眼科手術

眼科手術
中世における眼科手術
ICD-10-PCS	8
ICD-9-CM	8 - 16
メッシュ	D013508
OPS-301コード	5-08...5-16

眼科外科医、眼科医、眼科外科医

職業
氏名	医師 外科医
職業の種類	専門
活動分野	内科、外科
説明
必要な学歴	医学博士（MD） オステオパシー医学博士（DO） 医学士、外科士（MBBS） 医学士、外科士（MBChB）
雇用分野	病院、診療所

眼科手術は、眼科手術または眼科手術とも呼ばれ、眼またはその付属器に対して行われる手術です。^{[ 1 ]}眼科手術は眼科学の一部であり、眼科医または眼科医によって行われます。目は壊れやすい器官であり、さらなる損傷を最小限に抑える、または防止するために、手術の前、最中、後に十分な注意が必要です。眼科医は、患者に適切な手術方法を選択し、必要な安全対策を講じる責任があります。眼科手術に関する記述は、紀元前1800年頃のいくつかの古代の文献に見られ、白内障の治療は紀元前5世紀に始まっています。^{[ 2 ]}眼の問題を治療するためのさまざまな技術が開発されており、現在でも広く行われている外科手術です。

準備と注意事項

眼は神経の支配が強いため、麻酔は不可欠です。局所麻酔が最も一般的に使用されます。リドカイン局所ゲルを使用した表面麻酔は、迅速な手術によく使用されます。表面麻酔は患者の協力を必要とするため、小児、外傷性眼損傷、大規模な眼窩切開、および不安な患者には全身麻酔がよく使用されます。麻酔を施行する医師、または眼の麻酔の専門知識を持つ麻酔看護師または麻酔助手が、患者の心血管系の状態を監視します。手術部位を準備し、感染のリスクを低減するために、無菌予防措置が講じられます。これらの予防措置には、ポビドンヨードなどの消毒剤、滅菌ドレープ、ガウン、手袋 の使用が含まれます

レーザー眼科手術

レーザー眼科手術と屈折矯正手術という用語は、一般的に同じ意味で使われていますが、実際にはそうではありません。レーザーは非屈折性疾患の治療（例えば、網膜裂孔の縫合）にも使用されることがあります。^{[ 3 ]}レーザー眼科手術またはレーザー角膜手術は、レーザーを用いて眼球の表面の形状を変化させ、近視（近眼）、遠視（遠視）、乱視（眼球表面の曲率の不均一性）を矯正する医療処置です。重要なのは、屈折矯正手術はすべての人に適しているわけではなく、手術後も眼鏡が必要になる場合があるということです。^{[ 4 ]}

最近の開発では、目の色を茶色から青に変えることができる手術も含まれています。^{[ 5 ] [ 6 ]}レーザー手術を進める前に、眼科専門医は患者が手術に適していることを確認する必要があり、レーザー手術を行う前に考慮すべきいくつかの要素があります。^{[ 7 ]}

白内障手術

海軍医療センターで、手術用顕微鏡下で、側頭部アプローチによる超音波乳化吸引プローブ（右手）と「チョッパー」（左手）を用いた白内障手術が行われている

白内障は、加齢、疾患、または外傷によって眼の水晶体が混濁または曇り、光が網膜上に鮮明な像を結べなくなる病気です。視力低下が著しい場合は、水晶体の外科的除去が必要となる場合があり、失われた視力は通常、プラスチック製の眼内レンズで補われます。白内障の有病率が高いため、白内障摘出術は最も一般的な眼科手術です。術後は安静にすることが推奨されます。^{[ 8 ]}

緑内障手術

緑内障は視神経に影響を与える疾患群であり、視力喪失につながり、多くの場合、眼圧の上昇を特徴とします。緑内障手術には多くの種類があり、それらのバリエーションや組み合わせによって、眼から過剰な房水を排出して眼圧を下げることができます。また、房水の生成を減らすことで眼圧を下げる手術もあります

カナロプラスティ

眼内管形成術は、眼の自然な排水系を通じた排水を促進し、眼圧を持続的に低下させることを目的とした、高度な非穿刺手術です。眼内管形成術では、マイクロカテーテル技術を用いた簡便で低侵襲な手術です。眼内管形成術を行うには、眼科医が小さな切開部を作成し、眼内の眼内管にアクセスします。マイクロカテーテルは虹彩周辺の眼内管を周回しながら、粘弾性物質と呼ばれる滅菌ゲル状物質を注入することで、主排水路とその小さな集合管を拡大します。その後、カテーテルを抜き取り、眼内管内に縫合糸を入れて締め付けます。眼内管を開くことで、眼圧を下げることができます。^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]}

屈折矯正手術

屈折矯正手術は、眼の屈折異常を矯正し、矯正レンズの必要性を減らす、あるいはなくすことを目的としています

• 角膜曲率矯正術は、角膜表面の形状を変えて屈折力を調整する方法です。角膜の一部を削り取り、急速冷凍した後、旋盤で研磨し、元の屈折力に戻します。
• 自動表層角膜移植術
• レーザー角膜切開術（LASIK）^{[ 13 ]}
• レーザー支援上皮下角膜炎（LASEK）、別名エピレーシック
• 光屈折角膜切除術^{[ 14 ]}
• レーザー熱角膜移植
• 導電性角膜移植は、高周波を用いて角膜コラーゲンを縮小させます。軽度から中等度の遠視の治療に用いられます。^{[ 13 ]}
• 輪部弛緩切開は軽度の乱視を矯正できる
• 乱視角膜切開術、弓状角膜切開術、または横角膜切開術
• 放射状角膜切開術
• 六角形角膜切開術
• 上角膜上皮剥離術は、角膜上皮を除去し、旋盤で切断した角膜ボタンで置き換える手術です。^{[ 15 ]}
• 角膜内リングまたは角膜リングセグメント
• インプラントコンタクトレンズ
• 老眼矯正
• 前毛様体強膜切開術
• 変性近視の緩和のための強膜補強手術
• 小切開レンチキュラー摘出術

角膜手術

角膜手術には、ほとんどの屈折矯正手術に加え、以下の手術が含まれます

• 角膜移植手術は、濁った角膜や病気の角膜を除去し、透明なドナー角膜と置き換える手術です。^{[ 15 ]}
• 全層角膜移植
• 角膜プロテーゼ
• 光線療法角膜切除術^{[ 16 ]}
• 翼状片切除術
• 角膜タトゥー
• 歯根角膜プロテーゼ術は、歯とその周囲の顎骨から人工角膜の支持部を作成する手術である。^{[ 17 ]}これは、主に火傷によって重度の眼損傷を負った患者に使用される、まだ実験段階の手術である。^{[ 18 ]}
• 虹彩インプラントによる眼の色を変える手術（ブライトキュラー）、または眼の色素の最上層を除去する手術（ストロマ手術）^{[ 19 ]}

硝子体網膜手術

硝子体切除術

硝子体網膜手術には以下のものが含まれます

• 硝子体切除術^{[ 20 ]}
  • 前部硝子体切除術は、硝子体組織の前部を切除する手術です。白内障や角膜手術中の硝子体喪失の予防や治療、あるいは無水晶体症、瞳孔ブロック、緑内障などの疾患における硝子体欠損の除去に用いられます。
  • 経硝子体切除術（経硝子体切除術）は、硝子体混濁および膜状組織を硝子体扁平部切開により除去する手術です。巨大網膜裂孔、牽引性網膜剥離、後部硝子体剥離の治療において、他の眼内手術と組み合わせて行われることがよくあります。
• 網膜光凝固術は糖尿病網膜症の治療に用いられる光凝固療法の一種である。^{[ 21 ]}
• 網膜剥離の修復
  • 網膜焼灼術は、非常に高温の尖った器具で網膜を焼灼する時代遅れの治療法である。 ^{[ 22 ]}
  • 強膜バックルは網膜剥離の修復に使用され、通常は保存された強膜片またはシリコンゴムを強膜の表面に縫い付けて、強膜を内側に押し込んだり「バックル」にしたりします。^{[ 23 ]}
  • レーザー光凝固術、または光凝固療法は、レーザーを使用して網膜裂孔を塞ぐ治療法です。^{[ 21 ]}
  • 空気圧網膜復位術
  • 網膜凍結復位術、または網膜凍結療法は、強力な冷却を用いて脈絡網膜瘢痕を誘発し、網膜または脈絡膜組織を破壊する処置です。^{[ 24 ]}
• 黄斑円孔修復
• 部分層状強膜切除術^{[ 25 ]}
• 部分層状強膜毛様体脈絡膜切除術
• 部分層状強膜毛様体脈絡膜切除術
• 後部強膜切開術は、網膜剥離や異物除去のために、強膜を通して硝子体に切開を加える手術です。^{[ 26 ]}
• 放射状視神経切開術
• 黄斑転座手術
  • 360°網膜切開術を通じて
  • 強膜インブリケーション法による

眼筋手術

下直筋の分離

ビクリル縫合後、内直筋の剥離

外眼筋手術は、米国で 毎年約120万件の手術が行われており、眼科手術の中で3番目に多い手術です。 [1] 2016年8月18日、 Wayback Machineにアーカイブ

• 眼筋手術は典型的には斜視を矯正するもので、以下のものが含まれる：^{[ 27 ] [ 28 ]}
  • 手順を緩めたり弱めたりする
    • 退縮とは、筋肉の付着部をその起始部に向かって後方に移動させることをいいます。
    • 筋切除術
    • 筋切開術
    • 腱切除術
    • 腱切断術
  • 引き締めまたは強化手術
    • 切除
    • 押し込み
    • 前進とは、眼筋を眼球の元の付着部からより前方の位置に移動させることです
  • 転位または再配置手順
  • 調節縫合手術は、術後1日以内に縫合糸を短くしたり長くしたりすることで外眼筋を再接合し、眼球の位置合わせを改善する方法です。^{[ 29 ]}

眼形成外科

眼形成外科、またはオキュロプラスティックスは、眼科の専門分野の一つで、眼球および関連構造の再建を扱います。眼形成外科医は、眼瞼下垂の修復（眼瞼形成術）[30]、^{[ 30 ]}涙管閉塞の修復、眼窩骨折の修復、眼球内および眼球周囲の腫瘍の除去、レーザー皮膚リサーフェシング、アイリフト、眉リフト、フェイスリフトなどの顔面若返り手術などを行います。一般的な手術は以下のとおりです

眼瞼手術

• 眼瞼形成術（アイリフト）は、余分な皮膚や皮下脂肪を取り除くための眼瞼形成術です。 ^{[ 31 ]}東アジアの眼瞼形成術は、二重まぶた手術としても知られ、一重まぶたの患者に二重まぶたのしわを作るために使用されます
• 眼瞼下垂 の修復
  • 外反母趾の修復^{[ 32 ]}
• 眼瞼内反の修復
• 眼角切除
  • 眼角切除術は、上まぶたと下まぶたの境界にある組織を外科的に切除する手術です。^{[ 33 ]}
  • 眼角溶解術は眼角を外科的に分割する手術である。^{[ 33 ]}
  • 目頭形成術
  • 目頭形成術は、目尻の形成手術です。^{[ 33 ]}
  • 眼角縫合術は眼瞼裂を短くするために外眼角を縫合する手術である。^{[ 33 ]}
  • 眼角切開術は、眼角、通常は外眼角を外科的に分割する手術である。^{[ 33 ]}
    • 外眼角切開術は、外眼角を外科的に分割する手術です。
• 目頭切開術
• 瞼板縫合術は、まぶたを部分的に縫い合わせて開口部（眼瞼裂）を狭める手術です

眼窩手術

• 眼窩再建術または義眼
• 眼窩減圧術は、眼筋が腫れるバセドウ病（甲状腺機能亢進症を伴うことが多い）の治療に用いられます。眼窩は骨でできているため、腫れを収めることができず、結果として眼球が前方に押し出され、突出した状態になります。患者によっては、この状態が著しく顕著になる場合があります。眼窩減圧術では、眼窩から骨の一部を切除し、1つまたは複数の副鼻腔を開いて腫れた組織のためのスペースを確保することで、眼球を正常な位置に戻します。

その他の眼形成外科

• ボトックス注射
• ウルトラピール・マイクロダーマブレーション
• 内視鏡による額と眉のリフト
• フェイスリフト（リフト手術）
• 顔と首の脂肪吸引
• 眉毛形成術^{[ 34 ]}

涙器官に関わる手術

• 涙嚢鼻腔吻合術または涙嚢鼻腔切開術は、鼻涙管が機能していない場合に涙嚢から鼻への涙の流れを回復させる手術です。^{[ 33 ] [ 35 ]}
• 涙管涙嚢吻合術は、先天性涙管閉塞に対する外科的矯正術であり、閉塞部分を切除し、開口端を涙嚢に接合する。^{[ 33 ] [ 36 ]}
• 涙小管切開術は、流涙を軽減するために涙点と涙小管を切開する手術である^{[ 33 ]}
• 涙腺切除術は涙腺を外科的に切除する手術である。^{[ 33 ]}
• 涙嚢摘出術は涙嚢の一部を外科的に切除する手術である。^{[ 33 ]}
• 涙嚢造設術は涙嚢を切開して涙液の排出を促進する手術である。^{[ 33 ]}
• 涙嚢切開術は涙嚢を切開する手術である。^{[ 33 ]}

眼球摘出

• 眼球摘出術とは、眼筋と眼窩内の残存物をそのまま残して眼球を摘出する手術です。^{[ 37 ]}
• 眼球内容物摘出術とは、強膜をそのまま残し、眼球の内容物を除去する手術です。通常、失明した眼の痛みを軽減するために行われます。^{[ 38 ]}
• 眼窩内容物除去術とは、眼球、外眼筋、脂肪、結合組織を含む眼窩の内容物全体を摘出する手術であり、通常は悪性眼窩腫瘍に対して行われる。 ^{[ 39 ]}

その他の手術

ここで説明する処置の多くは過去のものであり、合併症のリスクがあるため推奨されません。特に、レーザー、非穿通手術、ガード濾過手術、シートン弁インプラントなど、緑内障に対する非常に安全な手術が発明されたため、緑内障を抑制するために毛様体手術が行われることが含まれます

• 毛様体切開術は、緑内障の治療における毛様体領域の外科的分割である。^{[ 33 ]}
• 毛様体切除術は、毛様体の一部、またはまつ毛の根元を含むまぶたの縁の一部を外科的に切除する手術です。^{[ 33 ]}
• 繊毛切開術は、毛様体神経を外科的に切断する手術である。^{[ 33 ]}
• 結膜洞吻合術は、流涙症の治療のために下結膜嚢から上顎洞に作られた開口部である。^{[ 33 ]}
• 結膜形成術は結膜の形成手術である。^{[ 33 ]}
• 結膜鼻腔吻合術は、涙小管の完全閉塞を外科的に矯正する手術であり、結膜を鼻腔と吻合して涙の流れを改善する。^{[ 33 ]}
• コレクトメディアライシスまたはコレトメディアライシスは、人工瞳孔を形成するために毛様体との接合部で虹彩の一部を切除する手術である。^{[ 33 ]}
• 虹彩切除術または虹彩切開術は、瞳孔部の虹彩を切除する外科手術である。^{[ 33 ]}
• コアリシスとは、虹彩と水晶体または角膜の嚢との癒着を外科的に剥離する手術である。 ^{[ 33 ]}
• コアモルフォーシスとは、外科手術によって人工瞳孔を形成することである。^{[ 33 ]}
• コアプラスティ、またはコアプラスティは、虹彩の形成手術であり、通常は人工瞳孔の形成を目的として行われます。^{[ 33 ]}
• コアプラスシー、またはレーザー瞳孔散瞳術は、瞳孔の大きさや形を変える手術です。^{[ 38 ]}
• 毛様体切除術は毛様体の一部を切除する手術である。^{[ 33 ]}
• 毛様体切開術（手術）または毛様体切開術は、通常は緑内障の緩和のために毛様体を切開する外科手術です。^{[ 33 ]}
• サイクロアネミゼーションは、緑内障の治療における長毛様動脈の外科的閉塞である。^{[ 33 ]}
• 虹彩切除術は、虹彩の周辺部の一部を剥離・切除することで人工瞳孔を形成する手術である。^{[ 33 ]}
• 虹彩透析（コレダイアライシスとも呼ばれる）は、虹彩を毛様体への付着部から局所的に分離または引き剥がす手術である。^{[ 33 ] [ 38 ]}
• 虹彩切開術またはコレンクリーシスは、緑内障に対する外科手術であり、虹彩の一部を切開して輪部切開部に閉じ込める。^{[ 33 ]}（基底虹彩切開術と全虹彩切開術に分けられる。^{[ 40 ]}）
• 虹彩切除術は、瞳孔の位置を変えるために、虹彩の一部を角膜切開部から取り出して固定する外科手術である。^{[ 33 ] [ 41 ]}
• 虹彩角膜強膜切除術は、虹彩、角膜、強膜の一部を外科的に切除する手術です。^{[ 33 ]}
• 虹彩毛様体切除術は、虹彩と毛様体を外科的に切除する手術である。^{[ 33 ]}
• 虹彩嚢胞切除術は人工瞳孔を形成するために虹彩の一部を外科的に切除する手術である。^{[ 33 ]}
• 虹彩強膜切除術は、緑内障の治療のために、強膜の一部と角膜輪部の虹彩の一部を外科的に切除する手術です。^{[ 33 ]}
• 虹彩強膜切開術は緑内障の治療のために強膜と虹彩の縁を外科的に穿刺する手術である。^{[ 33 ]}
• 鼻骨切除術は、内眼角の一部を外科的に切除する手術である。^{[ 33 ]}
• トレパノトラベクレクトミーは慢性開放隅角緑内障および慢性閉塞隅角緑内障の治療に用いられる。^{[ 40 ]}

参考文献

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