦う免疫系の能力を低下させ、マラリア、呼吸器疾患、下痢などの病気による死亡率を高めます。[ 55 ]

妊娠中の葉酸摂取は、鉄欠乏症対策の一つです。鉄欠乏性貧血を軽減するための公衆衛生対策としては、食塩や飲料水へのヨウ素添加、ビタミンAやマルチビタミンサプリメントの食事への取り入れなどが挙げられます。[ 18 ]このビタミンが欠乏すると、特定の種類の貧血（赤血球数の減少）を引き起こします。[ 56 ]

感染症

サハラ以南のアフリカと南アジアの低所得国から中所得国で生まれた赤ちゃんは、新生児死亡のリスクが最も高い。血流、肺、脳を覆う膜（髄膜炎）の細菌感染症は、世界中で新生児死亡の25％を占めている。新生児は産道に存在する細菌によって出産時に感染症を患う可能性があり、本人が感染に気づかない場合や、未治療の骨盤内炎症性疾患や性感染症を患っている場合もある。これらの細菌は膣管を通って赤ちゃんを囲む羊膜に入り込み、子宮内感染を引き起こすこともある。母体血液媒介感染も細菌感染の別の経路である。新生児感染は、羊膜の前期破水（PROM）でより起こりやすい。[ 57 ]

小児死亡の10件中7件は、急性呼吸器感染症、下痢、麻疹、マラリアなどの感染症によるものです。肺炎、気管支炎、細気管支炎などの急性呼吸器感染症は、小児死亡の30%を占め、肺炎症例の95%は発展途上国で発生しています。下痢は世界における小児死亡原因の第2位であり、マラリアは小児死亡の11%を占めています。麻疹は小児死亡原因の第5位です。[ 18 ] [ 58 ]

環境

乳児死亡率は、国家の健康と社会状況を測る指標の一つです。その原因は、複数の死亡率の複合的なものであり、それぞれの死亡率は互いに、また様々な社会的要因とそれぞれ独自の関係性を持っています。そのため、乳児死亡率は、しばしば国内の社会経済格差の程度を測る指標として捉えられています。[ 45 ] [ 59 ]

有機性水質汚染は、一人当たり医療費よりも乳児死亡率の指標として優れています。動物の排泄物で汚染された水には、寄生虫感染症や微生物感染症を含む様々な病原体が含まれています。[ 60 ]社会経済的地位の低い地域では、水道設備の整備が不十分で、施設の維持管理が不十分になりがちです。[ 18 ]気候と地理は、衛生状態に影響を与えることがよくあります。例えば、清潔な水へのアクセスが困難であることは、劣悪な衛生状態を悪化させます。[ 60 ]

非効率的な燃料の燃焼は、5歳未満の子供の急性呼吸器感染症の発生率を2倍にします。[ 18 ]粒子状物質の大気汚染が高い地域に住む人々は、年齢に関係なく健康上の問題を抱える傾向があります。大気汚染の短期的および長期的な影響は、乳児死亡率を含む死亡率の上昇と関連しています。大気汚染は、呼吸器系への影響や乳児突然死症候群（SIDS）により、出生後死亡率と一貫して関連しています。特に、米国では、新生児期後の段階で大気汚染がSIDSと非常に関連しています。[ 61 ]乳児死亡率の高さは、新生児が大気汚染の影響を受けやすいサブグループであるため、さらに悪化しています。[ 62 ]このような環境で生まれた新生児も例外ではなく、日常的に大気汚染にさらされる妊婦は、赤ちゃんが生まれた後も含め、医師による綿密な観察を受ける必要があります。大気汚染の少ない地域に住む乳児は1歳まで生きる確率が高いため、大気汚染の多い環境に住む乳児は乳児死亡リスクが高くなります。大気汚染の高い地域では、人口密度が高く、犯罪率が高く、所得水準が低い傾向があり、これらはすべて乳児死亡率の上昇につながる可能性があります。[ 63 ]

乳児死亡率に影響を与える主要な汚染物質は一酸化炭素です。一酸化炭素は無色無臭のガスで、死に至る可能性があり、特に呼吸器系が未熟な乳児にとって危険です。[ 64 ] 胎児に有害な影響を与える可能性のあるもう一つの主要な汚染物質は受動喫煙です。

2006年には、4万2000人以上のアメリカ人が受動喫煙に起因する疾患で亡くなりました。これには成人4万1000人以上と乳児約900人が含まれます。胎児期の母親の喫煙による低出生体重で死亡した乳児の36%は黒人で、呼吸窮迫症候群で死亡した乳児の28%、その他の呼吸器疾患で死亡した乳児の25%、乳児突然死症候群で死亡した乳児の24%も黒人でした。

— アメリカ公衆衛生ジャーナル

初産婦における喫煙習慣のない女性と比較して、1日1箱未満の喫煙習慣のある女性は死亡リスクが25%高く、1日1箱以上の喫煙習慣のある女性は56%高かった。2回目以降の出産では、喫煙習慣のある女性は非喫煙習慣のある女性よりも死亡リスクが30%高かった。

— アメリカ疫学ジャーナル

米国における乳児死亡率における人種格差に関する近年の研究は、制度化された人種差別とアフリカ系アメリカ人の乳児死亡率の高さとの間に関連性があることを示唆している。この研究を総合すると、「アフリカ系アメリカ人の乳児死亡率が依然として高いのは、集団間に存在する社会的関係と、それらの関係から生じる力関係に応じた生涯にわたる経験によるものである」と指摘されている。[ 23 ]

注目すべきは、アフリカ系アメリカ人の社会経済的地位が向上しても乳児死亡率が低下しないという点である。南カリフォルニア大学のパーカー・ドミンゲス氏[ 65 ]は、この原因の解明に着手し、米国の黒人女性は他の人種の女性よりも心理的ストレスを受けやすいと主張している。ストレスは陣痛開始の主因であり、妊娠中の高レベルのストレスは早産につながり、乳児にとって致命的となる可能性がある[ 66 ] 。

幼少期のトラウマ

幼児期のトラウマには、出生から5歳までの子どもに対する身体的、性的、心理的虐待が含まれる。幼児期のトラウマは生涯にわたって極めて大きな影響を及ぼし、乳児死亡率の大きな要因となっている。発達中の臓器は脆弱であるため、乳児が揺さぶられたり、殴られたり、首を絞められたり、レイプされたりした場合、その影響は完全に発達した体に同じ虐待が起こった場合よりも指数関数的に大きくなる。研究では、米国の子ども10万人に1～2人が毎年致命傷を受けていると推定されており、これらの統計は実際の死亡率を過小評価していると想定するのが妥当である。[ 67 ] [ 68 ] 2018会計年度の子どもの死亡者のほぼ4分の3（70.6％）は3歳未満の子どもであり、1歳未満の子どもが全死亡者の半分（49.4％）を占めていた。[ 67 ]特に、ネグレクトによる死亡を正しく特定することは困難であり、突然の予期せぬ死亡や明らかに意図しない原因による死亡を経験した子どもは、虐待を受けた家庭のものと実質的に同様の予防可能なリスク要因を抱えていることが多い。

虐待や傷害が発生する年齢と死亡リスクの間には直接的な関係があります。乳児の年齢が低ければ低いほど、虐待の危険性は高くなります。[ 69 ]

家族構成[ 70 ] [ 71 ]、子どもの性別、社会的孤立、支援の欠如、母親の若さ、婚姻状況、貧困、親の幼少期の不利な経験、子育ての実践[ 72 ]はすべて、リスクの増加に寄与すると考えられています。[ 67 ]

社会経済的要因

経済格差が大きい国では乳児死亡率が高くなります。

社会階級は、歴史的にも今日でも、乳児死亡率の大きな要因となっている。1912年から1915年にかけて、米国の児童局は8つの都市で約23,000人の出生に関するデータを調査した。その結果、低所得者層ほど乳児死亡率が高くなる傾向があることがわかった。父親に収入がない場合は、乳児死亡率は最高所得者（1,250ドル以上）よりも357％高かった。[ 73 ]人種間の違いも 明らかだった。アフリカ系アメリカ人の母親の乳児死亡率は平均より44％高い。[ 73 ]しかし、研究によると、社会経済的要因だけで乳児死亡率の人種間格差を完全に説明できるわけではないことが示唆されている。[ 23 ]

2025年の一人当たりGDP（購買力平価）による国または地域
  7万ドル以上
  6万ドル～7万ドル
  5万ドル～6万ドル
  4万ドル～5万ドル
  3万ドル～4万ドル
  2万ドル～3万ドル
  10,000ドル～20,000ドル
  5,000ドル～10,000ドル
  2,500ドル～5,000ドル
  1,000ドル～2,500ドル
  1,000ドル未満
  データなし

乳児死亡率は通常、GDPと負の相関関係にあるが、景気後退には短期的にプラスの影響を与える可能性がある。エコノミスト誌の2009年の研究では、景気減速によって大気汚染が減少し、乳児死亡率が低下することが示された。1970年代後半から1980年代初頭にかけて、景気後退による大気汚染の影響で、約1,300人の米国人の乳児が救われたと推定されている。[ 74 ]乳児死亡率が上昇するのは、深刻な不況時のみである。ノーバート・シャディとマルク＝フランソワ・スミッツによると、一人当たりGDPが15%以上減少する不況では、IMRが上昇する。[ 75 ]

社会階層は、個人が利用できる医療サービスを決定します。医療技術の進歩により、社会経済的要因による格差が浮き彫りになっています。先進国、特に米国では、先進医療を受けることができない貧困層と、受けられる人々の間で、IMR（医療費負担率）に格差が見られます。[ 59 ]

民主主義政府を持つ発展途上国は、乳児死亡率といった問題に関して、世論、社会運動、そして特別利益団体の意見に敏感になる傾向があります。対照的に、非民主主義政府は健康問題よりも企業問題に関心を寄せています。民主主義の状態は、輸出、多国籍企業からの投資、国際融資機関などを通じて、国の経済状況への依存度に影響を与えます。[ 76 ]

社会経済の発展と世界統合のレベルは、国の乳児死亡率と反比例関係にあり、つまり、それらが上昇すると、乳児死亡率は低下する。[ 18 ] [ 77 ]国の国内的影響は世界経済におけるその立場に大きく左右され、それが開発途上国の子供の生存に悪影響を及ぼす。[ 60 ]各国は、世界システム内での貿易と階層化から不均衡な影響を受ける可能性があり[ 78 ] 、これが世界的な分業に寄与し、開発途上国の国内経済を歪める。開発途上国の依存は、経済成長率を低下させ、国内および国際的に所得格差を拡大させ、国民の福祉に悪影響を及ぼす可能性がある。世界の貧しい国では、国家間の集団的協力が開発政策において役割を果たしている。[ 76 ]

これらの経済的要因は、政府の公衆衛生政策に課題を提示している。[ 60 ]国の自主歳入能力が損なわれると、政府は乳児死亡率の低下を目指すものも含め、保健サービスプログラムへの資金を失うことになる。[ 76 ]発展途上国は、先進国に比べて、グローバリゼーションと貿易の悪影響に対してより高い脆弱性に直面している。[ 60 ]

好景気と経済成長（国の国民総生産で測る）があっても、医療技術の進歩がすべての人に感じられるとは限らず、社会格差が拡大する。[ 59 ]イングランドでは、2014年から2017年にかけて、乳児死亡率の上昇が最貧困地域で不均衡に見られ、それまで減少傾向にあった乳児死亡率が逆転し、出生10万人あたり年間24人の乳児死亡が追加されることになった。[ 79 ]

戦争

乳児死亡率は戦争、政情不安、政府の腐敗と相関関係にある。[ 18 ]多くの場合、戦争の影響を受けた地域では乳児死亡率が著しく上昇する。妊娠を計画している時期に戦争が起こると、母体と胎児にストレスがかかるだけでなく、いくつかの悪影響も及ぼす。[ 80 ] [ 81 ]

戦争で荒廃した地域における乳児死亡率には、他にも多くの重要な要因が影響を及ぼします。開発途上国では、戦争の最中に医療システムが崩壊することが多く、基本的な医療物資や医療の入手がますます困難になります。 1990年代のユーゴスラビア紛争中、ボスニアでは小児の予防接種が60%減少しました。予防可能な病気も、戦争中には急速に流行する可能性があります。[ 82 ]

多くの発展途上国は基礎的な栄養を外国からの援助に依存しており、戦時中は援助の輸送が著しく困難になります。多くの場合、人口の平均体重は大幅に減少します。[ 83 ]妊婦は食料と水の不足により大きな影響を受けます。ユーゴスラビア紛争中のボスニアでは、未熟児の出生数が増加し、平均出生体重が減少しました。[ 82 ]

近年、戦争の武器として組織的なレイプが行われた事例が複数発生しています。戦争レイプの結果妊娠した人々は、健康な子供を産む上でさらに重大な困難に直面します。研究によると、妊娠前または妊娠中に性的暴力を受けた人は乳児死亡の可能性が高くなることが示唆されています。[ 84 ] [ 85 ] [ 86 ]妊娠中の虐待後の乳児死亡の原因は、最初のトラウマによる身体的副作用から、社会への適応不良につながる心理的影響まで多岐にわたります。[ 87 ]ボスニアではレイプによって妊娠した多くの人々が故郷から孤立し、出産後の生活が飛躍的に困難になりました。[ 88 ]

文化

乳児死亡率の高さは、財政的および物質的資源が乏しく、乳児死亡に対する寛容度が高い発展途上国で発生します。男児を女児より優遇するなど、特定の文化的状況が一般的である発展途上国も数多くあります。[ 18 ]ブラジルなどの発展途上国では、死亡証明書の登録が行われていないため、乳児死亡率は記録されないのが一般的です。[ 89 ]ガーナで起こっているような乳児死亡率のもう1つの文化的理由として、「轍のある道路などの明白な理由に加えて、妻や新生児が家を出ることに対する偏見がある」ことが挙げられます。[ 90 ]これにより、妊婦や新生児が必要な治療を受けることがさらに困難になります。

アメリカ合衆国では、文化的な影響や生活習慣が乳児死亡の原因となることがあります。例えば、10代の妊娠、肥満、糖尿病、喫煙などが挙げられます。これらはすべて早産の原因となる可能性があり、早産は乳児死亡率の第2位の原因となっています。[ 48 ]米国医師会雑誌によると、「新生児死亡リスク（28～364日）は、非ヒスパニック系の乳児と比較して、プエルトリコ本土の乳児で最も高かった」とのことです。民族的差異は、各民族集団が直面する行動リスク要因や社会人口統計学的課題の有病率の高さを伴います。[ 45 ]

男性の性差別

歴史的に、男性の乳児死亡率は女性よりも高く、その差は環境、社会、経済状況に依存しています。より具体的には、男性は生物学的に感染症や未熟児・発育に関連する疾患に対してより脆弱です。1970年以前は、男性の乳児死亡の原因は感染症と慢性的な変性疾患でした。しかし、1970年以降、特定の文化における男性優遇政策により、男女間の乳児死亡率の差は縮小しました。また、医療の進歩は、当初男性の乳児死亡率が高かったため、女児よりも男児の生存率に大きな影響を与えました。[ 91 ]

遺伝的要素により、新生児は最初の誕生日を生き延びるという点では生物学的に有利であるのに対し、新生児は乳児期を生き延びる可能性が低い。乳児死亡率が世界的に低下するにつれ、男女比は男性が生物学的に不利な立場から女性が社会的に不利な立場に立つという状況に変化した。[ 91 ]一部の発展途上国では、将来の収入の可能性の観点から男子が女子よりも有利な社会的・文化的パターンが見られる。国の民族構成が均質か異質かは、社会的な態度や慣習を部分的に説明すると、ヒューズとクレンショーは示唆している。彼らの生態学的研究によると、異質性のレベルは乳児死亡率に関して男性に偏った性差別を防ぐ可能性がある。[ 77 ]

出産間隔

合計特殊出生率（2022～2023年）による各国の地図。人口参考局によると、女性が生涯に産む子供の数の平均を指す。[ 92 ]

出産間隔とは、次の出産までの期間のことである。出産間隔が3年以上の場合、死亡率は最も低くなる。出産間隔が長いほど、出産時の合併症や乳児死亡、小児死亡、母体死亡のリスクは低くなる。[ 19 ] [ 93 ]出産、中絶、流産後6か月未満での妊娠は、早産や低出生体重児出産のリスク上昇と関連しており、慢性的な栄養不足や一般的な栄養不足の可能性も高まる。発展途上国55カ国では、報告された妊娠の57％で出産間隔が3年未満、26％で2年未満であった。2年以内に次の出産を希望すると回答した新米の親はわずか20％だが、家族計画などの対策を講じているのはわずか40％である。[ 19 ]

計画外妊娠や24ヶ月未満の出産間隔は、低出生体重や分娩合併症と相関関係にあることが知られています。また、もともと小柄な母親は、平均よりも小さい赤ちゃんを出産する傾向があり、低体重の悪循環が続いてしまいます。[ 18 ] [ 19 ] [ 93 ]

予防と結果

世界中の乳児死亡率を低減するため、医療従事者、政府、そして非政府組織（NGO）は、より良い健康成果を生み出すための制度、プログラム、そして政策の構築に取り組んできました。現在の取り組みは、人材育成、保健情報システムの強化、保健サービスの提供などに重点を置いています。これらの分野の改善は、地域の保健システムを強化し、死亡率低減に向けた取り組みを支援することを目指しています。

ポリシー

乳児死亡率の低減は、国の開発段階のいずれにおいても可能である。[ 21 ]乳児死亡率の低減は、その国が人的知識、社会制度、そして物的資本の面で進歩していることを示す証拠である。政府は、教育（初等教育の普遍化など）、栄養、そして基本的な母子保健サービスへのアクセスといった、複合的なニーズに取り組むことで、死亡率を低減することができる。重点的な政策は、農村部、貧困層、移民など、乳児死亡および小児死亡のリスクが最も高い人々を支援する可能性を秘めている。[ 94 ]

低出生体重児や肺炎にかかるリスクを減らすには、空気の質を改善する必要があります。衛生状態を改善することで、乳児死亡率を予防できます。家庭用の塩素消毒、ろ過、そして有機性水質汚染物質を太陽光で消毒する技術は、子供の下痢症の発生を最大48%削減できる可能性があります。[ 18 ] [ 58 ] [ 60 ]食料供給と衛生状態の改善は、アフリカ系アメリカ人を含む、米国で最も脆弱な人々にとって効果があることが示されています。[ 59 ]

石鹸で手を洗うなどの行動変容を促進することで、呼吸器疾患や下痢性疾患による乳児死亡率を大幅に減らすことができます。[ 95 ]ユニセフによると、食事の前やトイレの使用後に石鹸で手を洗うことで、下痢や急性呼吸器感染症による死亡を減らし、子どもたちの命を救うことができます。[ 96 ]

あらゆる人口集団における早産および低出生体重児出産の予防に重点を置くことは、乳児死亡率の根絶と地域内の医療格差の縮小に貢献します。米国では、この2つの目標により地域レベルの乳児死亡率は低下しましたが、国レベルではさらなる進展が見られません。[ 45 ]

医師、看護師、その他の医療専門家といった人材を増やすことで、熟練した医療従事者や、麻疹などの病気に対する予防接種を実施できる人員が増加するでしょう。熟練した専門家の数を増やすことは、妊産婦死亡率、乳児死亡率、そして小児死亡率の低下と相関関係にあります。1万人あたり医師1人を追加することで、1万人あたり乳児死亡数を7.08人削減できる可能性があります。[ 97 ]

米国の一部の地域では、乳児死亡率の低減を目的とした具体的なプログラムが実施されています。そのようなプログラムの一つが、カリフォルニア大学バークレー校を拠点とする「ベスト・ベイビーズ・ゾーン」（BBZ）です。BBZは、ライフコース・アプローチを用いて、米国の3つの地域における出産不良と有害なストレスの構造的要因に取り組んでいます。地域社会が生み出す解決策を活用することで、ベスト・ベイビーズ・ゾーンの最終目標は、乳児死亡率の影響を不均衡に受けている地域社会における健康の公平性を実現することです。[ 98 ]

出生前ケアと母体の健康

妊娠中の合併症のリスクを減らすために、特定の対策を講じることができます。定期的な出生前検診を受けることで、赤ちゃんがより安全な環境で出産し、生存する可能性を高めることができます。[ 99 ]さらに、葉酸などのサプリメントを摂取することで、乳児死亡率の主因である先天異常のリスクを減らすことができます。[ 7 ]多くの国が食料供給において葉酸サプリメントの義務化を図っており、新生児の二分脊椎と呼ばれる先天異常の発生率が大幅に減少しました。 [ 100 ]同様に、ヨウ素添加塩と呼ばれるヨウ素による塩の強化は、妊娠中のヨウ素レベルの低下に関連する出産結果の悪影響を減らすのに役立っています。[ 101 ]

禁酒は胎児への悪影響を減らすことにもつながります。妊娠中に少しでもアルコールを摂取すると、胎児性アルコールスペクトラム障害（FASD）やその他のアルコール関連の先天異常を引き起こす可能性があるからです。[ 102 ]妊娠中の喫煙も早産や低出生体重児出産のリスクを著しく高めることが示されています。どちらも乳児死亡の主な原因です。[ 103 ]妊婦は、自身の健康と胎児の合併症を避けるために、医師に相談して既存の健康状態を最善に管理する必要があります。肥満の人は、妊娠糖尿病や子癇前症など、妊娠中の合併症を発症するリスクが高くなります。さらに、早産や先天異常のある子供を出産する可能性も高くなります。[ 104 ] [ 101 ]

栄養

新生児や乳児に適切な栄養を与えることは、健康を維持し、幼少期の健康上の合併症を防ぐのに役立ちます。米国小児科学会は、生後6か月間は母乳のみで育て、その後6か月間（1歳まで）は他の食品を導入しながら母乳育児を継続することを推奨しています。[ 105 ]生後6か月未満で母乳のみで育てられた乳児は、母乳を部分的にしか与えられない、または全く与えられない乳児と比較して死亡リスクが低くなります。[ 106 ]このため、医療専門家は人工乳よりも母乳育児を推奨しています。

予防接種

米国疾病予防管理センター（CDC）は、乳児を生後1か月から1歳までと定義しています。[ 107 ]これらの乳児に対して、CDCは以下のワクチン接種を推奨しています：B型肝炎（HepB）、ロタウイルス（RV）、インフルエンザ菌b型（HIB）、肺炎球菌結合型（PCV13）、不活化ポリオウイルス（IPV < 18歳）、インフルエンザ、水痘、麻疹、おたふく風邪、風疹（MMR）、ジフテリア、破傷風、無細胞百日咳（DTapP < 7歳）。[ 108 ]これらの各ワクチン接種は、ワクチン接種に応じて特定の年齢範囲で行われ、ワクチン接種に応じて時間をかけて1回から3回の投与を行う必要があります。[ 108 ]

これらのワクチンの有効性は、社会に導入されてすぐに確認できます。[ 109 ] 2000年に米国で肺炎球菌結合ワクチン（PCV13）が登場した後、世界保健機関（WHO）は、2004年に行われた調査で、この病気の侵襲性[ a ]ペニシリン耐性株が57％減少し、多剤耐性株が59％減少したことが示されたと報告しています。[ 109 ]この減少は2歳未満の子供ではさらに大きく、同じ株が81％減少したという研究結果もあります。[ 109 ]

前のセクションで述べたように、[ b ]乳幼児突然死症候群（SIDS）は、生後1か月から1歳までの乳児死亡の主な原因です。[ 36 ]適切なガイドラインに従って予防接種を行うと、SIDSのリスクを50％削減できることが示されています。[ 39 ] [ 110 ]このため、米国小児科学会（AAP）と疾病対策センター（CDC）はどちらも、ガイドラインに従った予防接種を推奨しています。[ 39 ] [ 111 ]

社会経済的要因

母親、地域社会、地元の医療従事者の教育が進むと、家族計画の改善、子どもの健康の改善、子どもの死亡率の低下につながることが十分に立証されています。サハラ以南アフリカなどの高リスク地域では、女性の教育達成度の向上により乳児死亡率が約35％減少することが実証されています。[ 112 ]同様に、診断、治療、栄養失調の予防、報告、紹介サービスについて地域の医療従事者を訓練する協調的な取り組みにより、5歳以下の乳児死亡率が38％も減少しました。[ 113 ]人生の最初の1000日を中心とした公衆衛生キャンペーンは、費用対効果の高い栄養補助プログラムの提供や、若い母親の衛生、衛生習慣および授乳の支援に成功しています。[ 114 ]栄養素の摂取量の増加と衛生習慣の改善は、特に成長期の子どもたちの健康にプラスの影響を及ぼします。教育の達成と公衆衛生キャンペーンは、より良い習慣を実践するための知識と手段を提供し、乳児死亡率の低下につながります。

GDPの減少は乳児死亡率の上昇につながります。[ 115 ]世帯収入の減少は食料や医療費の減少につながり、生活の質に影響を与え、完全な発達と生存を保証する医療サービスへのアクセスを低下させます。同様に、世帯収入の増加は栄養素や医療へのアクセスを向上させ、栄養失調や乳児死亡率に関連するリスクを軽減します。[ 116 ]さらに、世帯収入の増加は、地域社会全体の医療施設、水道、下水道インフラの改善につながります。 [ 116 ]

測定の違い

地域別の乳児死亡率
地域別の出生時平均寿命

乳児死亡率は国家の崩壊の可能性と非常に強い相関関係があり、その最も優れた予測因子の一つである。[ 117 ]そのため、乳児死亡率は国の健康レベル（発展）の有用な指標でもあり、身体的生活の質指数の構成要素でもある。

IMRの算出方法は、各国で生児の定義や未熟児の出生数によって大きく異なることが多い。各国の生児出生基準、出生登録制度、報告方法によっては、報告内容に一貫性がなかったり、過小評価されたりすることがある。[ 118 ]報告されるIMRは、各国の生活水準を反映する一つの統計値である。乳児死亡率の変化は、「人口に付随する永続的な社会的・技術的能力を反映している」。[ 21 ]世界保健機関（WHO）は、生児出生を、呼吸、心拍、臍帯の脈動、または随意筋の明確な動きなど、独立した生命の兆候を示す乳児と定義している。[ 119 ]この定義はオーストリアで使用されており、[ 120 ]ドイツでも使用されているが、わずかな違いがある。筋肉の動きは生命の兆候とはみなされない。[ 121 ]フランスなどの一部のヨーロッパ諸国や日本を含む多くの国では、出生時に呼吸している乳児のみを生児としてカウントしており、そのため報告されるIMRの数値はやや低く、周産期死亡率が上昇しています。[ 122 ]チェコ共和国やブルガリアなどの他の国では、生児出産の要件はさらに高くなっています。[ 123 ]

多くの国では出生登録制度や特定の報告慣行が整備されていますが、統計にはしばしば不正確さが見られます。特に発展途上国の農村地域では顕著です。これらの地域では、乳児死亡率の算出に、一般死亡報告や世帯調査といった代替的な方法が用いられています。研究によると、公式登録、世帯調査、一般報告者という3つの情報源を比較した場合、一般死亡報告者が最も正確であることが示されています。一般死亡報告者には、助産師、墓掘り人、棺桶職人、司祭など、子どもの死について最もよく知っていた人々が含まれます。発展途上国では、貧困家庭にとって、出生登録や出生死亡を記録する政府運営のシステムへのアクセスは、いくつかの理由から困難です。こうした困難から、家族は亡くなった乳児のために非公式な葬儀を行うなど、極端な手段を取らざるを得なくなります。その結果、政府統計は国の乳児死亡率を不正確に反映することになります。人気のある死亡記者は直接的な情報を持っており、この情報を収集して照合することができれば、国の信頼できる正確な死亡者数と、測定して研究できる意味のある死亡原因を提供することができます。[ 89 ]

ユニセフは、各国間の報告の違いを説明するために統計手法を使用しています。

ユニセフは、標準的な報告書、ミクロデータセットからの直接推定、あるいはユニセフの年次調査など、あらゆる情報源と推定方法を用いて算出された国別の乳児死亡率推定値をまとめている。異なる情報源や異なる方法を用いて算出された推定値の差異を整理するため、ユニセフはWHO、世界銀行、国連開発計画（UNSD）と連携し、各推定値に含まれる誤差を最小限に抑え、経時的な傾向を調和させる推定手法を開発した。推定値は必ずしもモデルの入力値と全く同じではないため、国レベルで使用される公式のIMR推定値として認識されないことが多い。しかしながら、前述のように、これらの推定値は誤差を最小限に抑え、経時的な傾向の一貫性を最大限に高めるものである。[ 124 ]

乳児死亡率の比較におけるもう一つの課題は、通常の出産予定日より前に死亡した虚弱児や未熟児を流産として数えたり、出産中または出産直後に死亡した乳児を死産として数えたりする慣行である。したがって、周産期死亡率に関する国の記録の質は、その国の乳児死亡率統計の正確性に大きく影響する可能性がある。この点は人口統計学者のアンスリー・コール氏によって強調されており、彼女は香港と日本で生後24時間以内に報告された乳児死亡に対する死産の比率が高いことに疑問を抱いている。このパターンは、これらの国で記録された出生時の男女比が高いことと一致するため、次の2つのことを示唆している。1つは、生後24時間以内に死亡した多くの女児が、乳児死亡ではなく死産として誤って報告されていること、もう1つは、これらの国が生児と乳児死亡の報告に関するWHOの勧告に従っていないことである。[ 125 ]

もう一つの一見矛盾する発見は、医療サービスが不十分な国が新たな医療センターや医療サービスを導入すると、報告されるIMRが減少するどころか、一時的に増加することが多いという点です。これは主に、医療へのアクセスの改善が、出生・死亡登録の改善を伴うことが多いためです。遠隔地や農村部で発生し、政府に報告されていなかった死亡が、新たな医療従事者や医療施設によって報告されるようになる可能性があります。そのため、新たな医療サービスによって実際のIMRが減少したとしても、報告されるIMRは増加する可能性があります。

乳幼児死亡率の国別ばらつきは大きく、IMR全体の減少が進んでいるにもかかわらず、そのばらつきは拡大している。世界の約200カ国のうち、過去20年間で5歳未満児死亡率が低下していないのはソマリアのみである。2011年の世界の5歳未満児死亡率は、出生1,000人あたり51人だった。シンガポールは2.6人で最低だったのに対し、シエラレオネは1,000人あたり185人で最高だった。米国では、5歳未満児死亡率は出生1,000人あたり8人だった。[ 126 ]

乳児死亡率（IMR）は統計であるだけでなく、社会経済の発展を反映するものでもあり、国の医療サービスの存在を効果的に表すものである。IMRは、医療資源の配分を決定する保健当局にとって効果的なリソースであり、また、グローバルヘルス戦略の策定やその成功の評価にも役立つ。IMRの活用は、貧困層の乳児死亡率がほとんど考慮されていないグローバルヘルスにおける他の重要な統計システムの不十分さを解決するのに役立つ。農村部では、早期乳児死亡を報告するという概念がないか、IMRの重要性を知らないため、一定数の乳児死亡が記録されていない。[ 89 ]

ヨーロッパとアメリカ

出生報告の要件、米国および一部のヨーロッパ諸国、2004年[ 127 ] [ 128 ]
報告要件 国
すべての出生数オーストリア、デンマーク、イングランドおよびウェールズ、フィンランド、ドイツ、ハンガリー、イタリア、北アイルランド、ポルトガル、スコットランド、スロバキア共和国、スペイン、スウェーデン、アメリカ合衆国
妊娠12週以上での出生ノルウェー
出生体重が500グラム以上の場合、または乳児が24時間生存した場合は500グラム未満の出生チェコ共和国
妊娠22週以上または出生体重500グラム以上の出生フランス
民間登録用のすべての出生、全国周産期登録用の出生体重500グラム以上の出生アイルランド
妊娠22週以上、妊娠週数が不明の場合は出生体重500グラム以上の出生児オランダ
出生体重500グラム以上の出生ポーランド

報告されたIMRにハイリスク新生児を含めたり除外したりすると、比較の際に問題が生じる可能性がある。米国、スウェーデン、ドイツなど多くの国では、妊娠月や新生児の大きさに関わらず、生命の兆候が見られる出生はすべて生存とみなしている。表に挙げた国はすべて、1980年代後半から1990年代前半にWHOの定義を採用しており[ 129 ]、その定義は欧州連合全体で使用されている[ 130 ] 。しかし、2009年に米国CDCは、米国の乳児死亡率は欧州諸国に比べて早産児の割合が高いことが影響しているという報告書を発表した。また、米国と欧州の報告要件の違いについても概説し、フランス、チェコ共和国、アイルランド、オランダ、ポーランドでは500g未満および/または妊娠22週未満の出生がすべて報告されているわけではないと指摘している。[ 131 ] [ 132 ] [ 133 ]しかし、報告方法の違いが、経済発展度が同程度の国々と比較して米国の乳児死亡率が高いことの主な説明となる可能性は低い。むしろ、報告書は、米国の乳児死亡率が欧州と比較して高い主な理由は、早産の数がはるかに多いことにあると結論付けている。[ 133 ]

1990年代まで、ロシアとソビエト連邦では、生存していたものの7日間以上生存できなかった超未熟児（体重1,000g未満、在胎週数28週未満、または身長35cm未満で、呼吸、心拍、または随意筋運動が認められた乳児）は、出生数としても乳児死亡数としてもカウントされていませんでした。[ 134 ]このような超未熟児は通常、全出生児の約0.5%に過ぎませんでしたが、これらの乳児を除外することで、報告された乳児死亡率は推定22～25%低下しました。[ c ]また、病院や地方保健局が管轄区域内の乳児死亡率の低下に責任を負わされたためか、12ヶ月目に発生した乳児死亡が統計的に13ヶ月目（つまり生後2年目）に「移行」され、乳児死亡として分類されなくなったケースもありました。[ 135 ] [ 136 ]

ブラジル

ブラジル北東部などの一部の農村開発途上地域では、乳児の出生が記録されないことが多く、乳児死亡率（IMR）と実際の乳児死亡数に乖離が生じている。農村部に住む貧しい親にとって、乳児の出生・死亡に関する出生登録システムを利用することは極めて困難で費用のかかる作業である。政府や官僚機構はこうした親たちに無関心で、IMR報告書の中で情報が正しく報告されていないことを大々的に否認する傾向があり、乖離を生じさせている。農村部における報告不足に関する出生登録システムの根本的な構造的問題に対処するための取り組みはほとんど行われておらず、これが乳児死亡に関する公式の意味と一般的な意味の間に乖離を生み出している。[ 89 ]

乳児死亡率（IMR）の不正確さの原因は、生死記録と文化的葬儀儀礼の官僚的分離にあるという主張もある。生死登録は、乳児死亡の文化的意味合いや重要性を認識していないことが多い。統計が正確であれば、これらのシステムは地域の社会経済状況を正確に反映できる可能性があるが、残念ながら必ずしもそうではない。乳児死亡率に関する統計を収集・処理する別の方法として、「民衆死亡報告者」を介する方法がある。彼らは乳児と文化的に結びついており、より正確な統計を提供できる可能性がある。[ 89 ]民族誌データによると、「民衆死亡報告者」とは、墓掘り人、門番、助産婦、民間ヒーラーなど、葬儀儀礼の重要な参加者であるアンジーニョについて内部情報を持つ人々を指す。[ 89 ]世帯調査、人口動態登録、そして「一般の死亡報告者」への聞き取り調査といった手法を組み合わせることで、乳児死亡率の妥当性を高めることができる。しかしながら、乳児死亡率の統計の妥当性に影響を与える障壁が依然として存在し、その中には政治経済的な決定も含まれる。例えば、国際資金の配分時には数値が誇張され、再選挙時には過小評価される可能性がある。[ 89 ]

生命に関わる死亡報告と文化的な死の儀式の官僚的な分離は、構造的暴力に一部起因している。[ 137 ]ブラジルの農村部に住む人々は、ブラジル援助連盟の事務所に出生を報告するために宿泊費と交通費を必要とし、これらの人々は低所得者層であり、そのような費用を負担できないため、登録が妨げられている。 [ 89 ]乳児死亡率の報告を選択する際にも同様の障壁が存在する。栄養補助食品への依存といった経済的制約も、乳児死亡率データの歪みにつながる可能性がある。[ 89 ]

ブラジルのような発展途上国では、貧困層の乳児の死亡は国の人口動態登録制度に記録されないことが多く、統計に歪みが生じています。統計的観点から死亡率の意味を解明するには、文化的妥当性と文脈的妥当性を考慮する必要があります。ブラジル北東部では、乳児死亡率を調査する代替手法と組み合わせた民族誌的研究を実施することで、この視点を実現しました。このような手法を用いることで、質の高いデータが得られ、地域の乳児死亡率をより適切に把握することが可能になります。[ 89 ]

セアラ知事が在任期間中に乳児死亡率の削減を大統領選挙キャンペーンで掲げた際、政治経済的な理由によって乳児死亡率データが歪められたことが過去には見られました。この新しい調査方法を用いることで、こうした事例を最小限に抑え、排除することができ、全体として正確で健全なデータを作成することができます。[ 89 ]

疫学

世界の乳児死亡率の過去および予測（1950～2050年）国連中位推計、2008年改訂[ 138 ]
年レート年レート
1950～1955年1522000～2005年52
1955～1960年1362005～2010年47
1960～1965年1162010～2015年43
1965～1970年1002015～2020年40
1970～1975年912020～2025年37
1975～1980年832025～2030年34
1980～1985年742030～2035年31
1985～1990年652035～2040年28
1990～1995年612040～2045年25
1995～2000年572045～2050年23

世界のIMR、および開発途上国（LDC）と先進国（MDC）の両方のIMRは、1960年から2001年の間に大幅に減少しました。セーブ・ザ・チルドレンの「世界の母親の現状」レポートによると、世界のIMRは1960年の126から2001年には57に減少しました。[ 139 ]世界の新生児死亡率（NMR）は、1990年の36.6から2017年には18.0に減少しました。[ 140 ]

しかし、後発開発途上国（LDC）の乳児死亡率は過去も現在も高く、依然として高い水準を維持している。2001年には、後発開発途上国91カ国の乳児死亡率は、MDC8カ国の約10倍であった。平均すると、後発開発途上国（LDC）の乳児死亡率はMDCの17倍である。また、後発開発途上国とMDCは共に乳児死亡率を大幅に削減したが、その削減率は先進国よりも低かった。多くの低・中所得国では、地方レベルで乳児死亡率にも大きなばらつきが見られる。[ 141 ]

最も低いIMRはモナコで1.80、最も高いIMRはアフガニスタンで121.63であり、両者の差は約67です。

この指標による上位5カ国と下位5カ国（2013年推定）[ 142 ]
ランク国乳児死亡率（死亡数／出生1,000人）
1アフガニスタン121.63
2ニジェール109.98
3マリ109.08
4ソマリア103.72
5中央アフリカ共和国97.17
218スウェーデン2.74
219シンガポール2.65
220バミューダ2.47
221日本2.21
222モナコ1.80

イギリス

2019年に英国医学雑誌に掲載された研究によると、イングランドの乳児死亡率は上昇しており、出生10万人あたり年間24人の乳児死亡が増加していることが明らかになりました。最も裕福な地域では以前の傾向に大きな変化は見られなかったため、この上昇は国の最貧困地域に不均衡な影響を与え、主に児童扶養世帯向けの福祉給付の継続的な削減に伴う児童貧困の増加に起因するとされています。 [ 143 ]

アメリカ合衆国

1906年の見出しは、親に乳児の清潔さに注意し、屋外で「きれいな空気」に触れさせるよう訴えた。

227の主体（主権国家、属領、その他の承認地域を含む）をランク付けしたCIAワールドファクトブックによると、米国の乳児死亡率は2024年時点で出生1,000人あたり5.1人で、173位となっている。 [ 144 ]より均質な人口構成の他の先進国とは対照的に、米国では人種や社会経済的差異が大きくIMRに影響を及ぼしている。特に、米国ではIMRは人種によって大きく異なる。そのため、国全体の平均IMRは、人口のセグメント間に存在する幅広い差異を公平に表すものではない。[ 145 ]なぜこのような人種差が存在するのかについては多くの理論が検討されており、通常は社会経済的要因が合理的な説明として挙げられる。しかし、この問題についてより多くの研究が行われており、最も大きな進歩はストレスとそれが妊娠にどのように影響するかという考え方である。

1850年代、米国の乳児死亡率は白人乳児1,000人あたり216.8人、アフリカ系アメリカ人乳児1,000人あたり340.0人と推定されていましたが、現代では大幅に低下しています。この低下は主に、現代の基本的な保健医療と技術の向上、および医学の進歩によるものです。[ 146 ]前世紀では、乳児死亡率は93％減少しました。[ 45 ]全体として、出生1,000人あたりの死亡率は、1970年の20人から2003年の6.9人に大幅に減少しました。2003年、米国の乳児死亡の主な原因は、先天異常、未熟性に関連する疾患、エイズ、および母体合併症でした。妊娠中の喫煙率は10.2%に減少し、そのうち12.4%が低出生体重児でした。これは、非喫煙者における低出生体重児の出生率7.7%と比較して低い数値です。全体として、低出生体重児は2003年から2004年の間に8.1%に増加しました。[ 147 ]ニューヨーク・タイムズ紙によると、「この高率の主な原因は早産であり、2000年から2006年の間に早産児は10%増加しました。」しかし、2007年から2011年にかけて、早産率は毎年減少しています。2011年には、妊娠37週未満で生まれた赤ちゃんの割合は11.73%で、2006年のピークである12.80%から減少しました。[ 148 ]

米国では出産と新生児ケアにかかる経済的支出は比較的高い。通常の出産は平均9,775ドル、帝王切開は15,041ドルかかる。[ 149 ]米国では早産に1人当たり51,600ドルかかると推計されており、年間総額は262億ドルに上る。[ 150 ]このような支出にもかかわらず、いくつかの報告書では米国の乳児死亡率は他の先進国よりも大幅に高いと述べている。[ 23 ] [ 151 ] [ 152 ]推計値は様々であり、CIAのワールドファクトブックでは2014年の米国は6.17で国際的に55位だが、国連の2005年から2010年の数値では米国は34位となっている。

測定方法の違いが、米国と他国との格差に大きく影響している可能性がある。米国で生存不可能な出産が、日本、スウェーデン、ノルウェー、アイルランド、オランダ、フランスなどの同様の先進国では死産として登録され、IMRが減少する可能性がある。 [ 133 ]米国では新生児集中治療が生存限界の乳児に適用される可能性が高く、このような介入は費用と障害の両方を増加させることが判明している。 2002年の生存乳児保護法の施行後の調査では、20週から23週の間に生まれた乳児の普遍的な蘇生により、新生児関連の支出負担が3億1,330万ドル増加し、同時に質調整生存年が3億2,930万ドル減少したことが明らかになった。[ 153 ]

2000年から2010年にかけての米国における非ヒスパニック系黒人産後親の乳児と白人またはヒスパニック系産後親の乳児のIMR格差を示すデータ[ 154 ]

20世紀後半から21世紀初頭にかけて行われた研究の大部分は、アフリカ系アメリカ人の乳児が生後1年以内に死亡する確率が白人乳児の2倍以上高いことを示しています。2005年の出生1,000人あたりの死亡者数は13.63人でしたが、2010年には11.46人に減少したものの、非ヒスパニック系黒人の親の死亡率は依然として非ヒスパニック系白人の親の2.2倍と高いままです。[ 154 ]

近年の研究結果によると、乳児死亡率における全国的な人種格差は、産後の親の経験と関連しており、これらの格差は社会経済的、行動的、または遺伝的要因だけでは完全に説明できないことが示されています。[ 23 ]他の健康指標でも観察されるヒスパニック・パラドックスは、乳児死亡率にも現れています。ヒスパニック系の産後親は、教育水準や経済状況が低いにもかかわらず、非ヒスパニック系の白人産後親と同等の乳児死亡率を示しています。[ 155 ]ムスティロのCARDIA （若年成人の冠動脈リスク発達）研究 によると、「人種差別の自己申告経験は、早産や低出生体重児出産と関連しており、そのような経験は出生前転帰における白人と黒人の格差に寄与している可能性がある」とのことです。[ 156 ]例えば、ノースカロライナ州の研究では、「高校を卒業していない白人女性の乳児死亡率は、黒人の大学卒業生よりも低い」という結論が出ています。[ 157 ]同様に、数十の人口ベースの研究は、「人種差別の主観的または知覚された経験は、乳児死亡のリスクの増加とアフリカ系アメリカ人の将来の世代の健康状態の悪化と強く関連している」ことを示している。[ 23 ]

アフリカ系アメリカ人

本稿の前半では乳児死亡率における人種差について触れてきたが、差異を理解するには、国内における人種差の影響をより詳しく見ていく必要がある。非ヒスパニック系黒人女性の乳児死亡率は11.3と最も高く、白人女性の乳児死亡率は5.1である。[ 158 ]

黒人女性の社会経済的地位が低い傾向にあるため、子供が苦しむ可能性が高くなるというのが一般的な議論であり、このことが相関しているとはいえ、この理論は米国におけるラテン系アメリカ人のIMRに関するデータとは一致しない。米国では、ラテン系が黒人とほぼ同数の貧困を経験する可能性はあるものの、ラテン系アメリカ人の乳児死亡率は黒人女性よりも白人女性にずっと近い。黒人の貧困率は24.1%で、ラテン系アメリカ人は21.4%である。直接的な相関関係がある場合、この2つのグループのIMRはかなり似ているはずであるが、黒人のIMRはラテン系アメリカ人の2倍である。[ 159 ]また、貧困から脱却した、またはそもそも貧困を経験したことのない黒人女性のIMRは、より高いレベルの貧困を経験している同年代の女性と比べてそれほど低くはない。

南カリフォルニア大学のタイアン・パーカー・ドミンゲスは、米国の黒人女性のIMRが不釣り合いに高いことを説明する理論を提示している。彼女によると、アフリカ系アメリカ人女性は米国の他のどのグループよりもストレスを経験する割合がはるかに高い。ストレスは陣痛を誘発し、その他の妊娠の問題の一因となる特定のホルモンを生成する。早産は1歳未満の乳児の死亡原因の1つであることを考えると、早期陣痛は当然の懸念事項である。IMRの要因としてのストレスの考え方は社会経済的地位にまたがっており、パーカー・ドミンゲスによると、下層階級の女性にとってはストレスは不安定な家庭生活と貧困に対する慢性的な不安から生じ、一方、中流階級の女性にとっては、実際の、あるいは認識された人種差別との闘いが極度のストレス要因となり得るという。[ 160 ]

黒人女性はIMRが高い傾向があるという説もある。つまり、祖先から見て、アフリカ系の女性はすべてIMRが高いはずだということになる。しかし、この説は外国生まれのアフリカ移民を見ればすぐに反証される。これらの女性は全く異なる社会的背景を持っており、アメリカ生まれの黒人女性が経験するような高いIMRになりやすいわけではない。[ 160 ] ミシガン大学公衆衛生学部のアーリン・ジェロニムス教授はこの現象を「風化」と呼んでいる。彼女は、常に不利な状況や人種的偏見に直面し続けることで、黒人女性の出産結果は加齢とともに悪化すると主張している。そのため、若い黒人女性は社会的・経済的要因により妊娠にストレスを感じる可能性があるが、高齢の女性はストレスが複合的に作用し、経済的要因とは別に妊娠合併症を引き起こす可能性がある。[ 161 ]

セントキャサリン大学公衆衛生学部の教授であるメアリー・O・ハーストは、アフリカ系アメリカ人コミュニティにおける人種隔離の影響を調査し、それが黒人児童のIMRの高さに寄与しているかどうかを調べた。 [ 162 ]ハーストは、居住地の隔離が黒人母親に政治的、経済的、健康上の影響を与えるため、その高いIMRに寄与していると主張している。隔離されたコミュニティにおける人種差別、経済格差、性差別はすべて、妊娠中の黒人女性が直面する日常的なストレスの例であり、妊娠中毒症や高血圧など、妊娠に影響を与える可能性のある病気のリスク要因でもある。

研究では、高いIMRの原因は、アフリカ系アメリカ人妊婦が国内の他の女性に比べて受けるケアが不十分であることも示されています。[ 163 ]別の研究では、黒人患者は手術後にオキシコドンではなくイブプロフェンを投与される可能性が高いことが示されました。[ 164 ]この不平等な扱いは、人種によって医療に差があるという考えから生じており、人種的偏見や黒人女性に対する統制されたイメージにも根ざしています。この不平等な扱いのために、アフリカ系アメリカ人女性とその乳児が受ける母体ケアと出生前ケアに関する研究では、[ 165 ]黒人女性は医療において同じ緊急性を感じられていないことがわかりました。また、テニス選手のセリーナ・ウィリアムズが出産時に直面した合併症に代表されるように、黒人女性は感じる痛みや合併症と思われるものに関して、それほど真剣に受け止められていません。 [ 166 ]

いくつかの査読済み論文では、黒人患者が保険に加入しているかどうかにかかわらず、受けるケアのレベルに違いがあることが文書化されている。白人女性の場合、IMRは20歳を過ぎると低下し、40代まで同じままである。黒人女性の場合、IMRは高等教育を考慮しても低下せず、年齢に基づいても変化しないことから、人種的要素があることが示唆されている。[ 167 ]考慮しなければならない別の要素として、人種と性別の交差の影響がある。ミソジノワールはよく引用されながらも見過ごされている問題である。[ 168 ]黒人フェミニストは多くの公民権運動の屋台骨としてしばしば引用されてきたが、特に黒人女性の生活を前向きに変えるような有意義な変化となると、見過ごされていると感じている。[ 169 ] 2020年6月のブラック・ライヴズ・マター抗議運動では、多くの黒人フェミニストが自分たちを排除したとしてこの運動を批判した。[ 170 ]このレンズを通して見ると、アフリカ系アメリカ人女性のIMR率の上昇は公平性の問題であり、社会正義の問題となる。

しかし、この蔓延と闘うための大きな前進は遂げられています。ロサンゼルス郡では、保健当局が市内の非営利団体と提携し、出産後の黒人女性を支援しています。多くの人生に大きな影響を与えている非営利団体の一つが、イングルウッドにある「Great Beginnings For Black Babies」です。この非営利団体は、サポートネットワークの構築、人種や家族生活に関するオープンな対話の維持、そしてこれらの女性が職場で安心して働ける環境の確保などを通じて、女性たちのストレスへの対処を支援することに重点を置いています。[ 171 ]

ある研究では、黒人の子供の高い乳児死亡率をなくすには、アフリカ系アメリカ人を悩ませている社会問題、例えば制度的人種差別、大量投獄、貧困、アフリカ系アメリカ人人口の間に存在する医療格差などを国が解決する必要があると主張している。 [ 172 ]この理論に従えば、制度的不平等が米国政府によって解決され、是正されれば、アフリカ系アメリカ人、特にアフリカ系アメリカ人女性の日々のストレスが軽減され、妊娠合併症や乳児死亡のリスクが軽減されるだろう。また、医療業界における多様性の向上は、より多くの代表者がアフリカ系アメリカ人女性に対して根深い人種的偏見や固定観念に対処できるようになるため、IMRの低減に役立つと主張する人もいる。[ 173 ]黒人の子供の高いIMRを低減するためのもう一つの試みは、妊娠期間を通してドゥーラを活用することである。[ 165 ]

歴史

1900年代初頭、世界中の国々がより良い児童保健サービスの必要性に気づき始めました。最初はヨーロッパで、続いてアメリカ合衆国が乳児死亡率を下げるキャンペーンを開始しました。このプログラムにより、乳児死亡率を出生1,000人あたり100人から10人にまで減らすことができました。[ 174 ]乳児死亡率が国家的な問題として認識され始めると、それは社会問題と見なされ、教育を受けた中流階級のアメリカ人女性たちが、社会階級の低い家族に住宅を提供する運動を始めました。この運動を通して、彼女たちは公衆衛生と政府機関を確立することができ、乳児にとってより衛生的で健康的な環境を作り出しました。医療専門家たちは、子供の医療を専門とする小児科学という分野を創設することで、乳児の健康の大義をさらに推進しました。 [ 175 ]

アメリカ合衆国

20 世紀に世界中で乳児死亡率が低下したのは、社会プログラム、衛生状態の改善、医療へのアクセスの改善、教育の向上、さらにはペニシリンの発見やより安全な輸血の開発といった科学的進歩など、いくつかの共通の傾向に関連していた。[ 176 ]衛生状態の改善、特に安全な飲料水へのアクセスの改善により、米国は 1850 年代以降米国で懸念が高まっていた乳児死亡率を劇的に低下させた。[ 177 ]この間、米国は乳児死亡率に関する教育と意識を高めるよう努めた。牛乳の低​​温殺菌も、乳児の病気の抑制に役立ち、1900 年代初頭の米国の乳児死亡率削減に役立った。[ 178 ]これらの要因と都市部での生活水準の全般的な向上が相まって、米国は 20 世紀初頭に乳児死亡率を劇的に改善することができた。

この時期に乳児死亡率は全体的に急激に低下していたものの、米国では人種や社会経済グループによって乳児死亡率に大きなばらつきがあった。1915年から1933年にかけて、出生1,000人あたりの乳児死亡率は、白人人口では98.6人から52.8人に低下し、黒人人口では181.2人から94.4人に低下した。研究によると、これは両人口間の相対的な経済状況と直接相関関係にあることが示唆されている。[ 179 ]さらに、 1985年からの20年間、南部諸州の乳児死亡率は米国の他の地域よりも一貫して2％高かった。南部諸州は、一人当たり所得や貧困率など、乳児死亡率の上昇を予測する指標においても成績が悪い傾向がある。[ 180 ]

20世紀後半、女性への医療アクセス向上に重点が置かれ、米国では乳児死亡率の低下が促進されました。医療へのアクセス拡大を認めるメディケイドの導入は、乳児死亡率の劇的な低下に貢献しました。また、合法的な中絶や、子宮内避妊器具（IUD）や経口避妊薬などの家族計画ケアへのアクセス向上も貢献しました。[ 181 ]

1984年までに、アメリカ合衆国の乳児死亡率の減少は鈍化した。連邦政府が補助するメディケイドと母子ケアプログラムへの資金が削減され、低所得の親が受けられる産前ケアも減少した。[ 182 ]

中国

20世紀後半の中華人民共和国における医療資源の増大は、この時期の乳児死亡率の劇的な改善を部分的に説明するものである。[ 183 ]​​ 1950年代に設立された農村合作医療制度は、それまで十分な医療サービスを受けられなかった農村部に医療へのアクセスを提供し、1960年代を通じて中国の農村部人口の90%をカバーしていたと推定されている。合作医療制度の乳児死亡率は1,000人あたり25.09人であったが、後に資金が削減され、多くの農村部住民が高額な出来高払い制度に頼らざるを得なくなったものの、乳児死亡率は低下し続けた。[ 184 ]合作医療制度の廃止に伴い、中国では医療へのアクセスにおける社会経済格差が生じたが、乳児死亡率の低下には反映されず、出生前ケアの利用は増加し、出産介助も引き続き利用可能であった。[ 185 ]

1980年代に導入された中国の一人っ子政策は、乳児死亡率に悪影響を及ぼしました。承認されていない妊娠をした女性は、国家による処罰や社会的烙印に直面し、産前ケアを受ける可能性が低くなりました。さらに、経済的な現実と長年受け継がれてきた文化的要因により、男児出産が奨励され、既に男児がいる家庭の中には、産前ケアや専門の出産サービスを避ける傾向が見られ、この時期の中国では女児の乳児死亡率が異常に高くなりました。[ 186 ]

参照

関連する統計カテゴリ:

  • 周産期死亡率には、胎児生存可能期間（妊娠 22 週）から出産後 7 日目の終わりまでの間の死亡のみが含まれます。
  • 新生児死亡率には、生後 28 日間の死亡のみが含まれます。
  • 新生児後死亡率には、生後 28 日以降 1 年未満での死亡のみが含まれます。
  • 乳幼児死亡率には5歳未満の死亡も含まれます。

注記

  1. ^侵襲的とは、通常は無菌の部位から培養されたことを意味する
  2. ^原因:乳幼児突然死症候群
  3. ^ 1990年にバルト諸国はWHO標準定義に移行し、1993年にはロシアもこの定義に移行した。

参考文献

  1. ^ a b c「乳​​児死亡率 | 母子保健 | 生殖保健 | CDC」 www.cdc.gov 2022年9月8日 2023年4月7日閲覧。
  2. ^ 「5歳未満児死亡率」 UNICEF . 2017年3月7日閲覧。
  3. ^ Mathews TJ, MacDorman MF, Menacker F (2002年1月). 「1999年の乳児死亡統計：出生・乳児死亡関連データセット」(PDF) . National Vital Statistics Reports . 50 (4): 1– 28. doi : 10.1037/e558952006-001 . hdl : 1903/24216 . PMID 11837053 . 
  4. ^ 「乳児死亡率と新生児の健康」。女性と子どもファースト。2017年4月25日閲覧。
  5. ^ 「出産時の合併症 ― 基礎知識」 WebMD . 2017年3月16日閲覧。
  6. ^ Hall ES, Venkatesh M, Greenberg JM (2016年11月). 「オハイオ州における初産婦およびその後の妊娠における喫煙行動に関する人口調査」 . Journal of Perinatology . 36 (11): 948– 953. doi : 10.1038 /jp.2016.119 . PMID 27467563. S2CID 29303225 .  
  7. ^ a b CDC (2020年6月3日). 「先天性欠損症の予防に役立つ健康的な選択を心がけましょう | CDC」 .米国疾病予防管理センター. 2020年7月30日閲覧。
  8. ^ Genowska A, Jamiołkowski J, Szafraniec K, Stepaniak U, Szpak A, Pająk A (2015年7月). 「ポーランドにおける乳児死亡率の環境的・社会経済的決定要因：生態学的研究」 .環境衛生. 14 (1) 61. Bibcode : 2015EnvHe..14...61G . doi : 10.1186/ s12940-015-0048-1 . PMC 4508882. PMID 26195213 .  
  9. ^ 「乳児死亡率」世界保健機関2020年。2014年3月24日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2020年10月22日閲覧。
  10. ^ a b Roser M (2013-05-10). 「子どもの死亡率」 . Our World in Data .
  11. ^ 「WHO | 子どもの死亡率」www.who.int。2011年3月14日時点のオリジナルよりアーカイブ。2017年3月16日閲覧。
  12. ^ 「乳児死亡率（出生1,000人あたり）｜データ」data.worldbank.org . 2019年3月24日閲覧。
  13. ^ 「子ども：死亡率の低減」 www.who.int . 2020年7月31日閲覧。
  14. ^ 「5歳未満児死亡率」ユニセフ、 2023年1月。
  15. ^ 「持続可能な開発知識プラットフォーム」 UN-DESA . 2016年4月23日閲覧。
  16. ^ 「1990年から2019年までの5歳未満児死亡率の世界、地域、国の傾向と2030年までのシナリオに基づく予測」ユニセフ。2022年1月20日。
  17. ^ a b Alijanzadeh, Mehran; Asefzadeh, Saeed; Moosaniaye Zare, Seyed Ali (2016-02-05). 「人間開発指数と世界全体の乳児死亡率の相関関係」. Biotechnology and Health Sciences . 3 (1). doi : 10.17795/bhs-35330 (2025年7月1日現在非アクティブ). ISSN 2383-0271 . S2CID 73614487 .  {{cite journal}}: CS1 maint: DOIは2025年7月時点で非アクティブです（リンク）
  18. ^ a b c d e f g h i j k l m n Andrews KM, Brouillette DB, Brouillette RT (2008). 「乳児の死亡率」.乳児・幼児期発達百科事典. エルゼビア. pp.  343– 359. doi : 10.1016/B978-012370877-9.00084-0 . ISBN 978-0-12-370877-9。
  19. ^ a b c d Norton M (2005年4月). 「出産間隔に関する新たなエビデンス：新生児、乳児、小児、および母体の健康改善に向けた有望な知見」 . International Journal of Gynaecology and Gynecology . 89 (Suppl 1): S1-6. doi : 10.1016/j.ijgo.2004.12.012 . PMID 15820364. S2CID 26219456 .  
  20. ^ 「乳児死亡率の原因は何か？」www.nichd.nih.gov . 2017年3月7日閲覧。
  21. ^ a b c Bishai D, Opuni M, Poon A (2007年3月). 「乳児死亡率は人口減少率に影響を与えるか？21カ国の時系列データ」. Economics and Human Biology . 5 (1): 74– 81. doi : 10.1016/j.ehb.2006.10.003 . PMID 17141591 . 
  22. ^ Saugstad LF (1981年9月). 「全出生体重と乳児死亡率」 . Journal of Epidemiology and Community Health . 35 (3): 185– 191. doi : 10.1136/jech.35.3.185 . PMC 1052154. PMID 7199074 .  
  23. ^ a b c d e f Osel JD (2008). 「アメリカで黒人として生まれること：差別認識とアフリカ系アメリカ人の乳児死亡率」SSRN 2173553 . 
  24. ^ a b Dollfus, C.; Patetta, M.; Siegel, E.; Cross, AW (1990年8月). 「乳児死亡率：主な死亡原因と危険因子の分析への実践的アプローチ」. Pediatrics . 86 ( 2): 176– 183. doi : 10.1542/peds.86.2.176 . ISSN 0031-4005 . PMID 2371093. S2CID 42744378 .   
  25. ^ a b Moutquin JM (2003年4月). 「早産の分類と異質性」 . BJOG . 110 ( Suppl 20): 30–3 . doi : 10.1046/j.1471-0528.2003.00021.x . PMID 12763108. S2CID 33268768 .  
  26. ^ a b Harrison MS, Goldenberg RL (2016年4月). 「世界の未熟児負担」.胎児・新生児医学セミナー. 21 (2): 74–9 . doi : 10.1016/j.siny.2015.12.007 . PMID 26740166 . 
  27. ^ a b Blencowe H, Cousens S, Oestergaard MZ, Chou D, Moller AB, Narwal R, 他 (2012年6月). 「2010年の早期出産率の国別、地域別、世界規模の推定値と、1990年以降の特定国における時間的傾向：体系的な分析と示唆」Lancet 379 ( 9832 ) : 2162–72 . doi : 10.1016 /s0140-6736(12)60820-4 . PMID 22682464. S2CID 253520 .  
  28. ^マーチ・オブ・ダイムズ先天性欠損症財団 (2012). 「早産：早産に関する世界行動報告書」世界保健機関. ISBN 978-92-4-150343-3. OCLC  1027675119 .
  29. ^ a bリチャード・E.・ベールマン、アドリアン・スティス・バトラー、アウトカムズ、米国医学研究所早産の理解と健康確保委員会（2007年）。「早産：決定要因、結果、および地理的変動」全米科学アカデミー出版（米国）。
  30. ^ Kramer, MS (1987年10月). 「子宮内発育と妊娠期間の決定要因」.小児科学. 80 (4): 502– 511. doi : 10.1542/peds.80.4.502 . ISSN 0031-4005 . PMID 3658568. S2CID 21632987 .   
  31. ^ Klebanoff, MA (1998). 「早産のカテゴリーの概念化」.出生前・新生児医学. 3 (1): 13–15 .
  32. ^ Rubens CE, Sadovsky Y, Muglia L, Gravett MG, Lackritz E, Gravett C (2014年11月). 「早産の予防：科学を活用して世界的な流行に対処する」 . Science Translational Medicine . 6 (262): 262sr5. doi : 10.1126/scitranslmed.3009871 . PMID 25391484. S2CID 8162848 .  
  33. ^ a b c Behrman, Richard E.; Butler, Adrienne Stith; Outcomes, Institute of Medicine (US) Committee on Understanding Premature Birth and Assuring Healthy (2007). Mortality and Acute Complications in Preterm Infants . National Academies Press (US).
  34. ^ Goldenberg RL, Goepfert AR, Ramsey PS (2005年5月). 「早産予測のための生化学マーカー」. American Journal of Gynecology . 192 (5 Suppl): S36-46. doi : 10.1016/j.ajog.2005.02.015 . PMID 15891711 . 
  35. ^ a b Duncan JR, Byard RW, Duncan JR, Byard RW (2018). 「乳幼児突然死症候群：概要」. Duncan JR, Byard RW (編). SIDS 乳幼児突然死症候群：過去、現在、そして未来. アデレード大学出版局. pp.  15– 50. ISBN 978-1-925261-67-7. JSTOR  10.20851/j.ctv2n7f0v.6 . PMID  30035964 .
  36. ^ a b「乳幼児突然死および乳幼児突然死症候群」 www.cdc.gov 2020年1月28日2020年7月30日閲覧。
  37. ^ Willinger M, Hoffman HJ, Hartford RB (1994年5月). 「乳児の睡眠姿勢と乳児突然死症候群のリスク：1994年1月13日および14日に開催された国立衛生研究所（メリーランド州ベセスダ）の会議報告」 . Pediatrics . 93 (5): 814–9 . doi : 10.1542/peds.93.5.814 . PMID 8165085. S2CID 245121375 .  
  38. ^ Vennemann MM, Höffgen M, Bajanowski T, Hense HW, Mitchell EA (2007年6月). 「予防接種はSIDSのリスクを軽減するか？メタ分析」. Vaccine . 25 (26): 4875–9 . doi : 10.1016/j.vaccine.2007.02.077 . PMID 17400342 . 
  39. ^ a b c d Moon RY (2016年11月). 「SIDSおよびその他の睡眠関連乳児死亡：乳児の安全な睡眠環境に関する2016年改訂勧告の根拠となるエビデンス」 . Pediatrics . 138 ( 5) e20162940. doi : 10.1542/peds.2016-2940 . PMID 27940805. S2CID 5744617 .  
  40. ^ 「先天性奇形の医学的定義」 MedicineNet.com 。 2020年4月1日時点のオリジナルよりアーカイブ。2018年7月25日閲覧。
  41. ^ Rosano A, Botto LD, Botting B, Mastroiacovo P (2000年9月). 「1950年から1994年までの乳児死亡率と先天異常：国際的な視点」 . Journal of Epidemiology and Community Health . 54 (9): 660–6 . doi : 10.1136 / jech.54.9.660 . PMC 1731756. PMID 10942444 .  
  42. ^ van der Linde D, Konings EE, Slager MA, Witsenburg M, Helbing WA, Takkenberg JJ, Roos-Hesselink JW (2011年11月). 「世界における先天性心疾患の出生時有病率：系統的レビューとメタアナリシス」 . Journal of the American College of Cardiology . 58 (21): 2241–7 . doi : 10.1016/j.jacc.2011.08.025 . PMID 22078432 . 
  43. ^米国医学研究所予防接種安全性審査委員会; Stratton, K.; Almario, DA; Wizemann, TM; McCormick, MC (2003-10-28).予防接種安全性審査：ワクチン接種と乳児期の突然の予期せぬ死亡. ワシントンD.C.: National Academies Press. Bibcode : 2003nap..book10649I . doi : 10.17226/10649 . ISBN 978-0-309-08886-2. PMID  25057654 . 2023年12月11日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  44. ^ a bマコーミック、マリーC. (1985年1月10日). 「低出生体重の乳児死亡率および小児期罹患率への寄与」.ニューイングランド医学ジャーナル. 312 (2): 82– 90. doi : 10.1056/NEJM198501103120204 . PMID 3880598 . 
  45. ^ a b c d e MacDorman MF, Mathews TJ (2009). 「乳児死亡率の課題：停滞期に入ったのか？」 .公衆衛生レポート. 124 (5): 670–81 . doi : 10.1177/003335490912400509 . PMC 2728659. PMID 19753945 .  
  46. ^ 「乳児死亡率、低出生体重、人種格差」（PDF）。全米ヘルシースタート協会。2000年。2019年12月30日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。
  47. ^ 「Preterm birth（早産）」 WHO 、 2012年11月。 2013年10月2日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2013年9月29日閲覧。
  48. ^ a b McNeil D (2012年5月2日). 「早産の世界的指標で米国は遅れをとっている」 .ニューヨーク・タイムズ. 2023年4月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  49. ^ de Onís M, Monteiro C, Akré J, Glugston G (1993). 「世界におけるタンパク質・エネルギー栄養不良の規模：WHO子どもの成長に関する世界データベースからの概要」世界保健機関紀要. 71 (6): 703–12 . PMC 2393544. PMID 8313488 .  
  50. ^ Reid, Kathryn (2012年9月26日). 「子どもの栄養失調と闘う上位9カ国」 .ワールド・ビジョン. 2018年7月27日閲覧。
  51. ^ Martins VJ, Toledo Florêncio TM, Grillo LP, do Carmo P, Franco M, Martins PA, et al. (2011年6月). 「栄養不足の長期的な影響」 . International Journal of Environmental Research and Public Health . 8 (6): 1817–46 . doi : 10.3390/ ijerph8061817 . PMC 3137999. PMID 21776204 .  
  52. ^ Mahgoud SE (2006). 「ボツワナにおける3歳未満児の栄養失調蔓延に影響を与える要因」(PDF) .アフリカ食料農業栄養開発ジャーナル. 6 .
  53. ^ 「子どもの栄養不良のレベルと傾向」（PDF）。ユニセフ、WHO、世界銀行グループによる子どもの栄養不良に関する共同推定。2015年。 2021年5月25日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2018年7月27日閲覧。
  54. ^ Torpy JM, Lynm C, Glass RM (2004年8月). 「JAMA患者ページ. 小児の栄養失調」 . JAMA . 292 (5): 648. doi : 10.1001/jama.292.5.648 . PMID 15292091 . 
  55. ^ Tette EM, Sifah EK, Nartey ET (2015年11月). 「小児の栄養失調に影響を与える要因と、その予防のための介入の普及」 . BMC Pediatrics . 15 (1) 189. doi : 10.1186/ s12887-015-0496-3 . PMC 4653928. PMID 26586172 .  
  56. ^ 「葉酸」 . PubMed Health . ]国立生物工学情報センター、米国国立医学図書館. 2010年7月14日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  57. ^ Chan GJ, Lee AC, Baqui AH, Tan J, Black RE (2013年8月). 「母体感染または定着を伴う早期新生児感染のリスク：グローバル・システマティック・レビューとメタアナリシス」 . PLOS Medicine . 10 (8) e1001502. doi : 10.1371/journal.pmed.1001502 . PMC 3747995. PMID 23976885 .  
  58. ^ a bヌスバウムM (2011). 『能力の創造』 ハーバード大学出版局ベルナップ・プレス. ISBN 978-0-674-05054-9。
  59. ^ a b c d Gortmaker SL, Wise PH (1997). 「最初の不正義：社会経済的格差、医療サービス技術、そして乳児死亡率」Annual Review of Sociology . 23 : 147–70 . doi : 10.1146/annurev.soc.23.1.147 . PMID 12348279 . 
  60. ^ a b c d e f Jorgenson AK (2004). 「世界的な不平等、水質汚染、そして乳児死亡率」.社会科学ジャーナル. 41 (2): 279– 288. doi : 10.1016/j.soscij.2004.01.008 . S2CID 154147986 . 
  61. ^ Woodruff TJ, Darrow LA, Parker JD (2008年1月). 「米国における大気汚染と新生児後乳児死亡率（1999～2002年）」 . Environmental Health Perspectives . 116 (1): 110–5 . Bibcode : 2008EnvHP.116..110W . doi : 10.1289/ehp.10370 (2026年1月14日現在非アクティブ). PMC 2199284. PMID 18197308 .  {{cite journal}}: CS1 maint: DOIは2026年1月時点で非アクティブです（リンク）
  62. ^ Glinianaia SV, Rankin J, Bell R, Pless-Mulloli T, Howel D (2004年10月). 「粒子状大気汚染は乳児死亡に寄与するのか？系統的レビュー」 . Environmental Health Perspectives . 112 (14): 1365–71 . Bibcode : 2004EnvHP.112.1365G . doi : 10.1289/ehp.6857 (2026年1月14日現在非アクティブ) . PMC 1247561. PMID 15471726 .  {{cite journal}}: CS1 maint: DOIは2026年1月時点で非アクティブです（リンク）
  63. ^ 「乳児死亡率：乳児死亡率の削減」ユーニス・ケネディ・シュライバー国立小児保健・人間開発研究所。 2011年10月12日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  64. ^ベンジャミン・DK（2006年冬）「大気汚染と乳児死亡率」不動産・環境研究センター報告書24 （ 4）。
  65. ^ 「Tyan Parker Dominguez | USC Social Work」dworakpeck.usc.edu . 2024年3月16日閲覧。
  66. ^ 「なぜ黒人の乳児は白人の乳児よりも死亡率が高いのか？」南カリフォルニア公共ラジオ2014年3月3日. 2017年2月7日閲覧。
  67. ^ a b c児童福祉情報ゲートウェイ (2020).児童虐待・ネグレクトによる死亡者数2018：統計と介入(PDF) . ワシントンD.C.：米国保健福祉省児童局. 2020年10月16日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。 2020年10月22日閲覧。
  68. ^ Palusci VJ, Covington TM (2014年1月). 「米国国立児童死亡審査事件報告システムにおける児童虐待による死亡」.児童虐待・ネグレクト. 38 (1): 25– 36. doi : 10.1016/j.chiabu.2013.08.014 . PMID 24094272 . 
  69. ^ Imamura JH, Troster EJ, Oliveira CA (2012年9月). 「どのような種類の不慮の事故が子どもの命を奪うのか？乳児も同じ種類の事故で死亡するのか？系統的レビュー」 . Clinics . 67 ( 9): 1107–16 . doi : 10.6061/clinics/2012(09)20 . PMC 3438254. PMID 23018311 .  
  70. ^ Smith-Greenaway E, Trinitapoli J (2014年4月). 「サハラ以南のアフリカにおける一夫多妻制、家族構造、乳児死亡率」 .人口統計. 51 (2): 341–66 . doi : 10.1007/s13524-013-0262-9 . PMC 3974908. PMID 24402794 .  
  71. ^ 「児童虐待：リスクと保護要因」。米国疾病対策センター。2010年3月6日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  72. ^ Leventhal JM, Garber RB, Brady CA (1989年3月). 「児童虐待リスクの高い乳児の産後期における識別」. The Journal of Pediatrics . 114 (3): 481–7 . doi : 10.1016/S0022-3476(89)80580-3 . PMID 2921696 . 
  73. ^ a b Haines MR (2011). 「20世紀アメリカ合衆国における不平等と乳児・小児死亡率」(PDF) .経済史探究. 48 (3): 418–28 . doi : 10.1016 / j.eeh.2011.05.009 . S2CID 154583453. SSRN 1630138 .  
  74. ^ 「不況が活気づく」『エコノミスト』2009年6月1日。2009年7月25日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  75. ^ Schady, Norbert; Smitz, Marc (2009年8月). 「経済ショックと乳児死亡率：中所得国に関する新たな証拠」(PDF) .世界銀行.
  76. ^ a b c Shandra JM, Nobles J, London B, Williamson JB (2004年7月). 「依存、民主主義、乳児死亡率：発展途上国における定量的国際分析」 . Social Science & Medicine . 59 (2): 321– 333. doi : 10.1016/j.socscimed.2003.10.022 . PMID 15110423. S2CID 616916 .  
  77. ^ a b Fuse K, Crenshaw EM (2006年1月). 「乳児死亡率における男女不均衡：社会構造と女児殺害に関する国際研究」. Social Science & Medicine . 62 (2): 360–74 . doi : 10.1016/j.socscimed.2005.06.006 . PMID 16046041 . 
  78. ^ Moore S, Teixeira AC, Shiell A (2006年7月). 「グローバルな文脈における国家の健全性：貿易、グローバル階層化、乳児死亡率」 . Social Science & Medicine . 63 (1): 165–78 . doi : 10.1016/j.socscimed.2005.12.009 . PMID 16457924 . 
  79. ^ Taylor-Robinson D, Lai ET, Wickham S, Rose T, Norman P, Bambra C, 他 (2019年10月). 「イングランドにおける2000～2017年の乳児死亡率の前例のない上昇に対する子どもの貧困増加の影響の評価：時系列分析」 . BMJ Open . 9 (10) e029424. doi : 10.1136 / bmjopen-2019-029424 . PMC 6954495. PMID 31578197 .  
  80. ^ Abouharb, M. Rodwan (2023-03-16). 「戦争と乳児死亡率」 . PLOS Medicine . 22 (2): 135– 157. doi : 10.1080/14754835.2022.2122786 . ISSN 1475-4835 . 
  81. ^ Jawad, Mohammed; Hone, Thomas; Vamos, Eszter P.; Cetorelli, Valeria; Millett, Christopher (2021-09-28). 「武力紛争の母子保健への影響：2000～2019年の181カ国データの回帰分析」 . PLOS Medicine . 18 (9) e1003810. doi : 10.1371/journal.pmed.1003810 . ISSN 1549-1676 . PMC 8478221. PMID 34582455 .   
  82. ^ a b Krug E (2002).暴力と健康に関する世界報告書ジュネーブ: ジュネーブWHO.
  83. ^ Toole MJ, Galson S, Brady W (1993年5月). 「戦争と公衆衛生は両立するのか？」 . Lancet . 341 (8854): 1193–6 . doi : 10.1016/0140-6736(93)91013- C . PMID 8098086. S2CID 7743798 .  
  84. ^ Asling-Monemi K, Peña R, Ellsberg MC, Persson LA (2003). 「女性に対する暴力は乳児・幼児死亡率のリスクを高める：ニカラグアにおける事例研究」Bulletin of the World Health Organization . 81 (1): 10–6 . PMC 2572309 . PMID 12640470 .  
  85. ^ Emenike E, Lawoko S, Dalal K (2008年3月). 「ケニアにおける親密なパートナーからの暴力と女性のリプロダクティブ・ヘルス」. International Nursing Review . 55 (1): 97– 102. doi : 10.1111/j.1466-7657.2007.00580.x . PMID 18275542 . 
  86. ^ Jejeebhoy SJ (1998年9月). 「妻への暴力と胎児・乳児死亡の関連性：インド農村部における調査からの印象」.家族計画研究. 29 (3): 300–8 . doi : 10.2307/172276 . JSTOR 172276. PMID 9789323 .  
  87. ^フィッシャーSK（1996年10月）「子宮の占拠：ジェノサイドとしての強制妊娠」デューク・ロー・ジャーナル46 （ 1）：91-133 . doi：10.2307/1372967 . JSTOR 1372967 . 
  88. ^セイドン、キンバリー（2015年12月1日）「平凡な光景の中に隠されたもの」『カレント・アンソロポロジー』56（S12）S191– S200. doi : 10.1086/683301 . ISSN 0011-3204 . 
  89. ^ a b c d e f g h i j k Nations MK, Amaral ML (1991). 「肉体、血、魂、そして世帯：死亡率調査における文化的妥当性」. Medical Anthropology Quarterly . 5 (3): 204– 220. doi : 10.1525/maq.1991.5.3.02a00020 .
  90. ^ McNeil D (2012年10月29日). 「ガーナ：乳児死亡率抑制のための助成金は、母親を病院に搬送することに重点を置く」 .ニューヨーク・タイムズ.
  91. ^ a b Drevenstedt GL, Crimmins EM, Vasunilashorn S, Finch CE (2008年4月). 「男児の過剰乳児死亡率の上昇と下降」 .米国科学アカデミー紀要. 105 (13): 5016–21 . Bibcode : 2008PNAS..105.5016D . doi : 10.1073/pnas.0800221105 . PMC 2278210. PMID 18362357 .  
  92. ^金田俊子、シャーロット・グリーンバウム、カール・ハウブ編（2022年10月）。「2022年世界人口データシート」。2022 -wpds.prb.org。ワシントンD.C .：人口参考局。2022年10月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2025年11月23日閲覧。
  93. ^ a b Rutstein SO (2005年4月). 「発展途上国における出産間隔が新生児、乳児、5歳未満児の死亡率と栄養状態に及ぼす影響：人口動態調査と健康調査からの証拠」. International Journal of Gynaecology and Gynecology . 89 (Suppl 1): S7-24. doi : 10.1016/j.ijgo.2004.11.012 . PMID 15820369. S2CID 37743580 .  
  94. ^ Farahani M, Subramanian SV, Canning D (2009年6月). 「保健医療セクターの資源変化が短期および長期の乳児死亡率に及ぼす影響：縦断的計量分析」. Social Science & Medicine . 68 (11): 1918–25 . doi : 10.1016/j.socscimed.2009.03.023 . PMID 19362762 . 
  95. ^ Curtis V, Cairncross S (2003年5月). 「石鹸による手洗いが地域社会における下痢リスクに与える影響：系統的レビュー」. The Lancet. Infectious Diseases . 3 (5): 275–81 . doi : 10.1016/S1473-3099(03)00606-6 . PMID 12726975 . 
  96. ^ 「世界子供白書2008. 子どもの生存. ユニセフ」(PDF)。2023年5月28日時点のオリジナルよりアーカイブ(PDF) 。 2023年8月15日閲覧。
  97. ^ Russo LX, Scott A, Sivey P, Dias J (2019-05-31). 「プライマリケア医と乳児死亡率：ブラジルのエビデンス」 . PLOS ONE . 14 (5) e0217614. Bibcode : 2019PLoSO..1417614R . doi : 10.1371 / journal.pone.0217614 . PMC 6544253. PMID 31150468 .  
  98. ^ 「Best Babies Zone - ACPHD」www.acphd.org . 2020年8月3日閲覧。
  99. ^ Otundo Richard M (2019). 「ケニアにおける妊娠体験を良好に保つためのWHOの出産前ケアに関する勧告」 SSRNワーキングペーパーシリーズ. doi : 10.2139/ssrn.3449460 . ISSN 1556-5068 . S2CID 219379303 .  
  100. ^ Atta CA, Fiest KM, Frolkis AD, Jette N, Pringsheim T, St Germaine-Smith C, 他 (2016年1月). 「葉酸強化状況による二分脊椎の世界的出生有病率：系統的レビューとメタアナリシス」 . American Journal of Public Health . 106 (1): e24-34. doi : 10.2105/AJPH.2015.302902 . PMC 4695937. PMID 26562127 .  
  101. ^ a b Ramakrishnan U, Grant F, Goldenberg T, Zongrone A, Martorell R (2012年7月). 「妊娠前および妊娠初期の女性の栄養摂取が母体および乳児の転帰に及ぼす影響：系統的レビュー」 .小児・周産期疫学. 26 (Suppl 1): 285– 301. doi : 10.1111/j.1365-3016.2012.01281.x . PMID 22742616 . 
  102. ^ Flak AL, Su S, Bertrand J, Denny CH, Kesmodel US, Cogswell ME (2014年1月). 「軽度、中等度、および過度の出生前アルコール曝露と子供の神経心理学的転帰との関連：メタ分析」 .アルコール依存症：臨床および実験研究. 38 (1): 214–26 . doi : 10.1111/acer.12214 . PMID 23905882 . 
  103. ^ Banderali G, Martelli A, Landi M, Moretti F, Betti F, Radaelli G, 他 (2015年10月). 「妊娠中および授乳中の親の喫煙による短期および長期の健康影響：記述的レビュー」 . Journal of Translational Medicine . 13,327 . doi : 10.1186/s12967-015-0690- y . PMC 4608184. PMID 26472248 .  
  104. ^ Marchi J, Berg M, Dencker A, Olander EK, Begley C (2015年8月). 「妊娠中の肥満に伴う母子へのリスク：レビューの系統的レビュー」 ( PDF) . Obesity Reviews . 16 (8): 621–38 . doi : 10.1111/obr.12288 . hdl : 2262/75578 . PMID 26016557. S2CID 206228471 .  
  105. ^ Eidelman, Arthur I.; Schanler, Richard J.; Johnston, Margreete; Landers, Susan; Noble, Larry; Szucs, Kinga; Viehmann, Laura (2012年3月). 「母乳育児と母乳の利用」 . Pediatrics . 129 (3): e827– e841. doi : 10.1542/peds.2011-3552 . PMID 22371471 . 
  106. ^ Sankar MJ, Sinha B, Chowdhury R, Bhandari N, Taneja S, Martines J, Bahl R (2015年12月). 「最適な母乳育児の実践と乳児・小児死亡率：系統的レビューとメタアナリシス」. Acta Paediatrica . 104 (467): 3– 13. doi : 10.1111/apa.13147 . hdl : 1956/11852 . PMID 26249674. S2CID 23206368 .  
  107. ^ 「疾病管理予防センター：子どもの発達」 CDC.gov 2021年2月4日。
  108. ^ a b 「 CDCが推奨する18歳以下の子供と青少年の予防接種スケジュール、米国、2020年」（PDF）。CDC.gov 。
  109. ^ a b c「WHO | ワクチン接種は世界中で疾病、障害、死亡、不平等を大幅に削減」 WHO 2008年2月27日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2020年7月30日閲覧。
  110. ^ Stratton KR (2001).予防接種の安全性レビュー 麻疹・おたふく風邪・風疹ワクチンと自閉症. National Academy Press. ISBN 0-309-07447-9. OCLC  928430099 .
  111. ^ 「予防接種」 AAP.org 2020年7月30日閲覧。
  112. ^ Shapiro D, Tenikue M (2017-09-13). 「サハラ以南のアフリカの農村部と都市部における女性の教育、乳児・幼児死亡率、そして出生率の低下」 .人口統計研究. 37 : 669–708 . doi : 10.4054/demres.2017.37.21 . ISSN 1435-9871 . 
  113. ^ Mugeni C, Levine AC, Munyaneza RM, Mulindahabi E, Cockrell HC, Glavis-Bloom J, 他 (2014年8月). 「ルワンダにおける小児疾患の統合コミュニティケースマネジメントの全国展開」 . Global Health: Science and Practice . 2 (3): 328–41 . doi : 10.9745/GHSP - D-14-00080 . PMC 4168626. PMID 25276592 .  
  114. ^ Flood D, Chary A, Colom A, Rohloff P (2018年6月). 「青少年の権利と『最初の1000日』世界栄養運動：グアテマラからの視点」 .健康と人権. 20 (1): 295– 301. PMC 6039738. PMID 30008571 .  
  115. ^ Baird S, Friedman J, Schady N (2011). 「発展途上国における総所得ショックと乳児死亡率」 ( PDF) . The Review of Economics and Statistics . 93 (3): 847– 856. doi : 10.1162/REST_a_00084 . hdl : 10986/4916 . JSTOR 23016081. S2CID 57566653 .  
  116. ^ a b Haddad L, Alderman H, Appleton S, Song L, Yohannes Y (2003-06-01). 「子どもの栄養失調の削減：所得増加は私たちをどこまで導くのか？」世界銀行経済評論. 17 (1): 107– 131. doi : 10.1093/wber/lhg012 . hdl : 10419/81795 . ISSN 0258-6770 . 
  117. ^ King G , Zeng L (2011). 「国家の失敗予測の改善」.世界政治. 53 (4): 623–58 . doi : 10.1353/wp.2001.0018 . JSTOR 25054167. S2CID 18089096. SSRN 1082922 .   
  118. ^ Anthopolos R, Becker CM (2010). 「世界の乳児死亡率：過少計上の修正」.世界開発. 38 (4): 467–81 . doi : 10.1016/j.worlddev.2009.11.013 .
  119. ^ 「新生児死亡率（出生1000人あたり）」 。 2011年12月21日時点のオリジナルよりアーカイブ。2013年8月26日閲覧。. WHO. 2011
  120. ^アルマー、ガートルード。「Bundesgesetz über den Hebammenberuf (助産師の職業に関する連邦法)」(PDF)。 2013 年 10 月 2 日のオリジナル(PDF)からアーカイブされました。
  121. ^ “PStV – アインゼルノルム” . Gesetze-im-internet.de 。2013 年 9 月 29 日に取得。
  122. ^ Healy B (2006年9月24日). 「Behind the Baby Count」 . US News & World Report . 2007年8月24日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2014年3月24日閲覧。
  123. ^ 「人口統計：ヨーロッパ31カ国における定義と収集方法（欧州共同体別、2003年）」（PDF） 。 2013年12月13日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2013年9月29日閲覧。
  124. ^ 「ミレニアム指標」国連. 2011年5月3日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2013年9月29日閲覧。
  125. ^ Coale AJ , Banister J (1994年8月). 「中国における50年間の女性の行方不明」 .人口統計. 31 (3): 459–79 . doi : 10.2307/2061752 . JSTOR 2061752. PMID 7828766. S2CID 24724998 .   
  126. ^ Brown D (2011-02-28). 「過去20年間で乳幼児死亡率は40%以上減少」ワシントン・ポスト.
  127. ^ Euro-Peristat Network (2004).欧州周産期保健報告書(PDF) (報告書). p. 40 . 2019年3月8日閲覧。
  128. ^米国保健福祉省 (2009). 「米国の健康、2008年版、若年成人の健康に関する特集」(PDF) (レポート). p. 193. 2019年3月8日閲覧。
  129. ^ダック G (1995). 「周産期疫学における定義の重要な役割」。社会的および予防的医療。40 (6): 357–60 .土井: 10.1007/BF01325417。PMID 8578873。S2CID 35350473。  
  130. ^ 「欧州連合で収集されるデータの定義については、項目8を参照」（PDF）。Europa （ウェブポータル）。
  131. ^ Hendrick B (2009年11月4日). 「未熟児が米国の乳児死亡率を上昇させる」 . WebMD . 2009年11月4日閲覧。
  132. ^ Stobbe M (2009年11月3日). 「早産が米国の乳児死亡率を悪化させる」 . AP通信.
  133. ^ a b c MacDorman MF, Mathews TJ (2010). 「乳児死亡率の国際ランキングの裏側：米国と欧州の比較」International Journal of Health Services . 40 (4): 577–88 . doi : 10.2190/HS.40.4.a . hdl : 2027/uc1.31210022969875 . PMID 21058532 . S2CID 3190009 .  
  134. ^アンダーソンBA、シルバーBD (1986). 「ソビエト連邦における乳児死亡率：地域差と測定上の問題点」.人口開発レビュー. 12 (4): 705–38 . doi : 10.2307/1973432 . JSTOR 1973432 . 
  135. ^アラン・ブルム (1987). 「Une nouvelle table de mortalité pour l'URSS (1984-1985)」。人口 (フランス語版)。42 (6): 843–862 .土井: 10.2307/1532733。JSTOR 1532733。 
  136. ^ Ksenofontova NY (1994). 「ソ連における乳児死亡率の傾向」. Lutz W, Scherbov S, Volkov A (編). 『ソ連における1991年以前の人口動態の傾向とパターン』 . ロンドン: Routledge. pp.  359– 378. ISBN 978-0-415-10194-3。
  137. ^ Farmer PE, Nizeye B, Stulac S, Keshavjee S (2006年10月). 「構造的暴力と臨床医学」 . PLOS Medicine . 3 (10) e449. doi : 10.1371/journal.pmed.0030449 . PMC 1621099. PMID 17076568 .  
  138. ^ 「UNdata: 乳児死亡率（出生1,000人あたり）」。
  139. ^ 「UNICEF、世界子供白書2003年乳児死亡率表」 Unicef.org 、 2019年1月14日。2019年1月14日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2013年9月29日閲覧。
  140. ^ Hug L, Alexander M, You D, Alkema L (2019年6月). 「1990年から2017年までの新生児死亡率の国別、地域別、世界的水準と傾向、および2030年までのシナリオベース予測：体系的分析」 . The Lancet. Global Health . 7 (6): e710– e720. doi : 10.1016 / s2214-109x(19)30163-9 . PMC 6527519. PMID 31097275 .  
  141. ^ Burstein R, Henry NJ, Collison ML, Marczak LB, Sligar A, Watson S, 他 (2019年10月). 「2000年から2017年までの1億2,300万人の新生児、乳児、小児の死亡のマッピング」 . Nature . 574 ( 7778): 353– 358. Bibcode : 2019Natur.574..353B . doi : 10.1038/s41586-019-1545-0 . PMC 6800389. PMID 31619795 .  
  142. ^ 「乳児死亡率」 CIA – The World Factbook . 2012年11月19日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2012年12月18日閲覧。
  143. ^ "イングランドにおける乳児死亡率の「前例のない」上昇は貧困と関連している。The Journal.ie。2019年10月4日。 2019年12月1日閲覧。
  144. ^ 「乳児死亡率の比較 - 世界ファクトブック」 cia.gov 2025年6月20日閲覧。
  145. ^ Ingraham C (2014年9月29日). 「我が国の乳児死亡率は国家の恥辱である」ワシントン・ポスト.
  146. ^ O'Sullivan A , Sheffrin SM (2003). 『経済学：実践の原則』 ピアソン・プレンティス・ホール. ISBN 978-0-13-063085-8。
  147. ^ 「乳児死亡の予防」米国保健福祉省2006年1月13日。2012年4月18日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  148. ^ Martin JA, Hamilton BE, Ventura SJ, Osterman MJ, Mathews TJ (2013年6月). 「出生：2011年の最終データ」(PDF) .国立人口動態統計報告書. 62 (1): 1– 69, 72. PMID 24974591 . 
  149. ^ Rosenthal E (2013年6月30日). 「アメリカ式の出産、世界で最も費用がかかる」 .ニューヨーク・タイムズ.
  150. ^ Behrman RE, Butler AS編 (2007). 「第12章 早産の社会的コスト」 . 『早産：原因、結果、そして予防』 . ワシントンD.C.: National Academies Press (米国). 2023年6月6日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  151. ^ Oestergaard MZ, Inoue M, Yoshida S, Mahanani WR, Gore FM, Cousens S, et al. (2011年8月). 「2009年の193カ国における新生児死亡率と1990年以降の傾向：進捗状況、予測、および優先事項の体系的分析」 . PLOS Medicine . 8 (8) e1001080. doi : 10.1371/journal.pmed.1001080 . PMC 3168874. PMID 21918640 .  
  152. ^ Starfield B (2000年7月). 「米国の医療は本当に世界最高か？」(PDF) . JAMA . 284 (4): 483–5 . doi : 10.1001/jama.284.4.483 . PMID 10904513 . 
  153. ^ Partridge JC, Sendowski MD, Martinez AM, Caughey AB (2012年1月). 「生存不能と判断された乳児の蘇生：生存乳児保護法施行後の費用効用分析」. American Journal of Gynecology . 206 (1): 49.e1–49.e10. doi : 10.1016/j.ajog.2011.09.026 . PMID 22051817 . 
  154. ^ a b「クイックスタッツ：乳児死亡率*（母親の人種およびヒスパニック系民族別）—米国、2000年、2005年、2010年」ウィークリー誌、63 (1):25、2014年1月10日。
  155. ^ Chung, Juliet (2006年8月29日). 「ヒスパニックのパラドックス：収入は低いかもしれないが、健康状態は大半の人々より優れている」シアトル・タイムズ. 2013年11月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  156. ^ Mustillo S, Krieger N, Gunderson EP, Sidney S, McCreath H, Kiefe CI (2004年12月). 「早産および低出生体重児出産における人種差別の自己申告経験と黒人と白人の差異：CARDIA研究」 . American Journal of Public Health . 94 (12): 2125–31 . doi : 10.2105/AJPH.94.12.2125 . PMC 1448602. PMID 15569964 .  
  157. ^ Dole N, Savitz DA, Siega-Riz AM, Hertz-Picciotto I, McMahon MJ, Buekens P (2004年8月). 「ノースカロライナ州中部におけるアフリカ系アメリカ人と白人女性における心理社会的要因と早産」 . American Journal of Public Health . 94 ( 8): 1358–65 . doi : 10.2105/AJPH.94.8.1358 . PMC 1448456. PMID 15284044 .  
  158. ^ 「人種・民族別乳児死亡率（出生1,000人あたりの死亡数）」ヘンリー・J・カイザー・ファミリー財団。 2017年3月7日閲覧。
  159. ^ 「米国の貧困統計」連邦セーフティネット。2017年3月8日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2017年3月7日閲覧。
  160. ^ a b「なぜ黒人の乳児は白人の乳児よりもはるかに多く死亡するのか？」南カリフォルニア公共ラジオ2014年3月3日 . 2017年3月16日閲覧。
  161. ^ジェロニマス・A. 「黒人女性と乳児の出生結果が遅れる理由」ナショナル・パブリック・ラジオ。 2017年3月7日閲覧。
  162. ^ Hearst MO, Oakes JM, Johnson PJ (2008年12月). 「人種による居住分離が黒人乳児死亡率に及ぼす影響」 . American Journal of Epidemiology . 168 (11): 1247–54 . doi : 10.1093/aje/kwn291 . PMID 18974059 . 
  163. ^ Villarosa L (2018年4月11日). 「なぜアメリカの黒人母親と赤ちゃんは生死の危機に瀕しているのか」 .ニューヨーク・タイムズ. 2018年5月13日閲覧。
  164. ^ Sabin JA, Greenwald AG (2012年5月). 「4つの一般的な小児疾患（疼痛、尿路感染症、注意欠陥・多動性障害、喘息）に対する治療推奨における暗黙の偏見の影響」 . American Journal of Public Health . 102 (5): 988– 995. doi : 10.2105/AJPH.2011.300621 . PMC 3483921. PMID 22420817 .  
  165. ^ a b Chalhoub T, Rimar K (2018). 「医療制度と妊産婦死亡率における人種格差」ワシントンD.C.: アメリカ進歩センター. 2020年10月22日閲覧。
  166. ^ Salam M (2018年1月11日). 「セリーナ・ウィリアムズにとって、出産は悲惨な試練だった。彼女は一人ではない」 .ニューヨーク・タイムズ. 2018年5月13日閲覧。
  167. ^ボナー・L. 「ノースカロライナ州の黒人の命は、都市部であろうと農村部であろうと、ほとんど始まる前に奪われている」 newsobserver.com . 2021年4月11日閲覧。
  168. ^ 「黒人女性に対する人種差別と性差別が、黒人乳児死亡率の上昇の一因となっている可能性がある」 Child Trends、2019年4月18日。
  169. ^ Shammet T (2020年6月19日). 「ブラック・ライブズ・マター運動は黒人女性なしでは存在しない」 . The Commonwealth Times .
  170. ^ 「明白な視界に隠れている？黒人女性活動家はBLM運動から取り残されていると感じている。｜ミルウォーキー・ネイバーフッド・ニュース・サービス」 milwaukeenns.org 2020年8月5日。
  171. ^ 「黒人の赤ちゃんにとっての素晴らしい始まり」。『黒人の赤ちゃんにとっての素晴らしい始まり』 。 2017年3月7日閲覧。
  172. ^ Smith IZ、Bentley-Edwards KL、El-Amin S、Darity W（2018年3月）。「出生時の闘い：黒人と白人の乳児死亡率格差の根絶」（PDF）。デューク大学サミュエル・デュボア・クック社会公平・地域経済開発インサイトセンター。 2018年9月25日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2018年5月13日閲覧。
  173. ^ Tweedy D (2015). 『白衣の黒人：人種と医療に関する医師の考察』ニューヨーク：ピカドール. ISBN 978-1-250-04463-1。
  174. ^ Brosco JP (1999年2月). 「アメリカにおける乳児死亡率の初期史：過去の考察と未来への予言」「 .小児科学.103 ( 2 ) : 478–85.doi :10.1542 / peds.103.2.478.PMID9925845 . 
  175. ^ Hargraves M, Thomas RW (1993年11月). 「乳児死亡率：その歴史と社会構築」. American Journal of Preventive Medicine . 9 (6 Suppl): 17– 26. doi : 10.1016/S0749-3797(18)30661-5 . PMID 8123283 . 
  176. ^ Dunn HL (1954).アメリカ合衆国の人口動態統計(PDF) (報告書). 第1巻. ワシントンD.C.: 米国印刷局.
  177. ^ Meckel RA (1998). Save the babys: American public health reform and the Prevention of infant mortality, 1850-1929 . Ann Arbor: University of Michigan Press. ISBN 978-0-472-08556-9. OCLC  39269607 .
  178. ^公衆衛生における成果、1900年～1999年：より健康な母親と赤ちゃん.疾病・死亡週報（MMWR）（報告書）. 第48巻. 米国疾病予防管理センター. 1999年. pp.  849– 858.
  179. ^ Woodbury RM (1936年11月). 「アメリカ合衆国における乳児死亡率」.アメリカ政治社会科学アカデミー紀要. 188 : 94–106 . doi : 10.1177/000271623618800110 . JSTOR 1020363. S2CID 144927978 .  
  180. ^ Menifield CE, Dawson J (2008). 「南部諸州における乳児死亡率：官僚主義の悪夢」.保健福祉省ジャーナル. 31 (3): 385– 402. doi : 10.1177/107937390803100302 . JSTOR 41288095. PMID 19209565 .  
  181. ^ Jacobowitz S, Grossman M (2017). 「アメリカ合衆国の郡における乳児死亡率の変動：公共政策とプログラムの役割」. Grossman M (編). 『健康の決定要因：経済的視点』 . ニューヨーク：コロンビア大学出版局. pp.  305– 330. doi : 10.7312/gros17812 . ISBN 978-0-231-54451-1. JSTOR  10.7312/gros17812 .
  182. ^ Miller CA (1985年7月). 「米国における乳児死亡率」. Scientific American . 253 (1): 31–7 . Bibcode : 1985SciAm.253a..31M . doi : 10.1038/scientificamerican0785-31 . JSTOR 24967721. PMID 4001915 .  
  183. ^ 「中国：乳児死亡率（2004～2024年時系列）出生1,000人当たりの死亡数を見ると、21年間で乳児死亡率が劇的に低下していることがわかる」。世界の国々時系列。 2025年7月10日時点のオリジナルからアーカイブ。 2025年8月10日閲覧。
  184. ^ Liu X, Cao H (1992). 「中国の協同医療システム：その歴史的変遷と発展の傾向」.公衆衛生政策ジャーナル. 13 (4): 501–11 . doi : 10.2307/3342538 . JSTOR 3342538. PMID 1287043. S2CID 1977035 .   
  185. ^ Song S, Burgard SA (2011年9月). 「不平等のダイナミクス：中国における母親の教育と乳児死亡率、1970～2001年」. Journal of Health and Social Behavior . 52 (3): 349–64 . doi : 10.1177/0022146511410886 . JSTOR 23033284. PMID 21896686. S2CID 25288570 .   
  186. ^ Lai D (2005). 「中国における出生時性比と乳児死亡率：実証研究」.社会指標研究. 70 (3): 313– 326. doi : 10.1007/s11205-004-1542-y . JSTOR 27522168. S2CID 143548315 .  

さらに読む

  • アブハーブ、M・ロドワン、アネッサ・L・キンボール。「1816年から2002年までの乳児死亡率に関する新たなデータセット」『平和研究ジャーナル』 44.6 (2007): 743-754.オンライン
  • アームストロング、デイヴィッド.「乳児死亡率の発明」健康と病気の社会学8.3 (1986): 211-232.オンライン
  • チェン、アリス、エミリー・オスター、ハイディ・ウィリアムズ。「なぜアメリカの乳児死亡率はヨーロッパより高いのか？」アメリカ経済ジャーナル：経済政策8.2（2016年）：89-124。オンライン
  • コンリー、ダルトン、クリステン・W・スプリンガー「福祉国家と乳児死亡率」アメリカ社会学誌107.3 (2001): 768-807. オンライン
  • ギャリー、クリス『イングランドにおける乳児死亡率、1538-2000』（地方人口研究協会、2023年）、8-10頁、 オンライン
  • マクドーマン、マリアン・F.他「乳児死亡率と関連要因の国際比較：米国とヨーロッパ、2010年」（2014年）。オンライン
  • ネイサンソン、コンスタンスA.疾病予防と社会変化、米国、フランス、英国、カナダにおける国家、社会、公衆衛生（ラッセルセージ財団、2007年）pp.49–79。
  • リードパス、ダニエル・D.、パスカル・アロティ。「乳児死亡率は人口の健康状態の指標となる」疫学・地域保健ジャーナル57.5（2003年）：344-346。オンライン
  • シン、ゴパル・K、ステラ・M・ユウ「米国における乳児死亡率：1950年から2010年までの傾向、差異、および予測」アメリカ公衆衛生ジャーナル85.7（1995年）：957-964。オンライン
ウィキメディア・コモンズには、乳児死亡率に関連するメディアがあります。
「 https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Infant_mortality&oldid=1334715970」より取得