産後出血
産後出血
その他の名前産後出血
非空気圧式耐衝撃衣類(NASG)
専門産科
症状出産後の大量出血、心拍数の増加、立ち上がったときの失神感、呼吸数の増加[ 1 ] [ 2 ]
原因子宮収縮不全、胎盤未剥離、子宮裂傷、血液凝固不全[ 2 ]
リスク要因貧血、アジア系、多胎出産、肥満、40歳以上[ 2 ]
防止オキシトシン、ミソプロストール[ 2 ]
処理静脈内輸液、非空気圧式耐ショック服、輸血、エルゴタミン、トラネキサム酸[ 2 ] [ 3 ]
予後死亡リスク3%（発展途上国）[ 2 ]
頻度870万人（世界）[ 4 ] / 出生数の1.2％（発展途上国）[ 2 ]
死亡者（数83,100 (2015) [ 5 ]

産後出血（ PPH ）は、出産後に起こる大量出血です。世界中で最も一般的な妊産婦死亡原因であり、発展途上国で特に多く見られます。[ 6 ]定義と診断基準は非常に多様です。[ 2 ] [ 7 ] PPHは世界保健機関（WHO）によって「出産後24時間以内に500ml以上の出血」と定義されていますが、[ 8 ]ショック症状（血流不足）も定義として用いられています。[ 7 ]出産後の出血は正常であり、悪露と呼ばれます。悪露と遅発性PPHを区別することは困難です。[ 9 ]

PPHの初期症状としては、心拍数の増加、立ち上がった際の失神、呼吸数の増加などが挙げられます。出血量が増えると、患者は寒気を感じ、血圧が低下し、落ち着きがなくなったり、意識を失ったりすることがあります。[ 1 ]重症の場合、循環不全、播種性血管内凝固症候群（DIC）、そして死に至ることもあります。この症状は出産後12週間まで発症する可能性があります。[ 10 ]

PPHの最も一般的な原因は、出産後の子宮収縮不全です。この収縮により、妊娠中に胎児に供給される血流が通常停止します。その他の原因としては、出産後に胎盤が排出されない胎盤遺残、子宮、子宮頸管、または膣の裂傷、または血液凝固不良などがあります。PPHは、アジア人、肥満、以前にPPHを経験したことがある、貧血がある、巨大児または多胎出産をした、または40歳以上の人に発生する可能性が高くなります。 [ 2 ]また、帝王切開後、薬物を使用して陣痛を開始した、吸引器または鉗子の使用を必要とする、および会陰切開を受けた後にも、より一般的に発生します。[ 2 ] [ 11 ]

予防には、可能であれば、この状態に関連する処置などの既知の危険因子を減らすことと、赤ちゃんが生まれた直後に子宮収縮を刺激するオキシトシンという薬を投与することが含まれる。 [ 2 ] 資源の乏しい環境では、オキシトシンの代わりにミソプロストールが使用される場合がある。 [ 2 ]治療には、静脈内輸液、輸血、およびさらなる子宮収縮を引き起こすエルゴタミンという薬が含まれる場合がある。 [ 2 ]他の治療が効かない場合は、手を使って子宮を圧迫する試みが効果的である可能性がある。[ 2 ]腹部を圧迫することによって大動脈を圧迫することもできる。[ 2 ]世界保健機関は、手術などの他の手段が実施できるまで、非空気圧式耐ショック衣類を補助として推奨している。 [ 2 ]トラネキサム酸も死亡リスクを低下させることが示されており[ 12 ]、出産後3時間以内に推奨されている。[ 13 ]

発展途上国では、出産の約1.2％がPPHに関連しており、PPHが発生すると約3％の女性が死亡しています。[ 2 ]先進地域では出産中の妊産婦死亡の8％、発展途上地域では出産中の妊産婦死亡の20％を占めています。[ 10 ]世界では約870万回発生し、年間44,000～86,000人が死亡しており、妊娠中の死亡原因の第1位となっています。[ 4 ] [ 2 ] [ 14 ]英国では100,000件の出産につき約0.4人の女性がPPHで死亡しているのに対し、サハラ以南のアフリカでは100,000件の出産につき約150人の女性が死亡しています。[ 2 ]英国では少なくとも1800年代後半から死亡率が大幅に減少しています。[ 2 ]

意味

一次性産後出血とは、情報源によって異なりますが、出産後24時間以内に経膣分娩の場合は500mlを超える出血、帝王切開の場合は1000mlを超える出血を指します。また、出産方法を問わず1000mlを超える出血、あるいは血液量減少の徴候や症状を伴う出血量であれば、その状態を指す場合もあります。 [ 10 ]二次性産後出血とは、出産後24時間から12週間までに起こる出血を指します。[ 10 ]

兆候と症状

症状としては、一般的に膣からの出血がひどく、時間が経っても止まったり止まったりしないというものがあります。[ 15 ]最初は心拍数が上昇したり、立ち上がったときに失神したり、呼吸数が増加することがあります。[ 1 ]失血が増えると、患者は寒気を感じたり、血圧が低下したり、意識を失ったりすることがあります。[ 1 ]

循環性ショックの兆候や症状には、視界のぼやけ、冷たく湿った皮膚、混乱、眠気や脱力感なども含まれる場合があります。[ 1 ] [ 15 ]

原因

産後出血の原因[ 16 ]
原因 入射
子宮弛緩 70%
トラウマ 20%
残留組織 10%
凝固障害 1%

産後出血の原因は、子宮弛緩、外傷、胎盤遺残または胎盤異常、凝固障害であり、一般的に「4つのT」と呼ばれています。[ 16 ]

産後出血と強い関連性のある危険因子には、貧血、過去の産後出血、帝王切開、女性器切除、敗血症、出生前ケアの実施なし、多胎妊娠、前置胎盤、生殖補助医療の使用、出生体重が4500gを超える巨大児、肩甲難産などがある。[ 18 ]

産後出血と中等度の関連性がある危険因子には、BMI ≥ 30 kg/m 2と定義される肥満、COVID-19感染、妊娠糖尿病、羊水過多症、子癇前症、分娩前出血などがある。[ 19 ]

その他の危険因子としては、子宮内膜症[ 20 ]、 妊娠中の発熱、出産前の出血、心臓病などがある。[ 11 ]

防止

オキシトシンは通常、出産直後に産後過多症（PPH）を予防するために使用されます。[ 2 ] オキシトシンが入手できない地域では、ミソプロストールが使用されることがあります。 [ 2 ]早期の臍帯クランプはリスクを軽減せず、赤ちゃんに貧血を引き起こす可能性があるため、通常は推奨されません。 [ 2 ]トラネキサム酸は産後過多症（PPH）を予防せず、輸血を受ける可能性も低くなります。[ 21 ]

第三期の積極的管理は、赤ちゃんが生まれてから胎盤が娩出されるまでの期間を短縮する方法です。[ 22 ]この段階では、母親は産後出血（PPH）のリスクがあります。積極的管理では、胎盤を娩出する前に子宮収縮を促す薬剤を投与し、臍帯を優しくかつ持続的に引っ張りながら、下腹部に上向きの圧力をかけることで子宮を支えます（臍帯牽引）。[ 22 ]

子宮収縮薬（オキシトシンまたはミソプロストール）と穏やかな臍帯牽引による分娩第3期の積極的管理は、PPHの発生率を66％減少させることが示されている。[ 10 ]

胎盤娩出時の子宮底圧迫も、もはや推奨されていない積極的管理法の一つです。この方法に関するレビューでは、その利点は認められず、子宮底圧迫は母体に不必要な痛みを与える可能性があるため、臍帯牽引のみが推奨されています。[ 22 ]臍帯からの排出は分娩第3期を短縮し、出血量を減らすようですが、この方法に関するエビデンスは確固たる結論を導き出すには不十分です。[ 23 ]

乳首刺激と授乳は体内で天然のオキシトシンの分泌を促すため、出生直後に赤ちゃんに授乳を促すことで、母親の産後うつ病（PPH）のリスクを軽減できると考えられています。[ 24 ]これについて検討したレビューでは、乳首刺激が産後うつ病を軽減するかどうかを判断するのに十分な質の高い研究は見つかりませんでした。この疑問に答えるには、さらなる研究が必要です。[ 24 ]

管理

子宮マッサージを行う
子宮マッサージの側面図とその下にある解剖学

子宮マッサージは、子宮を収縮させて出血を減らすのに役立つため、シンプルな第一選択の治療法です。[ 25 ]子宮マッサージの有効性に関する証拠は決定的ではありませんが、胎盤の娩出後には一般的な治療法です。[ 25 ]

薬

産後出血に対しては、静脈内または筋肉内のオキシトシンが最適な薬剤です。[ 8 ] [ 26 ]エルゴタミンも使用されることがあります。[ 2 ]オキシトシンとエルゴメトリン、およびミソプロストールとオキシトシンの併用は、500 mLの出血の可能性を減らしますが、カルベトシンまたは注射用プロスタグランジンとエルゴメトリンのどちらを使用しても、ほとんどまたは全く効果がありません。[ 27 ]ミソプロストールとオキシトシンの併用は、おそらく追加の子宮収縮薬と輸血の必要性を減らしますが、カルベトシンはおそらく輸血にほとんど効果がありません。[ 27 ]

オキシトシンは子宮の収縮を促し、収縮の持続時間を延ばします。[ 28 ]子宮の収縮不全が原因でPPHが生じた場合、オキシトシンが第一選択治療薬となります。[ 29 ]シントシノンとエルゴメトリンの組み合わせは、分娩第3期の積極的管理の一環としてよく使用されます。[ 30 ]これはシントメトリンと呼ばれます。シントシノン単独ではPPHのリスクが低下します。[ 31 ]利用可能な限られた研究に基づくと、シントシノンとシントメトリンのどちらがPPHの予防に最も効果的かは不明ですが、シントメトリンでは副作用がよりひどいため、シントシノンの方が魅力的な選択肢となります。[ 31 ]エルゴメトリンも安全に使用できるように冷暗所に保管する必要があります。[ 32 ]治療しない場合と比較して子宮の緊張を改善することでPPHのリスクを軽減する可能性がありますが、血圧を上昇させ、痛みを悪化させる効果があるため、注意して使用する必要があります。[ 32 ]エルゴメトリン[ 32 ]とシントシノンの最適な投与量を決定するには、さらなる研究が有用であるでしょう。[ 30 ]

オキシトシンは冷蔵保存が必要ですが、特に資源の乏しい環境では冷蔵保存が常に可能であるとは限りません。[ 33 ]オキシトシンが入手できない場合は、ミソプロストールを使用できます。[ 29 ]ミソプロストールは特定の温度に保つ必要がなく、オキシトシンの使用が適切でない環境では、プラセボと比較して、失血を減らす効果に関する研究が有望であるように見えます。[ 33 ]ミソプロストールは、非常に高い体温や震えなどの不快な副作用を引き起こす可能性があります。[ 34 ]ミソプロストールの低用量はより安全で、副作用も少なくなるようです。[ 34 ]

オキシトシンを生理食塩水に溶かして臍静脈に注入する方法は、薬剤を胎盤床と子宮に直接投与する方法である。[ 35 ]しかし、この方法に関するエビデンスの質は低く、妊娠第3期の管理において日常的に使用することは推奨されない。[ 35 ]これが子宮収縮薬を投与する効果的な方法であるかどうかを確認するには、さらなる研究が必要である。[ 35 ]胎盤遺残の治療方法として、この方法は有害ではなく、有効性に関する確実性は低いエビデンスが示されている。[ 36 ]

カルベトシンはオキシトシンと比較して、帝王切開を受けた女性における子宮マッサージおよび子宮収縮薬の投与を必要とする女性の数が減少した。[ 37 ]カルベトシンを投与した場合、帝王切開を受けた女性と経膣分娩を受けた女性の産後出血率に差はなかった。[ 37 ]カルベトシンは副作用が少ないようである。カルベトシンの使用費用対効果を明らかにするには、さらなる研究が必要である。[ 37 ]

血栓安定薬であるトラネキサム酸は、失血、重篤な病状のリスク、追加の外科的介入にほとんど影響を与えません。[ 38 ] 2017年の試験では、分娩後出血のある女性の出血による死亡リスクが1.9％から1.5％に減少したことがわかりました。[ 12 ]薬を3時間以内に投与した場合、その効果はさらに大きくなりました。[ 12 ]

日本など一部の国では、胎盤娩出後にメチルエルゴメトリンなどの漢方薬を投与することで、出産後1日以上続く重度の出血を予防しています。しかし、これらの方法が有効であることを示唆する十分なエビデンスはありません。[ 39 ]

手術

外科手術は、内科的治療が奏効しない場合、または頸部裂傷、子宮壁裂傷、子宮破裂の場合には用いられることがあります。用いられる方法としては、子宮動脈結紮術、卵巣動脈結紮術、内腸骨動脈結紮術、選択的動脈塞栓術、Bリンチ縫合、子宮摘出術などがあります。[ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ]外傷による出血は外科的修復によって管理する必要があります。子宮破裂による出血の場合は修復術を行うことができますが、ほとんどの場合、子宮摘出術が必要となります。

産後出血の治療における機械的および外科的方法の有効性やリスクについては、現在ランダム化臨床試験による信頼できる証拠はない。[ 44 ]

癒着胎盤（胎盤が子宮筋層に侵入する）の患者では、 PPHのリスクが非常に高いため、計画帝王切開が推奨されますが、計画分娩の最適な時期は十分に確立されていません。米国産科婦人科学会は妊娠34週から35週6日の間に計画帝王切開を推奨し、英国王立産科婦人科学会は妊娠35週から36週6日の間に推奨しています。[ 10 ]計画分娩後に子宮摘出が必要になる場合や、予定される場合もあります。[ 10 ] [ 45 ]

医療機器

世界保健機関は、病院外での出産時に非空気圧式抗ショック衣類（NASG）と呼ばれる装置の使用を推奨しており、その目的は、産科出血を起こした母親が病院に到着するまでのショック状態を改善することである。[ 46 ]外部大動脈圧迫装置（EACD）も使用されることがある。[ 47 ] [ 48 ]

子宮バルーンタンポナーデ（UBT）は産後出血を改善できる。[ 49 ]子宮内でセンスタケン・ブレイクモアチューブを膨らませると、薬物治療に反応しない弛緩性産後出血の約80%で治療に成功する。 [ 50 ]この処置は比較的簡単で安価であり、外科的合併症も低い。[ 50 ]バクリバルーンは、子宮産後出血用に特別に作られたバルーンタンポナーデである。[ 51 ]市販のデバイスは効果的だが、産後出血が最も多くみられる状況では高価になることがある。ESM-UBTなどの低コストのデバイスは、手術介入を必要とせずに効果的であることが示されている。[ 52 ] [ 53 ] [ 54 ]子宮バルーンタンポナーデデバイスは、PPHの治療において最大24時間留置することができる。[ 10 ]

子宮パッキングや膣パッキングはPPHの治療には推奨されておらず、感染リスクが高い。[ 10 ]

プロトコル

出産後の出血を管理するためのプロトコルは、必要に応じて迅速に血液製剤を投与できるようにするために推奨されています。[ 55 ]詳細な段階的な管理プロトコルは、カリフォルニア産科品質ケア共同体によって導入されています。[ 56 ]このプロトコルでは、出産後の産科出血の4つの段階が説明されており、これを適用することで妊産婦死亡率が低下します。[ 57 ]

コクランレビューでは、分娩第3期の積極的管理（子宮収縮薬の使用、臍帯結紮、臍帯牽引）が重度の出血と貧血を軽減する可能性があることが示唆されている。[ 58 ]しかし、このレビューでは積極的管理によって患者の血圧、吐き気、嘔吐、痛みが増加することも判明した。積極的管理群では、退院後に出血で再入院する患者が増加し、乳児の血液量が少ないために出生体重も減少した。早期臍帯結紮の乳児への影響については別のレビューで議論されており、遅延臍帯結紮によって乳児の鉄貯蔵量が長期的に改善することがわかっている。[ 59 ]黄疸の治療に光線療法が必要になる可能性が高かったものの、鉄貯蔵量の改善は、健康な正期産児における遅延臍帯結紮の実施を増やす価値があると期待される。[ 59 ]

早産児（妊娠37週未満で生まれた赤ちゃん）の場合、臍帯結紮を遅らせると、早期に結紮する場合に比べて脳出血を起こす赤ちゃんの数が少なくなる可能性があることが研究で明らかになりました。[ 60 ]

積極的管理の一環としてオキシトシンを投与するタイミングを調べた別のコクランレビューでは、胎盤の娩出前または娩出後の投与で同様の利点があることがわかりました。[ 61 ]

二次性PPH（出産後24時間以上経過してから起こるPPH）を最も効果的に治療する方法については、質の高いエビデンスはない。[ 62 ]

疫学

出産に伴う出血量の測定方法は様々であり、有病率の比較は複雑である。[ 63 ]系統的レビューによると、PPHの発生率はアフリカで最も高く（27.5%）、オセアニアで最も低く（7.2%）、世界全体の発生率は10.8%であった。[ 63 ]ヨーロッパと北米の発生率はどちらも約13%であった。[ 63 ]発生率は、多胎妊娠（単胎妊娠の10.6%と比較して32.4%）および初産婦（2回目以降の妊娠の女性では10.0%と比較して12.9%）でさらに高くなった。[ 63 ]重度のPPH（> 1000 ml）の全体的発生率は2.8%とかなり低く、これもアフリカで最も高かった（5.1%）[ 63 ]

参考文献

  1. ^ a b c d eリンチ、クリストファー・B（2006年）『産後出血の教科書：評価、管理、外科的介入のための包括的ガイド』ダンコウ：サピエンス出版、pp.  14– 15. ISBN 978-0-9552282-3-0. 2016年8月15日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x Weeks, A (2015年1月). 「産後出血の予防と治療：何がわかっていて、今後どこに向かうのか？」 . BJOG: An International Journal of Gynecology and Gynaecology . 122 (2): 202–10 . doi : 10.1111 / 1471-0528.13098 . PMID 25289730. S2CID 32538078 .  
  3. ^引用エラー: 名前付き参照が呼び出されましたが、定義されていません (ヘルプ ページを参照してください)。[
  4. ^ a b GBD 2015 疾病・傷害発生率・有病率協力者 (2016年10月8日). 「1990年から2015年までの310の疾病・傷害に関する世界、地域、国別の発生率、有病率、および障害生存年数：2015年世界疾病負担研究のための体系的分析」ランセット388 (10053): 1545–1602. doi : 10.1016 / S0140-6736 (16)31678-6 . PMC 5055577. PMID 27733282 .  
  5. ^ GBD 2015 死亡率・死因研究協力者 (2016年10月8日). 「1980～2015年の世界、地域、国別の平均寿命、全死因死亡率、249の死因別の死因別死亡率：2015年世界疾病負担研究のための体系的分析」ランセット 388 ( 10053 ) : 1459–1544 . doi : 10.1016 / s0140-6736(16)31012-1 . PMC 5388903. PMID 27733281 .  
  6. ^ Cresswell, Jenny A; Alexander, Monica; Chong, Michael YC; Link, Heather M; Pejchinovska, Marija; Gazeley, Ursula; Ahmed, Sahar MA; Chou, Doris; Moller, Ann-Beth; Simpson, Daniel; Alkema, Leontine; Villanueva, Gemma; Sguassero, Yanina; Tunçalp, Özge; Long, Qian (2025年4月). 「2009～20年における妊産婦死亡の世界および地域別原因：WHOによる系統的分析」 . The Lancet Global Health . 13 ( 4): e626– e634. doi : 10.1016/S2214-109X(24)00560-6 . PMC 11946934. PMID 40064189 .  
  7. ^ a bギブス、ロナルド・S (2008).ダンフォース産科婦人科学（第10版）. フィラデルフィア: リッピンコット・ウィリアムズ・アンド・ウィルキンス. p. 453. ISBN 978-0-7817-6937-2. 2016年6月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  8. ^ a b WHOの産後出血の予防と治療に関する勧告（PDF）ジュネーブ：世界保健機関。2012年。ISBN 978-92-4-154850-2。
  9. ^フレッチャー, スーザン; グロテグット, チャド A.; ジェームズ, アンドラ H. (2012年12月). 「正常女性における悪露のパターン：系統的レビュー」 . Journal of Women's Health . 21 (12): 1290–1294 . doi : 10.1089/jwh.2012.3668 . ISSN 1540-9996 . 
  10. ^ a b c d e f g h i Bienstock, Jessica L.; Eke, Ahizechukwu C.; Hueppchen, Nancy A. (2021年4月29日). 「産後出血」 . New England Journal of Medicine . 384 (17): 1635– 1645. doi : 10.1056/ NEJMra1513247 . PMC 10181876. PMID 33913640 .  
  11. ^ a b Lockhart, E (2015). 「産後出血：継続的な課題」 .血液学. 米国血液学会教育プログラム. 2015 (1): 132–7 . doi : 10.1182/asheducation-2015.1.132 . PMID 26637712 . 
  12. ^ a b c Shakur, Haleema; Roberts, Ian; Fawole, Bukola (2017年4月). 「分娩後出血のある女性（WOMAN）におけるトラネキサム酸早期投与による死亡率、子宮摘出、その他の合併症への影響：国際ランダム化二重盲検プラセボ対照試験」. The Lancet . 389 (10084): 2105– 2116. doi : 10.1016/S0140-6736(17)30638-4 . PMC 5446563. PMID 28456509 .  
  13. ^世界保健機関（2017年10月）「産後出血の治療におけるトラネキサム酸に関するWHO勧告の更新」（PDF）世界保健機関。2020年4月11日閲覧。
  14. ^ GBD 2013 死亡率・死因共同研究者 (2014年12月17日). 「1990年から2013年までの240の死因における世界、地域、国別の年齢・性別別全死因死亡率および死因別死亡率：2013年世界疾病負担研究のための体系的分析」Lancet 385 ( 9963 ) : 117–71 . doi : 10.1016 /S0140-6736(14)61682-2 . PMC 4340604. PMID 25530442 .  
  15. ^ a b「産後出血」 www.marchofdimes.org . 2019年8月2日閲覧。
  16. ^ a b Anderson JM, Etches D (2007年3月). 「産後出血の予防と管理」. American Family Physician . 75 (6): 875–82 . PMID 17390600 . 
  17. ^ 「産後出血の概要」。2015年1月15日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  18. ^ユナス、イドナン;イスラム教、MDアジフル。シンドゥ州、クランダイパラヤム北部。デヴァル、アダム・J.ポデセク、マルセリーナ。アラム、サイエダ・サディア。クンドゥ、ショーミク。マンモリティ、クリスティ・マリー。アスワト、アシュラフ。プライス、マルコム J.サモラ、ハビエル。オラダポ、オルフェミ T.ガロス、イオアニス。クマラサミー、アーリ (2025-04-03)。「産後出血の原因と危険因子：体系的レビューとメタ分析」。ランセット。405 (10488): 1468 ～ 1480 年。土井: 10.1016/S0140-6736(25)00448-9。ISSN 0140-6736 . PMID 40188841 .  
  19. ^ユナス、イドナン;イスラム教、MDアジフル。シンドゥ州、クランダイパラヤム北部。デヴァル、アダム・J.ポデセク、マルセリーナ。アラム、サイエダ・サディア。クンドゥ、ショーミク。マンモリティ、クリスティ・マリー。アスワト、アシュラフ。プライス、マルコム J.サモラ、ハビエル。オラダポ、オルフェミ T.ガロス、イオアニス。クマラサミー、アーリ (2025-04-03)。「産後出血の原因と危険因子：体系的レビューとメタ分析」。ランセット。405 (10488): 1468 ～ 1480 年。土井: 10.1016/S0140-6736(25)00448-9。ISSN 0140-6736 . PMID 40188841 .  
  20. ^ Saraswat, Lucky (2015). 「ESHRE2015: 子宮内膜症は妊娠中の合併症リスク増加と関連」 endometriosis.org .欧州生殖・胎芽学会. 2024年2月14日閲覧。
  21. ^ Rohwer, Christa; Rohwer, Anke C; Cluver, Catherine; Ker, Katharine; Hofmeyr, G Justus (2025-01-15). Cochrane Central Editorial Service (ed.). 「トラネキサム酸は経膣分娩後の産後出血を予防する」 . Cochrane Database of Systematic Reviews . 2025 (1) CD007872. doi : 10.1002/14651858.CD007872.pub4 . PMC 12043208. PMID 39812173 .  
  22. ^ a b c Peña-Martí, G; Comunián-Carrasco, G (2007年10月17日). 「分娩第3期の積極的管理における子宮底圧迫と臍帯牽引の比較」 . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2010 (4) CD005462. doi : 10.1002/14651858.CD005462.pub2 . PMC 8889586. PMID 17943858 .  
  23. ^ Soltani, H; Poulose, TA; Hutchon, DR (2011年9月7日). 「分娩第3期管理の一環としての経膣分娩後の胎盤臍帯ドレナージ」 . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2011 (9) CD004665. doi : 10.1002/14651858.CD004665.pub3 . PMC 8060023. PMID 21901693 .  
  24. ^ a b Abedi, P; Jahanfar, S; Namvar, F; Lee, J (2016年1月27日). 「分娩第3期における産後出血の軽減のための授乳または乳首刺激」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 1 (1) CD010845. doi : 10.1002/14651858.CD010845.pub2 . PMC 6718231. PMID 26816300 .  
  25. ^ a b Hofmeyr, GJ; Abdel-Aleem, H; Abdel-Aleem, MA (2013年7月1日). 「産後出血予防のための子宮マッサージ」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 7 (7) CD006431. doi : 10.1002 / 14651858.CD006431.pub3 . PMC 8924870. PMID 23818022 .  
  26. ^ Adnan N (2018年9月). 「経膣分娩における産後出血予防のためのオキシトシン筋肉内投与と静脈内投与：ランダム化比較試験」 . BMJ (臨床研究編) . 362 k3546. BMJ. doi : 10.1136/bmj.k3546 . PMC 6122278. PMID 30181338 .  
  27. ^ a b Gallos, Ioannis D; Yunas, Idnan; Devall, Adam J; Podesek, Marcelina; Tobias, Aurelio; Price, Malcolm J; Oladapo, Olufemi T; Coomarasamy, Arri (2025-04-16). Cochrane Central Editorial Service (ed.). 「子宮収縮薬による産後出血予防：ネットワークメタアナリシス」 . Cochrane Database of Systematic Reviews . 2025 (4) CD011689. doi : 10.1002/14651858.CD011689.pub4 . PMC 12002006. PMID 40237648 .  
  28. ^ Liabsuetrakul, Tippawan; Choobun, Thanapan; Peeyananjarassri, Krantarat; Islam, Q. Monir (2018年6月7日). 「分娩第3期における麦角アルカロイドの予防的使用」 . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2018 (6) CD005456. doi : 10.1002/14651858.CD005456.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6513467. PMID 29879293 .   
  29. ^ a b Mousa, HA; Blum, J; Abou El Senoun, G; Shakur, H; Alfirevic, Z (2014年2月13日). 「産後一次性出血の治療」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 2 (2) CD003249. doi : 10.1002 / 14651858.CD003249.pub3 . PMC 6483801. PMID 24523225 .  
  30. ^ a b McDonald, S; Abbott, JM; Higgins, SP (2004). 「分娩第3期における予防的エルゴメトリン・オキシトシンとオキシトシンの比較」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 2018 (1) CD000201. doi : 10.1002/14651858.CD000201.pub2 . PMC 6491201. PMID 14973949 .  
  31. ^ a b Salati, JA; Leathersich, SJ; Williams, MJ; Cuthbert, A; Tolosa, JE (2019年4月29日). 「分娩後出血を予防するための分娩第3期におけるオキシトシンの予防的投与」 . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2019 (4) CD001808. doi : 10.1002/14651858.CD001808.pub3 . PMC 6487388. PMID 31032882 .  
  32. ^ a b c Liabsuetrakul, T; Choobun, T; Peeyananjarassri, K; Islam, QM (2018年6月7日). 「分娩第3期における麦角アルカロイドの予防的使用」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 2018 (6) CD005456. doi : 10.1002/14651858.CD005456.pub3 . PMC 6513467. PMID 29879293 .  
  33. ^ a b Tunçalp, Ö; Hofmeyr, GJ; Gülmezoglu, AM (2012年8月15日). 「産後出血予防のためのプロスタグランジン」 . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2012 (8) CD000494. doi : 10.1002 /14651858.CD000494.pub4 . PMC 7043277. PMID 22895917 .  
  34. ^ a b Hofmeyr, GJ; Gülmezoglu, AM; Novikova, N; Lawrie, TA (2013年7月15日). 「産後ミソプロストールによる妊産婦死亡率および罹患率の予防」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 2013 (7) CD008982. doi : 10.1002/14651858.CD008982.pub2 . PMC 11878482. PMID 23857523 .  
  35. ^ a b c Mori, R; Nardin, JM; Yamamoto, N; Carroli, G; Weeks, A (2012年3月14日). 「分娩第3期のルーチン管理における臍帯静脈注射」 . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2012 (3) CD006176. doi : 10.1002/14651858.CD006176.pub2 . PMC 12086016. PMID 22419311 .  
  36. ^ Kumar, Nimisha; Jahanfar, Shayesteh; Haas, David M.; Weeks, Andrew D. (2021-03-11). 「胎盤遺残の管理における臍帯静脈注射」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 2021 ( 3) CD001337. doi : 10.1002/14651858.CD001337.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 8094279. PMID 33705565 .   
  37. ^ a b c Su, LL; Chong, YS; Samuel, M (2012年4月18日). 「産後出血予防のためのカルベトシン」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 4 (4) CD005457. doi : 10.1002 / 14651858.CD005457.pub4 . PMC 11422753. PMID 22513931 .  
  38. ^ Rohwer C, Rohwer AC, Cluver C, Ker K, Hofmeyr GJ (2025年1月15日). 「トラネキサム酸による経膣分娩後の産後出血予防」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 1 (1) CD007872. doi : 10.1002 /14651858.CD007872.pub4 . PMC 12043208. PMID 39812173 .  
  39. ^ Yaju, Y; Kataoka, Y; Eto, H; Horiuchi, S; Mori, R (2013年11月26日). 「胎盤娩出後の出血軽減のための予防的介入」 . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2013 (11) CD009328. doi : 10.1002/ 14651858.CD009328.pub2 . PMC 11973543. PMID 24277681 .  
  40. ^ O'Leary JA (1995年3月). 「帝王切開後出血のコントロールにおける子宮動脈結紮」. The Journal of Reproductive Medicine . 40 (3): 189–93 . PMID 7776302 . 
  41. ^ Vedantham S, Goodwin SC, McLucas B, Mohr G (1997年4月). 「子宮動脈塞栓術：骨盤出血を抑制するためのあまり活用されていない方法」. American Journal of Gynecology . 176 (4): 938–48 . doi : 10.1016/S0002-9378(97)70624-0 . PMID 9125624 . 
  42. ^ Price N, B-Lynch C (2005). 「産後大量出血の治療におけるB-Lynchブレース縫合糸の技術的説明と既報の症例レビュー」International Journal of Fertility and Women's Medicine . 50 (4): 148–63 . PMID 16405100 . 
  43. ^ Plauche, WC (1992). 「周産期子宮摘出術」.北米産科婦人科クリニック. 15 (4). フィラデルフィア, ペンシルバニア州: WB Saunders: 447–65 . PMID 3226676 . 
  44. ^ Kellie, FJ; Wandabwa, JN; Mousa, HA; Weeks, AD (2020年7月1日). 「一次性産後出血の治療における機械的および外科的介入」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 2020 (7) CD013663. doi : 10.1002/14651858.CD013663 . PMC 8407481. PMID 32609374 .  
  45. ^ Cahill, Alison G.; Beigi, Richard; Heine, R. Phillips; Silver, Robert M.; Wax, Joseph R. (2018年12月). 「胎盤癒着症スペクトラム」. American Journal of Gynecology . 219 (6): B2– B16. doi : 10.1016/j.ajog.2018.09.042 . PMID 30471891 . 
  46. ^クレイグ、エリーゼ（2013年12月）「新米ママのための救命胴衣」『Alpha』WIRED、p.52。
  47. ^ Soltan MH, Faragallah MF, Mosabah MH, Al-Adawy AR (2009年6月). 「体外大動脈圧迫デバイス：産後出血コントロールのための応急処置」. The Journal of Gynecology and Gynaecology Research . 35 (3): 453–8 . doi : 10.1111 / j.1447-0756.2008.00975.x . PMID 19527382. S2CID 35784952 .  
  48. ^ Soltan MH, Sadek RR (2011年11月). 「エジプト、ミニア大学産科病院における産後出血の管理経験：外部大動脈圧迫法による死亡率ゼロ」. The Journal of Gynecology and Gynaecology Research . 37 (11): 1557–63 . doi : 10.1111 / j.1447-0756.2011.01574.x . PMID 21676082. S2CID 205510961 .  
  49. ^ Suarez, Sebastian; Conde-Agudelo, Agustin; Borovac-Pinheiro, Anderson; Suarez-Rebling, Daniela; Eckardt, Melody; Theron, Gerhard; Burke, Thomas F. (2020年4月). 「分娩後出血の治療における子宮バルーンタンポナーデ：系統的レビューとメタアナリシス」 . American Journal of Gynecology . 222 (4): 293.e1–293.e52. doi : 10.1016/j.ajog.2019.11.1287 . PMID 31917139 . 
  50. ^ a b Doumouchtsis, SK; Papageorghiou, AT; Vernier, C.; Arulkumaran, S. (2008). 「子宮バルーンタンポナーデによる分娩後出血の管理：有効性の予測評価」. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 87 (8): 849– 855. doi : 10.1080/00016340802179822 . PMID 18704777. S2CID 12187213 .  
  51. ^第89章 バルーンタンポナーデと子宮パッキング 重度のPPHに対するバルーンタンポナーデと子宮パッキング 2016年4月8日アーカイブ南オーストラリア州保健省 2005年
  52. ^ Conde-Agudelo, Agustin; Suarez, Sebastian; Burke, Thomas F. (2020年2月). 「コンドームカテーテル子宮バルーンタンポナーデは、産後出血の治療においてBakriバルーンと同等の有効性と安全性を示す」 . American Journal of Gynecology . 223 (1): 138– 139. doi : 10.1016/j.ajog.2020.02.024 . PMID 32109467 . 
  53. ^バーク、TF;アン、R;ネルソン、BD;ハインズ、R;カマラ、J;オグトゥ、M;デュロ、L;アチエン、E;アチエン、B;ナタラジャン、A;マウア、J (2016 年 8 月)。「コンドーム子宮バルーンタンポナーデを伴う産後出血パッケージ: ケニア、シエラレオネ、セネガル、ネパールにおける多施設共同症例シリーズの見込み」。BJOG: 産科と婦人科の国際ジャーナル。123 (9): 1532 ～ 1540 年。土井: 10.1111/1471-0528.13550。PMID 26223284。S2CID 23406726。  
  54. ^ムヴァンドゥラ、マーシー;ココニャ、ドナルド。アブ・ヘイダル、エリザベス。オコス、ユーニス。ヘリック、タラ。ムカビ、ジェームズ。カールソン、ルーカス。オグトゥ、モニカ。バーク、トーマス (2017 年 5 月)。 「ケニアにおける重篤な産後出血を制御するためのコンドーム子宮バルーンタンポナーデの費用対効果」。国際婦人科および産科ジャーナル。137 (2): 185–191 .土井: 10.1002/ijgo.12125。PMID 28190262。S2CID 41693539。  
  55. ^ Ducloy-Bouthors, Anne-Sophie; Susen, Sophie; Wong, Cynthia A.; Butwick, Alex; Vallet, Benoit; Lockhart, Evelyn (2014年11月). 「産後出血治療における医学的進歩」 . Anesthesia and Analgesia . 119 (5): 1140– 1147. doi : 10.1213/ANE.0000000000000450 . ISSN 1526-7598 . PMID 25329026. S2CID 23461056 .   
  56. ^ Sheikh L, Zuberi NF, Rizvi JH (2006). 「Massive primary postpartum haemorrhage: setting up standards of care」パキスタン医師会誌56 (1): 26– 31. PMID 16454132 . 2018年10月21日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2009年12月22日閲覧。 CMQCCガイドライン、2009年8月10日アクセス
  57. ^ Barbieri RL (2009). 「計画は妊産婦死亡のリスクを軽減する。このツールは役立つ」OBGマネジメント21 ( 8): 8–10 .
  58. ^ Begley, CM; Gyte, GM; Devane, D; McGuire, W; Weeks, A; Biesty, LM (2019年2月13日). 「分娩第3期の女性に対する積極的管理と待機的管理」 . Cochrane Database of Systematic Reviews . 2019 (2) CD007412. doi : 10.1002/14651858.CD007412.pub5 . PMC 6372362. PMID 30754073 .  
  59. ^ a b McDonald, SJ; Middleton, P; Dowswell, T; Morris, PS (2013年7月11日). 「正期産児の臍帯結紮のタイミングが母体および新生児の転帰に及ぼす影響」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 7 (7) CD004074. doi : 10.1002/14651858.CD004074.pub3 . PMC 6544813. PMID 23843134 .  
  60. ^ Rabe, H; Gyte, GM; Díaz-Rossello, JL; Duley, L (2019年9月17日). 「早産時の臍帯結紮のタイミングと胎盤輸血に影響を与えるその他の戦略が母体と乳児の転帰に及ぼす影響」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 2019 (9) CD003248. doi : 10.1002/14651858.CD003248.pub4 . PMC 6748404. PMID 31529790 .  
  61. ^ Soltani H, Hutchon DR, Poulose TA (2010年8月). 「経膣分娩後の陣痛第3期における予防的子宮収縮薬投与のタイミング」. The Cochrane Database of Systematic Reviews (8) CD006173. doi : 10.1002/14651858.CD006173.pub2 . PMID 20687079 . 
  62. ^ Alexander, J; Thomas, P; Sanghera, J (2002). 「二次産後出血の治療」. The Cochrane Database of Systematic Reviews (1) CD002867. doi : 10.1002/14651858.CD002867 . PMID 11869640 . 
  63. ^ a b c d e Calvert, C; Thomas, SL; Ronsmans, C; Wagner, KS; Adler, AJ; Filippi, V (2012). 「分娩後出血の有病率における地域差の特定：系統的レビューとメタアナリシス」 . PLOS ONE . 7 (7) e41114. Bibcode : 2012PLoSO...741114C . doi : 10.1371/journal.pone.0041114 . PMC 3402540. PMID 22844432 .  
「 https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Postpartum_bleeding&oldid=1334581066」より取得