トランスジェンダーおよびジェンダー多様性のある人々の健康のためのケア基準
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ヘルスケアプロトコル

トランスジェンダーおよび性別多様性のある人々の健康のためのケア基準（SOC ）は、世界トランスジェンダー健康専門家協会（WPATH）による国際的な臨床プロトコルであり、社会的、ホルモン的、または外科的移行を含む生涯にわたるトランスジェンダーおよび性別多様性のある人々に対する推奨される評価と治療を概説しています。[ 1 ]これは、患者の治療に関する臨床医の決定にしばしば影響を与えます。特に米国以外では、他の基準、プロトコル、ガイドラインも存在しますが、WPATH SOCは、トランスジェンダーまたは性別多様性のある人々を扱う専門家によって最も広く使用されているプロトコルです。[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]

WPATH SOCの最新バージョンであるバージョン8は、2022年9月15日にオンラインでリリースされました。[ 1 ] [ 5 ]

歴史と発展

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最初のSOCが誕生する以前は、精神医学的、心理学的、医学的、外科的治療の要件や手順について、明確なコンセンサスは全く存在しませんでした。1960年代以前は、安全で合法的な医療選択肢を提供している国はほとんどなく、多くの国で異性間の行動が犯罪とされたり、効果が証明されていない精神医学的治療が義務付けられていました。この問題に対処するため、ハリー・ベンジャミン国際性同一性障害協会（現在は世界トランスジェンダー健康専門家協会として知られています）は、「全体的な心理的幸福と自己実現を最大化するために、ジェンダー化された自己に対する永続的な個人的な安心感を確保する」ことを明確な目的とした、最も初期の臨床ガイドラインの一つを作成しました。

WPATH SOCは定期的に更新・改訂されています。最新版となる第8版は2022年9月15日にリリースされました。以前のバージョンは1979年（第1版）、[ 6 ] 1980年（第2版）、[ 7 ] 1981年（第3版）、[ 8 ] [ 9 ] 1990年（第4版）、[ 10 ] 1998年（第5版）、 [ 11 ] 2001年（第6版）、[ 12 ] [ 13 ] 2012年（第7版）にリリースされました。[ 3 ]

バージョン1～4

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ケア基準の最初の4つのバージョンは、 「ケア基準: 性別違和者のホルモンおよび外科的性別適合」と題されていました。[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]最初のバージョンは1979年に発表され、1980年、1981年、1990年に改訂が行われました。[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]これらの改訂は比較的小さく、バージョン間でテキストはほぼ同じままでした。[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]これらのバージョンのSOCは、ハリー・ベンジャミンによって構築されたゲートキーピングモデルに従っており、臨床医が厳格な資格要件を設定し、別の精神保健専門家による評価と強制的な心理療法を要求しました。[ 15 ] [ 17 ] [ 16 ]

ケア基準の最初の4つのバージョンは、ハリー・ベンジャミン国際性同一性障害協会によって独立した文書として出版されました。[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]しかし、3番目のバージョンは1985年にジャーナルArchives of Sexual Behaviorに再版として出版されました。[ 9 ] [一次資料以外が必要]

バージョン5

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1990年代、WPATHは、トランスジェンダーコミュニティにおけるSOC（性同一性障害ケア基準）に対する批判、例えばホルモン療法を受ける前に最大1年間の社会的移行を経なければならない実生活テストの実施などにより、運営に苦戦していました。 [ 18 ]これらの批判は、トランスジェンダー主導のアドボカシー・リエゾン委員会に発展し、トランスジェンダーの人々が治療に関して公式かつ積極的に相談を受けた初めての事例となりました。[ 19 ] 1998年に発行された第5版[ 11 ]は、DSM-IIIと整合させるため「性同一性障害のケア基準」と題されました。この基準では心理療法を推奨していましたが、義務付けてはおらず、性同一性障害は精神障害ではあるものの、それがスティグマを正当化するものではないと述べていました。[ 15 ]

バージョン6

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2001年に発行された第6版では、より柔軟性と個別化されたケアが提供されましたが、「性同一性障害」という表現は引き続き使用されました。同時に、トランスジェンダーの人々は「面倒な手続きを踏まなければならない」と訴える声が増えました。[ 15 ] SOC 6では、メンタルヘルス専門家に求められる業務や、準備状況通知書の内容に関する一般的な推奨事項にも大きな変更はありませんでした。[ 20 ] GAHの適格基準における重要な変更により、患者が「リアルライフテスト」や心理療法を受けていない場合でも、危害軽減を目的としたホルモン剤を処方できるようになりました。[ 20 ]第6版の注目すべき変更点として、上部乳房手術と下部乳房手術の適格基準と準備基準が分離され、一部の患者、[ 21 ] [全文引用要]、 特に出生時に女性と診断された患者が乳房切除術を受けられるようになりました。[ 20 ] [ 22 ]

バージョン7

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第7版は「性転換者、トランスジェンダー、および性別非適合者の健康のためのケア基準」と題され、2012年にInternational Journal of Transgenderism誌と単独の文書として出版されました。ガイドラインには、WPATH SOCの目的と利用、WPATH SOCの世界的な適用性、性別非適合と性別違和の違い、疫学、小児・青年・成人の治療、精神衛生、ホルモン補充療法（男性化または女性化；HRT）、リプロダクティブ・ヘルス、音声・コミュニケーション療法、性別適合手術、生涯にわたる予防およびプライマリケア、施設環境で生活する人々へのWPATH SOCの適用性、および性分化障害のある人々へのWPATH SOCの適用性に関するセクションが含まれています。

第7版では、性転換者、トランスジェンダー、そしてジェンダーに非適合な人々を描写し、治療するために用いられる言葉が絶えず進化していることへの認識も盛り込まれています。これらのラベルに該当するからといって、必ずしも障害者であると認定されるわけではなく、治療は性同一性障害によって引き起こされる苦痛の軽減に焦点を当てるべきであるという考えが強調されています。また、性同一性を理由とした「市民権および人権の剥奪」に反対する立場を表明しています。この第7版は、以前の版と同様に、外科手術については定められた基準に基づく紹介を義務付けていますが、インフォームド・コンセントと患者の意向に耳を傾けることの重要性についても言及しています。[ 3 ]

第7版には、小児および青年の性別違和と非適合の症例を区別するセクションと、それぞれに推奨される治療法が含まれています。[ 3 ]

2024年にキャスレビューの一環として発表された、児童および青少年の性別違和および性別不一致の管理に関する国際ガイドラインの体系的レビューでは、WPATH SOC 7には「発達上の厳密さと透明性」が欠けていると述べられています。[ 23 ]

バージョン8

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第8版は「トランスジェンダーおよび性別多様な人々の健康のためのケア基準」と題され、2022年に出版されました。18の章で医療専門家への推奨事項を示しています。[ 1 ]このガイドラインは、以前のバージョンを基に、デルファイ法を用いて、専門家からなる学際的な委員会によって作成されました。[ 5 ]バージョン8は、小児のケアとは別に、思春期ケアに関する章が追加された最初のバージョンです。[ 24 ]このバージョンのプロトコルでは、治療に具体的な年齢制限はなく、患者ごとに個別に決定する必要性を強調しています。[ 25 ]若者が社会的影響によって自分がトランスジェンダーであると信じるようになる可能性があることを示唆しているとして批判されました。 [ 24 ]

以前の草案は、思春期の若者が「数年間」の性別不一致を証明し、包括的な診断評価を受けることを義務付けるという要件が含まれていたため、トランスジェンダー擁護者や医療提供者から批判を受け、病理化とゲートキーピングと見なされました。最終草案では評価の要件は維持されましたが、「数年間」が「顕著で持続的な」に変更されました。[ 26 ]また、草案では、ホルモン治療の推奨最低年齢が14歳、乳房切除術が15歳、豊胸手術と顔面手術が16歳、性器手術と子宮摘出術が17歳に引き下げられました。米国保健福祉省（HHS）のレビン次官補は年齢制限の撤廃を勧告しましたが、WPATHはこれを拒否しました。WPATHは、米国小児科学会が年齢制限の撤廃を勧告しない場合はガイドラインへの支持を撤回すると述べたことを受け、最終草案から年齢制限を削除しました。[ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]

2024年8月、米国議会の医療・金融サービス小委員会の共和党委員長であるリサ・マクレイン氏は、HHSによるWPATHのガイドラインへの「政治的干渉」の疑いで調査を開始した。[ 30 ]このガイドラインは、2022年のスコットランド政府の性別認定改革法案をめぐる議論の中で論争の焦点となった。法案反対派は、宦官を性自認として考慮することを提案する宦官に関する章を強調し、 NHSスコットランドとWPATHの関係を批判した。[ 31 ] NHSイングランドは、イングランドのトランスジェンダーの人々のためのガイドラインを作成するためにキャスレビューを委託した。レビューの一環として発行された国際ガイドラインの体系的なレビューが2024年に発表され、WPATH SOC 8には「開発の厳密さと透明性」が欠けていると述べられた。[ 23 ]イングランドNHSは2024年3月にガイドラインを更新し、小児および青年についてはWPATH 8に従わないことを表明した。[ 32 ]

人口

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成人、子供、青少年など特定の人口統計に特有の問題については、バージョン 8 の第 5 章から第 11 章で説明されています。

大人

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青年期

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以前のバージョンとは異なり、バージョン 8 では青少年と子供を概念的に区別し、別々の章を設けています。

資格のあるメンタルヘルス専門家による継続的なケアと認知成熟度の慎重な評価が推奨されます。以前のバージョンとは異なり、性別適合治療を受けるための評価期間や年齢に関する絶対的な要件は設けられていません。むしろ、個々の心理社会的および身体的発達を考慮する必要があります。

さらに、第 12 章、第 13 章、および付録 D には、青年期のホルモン療法と外科的治療に関する追加の推奨事項が記載されています。

子供たち

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第 7 章では、思春期前の子どもにのみ関係して、性別の探求と潜在的な社会的移行を通じて子どもとその家族を支援するための推奨事項を示します。

ノンバイナリー

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第8章では、ノンバイナリーの人々が初めて取り上げられています。ガイドラインでは、ノンバイナリーの人々に対し、医療と社会支援を個別に組み合わせて提供することを推奨しています。例えば、社会的移行を伴わない医療介入や、ホルモン療法を伴わない性別適合手術の提供などが挙げられます。さらに、ノンバイナリーの人々特有の差別、マイノリティストレス、性別適合医療へのアクセスの困難さといった経験についても言及しており、医療従事者はこれらを考慮すべきです。

治療

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第 12 章から第 18 章では、性転換の医学的、社会的側面や精神衛生 を含む治療に関する推奨事項を示します。

参照

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参考文献

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トランスジェンダーおよびジェンダー多様性のある人々の健康のためのケア基準

Healthcare protocol

トランスジェンダーおよび性別多様性のある人々の健康のためのケア基準（SOC ）は、世界トランスジェンダー健康専門家協会（WPATH）による国際的な臨床プロトコルであり、社会的、ホルモン的、または外科的移行を含む生涯にわたるトランスジェンダーおよび性別多様性のある人々に対する推奨される評価と治療を概説しています。[1]これは、患者の治療に関する臨床医の決定にしばしば影響を与えます。特に米国以外では、他の基準、プロトコル、ガイドラインも存在しますが、WPATH SOCは、トランスジェンダーまたは性別多様性のある人々を扱う専門家によって最も広く使用されているプロトコルです。[2] [3] [4]

WPATH SOCの最新バージョンであるバージョン8は、2022年9月15日にオンラインでリリースされました。[1] [5]

歴史と発展

最初のSOCが誕生する以前は、精神医学的、心理学的、医学的、外科的治療の要件や手順について、明確なコンセンサスは全く存在しませんでした。1960年代以前は、安全で合法的な医療選択肢を提供している国はほとんどなく、多くの国で異性間の行動が犯罪とされたり、効果が証明されていない精神医学的治療が義務付けられていました。この問題に対処するため、ハリー・ベンジャミン国際性同一性障害協会（現在は世界トランスジェンダー健康専門家協会として知られています）は、「全体的な心理的幸福と自己実現を最大化するために、ジェンダー化された自己に対する永続的な個人的な安心感を確保する」ことを明確な目的とした、最も初期の臨床ガイドラインの一つを作成しました。

WPATH SOCは定期的に更新・改訂されています。最新版となる第8版は2022年9月15日にリリースされました。以前のバージョンは、1979年（第1版）、[6] 1980年（第2版）、[ 7] 1981年（第3版）、[8] [9 ] 1990年（第4版）、[10] 1998年（第5版）、[ 11] 2001年（第6版）、[12] [13] 2012年（第7版）[3]にリリースされています。

バージョン1～4

ケア基準の最初の4つのバージョンは、 「ケア基準: 性別違和の人のホルモンおよび外科的性別適合」と題されていました。[6] [7] [8] [9] [10]最初のバージョンは1979年に発表され、1980年、1981年、1990年に改訂が行われました。[6] [7] [8] [9] [10]これらの改訂は比較的小さく、テキストはバージョン間でほぼ同じままでした。[14] [15] [16]これらのバージョンのSOCは、ハリー・ベンジャミンによって構築されたゲートキーピングモデルに従っており、臨床医が厳格な資格要件を設定し、別の精神保健専門家による評価と強制的な心理療法を要求しました。[15] [17] [16]

ケア基準の最初の4つのバージョンは、ハリー・ベンジャミン国際性同一性障害協会によって独立した文書として出版されました。[6] [7] [8] [9] [10]しかし、第3バージョンは1985年に雑誌「 Archives of Sexual Behavior」に再版として出版されました。[9] [一次資料以外の情報源が必要]

バージョン5

1990年代、WPATHは、トランスジェンダーコミュニティにおけるSOCに対する批判、例えばホルモン療法を受ける前に最大1年間の社会的移行を経なければならないリアルライフテスト[18]の実施などにより、運営に苦戦していました。こうした批判は、トランスジェンダー主導のアドボカシー・リエゾン委員会へと発展し、トランスジェンダーの人々が治療に関して公式かつ積極的に相談を受けるようになった初めての事例となりました。[19] 1998年に発行された第5版[11]は、DSM-IIIと整合させるため「性同一性障害のケア基準」と題されました。この基準では心理療法を推奨していましたが、義務付けてはおらず、性同一性障害は精神障害ではあるものの、それがスティグマを正当化するものではないと述べていました。[15]

バージョン6

2001年に発行された第6版では、より柔軟性と個別化されたケアが提供されましたが、「性同一性障害」という表現は引き続き使用されました。同時に、トランスジェンダーの人々からは「面倒な手続きを踏まなければならない」という不満がますます高まりました。[15] SOC 6では、メンタルヘルス専門家に求められる業務や、準備状況に関する通知書の内容に関する一般的な推奨事項にも大きな変更はありませんでした。[20] GAHの適格基準における重要な変更により、患者が「リアルライフテスト」や心理療法を受けていない場合でも、危害軽減を目的としたホルモン剤を処方できるようになりました。[20]第6版の注目すべき変更点として、上部手術と下部手術の適格基準と準備状況基準が分離され、一部の患者、 特に出生時に女性と診断された患者が乳房切除術を受けられるようになりました。[ 21 ] [全文引用要]

バージョン7

第7版は「性転換者、トランスジェンダー、および性別非適合者の健康のためのケア基準」と題され、2012年にInternational Journal of Transgenderism誌と単独の文書として出版されました。ガイドラインには、WPATH SOCの目的と利用、WPATH SOCの世界的な適用性、性別非適合と性別違和の違い、疫学、小児・青年・成人の治療、精神衛生、ホルモン補充療法（男性化または女性化；HRT）、リプロダクティブ・ヘルス、音声・コミュニケーション療法、性別適合手術、生涯にわたる予防およびプライマリケア、施設環境で生活する人々へのWPATH SOCの適用性、および性分化障害のある人々へのWPATH SOCの適用性に関するセクションが含まれています。

第7版では、性転換者、トランスジェンダー、そしてジェンダーに非適合な人々を描写し、治療するために用いられる言葉が絶えず進化していることへの認識も盛り込まれています。これらのラベルに該当するからといって、必ずしも障害者であると認定されるわけではなく、治療は性同一性に起因する苦痛の軽減に焦点を当てるべきであるという考えが強調されています。また、性同一性を理由とした「市民権および人権の剥奪」に反対する立場を表明しています。この第7版は、以前の版と同様に、外科手術については定められた基準に基づく紹介を義務付けていますが、インフォームド・コンセントと患者の意向に耳を傾けることの重要性についても言及しています。[3]

第7版には、小児および青年の性別違和と非適合の症例を区別するセクションと、それぞれに推奨される治療法が含まれています。[3]

2024年にキャスレビューの一環として発表された、児童および青少年の性別違和および性別不一致の管理に関する国際ガイドラインの体系的レビューでは、WPATH SOC 7には「発達上の厳密さと透明性」が欠けていると述べられている。[23]

バージョン8

第8版「トランスジェンダーおよびジェンダー多様な人々の健康のためのケア基準」は2022年に出版されました。18章にわたり、医療専門家への推奨事項が示されています。[1]このガイドラインは、以前のバージョンを基に、デルファイ法を用いて、多分野にわたる専門家委員会によって作成されました。[5]第8版は、小児ケアとは別に、思春期ケアに関する章が設けられた最初のバージョンです。[24]このプロトコルでは、治療に具体的な年齢制限はなく、患者ごとに個別に決定する必要性を強調しています。[25]若者が社会的影響によって自分がトランスジェンダーであると信じるようになる可能性があることを示唆しているとして批判されました。[24]

以前の草案は、思春期の若者が「数年間」の性別不一致を証明し、包括的な診断評価を受けることを義務付けるという要件が含まれていたため、トランスジェンダー擁護者や医療提供者から批判を受け、病理化とゲートキーピングと見なされました。最終草案では評価の要件は維持されましたが、「数年間」が「顕著で持続的な」に変更されました。[26]また、草案では、ホルモン治療の推奨最低年齢が14歳、乳房切除術が15歳、豊胸手術と顔面手術が16歳、性器手術と子宮摘出術が17歳に引き下げられました。米国保健福祉省（HHS）のレビン次官補は年齢制限の撤廃を勧告しましたが、WPATHはこれを拒否しました。WPATHは、米国小児科学会が年齢制限の撤廃を勧告しない場合はガイドラインへの支持を撤回すると述べたことを受け、最終草案から年齢制限を削除しました。[27] [28] [29]

2024年8月、米国議会の医療・金融サービス小委員会の共和党委員長、リサ・マクレイン氏は、保健福祉省（HHS）によるWPATHガイドラインへの「政治的干渉」疑惑について調査を開始した。[30]このガイドラインは、2022年にスコットランド政府が提出した性別認定改革法案をめぐる議論の中で論争の的となった。法案反対派は、宦官をジェンダーアイデンティティの一つとして扱うことを提案する「宦官」に関する章を強調し、スコットランドNHSとWPATHの関係を批判した。[31]イングランドNHSは、イングランドにおけるトランスジェンダーの人々のためのガイドライン作成のため、キャスレビューを委託した。レビューの一環として発表された国際ガイドラインの体系的レビューは2024年に発表され、WPATH SOC 8には「発達上の厳密さと透明性」が欠けていると指摘された。[23]イングランドNHSは2024年3月にガイドラインを更新し、児童・青少年についてはWPATH 8に準拠していないと述べた。 [32]

人口

成人、子供、青少年など特定の人口統計に特有の問題については、バージョン 8 の第 5 章から第 11 章で説明されています。

大人

青年期

以前のバージョンとは異なり、バージョン 8 では青少年と子供を概念的に区別し、別々の章を設けています。

資格のあるメンタルヘルス専門家による継続的なケアと認知成熟度の慎重な評価が推奨されます。以前のバージョンとは異なり、性別適合治療を受けるための評価期間や年齢に関する絶対的な要件は設けられていません。むしろ、個々の心理社会的および身体的発達を考慮する必要があります。

さらに、第 12 章、第 13 章、および付録 D には、青年期のホルモン療法と外科的治療に関する追加の推奨事項が記載されています。

子供たち

第 7 章では、思春期前の子どもにのみ関係して、性別の探求と潜在的な社会的移行を通じて子どもとその家族を支援するための推奨事項を示します。

ノンバイナリー

第8章では、ノンバイナリーの人々が初めて取り上げられています。ガイドラインでは、ノンバイナリーの人々に対し、医療と社会支援を個別に組み合わせて提供することを推奨しています。例えば、社会的移行を伴わない医療介入や、ホルモン療法を伴わない性別適合手術の提供などが挙げられます。さらに、ノンバイナリーの人々特有の差別、マイノリティストレス、性別適合医療へのアクセスの困難さといった経験についても言及しており、医療従事者はこれらを考慮すべきです。

治療

第 12 章から第 18 章では、性転換の医学的、社会的側面や精神衛生 を含む治療に関する推奨事項を示します。

参照

参考文献

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