注意欠陥多動性障害 (ADHD )[ 1 ] は、不注意 、多動性、衝動性 、感情の調節障害 などの症状を特徴とする神経発達障害 であり、これらの症状は過剰かつ広範で、様々な状況で障害を引き起こし、発達段階に不適切である 。[ 8 ] ADHDの症状は実行機能障害 に起因する。[ 17 ]
時間管理 、認知抑制 、課題開始、持続的な注意などの自己制御の欠陥から生じる障害[ 18 ] には、職業上のパフォーマンスの低下、人間関係の困難、多くの健康リスクが含まれる可能性があり、[ 19 ] [ 20 ] 、生活の質の 低下[ 21 ] と平均寿命の短縮につながります。[ 22 ] [ 23 ] これは他の精神疾患 や非精神疾患と関連しており、追加の障害を引き起こす可能性があります。 [ 7 ]
ADHDは課題への持続的な注意の欠如を伴いますが、[ 16 ] [ 19 ]、 抑制障害により、すでに進行中の反応パターンを中断することが困難になることもあり、状況の変化にもかかわらず、個人がその行動を終了させる意図で行動を継続することがあります。[ 24 ] [ 25 ] この症状は口語的にハイパーフォーカスとして知られており、 [ 26 ] 依存症 などのリスクと関連しています。 [ 27 ] [ 28 ] 犯罪行為の種類。[ 29 ] ADHDは他の状態と区別するのが難しい場合があります。[ 15 ] [ 21 ] ADHDは、実行機能と自己制御の連続次元特性(ベル曲線)の極端な下端を表しており、これは双子、脳画像、分子遺伝学の研究によって裏付けられています。[ 36 ]
ADHDの正確な原因は、ほとんどの個々の症例で不明です。[ 37 ] [ 38 ] メタ分析によると、この障害は主に遺伝的であり、遺伝率は70~80%です。[ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] リスク要因は高度に蓄積されます。[ 42 ] 環境リスクは社会的要因や家族的要因とは関係ありません。[ 43 ] [ 44 ] [ 45 ] それらは人生の非常に早い時期、つまり出生前または出生後早期に影響を及ぼします。[ 7 ] しかし、まれに、外傷性脳損傷 、[ 39 ] 妊娠中のバイオハザードへの曝露、[ 7 ] または主要な遺伝子変異を含む単一の出来事によってADHDが引き起こされることがあります。[ 46 ] ADHDは神経発達障害であるため、外傷性脳損傷後にADHDを発症した場合を除いて、生物学的に明確な成人発症ADHDは存在しません。[ 7 ] [ 47 ]
兆候と症状 ADHDでは、不注意、多動性(成人では落ち着きのなさ)、破壊的行動、衝動性が一般的です。[ 48 ] [ 49 ] [ 50 ] 学業上の困難や人間関係の問題がよく見られます。[ 49 ] [ 50 ] [ 51 ] 不注意、多動性、衝動性が正常レベルまでで、介入が必要な重大なレベルまでなのかを判断するのが難しいため、兆候や症状を定義するのは難しい場合があります。[ 52 ]
精神障害の診断と統計マニュアル 第 5 版 (DSM-5) とそのテキスト改訂版 ( DSM-5-TR )によれば、症状は同年齢 の他の患者よりもはるかに強い程度で 6 か月以上続いている必要がある。[ 3 ] [ 4 ] これには、17 歳未満では不注意または多動性/衝動性のいずれかの症状が少なくとも 6 つ、17 歳以上では少なくとも 5 つ必要である。[ 3 ] [ 4 ] 症状は少なくとも 2 つの状況 (社会、学校、職場、家庭など) で現れている必要があり、機能に直接支障をきたすか、機能の質を低下させている必要がある。[ 3 ] さらに、DSM-5 の基準によれば、12 歳になる前にいくつかの症状が現れている必要がある。[ 4 ] [ 3 ] [ 53 ] ただし、研究によると、状況による例外があるため、発症年齢は診断の前提条件として解釈すべきではないことが示されている。[ 47 ]
プレゼンテーションADHDは主に3つの症状に分けられます。[ 4 ] [ 52 ]
不注意優勢型 (ADHD-PIまたはADHD-I)主に多動性・衝動性(ADHD-PHまたはADHD-HI) 複合症状(ADHD-C)。 「症状」の表には、2つの主要な分類システムにおけるADHD-IとADHD-HIの症状が記載されています。個人が有する他の精神疾患または医学的疾患によってより適切に説明できる症状は、その人にとってADHDの症状とはみなされません。DSM-5では、サブタイプは廃止され、時間の経過とともに変化する障害の症状として再分類されました。
症状 プレゼンテーション DSM-5 およびDSM-5-TRの 症状[ 3 ] [ 4 ] ICD-11の 症状[ 5 ] 不注意 小児では以下の症状が 6 つ以上、成人では 5 つ以上あるが、これらの症状が他の精神疾患または医学的状態によってより適切に説明できる場合は除く。 頻繁に細かい点を見落としたり、不注意なミスを犯したりする 一つの課題や遊びに集中し続けることが難しいことが多い 明らかに気が散っている場合も含め、話しかけられても聞いていないように見えることが多い 指示に従わず、タスクを完了できないことが頻繁にある 課題や活動を整理したり、期限を守ったり、持ち物を整理したりするのに苦労することが多い 持続的な注意を必要とする課題に取り組むことを躊躇することが多い 仕事や活動に必要なアイテムを頻繁に紛失する 大人や10代後半の若者の場合、思考などの外部刺激によって気が散りやすいことが多い 日常の活動をよく忘れたり、あるいは活動中に忘れてしまったりする。 不注意の複数の症状が、職業、学業、または社会生活に直接的な悪影響を及ぼします。刺激の強い課題に頻繁に報酬が与えられる場合、症状が現れないことがあります。症状は一般的に以下のクラスターに分類されます。 あまり刺激的ではない、やりがいのない、あるいは継続的な努力を必要としないタスクに集中力を維持するのが困難です。学校や仕事のタスクで細かい点を見落としたり、不注意なミスが頻繁に起こります。タスクが完了する前に、別のタスクに移って突然放棄されることがよくあります。 注意散漫になりやすい(自分の考えも含む);話しかけられても聞かない;考え事をしていることが多い 物をよく失くし、日々の活動において忘れっぽかったり、整理整頓ができなかったりする。 この個人は多動性-衝動性の基準も満たしている可能性がありますが、不注意の症状が優勢です。
多動性・衝動性 小児では以下の症状が 6 つ以上、成人では 5 つ以上あるが、これらの症状が他の精神疾患または医学的状態によってより適切に説明できる場合は除く。 座席で落ち着かなかったり身をよじったりすることが多い 夕食中、授業中、会議中などにじっと座っていることが困難なことが多い。 不適切な場所で頻繁に走り回ったり、登ったりします。成人や10代の若者では、落ち着きのなさとしてのみ現れることがあります。 静かに余暇活動や遊びに参加できないことが多い 頻繁に「動き回っている」ように見えたり、動いていないときに不快そうに見えたりする よく過剰に話す 質問が終わる前に答えたり、相手の文を終わらせたりすることが多い 列に並んで待つなど、順番を待つのに苦労することが多い 他人の会話や活動に割り込んだり、邪魔をしたり、許可なく他人のものを使用したりすることが頻繁にあります。 多動性/衝動性の複数の症状が、職業的、学業的、または社会的機能に直接的な悪影響を及ぼします。典型的には、これらの症状は、構造化された環境や自制心が求められる環境で最も顕著になる傾向があります。症状は一般的に、以下のクラスターに分類されます。 過剰な運動活動、じっと座っていることが苦手で、頻繁に席を離れる、走り回るのを好む、年少児の場合、じっと座ろうとするとそわそわする、青年や成人の場合、静かにじっとしていることに身体的な落ち着きのなさや不快感を感じる。 話しすぎで、静かに活動することが苦手です。 答えやコメントを口走ったり、会話やゲーム、活動で順番を待つのに苦労したり、会話やゲームを中断したり邪魔をしたりします。 決定を下したり行動を起こしたりする際に、先見の明や結果の考慮が欠如し、代わりに即座に行動する傾向がある(例:無謀運転を含む身体的に危険な行動、衝動的な決定)。 この個人は不注意の基準も満たしている可能性がありますが、多動性-衝動性の症状が優勢です。
組み合わせ 不注意型ADHDと多動性-衝動性ADHDの両方の基準を満たしています。 不注意型 ADHD と多動性-衝動性 ADHD の両方の基準が満たされており、どちらも明らかに優勢ではありません。
ADHDの少女や女性は、多動性や衝動性の症状は少ないが、不注意や注意散漫の症状は多く現れる傾向がある。[ 54 ]
症状は年齢を重ねるにつれて、異なってより微妙に表れる。[ 55 ] : 6 多動性は加齢とともにあまり明白ではなくなり、ADHD の 10 代の若者や成人では、内面的な落ち着きのなさ、リラックスしたりじっとしていることの難しさ、おしゃべり、または絶え間ない精神活動に変わる傾向がある。[ 55 ] : 6–7 成人期の衝動性は、無思慮な行動、せっかちさ、無責任な浪費、刺激を求める行動として現れる可能性があり、[ 55 ] : 6 一方、不注意は、すぐに飽きてしまうこと、組織化の難しさ、課題に集中して意思決定を行うこと、およびストレスに対する敏感さとして現れる可能性がある。[ 55 ] : 6
小児期の特徴 ADHDの子供では、怒りのコントロールが困難であることも多く見られます。[ 56 ] 発話、言語 および運動発達の遅れも同様です。[ 57 ] [ 58 ] ADHDの子供は、字が 汚いことがより一般的です。 [ 59 ] 字が汚いことは、注意力の低下により、それ自体がADHDの症状である可能性があります。これが広範囲にわたる問題である場合、失読症 [ 60 ] [ 61 ] または書字障害 にも起因する可能性があります。ADHD、失読症、書字障害の症状にはかなりの重複があり、[ 62 ] 失読症と診断された10人中3人がADHDの併発を経験しています。[ 63 ] かなりの困難を引き起こしますが、多くのADHDの子供は、興味のある課題や主題に対して、他の子供と同等かそれ以上の注意持続時間を持っています。[ 64 ]
感情の調節障害 正式な症状としては記載されていないものの、感情の調節障害 や気分の不安定さは ADHDの一般的な症状であると一般的に理解されている。[ 65 ] [ 66 ] [ 67 ] [ 55 ] : 6
人間関係の難しさ ADHDの人は、年齢を問わず、社会的な交流や友人関係の構築・維持といった社会的スキルに問題を抱える可能性が高くなります。 [ 68 ] これはすべての症状に当てはまります。ADHDの子供や青年の約半数が仲間からの社会的拒絶を 経験しているのに対し、ADHDのない子供や青年では10~15%にとどまります。注意欠陥のある人は、言語的および非言語的な言語処理に困難を抱えやすく、それが社会的交流に悪影響を及ぼす可能性があります。また、会話中に注意が散漫になったり、社会的合図を見逃したり、社会的スキルの習得に苦労したりすることもあります。[ 69 ]
ハイパーフォーカス ADHDと過集中(特定の刺激、物体、またはタスクに長時間集中して狭い範囲に集中する状態)との関連性は、[ 70 ] 科学雑誌 やメディアで広く報告されている。[ 26 ] この現象は一般に、個人が非常に興味深いと感じたり、ビデオゲームやオンラインチャットなどすぐに満足感を得られる活動に従事しているときに発生する。[ 6 ] 過集中は、診断マニュアルではADHDの症状として認められていないが、学術文献ではADHDの症状として頻繁に言及されており[ 71 ] 、臨床診療ではADHD患者によく報告されている。[ 26 ] ADHDにおける過集中の研究は不足している。[ 71 ] 2016年、2019年、2024年の研究では、ADHDと診断された人やADHDの症状を自己申告した人は、過集中をより頻繁に、 [ 72 ] [ 73 ] またはより深刻に経験することが判明した。 [ 74 ] 2020年の研究では、ADHDの成人患者における過集中の頻度は高くなかったものの、自己申告によるADHDの特徴との正の相関が報告されました。他の研究との相違は、過集中の定義や概念の多様性を反映している可能性があります。[ 26 ]
ハイパーフォーカスの状態は有益であると仮説が立てられており、個人が通常よりもはるかに長い時間タスクに集中することを可能にする。[ 71 ] 逆に、他の刺激やタスクから注意を切り離して切り替えることが困難になる可能性があり、過度に長時間の注意につながる。[ 70 ] これは、インターネット依存症(§ 問題のあるデジタルメディアの使用を 参照)などのリスクと関連している。 [ 28 ] およびいくつかの種類の犯罪行為と関連している。[ 75 ] 最近の研究では、ハイパーフォーカスは、フロー (活動に深く没頭する楽しい経験)と固執 (活動から離れたり切り替えたりすることが難しい)という心理学の概念に関連付けられている。 [ 74 ]
ADHDの人は知能指数 (IQ)テストのスコアが低い傾向があることが、いくつかの研究でわかっています。 [ 76 ] ADHDを持つ人同士の違いや、注意散漫などの症状が低いスコアに与える影響を知的能力ではなく判断するのが難しいため、このことの意味は議論の的となっています。ADHDの研究では、標準化された知能測定でADHDの人は平均9ポイント低いスコアを示すにもかかわらず、多くの研究でIQの低い人が除外されているため、高いIQの人が過剰に代表されている可能性があります。[ 77 ] しかし、他の研究では、高知能の人ではADHDの診断を見逃されるリスクが高く、これはおそらくその人の代償戦略によるものだと述べています。[ 78 ]
成人を対象とした研究では、知能の差は意味がなく、関連する健康問題によって説明できる可能性があることが示唆されている。[ 79 ]
多くのIQ テストでは、IQとテストの妥当性を測定する方法の一部として、サブテスト間の相互相関、および「 g定数 」とサブテスト間の相関度合いがしばしば用いられます。ADHDの患者は、作業記憶 や処理速度 に関連する項目で不釣り合いに低いスコアを示すことが多く、これらの項目とIQや他の課題との相関性が損なわれます。そのため、患者の実際のIQを明確に把握するためには、語彙課題など、より難易度の高いサブタスクを用いる必要があります。 ADHDの患者がIQテストの特定の領域で他の患者と比較して差異を示す場合、それは通常、作業記憶と処理速度に関するセクション内のサブテストにおける不規則性によるものです。IQテストは、g係数 と呼ばれるものを用いて、異なるテストを比較し、g定数(一般知能)に対する予測精度、および特定のテストにおける他のサブテストとの相関関係とg係数の予測精度を測る方法となっています。ADHD患者の中には、サブテスト間の相関が損なわれているために、サブテストのスコアが異常に低く、完全なIQスコアが無効になる場合があります。WAISとWISCは 、 差異が発生した場合に研究において実行機能障害に対して堅牢なサブテストのみをカウントする代替採点システムを導入することで、この問題に対処しようと試みてきました。[ 80 ] [ 81 ]
スタンフォード・ビネーテスト では、ADHDの若者はテストを完了するのに時間がかかり、ワーキングメモリ領域のサブテストで広範囲にわたる不規則性が見られました。[ 82 ] WAISでは、算数 と数字スパンの 課題がADHDと他の障害で最も影響を受けました。[ 83 ]
学習障害 、自閉症 、その他の神経発達障害 のある人にも同様の欠陥や欠陥が存在するため、サブテストの矛盾は、WAISやWISCなどの特別な尺度の使用基準を満たしていたとしても、それだけではADHDの人を診断する決定的な方法として使用することはできません。NDDの人の多くは、同様の、あるいはより重度の欠陥を抱えています。[ 80 ] 生まれつきIQの高いADHD患者は、平均的な個人を基準とした標準化されたテストでは、作業記憶の目に見える欠陥は見られないでしょう。また、ADHD集団における認知的異質性は、多くのADHD患者が目に見える作業記憶や処理速度の欠陥を持たないことを示唆しています。[ 84 ] [ 85 ]
原因 ADHDは、特に前頭前野の実行ネットワークにおける脳の発達異常から生じ、遺伝的要因(ネットワークの構築と制御に関するさまざまな遺伝子変異)または実行機能 と自己制御に関与するこれらのネットワークと領域の発達における後天的な障害から生じる可能性があります。[ 7 ] [ 16 ] これらのサイズ、機能的結合、および活性化の低下は、ADHDの病態生理学、およびこれらの脳領域を媒介するノルアドレナリン系とドーパミン系の不均衡に寄与します。[ 7 ] [ 86 ]
遺伝的要因は重要な役割を果たしており、ADHDの遺伝率は70~80%です。残りの20~30%の差異は、新生突然変異や、脳損傷の原因となる、あるいは脳損傷を引き起こす非共有環境要因によって媒介されており、養育家庭や社会環境は大きな影響を与えません。[ 90 ] 非常に稀ですが、ADHDは染色体の異常によっても発症することがあります。[ 91 ]
遺伝学 生物学的精神医学 および分子精神医学 に掲載された文献レビューでは、 家族 、双子の研究 、養子縁組の研究に基づいて、ADHDの平均 遺伝率 の推定値は0.74から0.8であること がわかっています。[ 92 ] [ 46 ] さらに、進化精神科医 ランドルフ・M・ネッセは、 ADHDの疫学 における5:1の男女比は 、ADHDが男性が両端に過剰に存在する連続体の終点 である可能性があることを示唆していると主張し、臨床心理学者サイモン・バロン・コーエン による自閉症の疫学における性比 の提案 を類似例として引用しています。[ 93 ] [ 94 ] [ 95 ]
自然淘汰は 少なくとも45,000年にわたってADHDの遺伝子変異に対して作用しており、ADHDが人類の進化の過去に適応的であったという説を複雑にしている。[ 96 ] 世代を跨いで遺伝子変異と除去率(自然淘汰)のバランスによって、この障害は安定した率で維持される可能性がある。数千年かけてこれらの遺伝子変異はより安定し、障害の有病率は低下する。[ 97 ] 人類の進化の過程で、ADHDで破壊された実行機能は、時間を超えて偶発性を結びつける能力を提供し、それによって人間にとっての社会的影響を最大化するように、目の前の出来事よりも未来に行動を向ける。[ 98 ]
ADHDの遺伝率 は74%と高く、人口におけるADHDの74%は遺伝的要因によるものです。ADHDを発症する確率をわずかに高める遺伝子変異は複数存在し、多遺伝子性 であるため、それぞれが極めて小さな影響を及ぼす多くの遺伝的リスクが蓄積することで発症します。[ 7 ] [ 46 ] ADHDの子どもの兄弟姉妹は、ADHDのない子どもの兄弟姉妹に比べて、ADHDを発症する可能性が3~4倍高くなります。[ 99 ]
大規模集団研究で観察された母親の喫煙との関連性は、ADHDの家族歴を調整すると消え、これは妊娠中の母親の喫煙とADHDとの関連性は、喫煙とADHDの併発リスクを高める家族的または遺伝的要因によるものであることを示している。[ 100 ] [ 101 ]
ADHDでは、実行機能と自己制御に重要な脳領域とネットワークにおけるサイズ、機能的連結性および活性化の低下[ 7 ] およびノルアドレナリンおよびドーパミン機能の低下[ 86 ] [ 102 ]を呈する。 [ 7 ] [ 34 ] [ 16 ] 通常、多数の遺伝子が関与しており、その多くが脳機能と神経伝達に直接影響を及ぼしている。[ 7 ] ドーパミンに関与するものには、DAT 、DRD4 、DRD5 、TAAR1 、MAOA 、COMT 、DBH などがある。 [ 103 ] [ 104 ] [ 105 ] ADHDに関連するその他の遺伝子には、 SERT 、HTR1B 、SNAP25 、GRIN2A 、ADRA2A 、TPH2 、BDNF などがある。[ 106 ] ラトロフィリン3 と呼ばれる遺伝子の一般的な変異が症例の約9%の原因であると推定されており、この変異が存在する場合、人々は刺激薬に特に反応します。[ 107 ] ドーパミン受容体D4の7回繰り返し変異 ( DRD4-7R)は、ドーパミン によって誘発される抑制効果の増加を引き起こし、ADHDに関連しています。DRD4受容体は、アデニル酸シクラーゼを 阻害するGタンパク質共役受容体 です。DRD4-7R変異は、分割注意を反映するADHD症状を含む広範囲の行動表現型 をもたらします。[ 108 ] DRD4遺伝子は、新奇性追求とADHDの両方に関連しています。遺伝子GFOD1 とCDH13は、ADHDと強い遺伝的関連性を示しています。CDH13は、 自閉スペクトラム障害 (ASD)、統合失調症 、双極性障害、うつ病 に関連しているため、原因遺伝子の興味深い候補となっています。[ 89 ] 原因遺伝子として特定されているもう一つの候補遺伝子はADGRL3 である。ゼブラフィッシュでは、この遺伝子のノックアウトにより腹側 間脳 のドーパミン機能が失われ、魚は多動性/衝動性行動を示す。表現 型 [ 89 ]
遺伝的変異を 診断ツールとして用いるには、より多くの検証研究が必要です。しかしながら、小規模な研究では、カテコールアミン 神経伝達やシナプス のSNARE 複合体に関連する遺伝子の遺伝子多型が、 覚醒剤 に対する個人の反応を確実に予測できることが示されています。[ 89 ] 稀な遺伝子変異は、浸透度(疾患を発症する確率)がはるかに高い傾向があるため、より重要な臨床的意義を示します。[ 109 ] しかし、単一の遺伝子でADHDを予測することは不可能であるため、診断ツールとしての有用性は限られています。ASDは、一般的な遺伝子変異レベルと稀な遺伝子変異レベルの両方で、ADHDと遺伝的重複を示します。[ 109 ]
進化 論者は 、ADHDの特性(新奇性探求、迅速な課題切り替え、高い探索的欲求など)は、先祖の採集・狩猟採集民の環境において有利であった認知的特化である可能性があると見ている。現代の構造化された環境では、これらの特性が不一致となり、機能障害につながる可能性がある。最近の進化的不一致仮説では、ADHDに関連する高い好奇心という特性が、先祖に予測不可能な環境で新たな機会を発見する準備を整えさせたが、情報過多で安定した現代の環境では、この欲求が注意散漫や衝動性として現れる可能性があると提唱されている。[ 110 ]
環境 ADHDの原因には遺伝的素因に加えて環境要因も関与している可能性がある。[ 111 ] [ 112 ] 妊娠中のアルコール摂取は、ADHDに似た症状を含む胎児性アルコール症候群を引き起こす可能性がある。 [ 113 ] 鉛 やポリ塩化ビフェニル などの特定の毒性物質に曝露された子供は、ADHDに似た問題を発症する可能性がある。[ 37 ] [ 114 ] 有機リン系 殺虫剤 クロルピリホス やジアルキルリン酸エステル への周産期曝露はリスク増加と関連しているが、決定的な証拠はない。[ 115 ] 妊娠中のタバコの煙への曝露は中枢神経系の発達に問題を引き起こし、ADHDのリスクを高める可能性がある。[ 37 ] [ 116 ] 妊娠中のニコチン 曝露は環境リスクとなる可能性がある。[ 117 ]
極度の早産 、極度の低出生体重 、極度のネグレクト、虐待、社会的剥奪もリスクを高めます[ 118 ] [ 37 ] [ 119 ] 。妊娠中、出産時、幼児期の特定の感染症も同様です。これらの感染症には、様々なウイルス(麻疹 、水痘帯状疱疹 脳炎 、風疹 、エンテロウイルス71 )が含まれます[ 120 ] 。外傷性脳損傷を 受けた子供の少なくとも30%は後にADHDを発症し[ 121 ] 、約5%の症例は脳損傷が原因です[ 122 ] 。
いくつかの研究では、少数の子供において、人工着色料 や保存料が ADHDやADHD様症状の有病率の増加と関連している可能性があることが示唆されているが[ 37 ] [ 123 ] 、その証拠は弱く、食物過敏症 のある子供にのみ当てはまる可能性がある。[ 111 ] [ 123 ] [ 124 ] 欧州連合は、 これらの懸念に基づいて規制措置を講じている。[ 125 ] 少数の子供では、特定の食品に対する不耐性 やアレルギーが ADHDの症状を悪化させる可能性がある。[ 126 ]
低カリウム血症性感覚過刺激症 の患者はADHDと診断されることもあり、ADHDのサブタイプにはメカニズムを解明し、新たな治療法を確立できる原因がある可能性が示唆されています。感覚過負荷は経口グルコン酸カリウム で治療可能です。[ 127 ]
研究では、ADHDの原因が精製糖の過剰摂取、テレビの見すぎ、不適切な子育て、貧困、家庭の混乱にあるという一般的な考えは支持されていません。しかし、特定の人ではこれらの要因がADHDの症状を悪化させる可能性があります。[ 48 ]
同級生よりも早く入学し、年齢が若い子供は、同年代の子供よりも教育的および行動上の問題を抱える可能性が高く、ADHDと診断される可能性が高くなります。[ 128 ] ADHDに典型的な行動は、暴力や精神的虐待を経験した子供によく見られます。[ 129 ]
病態生理学 ADHD の現在のモデルでは、脳の神経伝達物質システム の一部の機能障害、特にドーパミン とノルエピネフリン に関わる障害に関連していることが示唆されています。[ 130 ] 腹側被蓋野 と青斑核 に由来するドーパミンとノルエピネフリンの経路は、脳のさまざまな領域に投射し、さまざまな認知プロセスを制御しています。[ 131 ] [ 14 ] 前頭前皮質 と線条体 に投射するドーパミン経路とノルエピネフリン経路は、実行 機能( 行動 の認知制御)、動機、報酬知覚、および運動機能の調整に直接関与しています。 [ 130 ] [ 14 ] これらの経路は ADHD の病態生理学 で中心的な役割を果たしていることが知られています。[ 131 ] [ 14 ] [ 132 ] [ 133 ] 追加の経路を含む ADHD の大規模なモデルが提案されています。[ 132 ] [ 133 ]
脳の構造 ADHDでは、青で示した左前頭前皮質が影響を受けることが多い。 ADHDの子供では、特定の脳構造の容積が全体的に減少しており、特に左側前頭前皮質の容積は相対的に大きく減少しています。[ 130 ] [ 134 ] ADHD患者では、対照群と比較して後頭頂皮質 の菲薄化が見られます。前頭前皮質-線条体-小脳回路と前頭前皮質-線条体-視床回路の他の脳構造も、ADHDの有無で異なることが分かっています。[ 130 ] [ 132 ] [ 133 ]
ADHD患者では、対照群と比較して、側坐核 、扁桃体 、尾状核、 海馬 、および被殻の皮質 下容積が小さいことが観察されている。 [ 135 ] 構造MRI研究では、白質の違いも明らかにされており、ADHDの若者と通常発達の若者の間では、大脳半球間の非対称性に顕著な違いが見られる。[ 136 ]
機能的MRI (fMRI)研究により、ADHD患者と健常者の脳の間には多くの違いが明らかになっています。構造的知見から知られていることと同じく、fMRI研究は、尾状核と前頭前皮質の間など、皮質下領域と皮質領域間の接続性が高いことの証拠を示しています。これらの領域間の過度な接続の程度は、不注意または多動性の重症度と相関していました。[ 137 ] 大脳半球の側方化プロセスもADHDに関与していると考えられてきましたが、経験的結果はこのテーマに関して対照的な証拠を示しました。[ 138 ] [ 139 ]
神経伝達物質経路 これまで、 ADHD患者のドーパミントランスポーター 数の増加は病態生理学の一部であると示唆されていましたが、増加した数は刺激薬への曝露後の適応によるものである可能性があるようです。 [ 140 ] 現在のモデルには、中脳皮質辺縁系ドーパミン経路 と青斑核ノルアドレナリン系 が関係しています。[ 131 ] [ 130 ] [ 14 ] ADHDの精神刺激薬は、これらのシステムの神経伝達物質の活動を増加させるため、治療効果があります。[ 130 ] [ 14 ] [ 141 ] さらに、セロトニン 、グルタミン酸 、またはコリン 経路に異常がある可能性があります。[ 141 ] [ 142 ] [ 143 ]
大脳新皮質受容体分布のPETマッピングは、ADHDにおける皮質異常の最も大きな要因はμ-オピオイド受容体の分布であり、次いでCB1カンナビノイド受容体であることが示唆されている 。[ 144 ]
実行機能と動機づけ ADHD は、選択した目標を達成するのに役立つ行動を適切に選択および監視するために必要な一連の認知プロセスである実行機能( 注意制御 、抑制制御 、作業記憶など)の中核的な欠陥から生じます。 [ 14 ] [ 15 ] ADHD の人に生じる実行機能障害により、整理整頓、時間管理、先延ばし制御、集中力の 維持、注意力の散漫の無視、感情の調節、詳細の記憶に問題が生じます。[ 13 ] [ 130 ] [ 14 ] ADHD の人は長期記憶に障害がないように見え、長期想起の障害は作業記憶の障害に起因すると思われます。[ 145 ] 脳の成熟速度と加齢に伴う実行制御の要求の増加により、ADHD の障害は青年期または成人初期まで完全には現れない場合があります。[ 13 ] 逆に、ADHDにおいて脳の成熟の軌跡は、縦断的な傾向が異なる可能性があり、成人期に達した後の実行機能の改善を支持する可能性がある。[ 138 ]
ADHDは、子供の意欲低下とも関連しています。ADHDの子供は、短期的な報酬よりも長期的な報酬に集中することが難しく、短期的な報酬を求めて衝動的な行動をとることがよくあります。[ 146 ]
神経活性物質に対する逆説的な反応 このグループの人々の中枢神経系の構造的に変化した信号処理のもう一つの兆候は、非常によく見られる逆説的反応 (患者の約 10~20% )である。これらは、通常の効果とは反対の方向への予期せぬ反応、あるいはそうでなければ有意に異なる反応である。これらは、歯医者での局所麻酔薬、 鎮静剤 、カフェイン 、抗ヒスタミン剤 、弱い神経遮断 薬、中枢および末梢鎮痛剤などの神経刺激物質に対する反応である。 逆説的反応 の原因は少なくとも部分的には遺伝的であるため、手術前などの危機的な状況では、家族にもそのような異常が存在するかどうかを尋ねることが有用である可能性がある。[ 147 ] [ 148 ]
診断 ADHDは、薬物や医薬品、その他の医学的または精神医学的問題の影響を症状の説明として除外することを含め、個人の行動および精神発達の評価によって診断されます。[ 149 ] 小児および青年期のADHDの診断では、親や教師からのフィードバックが考慮されることが多く、[ 150 ] 教師が懸念を表明した後にほとんどの診断が開始されます。[ 122 ] ADHDの診断を支援するツールは多数存在しますが、その妥当性は集団によって異なります。信頼性が高く有効な診断には、標準化された評価尺度とさまざまな環境の複数の情報提供者からの情報を補完しながら、臨床医による確認が必要です。[ 151 ] 小児の診断のほとんどは低所得家庭に見られ、黒人、ヒスパニック、アジア人の子供と比較して白人の子供に多く見られますが、診断は人種的および社会経済的偏見の影響を受ける可能性があります。[ 152 ]
ADHDの診断は、生物学的検査に基づいていないことから主観的であると批判されてきた。ADHDに関する国際コンセンサス声明は、ADHDが精神障害の妥当性の標準的な基準を満たしていることを理由に、この批判は根拠がないと結論付けている。彼らは、ADHDが妥当であると考えられる理由として、1) 様々な環境や文化において、十分な訓練を受けた専門家が、明確に定義された基準を用いてADHDの有無について合意していること、2) その診断が、a) 患者が抱える可能性のあるさらなる問題(例:学校での学習障害)、b) 将来の患者の転帰(例:将来の薬物乱用リスク)、c) 治療への反応(例:薬物療法や心理療法)、d) 障害の一貫した一連の原因を示す特徴(例:遺伝学的所見や脳画像診断による所見)を予測するのに有用であること、そして専門家団体がADHDの診断ガイドラインを承認・公表していることを挙げている。[ 7 ]
子供の ADHD を診断するために最も一般的に使用される評価尺度は、アヘンバッハの経験的評価システム (ASEBA) であり、親が子供の行動を評価するために使用される児童行動チェックリスト (CBCL) 、子供が自分の行動を評価するために使用される青少年自己報告書 (YSR)、教師が生徒の行動を評価するために使用される教師報告書 (TRF) が含まれます。 ADHDの診断に単独で、または他の尺度と組み合わせて使用される追加の評価尺度には、児童行動評価システム(BASC)、実行機能の行動評価目録第2版(BRIEF2)、改訂コナーズ評価尺度(CRS-R) 、行動・多動性・注意問題・反抗症状尺度(CHAOS)、発達行動チェックリスト多動性指数(DBC-HI)、親の破壊的行動障害評価尺度(DBDRS) 、乳児・就学前児童の診断評価(DIPA-L)、小児症状チェックリスト(PSC)、社会的コミュニケーション質問票(SCQ)、社会的応答性尺度(SRS)、ADHD症状の強みと弱みおよび正常行動評価尺度(SWAN)、およびヴァンダービルトADHD診断評価尺度がある 。[ 153 ]
ASEBA、BASC、CHAOS、CRS、およびVanderbilt診断評価尺度は、小児および青年期のADHDの診断において、親と教師の両方が評価者となることを可能にします。また、青年期の患者は、ASEBA、SWAN、およびDominic Interactive for Adolescents-Revised (DIA-R)の自己申告尺度を用いて、症状を自己申告することもできます。[ 153 ] ADHD評価尺度 やVanderbilt ADHD診断評価尺度 などの自己評価尺度は、ADHDのスクリーニングと評価に用いられます。[ 154 ]
患者中心アウトカム研究所(PCORI)の委託による2024年の体系的文献レビューとメタアナリシスによると、親の報告、教師の報告、または青年期の自己評価に基づく評価尺度は、診断ツールとして高い内的一貫性を有しており、尺度内の項目は高度に相互に関連していることを示しています。しかしながら、評価者間の尺度の信頼性(すなわち、評価者の一致度)は低いか中程度であるため、診断をより的確に行うためには複数の評価者からの情報を含めることが重要です。[ 153 ]
脳の画像研究は個人間で一貫した結果を与えないため、研究目的でのみ使用され、診断には使用されません。[ 155 ] 脳波検査はADHDの診断を下すには正確性が足りません。[ 156 ] [ 157 ] [ 158 ] 2024年の系統的レビューでは、血液や尿サンプルなどのバイオマーカー、 脳波 (EEG)マーカー、MRI などの神経画像 をADHDの診断に使用することは依然として不明確であると結論付けられました。研究では大きなばらつきが見られ、再テスト信頼性は評価されておらず、独立して再現できませんでした。[ 151 ]
北米とオーストラリアではDSM-5の基準が診断に用いられていますが、欧州諸国では通常ICD-11の基準が用いられています。ADHDは、神経発達障害 [ 159 ] 、または破壊的行動障害 (ODD 、CD 、反社会性人格障害 [ 160 ]) に分類されることもあります。診断は必ずしも神経疾患 を意味するものではありません。[ 129 ]
7歳未満の小児のADHDの診断に関する研究はほとんど行われておらず、行われた研究も2024年のシステマティックレビューでエビデンスの強さが低いか不十分であることが判明しました。[ 153 ] 患者中心成果研究所(PCORI)が委託した2024年のシステマティックレビューでは、さまざまな診断アプローチに可能性があるものの、研究間でパフォーマンスに大きなばらつきがあることが強調されました。同じレビューでは、多くの研究で誤診に関連する影響や診断評価を実施することのマイナス面に関する情報が含まれていないことも判明しました。[ 161 ] CBCLと破壊的行動診断観察スケジュール(DB-DOS)は良好なパフォーマンスを示し、BRIEFは非常にうまく機能しました。しかし、どの診断方法が最も効果的かを判断するには、7歳未満の小児に関する研究が十分ではありません。[ 162 ] このレビューでは、診断精度は比較対象群、具体的にはADHDの子どもが通常発達している同年代の子どもと区別されているか、あるいは臨床的に紹介された他の若者と区別されているかによって大きく左右されることが強調されている。レビューで取り上げられた診断研究の約半数は、通常発達している子どもではなく、ADHD、行動障害、自閉症、またはうつ病の診断を受ける可能性のある子どもを臨床サンプルとして評価していた。評価者間の評価の一致度が低い場合や中等度の場合、診断精度を向上させるには複数の情報提供者(親、教師、若者自身など)が必要になる可能性がある。[ 153 ]
分類
診断統計マニュアル 他の多くの精神疾患と同様に、ADHDの正式な診断は、定められた基準に基づいて資格のある専門家によって下される必要があります。米国では、これらの基準はアメリカ精神医学会 によってDSM (診断基準)として定義されています。2013年に発行されたDSM-5の基準と2022年に発行されたDSM-5-TRの基準に基づくと、ADHDには3つの症状が存在します。
ADHD は主に不注意の症状を呈し、気が散りやすい、物忘れが激しい、空想にふける、整理整頓ができない、注意力が持続しない、課題を遂行するのが難しいなどの症状が現れます。 ADHD は主に多動性-衝動性の症状を呈し、過度のそわそわと落ち着きのなさ、多動、待つことや着席したままでいることの困難などの症状が現れます。 複合型 ADHD は、最初の 2 つの症状が組み合わさったものです。 この区分は、不注意、多動性・衝動性、またはその両方の9つの長期的(少なくとも6ヶ月間続く)症状のうち、少なくとも6つ(小児)または5つ(10代後半および成人)[ 163 ]の存在に基づいています。 [ 3 ] [ 4 ] 考慮されるには、6歳から12歳までに複数の症状が現れ、複数の環境(例:家庭、学校、職場)で発生している必要があります。症状はその年齢の子供には不適切で[ 164 ] 、生活の複数の領域で障害を引き起こしているという明確な証拠が必要です。[ 165 ]
DSM-5およびDSM-5-TRでは、ADHDの症状はあるものの、基準を完全には満たさない個人に対して、2つの診断が提示されています。「その他の特定のADHD」 では、臨床医が個人が基準を満たさない理由を説明できますが、「特定されていないADHD」 は、臨床医が理由を説明しない場合に用いられます。[ 3 ] [ 4 ]
国際疾病分類 世界保健機関(WHO )による 国際疾病分類 (ICD-11 )第11版では、この障害は注意欠陥・多動性障害(コード6A05)に分類されています。定義されたサブタイプは、不注意優勢型 (6A05.0)、多動性・衝動性優勢型 (6A05.1)、および混合型 (6A05.2)です。しかし、ICD-11には、定義されたサブタイプのいずれにも完全には当てはまらない個人に対して、臨床医が個人の症状の詳細を記載するその他の特定の症状(6A05.Y)と、臨床医が詳細を記載しない 症状不明 (6A05.Z)という2つの残余カテゴリーが設けられています。[ 5 ]
第10版(ICD-10 )では、 多動性障害 の症状はICD-11のADHDに類似していました。ICD- 10で定義されている行動障害 [ 57 ] を伴う場合、この疾患は多動性行動障害 と呼ばれていました。そうでない場合は、活動性および注意力の障害 、その他の多動性障害 、または特定不能の多動性障害 に分類されていました。後者は、多動性症候群 と呼ばれることもありました。[ 57 ]
社会構成理論 ADHDの社会構成理論は 、正常な行動と異常な行動の境界が社会的に構築されている(つまり、社会のすべてのメンバー、特に医師 、親、教師などによって共同で作成され、検証されている)ため、主観的な評価と判断によってどの診断基準が使用されるかが決まり、その結果、影響を受ける人の数も決まると示唆している。[ 166 ] この理論の支持者であるトーマス・サズは 、ADHDは「発明されてから名前が付けられた」と主張している。[ 167 ]
大人 ADHDの成人患者も同じ基準で診断されますが、その基準には、6歳から12歳までに兆候が現れていることが含まれます。診断において最も役立つ情報は本人ですが、本人の現在の症状や幼少期の症状について、他の人から有用な情報が得られる場合もあります。ADHDの家族歴も診断の根拠となります。[ 55 ] :7、9 Wender Utah Rating Scale (WURS)などの評価法では、成人に子供時代の経験を回想してもらうことで、小児期のADHDの症状を評価しようとします。[ 168 ] ADHDの中核症状は子供と大人で似ていますが、大人では子供とは異なる症状が現れることがよくあります。たとえば、子供に見られる過度の身体活動は、大人では落ち着きのなさや絶え間ない精神活動として現れることがあります。[ 55 ] :6
世界中で、成人の2.58%が持続性ADHD(個人が現在基準を満たしており、小児期発症の証拠がある)であり、成人の6.76%が症候性ADHD(小児期発症にかかわらず、現在ADHDの基準を満たしていることを意味する)であると推定されている。[ 169 ] 2020年には、それぞれ1億3,984万人と3億6,633万人の成人が影響を受けた。[ 169 ] ADHDの子供の約15%は25歳になってもDSM-IV-TRの完全な基準を満たし続け、50%はまだ何らかの症状を経験している。[ 55 ] : 2 2010年の時点で、ほとんどの成人は未治療のままである。[ 170 ] ADHDの診断と治療を受けていない多くの成人は、無秩序な生活を送っており、中には市販の薬 やアルコールを 対処メカニズムとして使用している人もいる。[ 171 ] その他の問題としては、人間関係や仕事の困難、犯罪行為のリスクの増加などが挙げられます。[ 172 ] [ 55 ] : 6 関連する精神衛生上の問題としては、うつ病、不安障害、学習障害などがあります。[ 171 ]
成人のADHDの症状の中には、小児の症状とは異なるものがあります。ADHDの小児は過度に登ったり走り回ったりすることがありますが、成人は社交の場でリラックスできなかったり、過度に話したりすることがあります。[ 55 ] :6 ADHDの成人は、衝動的に人間関係を始めたり、刺激を求める行動を示したり、短気になったりすることがあります。[ 55 ] :6 薬物乱用やギャンブル などの中毒性行動もよく見られます。[ 55 ] :6 以前は、ADHDの症状が時間とともに変化したため、小児として診断された人はDSM-IVの基準を超えたように見えました。[ 55 ] :5–6 DSM-5では、この問題に対処するために小児と成人の診断基準を区別していますが、これは小児と成人に見られる障害の違いを十分に考慮していなかったDSM-IVからの大きな逸脱です。[ 55 ] :5
成人における診断には、一般的に幼少期からの症状の存在が必要です。しかし、成人期にADHDの基準を満たす成人の一部は、幼少期にはADHDと診断されていなかった可能性があります。遅発性ADHDの多くは12~16歳の間に発症するため、早期成人型ADHDまたは青年期発症ADHDとみなされる可能性があります。[ 173 ]
鑑別診断 他の疾患に関連する症状[ 174 ] うつ病 不安障害 双極性障害 躁状態
うつ状態
DSMは鑑別診断 (特定の症状に対する潜在的な別の説明)を提供しています。病歴の評価と調査により、どの診断が最も適切かが決定されます。DSM-5では、反抗挑戦性障害 、間欠性爆発性障害、 常同性運動障害 やトゥレット症候群 などの他の障害に加えて、特異的学習障害、知的障害 、自閉症 、反応性愛着障害 、不安障害 、うつ病、双極性 障害、破壊的気分調節障害、物質使用 障害 、人格 障害、精神病性障害 、薬物誘発性症状、神経認知障害が 示唆されています。これらの多くはADHDの一般的な併存疾患ですが、すべてではありません。[ 3 ] DSM-5-TRでは、心的外傷後ストレス障害 も示唆されています。[ 4 ]
ADHDの症状は、特に脱抑制や易怒性 、そして症状発現に伴う気分の落ち込みや自尊心の低下に関連するため、気分変調症 や双極性障害、 境界性パーソナリティ障害 と混同される可能性がありますが、これらの併存率は一般人口と比較して著しく高くなっています。[ 55 ] :10 不安障害、知的障害、あるいは中毒や離脱 症状といった物質乱用の影響によって表面的に見られる症状の中には、ADHDの症状とある程度重複するものがあります。これらの障害はADHDと併発することもあります。
原発性睡眠障害は注意力や行動に影響を与える可能性があり、ADHDの症状も睡眠に影響を与える可能性があります。[ 175 ] そのため、ADHDの子供は定期的に睡眠障害の検査を受けることが推奨されます。[ 176 ] 子供の眠気は、あくびや目をこするといった典型的な症状から、脱抑制や不注意まで、様々な症状を引き起こす可能性があります。閉塞性睡眠時無呼吸症 もADHD様症状を引き起こす可能性があります。[ 177 ]
一般的に、DSM-5-TRは、ADHDのような症状が現れる状況によって、関連する多くの疾患を区別するのに役立ちます。[ 4 ] 例えば、学習障害のある子供は、障害のある技能(例えば、読み、算数)を必要とする課題に取り組むように求められた際に気が散ったりイライラしたりしますが、他の状況ではそうではありません。 知的障害 のある人は、自分のニーズに合わない学校環境に置かれた場合、ADHDと重複する症状を発症する可能性があります。ADHDに関連する不注意のタイプ、つまり持続性および持続的な注意力の低下は、認知的離脱症候群 (CDS)に見られる選択的または指向性不注意、ならびに不安障害またはPTSDに見られる反芻、再体験、または意識の空白とは大きく異なります。
気分障害においては、ADHD様症状は、エピソード性の躁状態または抑うつ状態に限定される場合があります。 精神病性障害 においてADHDと重複する症状は、精神病状態に限定される場合があります。物質使用障害 、一部の薬剤、特定の病状は、症状が後年になって現れる原因となる場合がありますが、神経発達障害 であるADHDでは、幼少期から症状が現れていることが条件となります。
ADHDの症状を注意深く理解することで、ADHDと他の障害との区別が明確になる場合があります。[ 4 ] 例えば、ADHDに典型的な物忘れや衝動性(例えば、学校の課題をこなす、指示に従うなど)は、敵意や反抗心がない場合には反抗と区別できますが、ADHDとODDは併存率が高いです。 [ 178 ] 癇癪は、攻撃性が伴わない場合、間欠性爆発性障害 の爆発とは異なる場合があります。ADHDで観察される落ち着きのなさは、トゥレット症候群や自閉症によく見られるチック や常同行動 と区別できる場合があります。[ 179 ]
また、ADHDの人がしばしば経験する不注意(例えば、やりとり中に集中力がないため、合図を見逃したり、自分の行動に気づかない)や衝動性(何かを口走ったり、押しつけがましい質問をしたり、話を遮ったりする)による社会的困難は、自閉症スペクトラム障害に関連する社会的分離や社会的合図の理解不足とは対照的である。ADHDの人は、人格障害に見られるような社会的機能障害や感情的・認知的調節障害の兆候を示すこともあるが 、必ずしも見捨てられることへの恐怖、不安定な自己意識 、自己愛性傾向 、攻撃性 、その他の人格特性といった特徴を示すわけではない。[ 4 ]
これらの様々な疾患の多くはADHDと併発する可能性があり、また一般的ですが、DSM-5の診断基準Eによれば、ADHDの症状はこれらの疾患によってより適切に説明されてはなりません。[ 3 ] [ 4 ] 症状は幼少期に発症し、複数の環境で発現し、重大な障害を引き起こす必要があります。さらに、これらの疾患の一部がADHDと併発している場合でも、それぞれを個別に治療する必要がある可能性があるため、区別することが重要です。[ 181 ]
併存疾患
精神疾患の合併症 小児では、ADHDは約3分の2の割合で他の障害を伴って発症します。[ 64 ]
その他の神経発達障害もよくみられる併存疾患です。自閉スペクトラム症 (ASD)はADHD患者の21%に併発しており、社会性、コミュニケーション能力、行動、興味に影響を与えます。[ 182 ] [ 183 ] 学習障害 はADHD児の約20~30%にみられます。学習障害には、発達性言語障害や学業技能障害が含まれます。[ 184 ] ADHDは学習障害とはみなされていませんが、非常に頻繁に学業上の困難を引き起こします。[ 184 ] 知的障害 [ 4 ] : 75 やトゥレット症候群 [ 183 ] もよくみられます。
ADHDは破壊的行動障害、衝動制御障害、素行障害を併発することが多い。反抗挑戦性障害 (ODD)は不注意症状のある子供の約25%に見られ、複合症状のある子供の50%に見られる。[ 4 ] : 75 年齢不相応な怒りやいらだち、口論や反抗的な行動、復讐心が特徴です。素行障害 (CD)はADHDの青年によく見られるもう1つの併発障害で、複合症状のある人の25%に見られる。[ 4 ] : 75 攻撃性、器物破損、欺瞞、窃盗、規則違反が特徴です。[ 185 ] ADHDでCDも併発している青年は、成人期に反社会性パーソナリティ障害を 発症する可能性が高くなります。[ 186 ] 脳画像診断はCDとADHDが別の疾患であることを裏付けている。素行障害は側頭 葉と大脳辺縁系 を縮小させ、眼窩前頭皮質を拡大させることが示されたのに対し、ADHDは 小脳 と前頭前皮質 のつながりをより広範囲に縮小させることが示された。素行障害はADHDよりも動機づけ制御の障害が大きい。[ 187 ] 間欠性爆発性障害 は突然の不釣り合いな怒りの爆発を特徴とし、ADHD患者では一般人口よりも頻繁に併発する。[ 188 ]
境界性パーソナリティ障害 もADHDと併発することが指摘されているが[ 189 ] 、最近の研究では、これは歴史的な偏見による誤診が原因である可能性が示唆されている。[ 190 ] どちらの障害も症状が重複しているため、現在の診断評価は複雑であることが多く、そのため、鑑別診断を行った上でこれらの評価を行い、両障害が併発しているかどうかを判断することができる。
不安障害と気分障害は、 ADHD患者によく見られる併存疾患です。ADHD患者では、不安障害 、特に双極性障害 と大うつ病性障害(うつ病性障害 ) の併存疾患が多くみられます。[ 191 ] 男児は症状の外在化を伴う併存疾患を呈する傾向がありますが、女児は症状を内在化する傾向があるため、男性のADHDを認識するために設計された基準では誤診される可能性が高くなります。[ 192 ] [ 193 ] ADHDの成人および小児は、双極性障害を併存する場合があり、両方の疾患を正確に診断・治療するには慎重な評価が必要です。[ 194 ] [ 195 ]
睡眠障害 とADHDは併存することがよくあります。また、ADHD治療薬の副作用として起こることもあります。ADHDの子供では、不眠症 が最も一般的な睡眠障害であり、行動療法が好まれる治療法です。[ 196 ] [ 197 ] ADHD患者は入眠障害がよく見られますが、深い眠りに陥り、朝起きるのが非常に困難になる場合も少なくありません。[ 13 ] 入眠障害のある子供には、メラトニンが使用されることがあります。 [ 198 ] むずむず脚症候群は ADHD患者に多く見られ、鉄欠乏性貧血が 原因であることが多いことが分かっています。[ 199 ] [ 200 ] しかし、むずむず脚症候群はADHDの一部である可能性があり、2つの障害を区別するためには慎重な評価が必要です。[ 201 ] 睡眠相後退症候群 もまた、一般的な併存疾患です。[ 202 ]
ADHDの人は物質使用障害 のリスクが高い。[ 27 ] : 9 これはアルコール や大麻 で最もよく見られる。[ 55 ] : 9 その理由としては、ADHDの人の脳内の報酬経路の変化、自己治療、心理社会的リスク要因の増加などが考えられる。: 9 このことがADHDの評価と治療をより困難にしており、リスクが高いため深刻な物質乱用問題が通常最初に治療される。[ 149 ] その他の精神疾患には反応性愛着障害 [ 203 ] や認知的離脱症候群などがあり、これは社会的に適切に関係を築くことができない重度の障害を特徴とする。また認知的離脱症候群 はADHDの30~50%に併存疾患として現れ方に関わらず起こる特有の注意障害である。ADHD-PIPと診断された症例の一部にはCDSがみられることが分かっている。[ 204 ] [ 205 ] ADHDの人はADHDのない人に比べて摂食障害 と診断される可能性が3倍高く、逆に摂食障害のある人は摂食障害のない人に比べてADHDと診断される可能性が2倍高い。[ 206 ]
トラウマ ADHD、トラウマ 、幼少期の逆境体験 も併発するが、[ 207 ] [ 208 ] これは異なる診断間の症状の類似性によって部分的に説明できる可能性がある。ADHDとPTSD の症状には、行動上の重大な重複が見られることがある。特に、運動落ち着きのなさ、集中力の低下、注意散漫、易怒性/怒り、感情の抑圧または調節不全、衝動制御不全、物忘れはどちらにも共通する。[ 209 ] [ 210 ] このため、トラウマ関連障害とADHDが誤認される可能性がある。[ 211 ] さらに、幼少期のトラウマ体験はADHDの危険因子であり、[ 212 ] [ 213 ] 脳の構造変化やADHD行動の発達につながる可能性がある。[ 211 ] 最後に、ADHDの症状の行動上の結果により、個人がトラウマを経験する可能性が高くなります(したがって、ADHDはトラウマ関連障害の具体的な診断につながります)。[ 214 ] [ 215 ]
非精神医学的 ADHDの併存疾患には、精神疾患以外の疾患もいくつかあります。これには、てんかん [ 183 ] (反復性発作を特徴とする神経疾患)が含まれます。[ 216 ] [ 217 ] ADHDと肥満、喘息 、睡眠障害との関連性は確立されており、 [ 218 ] セリアック病との関連性も確認されています。[ 219 ] ADHDの子供は片 頭痛のリスクが高くなりますが、[ 220 ] 緊張型頭痛のリスクは高くありません。ADHDの子供は、薬の服用によって頭痛を経験することもあります。[ 221 ] [ 222 ]
2021年のレビューでは、先天性代謝異常症 によって引き起こされるいくつかの神経代謝疾患は、ADHDの病態生理と治療において中心的と考えられている生物学的メカニズムを阻害する共通の神経化学的メカニズムに収束していることが報告されています。これは、臨床的影響の重複を避けるために、医療サービス間の緊密な連携の重要性を浮き彫りにしています。[ 223 ]
2021年6月、Neuroscience & Biobehavioral Reviews誌は、 ADHD患者の事故傾向の上昇を確認または示唆した82件の研究の系統的レビュー を発表しました。また、そのデータから、事故や怪我の種類、および全体的なリスクはADHD患者の生涯にわたって変化することが示唆されました。 [ 224 ] 2014年1月、Accident Analysis & Prevention誌 は、ADHDの運転者の交通事故 の相対リスクを調べた16件の研究のメタ分析 を発表しました。その結果、曝露をコントロールしない場合の全体的な相対リスク推定値は1.36、出版バイアスをコントロールした場合の相対リスク推定値は1.29、曝露をコントロールした場合の相対リスク推定値は1.23、 反抗挑戦性障害 または素行障害の 併存疾患 を持つADHD運転者の相対リスク推定値は1.86となりました。[ 225 ] [ 226 ]
メタ分析やシステマティックレビューの研究によると、インターネットの使用、ゲーム障害、ソーシャルメディアの使用と、ADHDまたは衝動的な特性を含むADHDの症状との間に関連があることが示されていますが、関連性と因果関係は明らかではありません。[ 227 ] [ 228 ] [ 229 ] ADHDの人は問題のあるインターネットやゲームの使用に従事する可能性が高く、デジタルメディアの使用が多いと既存のADHDの症状が悪化する可能性があるという双方向の関係を示す証拠がいくつかあります。[ 230 ] [ 231 ] [ 232 ] ADHDとデジタルメディアの関係について議論する上で重要なグループは青年期です。メタ分析では、青年期にADHDがある場合、問題のあるゲームをする可能性が高くなることが示されており、ADHDが将来の問題のあるゲームを予測する可能性があることを示す結果も示されています。[ 233 ]
自殺リスク 2017年と2020年の系統的レビューでは、ADHDが全年齢層で自殺リスクの増加と関連しているという強力なエビデンスが見つかったほか、小児期や青年期にADHDと診断されると、将来の自殺の重大な危険因子となるというエビデンスも増えている。 [ 234 ] [ 235 ] 潜在的な原因としては、ADHDと機能障害、社会的、教育的、職業的成果の悪影響、経済的苦痛との関連が考えられる。[ 236 ] [ 237 ] 2019年のメタ分析では、ADHDと自殺傾向行動(自殺企図、自殺念慮、計画、自殺既遂)との間に有意な関連が示された。調査した研究全体で、ADHD患者の自殺企図の発生率は18.9%であったのに対し、ADHD非患者の9.3%であり、他の変数を調整した研究でも結果はほぼ再現された。しかし、ADHDと自殺傾向スペクトラム行動との関係は、個々の研究で結果がまちまちであることや、併存する精神疾患の複雑な影響により、依然として不明である。[ 236 ] ADHDと自殺傾向の間に直接的な関係があるかどうか、またはADHDが併存疾患を通じて自殺リスクを高めるかどうかについては、明確なデータはない。[ 235 ]
拒絶感受性不快気分 拒絶感受性不快気分は正式な診断名ではないものの、ADHDの一般的な症状であり、ADHDを持つ人の大多数が罹患していると推定されている。[ 238 ] [ 239 ] [ 240 ] 拒絶感受性は幼少期の愛着関係 や親からの拒絶に起因するとする説や、[ 241 ] 仲間からの拒絶も役割を果たしていると考えられている。[ 241 ] [ 242 ] 仲間からの拒絶の極端な形であるいじめは、後の拒絶感受性と関連している可能性が高い。[ 241 ] しかし、これらの理論のいずれにも決定的な証拠はない。[ 241 ]
カレン・ホーナイは、 拒絶感受性 という現象について論じた最初の理論家である。[ 243 ] 彼女は、拒絶感受性は神経症的 性格の一要素であり、わずかな拒絶に対しても深い不安と屈辱感を覚える傾向であると示唆した。例えば、単に待たされるだけでも拒絶とみなされ、極度の怒りと敵意に直面する可能性がある。[ 244 ]
アルバート・メラビアンは 拒絶感受性を測る初期の質問票を開発した。[ 245 ] メラビアンは、感受性の高い人は意見を表明したがらず、議論や物議を醸す討論を避ける傾向があり、他人に要求したり押し付けたりすることをためらい、他人からの否定的なフィードバックに傷つきやすく、拒絶を避けるために馴染みのある人や状況に過度に依存する傾向があると示唆した。
拒絶感受性のより最近の定義(1996年)は、「社会的拒絶を不安に思い、容易に認識し、過剰反応する」傾向です。[ 246 ] 拒絶を認識し、反応する準備の度合いは人によって異なります。[ 246 ] 拒絶感受性の個人差の原因は十分に解明されていません。拒絶感受性と神経症傾向の間には関連があることから、遺伝的素因が存在する可能性が高いと考えられます。[ 241 ]
管理 ADHDの管理には通常、カウンセリング または薬物療法が単独または併用で行われます。ADHDの症状を改善するためのさまざまな治療オプションがありますが、薬物療法は長期的な結果を大幅に改善し、肥満などのリスク上昇を排除しますが、[ 7 ] 有害事象のリスクも伴います。[ 247 ] 使用される薬には、刺激薬、アトモキセチン、α2アドレナリン受容体 作動薬、および場合によっては抗うつ薬などがあります。[ 191 ] [ 141 ] 長期的な報酬に集中することが難しい人では、大量の正の強化 が課題のパフォーマンスを改善します。[ 146 ] 薬物療法は最も効果的な治療であり、[ 7 ] [ 248 ] 副作用は通常軽度で簡単に解消できますが[ 7 ]薬物療法 を 中止すると改善が元に戻ります。 [ 249 [ 130 ] [ 146 ] あるシステマティックレビューを引用すると、「観察研究および登録研究による最近のエビデンスは、ADHDの薬物療法が、学業成績の向上と欠席率の減少、トラウマ関連の緊急入院リスクの減少、自殺および自殺未遂リスクの減少、薬物乱用率および犯罪率の減少と関連していることを示している」[ 21 ] また、データは薬物療法と認知行動療法 (CBT)を組み合わせることで肯定的な効果が得られる可能性があることを示唆している。CBTは薬物療法の効果は大幅に低いものの、薬物療法が最適化された後に残る問題に対処するのに役立つ可能性がある。[ 7 ] ADHD治療の望ましいエンドポイントの性質と範囲は、ADHDの診断基準によって異なる。[ 250 ] ほとんどの研究では、治療の有効性は症状の軽減によって決定される。[ 251 ] しかし、一部の研究では、治療効果の評価の一環として、教師や保護者による主観的な評価が含まれている。[ 252 ]
行動療法 ADHDにおける行動療法 の使用については強力なエビデンスがある。行動療法は、症状が軽い人や就学前の年齢の人に対する推奨される第一選択治療である。[ 253 ] [ 254 ] 使用される心理療法には、心理教育的 インプット、行動療法、認知行動療法 、[ 255 ] 対人関係療法 、家族療法 、学校ベースの介入、社会的スキルトレーニング、行動的ピア介入、組織トレーニング、[ 256 ] 親の管理トレーニング などがある。[ 129 ] ニューロフィードバックは 、治療後最大6か月、場合によっては1年間、非積極的対照よりも治療効果が高く、同じ期間にわたって積極的対照(臨床効果があることが証明されている対照)に匹敵する治療効果が得られる可能性がある。[ 257 ] 研究では有効性が証明されているにもかかわらず、ニューロフィードバックの実施に対する規制が不十分であり、効果のない適用やイノベーションに関する虚偽の主張につながっている。[ 258 ] 親の訓練は、反抗的行動や非順応的行動を含む多くの行動上の問題を改善する可能性がある。[ 259 ]
ADHDに対する家族療法の有効性に関する質の高い研究はほとんどありませんが、既存のエビデンスでは、家族療法は地域ケアと同等であり、プラセボよりも優れていることが示されています。[ 260 ] ADHDに特化した支援グループは情報を提供し、家族がADHDに対処するのに役立つ可能性があります。[ 261 ]
ソーシャルスキルトレーニング、行動変容、薬物療法は、仲間との関係において限定的な有益な効果をもたらす可能性があります。逸脱行動を起こさない 仲間との安定した質の高い友情は、後々の心理的問題を防ぐのに役立ちます。[ 262 ]
デジタル介入 いくつかの臨床試験でデジタル治療の有効性が調査されており、特にAkili Interactive Labsのビデオゲームベースのデジタル治療薬AKL-T01(EndeavourRx として販売)が注目されている。小児を対象としたSTARS-ADHDランダム化二重盲検並行群間対照試験では、AKL-T01を自宅で4週間使用した後、対照群と比較して、注意と抑制制御の客観的指標である注意変数テストの成績が有意に改善したことが実証された。 [ 263 ] Nature Portfolio のnpj Digital Medicine に掲載されたその後の小児オープンラベル研究STARS-Adjunctでは、刺激薬を服用している、または刺激薬の薬物療法を受けていないADHDの小児に対する補助治療としてAKL-T01を評価した。結果は、治療開始4週間後にADHD関連の障害(障害評価尺度で測定)とADHDの症状の改善を示し、その効果は4週間の休止期間中も持続し、追加の治療期間でさらに改善した。[ 264 ] 注目すべきは、測定された改善の程度は、刺激薬を服用している子供と服用していない子供の両方で同様であったことである。[ 264 ] 2020年、AKL-T01はFDA から小児ADHDの治療薬として販売承認を受け、「あらゆるタイプの症状に対してFDAから販売承認を受けた最初のゲームベースの治療薬」となった。[ 265 ]
小児集団に加えて、2023年に米国小児青年精神医学会誌 に掲載された研究では、ADHDの成人におけるAKL-T01の有効性と安全性が調査されました。AKL-T01による6週間の在宅治療後、参加者は客観的な注意力指標(TOVA - 注意力比較スコア )、ADHD症状(ADHD-RS-IV不注意サブスケールおよび合計スコア)、および生活の質(AAQoL)において有意な改善を示しました。[ 266 ] 注意力の改善度は、小児試験で報告されたものの約7倍でした。[ 266 ] この治療は忍容性が良好で、コンプライアンスが高く、重篤な有害事象はありませんでした。[ 266 ]
薬 ADHDの治療薬は、脳内の前頭葉実行部、線条体、および関連領域やネットワークに作用して症状を緩和すると考えられています。通常はノルエピネフリン とドーパミン の神経伝達を増加させることによります。[ 267 ] [ 268 ] [ 269 ]
効果的な医療体系的レビューによると、FDA承認の刺激薬と非刺激薬は、ADHDの中核症状を大幅に改善するという十分な証拠を示しています。[ 270 ]
覚醒剤 メチルフェニデート とアンフェタミン またはその誘導体は、ADHDの第一選択治療薬であることが多い。[ 271 ] [ 272 ] 最初に試した刺激薬に約70%が反応し、アンフェタミンにもメチルフェニデートにも反応しない人はわずか10%である。[ 248 ] 刺激薬はまた、ADHDの子供の不慮の事故のリスクを減らすかもしれない。[ 273 ] 磁気共鳴画像 研究では、アンフェタミンまたはメチルフェニデートの長期治療により、ADHDの患者の脳の構造と機能の異常が減少することを示唆している。[ 11 ] [ 274 ] [ 275 ] 2018年のレビューでは、子供ではメチルフェニデート、大人ではアンフェタミンで短期的な利益が最も大きいことが判明した。[ 252 ] 研究やメタアナリシスによると、アンフェタミンはメチルフェニデートよりも症状の軽減にやや効果的であり[ 276 ] [ 277 ] 、ADHDに対する薬物療法としてはα2刺激薬 よりも効果的であるが[ 278 ] 、メチルフェニデートはアトモキセチンなどの非刺激薬と同等の有効性がある。コクラン 臨床概要で、Storebø博士らは小児および青年のADHDに対するメチルフェニデートに関するメタレビュー[ 279 ] を要約した。メタアナリシスでは、プラセボと比較した薬剤の有効性について大きな疑問が提起された。これは、欧州ADHDガイドライングループや科学界から強い批判的な反応を招き、レビューには多くの欠陥があると指摘された。[ 280 ] [ 281 ] [ 282 ] [ 283 ] [ 284 ] [ 285 ] 少なくとも2021年9月以降、メチルフェニデートはADHDの治療に安全で非常に効果的であるという全会一致の世界的な科学的コンセンサスが得られています。 [ 7 ] [ 6 ] 同じジャーナルは、成人向けの徐放性メチルフェニデートに関するその後のシステマティックレビュー(2022年)を発表し、証拠の確実性について同様の疑問を結論付けています。[ 286 ] しかし、最近の他のシステマティックレビューとメタアナリシスでは、メチルフェニデートがADHDの症状を軽減するのに安全で高い有効性があることが確実であるとされています。[ 252 ] [ 287 ] [ 288 ] 根本的な実行機能障害を軽減し、 [ 289 ] 継続的な治療により未治療のADHDの悪影響を大幅に軽減すると報告されています。 [ 7 ] 国際的な臨床ガイドラインでも、メチルフェニデートの安全性と有効性が承認されており、この障害の第一選択治療薬として推奨されています。 [ 7 ]
安全性と有効性のデータは、医療規制当局(例:米国食品医薬品局、欧州医薬品庁)、エビデンスに基づく国際ガイドラインの開発者(例:英国国立医療技術評価機構、米国小児科学会)、およびこれらのガイドラインを承認した政府機関(例:オーストラリア国立保健医療研究会議)により広範に検討されている。 これらの専門家グループは、科学的証拠に基づき、メチルフェニデートは安全かつ有効であり、ADHDの第一選択治療薬として検討すべきであると満場一致で結論付けている。[ 7 ] 興奮剤を服用しているADHD患者が不眠症を 発症する可能性は、様々な薬剤で11~45%と測定されており[ 290 ] 、投与中止の主な理由となる可能性がある。チック 、食欲減退および体重減少、情緒不安定 などの他の副作用も投与中止につながる可能性がある。[ 248 ] 覚醒剤精神病 および躁病は 治療用量ではまれであり、アンフェタミン療法開始後数週間以内に約0.1%の個人に発生するようです。[ 291 ] [ 292 ] [ 293 ] これらの薬の妊娠中の安全性は不明です。[ 294 ] 薬を中止すると症状の改善は持続しません。[ 295 ] [ 249 ] [ 296 ]
ADHD治療薬の長期的な影響はまだ完全には解明されていないが[ 297 ] [ 298 ] 、刺激薬は一般的に小児および青年に対して最長2年間は有益で安全である。[ 299 ] 2022年のメタ分析では、ADHD治療薬と心血管疾患 (CVD)リスクの間に年齢層全体で統計的に有意な関連性は認められなかったが、この研究では、既存のCVDおよび長期の薬物使用のある患者についてはさらなる調査が必要であると示唆している。[ 300 ] 長期治療を受けている患者には定期的なモニタリングが推奨されている。[ 301 ] 小児および青年に対する刺激薬療法は、薬物の継続的な必要性を評価し、成長遅延の可能性を減らし、耐性を減らすために定期的に中止する必要があることを示唆する兆候がある。[ 302 ] [ 303 ] 高用量では依存性があるが[ 304 ] [ 305 ] 、ADHDの治療に使用される刺激薬は乱用される可能性が低い。[ 271 ] 覚醒剤による治療は、薬物乱用を防ぐ効果があるか、効果がないかのどちらかである。[ 55 ] : 12 [ 297 ] [ 304 ]
ADHDの治療薬としてのニコチン およびその他のニコチン作動薬 に関する研究の大部分は良好な結果を示していますが、ニコチン系薬剤はADHDの治療薬として承認されていません。[ 306 ] カフェインは かつてADHDの第二選択薬として使用されてきましたが、研究ではADHDの症状軽減に有意な効果がないことを示しています。カフェインは注意力、覚醒度、反応時間の改善に役立つようですが、ADHDに関連する不注意(持続的注意/持続性)には効果がありません。[ 307 ] プソイドエフェドリン とエフェドリンは ADHDの症状に影響を与えません。[ 271 ]
モダフィニルは 、小児および青年のADHDの重症度を軽減する効果があることが示されています。[ 308 ] 記録されている唯一の副作用は食欲不振の増加でした。[ 309 ] ADHDの治療に適応外処方されることがあります。[ 310 ]
非刺激剤 アトモキセチン とビロキサジンという 2つの非刺激性薬剤は、ADHDの治療薬としてFDAおよび他の国々で承認されています。
アトモキセチンは 依存性がないため、覚醒剤を娯楽目的または強迫的に使用するリスクのある人には好まれるかもしれないが、この理由で覚醒剤よりもアトモキセチンを使用するべきだという証拠はない。[ 55 ] : 13 アトモキセチンは、ノルエピネフリンの再取り込みと前頭前皮質でのドーパミンの間接的な増加によって ADHD の症状を緩和し、[ 269 ] 覚醒剤と効果を発揮する脳領域の 70~80% を共有している。[ 268 ] アトモキセチンは学業成績を有意に改善することが示されている。[ 311 ] [ 312 ] メタ分析 とシステマティックレビューによると、アトモキセチンは小児および青年において メチルフェニデート と同等の有効性、同等の忍容性、および反応率 (75%) を有する。成人では、有効性と中止率は同等である。[ 313 ] [ 314 ] [ 315 ] [ 316 ] [ 317 ]
臨床試験データの分析によると、ビロキサジンは アトモキセチンやメチルフェニデートとほぼ同等の効果があるが、副作用は少ないことが示唆されている。[ 318 ]
アマンタジンは、 メチルフェニデート で治療された小児において同様の改善を誘導することが示され、副作用の頻度は低かった。[ 319 ] 2021年の後ろ向き研究では、アマンタジンはADHD関連症状に対する刺激薬の有効な補助薬として機能する可能性があり、第二世代または第三世代の抗精神病薬よりも安全な代替薬であると思われることが示された。[ 320 ]
ブプロピオン は、研究結果に基づき、一部の臨床医によって適応外使用もされています。効果はありますが、アトモキセチンやメチルフェニデートに比べるとやや劣ります。[ 321 ]
薬物療法が社会行動に及ぼす影響については証拠がほとんどありません。[ 322 ] 抗精神病薬はADHDの攻撃性の治療にも使用されることがあります。[ 323 ]
アルファ2a作動薬
グアンファシン とクロニジン の徐放性製剤という2つのα2a作動 薬が、 ADHDの治療薬としてFDAおよび他の国々で承認されています(小児および青年には有効ですが、成人に対する有効性はまだ示されていません)。[ 324 ] [ 325 ] これらは、症状の軽減において、覚醒剤(アンフェタミンおよびメチルフェニデート)や非覚醒剤(アトモキセチンおよびビロキサジン)よりもやや効果が劣るようですが、[ 326 ] [ 327 ] 覚醒剤の代替薬として、または覚醒剤と併用して有用な場合があります。これらの薬は、前頭前野実行ネットワークのノルアドレナリン神経細胞の外側にあるα2aポートを調整することで作用するため、情報(電気信号)がノイズによって混乱することが少なくなります。[ 328 ]
ガイドライン 薬を使用するタイミングに関するガイドラインは 国によって異なります。英国の国立医療技術評価機構は、 成人に対しては薬物療法が第一選択薬であるものの、小児に対しては重症の場合のみ使用を推奨しています。[ 329 ] 一方、米国のガイドラインのほとんどは、ほとんどの年齢層に対して薬物療法を推奨しています。[ 330 ] 特に未就学児には薬物療法は推奨されていません。[ 329 ] [ 129 ] 覚醒剤の投与量が不足すると、反応が不十分になったり、後に効果が失われたりすることがあります。[ 331 ] これは特に青年期および成人に多く見られ、承認された投与量は学齢期の小児に基づいているため、一部の医師は体重または利益に基づいた適応外投与量を代わりに使用しています。[ 332 ] [ 333 ] [ 334 ]
エクササイズ 運動はADHDの症状を軽減しません。[ 7 ] 国際コンセンサス声明の結論は、2つのメタアナリシスに基づいています。1つは300人の子供を対象とした10件の研究、もう1つは668人の参加者を対象とした15件の研究で、運動はADHDの症状を統計的に有意に軽減しないことが示されています。患者中心成果研究所(PCORI)が委託した2024年の系統的レビューとメタアナリシスでは、ADHDの症状の治療における運動の有効性に関する7つの研究が特定されました。[ 153 ] 運動の種類と量は、武道介入からトレッドミルトレーニング、卓球や有酸素運動まで、研究間で大きく異なっていました。報告された効果は再現されなかったため、著者は運動介入がADHDの症状に対する効果的な治療法であるという証拠は不十分であると結論付けています。[ 153 ]
ダイエット 食事の変更は、証拠不十分のため、2019年現在、米国小児科学会 、国立医療技術評価機構 、医療研究品質庁では推奨されていません。 [ 335 ] [ 329 ] 2013年のメタ分析によると、ADHDの子供の3分の1未満が、遊離脂肪酸 のサプリメントまたは人工着色料の摂取量の減少により症状の何らかの改善が見られることがわかりました。[ 111 ] これらの利点は、食物過敏症のある子供、またはADHDの治療薬を同時に服用している子供に限定される可能性があります。[ 111 ] このレビューでは、ADHDの治療のために食事から他の食品を除去することを支持する証拠はないこともわかりました。[ 111 ] 2014年のレビューでは、除去食は、 アレルギーのある子供など、少数の子供に全体的に小さな利点をもたらすことがわかりました。[ 126 ] 2016年のレビューでは、グルテンフリー食 を標準的なADHD治療として使用することは推奨されていないと述べられています。[ 336 ] 2017年のレビューでは、少数の食品を除去する食事は、薬を服用するには幼すぎる子供や薬に反応しない子供に役立つ可能性があると示されていますが、標準的なADHD治療として遊離脂肪酸の補給や人工着色料の摂取量を減らすことは推奨されていません。[ 337 ]
鉄、マグネシウム、ヨウ素の慢性的な欠乏は、ADHDの症状に悪影響を及ぼす可能性があります。[ 338 ] 組織内の亜鉛レベルの低下がADHDと関連している可能性があるという証拠はわずかにあります。[ 339 ] 亜鉛欠乏症 が実証されていない場合(発展途上国以外ではまれです)、亜鉛の補給はADHDの治療には推奨されません。[ 340 ] しかし、 ADHDの治療にアンフェタミンと併用する場合、亜鉛の補給はアンフェタミンの最小有効量を減らす可能性があります。 [ 341 ]
予後 小児期に診断された人の約30~50%は、成人になってもADHD を持ち続け、成人の2.58%は小児期にADHDが始まったと推定されています。[ 169 ] [ 342 ] ADHDの子供は学業成績が悪く[ 20 ] 、不慮の事故のリスクが高くなります。[ 273 ] 成人では、多動性はしばしば内面の落ち着きのなさ に置き換わり、影響を受けた成人は成熟するにつれて対処 メカニズムを発達させ、それによって以前の症状をある程度補う傾向があります。[ 21 ] [ 171 ]
ADHDの症状の悪影響は、健康関連の生活の質の低下につながり、不安やうつ病などの他の精神疾患によってさらに悪化したり、リスクを高めたりする可能性があります。[ 21 ] [ 343 ] ADHDの人は誤解や偏見に直面することもあります。[ 7 ] 最近の多くの研究では、ADHDが平均寿命の大幅な短縮に関連していることがわかりました。[ 22 ] [ 23 ] [ 344 ] 米国の研究では、ADHD患者の喫煙率が一般人口よりも高いことがわかりました。[ 345 ] 薬物療法が機能障害や生活の質に与えるプラスの効果(事故リスクの低減など)は、複数の領域で発見されています。[ 346 ]
ADHD患者は、刑務所の受刑者集団において著しく過剰に代表されています。受刑者におけるADHDの有病率に関する一般的な推定値は存在しませんが、2015年のメタアナリシスでは有病率が25.5%と推定され、2018年のより大規模なメタアナリシスでは頻度が26.2%と推定されています。[ 347 ]
2025年に発表された新たな研究によると、ADHDと診断された成人は、そうでない人に比べて寿命が短くなる可能性があることが示されています。[ 348 ] この研究では、平均してADHDの男性はそうでない男性よりも7年短く生き、ADHDの女性はそうでない人よりも9年短いことが明らかになりました。[ 349 ] この研究では正確な死因は特定されていませんが、ADHDの人は喫煙 やアルコールの乱用に従事し、 うつ病 、自傷行為、人格障害 などの他の健康問題に直面する可能性が高いことが強調されました。[ 350 ]
疫学 2011年現在、米国で診断された4歳から17歳までの人の割合[ 351 ] ADHDは、DSM-IV基準で診断された場合、18歳以下の人の約6~7%に影響を与えると推定されています。[ 352 ] ICD-10基準で診断された場合、この年齢層の割合は約1~2%と推定されています。[ 353 ] 割合は国間で同程度であり、割合の違いは主に診断方法によって異なります。[ 354 ] 北米の子供は、アフリカや中東の子供よりもADHDの割合が高いようですが、これは根本的な頻度の違いではなく、診断方法の違いによるものと考えられています。 (この違いを説明している同じ出版物では、アフリカや中東よりも北米の研究の方がはるかに多いため、この違いはそれぞれの地域から入手可能な研究に根ざしている可能性があるとも指摘しています。)[ 355 ] 2019年時点で、世界で8470万人がADHDに影響を与えていると推定されています。[ 2 ]
ADHDは、男児では女児の約2倍の頻度で診断され、[ 4 ] [ 352 ] 、男性では女児の1.6倍の頻度で診断されますが、[ 4 ] 女児では症状が診断基準と異なることがあるため、この障害が見落とされたり、後になって診断されたりすることもあります。[ 360 ] [ 361 ] 2014年、この障害の認識を初期から提唱していたキース・コナーズ氏は、 ニューヨーク・タイムズの 記事で過剰診断に反対しました。[ 362 ] 一方、2014年の査読付き医学文献レビューでは、ADHDは成人で診断が不足していることが示されました。[ 342 ]
複数の国の研究によると、新学期が始まる時期に生まれた子供は、年上の同級生よりもADHDと診断され、治療を受ける頻度が高いことが報告されている。[ 363 ] 就学年齢の区切りが12月31日である12月に生まれた男の子は、1月に生まれた男の子よりも診断される可能性が30%高く、治療を受ける可能性が41%高いことが示された。12月に生まれた女の子は、1月に生まれた女の子と比較して、診断および治療の割合がそれぞれ70%と77%増加した。暦年の最後の3日間に生まれた子供は、暦年の最初の3日間に生まれた子供よりもADHDの診断および治療のレベルが有意に高いことが報告されている。これらの研究は、ADHDの診断が主観的な分析になりやすいことを示唆している。[ 364 ]
1970年代以降、英国と米国の両方で診断率と治療率が増加しています。1970年以前は、子供がADHDと診断されることは稀でしたが、1970年代にはその率は約1%でした。[ 365 ] これは、発生率の真の変化ではなく、主に診断方法の変化[ 366 ] と人々が薬物治療にどれほど容易に同意するかによると考えられています。[ 353 ] 国、国内の州、人種、民族によって診断率が大きく異なることから、文化的規範など、ADHDの症状以外の疑わしい要因が診断に影響を与えている可能性があります。[ 367 ] [ 364 ]
ADHDに関連する症状の頻度が高いにもかかわらず、米国では非白人の子供が 白人の 子供よりもADHDと診断されたり治療を受けたりする可能性が低く、この結果は医療専門家の偏見や、子供がADHDであることを認めたがらない親によって説明されることが多い。[ 368 ] ADHDの診断における異文化間の違いは、有害な人種をターゲットにした医療行為の長期的な影響に起因することもできる。医学の疑似科学、特に米国の奴隷制時代に黒人集団をターゲットにしたものは、特定のコミュニティ内での医療行為への不信感につながっている。ADHDの症状が精神疾患ではなく不正行為と見なされることが多いことと、ADHDを制御するために薬物を使用することが相まって、ADHDの診断を信頼することをためらわせる結果となっている。ADHDの誤診のケースは、有色人種に対するステレオタイプ化によっても発生する可能性がある。 ADHDの症状は主観的に決定されるため、医療専門家はステレオタイプな行動に基づいて個人を診断したり、症状の表現における文化的な違いにより誤診したりする可能性があります。[ 369 ]
CDC の「疾病と死亡週報」 の2024年の研究によると、米国の成人約1550万人が注意欠陥多動性障害(ADHD)を患っており、多くの人が治療を受けるのに課題を抱えていると報告されています。[ 370 ] 診断された人の3分の1が過去1年間に覚醒剤の処方箋を受け取っていますが、そのうちの4分の3近くが薬の不足のために処方箋を満たすのが困難であると報告しています。[ 371 ]
歴史 ADHDの診断基準、有病率、治療のタイムライン ADHDは1980年から1987年まで正式には注意欠陥障害 (ADD )として知られていましたが、1980年代以前は 小児多動性反応(hyperkinetic reaction of children )として知られていました。ADHDに類似した症状は、18世紀に遡る医学文献にも記載されています。アレクサンダー・クライトン 卿は、1798年に著した著書『精神障害の本質と起源に関する考察』の中で、「精神的落ち着きのなさ」について述べています。 [ 372 ] [ 373 ] 彼は、不注意や「落ち着きのなさ」の兆候を示す子供たちについて観察しました。ADHDの最初の明確な記述は、 1902年にジョージ・スティル がロンドン王立内科医会で行った一連の講演でなされました。[ 374 ] [ 366 ]
この症状を説明するために使用される用語は時間の経過とともに変化しており、次のようなものがあります。 ADHDは、1952年のDSM-I(軽微な脳機能障害 とも呼ばれる)では軽微な脳機能障害 、1968年のDSM-II(小児多動性反応 1980年のDSM-III(多動性を伴うまたは伴わない注意欠陥障害 )で定義されました。 [ 366 ] 1987年には、不注意、衝動性、多動性の症状がまとめて統合され、新しい診断としてADHDが定義されました。 [ 375 ] また、1994年のDSM-IVでは、この診断が不注意型ADHD、多動性・衝動性型ADHD、混合型ADHDの3つのサブタイプに分割されました。 [ 376 ] これらの用語は、2013年のDSM-5と2022年のDSM-5-TRに引き継がれました。 [ 3 ] [ 4 ] DSM以前の1930年代には、軽微な脳損傷 。 [ 377 ]
ADHD、その診断、治療は1970年代から議論の的となっている。[ 249 ] [ 378 ] 例えば、ADHDが正常な行動範囲内であるかどうか、[ 149 ] [ 379 ] やADHDがどの程度遺伝性疾患であるかについては立場が異なっている。[ 380 ] その他の議論の領域には、小児における刺激薬の使用、[ 249 ] 診断方法、過剰診断の可能性などがある。[ 381 ] 2009年、英国国立医療技術評価機構は、現在の治療法と診断方法は学術文献の支配的な見解に基づいていると述べている。[ 382 ]
神経画像研究が可能になると、1990年代の研究は、ADHDには神経学的差異(特に前頭葉 )が関与しているという既存の理論を裏付けるものとなりました。遺伝的要素が特定され、ADHDは小児期から成人期まで続く持続性の長期障害であると認識されました。[ 383 ] [ 384 ] ADHDは、1994年にLaheyらが実施したフィールド試験の結果に基づき、現在の3つのサブタイプに分類されました。[ 385 ] 2021年には、世界中の科学者チームがこの障害に関するエビデンスに基づく知見をまとめた国際コンセンサス声明を作成しました。[ 7 ]
1934年、ベンゼドリンは米国で初めて使用が承認されたアンフェタミン系薬剤となった。[ 386 ] メチルフェニデートは1950年代に、エナンチオ純粋な デキストロアンフェタミンは1970年代に導入された。[ 366 ] ADHDの治療に刺激剤を使用することは1937年に初めて記述された。[ 387 ] 精神科医チャールズ・ブラッドリーは 行動障害のある子供たちにベンゼドリンを投与し、学業成績と行動が改善することを発見した。[ 388 ] [ 389 ]
研究の方向性
可能性のあるポジティブな特性 ADHD の可能性のある肯定的な特性は新しい研究分野であるため、限られています。
2020年のレビューによると、創造性はADHDの症状、特に拡散的思考や創造的な成果の量と 関連している可能性がある が、ADHD自体の障害とは関連していないことがわかった。つまり、障害と診断された人では創造性が高まっていることは確認されておらず、亜臨床症状のある人や障害に関連する特性を持つ人のみに創造性が高まっていることがわかった。拡散的思考とは、互いに大きく異なる創造的な解決策を生み出し、問題を複数の視点から検討する能力である。ADHDの症状を持つ人は、検討中のタスクの側面間を素早く切り替えることができる拡散注意、創造性に関連するより関連のないアイデアを記憶して使用できる柔軟な連想記憶 、そして他の人が思いつかないようなアイデアを検討できる衝動性を持つ傾向があるため、この形態の創造性に有利である可能性がある。[ 390 ]
診断のための可能性のあるバイオマーカー ADHDバイオマーカー のレビューでは、血小板モノアミン酸化酵素の 発現、尿中ノルエピネフリン 、尿中MHPG 、尿中フェネチルアミン 濃度が、ADHD患者と非ADHD対照群で一貫して異なることが指摘されています。これらのパラメーターはADHDの予後バイオマーカーとして機能する可能性がありますが、予後予測の有用性を確立するにはさらなる研究が必要です。ADHD患者の尿中および血漿中 フェネチルアミン濃度は、対照群と比較して低いことが報告されています。[ 391 ] [ 392 ] ADHDに最も一般的に処方される2つの薬、アンフェタミン とメチルフェニデート は、治療に反応するADHD患者のフェネチルアミン生合成 を増加させます。[ 104 ] ADHD患者の尿中フェネチルアミン濃度の低下は、不注意の症状と関連しています。[ 393 ]
参照
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ISBN 978-0-07-148127-4 DAは 前頭前皮質において多様な作用を有する。DAは行動の「認知制御」、すなわち選択された目標の達成を促進するための行動の選択と適切な監視を促進する。DAが関与する認知制御の側面には、作業記憶、行動を導くために情報を「オンライン」で保持する能力、目標指向行動と競合する優勢行動の抑制、そして注意の制御、ひいては注意散漫を克服する能力などがある。認知制御は、注意欠陥多動性障害(ADHD)を含むいくつかの疾患で障害を受けている。…したがって、 LCからのノルアドレナリン投射は、 VTA からのドーパミン投射と相互作用して認知制御を調節する。… 5HTが ADHD治療に治療的に貢献する ことは示されていない。 ^ a b c Diamond A (2013). 「実行機能」 . Annual Review of Psychology . 64 : 135–168 . doi : 10.1146 /annurev-psych-113011-143750 . PMC 4084861. PMID 23020641.人生で何かがうまくいかないと、最初に影響を受けるのは 実行機能 と前頭前皮質であり、その影響は不釣り合いに大きい 。 ストレス(Arnsten 1998、Liston et al. 2009、Oaten & Cheng 2005)、悲しみ(Hirt et al. 2008、von Hecker & Meiser 2005)、孤独(Baumeister et al. 2002、Cacioppo & Patrick 2008、Campbell et al. 2006、Tun et al. 2012)、睡眠不足(Barnes et al. 2012、Huang et al. 2007)、または体調不良(Best 2010、Chaddock et al. 2011、Hillman et al. 2008)の場合、彼らはまず、そして最も大きな苦しみを味わいます。これらのいずれの要因も、実際にはそうではないのに、ADHDなどの行動障害があるように見える原因となることがあります。 ^ a b c d e Antshel KM, Hier BO, Barkley RA (2014). 「実行機能理論とADHD」. 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PMID 19160215. アンフェタミンを使用する人の中には、救急外来や精神科病院での治療を必要とする本格的な精神病 を 発症する人が少数います。そのような場合、アンフェタミン精神病の症状には、偏執性妄想や被害妄想、そして極度の興奮を伴う幻聴・幻視などが一般的に見られます。より一般的(約 18%)なのは、アンフェタミンを頻繁に使用する人が、臨床的には現れず、集中的な介入を必要としない精神病症状を報告することです... アンフェタミン精神病を発症する使用者の約 5~15% は完全に回復しません(Hofmann 1983)... ある試験の結果は、抗精神病薬の使用が急性アンフェタミン精神病の症状を効果的に解消することを示しています。 ^ 「アデロールXR処方情報」 (PDF) 。 米国食品医薬品局 。シャイアーUS社。2013年12月。 2013年12月30日時点のオリジナルから アーカイブ (PDF) 。 2013年 12月30日 閲覧 。 精神病や躁病の既往歴のない小児および青年における治療下で発現する精神病または躁病症状(幻覚、妄想、躁病など)は、通常の用量の覚醒剤によって引き起こされる可能性がある。…複数の短期プラセボ対照試験の統合解析では、覚醒剤投与患者の約0.1%(通常の用量で数週間メチルフェニデートまたはアンフェタミンに曝露された3482人のうち4人)にそのような症状が発現したのに対し、プラセボ投与患者では0人であった。 ^ Mosholder AD, Gelperin K, Hammad TA, Phelan K, Johann-Liang R (2009年2月). 「小児における注意欠陥・多動性障害薬の使用に伴う幻覚およびその他の精神病症状」. Pediatrics . 123 ( 2): 611– 616. doi : 10.1542/peds.2008-0185 . PMID 19171629. S2CID 22391693 . ^ Ashton H, Gallagher P, Moore B (2006年9月). 「成人精神科医のジレンマ:注意欠陥・多動性障害における精神刺激薬の使用」. 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ISBN 978-0-07-148127-4 治療用量の覚醒剤を監督下で使用することで、症状を自己治療するために薬物を試すリスクを軽減できる可能性がある。第二に、未治療のADHDは、学業不振、仲間からの拒絶、そして薬物乱用を助長する逸脱した仲間集団との結びつきにつながる可能性がある。…アンフェタミンとメチルフェニデートは、低用量では注意欠陥多動性障害(ADHD)の治療に、高用量ではナルコレプシーの治療に使用される(第12章)。臨床使用にもかかわらず、これらの薬物は強い強化作用を有し、高用量での長期使用は潜在的な依存症につながる可能性がある。 ^ McDonagh MS, Christensen V, Peterson K, Thakurta S (2009年10月). 「米国食品医薬品局(FDA)が承認したADHD治療薬のブラックボックス警告」. 薬物クラスレビュー:注意欠陥・多動性障害(ATD)の薬理学的治療:最終報告書アップデート3 [インターネット] . オレゴン州ポートランド:オレゴン健康科学大学. 付録G:米国食品医薬品局(FDA)が承認したADHD治療薬のブラックボックス警告. 2017年9月8日時点のオリジナルより アーカイブ。 2014年 1月17日 閲覧 – 米国国立医学図書館経由。 ^ Potter AS, Schaubhut G, Shipman M (2014年12月). 「ニコチン性コリン作動系を標的とした注意欠陥・多動性障害の治療:根拠とこれまでの進歩」 . CNS Drugs . 28 (12): 1103– 1113. doi : 10.1007/s40263-014-0208-9 . PMC 4487649. PMID 25349138 . ^ Perrotte G, Moreira MM, de Vargas Junior A, Teixeira Filho A, Castaldelli-Maia JM (2023年9月). 「 ADHD児の主要症状に対するカフェインの影響:ランダム化試験の系統的レビューとメタアナリシス」 . Brain Sciences . 13 (9): 1304. doi : 10.3390/brainsci13091304 . PMC 10526204. 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