不必要な医療

不必要な医療（過剰利用、過剰使用、過剰治療）とは、適切よりも高い量またはコストで提供される医療です。 [ 1 ]医療費がGDPの割合として最も高い米国 では、過剰利用が医療費の主な要因であり、2012年の医療費支出の約3分の1（2.6兆ドルのうち7,500億ドル）を占めました。[ 2 ]

過剰利用を促す要因には、医療従事者により多くの業務を行うためにより多くの報酬を支払うこと（出来高払い）、訴訟から身を守るための防衛医療、消費者が支払者ではない場合の価格感応性からの隔離（患者は商品やサービスを受け取り、保険がそれらを支払う、公的保険、私的保険、またはその両方）などがある。[ 3 ]こうした要因により、医療制度の多くの関係者（医師、患者、製薬会社、機器メーカー）に医療費や過剰利用を抑制するインセンティブが不十分なままになっている。 [ 1 ] [ 4 ]このため、国民健康保険制度や米国メディケア・メディケイドサービスセンターなどの支払者は、支払いの条件として医療上の必要性に重点を置くようになっている。しかし、必要性とその欠如との間の閾値は、主観的である場合が多い。

過剰治療とは、厳密な意味では、自然に治る病気の治療（過剰診断）や、限定的な治療しか必要としない病気に対する過度の治療など、不必要な医療介入を指す場合があります。

それは過剰医療化と経済的に結びついています。

意味

この用語の先駆けとなったのは、ジャック・ウェンバーグが「不当なばらつき」と呼んだもの[ 5 ]、つまり臨床的根拠ではなく居住地に基づいて治療の割合が異なることだった。彼は1967年に始まり、1970年代と1980年代に発表された研究において、「医療は科学と、確立された事実と理論に基づいて臨床判断を下せる医師によって推進されているという基本前提は、我々が目にしたデータとは全く相容れない。供給業者が需要を促進する上で、これまで考えられていた以上に重要な役割を果たしていることがすぐに明らかになった。」[ 6 ]

2008年、米国の生命倫理学者エゼキエル・J・エマニュエルと医療経済学者ビクター・R・フックスは、不必要な医療を「過剰利用」、つまり適切よりも高い量や費用で提供される医療と定義しました。[ 1 ]近年、経済学者は不必要な医療を過剰消費ではなく、誤消費の観点から理解しようとしています。[ 7 ]

2009年、2人のアメリカ人医師が論説で、不必要なケアとは「患者にとって明らかな利益をもたらさないサービス」と定義され、アメリカの医療費の30%を占める可能性があると述べた[ 8 ] 。彼らは、2003年に行われたメディケア支出の地域差に関する調査に言及し、「支出額の高い地域のメディケア加入者は、支出額の低い地域の加入者よりも多くのケアを受けているが、健康状態やケアへの満足度はそれほど高くない」と結論付けた[ 9 ] 。

2012年1月、アメリカ内科医会倫理・プロフェッショナリズム・人権委員会は、過剰治療は「最も効率的な手段を用いて病状を効果的に診断し、患者を治療するケア」と定義される「倹約的なケア」とは対照的に理解できると示唆した。[ 10 ]

2012年4月、医療改善研究所のバーウィック氏とランド研究所のアンドリュー・ハックバース氏は、過剰治療を「健全な科学と患者自身の好みから見て、患者にとって全く役に立たないケア、つまり時代遅れの習慣、供給主導の行動、そして科学の無視に基づくケアを患者に施すこと」と定義しました。彼らは、必要とする可能性のあるすべての患者に何か（治療または検査）を行おうとすることは、必然的に、必要としない可能性のある一部の患者にも同じことを行うことを伴うと記しています。不確実な状況においては、「有益でないケアは、最適な臨床意思決定の必然的な副産物であった」のです。[ 11 ]

2015年10月、2人の小児科医は「過剰治療を倫理違反とみなす」ことで、医療従事者が治療を行うか行わないかという相反する動機を理解するのに役立つ可能性があると述べた。[ 12 ]

価値の低い医療は、ほとんどの場合、検査や治療の実施であり、最初は有用であっても、日常的なケアの一部として繰り返し実施される場合、ほとんど価値がありません。[ 13 ]

料金

世界で一人当たりの医療費が最も多い国である米国では、他の国々に比べて患者の通院回数や入院日数は少ないものの[ 14 ]、価格は高く[ 15 ] 、一部の治療法や新薬の使用率は他の国々より高く、医師の給与は他の国々の2倍の水準となっている[ 1 ] 。ニューヨーク・タイムズ紙は、米国でどれだけの不必要な医療が存在するかを「誰も確実には知らない」と報じた[ 16 ] 。 医療の過剰利用は、2016年には3.3兆ドルであった医療費総額の大きな割合を占めるものではなくなっている[ 17 ]。

2014年の研究者らは、Choosing Wiselyなどの情報源によって低価値とされている多くのサービスを分析した。彼らは2008年から2009年の支出を調べたところ、これらのサービスはメディケア費用の0.6%または2.7%を占めており[ 18 ]、特定の種類の医師がこれらの低価値サービスを指示しているという有意なパターンは見られなかったことを発見した。[ 19 ]米国医学研究所は2010年に、異なる方法論を用いて「不要なサービス」の2つの推計値を示した。医療費の0.2%または1%から5%で[ 20 ] 、 これは2兆6000億ドルであった。[ 17 ] 米国医学研究所は2012年の報告書でこの2010年の報告書を引用し、不要なサービスが8%（2100億ドル）あるという推計値を裏付けたが、その差異については説明していない。[ 21 ] このIOMの2012年の報告書では、2100億ドルと「不明な重複」があるその他の無駄な支出が5550億ドルあるとも述べられています。[ 21 ] 米国科学アカデミーは2005年に、方法や出典を明らかにせずに、「医療費1ドルのうち0.30ドルから0.40ドルが質の低さによるコストに費やされている」と推定しました。これは「年間5,000億ドル強…過剰利用、不十分利用、誤用、重複、システム障害、不必要な繰り返し、コミュニケーション不足、非効率性によって無駄になっている」としています。[ 22 ] 2003年、フィッシャーらは[ 23 ] [ 24 ] 、 「 『より多くの』が入院、外科手術、院内診察のいずれで表されるかにかかわらず、メディケア受給者にとってより多くのことを行うことによる明らかな地域的な健康上の利益はない」と結論付けました。 [ 25 ] 2003年には、患者に悪影響を与えることなく、メディケア支出を最大30%削減できる可能性があります。[ 24 ]

臨床検査における価値の低いケアの研究では、メディケアが2019年に臨床検査に少なくとも19億5000万ドルを超過支出した可能性があることが示唆されました。[ 26 ]この研究では、ヘモグロビンA1c、前立腺特異抗原、ビタミンD25-ヒドロキシ、脂質パネルの注文が過度に頻繁であることがわかりました。

ケアが過剰に行われると、患者は不必要に合併症のリスクにさらされ、[ 27 ]手術やその他の治療の過剰使用による患者への害が文書化されています。[ 28 ]

原因

医師の決定は不必要な治療の直接的な原因であるが、医師が直面する潜在的なインセンティブやペナルティが医師の選択に影響を及ぼす可能性がある。

第三者支払者と実費負担

公的保険または民間保険が費用をカバーし、医師が出来高払い（FFS）モデルで支払われる場合、どちらも治療費を考慮するインセンティブがなく、この組み合わせは無駄につながります。 [ 4 ]出来高払いは、医療提供者（医師や病院など）が過剰治療から収益を得るため、過剰利用の大きな誘因となります。[ 1 ]

アトゥル・ガワンデは、2009年のニューヨーカー誌の記事で、テキサス州マッカレンにおけるメディケアFFSの償還について調査した。[ 29 ] [ 30 ] 2006年、マッカレンはマイアミに次いで2番目にメディケアの費用が高い市場であった。受給者一人当たりの費用は全国平均のほぼ2倍であった。[ 31 ]

しかし、1992年には、マッカレンの支出はメディケアの平均支出とほぼ一致していた。[ 31 ]ガワンデは、健康状態の相対的な悪さや医療過誤などの他の考えられる説明を検討した後、この町は医療サービスの過剰利用の典型例であると結論付けた。[ 32 ]ガワンデは、メイヨークリニックやコロラド州グランドジャンクションの市場での低コストで高品質の医療の文化とは対照的に、ビジネス文化（医師が自分の診療所を収入源と見なす）がマッカレンに定着していると結論付けた。[ 31 ] [ 32 ]ガワンデは次のように助言した。

アメリカが医療費を抑制しながら医療保険の適用範囲を拡大しようと奮闘する中、私たちは公的保険の選択肢があるかどうかよりも、また長期的に単一支払者制度を採用するか、それとも現在のように公的保険と私的保険の混合型にするかよりも、より重要な決断に直面しています。それは、メイヨーやグランドジャンクションのような新しい世代を築こうと努力するリーダーたちに報いるかどうかです。もし報われなければ、マッカレンは異端児ではなく、私たちの未来となるでしょう。[ 31 ]

医療過誤法と防御医療

米国の医師は、法的訴追から身を守るために、臨床的に不必要な検査や潜在的価値の低い検査を指示する傾向がある。[ 1 ]医師は医療費の高騰を説明する際に防衛医療を好んで用いるが、ガワンデは2010年に、防衛医療は2008年の米国の医療費総額2.3兆ドルのうちわずか2.4％を占めるに過ぎないと推定した。[ 25 ] [ 33 ]

消費者向け直接広告

消費者向け広告は、患者に薬剤、医療機器、診断、または処置を求めるよう促す可能性があります。サービス提供者は、患者が求めているものが必要ではない、あるいは有益よりも害をもたらす可能性が高いと説得するという、より不快な行為を試みることなく、これらの治療やサービスをそのまま提供する場合もあります。[ 1 ]

医師の素因

ダートマス医科大学のギルバート・ウェルチ教授は2016年に、医師や一般大衆の特定の傾向が不必要な医療につながる可能性があると主張した。[ 34 ] [ 35 ]

  • 潜在的な利益がどれほど小さいか、または可能性が低いかを考慮せずにリスクを軽減しようとすること
  • リスクの少ない監視や対処戦略を使用する代わりに、根本的な問題を解決しようとする
  • より多くの情報を待つ方が賢明なのにもかかわらず、あまりにも早く行動する
  • 何もしないことの利益を考えずに行動する
  • 診断検査の欠点を軽視する
  • 新しい治療法のコストや古い治療法の有効性を考慮せずに、新しい治療法を古い治療法よりも優先する
  • 患者の好みを探ることなく、生活の質よりも寿命を最大化するために末期疾患の患者を治療する

例

イメージング

X線やCTスキャンなどの診断用画像の過剰使用は、患者ケアの改善につながりそうにない用途と定義される。[ 36 ]過剰使用につながる要因には、「自己紹介、患者の希望、不適切な金銭的動機、医療制度上の要因、業界、メディア、認識不足」、防御医療などがある。[ 36 ]米国放射線学会（ACR）、英国王立放射線専門医会（RCR）、世界保健機関（WHO）などの権威ある組織は、「適切性基準」を策定している。[ 36 ]カナダ放射線専門医協会は2009年、カナダの医療制度では画像診断の30%が不要だと推定した。[ 37 ] 2008年のメディケア請求では胸部CTの過剰使用が示された。[ 38 ]金銭的インセンティブも歯科用X線の使用に大きな影響を与えることが示されており、より多くのX線撮影を行うためにX線撮影ごとに別料金が支払われる歯科医がいる。[ 39 ]

画像診断の過剰使用は、本来であれば無関係であったであろう病状の診断につながる可能性がある（過剰診断）。[ 40 ]

医師の自己紹介

過剰使用の1つのタイプは、医師の自己紹介である可能性がある。[ 41 ]複数の研究で、非放射線科医が放射線機器によって発生する料金の所有権を持ち、自己紹介できる場合、画像診断の使用が不必要に高くなるという結果が再現されている。[ 41 ]米国における画像診断の使用（最も急速に成長している医師サービス）の増加の大部分は、非放射線科医の自己紹介によるものである。[ 41 ] 2004年には、この過剰使用が米国の年間医療費の160億ドルに寄与していると推定された。[ 41 ]

2018年のレビュー時点で、小児科における過剰治療、過剰医療、過剰診断の証拠としては、市販の経口補水液、抗うつ薬、非経口栄養の使用、計画的な早期出産による過剰医療、足首の損傷の固定、加水分解乳児用調製粉乳の使用、細気管支炎から回復中の小児における低酸素血症の過剰診断が挙げられている。[ 42 ]

その他

削減努力

利用管理（利用レビュー）は、過剰利用を減らす試みとして、公的保険者と民間保険者の両方で数十年にわたって進化してきました。[ 62 ]この取り組みにおいて、保険会社は医師を雇用し、他の医師の行動をレビューして過剰利用を検出します。利用レビューは、利用レビュー担当者が独自の歪んだインセンティブ（つまり、何があろうと保険適用を拒否する方法を見つける）を持ち、場合によっては医師として活動しておらず、実際の臨床的洞察や知恵を欠いている、腐敗したシステムとして、ほとんどの臨床医の間で評判が悪いです。最近のシステマティックレビューの結果によると、多くの研究は臨床的に意味のある指標の改善よりも利用の削減に重点を置いていました。[ 63 ]

2010年の米国の医療制度改革である患者保護・医療費負担適正化法には、過剰利用を削減するための本格的な戦略は含まれていませんでした。「国民は、どのような医療を受けられるか、受けられないかを指示されることを望まないことを明確にしています。」[ 16 ]プリンストン大学の医療経済学者ウーヴェ・ラインハルトは、「過剰利用を攻撃すると、すぐにナチス呼ばわりされるだろう」と述べています。[ 16 ]

専門学会やその他の団体は、臨床医が不必要な治療を避けるよう促す政策変更を推進し始めている。ほとんどの医師は検査が過剰に行われていることを認めているが、「医師自身も検査を過剰に利用している可能性について医師に考えてもらうのは依然として困難である」[ 64 ] 。 2011年11月、米国内科学会財団は「賢明な選択」キャンペーンを開始した。このキャンペーンは、過剰に利用されやすく、医師と患者が避けるべき検査や治療法のリストを公開することで、過剰治療への意識を高め、医師の行動を変えることを目指している。[ 65 ]

臨床検査基準協会（ CLSI）は、検査室が管理プログラムを確立するのを支援するために、2017年に「医療検査（検査）利用プログラムの開発と管理（GP49）」というガイドラインを発行しました。[ 66 ]

臨床意思決定支援ツールは、不必要な臨床検査の削減に役立ちます。[ 67 ] PLUGSイニシアチブ（患者中心の臨床検査利用ガイダンスサービス）は、臨床検査室の管理慣行を正式なものにすることを目的としています。[ 68 ] TRUU-Lab（臨床検査室での理解と利用のための検査名変更）イニシアチブは、CDC、CMS、FDA、CAPの共同プロジェクトです。このプロジェクトは、誤った検査の発注を制限するために臨床検査の名前を標準化することを目的としています。[ 69 ] [ 70 ]分子診断の発注パターンを合理化するために、遺伝子検査管理プログラムが確立されています。[ 71 ]

合同委員会はAABBと共同で患者の血液管理に関する認定を行っています。認定を受けるには、参加病院は輸血の適切性に関するガイドラインを配布し、血液利用を監査する委員会を設置し、改善点を特定し、遵守状況を監視する必要があります。[ 72 ]

2011年、英国では不要な医療予約を減らすためにオンラインプラットフォーム「AskMyGP」が立ち上げられました。アプリでは、患者が症状に関するアンケートに回答することで、医療ニーズを評価します。このプログラムは成功を収め、2018年1月時点で29,000件以上の患者エピソードを管理しています。

英国王立病理学会は、特定の臨床シナリオにおいて特定の検査を繰り返す前に経過すべき最小時間に関する2021年のガイドラインを発行した。[ 73 ]

2012年4月、ロウン研究所とニューアメリカ財団健康政策プログラムは、「回避可能な医療の回避」会議を開催しました[ 74 ]。これは、過剰使用に完全に焦点を当てた最初の主要な医学会議であり、バーナード・ロウン、ドン・バーウィック、クリスティン・カッセル、アミターブ・チャンドラ、ジュディアン・ビッグビー、フリオ・フレンクなどの講演者が参加しました[ 75 ]。 第2回会議は2013年12月に開催される予定でした[ 76 ] 。

会議以来、ロウン研究所は、過剰使用に関する理解を深め、過剰使用の倫理的および文化的要因、特に医学部と研修医制度における隠れたカリキュラムの役割について公の議論を促すことに注力してきました。

ケアの質を審査する責任がある患者安全委員会は、過剰利用を有害事象とみなすことができる。[ 77 ]

消費者の費用負担

参照

  • メディケア詐欺 – 請求者が権利を有しないメディケア医療費の払い戻しを請求すること
  • モラルハザード – 保険に加入している場合、または他者が費用を負担している場合のリスクの露出が増加する
  • 抗生物質の誤用 – 抗生物質の不適切な使用
  • 抗生物質適正使用 – 抗菌薬の使用促進に向けた取り組みリダイレクト先の簡単な説明を表示するページ
  • 賢明な選択 – 米国を拠点とする教育キャンペーン
  • 臨床意思決定支援 – 医療情報技術リダイレクト先の簡単な説明を表示するページ
  • 過剰医療化 – 人間の問題を医学的なものとして分類することリダイレクト先の簡単な説明を表示するページ
  • 過剰診断 – 患者の生涯で症状が出たり死亡したりしない病気の診断
  • 過剰摂取 – 薬物の過剰量の使用リダイレクト先の簡単な説明を表示するページ
  • 患者の血液管理 – 医療行為のセット

参考文献

引用

  1. ^ a b c d e f g h Ezekiel J. Emanuel、Victor R. Fuchs (2008). 「過剰利用のパーフェクトストーム」（PDF） . The Journal of the American Medical Association . 299 (23): 2789–91 . doi : 10.1001/jama.299.23.2789 . PMID  18560006. 2009年9月2日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。
  2. ^ Kliff, Sarah (2012年9月7日). 「私たちは不必要な医療に7500億ドルを費やしている。2つのグラフがその理由を説明する」ワシントン・ポスト. 2015年12月30日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2016年3月31日閲覧。
  3. ^エゼキエル・J・エマニュエル＆ビクター・R・フックス（2008年）「米国における医療過剰利用―回答」アメリカ医師会雑誌300（19）：2251. doi ： 10.1001 /jama.2008.605 .
  4. ^ a b Victor R. Fuchs (2009年12月). 「医療における『無駄』の排除」. JAMA: The Journal of the American Medical Association . 302 (22): 2481– 2482. doi : 10.1001/jama.2009.1821 . PMID 19996406 . 
  5. ^ Alix Spiegel (2009年11月10日). "More is Less" . This American Life . 2011年11月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  6. ^ Michael T. McCue変動の抑制アーカイブ2007年12月18日、 Wayback Machine – Managed Healthcare Executive、2003年2月1日
  7. ^ヘンシャー、マーティン;ジョン・ティスデル。クレイグ・ジミタット（2017年3月1日）。」「薬の過剰摂取：経済理論と研究からの洞察と説明」（PDF） . Social Science & Medicine . 176 : 77–84 . doi : 10.1016/j.socscimed.2017.01.020 . PMID  28131024 .
  8. ^ Reilly BM, Evans AT (2009). 「何もしないことについて大騒ぎ」. Ann Intern Med . 150 (4): 270–1 . CiteSeerX 10.1.1.688.1277 . doi : 10.7326/0003-4819-150-4-200902170-00008 . PMID 19221379. S2CID 12934288 .   （サブスクリプションが必要です）
  9. ^ Fisher ES, Wennberg DE, Stukel TA , Gottlieb DJ, Lucas FL, Pinder EL (2003年2月). 「メディケア支出における地域差の影響。第2部：健康成果とケア満足度」Ann. Intern. Med . 138 (4): 288–98 . doi : 10.7326/ 0003-4819-138-4-200302180-00007 . PMID 12585826. S2CID 8031637 .  {{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)
  10. ^ Snyder L (2012). 「アメリカ内科医倫理マニュアル：第6版」. Ann Intern Med . 156 (1 Pt 2): 73– 104. doi : 10.7326/0003-4819-156-1-201201031-00001 . PMID 22213573. S2CID 207536403 .  
  11. ^ Berwick DM, Hackbarth AD (2012年4月). 「米国の医療における無駄の排除」. JAMA . 307 (14): 1513–6 . doi : 10.1001/jama.2012.362 . PMID 22419800 . 
  12. ^ Ralston Shawn L., Schroeder Alan R. (2015). 「Doing More vs Doing Good: 倫理原則を個人から社会へ」JAMA Pediatrics . 169 (12): 1085–6 . doi : 10.1001/jamapediatrics.2015.2702 . PMID 26502277 . （サブスクリプションが必要です）
  13. ^アメリカ心臓協会医療の質とアウトカム研究評議会（2022年2月22日）. 「価値の低い心血管ケアを削減するための戦略：アメリカ心臓協会からの科学的声明」. Circulation : Cardiovascular Quality and Outcomes . 15 (3) e000105: HCQ0000000000000105. doi : 10.1161/HCQ.0000000000000105 . PMC 9909614. PMID 35189687. S2CID 247023707 .   
  14. ^ Kliff, Sarah (2017年10月16日). 「問題は価格だ」 . 2018年12月7日閲覧。
  15. ^ Squires, David; Anderson, Chloe (2015). 「13カ国における支出、サービス利用、価格、健康」 . commonwealthfund.org . doi : 10.26099/77tf-5060 . 2018年12月7日閲覧。
  16. ^ a b cジーナ・コラータ（2010年3月29日）「法律は不必要なケアの抑制にほとんど役立たないかもしれない」ニューヨーク・タイムズ。2017年7月16日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  17. ^ a b「表1 国民医療費支出」 . cms.gov . 2018年12月5日閲覧。
  18. ^ McWilliams, J. Michael; Chernew, Michael E.; Elshaug, Adam G.; Landon, Bruce E.; Schwartz, Aaron L. (2014年7月1日). 「メディケアにおける低価値ケアの測定」 . JAMA内科医学. 174 (7): 1067– 1076. doi : 10.1001/jamainternmed.2014.1541 . ISSN 2168-6106 . PMC 4241845. PMID 24819824 .   
  19. ^ McWilliams, J. Michael; Zaslavsky, Alan M.; Jena, Anupam B.; Schwartz, Aaron L. (2018年12月3日). 「低価値サービス提供における医師のばらつきの分析」 . JAMA内科医学. 179 (1): 16– 25. doi : 10.1001/jamainternmed.2018.5086 . PMC 6583417. PMID 30508010 .  
  20. ^ Institute of Medicine (2010).ヘルスケアの必須事項：コスト削減と成果向上：ワークショップシリーズ概要. doi : 10.17226/12750 . ISBN 978-0-309-14433-9. PMID  21595114 . 2018年12月7日閲覧。{{cite book}}:|website=無視されました (ヘルプ)
  21. ^ a b Loukopoulos, T.; Ahmad, I. (2000). 「WWWマルチメディアリポジトリのコンテンツを複製してダウンロード時間を最小化する」 . Proceedings 14th International Parallel and Distributed Processing Symposium. IPDPS 2000. The National Academies Press. pp.  101– 102. doi : 10.1109/ipdps.2000.846027 . ISBN 978-0-309-26073-2. S2CID  9998202 .
  22. ^ローレンス、デイビッド (2005).より良い医療提供システムの構築：工学と医療の新たなパートナーシップ ― 品質の溝を埋める. ワシントンD.C.:米国科学アカデミー. p. 99. doi : 10.17226/11378 . ISBN 978-0-309-65406-7. PMID  20669457 . 2008年7月9日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  23. ^ Elliott S. Fisher、David E. Wennberg、Thérèse A. Stukel、Daniel J. Gottlieb、FL Lucas、Etoile L. Pinder (2003年2月). 「メディケア支出における地域差の影響。第1部：ケアの内容、質、アクセス性」Annals of Internal Medicine . 138 (4): 273– 287. doi : 10.7326/0003-4819-138-4-200302180-00006 . PMID 12585825. S2CID 27581938 .  {{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)
  24. ^ a b Elliott S. Fisher、David E. Wennberg、Therese A. Stukel、Daniel J. Gottlieb、FL Lucas、Etoile L. Pinder（2003年2月）。「メディケア支出における地域差の影響。第2部：健康成果とケア満足度」Annals of Internal Medicine . 138 (4): 288– 298. doi : 10.7326/0003-4819-138-4-200302180-00007 . PMID 12585826. S2CID 8031637 .  {{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)
  25. ^ a b Steven A. Schroeder (2011年4月). 「アメリカの医療費高騰に関する個人的な考察：原因は多様だが、政治的に持続可能な解決策は少ない」Archives of Internal Medicine . 171 (8): 722– 727. doi : 10.1001/archinternmed.2011.149 . PMID 21518938 . 
  26. ^ Smart D, Schreier J, Singh IR (2024年6月). 「不適切な臨床検査：メディケアと民間保険会社の診療報酬に関する大規模1年間調査で定量化された重大な無駄」 Arch Pathol Lab Med . 149 (3): 253– 261. doi : 10.5858/arpa.2023-0486-OA . PMID 38839058 . 
  27. ^ 「バイデン大統領の予算協議におけるメディケアの選択肢が強化される」 NPR 、 AP通信、2011年6月15日。 2011年6月26日閲覧。
  28. ^ギブソン、ローズマリー・シン（2010年）『治療の罠：医療の過剰利用があなたの健康を蝕む』シカゴ：アイヴァン・R・ディー、pp.  63–83、ISBN 9781566638425。
  29. ^ Katty Kay (2009年7月7日). 「テキサスの町の医療問題」 . BBCニュース. 2010年2月16日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2011年6月19日閲覧。
  30. ^ Bryant Furlow (2009年10月). 「米国の診療報酬制度は詐欺と過剰利用を助長する」. The Lancet Oncology . 10 (10): 937– 938. doi : 10.1016/S1470-2045(09)70297-9 . PMID 19810157 . 
  31. ^ a b c d Atul Gawande (2009年6月1日). 「コストの難題 ― テキサスの町が医療について教えてくれること」 . The New Yorker . 2011年6月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2011年6月29日閲覧。
  32. ^ a b「支出が増えれば得られるものは減る？医療の『難問』」「 . Fresh Air . NPR . 2009年6月17日.オリジナルより2014年3月28日アーカイブ. 2011年6月29日閲覧。
  33. ^ Michelle Mello、Amitabh Chandra、Atul A. Gawande、David M. Studdert（2010年9月）「医療過誤制度の国家コスト」 Health Affairs、29 (9): 1569–1577 . doi : 10.1377 / hlthaff.2009.0807 . PMC 3048809. PMID 20820010 .  {{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)
  34. ^ギルバート・ウェルチ著「医療過多を助長する思い込み」アメリカ内科医学会、nd、2018年5月9日閲覧
  35. ^ギルバート・ウェルチ (2016). 「薬を減らして健康を増やす」ビーコン・プレス. ISBN 978-0807077580。
  36. ^ a b c B. Rehani (2011年1月). 「画像診断の過剰利用：世界的に十分な対策が取られているのか？」 . Biomedical Imaging and Intervention Journal . 7 (1): e6. doi : 10.2349/biij.7.1.e6 (2025年7月12日現在非アクティブ). PMC 3107688. PMID 21655115 .  {{cite journal}}: CS1 maint: DOIは2025年7月時点で非アクティブです（リンク）
  37. ^ 「そのスキャンは必要ですか？」（PDF）カナダ放射線科医協会2009年オリジナル（PDF）より2011年3月22日時点のアーカイブ。 2011年6月27日閲覧。
  38. ^ Walt Bogdanich、Jo Craven McGinty (2011年6月17日). 「Medicare Claims Show Overuse for CT Scanning」 . The New York Times . 2020年9月20日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2011年6月22日閲覧。
  39. ^ Chalkley, M.; Listl, S. (2017年12月30日). 「まず害を与えないこと ― 歯科X線検査における金銭的インセンティブの影響」(PDF) . Journal of Health Economics . 58 (2018年3月): 1–9 . doi : 10.1016/j.jhealeco.2017.12.005 . PMID 29408150. S2CID 46797965 .  
  40. ^ Elm Ho (2010年7月). 「過剰使用、過剰投与、過剰診断…過剰反応？」 . Biomedical Imaging and Intervention Journal . 6 (3): e8. doi : 10.2349/biij.6.3.e8 . PMC 3097773. PMID 21611049 .  
  41. ^ a b c d David C. Levin & Vijay M. Rao (2004年3月). 「放射線学における縄張り争い：自己紹介による画像診断の過剰利用」. Journal of the American College of Radiology . 1 (3): 169– 172. doi : 10.1016/j.jacr.2003.12.009 . PMID 17411553 . 
  42. ^ Coon Eric R., Young Paul C., Quinonez Ricardo A., Morgan Daniel J., Dhruva Sanket S., Schroeder Alan R. (2018). 「2017年小児医療過剰に関する最新情報」JAMA Pediatrics . 172 (5): 482– 486. doi : 10.1001/jamapediatrics.2017.5752 . PMID 29582079. S2CID 4369253 .  {{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)
  43. ^ James CD, Hanson K, Solon O, Whitty CJ, Peabody J (2011年6月). 「医師の医療提供は不足しているのか、過剰なのか、それともその両方なのか？フィリピンにおける医療の質の探究」 . International Journal for Quality in Health Care . 23 (4): 445–55 . doi : 10.1093 / intqhc/mzr029 . PMC 3136200. PMID 21672923 .  
  44. ^ 「効果的なケア - ダートマス・アトラス・プロジェクトのトピック概要」(PDF)。ダートマス・アトラス・プロジェクト。2007年1月15日。2011年10月2日時点のオリジナルよりアーカイブ(PDF) 。 2011年6月29日閲覧。
  45. ^キャリー・ガン（2011年10月6日）「メディケア患者、死亡前に高額な手術を受ける」 ABCニュース。 2011年10月6日閲覧。
  46. ^ Kwok AC, Semel ME, Lipsitz SR, Bader AM, Barnato AE, Gawande AA, Jha AK (2011). 「終末期における外科的ケアの強度と多様性：後向きコホート研究」 . The Lancet . 378 (9800): 1408– 1413. doi : 10.1016/S0140-6736(11)61268-3 . PMID 21982520. S2CID 31805773 .  
  47. ^ Malika Taufiq & Rukhsana W. Zuberi (2011年1月). 「小児における上気道感染症（URI）に対する抗生物質の過剰使用：ジレンマ」パキスタン内科外科学会誌. 21 (1): 60. PMID 21276393 . 
  48. ^ Markus Dietl & Dieter Korczak (2011). 「ドイツにおける疼痛治療の過剰、不足、そして誤用」 . GMS Health Technology Assessment . 7 : Doc03. doi : 10.3205/hta000094 . PMC 3080661. PMID 21522485 .  
  49. ^ライアン・ジャスロー（2011年6月28日）「輸血の過剰使用を抑制するには規制が必要：パネル CBSニュース/AP通信」2011年6月28日アクセス。
  50. ^ロン・ウィンスロー、ジョン・キャリールー（2011年7月6日）「心臓治療の過剰使用：医師は動脈をきれいにするための高額な処置をすぐに試し過ぎている」ウォール・ストリート・ジャーナル。2015年7月17日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2011年7月6日閲覧。
  51. ^ Chan; et al. (2011). 「経皮的冠動脈インターベンションの適切性」 . JAMA . 306 (1): 53– 61. doi : 10.1001/jama.2011.916 . PMC 3293218. PMID 21730241 .  
  52. ^ジェイ・ハンコック（2011年7月18日）「不必要な病院処置に対する進歩は見られるが、まだ不十分」ボルチモア・サン紙、 2011年8月4日閲覧。
  53. ^最終決定および命令は 2011年9月30日アーカイブ、 Wayback Machineで閲覧可能。メリーランド州医師会、 2011年8月4日アクセス。
  54. ^メレディス・コーン（2011年7月29日）「セント・ジョセフ医療センターのCEOが辞任」ボルチモア・サン紙、 2011年8月4日閲覧。
  55. ^ラリー・ハステン（2011年7月13日）「メリーランド州、マーク・ミデイの医師免許を取り消す」 2011年7月16日アーカイブ、 Wayback MachineにてForbesが2011年8月4日にアクセス。
  56. ^ Walshe K, Shortell SM (2004). 「物事がうまくいかないとき：医療機関は重大な失敗にどのように対処するか」 Health Aff (Millwood) . 23 (3): 103–11 . doi : 10.1377/hlthaff.23.3.103 . PMID 15160808 . 
  57. ^ギルバート・M・ゴール（2005年7月25日）「カリフォルニア病院でレッドフラッグとFBI襲撃」ワシントン・ポスト。2012年11月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。2011年7月5日閲覧。
  58. ^ローズマリー・ギブソン（2010年8月25日）「資金提供者は『過剰利用のパーフェクトストーム』を鎮めることができるか？」 Health Affairs . doi : 10.1377/forefront.20100825.006700 .
  59. ^ Camelia S. Sima; Katherine S. Panageas; Deborah Schrag (2010年10月). 「進行癌患者における癌スクリーニング」 . JAMA . 304 (14): 1584–1591 . doi : 10.1001/jama.2010.1449 . PMC 3728828. PMID 20940384 .  
  60. ^ Roland KB, Soman A, Bernard VB, et al. (2011). 「米国におけるヒトパピローマウイルスおよびパパニコロウ検査のスクリーニング間隔に関する推奨事項」. American Journal of Gynecology . 205 (5): 447.e1–8. doi : 10.1016/j.ajog.2011.06.001 . PMID 21840492 . 
  61. ^キャスリーン・ドヘニー（2011年8月20日）「毎年のパップテストはしばしば指示されるが、不要」 2012年3月20日アーカイブ、Wayback Machineより引用。HealthDay （ USAToday）。2011年8月22日アクセス。
  62. ^ロバート・A・ベレンソン、エリザベス・ドクター（2013年1月）「より少ない行動でより良い結果を得る：サービスの過剰利用への取り組み」（PDF）アーバン研究所
  63. ^ Maratt, Jennifer K.; Kerr, Eve A.; Klamerus, Mandi L.; Lohman, Shannon E.; Froehlich, Whit; Bhatia, R. Sacha; Saini, Sameer D. (2019). 「低価値ケア削減のための介入効果評価に用いられる指標：系統的レビュー」 . Journal of General Internal Medicine . 34 (9): 1857– 1864. doi : 10.1007/ s11606-019-05069-5 . ISSN 0884-8734 . PMC 6712188. PMID 31250366 .   
  64. ^ Jamie A. Weydert、Newell D. Nobbs、Ronald Feld、John D. Kemp（2005年9月）。「臨床検査の過剰利用を検出するためのシンプルで焦点を絞ったコンピュータクエリ」Archives of Pathology & Laboratory Medicine . 129 (9): 1141– 1143. doi : 10.5858/2005-129-1141-ASFCQT . PMID 16119987 . {{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)
  65. ^ Cassel, Christine. K. (Choosing Wisely)；Guest, James A. (Consumer Reports) (2012). 「Choosing Wisely - Helping Physicians and Patients Make Smart Decisions About Their Care」アメリカ医師会雑誌307 (17): 1801– 1802. doi : 10.1001 /jama.2012.476 . PMID 22492759 . 
  66. ^ 「新しい検査利用に関する文書」clsi.gov .臨床検査基準協会（Clinical and Laboratory Standards Institute）2017年7月31日。 2024年9月18日閲覧。
  67. ^ Lewandrowski K (2019年6月). 「実験室利用管理プログラムへの意思決定支援の統合」. Clin Lab Med . 39 (2): 245– 257. doi : 10.1016/j.cll.2019.01.004 . PMID 31036278 . 
  68. ^ Dickerson JA, Fletcher AH, Procop G, Keren DF, Singh IR, Garcia JJ, Carpenter RB, Miles J, Jackson B, Astion ML (2017年9月). 「実験室利用状況レビューを実験室管理へと転換する：PLUGS National Committee for Laboratory Stewardship によるガイドライン」. J Appl Lab Med . 2 (2): 259– 268. doi : 10.1373/jalm.2017.023606 . PMID 32630981 . 
  69. ^ Singh, Ila. 「検査名の標準化：TRUU-Labイニシアチブ」（PDF） . cdc.gov . CDC . 2024年9月18日閲覧。
  70. ^ 「臨床検査名の国際標準の策定」小児病院協会、2024年3月1日。 2024年9月18日閲覧。
  71. ^ Thomas M, Amlie-Wolf L, Baker L, Gripp KW (2021年12月). 「遺伝子検査管理プログラム::非遺伝子医療従事者のための精密診断への架け橋」 . Dela J Public Health . 7 (5): 20– 23. doi : 10.32481/djph.2021.12.007 . PMC 9124555. PMID 35619979 .  
  72. ^ Gammon RR, Blanton K, Gilstad C, Hong H, Nichols T, Putnam H, Marinaro L, Segura T, Tay S, Bocquet C (2022年8月). 「患者の血液管理認定を取得し、維持するにはどうすればよいでしょうか？」. Transfusion . 62 (8): 1483– 1494. doi : 10.1111/trf.16929 . PMID 35616174 . 
  73. ^ラング博士（ティム）、クロアル博士（バーニー）（2021年3月）「病理学における国家最小再検査間隔（G147）」（PDF）英国王立病理学者協会. 2024年9月19日閲覧。
  74. ^ 「Avoiding Avoidable Care」 . avoidablecare.org . 2015年1月3日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年1月19日閲覧。
  75. ^ 「Avoiding Avoidable Care Conference- Featured Speakers」 . 『Avoiding Avoidable Care』 . 2012年4月25～26日. 2013年8月14日時点のオリジナルよりアーカイブ。2013年8月21日閲覧。
  76. ^ 「2013年ロウン会議：回避可能なケアから適切なケアへ」ロウン研究所。2013年11月4日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2013年8月21日閲覧。
  77. ^ Zapata Josué A., Lai Andrew R., Moriates Christopher (2017). 「過剰な資源利用は有害事象か？」JAMA . 317 (8): 849– 850. doi : 10.1001/jama.2017.0698 . PMID 28245327 . {{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)

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