強制入院

強制拘禁、民事拘禁、または強制入院/入院、あるいは英国では非公式にはセクションング、セクション化、拘禁、拘禁されることとも呼ばれる[ 1 ]は、資格のある人物によって重度の精神障害の症状があると見なされた個人を精神病院（入院）に拘禁し、非自発的に治療を受けさせる法的プロセスです。この治療には、強制的な投与を含む向精神薬の投与が含まれる場合があります。多くの法域では、精神疾患と診断された人々は、地域社会にいる間に治療を受けることを強制されることもあります。これは外来拘禁と呼ばれることもあり、法的プロセスは拘禁と共有しています。重要なのは、米国における「強制拘禁」という用語は、必ずしも法的介入を指すのではなく、むしろ個人の自律性の観点からの倫理的なレンズを指すということです。[ 2 ]したがって、この用語を使用する人は、「強制的な拘禁」が何を意味するのかを正確に定義することが推奨されます。例えば、外部からの圧力、公民権、個人の行為能力、能力、倫理観などをどの程度指すのかを明確にすることです。

民事拘禁の基準は法律によって定められており、その基準は国によって異なります。拘禁手続きは、多くの場合、緊急入院期間の後に行われます。緊急入院期間中、急性精神症状のある患者は、比較的短期間（例えば72時間）治療施設に収容され、精神保健専門家による評価と安定化が行われます。専門家はその後、更なる民事拘禁の適切性または必要性を判断します。民事拘禁手続きは、裁判所で行われる場合もあれば、医師のみが関与する場合もあります。拘禁に裁判所が関与しない場合は、通常、司法機関が何らかの形で関与する控訴手続きがあり、専門裁判所が関与する場合もあります。[ a ]

目的

ほとんどの法域において、強制収容は、推論能力を障害する精神疾患を患っていると考えられる個人に対して適用され、その個人は、法律、州、または裁判所の代理人が、法的枠組みに従ってその個人に対する決定がなされると決定する程度まで及ぶ。一部の法域では、これは無能力と判断されることとは異なる手続きである。法域によって基準は異なるが、強制収容は、以下のそれぞれについてある程度使用されている。法域によっては、強制治療を、自身または他者に危険をもたらすという法定基準を満たす個人に限定している。その他の法域では、より広範な基準がある。収容が行われる法的手続きは、法域によって異なる。一部の法域では、証言やその他の証拠も提出される正式な法廷審問が行われ、審問の対象者は通常、弁護士を雇う権利があり、人身保護令状を通じて収容命令に異議を申し立てることができる。 [ 5 ]他の法域では、これらの権限を医師に委任しているが、[ 3 ]司法が関与する上訴手続きを提供している場合もあれば、医師も関与する場合がある。[ b ]例えば、英国では精神保健裁判所は裁判官、医療関係者、そして一般人の代表者から構成されています。[ c ]

応急処置

教師、学校管理者、警察官、医療従事者などのコミュニティメンバーに、法律で強制的な行動評価が適用される状況を認識し、管理する権限を与えるためのトレーニングが、メンタルヘルスの応急処置に関して徐々に提供されるようになってきています。[ 8 ]応急処置トレーニングをメンタルヘルスの問題や危機にまで拡張したのは、ごく最近のことです。[ 9 ] [ 10 ]メンタルヘルスの応急処置トレーニングコースは、2001年にオーストラリアで開発され、精神疾患やメンタルヘルスの危機の疑いのある人への支援を改善することが分かっています。この形式のトレーニングは現在、他の多くの国（カナダ、フィンランド、香港、アイルランド、シンガポール、スコットランド、イングランド、ウェールズ、米国）に広がっています。[ 11 ]メンタルヘルストリアージは、緊急治療室で潜在的なリスクを判断し、治療プロトコルを適用するために使用できます。

観察

観察は、ある人物が強制収容に値するかどうかを判断する際に用いられることがあります。比較的短時間の診察では、必ずしも収容すべきかどうかが明らかになるとは限りません。

危険の封じ込め

オーストリア、ベルギー、ドイツ、イスラエル、オランダ、北アイルランド、アイルランド共和国、ロシア、台湾、オンタリオ州（カナダ）、アメリカ合衆国は、被告人が自身または他人に及ぼすと推定される危険性に基づいて拘禁基準を採用している。[ 12 ]

自殺願望を持つ人は、こうした衝動に従って行動し、自分自身を傷つけたり、自殺したりすることがあります。

精神病の人は、妄想や幻覚に駆られて自分や他人に危害を加えようとすることがあります。研究によると、統合失調症の人は一般人よりも暴力行為に及ぶ可能性が3.4～7.4倍高いことが分かっています。[ 13 ] しかし、幼少期の逆境や貧困など、他の交絡因子が統合失調症と暴力の両方に相関しているため、この影響が統合失調症によるものか、他の因子によるものかを判断するのは難しい場合があります。これらの交絡因子を避けるため、研究者は双子研究と同様の方法で、統合失調症と診断された人とその兄弟姉妹の暴力率を比較しようと試みました。これらの研究では、統合失調症の人は暴力行為に及ぶ可能性が1.3～1.8倍高いことが分かっています。[ 13 ]

特定の種類の人格障害を持つ人は、時折自分自身や他人に危険を及ぼすことがあります。[ 14 ]

この懸念は、米国の各州および他の国々における強制入院の基準において、「自己または他者への危険」という基準として表現されており、時には「危険が差し迫っている」という要件が付け加えられることもある。近年、一部の法域では、「自己または他者への危険」という基準が拡大され、「重度の障害」といった治療の必要性基準も含まれるようになっている。[ 15 ]

批判

制度の潜在的な危険性は、その創設以来、改革者や活動家によって指摘され、批判されてきた。 [ 16 ]チャールズ・ディケンズは率直で著名な初期の批評家であり、彼の小説のいくつか、特に『オリバー・ツイスト』と『ハード・タイムズ』は、制度が人間に与え得る損害についての彼の洞察を示している。[ 17 ] [ 18 ]

脱施設化

1960年代初頭に保健大臣を務めていたエノック・パウエルは、後に精神病院への訪問で目撃した事実に愕然とし、精神病院への反対を唱えた。1961年の演説で、彼は精神病院を総合病院に統合するよう訴えた。[ 19 ] [ 20 ]

1960年代以降、精神科患者を病院から地域社会のより制約の少ない環境へと移すという世界的な傾向が見られ、「脱施設化」として知られる。この変化は、地域密着型サービスの相応の発展を伴わないことが一般的であったため、批評家は、脱施設化によって、かつては入院患者であったはずの多くの人々が、投獄されたりホームレスになったりすることになったと指摘している。[ 21 ]一部の地域では、慢性的で未治療の重度の精神疾患を持つ患者に対し 、病院外での生活においても精神科の薬 を服用することを強制するために、裁判所命令による外来治療を認める法律が制定されている（例：ローラ法、ケンドラ法）。[ 22 ] [ 23 ]

コートネイ・M・ハーディングらがバーモント州立病院の患者269人を対象に行った研究では、約3分の2の元患者が施設からの退院後に良好な状態を保っていた。[ 24 ]

「そこに、孤立し、荘厳で、威厳に満ち、巨大な給水塔と煙突が一体となった、田園地帯から紛れもなく、威圧的にそびえ立つ精神病院。それは、私たちの祖先が当時の思想を表現するために、計り知れないほどの堅牢さで築き上げた精神病院です。私たちの攻撃に対する彼らの抵抗力を決して過小評価してはいけません。」[ 25 ]

数々のスキャンダルが続き、多くの注目を集めた公的調査が行われた。[ 26 ]これらには、ロボトミーなどの非科学的な外科手術技術や、米国とヨーロッパにおける脆弱な患者への広範な放置と虐待などの虐待の暴露が含まれていた。1960年代と1970年代に高まった反精神医学運動は、イタリアで初めて精神病院の権威に対する立法上の異議申し立てに成功し、最終的に精神病院の閉鎖に至った。しかしながら、強制入院の撤廃による肯定的な結果の証拠があるにもかかわらず、イタリアでは強制入院は依然として有効である。顕著な例は、北イタリアのイモラにあるオッセルヴァンツァ精神病院とルイジ・ロリ精神病院でジョルジョ・アントヌッチが行った仕事である。アントヌッチはそこで、人間の苦しみに対して非精神医学的なアプローチを適用し、あらゆる形態の強制を排除した。[ 27 ]

1970年代から1990年代にかけて、主に長期入院患者の死亡により、入院患者数は急速に減少し始めました。多くの元入院患者を、様々な適切な施設、あるいは代替施設に再入居させるための多大な努力が払われました。1,000床以上の病院として最初に閉鎖されたのは、ケント州のダレンス・パーク病院で、その後すぐに英国全土で多くの病院が閉鎖されました。マーガレット・サッチャーとジョン・メージャー率いる保守党政権下でのこれらの閉鎖の急速さは、マスコミから大きな批判を浴びました。

不当な強制入院

精神保健専門家が、ある個人が精神障害の症状を示していると誤って判断し、それを理由に精神病院での治療を命じた事例があります。不当入院の主張は、反精神医学運動においてよく見られるテーマです。[ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]

1860年、エリザベス・パッカードが同年に不当に精神病院に入院させられ、その後訴訟を起こし勝訴した事件は、不当な強制入院の問題を浮き彫りにした。[ 31 ] 1887年、調査ジャーナリストのネリー・ブライは、当時の精神病院の劣悪な環境を暴露するため、ニューヨーク市の精神病院に潜入した。彼女は調査結果と体験を『ニューヨーク・ワールド』誌に記事として発表し、後に『狂気の院での10日間』という一冊の本にまとめた。

20世紀前半には、人種差別や政治的反対者への処罰に基づく不当な入院事件で、注目を集めた事件がいくつかあった。旧ソ連では、精神病院が政治犯を社会から隔離するための監獄として使われた。イギリスの劇作家トム・ストッパードは、こうした病院の一つに入院する患者と医師の関係を描いた『 Every Good Boy Deserves Favour（よい子は好意を受けるに値する）』を書いた。ストッパードはロシアの亡命者との面会に触発された。 [ 32 ] 1927年、アメリカ合衆国でサッコとヴァンゼッティが処刑された後、デモ参加者のオーロラ・ダンジェロはアナキスト支援集会に参加した後、精神鑑定のために精神科施設に送られた。[ 33 ]

1940年代から1950年代にかけてのカナダでは、デュプレシ孤児と呼ばれる2万人のカナダの子供たちが精神疾患と不当に診断され、その結果、精神病院に送られ、必要のない精神科の薬を強制的に服用させられ、虐待されたとされている。彼らは、連邦政府からの追加補助金を横領するためにこれらの子供たちを故意に入院させた、当時のケベック州首相モーリス・デュプレシにちなんで名付けられた。[ 34 ]数十年後の1990年代に、孤児のうち数人が虐待と不正行為でケベック州とカトリック教会を訴えた。 [ 35 ] 1958年、黒人牧師で活動家のクレノン・ワシントン・キング・ジュニアは、当時は白人専用だったミシシッピ大学の夏期講習に入学しようとしたが、地元警察は彼を秘密裏に逮捕し、12日間精神病院に強制的に入院させた。[ 36 ] [ 37 ]

患者は、不当に拘留されたと考える場合、訴訟を起こすことができます。[ 38 ] [ 39 ] [ 40 ]ある事例では、アフリカ系アメリカ人男性のジュニウス・ウィルソンが、1925年にノースカロライナ州ゴールズボロのチェリー病院に、裁判も有罪判決も受けずに、ある犯罪の容疑で収容されました。彼は去勢手術を受けました。彼はその後67年間、チェリー病院に拘留され続けました。彼は精神疾患ではなく、聴覚障害であったことが判明しました。[ 41 ] [ 42 ] [ 43 ]

米国の多くの州では、[ 44 ]刑期を終えた性犯罪者は、精神障害による危険性の認定に基づき、民事的に精神病院に収容される可能性がある。[ 45 ]米国最高裁判所はこの慣行は二重処罰には当たらないと判断されたものの、[ 46 ]アメリカ精神医学会（APA）などの団体はこの慣行に強く反対している。[ 47 ] APAの精神医学と法律に関する評議会の一部門である性的に危険な犯罪者に関するタスクフォースは、「タスクフォースの見解では、性犯罪者収容法は、特に精神疾患の定義と強制治療の臨床条件に関して、精神医学の誠実性に対する深刻な侵害である。さらに、民事収容を本質的に非医学的目的に歪曲することにより、法令は医学的収容モデルの正当性を損なう恐れがある」と報告している。[ 48 ] [ 49 ]

再犯

退院した患者の多くが、釈放後に暴力犯罪を犯していることが判明した。[ 50 ]より長い入院期間が、暴力犯罪と再入院率を減少させることが観察された。[ 51 ]

国別

フランス

1838年、フランスは全国の精神病院への入所と精神病院サービスを規制する法律を制定しました。エドゥアール・セガンは精神薄弱者を訓練するための体系的なアプローチを開発し[ 52 ]、1839年には知的障害者のための最初の学校を開設しました。彼の治療法は、知的障害者は病気にかかっているわけではないという考えに基づいていました[ 53 ] 。

イギリス

イギリスでは、精神病患者のケアは19世紀初頭、国家主導の取り組みによって始まりました。1808年に州立精神病院法が可決された後、イギリスでは公立精神病院が設立されました。この法律により、治安判事は各州に料金徴収による精神病院を建設する権限を与えられ、多くの「貧困狂人」を収容することができました。まず9つの州が申請し、最初の公立精神病院は1812年にノッティンガムシャーに開設されました。ベスレム病院のような私立精神病院における虐待行為を調査するために議会委員会が設立されました。最終的に病院職員は解雇され、鉄格子、鎖、手錠の日常的な使用と、入院患者の劣悪な生活環境に国民の注目が集まりました。しかし、新たに任命された精神病管理委員が私立精神病院の認可と監督を行う権限を与えられたのは1828年になってからでした。

シャフツベリー卿は、イギリスの精神異常者法の改革を熱心に訴え、精神異常者委員会の委員長を40年間務めた人物です。

1845年の精神異常者法は、精神障害者を治療を必要とする患者と明確に位置づけたため、精神障害者治療における画期的な法律となった。この法律により、シャフツベリー卿を委員長とする精神異常者委員会が設立され、精神異常者に関する法律の改革に重点が置かれた。[ 54 ]委員会は11人のメトロポリタン・コミッショナーで構成され、同法の規定の実施が義務付けられていた。[ 55 ]各郡に精神病院を強制的に建設し、内務大臣に代わって定期的に検査を行うこと。すべての精神病院には、文書化された規則と常駐の資格を持つ医師の配置が義務付けられた。[ 55 ]精神病院の監督官のための全国組織である医療心理学協会は、ウィリアム・A・F・ブラウンを会長として1866年に設立されたが、この組織は1841年に以前の形で存在していた。[ 56 ]

1800年代後半までに、イギリスとアイルランドには公立・私立合わせて約300の精神病院が存在した。[ 57 ] [ 58 ] 1890年代後半から1900年代初頭にかけて、精神病院に収容されている人の数は数十万人にまで増加した。しかし、精神疾患は施設収容によって改善できるという考えはすぐに失望に終わった。[ 59 ]精神科医は、増え続ける患者数に圧迫されていた。[ 59 ]精神病院に収容されている患者の平均数は増加し続けた。[ 59 ]精神病院は急速に拘禁施設と区別がつかなくなり、[ 60 ]医療界における精神医学の評判は極めて低かった。[ 61 ]

現代では、1983年精神保健法の様々な条項に基づいて、合意のない強制的な拘禁や治療は非公式に「セクショニング」と呼ばれています。[ 62 ] [ 63 ]セクショニングは現在、イングランドとウェールズでは2007年精神保健法、スコットランドでは2003年精神保健（ケアと治療）（スコットランド）法、北アイルランドではその他の法律によって規制されています。

アメリカ合衆国

アメリカ合衆国における州立精神病院の建設は、1842年にニューヨーク州で最初の州立精神病院設置法が可決されたことに始まる。ユティカ州立病院は1850年頃に開院した。この病院の設立は、他の多くの病院と同様に、主にドロテア・リンデ・ディックスの功績によるもので、彼女の慈善活動は多くの州、そしてヨーロッパではコンスタンティノープルにまで及んだ。アメリカ合衆国の多くの州立病院は、1850年代と1860年代に、治療効果を目的とした建築様式であるカークブライド・プランに基づいて建設された。[ 64 ]

米国および他のほとんどの先進社会では、米国最高裁判所および他の国の立法機関が公民権および/または人権の侵害として判決を下したため、人が本人の意志に反して収容または治療される状況には厳しい制限が課されてきた。最高裁判所のオコナー対ドナルドソン事件は、患者が自由に生存でき、自身または他人に危害を加える危険をもたらさない場合は、精神疾患の存在および治療の必要性だけでは、強制収容を正当化するのに十分ではないと確立した。強制収容の基準は一般に各州によって設定され、短期と長期の両方のタイプの収容があることが多い。[ 65 ]たとえば、ケンタッキー州とオハイオ州は、家族が民事裁判の手続きを通じて薬物使用障害を持つ個人の強制収容を請願することを認めるケーシー法を制定した。短期拘禁は数日間以内の拘禁が一般的で、医療専門家による診察が必要となります。一方、長期拘禁には通常、法廷審問、または刑事裁判における量刑が必要となります。無期限拘禁は稀で、通常は暴力的な人物、または自身や他者に継続的な危険を及ぼす人物にのみ適用されます。

ニューヨーク市当局は、複数の政権下で、市内の精神疾患を持つ人々を強制的に入院させるプログラムを実施してきた。[ 66 ]これらの政策の中には、「自傷行為または他者への危害」の基準を再解釈し、自身の健康を軽視したり、将来的に自傷行為または他者に危害を加える可能性を含めたものがある。1987年から88年にかけて、ジョイス・ブラウンという名のホームレス女性は、ニューヨーク自由人権協会と協力し、新市長エド・コッホの政権下で強制的に入院させられたことに異議を唱えた。メディアの注目を集めたこの裁判は、彼女に有利な判決を下した。控訴審では市が勝訴したものの、その後の裁判で強制的に投薬することはできないと判断され、彼女は最終的に釈放された。[ 67 ] [ 68 ] 2022年、エリック・アダムス市長も同様の法的解釈に基づき、同様の強制入院プログラムを発表した。[ 69 ] [ 70 ]

歴史的に、1960年代半ばまで、アメリカ合衆国のほとんどの管轄区域では、公立精神科施設への入院はすべて、そして私立精神科施設への入院のほとんどは、強制入院でした。それ以来、強制入院の廃止または大幅な削減に向かう傾向が交互に現れており、[ 71 ]この傾向は脱施設化として知られています。多くの潮流において、個人は自発的に精神病院に入院することができ、強制入院した人よりも多くの権利を有する場合があります。この慣行は自発的入院と呼ばれています。

アメリカ合衆国では、カンザス対ヘンドリックス事件において、特定の性犯罪で有罪判決を受けた者に対して適用される長期または無期限の拘禁手続きが確立された。[ 72 ]

2025年7月、ドナルド・トランプ大統領は大統領令14321号「アメリカの路上からの犯罪と無秩序を終わらせる」を発令し、深刻な精神疾患や薬物使用障害を抱えるホームレスの人々に対する強制的な民事拘禁を拡大しようとした。連邦政府機関に対し、拘禁を制限する裁判例を覆し、助成金の資金をシフトし、住宅優先政策から脱却して、路上生活を強いられている人々を施設治療に移すことを優先するよう州に促すよう指示した。[ 73 ]この命令は、連邦政府の資源を使って州に圧力をかけ、より柔軟な民事拘禁基準を採用するよう促すことを目的としており、障害者の権利や憲法上の適正手続きの保護に影響を与える可能性がある。

アメリカ法曹協会を含むいくつかの団体は、この措置の倫理性と合法性に疑問を呈している。

この命令は、憲法および公民権に関する深刻な懸念を提起する。特に、憲法修正第14条に基づく適正手続きと、米国障害者法（ADA）に基づく障害者の権利に関して懸念が高まっている。この命令が提案する拘禁基準は、自己または他者に危険を及ぼす者だけでなく、単に自己の世話が不可能な者も対象としており、既存の憲法上の保障基準を満たしていない。[ 74 ]

国連

国連総会決議46/119「精神障害者の保護及び精神保健ケアの改善のための原則」は、強制収容の実施に関する広範な手続きを提唱する拘束力のない決議である。[ 75 ]これらの原則は、多くの国で現地法の改正や新法の施行が行われ、適用されている。国連は一部の国でこのプロセスを支援するプログラムを実施している。[ 76 ]

参照

創造芸術において

参考文献

注記

  1. ^表2を参照。オーストラリア、デンマーク、イギリス、スペインなど多くの国では、拘禁に司法の関与を必要としない。 [ 3 ]精神保健裁判所に関する議論については[ 4 ] を参照
  2. ^精神保健裁判所における医師の役割とその影響についての議論については、 [ 6 ]を参照。
  3. ^「各精神保健審判所の議長は、審判官と呼ばれる法律専門家である。審問には通常3名の審判官が出席し、法律専門家1名、医療専門家1名、そして上記に定義されるその他の専門家1名で構成される。このように構成された3名以上の審判官は、精神保健審判所の管轄権を行使することができる。」 [ 7 ]：99

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