妊産婦死亡

妊産婦死亡
別名妊産婦死亡率
母親が亡くなり、生まれたばかりの子供が天使に連れ去られる様子。1863年のドレスデンのシュトリーゼン墓地の墓
専門産科 ウィキデータで編集

妊産婦死亡または妊産婦死亡率は、いくつかの異なる保健機関によって若干異なる方法で定義されています。世界保健機関（WHO）は、妊産婦死亡を、妊娠に関連する合併症、妊娠によって悪化した基礎疾患、またはこれらの疾患の管理による妊婦の死亡と定義しています。これは、妊娠中または妊娠の解消後6週間以内に発生する可能性があります。[ 1 ] CDCの妊娠関連死亡の定義では、妊娠の解消から1年間を含むように考慮期間が拡大されています。[ 2 ] [ 3 ]米国産科婦人科学会（ACOG）によって定義されている妊娠関連死亡とは、妊娠の解消後1年以内に発生するすべての死亡です。[ 4 ]妊娠関連死亡の特定は、妊娠が死亡の直接的または間接的な原因であったかどうかを判断するために重要です

地域や国における妊産婦死亡率を測る指標として、主に2つの指標が用いられます。それは妊産婦死亡率（MMR）と妊産婦死亡率（MMR）です。[ 5 ] 2017年までに世界の妊産婦死亡率は1990年以降44%減少しましたが、毎日808人の女性が妊娠・出産関連の原因で亡くなっています。[ 6 ]国連人口基金（UNFPA）の2017年報告書によると、約2分ごとに1人の女性が出産や妊娠に伴う合併症で亡くなっています。1人の女性が亡くなるごとに、約20人から30人の女性が怪我、感染症、その他の出産・妊娠関連合併症を経験しています。[ 6 ]

UNFPAは、2015年に妊娠または出産に関連した原因で30万3000人の女性が死亡したと推定しています。[ 6 ] [ 7 ] WHOは、妊産婦死亡の原因を、直接的な産科的死亡と間接的な産科的死亡の2つのカテゴリーに分類しています。直接的な産科的死亡は、妊娠、出産、または中絶の合併症による死亡原因です。例えば、重度の出血から分娩停止まで、非常に効果的な介入策が存在する場合が考えられます。[ 8 ] [ 1 ]間接的な産科的死亡は、妊娠が心臓病などの既存の病状の妨げになったり、悪化させたりすることによって引き起こされます。[ 1 ]

女性が家族計画や熟練した助産師によるバックアップ付き緊急産科ケアを利用できるようになったことにより、世界の妊産婦死亡率は1990年の出生10万件あたり385人から2015年には出生10万件あたり216人に低下した。[ 6 ] [ 7 ]多くの国で過去10年間に妊産婦死亡率が半減した。[ 6 ]妊産婦死亡率を下げるための取り組みは行われてきたが、特に資源の少ない地域では改善の余地が大きく残されている。妊産婦死亡の85％以上が、アフリカとアジアの資源の少ない地域で発生している。[ 6 ] 資源が豊富な地域では、特に人種や民族の格差、妊産婦死亡率と罹患率の不平等に関連して、まだ成長の余地がかなり残されている。[ 4 ] [ 7 ]

全体的に、妊産婦死亡率は国の健康状態を示す重要な指標であり、その国の保健インフラを反映しています。[ 4 ]妊産婦死亡率を下げることは、世界中の多くの保健機関の重要な目標です。

原因

産科的直接死亡

概要

産科的直接死亡は、妊娠、出産、中絶の合併症、またはそれらの管理に起因する合併症が原因です。[ 1 ]

妊産婦死亡の原因は地域やアクセスレベルによって異なります。1990年から2013年までの期間を対象としたランセット誌に掲載された研究によると、世界全体で妊産婦死亡の最も一般的な原因は、産後出血（15%）、安全でない中絶による合併症（15%）、妊娠高血圧症候群（10%）、産後感染症（8%）、分娩障害（6%）です。[ 8 ]その他の原因としては、血栓（3%）や既往症（28%）などが挙げられます。[ 9 ]

状態別の説明

産後出血は、出産後に子宮、子宮頸部、または膣壁から出血が止まらない場合に起こります。これは、出産後に子宮が正しく収縮しない場合、子宮内に胎盤が残っている場合、または出産時に子宮頸部または膣に傷がある場合に起こる可能性があります。[ 10 ]

妊娠性高血圧症は、体内で血圧が正しく調節されない場合に起こります。妊娠中は、胎盤の影響などにより血管レベルでの変化が起こります。[ 11 ]これには、妊娠性高血圧症や子癇前症などの病状が含まれます。

産後感染症は、妊娠が終息した後に子宮やその他の生殖器官に起こる感染症です。通常は細菌性で、発熱、痛みの増強、悪臭のあるおりものを引き起こします。[ 12 ]

閉塞性分娩は、分娩中に赤ちゃんが骨盤内に正しく移動せず、体外に排出されない場合に起こります。閉塞性分娩の最も一般的な原因は、赤ちゃんの頭が大きすぎる、または角度がつきすぎて骨盤と産道を通過できない場合です。[ 13 ]

血栓は、腕、脚、肺など、体内の様々な血管で発生する可能性があります。血栓は肺に問題を引き起こすだけでなく、心臓や脳に移動して合併症を引き起こすこともあります。[ 14 ]

安全でない中絶

中絶が合法かつアクセスしやすい場合、妊娠を継続して出産するよりも母体にとって安全であると広くみなされています。実際、産婦人科誌に掲載された研究によると、米国では、妊娠を継続して出産すると、合法的な中絶と比較して母体の死亡リスクが14倍高くなることが報告されています。[ 15 ]しかし、世界の多くの地域では、中絶は合法ではなく、母体にとって安全ではない場合があります。[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]不適切な処置による妊産婦死亡は予防可能であり、世界中の妊産婦死亡率の13％を占めています。この数字は、東ヨーロッパや南米諸国など、他の妊産婦死亡原因が低い国では25％に増加します。そのため、安全でない中絶慣行は世界中で妊産婦死亡の主な原因となっています。[ 18 ]

安全でない中絶は、世界中で妊産婦死亡のもう一つの大きな原因です。中絶が合法かつアクセスしやすい地域では、中絶は安全であり、妊産婦死亡率全体に大きな影響を与えません。[ 7 ] [ 16 ] [ 15 ]しかし、中絶が合法、利用可能、または規制されていない地域では、安全でない中絶行為が妊産婦死亡率の大幅な上昇につながる可能性があります。[ 19 ] 2009年の世界保健機関（WHO）によると、8分ごとに1人の女性が安全でない中絶に起因する合併症で亡くなっています。[ 20 ]

WHOは、安全でない中絶行為を、適切な訓練を受けていない者によって行われる処置、および/または安全または清潔であるとみなされない環境で行われる処置と定義しています。[ 18 ] [ 21 ]この定義を使用して、WHOは、毎年世界中で行われる4500万件の中絶のうち、1900万件が安全でないとみなされ、これらの安全でない中絶の97％が発展途上国で発生していると推定しています。[ 18 ] 合併症には、出血、感染症、敗血症、性器外傷などがあります。[ 22 ]

率

インフォグラフィック - インドにおける妊産婦死亡率の歴史

中絶に関連する母体死亡率の収集に用いられるデータソースには、主に4種類あります。秘密調査、登録データ、口頭剖検、そして施設ベースのデータソースです。口頭剖検は、医療専門家ではなく一般の人々から死因に関する情報を収集するための体系的なツールです。[ 23 ]

ほとんどの国では、妊産婦死亡に関する秘密調査は、国家レベルではあまり行われていません。登録制度は通常、死亡率測定の「ゴールドスタンダード」な方法と考えられています。しかし、登録制度では妊産婦死亡全体の30～50%が記録されていないことが示されています。[ 23 ]登録制度に関するもう一つの懸念は、世界の出生の75%が出生登録制度が存在しない国で発生していることです。つまり、これらの妊娠・出産中に発生する妊産婦死亡の多くは、登録制度では適切に記録されない可能性があります。妊産婦死亡率の記録において、口頭による剖検やその他の調査方法を用いることにも問題があります。例えば、愛する人を失った後の家族の参加意欲、死因の誤分類、報告不足などは、妊産婦死亡原因の適切な報告を阻む要因となっています。最後に、施設ベースの母体死亡率データ収集における潜在的な問題は、中絶関連の合併症を経験した女性が医療施設でケアを求める可能性が高いことである。これは、安全でない中絶が一般的である国では、法的に制限が厳しく、またはより強いスティグマが付く可能性が高いため、社会的反響や法的措置を恐れているためである。[ 23 ]母体死亡率を正確に理解するための適切な報告における誤りに関するもう1つの懸念は、特定の原因に関連する母体死亡の世界的推定では、中絶に関連する死亡が総死亡率の割合として示されているという事実である。したがって、中絶関連死亡率の変化（プラスであれマイナスであれ）は他の原因との比較のみであり、女性の総死亡率に関して中絶がより安全になっているのか、それとも安全でなくなっているのかについて適切な示唆を得ることができない。[ 23 ]

予防

妊産婦死亡の予防と削減は、国連の持続可能な開発目標（SDGs）の一つであり、特に目標3「すべての人に健康と福祉を」に掲げられています。効果的な避妊法の使用と、より広範な人口への情報提供を促進し、質の高いケアへのアクセスを提供することで、安全でない中絶件数を削減するための一歩を踏み出すことができます。避妊薬の使用を認めている国では、これらの薬へのアクセスを容易にするためのプログラムを導入する必要があります。[ 22 ]しかし、これだけでは安全なサービスへの需要がなくなれば、安全な中絶サービスに関する意識向上、妊婦健診に関する健康教育、妊娠中および授乳中の適切な食事の実施も、中絶の予防に貢献します。[ 24 ]

間接的な産科的死亡

間接的な産科的死亡は、妊娠によって悪化した既存の健康問題、または妊娠とは無関係に新たに発症した健康問題によって引き起こされます。[ 25 ] [ 1 ]妊娠中に起きたが妊娠とは関係のない死亡は、偶発的、偶発的、または非産科的母体死亡と 呼ばれます

間接的な原因としては、マラリア、貧血、[ 26 ] HIV/AIDS、心血管疾患などが挙げられ、これらはすべて妊娠を複雑化させたり、妊娠によって悪化させる可能性があります。[ 27 ]妊産婦死亡の増加に関連する危険因子には、母親の年齢、妊娠前の肥満、その他の既存の慢性疾患、帝王切開などがあります。[ 28 ] [ 29 ]

リスク要因

2004年のWHOの出版物によると、年齢、資源へのアクセス、所得水準などの社会人口学的要因は、妊産婦の結果の重要な指標です。若い母親は、高齢の母親よりも妊娠中の合併症や死亡のリスクが高くなります。 [ 30 ]特に15歳以下の思春期の母親ではそのリスクが高くなります。 [ 31 ]思春期の少女は、産後出血、子宮内膜炎、手術的経膣分娩、会陰切開、低出生体重、早産、在胎週数に対して小さい児を出産するリスクが高く、これらはすべて妊産婦死亡につながる可能性があります。[ 31 ]発展途上国における15歳の女子の死亡原因の第一位は、妊娠と出産による合併症です。発展途上国の女性は先進国の女性よりも平均的に妊娠回数が多く、15歳の少女が妊娠した場合、180人に1人が妊娠中または出産中の合併症で死亡することが示されています。これは先進国の女性では4900人に1人の割合です。[ 30 ]しかし、アメリカ合衆国では高齢の女性の多くが出産を続けているため、一部の州では特に40歳以上の女性の間で妊産婦死亡率が上昇しています。[ 28 ]

低所得国の女性は、生涯にわたる妊産婦死亡リスク（15歳の少女が妊産婦の原因で死亡する確率と定義）が66人に1人であるのに対し、高所得国では7,933人に1人である。[ 32 ]

構造的支援と家族支援は妊産婦の転帰に影響を与える。[ 33 ]さらに、社会的不利と社会的孤立は妊産婦の健康に悪影響を及ぼし、妊産婦死亡の増加につながる可能性がある。[ 34 ]さらに、出産時に熟練した医療を受けられないこと、適切なケアを受けるために最寄りの診療所までの移動距離、過去の出産回数、出生前医療へのアクセスの障壁、インフラの貧弱さはすべて妊産婦死亡を増加させる。[ 30 ]

米国における妊産婦死亡の原因

2011年から2014年までの米国における妊娠関連死亡は、非伝染性疾患および状態が大きな要因となっていることが示されており、妊産婦死亡に関連する一般的な原因としては、以下のものがある：[ 2 ]心血管疾患（15.2%）、非心血管疾患（14.7%）、感染症または敗血症（12.8%）、出血（11.5%）、心筋症（10.3%）、肺塞栓症（9.1%）、脳血管発作（7.4%）、妊娠性高血圧症候群（6.8%）、羊水塞栓症（5.5%）、麻酔合併症（0.3%）。

2022年6月、米国最高裁判所はロー対ウェイド事件（ドブス対ジャクソン女性健康機構事件）を覆し、連邦政府による中絶保護を撤廃した。[ 35 ] 2020年までに、妊産婦死亡率は中絶制限州のほうが中絶アクセス州よりも62％高かった（出生10万件あたり28.8対17.8）。[ 36 ] CDCのデータ（2019～2023年）の分析によると、中絶禁止州の母親は、中絶が合法的な州の母親に比べて、妊娠中、出産中、または産後に死亡する可能性が2倍高いことが示唆されている。[ 37 ]

3つの遅延モデル

3つの遅延モデルは、女性が適切な母子保健ケアを受けることを妨げる3つの重要な要因を説明しています。[ 38 ]これらの要因には以下が含まれます

  1. 医療を求めるのが遅れる
  2. ケアへの到達の遅れ
  3. 適切かつ適切なケアを受けるのが遅れる[ 39 ]

医療を求めるのが遅れるのは、妊娠中の女性やその他の意思決定者の決定によるものです。意思決定者には、配偶者や家族が含まれます。[ 39 ]医療を求めるのが遅れる理由の例としては、いつ医療を求めるべきかについての知識不足、医療費を支払う余裕がない、家族の許可が必要であることなどが挙げられます。[ 38 ] [ 39 ]

医療を受けるまでの遅れには、医療施設への交通手段の制限、地域における適切な医療施設の不足、医療に対する信頼の欠如などの要因が含まれます。[ 40 ]

適切なケアを受けることが遅れる原因としては、訓練を受けた医療提供者の不足、適切な物資の不足、緊急事態に対する緊急性の欠如や理解の欠如などが挙げられます。[ 38 ] [ 39 ]

3つの遅延モデルは、妊産婦死亡につながる可能性のある社会経済的要因と文化的要因の両方が多数存在することを示しています。[ 38 ]

測定

妊産婦死亡の4つの指標は、妊産婦死亡率（MMR）、妊産婦死亡率、妊産婦死亡の生涯リスク、生殖年齢の女性の死亡に占める妊産婦死亡の割合（PM）です

母体死亡率（MMR）は、一定期間における母体死亡数を、同じ期間の出生数10万人あたりで割った比率である。[ 41 ] MMRは、医療システムの質を測る指標として用いられる。

母体死亡率（MMRate）は、人口中の母体死亡数を生殖年齢の女性の人数で割ったもので、通常は1,000人の女性あたりで表されます。[ 41 ]

母体死亡の生涯リスクは、女性が妊娠するたびに死亡するリスクを計算して予測したものです。[ 42 ]この計算は生殖年齢の女性を対象としています。[ 42 ]成人の母体死亡の生涯リスクは、母体死亡率（MMR）または母体死亡率（MMRate）のいずれかを使用して算出できます。[ 41 ]

生殖年齢の女性の死亡数に占める妊産婦死亡率（PM）は、一定期間における妊産婦死亡数を15～49歳の女性の総死亡数で割ったものである。[ 43 ]

母体死亡率を測定する方法には、住民登録制度、世帯調査、国勢調査、生殖年齢死亡率研究（RAMOS）、口頭による剖検などがある。[ 43 ] WHOが時間と費用対効果が高いとして推奨する最も一般的な世帯調査方法は、姉妹法である。[ 44 ]

国連人口基金（UNFPA、旧称：国連人口活動基金）は、妊産婦死亡率の削減に向けた取り組みを支援するプログラムを設立しました。これらの取り組みには、助産師への教育と研修、産科および新生児ケアネットワークにおける緊急サービスへのアクセス支援、妊婦または妊娠を計画している女性への必須医薬品および家族計画サービスの提供などが含まれます。[ 6 ]また、妊産婦死亡に関する検討および対応システムへの取り組みも支援しています

2010年の国連人口基金の報告書によると、資源の乏しい国は妊産婦死亡の99％を占めており、その大部分はサハラ以南アフリカと南アジアで発生しています。[ 43 ]世界的に見ると、高所得国と中所得国は低所得国よりも妊産婦死亡率が低くなっています。人間開発指数（HDI）は、各国の妊産婦死亡率の82～85％を占めています。[ 45 ]ほとんどの場合、妊産婦死亡率の高い国では乳児死亡率も高いです。これらの傾向は、高所得国では低所得国よりも医療インフラが整備され、医師の数が多く、医療技術が進歩していて、医療を受ける障壁が少ないことを反映しています。低所得国では、妊産婦死亡の最も一般的な原因は産科出血であり、妊娠高血圧症候群がそれに続きます。これは、最も一般的な原因が血栓塞栓症である高所得国とは対照的です。[ 46 ]

1990年から2015年の間に、妊産婦死亡率は出生10万件あたり385人から216人に減少した。[ 6 ] [ 47 ]この期間に見られた妊産婦死亡数の減少の要因として、女性が家族計画サービスや熟練した出産介助（助産師、医師、または訓練を受けた看護師）にアクセスしやすくなり、分娩中に起こりうる緊急事態に備えた産科ケアのバックアップを受けられるようになったことが挙げられている。[ 6 ]これは、世界の一部の地域の統計を見ると、保健医療サービスへのアクセスの不平等が妊産婦死亡数の増加を反映していることをさらに検証することができる。高い妊産婦死亡率は、資源に恵まれたコミュニティと資源が豊富なコミュニティまたは裕福なコミュニティとの間の保健医療サービスへのアクセスの格差も反映している。[ 30 ]

2000年から2020年まで、世界の妊産婦死亡率は10万出生あたり342人から223人に34.8%減少したが、それでもなお毎日700人以上の女性が妊娠や出産に関連した予防可能な原因で亡くなっている。世界保健機関によると、2023年にはほぼ2分ごとに妊産婦死亡が発生した。[ 48 ] [ 49 ] 2023年には、妊産婦死亡の90%強が低所得国および低中所得国で発生した。これらの国の妊産婦死亡率は10万出生あたり346人であったのに対し、高所得国では10万出生あたり10人であった。高所得国では、人種、民族、所得の格差が妊産婦の結果に影響を及ぼし続けている。[ 50 ]

予防

UNFPAによると、妊産婦死亡の予防には4つの重要な要素があります。[ 6 ]これらには、出生前ケア、出産介助、緊急産科ケアへのアクセス、適切な産後ケアが含まれます。妊婦は、母体と胎児の健康状態をチェックし、監視するために、少なくとも4回の出産前診察を受けることが推奨されます。2番目に、正常分娩を管理し、合併症の発生を認識するスキルを持つ医師、看護師、助産師などの緊急時のバックアップによる熟練した出産介助。3番目に、出血、敗血症、安全でない中絶、高血圧性疾患、閉塞性分娩といった妊産婦死亡の主な原因に対処するための緊急産科ケア。最後に、出産後6週間の産後ケアです。この期間中、出血、敗血症、高血圧性疾患が発生する可能性があり、新生児は出産直後に非常に脆弱な状態になりますしたがって、出産後の母親と子どもの健康状態を評価するために、医療従事者によるフォローアップ訪問が強く推奨されます。

さらに、中絶（安全か危険かに関わらず）から生じるあらゆる問題を管理するための信頼できる情報へのアクセス、思いやりのあるカウンセリング、質の高いサービスは、妊産婦死亡数を減らすのに有益である可能性がある。[ 18 ]中絶が合法である地域では、中絶に関連する妊産婦死亡数を効果的に減らすためには、中絶の実施が安全である必要がある。

妊産婦死亡の監視と対応は、妊産婦死亡を防ぐために使用されてきたもう一つの戦略である。これは妊産婦死亡率を減らすために提案された介入の一つであり、妊産婦死亡を継続的に調査して、死亡に至った原因と要因を知るものである。調査から得られた情報は、将来の同様の死亡を防ぐための行動勧告を作成するために使用される。[ 51 ]妊産婦死亡と周産期死亡の調査は世界中で長らく実施されており、世界保健機関（WHO）は2013年にガイドラインとともに妊産婦死亡と周産期死亡の監視と対応（MPDSR）を導入した。研究によると、MPDSRの勧告に基づいて行動することで、地域社会と医療施設におけるケアの質が向上し、妊産婦死亡率と周産期死亡率を減らすことができることがわかっている。

患者中心成果研究所（PCORI）と医療研究・品質庁（AHRQ）が2023年に発表したシステマティックレビューによると、「妊娠関連死亡の60%以上は予防可能と考えられる」とのことです。[ 52 ]世界保健機関（WHO）は、妊産婦死亡に関連する予防可能な死亡をなくすという世界目標を策定しました。 [ 30 ]この戦略の主要目標は、妊産婦および生殖に関する罹患および死亡の原因を特定し、対処することです。この戦略は、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジにおける生殖、妊産婦、新生児サービスへのアクセス、そしてケアの質における不平等に対処することを目指しています。妊産婦死亡率の測定は困難です。低所得国のほとんどでは、CRVS（住民登録・人口動態統計）などの保健情報システムが脆弱です。そのため、これらのシステムでは妊産婦死亡率の正確な評価を行うことができません。 CRVのような包括的なシステムから得られた推定値でさえ、誤分類や妊産婦死亡統計の過少報告といった問題を抱えています。WHOの戦略は、女性と女児のニーズにより良く対応し、女性に提供されるケアの公平性と質を向上させるために、質の高いデータ収集を確保することも目指しています。[ 53 ]

出生前ケア

2015年には、妊娠や出産に関連する原因で合計30万3000人の女性が死亡したと推定されています。[ 6 ]これらの大半は、重度の出血、敗血症または感染症、子癇、閉塞性分娩、および安全でない中絶の結果によるものでした。これらの原因のほとんどは、予防可能であるか、非常に効果的な介入があります。[ 6 ]妊産婦死亡率に寄与する重要な要因は、出生前ケアを受ける機会とアクセスです。出生前ケアを受けていない女性は、出生前ケアを受けている女性よりも、妊娠や出産に起因する合併症で死亡する可能性が3～4倍高くなります。資源の豊富な国でさえ、多くの女性が適切な予防ケアや出生前ケアを受けていません。たとえば、米国では女性の25％が推奨される出生前診察回数を受けていません。この数字は、伝統的に疎外されてきた集団の女性ではさらに増加し​​ており、アフリカ系アメリカ人女性の32％、アメリカインディアンおよびアラスカ先住民の女性の41％が出産前に推奨される予防医療サービスを受けていない。[ 54 ]

2023年のある調査によると、ネイティブアメリカン女性の死亡率は白人女性の3.5倍に達しました。この高い死亡率の原因の一つとして、ネイティブアメリカン女性は資金不足の連邦医療制度の下でケアを受けており、その制度は逼迫しているため、月平均の診察時間はわずか3分から7分に過ぎないことが挙げられています。このような短時間の診察では、適切な健康状態の評価を行う時間も、患者が抱えている問題について話し合う時間も十分にありません。[ 55 ]

医療技術

妊産婦死亡率の減少は、主に無菌技術の向上、体液管理の改善、輸血への迅速なアクセス、そして出生前ケアの改善によるものです

資源の乏しい環境向けに設計された技術は、妊産婦死亡の削減にも効果的です。非空気圧式ショックレスガーメントは、低技術の加圧装置で、出血量を減らし、バイタルサインを回復させ、産科出血の際に適切な救急治療を受けるまでの時間を稼ぐのに役立ちます。[ 56 ]これは貴重な資源であることが証明されています。子宮タンポナーデとして使用されるコンドームも、産後出血の止血に効果的です。[ 57 ]

薬物療法と外科的治療

一部の妊産婦死亡は薬物療法によって予防できます。オキシトシン注射は、産後出血による死亡を予防するために使用できます。[ 9 ]さらに、産後感染症は抗生物質で治療できます。実際、低所得国では、妊産婦感染症の予防と治療の両方に広域スペクトル抗生物質が一般的に使用されています。[ 58 ]子癇による妊産婦死亡も、硫酸マグネシウムなどの薬剤の使用によって予防できます。[ 9 ]

多くの合併症は、資格のある外科医と適切な設備・器具が利用可能であれば、処置や手術によって管理できます。例えば、妊娠組織の残存や感染が懸念される場合は、子宮内容物の洗浄が行われます。出血過多が懸念される場合は、特殊な結紮糸、縫合糸、または器具（バクリバルーン）を使用することもあります。[ 59 ]

公衆衛生

2010年4月、シエラレオネは妊婦と授乳中の女性のための無料医療サービスを開始しました

母体死亡率に対処するための公衆衛生上のアプローチには、問題の範囲に関する情報の収集、主要な原因の特定、妊娠前と妊娠中の両方での介入の実施などがあり、それらの原因と闘い、母体死亡率を予防します。[ 60 ]

公衆衛生は妊産婦死亡の分析において重要な役割を担っている。妊産婦死亡とその原因の検討において重要な役割の一つは、妊産婦死亡検討委員会または委員会である。これらの検討委員会の目的は、それぞれの妊産婦死亡を分析し、その原因を特定することである。この分析の後、情報は統合され、将来の妊産婦死亡の予防につながる具体的な介入を決定することができる。これらの検討委員会は一般的に妊産婦死亡の分析において包括的であり、精神的健康要因、公共交通機関、慢性疾患、物質使用障害などの詳細を調査する。これらすべての情報を組み合わせることで、妊産婦死亡の原因の詳細な状況を把握し、その影響を軽減するための勧告を決定するのに役立つ。[ 61 ]

米国の多くの州では、母体死亡率審査委員会をさらに一歩進め、周産期ケアの質の向上を目指して様々な専門組織と連携しています。これらの組織チームは「周産期ケアの質向上のための協働チーム」（PQC）を形成し、州の保健局、州病院協会、医師や看護師などの臨床専門家が参加しています。これらのPQCには、地域保健機関、メディケイドの代表者、母体死亡率審査委員会、患者支援団体も参加することがあります。母体保健におけるこれらの主要な関係者すべてを関与させることで、連携し、ケアの質を向上させる機会を見出すことが目標となります。この協働的な取り組みを通じて、PQCは直接的な患者ケアレベルだけでなく、政策などのより大規模なシステムデバイスを通じても、ケアの質の向上に寄与することを目指します。カリフォルニア州におけるPQCの設立は、その後数年間で母体死亡率が50%減少した主な要因と考えられています。 PQCは、最も予防可能かつ最も蔓延している妊産婦死亡、すなわち出血と高血圧による死亡を対象としたレビューガイドと品質改善イニシアチブを開発しました。イリノイ州とフロリダ州でもPQCの活動で成果が見られました。[ 62 ]

妊産婦死亡率を減らす取り組みとして、妊娠前のさまざまな介入が推奨されてきた。望まない妊娠を防ぐために、家族計画サービスや安全な中絶の実施など、性と生殖に関するヘルスケア サービスへのアクセスを増やすことが推奨されている。[ 60 ]インド、ブラジル、メキシコなどいくつかの国では、性と生殖に関するヘルスケア サービスの利用を促進する取り組みにある程度の成功を収めている。[ 63 ]その他の介入には、妊娠予防や性感染症(STI) の予防と治療を含む質の高い性教育がある。STI に対処することで、周産期感染が減るだけでなく、 STI による子宮外妊娠を減らすことにもつながる。 [ 64 ]思春期の母親は、20 歳以上の女性に比べて死亡する可能性が 2 倍から 5 倍高い。性と生殖に関するサービスと性教育へのアクセスは、特に健康な妊娠を継続することに関して一般的に教育を受けていない思春期の少女に大きな影響を与える可能性がある。教育水準は、母体の健康状態を強く予測する指標です。なぜなら、教育水準は、必要な時にケアを求めるための知識を女性に与えるからです。[ 60 ]公衆衛生活動は、妊娠中に介入することで、母体の健康状態を改善することもできます。介入が必要な分野としては、ケアへのアクセス、一般市民への知識提供、妊娠合併症の兆候や症状に関する意識向上、そして医療従事者と妊婦の関係改善が挙げられます。[ 64 ]

妊娠中のケアへのアクセスは、妊産婦死亡率の上昇という重要な課題です。「アクセス」には、費用、医療サービスの場所、予約の可否、訓練を受けた医療従事者の確保、交通手段、そして女性が適切なケアを受けることを妨げる可能性のある文化的または言語的障壁など、幅広い潜在的な困難が含まれます。[ 64 ]妊娠を満期まで継続する女性にとって、必要な産前（出産前）の医療訪問へのアクセスは、健全な転帰を確保するために不可欠です。これらの産前訪問は、合併症の早期発見と治療、感染症の治療、そして妊婦に現在の妊娠の管理方法や妊娠間隔を空けることの健康上の利点について教育する機会を提供します。[ 60 ]

熟練した医療提供者が立ち会う施設での出産は、より安全な出産とより良い結果と関連付けられている。[ 60 ]妊産婦死亡率の負担が最も大きい2つの地域、サハラ以南アフリカと南アジアでは、熟練した医療提供者が立ち会った出産の割合も最も低く、それぞれわずか45％と41％であった。[ 65 ]緊急産科ケアも、緊急帝王切開、輸血、感染症に対する抗生物質、鉗子または吸引器による経膣分娩の補助などのサービスを提供することで、妊産婦死亡率の予防に不可欠である。[ 60 ]ヘルスケアへのアクセスを制限する物理的な障壁に加えて、経済的な障壁も存在する。出産可能年齢の女性の7人に1人近くが健康保険に加入していない。この保険の欠如は、妊娠予防、合併症の治療、周産期ケア訪問へのアクセスに影響を与え、妊産婦死亡率の一因となっている。[ 66 ]

健康教育プログラムを通じて妊娠に関する一般の知識と意識、特に医療提供者による対処が必要な合併症の兆候について啓発活動を行うことで、妊婦が必要な時に助けを求める可能性が高まる。[ 64 ]教育水準の向上は、避妊や家族計画サービス、産前ケアの利用増加と関連している。[ 67 ]合併症の兆候が現れたらすぐに対処すれば、妊婦の転帰が改善されるため、妊婦が潜在的な合併症について医療機関を受診できるだけの知識を持つことが極めて重要になる。[ 60 ]患者と医療システム全体の関係性を改善すれば、妊婦が安心して助けを求めやすくなる。患者と医療提供者間の良好なコミュニケーションや、医療提供者の文化的適応力も、推奨される治療の遵守率向上に役立つ可能性がある。[ 64 ]

実施されているもう一つの重要な予防策は、母親向けの専門教育です。医師や医療専門家が女性、特に社会経済的に恵まれない地域の女性に簡単な情報を提供することで、医師と患者の間でしばしば生じる誤解を減らすことができます。[ 68 ]医療専門家の研修は、妊産婦死亡率を下げる上でもう一つの重要な要素となります。[ 69 ]「この研究では、白人の医学生や研修医が、患者の人種的差異について、誤った、時には「空想的な」生物学的誤謬を信じていることが分かりました。研究者たちは、これらの思い込みの原因は個人的な偏見ではなく、有色人種に対する深く根付いた無意識のステレオタイプ、そして医師が自分とは異なる経験を持つ患者に共感することが難しいことにあると指摘しました。」[ 70 ]

政策

母子保健に関する最大の世界的な政策イニシアチブは、ミレニアム開発目標を策定した国連ミレニアム宣言に端を発しています。2012年、これは国連持続可能な開発会議で発展し、2030年を目標年とする持続可能な開発目標（SDGs）となりました。SDGsは、認識されている様々な問題に取り組むための世界的な協力を求める17の目標です。目標3は、あらゆる年齢の女性の健康と福祉の確保に焦点を当てています。[ 71 ]具体的な目標は、世界の妊産婦死亡率を出生10万人あたり70人未満にすることです。これまでのところ、熟練した出産介助者による出産は具体的な進歩を遂げており、2005年の62%から現在では世界の出産の80%にまで増加しています。[ 72 ]

各国および地方自治体は、妊産婦死亡率の削減に向けて政治的な措置を講じてきました。海外開発研究所の研究者たちは、一見類似点の多い4カ国（ルワンダ、マラウイ、ニジェール、ウガンダ）の妊産婦保健システムを調査しました。 [ 73 ]他の3カ国と比較して、ルワンダは妊産婦死亡率の改善において優れた実績を誇っています。研究者たちは、これらの様々な国における事例研究に基づき、妊産婦保健の改善には以下の3つの重要な要素が不可欠であると結論付けています。

  1. すべての母子保健関連政策を頻繁に見直し、内部の一貫性を確保する。
  2. 母性保健サービス提供者に対する基準の施行。
  3. 発見された問題に対するローカルな解決策は阻止されるべきではなく、推進されるべきである。

援助政策の観点から見ると、HIV /エイズやマラリアといった他の公衆衛生問題が国際的な主要懸念事項となっているため、妊産婦死亡率の改善に向けた援助は相対的に減少している。[ 74 ]妊産婦保健への援助拠出は新生児・乳幼児保健と一括りにされる傾向があるため、妊産婦死亡率の低下に貢献するために妊産婦保健に直接どれだけの援助が行われているのかを評価することは困難である。しかしながら、国際的に妊産婦死亡率の削減は進展している。[ 75 ]

中絶が合法とみなされていない国では、中絶に関する制限的な政策の一部がこれらのサービスへのアクセスを阻害する可能性があるため、女性が質の高い家族計画サービスにアクセスしているかどうかを検討する必要がある。これらの政策は、世界中の母体保健のモニタリングのための適切な情報収集にも影響を及ぼす可能性がある。[ 18 ]

世界保健機関（WHO）によると、ドナルド・トランプ米大統領の第2期政権下で対外援助が削減された結果、母子保健クリニックが閉鎖され、「母親、新生児、子どもの健康のための重要なサービス」が中断されたという。[ 76 ]

国連が2000年にミレニアム開発目標（MDGs）に妊産婦死亡率の削減を盛り込んで以来、目覚ましい進歩が遂げられてきた。 [ 77 ] : 1066 例えばバングラデシュでは、1990年から2015年にかけて出生児あたりの死亡数をほぼ3分の2に削減した。妊産婦死亡率のさらなる削減は現在、持続可能な開発のための2030アジェンダの一部となっている。国連は最近、持続可能な開発目標と呼ばれる目標リストを策定した。持続可能な開発目標の具体的な目的には、より多くの女性が避妊具を利用できるようにすることで望まない妊娠を防ぐことや、妊娠した女性に敬意と熟練したケアによる安全な出産環境を提供することなどがある。この取り組みには、出産中に合併症が出た女性が救急サービスを受けられるようにすることも含まれている。[ 6 ]

米国の政策

さらに、米国では、黒人女性は他のどの人口統計よりも出産中および出産後に死亡する可能性が高く、研究者は黒人女性の妊産婦死亡率が高いことを記録しているものの、黒人母親の妊産婦死亡率の結果を積極的に改善する方法については、それほど広範囲に研究されていない[ 78 ]。しかし、記録は残っている。 2022年、ジョー・バイデン大統領は、クリスマス直前に、AMA（米国医師会）の支援を受けて、「母親の命を救うためのデータマッピング法」に署名した。この法律では、連邦通信委員会が疾病対策センター（CDC）と協議して、少なくとも産後1年間の妊産婦死亡率と重度の妊産婦罹患率に関する公開データを、米国のブロードバンド健康マッピングプラットフォームに組み込むことを要求している[ 79 ] 。しかし、いずれにせよ、黒人女性の死亡率に関する政策結果に関する協調的な研究はまれである。

さらに、2021年2月には、コリー・ブッカー上院議員とローレン・アンダーウッド下院議員、アルマ・アダムズ下院議員が、黒人母体保健モムニバス法案を再提出しました。この法案は、母体保健の改善を目的とした13の法案で構成されており、そのうち6つの法案は、黒人の母体保健、またはそれに影響を与える関連要因を特に対象としています。この法律は、人命を救い、医療格差を縮小し、人種や状況に関わらず、すべての母親が適切なケアを受けられるようにすることを目的としていました。モムニバス法案は、米国における母体保健の改善に焦点を当てた一連の法律です[ 80 ]。しかし、この法案は提出されたものの、可決には至りませんでした。

米国では、出産中および出産後の女性の妊産婦死亡率を予防または低下させることを目的とした、妊産婦死亡率に関するさまざまな政策が実施されてきました。こうした政策の一例としては、国立衛生研究所（NIH）が妊産婦保健問題に対処するために2019年に開始したIMPROVEイニシアチブがあります。このイニシアチブは、予防可能な妊産婦死亡を減らし、妊娠中の深刻な健康問題を減らし、健康の公平性を促進することを目的としていました。その後、特定のグループや地域に対して、より良いケアと成果を生み出すために、生物学的、行動的、社会的、構造的など、さまざまな要因を検討しました。このイニシアチブでは、妊産婦保健危機の問題の解決策を見つけるために、新しいパートナーやコミュニティと協力することの重要性を強調しました[ 81 ]。NIHはまた、コミュニティグループが研究スキルを構築できるように、Connecting the Community for Maternal Health Challengeを開始しました。彼らは、地域のニーズに対応する研究提案を作成するためのトレーニングとサポートを提供しました[ 82 ]。

2019年のIMPROVEイニシアチブ以前にも、妊産婦死亡率に関する政策が可決または策定されていました。その一例は2014年、米国保健福祉省が米国産科婦人科学会に資金を提供し、妊産婦保健イノベーション同盟（AIM）プログラムを設立したことです。AIMの目的は、州や病院のパートナーと協力し、妊産婦ケアの質と結果の改善を目的とした安全対策を実施することでした。妊娠中の出血や高血圧を管理するためのツールキットなどのエビデンスに基づく実践を通じて、AIMは妊産婦罹患率を22.1%から8.3%に低下させるのに貢献しました[ 83 ]。

カリフォルニア州は、母体保健に関する政策の実施方法の模範となる可能性がある。カリフォルニア州は、母体死亡率と闘うために、(1) 母体保健の社会的決定要因に対処するための連邦プログラムへの資金提供を増やす、(2) 母体保健を改善するための保健医療戦略を支援し、保健医療システムの国家基準と目標を策定する、(3) 母体保健のモニタリングと監視への投資を増やす、という3つの対策を実施した[ 84 ]。最初の対策としては、カリフォルニア州が黒人母親を支援し、ストレスを軽減し、社会的支援を構築するために、黒人乳児保健プログラム（BIH）を創設した例がある。このプログラムは、連邦タイトルV母子保健ブロック助成金、連邦タイトルXIXメディケイド基金、および州一般会計によって資金提供された。

母体保健に関する政策の中には、微妙なニュアンスを持つものがあります。例えば、中絶に関する法律が厳しい州では、それほど厳しくない州に比べて妊産婦死亡率が7%高いことが判明しました[ 85 ]。低所得層の妊婦にとって、医療へのアクセスは非常に重要です[ 86 ]。

疫学

出生10万人あたりの母体死亡率[ 87 ]

妊産婦死亡率と罹患率は、女性の健康における主要な要因です。世界中で毎年30万3000人の女性が出産や妊娠中に命を落としていると推定されています。[ 88 ] 2017年の世界全体の妊産婦死亡率は、出生10万人あたり211人で、産後死亡の45%は24時間以内に発生しています。[ 89 ]一方、2020年の世界全体の妊産婦死亡率は、出生10万人あたり223人でした。[ 90 ] [ 87 ]妊産婦死亡の99%は、資源の乏しい国で発生しています。[ 9 ]

国別の有病率

インド（19%または5万6000人）とナイジェリア（14%または4万人）は、2010年の妊産婦死亡の約3分の1を占めました。 [ 91 ]コンゴ民主共和国、パキスタン、スーダン、インドネシア、エチオピア、タンザニア連合共和国、バングラデシュ、アフガニスタンは、それぞれ妊産婦死亡の3～5%を占めました。[ 43 ]国連人口基金の報告によると、これら10カ国で2010年の妊産婦死亡全体の60%を占めました。妊産婦死亡が最も少なかった国は、ギリシャ、アイスランド、ポーランド、フィンランドでした。[ 92 ]

2017年、東南アジアとサハラ以南のアフリカ諸国は、世界の妊産婦死亡数の約86%を占めています。2020年現在、南スーダン、チャド、ナイジェリアなどのサハラ以南のアフリカ諸国は、出生10万人あたりの妊産婦死亡率が最も高くなっています。[ 93 ] 2000年以降、東南アジア諸国では妊産婦死亡率が約60%も大幅に減少しました。[ 94 ]サハラ以南のアフリカでも、2000年から2017年の間に妊産婦死亡率が約40%減少しました。

母体死亡率（MMR）とは、妊娠またはその管理に関連する、あるいは妊娠またはその管理によって悪化したあらゆる原因（偶発的または付随的な原因を除く）による女性の年間死亡数（出生100,000件あたり）です。

国 妊産婦死亡率（2017年）[ 95 ] [ 96 ]
イタリア2
スペイン4
スウェーデン4
日本5
オーストラリア6
ドイツ7
イギリス7
フランス8
ニュージーランド9
カナダ10
韓国11
ロシア17
アメリカ19
メキシコ33
中国29
南アフリカ119
インド145
ガーナ308

人種・民族別の有病率

アメリカでは

アメリカ合衆国では、黒人女性および非ヒスパニック系女性は、妊娠関連死亡率が著しく高く、非ヒスパニック系白人女性に比べて妊産婦死亡率が3～4倍高い。[ 97 ]アメリカ合衆国では、2007年から2014年の間に、非ヒスパニック系および黒人女性における妊娠関連死亡率が著しく増加した。[ 97 ]

米国疾病予防管理センター（CDC）によると、2021年の妊産婦死亡率は出生10万人あたり32.9人だった。[ 98 ]これは、2020年の出生10万人あたり23.8人、2019年の20.1人よりも大幅に高い。[ 99 ] 2021年の非ヒスパニック系黒人女性の妊産婦死亡率は出生10万人あたり69.9人で、非ヒスパニック系白人女性の2.6倍だった。[ 100 ] 40歳以上の女性の死亡率は、25歳未満の女性の6.8倍だった。[ 101 ]

研究によると、米国におけるこれらの格差は遺伝的差異によるものではなく、医療における人種的偏見、質の高い産科ケアへのアクセス不足、高血圧や妊娠中毒症などの慢性疾患の発生率の高さなどの体系的な要因によるものであることが示されています。[ 102 ]

医療従事者間の暗黙の偏見がこれらの格差の一因となっていることが文書化されており、黒人女性の痛みや症状が軽視され、治療の遅れや不十分さにつながっています。[ 103 ]研究によると、一部の医療従事者は黒人患者は痛みを感じにくいと誤って信じており、これが妊娠高血圧症候群や出血などの妊娠関連合併症の診断と治療の遅れにつながっていることが分かっています。[ 104 ]

さらに、黒人女性は、出産ケア砂漠に住んでいること、助産師やドゥーラサービスへのアクセスが不足していること、保険の適用範囲が不十分であることによる経済的困難など、質の高い母性ケアを受ける上での障壁に直面しています。[ 105 ]多くの州では助産師によるケアに制限的な政策があり、それがさらに、母性ケアの改善が見込まれる代替ケアへの黒人女性のアクセスを制限しています。[ 106 ]

母体の健康状態の格差は、人種間でも見られる。黒人女性とアメリカインディアン/アラスカ先住民（AI/AN）女性の妊娠関連死亡率は、白人女性の3倍以上である。2020年の黒人女性とAI/AN女性の妊娠関連死亡率は、それぞれ出生10万人あたり55.9と63.4であったのに対し、白人女性では18.1であった。ハワイ先住民/太平洋諸島民の女性では62.8であった。[ 107 ] 2023年には、CDCの妊娠死亡監視システムで、妊娠関連死亡率は出生10万人あたり黒人女性で49.4、白人女性で14.9と報告された。[ 108 ]

こうした格差は教育水準や所得水準を問わず存在し、大学卒業の黒人女性は高校卒業資格のない白人女性よりも妊産婦死亡率が高い。これは、質の高い医療へのアクセス、慢性疾患の有病率、病院の質における構造的な不平等を反映している。[ 109 ]米国では、黒人女性が妊産婦死亡で死亡する可能性は白人女性の3～4倍である。質の高い医療へのアクセスの不平等、社会経済的格差、医療提供者による構造的な人種差別が、黒人女性の妊産婦死亡率の高さの一因となっている。[ 110 ]既往症などの要因を差し引いても、この格差の比率には影響しない。[ 111 ]

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックは妊産婦死亡率を上昇させ、特に有色人種コミュニティに深刻な影響を与えました。この格差の拡大には複数の要因が関与しており、特に暗黙の偏見、繰り返される人種差別、医療へのアクセスの制限といった社会的要因が挙げられます。これらの問題は、適切な医療を受けるための制度的な障壁に直面している有色人種にとって、さらに深刻化しています。[ 112 ]全体として、妊産婦死亡率は2020年の出生10万人あたり23.8人から、2021年には出生10万人あたり32.9人に増加しました。[ 113 ]この率は2021年に急上昇が見られます。[ 114 ]非ヒスパニック系黒人女性の場合、出生10万人あたりの妊産婦死亡率は2019年の44.0人から2021年には69.9人に増加しました。[ 115 ]

その他の地域

他の国でも同様の傾向が見られます。ブラジルでは、白人女性と比較して、非白人女性は産科死亡による死亡率が3.5倍高くなっています。[ 110 ] [ 116 ]フランスでは、サハラ以南のアフリカ出身の女性の母体死亡率が高くなっています。[ 110 ]

COVID-19 影響

COVID-19パンデミックの間、世界の妊産婦死亡率と胎児の結果は悪化している。この間、妊産婦死亡、死産、子宮外妊娠の破裂、妊産婦うつ病の増加が世界中で発生した。[ 117 ]ランセット・グローバル・ヘルスによると、40以上の研究を含む彼らの調査では、パンデミック前と比較してパンデミック中に死産と妊産婦死亡の有意な増加が確認された。[ 117 ]国連人口基金（UNFPA）によると、COVID-19による総死亡者の一部は間接的な産科的死亡であり、女性の死亡は病気と妊娠の状態の悪化に起因するものであった。いくつかの結果は、低資源環境と高資源環境の間でかなりの格差を示している。[ 118 ]このことは、将来の医療危機において、安全で公平でアクセスしやすい妊産婦ケアを優先するという緊急の世界的必要性を促している。[ 117 ]

国内の差異

特に所得と教育における平等の格差が大きく、医療格差が大きい国では、国内の妊産婦死亡率に大きなばらつきがあります。農村部に住む女性は、都市部や郊外に住む女性よりも妊産婦死亡率が高くなります。これは、[ 119 ]裕福な家庭に住んでいる人、高等教育を受けている人、都市部に住んでいる人は、貧しい人、教育水準の低い人、農村部に住む人よりも医療サービスの利用率が高いためです。[ 120 ]また、妊産婦の健康状態には人種や民族による格差があり、疎外された集団の妊産婦死亡率を高めています。[ 121 ]

重度の母体合併症

重症母体合併症（SMM）とは、出産後に女性の健康に悪影響を及ぼす予期せぬ急性または慢性の健康障害のことです。重症母体合併症（SMM）には、出産に伴う予期せぬ結果が母体の全体的な健康状態に短期的および長期的な影響を及ぼすことが含まれます。[ 122 ] CDCはSMMを特定するために合計19の指標を用いており、最も一般的な指標は輸血です。[ 123 ]その他の指標には、急性心筋梗塞（「心臓発作」）、動脈瘤、腎不全などがあります。これらの特定はすべて、病院退院データに記載されている疾患識別コードであるICD-10コードを用いて行われます。[ 124 ]これらのコードに基づく定義は、一部の症例を見逃したり、予測値が低い場合、または施設によって運用が困難な場合があるため、慎重に検討して使用する必要があります。[ 29 ]アメリカ産科婦人科学会（AOCG）および母体胎児医学会（SMFM）が推奨する、有用なスクリーニング基準がいくつかあります。これらのSMMのスクリーニング基準は、4単位以上の輸血、および妊婦または産後女性のICU施設またはユニットへの入院を対象としています。[ 29 ]

SMMを発症する女性のうち、最も多いのは出産時に輸血を必要とする女性で、そのほとんどは出血過多が原因です。出産時に過度の出血のために輸血が行われることで、SMMを発症する母親の割合が増加しました。[ 122 ] SMMの発生率は、1993年（出生10万人あたり49.5人）から2014年（出生10万人あたり144.0人）の間に約200％増加しました。これは、出産時に行われる輸血の割合の増加からも明らかで、1993年（出生10万人あたり24.5人）から2014年（出生10万人あたり122.3人）に増加しています。[ 122 ]

米国では、ここ数年、重度の母体合併症が増加しており、2014年だけでも5万人以上の女性が罹患しています。この劇的な増加には明確な理由は見つかっていません。妊婦の健康状態全体がこれらの罹患率に影響を与えていると考えられています。例えば、糖尿病、肥満、HIV/AIDS、高血圧といった慢性疾患が合併症の原因となることがあります。これらの基礎疾患は、母体死亡リスクの上昇にもつながると考えられています。[ 125 ]

SMMの増加率は、母体死亡率の潜在的な上昇を示唆している可能性もある。SMMを特定し治療しなければ、これらの状態は母体死亡率の上昇につながるからである。したがって、SMMの診断は母体死亡率の「ニアミス」とみなすことができる。[ 29 ]こうした観点から、複数の専門家グループは産科病院に対し、SMM症例を検討し、ケアの改善につながる機会を探るよう促しており、ひいては母体の健康状態の改善と母体死亡数の減少につながると考えられる。

参照

  • 卵詰まりは卵生動物の合併症で、母動物の死亡を引き起こす可能性があります。

    • 参考文献

    1. ^ a b c d e「指標メタデータレジストリの詳細」 www.who.int 。 2021年11月8日閲覧
    2. ^ a b「妊娠死亡率監視システム - 妊娠 - 生殖保健」 CDC。2020年11月25日。
    3. ^ 「妊娠関連死亡 | CDC」 www.cdc.gov 2019年2月26日2021年11月8日閲覧。
    4. ^ a b c Atrash HK, Rowley D, Hogue CJ (1992年2月). 「母体死亡率と周産期死亡率」. Current Opinion in Gynecology . 4 (1): 61– 71. doi : 10.1097/00001703-199202000-00009 . PMID 1543832 . S2CID 32268911 .  
    5. ^ 「妊産婦死亡率と妊産婦死亡率」。人口研究所。2017年2月2日時点のオリジナルよりアーカイブ。
    6. ^ a b c d e f g h i j k l m「母性保健」。国連人口基金。 2017年1月29日閲覧。
    7. ^ a b c d Ozimek JA, Kilpatrick SJ (2018年6月). 「21世紀の妊産婦死亡率」.北米産科婦人科クリニック. 45 (2): 175– 186. doi : 10.1016/j.ogc.2018.01.004 . PMID 29747724. S2CID 13683555 .  
    8. ^ a b GBD 2013 死亡率 死因協力者 (2015年1月). 「1990年から2013年までの240の死因における世界、地域、国別の年齢・性別別全死因死亡率および死因別死亡率：世界疾病負担研究2013のための体系的分析」ランセット385 ( 9963 ): 117–71 . doi : 10.1016 / S0140-6736(14)61682-2 . PMC 4340604. PMID 25530442 .  
    9. ^ a b c d「妊産婦死亡率：ファクトシートN°348」世界保健機関WHO 2014年6月20日閲覧。
    10. ^ 「UpToDate」 . www.uptodate.com . 2021年11月12日閲覧。
    11. ^ Eiland E, Nzerue C , Faulkner M (2012). 「妊娠中毒症2012」 . Journal of Pregnancy . 2012 586578. doi : 10.1155/2012/586578 . PMC 3403177. PMID 22848831 .  
    12. ^ 「CDC、感染症を妊産婦死亡の主な原因として報告」 Sepsis Alliance . 2021年11月13日閲覧。
    13. ^ Philpott RH (1982年12月). 「閉塞性分娩」. Clinics in Obstructive Labor. Clinics in Obstructive and Gynaecology . 9 (3): 625– 640. doi : 10.1016/S0306-3356(21)00535-5 . PMID 7172577 . 
    14. ^ 「血栓：リスク、症状、治療、予防」クリーブランドクリニック。 2021年11月13日閲覧。
    15. ^ a b c Raymond EG, Grimes DA (2012年2月). 「米国における合法的な人工妊娠中絶と出産の安全性の比較」.産科婦人科学. 119 (2 Pt 1): 215– 219. doi : 10.1097/AOG.0b013e31823fe923 . PMID 22270271. S2CID 25534071 .  
    16. ^ a b Berer M (2017年6月). 「世界の中絶法と政策：非犯罪化を目指して」 .健康と人権. 19 (1): 13– 27. PMC 5473035. PMID 28630538 .  
    17. ^ 「合法性と安全性」 Guttmacher Institute . 2021年11月13日閲覧。
    18. ^ a b c d e Dixon-Mueller R, Germain A (2007年1月). 「ミレニアム開発目標における出生率調節とリプロダクティブ・ヘルス：完璧な指標の探求」 . American Journal of Public Health . 97 (1): 45– 51. doi : 10.2105/AJPH.2005.068056 . PMC 1716248. PMID 16571693 .  
    19. ^ 「安全でない中絶の防止」 www.who.int 2021年11月13日閲覧。
    20. ^ 「WHO | 安全でない中絶：2003年の安全でない中絶の発生率と関連死亡率の世界および地域の推定値」WHO。2021年11月13日閲覧。
    21. ^世界保健機関、「安全でない中絶：2000 年の安全でない中絶の発生率と関連死亡率の世界および地域別推定値」、第 4 版。
    22. ^ a b Haddad LB, Nour NM (2009). 「安全でない中絶：不必要な妊産婦死亡率」 .産婦人科レビュー. 2 (2): 122–6 . PMC 2709326. PMID 19609407 .  
    23. ^ a b c d Gerdts C, Tunçalp O, Johnston H, Ganatra B (2015年9月). 「中絶関連死亡率の測定：課題と機会」 .リプロダクティブ・ヘルス. 12 (1) 87. doi : 10.1186/s12978-015-0064-1 . PMC 4572614. PMID 26377189 .  
    24. ^ Bongaarts J, Westoff CF (2000年9月). 「中絶削減における避妊の潜在的役割」.家族計画研究. 31 (3): 193– 202. doi : 10.1111/j.1728-4465.2000.00193.x . PMID 11020931. S2CID 14424881 .  
    25. ^ Khlat M, Ronsmans C (2000年2月). 「バングラデシュ、マトラブにおける出産に起因する死亡：妊産婦死亡率の間接的な原因に疑問」 . American Journal of Epidemiology . 151 (3): 300–6 . doi : 10.1093/oxfordjournals.aje.a010206 . PMID 10670555 . 
    26. ^貧血の最も一般的な原因は、栄養不良、鉄分、その他の微量栄養素の欠乏であり、マラリア、鉤虫、住血吸虫症もこれに含まれます（2005年WHO報告書p45）。
    27. ^ Nair M, Nelson-Piercy C, Knight M (2017年3月). 「間接的な妊産婦死亡：英国および世界の視点」 .産科医学. 10 (1): 10– 15. doi : 10.1177/1753495X16689444 . PMC 5405948. PMID 28491125 .  
    28. ^ a b Molina RL, Pace LE (2017年11月). 「米国における妊産婦保健への新たな焦点」. The New England Journal of Medicine . 377 (18): 1705–1707 . doi : 10.1056/NEJMp1709473 . PMID 29091560 . 
    29. ^ a b c d Kilpatrick SK, Ecker JL (2016年9月). 「重度の母体合併症：スクリーニングとレビュー」 . American Journal of Gynecology . 215 (3): B17– B22. doi : 10.1016/j.ajog.2016.07.050 . PMID 27560600 . CDC 2017 レポートで引用されています。
    30. ^ a b c d e「妊産婦死亡率」世界保健機関。
    31. ^ a b Conde-Agudelo A, Belizán JM, Lammers C (2005年2月). 「ラテンアメリカにおける思春期妊娠に関連する母体周産期罹患率および死亡率：横断研究」. American Journal of Gynecology . 192 (2): 342–9 . doi : 10.1016/j.ajog.2004.10.593 . PMID 15695970 . 
    32. ^ 「妊産婦死亡率」世界保健機関。2025年8月6日閲覧。
    33. ^ Upadhyay P, Liabsuetrakul T, Shrestha AB, Pradhan N (2014年12月). 「ネパール、カトマンズにおける10代および成人妊婦の母子保健サービス利用における家族の影響：横断研究」 .リプロダクティブ・ヘルス. 11 (1) 92. doi : 10.1186/1742-4755-11-92 . PMC 4290463. PMID 25539759 .  
    34. ^ Morgan KJ, Eastwood JG (2014年1月). 「オーストラリア南西部シドニーにおける母親の自己評価による健康状態の社会的決定要因」 . BMC Research Notes . 7 (1) 51. doi : 10.1186/1756-0500-7-51 . PMC 3899616. PMID 24447371 .  
    35. ^ 「最高裁、ロー対ウェイド判決を覆す」 NPR、2022年6月24日。 2025年8月6日閲覧。
    36. ^ Declercq E, Barnard-Mayers R, Zephyrin L, Johnson K (2022年12月). 「米国の妊産婦保健格差：サービス不足、転帰悪化」 . Commonwealth Fund. doi : 10.26099/z7dz-8211 . 2025年8月6日閲覧。
    37. ^ 「妊産婦死亡率と中絶禁止」ジェンダー・エクイティ・ポリシー・インスティテュート、2025年4月23日。 2025年8月6日閲覧。
    38. ^ a b c d「WHO | 妊産婦死亡率削減の教訓を世界の緊急医療に適用する」 WHO 2015年6月6日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2019年8月2日閲覧。
    39. ^ a b c d Thaddeus S, Maine D (1994年4月). 「歩くには遠すぎる：母体死亡率の実態」. Social Science & Medicine . 38 (8): 1091–1110 . doi : 10.1016/0277-9536(94)90226-7 . PMID 8042057. S2CID 12259036 .  
    40. ^ Barnes-Josiah D, Myntti C, Augustin A (1998年4月). 「ハイチにおける妊産婦死亡率を検証するための枠組みとしての『3つの遅延』」. Social Science & Medicine . 46 (8): 981–993 . doi : 10.1016/S0277-9536(97)10018-1 . PMID 9579750 . 
    41. ^ a b c「MME Info」 . maternalmortalitydata.org. 2013年10月14日時点のオリジナルよりアーカイブ。
    42. ^ a b「WHO | 妊産婦死亡の生涯リスク：概念と測定」WHO。2011年8月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2019年8月1日閲覧。
    43. ^ a b c d [UNICEF, W. (2012). UNFPA, World Bank (2012) Trends in Maternal mortality: 1990 to 2010 . WHO, UNICEF.]
    44. ^ 「母体死亡率推定のためのシスターフッド法：潜在的利用者のためのガイダンスノート」（PDF） . Who.org . 世界保健機関. 2015年3月13日閲覧。
    45. ^ Lee KS, Park SC, Khoshnood B, Hsieh HL, Mittendorf R (1997年9月). 「乳児死亡率および妊産婦死亡率の予測因子としての人間開発指数」. The Journal of Pediatrics . 131 (3): 430–3 . doi : 10.1016/S0022-3476(97)80070-4 . PMID 9329421 . 
    46. ^ヴェノス血栓塞栓症 (VTE) - C 郡における治療ガイドライン。ウプサラ大学病院、救急科のベングト・ワールストロム氏。 2008 年 1 月
    47. ^ 「母性倫理の比較：米国 vs. イスラエル vs. ヨーロッパ」ジュラビン、 2019年1月19日。 2019年7月2日閲覧。
    48. ^ 「妊産婦死亡率」世界保健機関。2025年8月6日閲覧。
    49. ^ Chou D (2023). 「世界の妊産婦死亡の原因：WHOによる体系的分析」 . The Lancet Global Health . 11 (2): e179– e186. doi : 10.1016/S2214-109X(23)00247-4 . PMID 37474218 . 
    50. ^ 「妊産婦死亡率」世界保健機関。2025年8月6日閲覧。
    51. ^世界保健機関およびパートナー機関（2013年）「妊産婦死亡の監視と対応：技術ガイダンス。妊産婦死亡防止のための行動情報」スイス：WHO出版。128頁。ISBN 978-92-4-150608-32014年10月13日時点のオリジナルよりアーカイブ。2017年10月4日閲覧
    52. ^ Saldanha IJ, Adam GP, Kanaan G, Zahradnik ML, Steele DW, Danilack VA, et al. (2023-06-02).妊娠後1年までの産後ケア：系統的レビューとメタアナリシス（報告書）. 米国医療研究品質庁（AHRQ）. doi : 10.23970/ahrqepccer261 .
    53. ^ 「妊産婦死亡率」 www.who.int 2023年12月11日閲覧。
    54. ^ 「米国における母性保健」母性保健タスクフォース、2015年8月14日。 2018年11月9日閲覧。
    55. ^ 「妊婦と新米母親の死亡率が急上昇」 PBS Newshour . 2023年2月13日閲覧。
    56. ^ Miller S, Turan JM, Dau K, Fathalla M, Mourad M, Sutherland T, et al. (2007). 「エジプトにおける産科出血の女性における非空気圧式抗ショック服（NASG）の使用による出血量減少とショックからの回復時間短縮」Global Public Health . 2 (2): 110– 24. doi : 10.1080/17441690601012536 . PMID 19280394 . S2CID 11392183 .  （NASG）
    57. ^ Akhter S, Begum MR, Kabir Z, Rashid M, Laila TR, Zabeen F (2003年9月). 「コンドームの使用による産後大量出血のコントロール」(PDF) . MedGenMed . 5 (3) : 38. PMID 14600674 
    58. ^ 「背景」。WHO周産期母体感染症の予防と治療に関する勧告。世界保健機関。2015年。
    59. ^ Shah M, Wright JD (2009年4月). 「分娩後出血の管理における外科的介入」. Seminars in Perinatology . 33 (2): 109– 115. doi : 10.1053/j.semperi.2008.12.006 . PMID 19324240 . 
    60. ^ a b c d e f g Rai SK, Anand K, Misra P, Kant S, Upadhyay RP (2012). 「妊産婦死亡率への公衆衛生アプローチ」 . Indian Journal of Public Health . 56 (3): 196– 203. doi : 10.4103/0019-557x.104231 . PMID 23229211 . 
    61. ^ 「Review to Action」reviewtoaction.org . 2018年11月21日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2018年11月20日閲覧。
    62. ^ Main EK (2018年6月). 「州ベースの品質改善イニシアチブによる妊産婦死亡率および重篤な妊産婦罹患率の低減」.臨床産科婦人科. 61 (2): 319– 331. doi : 10.1097/grf.0000000000000361 . PMID 29505420. S2CID 3673030 .  
    63. ^ GBD 2015 母体死亡率協力者（2016年10月）. 「1990～2015年の世界、地域、および国レベルの母体死亡率：世界疾病負担研究2015のための体系的分析」 . Lancet . 388 ( 10053 ): 1775–1812 . Bibcode : 2016Lanc..388.1775K . doi : 10.1016/S0140-6736(16)31470-2 . PMC 5224694. PMID 27733286 .  
    64. ^ a b c d e Berg C, Danel I, Atrash H, Zane S, Bartlett L編 (2001).妊娠関連死亡の削減戦略：特定と検討から行動へ(PDF) . アトランタ：疾病管理予防センター.
    65. ^ 「世界子供白書2009：妊産婦と新生児の健康」（PDF） . 国連児童基金（UNICEF） . 2008年12月 . 2021年6月11日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2018年11月20日閲覧。
    66. ^ Lu MC (2018年9月). 「米国における妊産婦死亡率の低減」. JAMA . 320 ( 12): 1237–1238 . doi : 10.1001/jama.2018.11652 . PMID 30208484. S2CID 205095772 .  
    67. ^ Weitzman A (2017年5月). 「女性の教育が母体の健康に及ぼす影響：ペルーのエビデンス」 . Social Science & Medicine . 180 : 1–9 . doi : 10.1016/j.socscimed.2017.03.004 . PMC 5423409. PMID 28301806 .  
    68. ^ Vilda D, Wallace M, Dyer L, Harville E, Theall K (2019年12月). 「米国における妊娠関連死亡率における所得格差と人種格差」 . SSM - Population Health . 9 100477. doi : 10.1016/j.ssmph.2019.100477 . PMC 6734101. PMID 31517017 .  
    69. ^ Roth LM, Henley MM (2012). 「不平等な母性：米国における帝王切開における人種・民族的・社会経済的格差」『社会問題』59 (2): 207–227 . doi : 10.1525/sp.2012.59.2.207 . ISSN 0037-7791 . JSTOR 10.1525/sp.2012.59.2.207 .  
    70. ^ Villarosa L (2018年4月11日). 「なぜアメリカの黒人母親と赤ちゃんは生死の危機に瀕しているのか」(PDF) . The New York Times Magazine . 2021年7月1日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。 2019年12月6日閲覧。
    71. ^ 「持続可能な開発目標」 .持続可能な開発ナレッジプラットフォーム. 2018年11月25日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2018年11月25日閲覧。
    72. ^ 「目標3」。持続可能な開発ナレッジプラットフォーム。2018年11月25日閲覧。
    73. ^ Chambers V, Booth D (2012年5月31日). 「妊産婦保健の提供：なぜルワンダはマラウイ、ニジェール、ウガンダよりも優れているのか？」（ブリーフィングペーパー）. 海外開発研究所. 2023年6月3日時点のオリジナルよりアーカイブ。
    74. ^ 「保健分野別開発援助（世界）、1990～2009年、インタラクティブ・ツリーマップ」保健指標評価研究所。 2014年3月17日時点のオリジナルよりアーカイブ。
    75. ^ 「1990年から2011年までの国別、年齢別、年別（世界）の妊産婦死亡率と乳幼児死亡率の推移」。 2014年3月17日時点のオリジナルよりアーカイブ。
    76. ^ 「援助削減は妊産婦保健の改善を脅かす、WHOが警告」 CNN、2025年4月7日。 2025年8月6日閲覧。
    77. ^ Khan KS, Wojdyla D, Say L, Gülmezoglu AM, Van Look PF (2006年4月). 「WHOによる妊産婦死亡原因の分析：系統的レビュー」(PDF) . Lancet . 367 (9516): 1066– 1074. Bibcode : 2006Lanc..367.1066K . doi : 10.1016/S0140-6736(06)68397-9 . PMID 16581405. S2CID 2190885.オリジナル(PDF)から2017年10月31日にアーカイブ。 2018年8月5日閲覧。  
    78. ^ https://research.ebsco.com/c/i22ucx/viewer/pdf/mvohzwjw7f?auth-callid=ed12132b-ffab-440e-967e-a89062873bc4
    79. ^ 「新法により、妊産婦死亡率を下げるためのデータマッピングツールが提供される」 2023年2月6日。
    80. ^ https://research.ebsco.com/c/i22ucx/viewer/pdf/mvohzwjw7f
    81. ^ Bianchi DW、Clayton JA、Zenk SN (2023). 「妊産婦死亡率の公衆衛生危機への対応」 JAMA . 330 ( 18): 1729. doi : 10.1001/jama.2023.21294 . PMC 11742278 
    82. ^ Bianchi DW、Clayton JA、Zenk SN (2023). 「妊産婦死亡率の公衆衛生危機への対応」 JAMA . 330 ( 18): 1729. doi : 10.1001/jama.2023.21294 . PMC 11742278 
    83. ^ Nichols CR, Cohen AK (2021). 「米国における妊産婦死亡率の予防：カリフォルニア州からの教訓と政策提言」 . Journal of Public Health Policy . 42 (1): 127– 144. doi : 10.1057/s41271-020-00264-9 . PMID 33268845 . 
    84. ^ Nichols CR, Cohen AK (2021). 「米国における妊産婦死亡率の予防：カリフォルニア州からの教訓と政策提言」 . Journal of Public Health Policy . 42 (1): 127– 144. doi : 10.1057/s41271-020-00264-9 . PMID 33268845 . 
    85. ^ Williams AM, Chaturvedi R, Pollalis I, Ibarra-Cobarru J, Aaronson JA, White RS (2022). 「米国最高裁判所のDobbs v. Jackson Women's Health Organization判決後の州政策、人種、民族、農村性と妊産婦死亡率および罹患率の関連性」 . British Journal of Anaesthesia . 129 (6): e145– e147. doi : 10.1016/j.bja.2022.08.016 .
    86. ^ Williams AM, Chaturvedi R, Pollalis I, Ibarra-Cobarru J, Aaronson JA, White RS (2022). 「米国最高裁判所のDobbs v. Jackson Women's Health Organization判決後の州政策、人種、民族、農村性と妊産婦死亡率および罹患率の関連性」 . British Journal of Anaesthesia . 129 (6): e145– e147. doi : 10.1016/j.bja.2022.08.016 .
    87. ^ a b妊産婦死亡率。Our World in Data (OWID)より。このページには妊産婦死亡率の詳細な定義と、様々な測定方法が記載されています。データソース：世界保健機関、「Global Health Observatory」。表タブにデータがあります。最新の地図を入手するには、「地図」タブをクリックし、「ダウンロード」タブをクリックしてください。
    88. ^ 「妊産婦死亡率の傾向：1990年から2015年」世界保健機関、2015年11月、16ページ。
    89. ^ Nour NM (2008). 「妊産婦死亡率入門」 .産婦人科レビュー. 1 (2): 77– 81. PMC 2505173. PMID 18769668 .  
    90. ^ 「妊娠または出産により2分ごとに1人の女性が死亡：国連機関 - PAHO/WHO | 汎米保健機構」 www.paho.org . 2023年2月23日. 2023年12月11日閲覧。
    91. ^ 「WHO | ナイジェリアにおける施設ベースの妊産婦死亡レビュー」 WHO 2017年5月23日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2020年9月24日閲覧。
    92. ^ 「比較：妊産婦死亡率」。『ワールド・ファクトブック』 。中央情報局。 2011年10月30日時点のオリジナルよりアーカイブ。
    93. ^ 「妊産婦死亡率：アフリカにおける妊産婦死亡率の軽減に向けた体系的かつ多部門的なアプローチの緊急性」（PDF）。統合アフリカ健康観測所。
    94. ^ 「妊産婦死亡率」 www.who.int 2021年4月12日閲覧。
    95. ^ 「妊産婦死亡率（モデル推定値、出生10万人あたり）｜データ」2018年6月27日閲覧。
    96. ^アメリカの新米ママたちの死因は何か？アナリサ・メレリ著。2017年10月29日。Quartz。「米国における妊産婦の健康と死亡率に関するデータ収集の悲惨な状況もまた憂慮すべきものだ。1990年代初頭まで、死亡証明書には、女性が死亡した際に妊娠していたか、最近出産したかが記載されていなかった。米国のすべての州が死亡証明書にこのチェックボックスを追加するまでには、2017年までかかった。」
    97. ^ a b Howell EA (2018年6月). 「重度の妊産婦罹患率と死亡率の格差の縮小」 .臨床産科婦人科. 61 (2): 387– 399. doi : 10.1097/GRF.0000000000000349 . PMC 5915910. PMID 29346121 .  
    98. ^ 「2021年の米国における妊産婦死亡率」 www.cdc.gov 2023年3月16日2023年11月19日閲覧。
    99. ^ 「2021年の米国における妊産婦死亡率」 www.cdc.gov 2023年3月16日2023年11月19日閲覧。
    100. ^ 「2021年の米国における妊産婦死亡率」 www.cdc.gov 2023年3月16日2023年11月19日閲覧。
    101. ^ 「2021年の米国における妊産婦死亡率」 www.cdc.gov 2023年3月16日2023年11月19日閲覧。
    102. ^ Josiah N, Russell N, Devaughn L, Dorcelly N, Charles M, Shoola H, et al. (2023-06-16). 「黒人出産女性の妊産婦死亡率増加に伴う暗黙のバイアス、神経科学、そしてリプロダクティブ・ヘルス」 . Nursing Open . 10 (9): 5780– 5783. doi : 10.1002/nop2.1759 . PMC 10416051. PMID 37327404 .  
    103. ^ Josiah N, Russell N, Devaughn L, Dorcelly N, Charles M, Shoola H, et al. (2023-06-16). 「黒人出産女性の妊産婦死亡率増加に伴う暗黙のバイアス、神経科学、そしてリプロダクティブ・ヘルス」 . Nursing Open . 10 (9): 5780– 5783. doi : 10.1002/nop2.1759 . PMC 10416051. PMID 37327404 .  
    104. ^ Josiah N, Russell N, Devaughn L, Dorcelly N, Charles M, Shoola H, et al. (2023-06-16). 「黒人出産女性の妊産婦死亡率増加に伴う暗黙のバイアス、神経科学、そしてリプロダクティブ・ヘルス」 . Nursing Open . 10 (9): 5780– 5783. doi : 10.1002/nop2.1759 . PMC 10416051. PMID 37327404 .  
    105. ^ Courtot B, Hill I, Cross-Barnet C, Markell J (2020-12-15). 「州メディケイドプログラムにおける助産・出産センター：高価値ケアモデルへの受益者アクセスの現状限界」 . The Milbank Quarterly . 98 (4): 1091–1113 . doi : 10.1111/1468-0009.12473 . hdl : 11603/22727 . PMC 7772638. PMID 32930433 .  
    106. ^ Courtot B, Hill I, Cross-Barnet C, Markell J (2020-12-15). 「州メディケイドプログラムにおける助産・出産センター：高価値ケアモデルへの受益者アクセスの現状限界」 . The Milbank Quarterly . 98 (4): 1091–1113 . doi : 10.1111/1468-0009.12473 . hdl : 11603/22727 . PMC 7772638. PMID 32930433 .  
    107. ^ 「母子の健康における人種格差」 KFF、2024年10月25日。 2025年8月6日閲覧。
    108. ^ 「妊娠死亡率監視システム」 CDC 。 2025年8月6日閲覧。
    109. ^注意: このテンプレート ( {{ cite pmid }} ) は非推奨です。PMID {{{1}}} で識別される出版物を引用するには、代わりに{{ cite journal }}|pmid={{{1}}}を使用してください。
    110. ^ a b c Small MJ, Allen TK, Brown HL (2017年8月). 「世界の妊産婦罹患率と死亡率の格差」 . Seminars in Perinatology . 41 (5): 318– 322. doi : 10.1053/j.semperi.2017.04.009 . PMC 5608036. PMID 28669415 .  
    111. ^ Njoku A, Evans M, Nimo-Sefah L, Bailey J (2023年2月). 「ささやきが叫びになる前に耳を傾けよう：米国における黒人妊産婦の罹患率と死亡率への取り組み」 .ヘルスケア. 11 (3): 438. doi : 10.3390/healthcare11030438 . PMC 9914526. PMID 36767014 .  
    112. ^ Wang S, Rexrode KM, Florio AA, Rich-Edwards JW, Chavarro JE (2023年1月). 「米国における妊産婦死亡率：傾向と予防の機会」 . Annual Review of Medicine . 74 (1): 199– 216. doi : 10.1146/annurev-med-042921-123851 . PMID 36706746. S2CID 256325844 .  
    113. ^ 「2021年の米国における妊産婦死亡率」 www.cdc.gov 2023年3月16日2023年11月26日閲覧。
    114. ^ Njoku A, Evans M, Nimo-Sefah L, Bailey J (2023年2月). 「ささやきが叫びになる前に耳を傾けよう：米国における黒人妊産婦の罹患率と死亡率への取り組み」 .ヘルスケア. 11 (3): 438. doi : 10.3390/healthcare11030438 . PMC 9914526. PMID 36767014 .  
    115. ^ Dahl AA, Yada FN, Butts SJ, Tolley A, Hirsch S, Lalgondar P, et al. (2023年8月). 「COVID-19パンデミック下における黒人妊婦の体験の文脈化：『孤独な道のりだった』」「 .生殖保健. 20 (1) 124. doi : 10.1186/ s12978-023-01670-4 . PMC  10463995. PMID  37626357 .
    116. ^ Small MJ, Allen TK, Brown HL (2017年8月). 「世界の妊産婦罹患率と死亡率の格差」 . Seminars in Perinatology . 41 (5): 318– 322. doi : 10.1053/j.semperi.2017.04.009 . PMC 5608036. PMID 28669415 .  
    117. ^ a b c Chmielewska B, Barratt I, Townsend R, Kalafat E, van der Meulen J, Gurol-Urganci I, et al. (2021年6月). 「COVID-19パンデミックによる母体および周産期アウトカムへの影響：系統的レビューとメタアナリシス」. The Lancet. Global Health . 9 (6): e759– e772. doi : 10.1016/s2214-109x(21)00079-6 . PMC 8012052. PMID 33811827 .  
    118. ^ 「2000～2020年の妊産婦死亡率の動向」国連人口基金。2023年11月19日閲覧。
    119. ^ 「WHO母体保健」 WHO。
    120. ^ Wang W, Alva S, Wang S, Fort A (2011). 「発展途上国における母子保健サービスの利用状況と傾向」(PDF) . Calverton, MD: ICF Macro. p. 85. (DHS Comparison Reports 26).
    121. ^ Lu MC, Halfon N (2003年3月). 「出生結果における人種的・民族的格差：ライフコースの視点」.母子保健ジャーナル. 7 (1): 13– 30. doi : 10.1023/A:1022537516969 . PMID 12710797. S2CID 19973932 .  
    122. ^ a b c「米国における重度の妊産婦罹患率」 CDC 2017年11月27日。
    123. ^ 「米国における重度の妊産婦罹患率｜妊娠｜生殖保健｜CDC」 www.cdc.gov 2017年11月27日2018年11月20日閲覧。
    124. ^ 「出産入院中の重篤な母体疾患指標とそれに対応するICDコード」 www.cdc.gov 2018年8月21日 2018年11月20日閲覧。
    125. ^ Campbell KH, Savitz D, Werner EF, Pettker CM, Goffman D, Chazotte C, 他 (2013年9月). 「出産入院時の母体合併症と死亡リスク」.産科婦人科学. 122 (3): 627–33 . doi : 10.1097/aog.0b013e3182a06f4e . PMID 23921870. S2CID 25347341 .  

    参考文献

    「 https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Maternal_death&oldid=1333861961」より引用