歯科

歯科
歯科医は歯科助手の助けを借りて患者を治療します。
職業
名前
  • 歯医者
  • 歯科医
  • 医者

[ 1 ] [注 1 ]

職業の種類
職業
活動分野
ヘルスケア、解剖学、生理学、病理学、医学、薬理学、外科
説明
能力
  • ミリメートル未満の外科手術の器用さ
  • 人間の健康、病気、病理、解剖学に関する知識
  • コミュニケーション/対人スキル
  • 分析スキル
  • 批判的思考
  • 共感力/プロ意識
必要な教育
歯科学位
雇用分野
  • 個人開業
  • プライマリケアクリニック
  • 病院
関連する仕事
歯科
ICD-9-CM23～24
メッシュD003813
口腔外科医と歯科助手が親知らずを抜歯している

歯学（歯科医学、口腔医学とも呼ばれる）は、歯、歯茎、口腔を専門とする医学の一分野です。口腔の疾患、障害、症状の研究、診断、予防、管理、治療を扱い、最も一般的には歯列（歯の発達と配列）と口腔粘膜に焦点を当てています。[ 2 ]歯科は、顎関節を含む頭蓋顔面複合体の他の側面も扱う場合があります。歯科医師は歯科医と呼ばれます。

歯科の歴史は人類と文明の歴史とほぼ同じくらい古く、最も古い証拠は紀元前7000年から紀元前5500年にまで遡ります。[ 3 ]歯科は、独自の専門分野を持つ認定学位を発展させた最初の医学の専門分野であったと考えられています。 [ 4 ]歯科は、現在ではほとんど廃止された医学の専門分野である口腔病学（口とその障害や疾患の研究）を包含すると理解されることも多く、そのため特定の地域ではこの2つの用語が同じ意味で使用されています。ただし、口腔および顎顔面外科（顔面再建/OMFS）などの一部の専門分野では、医学と歯学の両方の学位が必要になる場合があります。

歯科治療は歯科チームによって行われ、多くの場合、歯科医師と歯科助手（歯科助手、歯科衛生士、歯科技工士、歯科セラピストなど）で構成されます。ほとんどの歯科医師は、個人診療所（プライマリケア）、歯科病院、または（セカンダリケア）施設（刑務所、軍事基地など） で勤務しています。

証拠に基づく歯科医療の現代的動向では、手技による歯の保存、フッ化物水処理およびフッ化物配合歯磨き粉の使用、虫歯や歯周炎などの口腔疾患、ならびに口腔に影響を及ぼす可能性のある骨粗鬆症、糖尿病、セリアック病、癌、自己免疫疾患、HIV/AIDSなどの全身疾患への対処などにおいて、高品質の科学的研究および証拠に基づく意思決定が求められています。証拠に基づく歯科医療に関連するその他の診療行為には、歯の変形や口腔の不快感を検査するための口腔の放射線学、歯科手術中の出血性合併症を回避するための血液学（血液の研究）、心臓病患者の歯科手術から生じるさまざまな重篤な合併症のため 心臓学などがあります。

語源

歯科という用語は、歯医者（dentistry）から来ており、これはフランス語のdentisteから来ており、dentisteはフランス語とラテン語で歯を意味する。[ 5 ]歯に関する科学的研究は歯学（古代ギリシャ語：ὀδούς、ローマ字表記：  odoús、文字通り「歯」）と呼ばれ、歯の構造、発達、異常を研究する。

歯科治療

歯科は通常、口腔に関連する診療を包含する。[ 6 ]世界保健機関によると、口腔疾患は世界中で発生率と罹患率が高く、社会的に恵まれない人々が他の社会経済的グループよりも大きな影響を受けているため、大きな公衆衛生問題となっている。[ 7 ]

歯科治療の大部分は、最も一般的な口腔疾患である齲蝕（う蝕）と歯周病（歯肉炎または歯周炎）の予防または治療を目的として行われます。一般的な治療には、歯の修復、抜歯または外科的除去、スケーリングとルートプレーニング、根管治療、審美歯科などがあります。

歯科医師は、その一般的な研修の性質上、専門分野に特化することなく、修復（詰め物、クラウン、ブリッジ）、補綴（義歯）、根管治療（根管治療）、歯周治療（歯肉治療）、抜歯といったほとんどの歯科治療を行うことができ、検査、レントゲン撮影、診断も行うことができます。また、抗生物質、鎮静剤、その他患者管理に使用される薬剤など、歯科医療で使用される薬剤を処方することもできます。歯科医師免許委員会によっては、鎮静法やインプラント治療などを行うために、一般歯科医師に追加の研修が必要となる場合があります。

未治療のセリアック病によって引き起こされる不可逆的なエナメル質欠損。胃腸症状がない場合でも、これが唯一の診断の手がかりとなることがあるが、フッ素症、テトラサイクリンによる変色、胃酸逆流、その他の原因と混同されることが多い。[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]国立衛生研究所は、セリアック病の診断プロトコルに歯科検診を含めている。[ 8 ]

歯科医は、適切な衛生管理と、年に2回以上の定期的な検診による専門的なクリーニングと評価を通じて、口腔疾患の予防を推奨しています。口腔感染症や炎症は全身の健康に影響を及ぼす可能性があり、口腔内の状態は骨粗鬆症、糖尿病、セリアック病、癌などの全身疾患の兆候となる場合があります。[ 6 ] [ 8 ] [ 11 ] [ 12 ]また、多くの研究で、歯周病は糖尿病、心臓病、早産のリスク増加と関連していることが示されています。口腔の健康が全身の健康や疾患に影響を及ぼすという概念は、「口腔・全身健康」と呼ばれています。

教育とライセンス

臼歯の矢状断面；1：歯冠、2：歯根、3：エナメル質、4：象牙質と象牙細管、5：歯髄腔、6：血管と神経、7：歯根膜、8：根尖と根尖周囲領域、9：歯槽骨
テキサス州シャムロックのパイオニア・ウェスト博物館にある初期の歯科椅子

ジョン・M・ハリスはオハイオ州ベインブリッジに世界初の歯科大学を設立し、歯科を医療専門職として確立することに貢献しました。この大学は1828年2月21日に開校し、現在は歯科博物館となっています。[ 13 ]最初の歯科大学であるボルチモア歯科外科大学は、1840年に米国メリーランド州ボルチモアに開校しました。米国で2番目に設立されたのは、1845年にオハイオ州シンシナティに設立されたオハイオ歯科外科大学です。 [ 14 ]フィラデルフィア歯科外科大学は1852年に続きました。[ 15 ] 1907年、テンプル大学が同校の法人化の入札を受け入れました。

研究によると、異なる国[ 16 ]、あるいは同じ国でも異なる歯科大学[ 17 ]を卒業した歯科医師は、同じ臨床症状に対して異なる臨床判断を下す可能性がある。例えば、イスラエルの歯科大学を卒業した歯科医師は、ラテンアメリカや東ヨーロッパの歯科大学を卒業した歯科医師よりも、無症状の埋伏第三大臼歯（親知らず）の抜歯を勧める頻度が高い可能性がある[ 18 ] 。

英国で最初の歯科学校であるロンドン歯科外科学校とメトロポリタン歯科学校は、ともにロンドンに1859年に開校した。[ 19 ] 1878年の英国歯科医法と1879年の歯科医登録簿は、「歯科医」と「歯科外科医」の称号を資格を有し登録された開業医に限定した。[ 20 ] [ 21 ]しかし、その他の開業医は法的に「歯科専門家」や「歯科コンサルタント」を名乗ることができた。[ 22 ]英国における歯科診療は、1921年の歯科医法で完全に規制され、歯科診療を行う者は誰でも登録する必要が生じた。[ 23 ] 1880年にジョン・トームズ卿を会長として設立された英国歯科医師会は、違法に開業している歯科医師の訴追に大きな役割を果たした。[ 20 ]現在、英国の歯科医師は総合歯科評議会によって規制されている。

多くの国では、歯科医は開業する前に5年から8年の高等教育を修了しています。必須ではありませんが、多くの歯科医は、歯科学位を取得後、歯科治療の特定の側面に焦点を当てたインターンシップまたはレジデンシーの修了を選択します。一部の国では、資格のある歯科医になるには通常、少なくとも4年間の大学院研究を修了する必要があります。[ 24 ] 世界中で授与される歯科学位には、北米（米国およびカナダ）の歯科外科医師（DDS）および歯科医学医師（DMD）、英国および現および旧英連邦諸国の歯科外科学士号/Baccalaureus Dentalis Chirurgiae（BDS、BDent、BChD、BDSc）などがあります。

米国の歯科医師は全員、少なくとも3年間の学部課程を修了しますが、ほぼ全員が学士号を取得しています。その後、4年間の歯科大学に進学し、「歯科外科医（DDS）」または「歯科医学博士（DMD）」の資格を取得します。歯科の専門分野は、麻酔科、歯科公衆衛生、歯内療法学、口腔放射線学、口腔顎顔面外科、口腔医学、口腔顔面疼痛学、病理学、矯正歯科、小児歯科、歯周病学、補綴学などです。[ 25 ]

継続教育

多くの国では、歯科医師免許取得者に対し、卒業後の継続教育または継続専門能力開発（CE/CPD）の受講を義務付けています。これらの体系的な活動は、臨床能力の維持、患者の安全確保、そして最新の医療基準への適合に役立ちます。政府の規制当局は通常、1サイクルあたりの最低時間数またはポイント数を規定し、感染管理、放射線撮影、救急医療といった主要科目を義務付けています。[ 26 ]

専門分野

フィンランド、ラッペーンランタのモダンな歯科医院

歯科医師の中には、専門性を高めるために学位取得後にさらなる研修を受ける人もいます。歯科登録機関が認定する科目は、地域によって異なります。例えば、以下のような科目が挙げられます。

歴史

1790年頃、流行の歯科医が勢いよく歯を抜いたため、裕福な患者が倒れている。歯科の歴史。
歯医者に通う農夫、ヨハン・リス。気を取られている間に金袋が空になっている。1616 ～1617年頃

農耕以前の社会では虫歯は少なかったが、約1万年前に農耕社会が到来すると虫歯が増加した。[ 29 ]イタリアで発見された13,820年から14,160年前の、フリント石の道具で部分的に洗浄された感染歯は、現在知られている最古の歯科治療を示すものであるが、[ 30 ] 2017年の研究では、13万年前にネアンデルタール人がすでに原始的な歯科治療道具を使用していたことが示唆されている。[ 31 ] [ 32 ]

イタリアでは、約13,000年前の旧石器時代に遡る証拠から、歯の充填にビチューメンが使用されていたことが示されており[ 33 ]、6500年前の新石器時代のスロベニアでは、歯の骨折を閉じるために蜜蝋が使用されていました。[ 34 ]インダス川流域では、石器時代の紀元前7000年まで遡る歯科治療の証拠が見つかりました。[ 35 ]メヘルガル（現在はパキスタン南西部のバロチスタン州）の新石器時代の遺跡では、この形態の歯科治療では、おそらく熟練したビーズ職人が弓形のドリルを操作して歯の疾患を治療していたことが示されている。 [ 3 ]この古代の歯科治療形態の復元により、使用された方法が信頼性が高く効果的であることが示されました。蜜蝋で作られた最も古い歯の充填物は、 6500年前のスロベニアで発見されました。 [ 36 ]先史時代のマルタでは歯科治療が行われており、その証拠として、紀元前2500年頃の歯根から切開された歯の膿瘍を持つ頭蓋骨が発見されています。 [ 37 ]歯科治療の歴史は数千年前に遡り、エジプトやギリシャなどの古代文明では抜歯や詰め物といった歯科処置の証拠が見つかっています。歴史上著名な人物の一人にピエール・フォシャールがいます。彼はしばしば「近代歯科の父」と呼ばれ、1728年に歯科治療に関する最初の包括的な書籍を執筆しました。

古代シュメールの文献には、「虫歯」が虫歯の原因であると記されています。[ 38 ]この信仰の証拠は、古代インド、エジプト、日本、中国でも発見されています。虫歯の伝説はホメロスの賛歌にも見られ、[ 39 ] 14世紀になっても、外科医ギー・ド・ショリアックは虫歯が虫歯の原因であるという信仰を広めていました。[ 40 ]

歯痛、感染症、ぐらぐらした歯の治療方法は、古代エジプトのエーベルス・パピルス、カフン・パピルス、ブルグシュ・パピルス、ハースト・パピルスに広く記載されています。[ 41 ]エドウィン・スミス・パピルスは紀元前17世紀に書かれたものですが、紀元前3000年頃の写本を反映している可能性があり、顎の脱臼や骨折の治療法について論じています。[ 41 ] [ 42 ]紀元前18世紀のハンムラビ法典では、刑罰に関連して抜歯が2回言及されています。[ 43 ]古代エジプト人やギリシャ・ローマ人の遺体の調査により、初期の歯科補綴の試みが明らかになっています。[ 44 ]しかし、審美上の理由から死後に補綴が作成された可能性もあります。[ 41 ]

古代ギリシャの学者ヒポクラテスとアリストテレスは、歯の萌出パターン、虫歯や歯周病の治療、鉗子による抜歯、ぐらついた歯や骨折した顎を固定するためのワイヤーの使用など、歯科について著述しています。[ 45 ]北イタリアのエトルリア人は、紀元前700年頃から、人間や他の動物の歯を金のバンドで固定する歯科器具、ブリッジ、義歯を使用していました。 [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ]ローマ人は紀元前5世紀までにこの技術を借用していたと考えられます。[ 47 ] [ 49 ]フェニキア人は紀元前6世紀から4世紀にかけて、金のワイヤーと2本の象牙の歯を組み合わせた義歯を製作しました。[ 50 ]古代エジプトでは、ヘシュ・ラーが「歯科医」（最も偉大な歯）という名前で初めて登場します。エジプト人は義歯を金のワイヤーで固定しました。ローマの医学者コルネリウス・ケルススは、口腔疾患だけでなく、麻薬を含んだ軟化剤や収斂剤などの歯科治療についても広範囲に著述した。[ 51 ]最も古い歯科用アマルガムは、659年に中国の医師蘇公が書いた唐代の医学書に初めて記載され、1528年にドイツに登場した。 [ 52 ] [ 53 ]

イスラム黄金時代、歯科治療はアヴィセンナの『医学典範』や、中世最高の外科医とされるザフラウィーの『アル・タスリーフ』といった有名な医学書で論じられていました。[ 54 ]アヴィセンナは、顎骨折は歯の咬合誘導に従って整復すべきだと述べており、この原則は現代でも有効です。ザフラウィーは、現代のものと類似した外科器具を200種類以上発明しました。[ 55 ]

歴史的に、歯の抜歯は様々な病気の治療に用いられてきました。中世から19世紀にかけては、歯科医はそれ自体が専門職ではなく、歯科処置は理容師や一般医によって行われることが多かったです。理容師は通常、痛みやそれに伴う慢性的な歯の感染症を軽減するために、抜歯のみに業務を限定していました。抜歯に用いられる器具の歴史は数世紀に遡ります。14世紀には、ギー・ド・ショリアックがおそらく歯科用ペリカン[ 56 ] (ペリカンのくちばしに似ている) を発明し、これは18世紀後半まで抜歯に使用されていました。ペリカンは歯科用キー[ 57 ]に取って代わられ、歯科用キーは19世紀に現代の鉗子に取って代わられました[ 58 ] 。

17世紀後半にフォシャールが補綴歯科で使用するために設計した歯科用ニードルノーズプライヤー

歯科に特化した最初の本は1530年の「Artzney Buchlein」であり[ 45 ]、英語で書かれた最初の歯科の教科書は1685年にチャールズ・アレンによって書かれた「Operator for the Teeth」である[ 21 ]。

英国では、1859年まで歯科治療を行うための正式な資格はなく、歯科医療行為が専門資格を有する者に限定されたのは1921年になってからでした。 1979年の国民保健サービスに関する王立委員会は、当時の英国における人口1万人あたりの登録歯科医師数は1921年と比べて2倍以上になったと報告しています。[ 59 ]

現代歯科

歯科分析に使用された顕微鏡装置、 1907年頃

近代歯科科学が発展したのは1650年から1800年にかけてでした。イギリスの医師トーマス・ブラウンは著書『友への手紙』（ 1656年頃、1690年出版）の中で、彼特有のユーモアを交えた初期の歯科に関する観察を述べています。

私が見たエジプトのミイラは口が開いていて、少し口を開けていたので、歯を観察し、欠陥や腐敗を見つけるのに良い機会でした。そのため、1人の人が1つの手術しか行わず、病気が単一の部分のみであったエジプトでは、歯を抜くことだけに限定する職業は不毛で、頭の中に2本の歯しかなかったピュロス王の歯抜き職人であったのとほとんど変わりませんでした。

フランスの外科医ピエール・フォシャールは「近代歯科の父」として知られるようになりました。17世紀後半から18世紀初頭にかけては、原始的な外科器具の限界にもかかわらず、フォシャールは非常に熟練した外科医であり、歯科器具を驚くほど改良しました。時計職人、宝石職人、さらには理髪師の道具を歯科に応用できると考え、それを応用することもありました。彼は虫歯治療として歯の詰め物を導入しました。彼は、酒石酸などの糖由来の酸が虫歯の原因であると主張し、また、虫歯の後期には歯の周囲や歯茎に腫瘍が発生する可能性があることを示唆しました。 [ 60 ] [ 61 ]

1978年に作られた歴史的な歯科インプラントのパノラマレントゲン写真

フォシャールは歯科補綴の先駆者であり、失った歯を補うための多くの方法を発明しました。象牙や骨を彫刻したブロックから代替品を作ることを提案しました。また、歯列矯正器具も考案しました。当初は金で作られていましたが、歯がワイヤーのパターンに沿うため、歯の位置を修正できることを発見しました。矯正器具の固定には、通常、ワックスをかけた麻糸や絹糸が使用されました。彼の歯科界への貢献は、主に1728年に出版された『外科歯科医』 （Le chirurgien dentiste）です。このフランス語のテキストには、「口腔の基本的な解剖学と機能、歯の構造、そして様々な手術および修復技術が盛り込まれ、歯科を外科というより広範な分野から効果的に切り離しました」[ 60 ] [ 61 ] 。

現代の歯科医の作業場

After Fauchard, the study of dentistry rapidly expanded. Two important books, Natural History of Human Teeth (1771) and Practical Treatise on the Diseases of the Teeth (1778), were published by British surgeon John Hunter. In 1763, he entered into a period of collaboration with the London-based dentist James Spence. He began to theorise about the possibility of tooth transplants from one person to another. He realised that the chances of a successful tooth transplant (initially, at least) would be improved if the donor tooth was as fresh as possible and was matched for size with the recipient. These principles are still used in the transplantation of internal organs. Hunter conducted a series of pioneering operations, in which he attempted a tooth transplant. Although the donated teeth never properly bonded with the recipients' gums, one of Hunter's patients stated that he had three which lasted for six years, a remarkable achievement for the period.[62]

Major advances in science were made in the 19th century, and dentistry evolved from a trade to a profession. The profession came under government regulation by the end of the 19th century. In the UK, the Dentist Act was passed in 1878 and the British Dental Association formed in 1879. In the same year, Francis Brodie Imlach was the first ever dentist to be elected President of the Royal College of Surgeons (Edinburgh), raising dentistry onto a par with clinical surgery for the first time.[63]

Hazards in modern dentistry

Noise

Long term occupational noise exposure can contribute to permanent hearing loss, which is referred to as noise-induced hearing loss (NIHL) and tinnitus. Noise exposure can cause excessive stimulation of the hearing mechanism, which damages the delicate structures of the inner ear.[64] NIHL can occur when an individual is exposed to sound levels above 90 dBA according to the Occupational Safety and Health Administration (OSHA). Regulations state that the permissible noise exposure levels for individuals is 90 dBA.[65] For the US National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH), exposure limits are set to 85 dBA. Exposures below 85 dBA are not considered to be hazardous. Time limits are placed on how long an individual can stay in an environment above 85 dBA before it causes hearing loss. OSHA places that limitation at 8 hours for 85 dBA. The exposure time becomes shorter as the dBA level increases.

歯科の分野では、圧電式および音波式スケーラー、超音波スケーラーおよびクリーナーなど、さまざまな洗浄ツールが使用されています。[ 66 ]ツールの大部分は75dBAを超えませんが、[ 67 ]長年にわたる長期暴露は、難聴や耳鳴りの訴えにつながる可能性があります。[ 68 ]個人用の聴覚保護装置を使用していると報告している歯科医は少数ですが、[ 69 ] [ 70 ]難聴や耳鳴りの可能性を相殺できる可能性があります。

化学物質の危険性

消毒や歯科材料には様々な化学的危険性があり、水銀、メタクリレート、ニッケルなどの化合物によるアレルゲンを引き起こします。[ 71 ] [ 72 ] [ 73 ]

消毒剤

歯科診療においては、患者間の感染や汚染を防ぐために化学消毒剤が不可欠です。その結果、多くの化学的・職業的危険をもたらします。消毒に最も一般的に使用される有効成分には、アルコール、オルトフタルアルデヒド（OPA）溶液、過酸化水素、過酢酸、グルタルアルデヒドなどがあります。[ 74 ]表面消毒に関しては、作業者は特にアルデヒドや第四級アンモニウム化合物などの物質に吸入や物理的接触によって曝露されます。[ 75 ]適切な換気の欠如と長時間の曝露により、アレルギーを引き起こす可能性があります。研究によると、歯科医療従事者の約10.9%がグルタルアルデヒドに対するアレルギー反応の陽性反応を示すのに対し、歯科医療従事者以外の対照群では2%でした。[ 76 ]さらに、消毒剤の頻繁な使用は、歯科医療従事者の呼吸器症状の増加や喘息のコントロールの悪化につながる可能性があります。[ 77 ]

歯科医院内での管理を実施して、消毒剤によるこれらの化学的危険性への職業上の暴露を減らすことが不可欠です。工学的には、代替の感受性の低い化学物質を使用するとともに、医院内で適切な換気システムを維持することが、空気中の化学物質の量を減らすのに役立ちます。安全データシートの用意、化学物質の安全性に関する定期的なトレーニング、適切な対応装備、職場の安全性評価の実施はすべて、暴露を最小限に抑えるための推奨される管理的管理です。[ 78 ]完全な個人用保護具を着用すると、目の灼熱感、空咳、皮膚炎、化学消毒剤による呼吸器への刺激などの症状の発生が軽減されます。[ 79 ]そのため、最後の手段として、歯科医療従事者は消毒剤を使用する際に手袋、ガウン、マスク、目の保護具を着用することが不可欠です。[ 80 ]これらの工学的技術、管理プロトコル、および個人用保護具の適用は、作業環境を清潔に保ちながら歯科医療従事者の安全を守るための標準的な産業衛生慣行です。

水銀
修復処置に使用される、あらかじめカプセル化された歯科用アマルガム。約 50% の元素水銀を含みます。

従来の歯科用アマルガムの約50%は水銀元素で構成されており、装着および除去の両方の手順で有毒な蒸気を放出する可能性があります。[ 81 ]歯科用アマルガムは、虫歯による空洞を充填するために使用される修復材料です。これは金属の混合物で構成されており、約50%は銀、スズ、銅、およびその他の微量金属を含む合金粉末と組み合わせた水銀元素（Hg⁰）です。[ 81 ]水銀は結合剤として機能し、合金粒子を耐久性のある成形可能な塊に融合します。これらの蒸気に長時間または繰り返しさらされると、神経系や腎臓に悪影響が及ぶことが知られています。水銀は神経組織と腎臓に対する親和性が高いため、水銀蒸気への慢性暴露は神経系、腎臓、および免疫系への影響と関連付けられています。過剰暴露の症状には、震え、記憶障害、疲労、および気分の変化が含まれます。[ 82 ] [ 83 ]

メタクリレート

メチルメタクリレートは、修復歯科および補綴歯科、特に義歯、仮歯冠、リテーナーに使用されるアクリル樹脂です。歯科処置中の研磨や重合による蒸気の吸入、または未硬化材料との皮膚接触によって曝露が起こる可能性があります。[ 84 ]短期曝露は眼、皮膚、呼吸器への刺激につながる可能性があり、長期曝露は職業性喘息またはアレルギー性接触皮膚炎を引き起こす可能性があります。[ 85 ]ある横断研究では、メタクリレート蒸気に多く曝露された歯科助手は、喘息や鼻の問題のオッズが高かったことがわかりました。[ 86 ]この研究は、メタクリレートが歯科において呼吸器および皮膚への危険因子であることを理解することの重要性を強調しています。[ 87 ]

メタクリル酸への曝露を減らすための予防策としては、エアロゾルを捕捉するための局所排気装置、一貫した空気サンプリング、カバー付き混合システム、マスクや手袋などの適切な個人用保護具の使用などがある。[ 88 ]米国国立労働安全衛生研究所（NIOSH）は、メチルメタクリレートの濃度を8時間加重平均で100 ppmの推奨曝露限界未満に保つことを推奨している。 [ 89 ]歯科スタッフを危険から守るための安全対策を実施するには、換気を改善し、呼吸器への刺激、喘息、アレルギー性接触皮膚炎を防ぐための適切な個人用保護具を着用させる必要がある。

ニッケル

歯科におけるニッケルへの曝露は、主にクラウン、ブリッジ、ブラケット、外科用インプラント、歯科矯正器具などのニッケル含有合金の使用により起こる可能性があります。[ 90 ]ニッケルにアレルギーまたは過敏症のある人に最もよく見られる反応は急性アレルギー反応で、即時の免疫反応を引き起こします。[ 91 ]ニッケル曝露に関連する免疫反応は毒性中毒ではなく、一般の人々に起こるものではありませんが、接触性皮膚炎（ACD）、口腔粘膜の炎症、唇または頬の皮膚炎、掻痒感、口腔灼熱感、紅斑などの過敏症反応で構成されます。[ 92 ]ニッケル過敏症は、宝石、ベルト、玩具、硬貨、歯科器具からの継続的な曝露により、小児期から青年期にかけて非常に一般的です。[ 93 ]しかし、最近の研究によると、ニッケルに過敏症のない人の場合、歯科用合金から放出されるニッケルの濃度は通常それほど有害ではなく、生物学的に安全であるとみなされています。[ 94 ]

エビデンスに基づく歯科治療

現代歯科では、意思決定において質の高い科学的証拠をより重視する動きがある。エビデンスに基づく歯科では、最新の科学的証拠を用いて意思決定を行う。これは、患者の口腔および健康状態に関する適切な科学的データの適用と検討を必要とする口腔保健へのアプローチである。エビデンスに基づく歯科では、歯科医師の専門的技能と専門知識に加え、患者がより良い治療を受けられるように、歯科医師が最新の手順を把握することができる。医療教育の新しいパラダイムは、最新の研究を教育と診療に取り入れるように設計されており、医療従事者が患者に最善のケアを提供できるように開発された。[ 95 ]これは、1990年代にカナダのオンタリオ州マクマスター大学のゴードン・ガヤットとエビデンスに基づく医療ワーキンググループによって初めて導入された。これは、歯科の大部​​分が口腔疾患や全身疾患への対処を伴うことから、エビデンスに基づく医療やその他のエビデンスに基づく診療への大きな動きの一部である。証拠に基づく研究と証拠に基づく実践の観点から歯科分野に関連するその他の問題には、集団口腔衛生、歯科臨床実践、歯の形態などがあります。

歯科のデジタル化

他の医療分野と同様に、歯科も医療のデジタル変革の影響を強く受けています。プロセスは根本的に変化し、患者治療の有効性と正確性に影響を与えています。[ 96 ] [ 97 ]

歯科では、コンピュータ支援設計・コンピュータ支援製造（CAD/CAM ）システムと3Dプリンティング、人工知能（AI）、電子健康記録などを組み合わせた様々な技術が利用されています。[ 98 ] [ 99 ]このような技術の導入度合いは、歯科診療所によって大きく異なります。[ 100 ]

調査によると、大規模な歯科医療センターではデジタルソリューションの導入がより急速に進んでいることが示されています。若い歯科医師や、デジタル研修プログラムに定期的に参加している歯科医師は、新技術の導入に高い意欲を示しています。しかしながら、財政的な制約と歯科医療のデジタル化のための包括的な研修機会の不足が、現状では導入の大きな障壁となっています。[ 101 ]

ミシガン大学歯学部の歯科椅子

倫理的および法医学的問題

歯科は、監督下での専門的な実験室研修と直接的な患者ケアを通じてのみ獲得できる能力に基づく臨床スキルを歯学生に要求するという点で独特である。[ 102 ]このため、広範な研究に基づく教育を基盤とした科学的かつ専門的なケアの基盤が必要となる。[ 103 ]一部の専門家によると、歯科大学の認定は歯科教育の質と専門性を高めることができるという。[ 104 ] [ 105 ]

参照

注記

  1. ^歯科医が「ドクター」と呼ばれるかどうかは地域によって異なります。例えば、米国では「ドクター」と呼ばれます。英国では、歯科医は伝統的に「ミスター」と呼ばれてきました。これは、歯科医が医師というよりも理容外科医と自分を同一視していたためです（英国では外科医も同様です。外科医の肩書きを参照）。しかしながら、現在では英国の歯科医の多くが「ドクター」を自称していますが、ある報告書では英国民に誤解を招く可能性があると判断されました（Costley and Fawcett 2010を参照）。
  2. ^口腔顎顔面外科の専門分野は多岐にわたります。国によっては、研修に医学と歯学の両方の学位が必要とされ、その専門分野には頭頸部腫瘍学や頭蓋顔面変形も含まれます。

参考文献

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