母乳育児

母乳を飲んでいる赤ちゃん
記事のビデオ要約（スクリプト付き）

授乳は、母乳を子供に与えるプロセスです。 [ 1 ] [ 2 ]乳児は乳房から直接乳を吸うことも、搾乳器で搾乳してから乳児に与えることもできます。世界保健機関(WHO) は、新生児の誕生後 1 時間以内に母乳育児を開始し、赤ちゃんが欲しがるまで続けることを推奨しています。[ 3 ] WHO を含む保健機関は、6 か月間母乳のみで育てることを推奨しています。 [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]これは、ビタミンDサプリメント以外の食べ物や飲み物は通常与えないことを意味します。 [ 7 ] WHO は、その後も適切な補助食品を使って 2 年間、さらにそれ以降も母乳育児を続けることを推奨しています。[ 4 ] [ 5 ] 2015 年から 2020 年の間に、世界中で約 44% の乳児だけが生後 6 か月間母乳のみで育てられました。[ 4 ] 

母乳育児には、乳児用調製粉乳にはない、母親と赤ちゃんの両方にとっての利点が数多くあります。[ 5 ] [ 8 ]低・中所得国で母乳育児をほぼ普遍的なレベルまで増やすと、年間約 820,000 人の 5 歳未満の子供の死亡を防ぐことができます。[ 9 ]母乳育児は、発展途上国と先進国の両方で、赤ちゃんの呼吸器感染症、耳の感染症、乳幼児突然死症候群 (SIDS)、下痢のリスクを低下させます。[ 4 ] [ 5 ] [ 10 ] : 13 その他の利点としては、喘息、食物アレルギー、糖尿病のリスクの低下などが提案されています。[ 5 ] [ 9 ]母乳育児は、認知発達を改善し、成人期の肥満のリスクを低下させる可能性もあります。 [ 4 ] [ 11 ]

母親にとっての利点としては、出産後の出血が少なくなり、子宮の収縮が良くなり、産後うつ病のリスクが減ることなどがある。[ 5 ]母乳育児は月経の再開を遅らせ、非常に特殊な状況下では妊娠の可能性を高める、授乳性無月経として知られる現象も起こる。[ 5 ] [ 10 ] : 83 母親にとっての長期的な利点としては、乳がん、心血管疾患、糖尿病、メタボリックシンドローム、関節リウマチのリスクが減ることなどがある。[ 5 ] [ 9 ] [ 10 ] : 13 母乳育児は粉ミルク よりも費用がかからないが[ 12 ] [ 13 ] 、2 つの授乳方法を比較する際には、母乳育児が母親の収入に与える影響は通常計算に組み入れられない。[ 14 ]また、膣の乾燥、ド・ケルバン症候群、けいれん、乳腺炎、中等度から重度の乳首の痛み、そして全般的な身体の自立性の欠如など、一般的に管理可能な症状を経験することもよくあります。これらの症状は通常、授乳開始時にピークを迎えますが、数週間後には消失するか、かなり管理しやすくなります。

母乳の分泌が発達し、乳児が「吸う・飲み込む・呼吸する」パターンを覚えるにつれ、1回の授乳は30～60分ほどかかることもある。[ 10 ]：50～51 しかし、母乳の量が増え、乳児がより効率的に授乳できるようになると、授乳時間は短くなる場合がある。[ 10 ]：50～51 年長児は授乳回数が少なくなる。[ 15 ]直接授乳ができない場合、搾乳またはポンプで乳房を空にすることで、母親は乳管閉塞や乳房感染症を避け、母乳の分泌を維持し、乳房の張りを解消し、後で乳児に与えるための母乳を提供することができる。[ 1 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 10 ]：55, 63～67 母乳授乳ができない医学的状態はまれである。[ 5 ]特定の娯楽用薬物を服用している母親は授乳すべきではありませんが、ほとんどの薬は授乳と互換性があります。[ 10 ] : 17 入手可能な証拠によると、 COVID-19が母乳を介して感染する可能性は低いことが示されています。 [ 18 ]タバコを吸ったり、少量のアルコールやコーヒーを摂取したりすることは、授乳を避ける理由にはなりません。[ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]

母乳育児の生理学

赤ちゃんが母親の乳房を吸うと、オキシトシンと呼ばれるホルモンの作用で、母乳が乳胞（小葉）から乳管（乳管）を通って乳輪の後ろの袋（乳だまり）に流れ込み、赤ちゃんの口に送られます。
授乳中の乳房の正常な組織学的所見。

乳房の発達は、思春期に乳管、脂肪細胞、結合組織の成長とともに始まります。 [ 10 ] : 18–21 乳房の最終的な大きさは脂肪細胞の数によって決まります。乳房の大きさは、母親の授乳能力や生産できる母乳の量とは関係ありません。[ 10 ] : 18–21 乳汁生成と呼ばれる乳汁生産のプロセスは、3段階で発生します。第1段階は妊娠中に起こり、乳房の発達と初乳（量は少ないが栄養が豊富な濃厚な初期の乳）の生産が可能になります。[ 10 ] : 18–21 赤ちゃんと胎盤の誕生によって乳汁生産の第2段階が開始され、その後数日間で乳汁が出始めます。乳汁産生の第3段階は数週間かけて徐々に進行し、乳汁の十分な供給が特徴となります。この供給は主に乳児の哺乳欲求によって局所的に（乳房において）調節されます。これは、胎盤娩出後に自然に生じるホルモンフィードバックループによって中枢的に（脳において）調節される乳汁生成の第2段階とは異なります。[ 10 ] : 18–21 [ 22 ]

伝統的に、授乳は妊娠後に起こりますが、妊娠していなくてもホルモン療法や乳首の刺激によって 授乳を誘発することもあります。

妊娠における乳汁生成Iとその他の変化

妊娠16週頃から始まる妊娠に伴う変化は、乳房を授乳に備えさせる。これらの変化は総称して乳汁生成Iと呼ばれ、胎盤と脳から分泌されるホルモン、すなわちエストロゲン、プロゲステロン、プロラクチンによって誘導され、妊娠期間を通して徐々に増加し、乳胞（乳汁を産生する組織）の構造的発達と初乳の産生をもたらす。[ 10 ]：18–21 [ 23 ] [ 24 ]プロラクチンは乳汁産生 において主要なホルモンであるが、妊娠中に高濃度となるプロゲステロンは乳房内のプロラクチン受容体を阻害し、妊娠中の乳汁の分泌を阻害する。[ 10 ]：18–21 [ 22 ] [ 25 ]

プロゲステロンとエストロゲンの調節下では、他にも多くの生理学的変化が起こります。これらの変化には、血管拡張、子宮への血流増加、グルコースの利用度増加（その後、胎盤を介して胎児に移行します）、皮膚の色素沈着増加（乳首と乳輪の黒ずみ、黒色線の形成、妊娠性肝斑の発症など）などが含まれますが、これらに限定されるものではありません。[ 10 ] : 18–21 [ 26 ] [ 27 ]

妊娠16週目頃から、乳房から母乳が分泌され始めます。この比較的初期の段階では、初乳と呼ばれる麦わら色の液体が少量乳首から漏れ出すことは珍しくありません。[ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]

妊娠中の乳房の発達により、乳輪や乳輪腺が著しく肥大したり、乳首が勃起したり、乳首が敏感になったりすることがあります。 [ 31 ] [ 32 ]

乳汁生成II

妊娠中および胎盤娩出後の母体ホルモンレベル。エストラジオール、エストリオール、プロゲステロン、テストステロン、性ホルモン結合グロブリン（SHBG）は妊娠期間中増加し、胎盤娩出後に急激に減少します。[ 25 ] [ 26 ]

分娩第3期は、赤ちゃんの誕生から胎盤の娩出までの期間を指し、通常は30分未満で終わります。[ 33 ]胎盤の娩出により、胎盤ホルモンが急激に減少します。[ 33 ] [ 10 ] : 18–21 [ 25 ]この減少、特にプロゲステロンの減少により、プロラクチンが乳房内の受容体で効果的に作用できるようになり、その後数日間にさまざまな変化が起こり、乳汁が「出始める」ようになります。これらの変化は、まとめて乳汁生成IIと呼ばれています。 [ 10 ] : 18–21 [ 25 ] [ 34 ]乳汁生成IIが起こる間、この数日間は初乳が作られ続けます。[ 10 ] : 18–21 しかし、このプロセスは、以下の「乳汁の「出が遅れる」プロセスで説明されているように、多くの要因によって遅れることがあります。[ 10 ] : 18–21 [ 25 ]オキシトシンは、妊娠、陣痛、出産、分娩後に子宮の平滑筋に収縮の信号を送りますが、授乳のプロセスにも関与しています。 [ 33 ] [ 25 ]オキシトシンはまた、乳管と乳胞を取り囲む帯状細胞の平滑筋層を収縮させ、新しく生産された乳を乳管系を通って乳首から出します。[ 10 ] : 18–21 [ 25 ]このプロセスは射乳反射または乳汁放出として知られています。[ 10 ] : 18–21 オキシトシンは乳房と子宮の両方に作用するため、授乳中の母親は授乳中に最初の数日から数週間、子宮のけいれんを経験することもあります。[ 25 ]

乳汁生成III

プロラクチンとオキシトシンは、最初の乳汁分泌を確立するために不可欠ですが、乳汁分泌が十分に確立されると、生産される乳汁の量と内容は局所的に制御されます。[ 10 ] : 18–21 [ 22 ]プロラクチン値は授乳中の母親の間で平均的に高くなりますが、プロラクチン値自体は乳汁量と相関していません。[ 10 ] : 18–21 この段階では、乳房からの乳汁の排出によって乳汁の産生が促進されます。乳汁の分泌を維持する唯一の方法は、乳房から頻繁に乳汁を排出することです。乳房からの乳汁の排出が不十分または不完全な場合、乳胞への血流が減少し、乳汁産生細胞に乳汁の産生量を減らすよう信号が送られます。[ 10 ] : 18–21 [ 22 ] [ 25 ] [ 10 ] : 72–80 乳児が授乳していないときに乳房から乳汁を排出するために、搾乳器がよく使用されます。 [ 35 ]

この段階では、乳汁の排出が不十分なために乳腺炎と呼ばれる症状が現れることがあります。母乳育児医学アカデミーは、母乳の過剰分泌を防ぐため、赤ちゃんに無理やり授乳させたり、搾乳器を使いすぎたりして乳房を「空にする」ことを推奨していません。[ 36 ]

母乳

母乳のサンプル。左は前乳、つまり乳房が満たされた状態から出る水っぽい乳です。右は後乳、つまりほぼ空の状態から出るクリーミーな乳です。[ 37 ]

母乳の成分については、栄養成分と生理活性成分（酵素、タンパク質、抗体、シグナル伝達分子など）の2つのカテゴリーに分けて議論する必要がある。これらは栄養以外の面で乳児を助けるものである。[ 10 ]：10–14

栄養成分

母乳に含まれる栄養素のパターンは比較的一定です。母乳は母親の血流中の栄養素と体内の栄養素から作られます。母乳には、乳児の年齢相応の成長と発達に必要な脂肪、糖、水分、タンパク質が最適なバランスで含まれています。 [ 10 ]：10～14 [ 38 ]とはいえ、妊娠週数、乳児の年齢、母親の年齢、母親の喫煙状況、乳児の栄養ニーズなど、さまざまな要因が母乳の栄養成分に影響を与える可能性があります。[ 10 ]：10～14 [ 39 ]

最初に生産されるミルクは初乳と呼ばれます。1回の授乳で生産される初乳の量は新生児の胃の大きさに適しており、カロリー的にも生後数日間の新生児の栄養として十分です。[ 10 ] : 27–34 [ 40 ]妊娠中および出産後数日間に生産される初乳は、タンパク質やビタミン A、B12、K が豊富で、乳児の成長、脳の発達、視力、免疫システム、赤血球、および血液凝固カスケードをサポートします。[ 41 ] [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ]母乳には長鎖多価不飽和脂肪酸も含まれており、正常な網膜と神経の発達に役立ちます。[ 45 ] 初乳のカロリー量は約 54 カロリー/100mL です。[ 46 ] 2つ目のタイプのミルクは移行乳で、初乳から成熟母乳への移行期に分泌される。母乳が数週間かけて成熟するにつれて、平均してタンパク質含有量は減少する。[ 10 ] : 10–14 母乳のカロリー含有量は乳児のカロリー必要量を反映しており、12ヶ月を過ぎると着実に増加する。[ 10 ] : 10–14 授乳開始から最初の12ヶ月間の母乳のカロリー含有量は、100mLあたり58～72カロリーと概算される。比較すると、48ヶ月以降のカロリー含有量は約100mLあたり83～129カロリーである。[ 10 ] : 10–14

母親が母乳の分泌量を十分に分泌し、乳児に授乳しているとき、最初に搾乳される乳は前乳と呼ばれます。前乳は一般的に低脂肪で、カロリーも低めです。その後に続く後乳は、カロリーと脂肪分が豊富です。[ 47 ] : 239

母親のビタミンが欠乏していない場合は、ビタミンDを除いて、母乳は通常赤ちゃんの必要量を供給します。CDC 、国民保健サービス（英国）、カナダ小児科学会、米国小児科学会、米国家庭医師会は、母乳だけでは乳児に十分な量のビタミンDを提供できないことに同意しており、両親に乳児に毎日400 IUのビタミンDを補給するよう勧めています。[ 48] [49] [50] [51] [52] [ 53 ]この量のビタミンDを母乳で育てている乳児に与えると、ビタミンD不足（25-OHビタミンD < 50 nmol/Lと定義）の割合が減ることが示されています。しかし、最新のコクランレビューでは、この量の鉄分がビタミンD欠乏症（25-OHビタミンD < 30 nmol/Lと定義）やくる病の発生率を低下させるかどうかを判断するには十分なエビデンスがありませんでした。[ 54 ]正期産児は通常、鉄剤を補給する必要はありません。出生時に臍帯を少なくとも1分間クランプするのを遅らせると、生後1年間の乳児の鉄分状態が改善します。[ 10 ]：50–51 [ 55 ]生後約6ヶ月で離乳食（固形食）を開始する場合、親は子供の鉄分貯蔵量を維持するために鉄分を豊富に含む食品を選ぶ必要があります。[ 10 ]：50–51 [ 55 ]

生理活性成分

母乳には栄養上の利点に加えて、乳児の成長と発達をサポートする酵素、抗体、その他の物質も含まれています。[ 10 ]：10–14 母乳の生理活性構成も乳児のニーズに応じて変化します。たとえば、乳児が上気道感染症から回復しているとき、局所的なシグナル伝達により免疫細胞やタンパク質の通過が増加し、乳児の免疫系が促進されます。[ 10 ]：10–14 [ 56 ]

初乳は妊娠中および出産後数日間に分泌され、消化しやすく、下剤作用があるので乳児の早期排便を助ける。[ 10 ] : 27–34 [ 42 ]これは過剰なビリルビンの排泄を助け、黄疸の予防に役立つ。[ 10 ] : 34–47 初乳には乳児の消化管を異物や細菌から守る働きもあり、母親が食べた食物に対して乳児が敏感になり、下痢性疾患のリスクが減る。[ 10 ] : 10–14 [ 25 ]乳児は胎盤を通していくらかの抗体（IgG）を受け取っているが、初乳には新生児にとって新しい物質である分泌型免疫グロブリン A（ IgA ）が含まれている。 IgAは、細菌の攻撃を受けやすい喉、肺、腸の粘膜にある細菌を攻撃する働きをします。 [ 10 ] : 10–14 [ 25 ] [ 57 ]さらに、初乳と成熟した母乳には、食物に対する胃腸アレルギー、花粉などの空気中の粒子に対する呼吸器アレルギー、喘息や湿疹などのアトピー性疾患のリスクを軽減する多くの抗酸化酵素と抗炎症 酵素とタンパク質が含まれています。[ 10 ] : 10–14 [ 25 ]

プロセス

開始

聴診器で新生児の呼吸音を確認する

母親は出産後 1 時間以内に授乳を始めることが推奨されています。[ 33 ] [ 10 ] : 27–34 [ 58 ] [ 59 ] [ 60 ]途切れることのないスキンシップと授乳は出産直後から始めることができ、出産後少なくとも 1 時間は継続する必要があります。[ 10 ] : 27–34 [ 60 ]一般的にカンガルーケア、または出産直後の「ゴールデンアワー」として知られるこの母親と乳児の相互作用の期間は、母親と乳児の両方にとって母子間の絆を深めるのを助け、乳児の本能的な授乳行動を促すと考えられています。[ 10 ] : 27–34 [ 61この「ゴールデンアワー」での母乳育児の成功は、退院時の母乳育児の成功の可能性を高めます。[ 10 ]：27–34

帝王切開で生まれた場合でも、母子間のスキンシップは必要です。[ 10 ] : 27–34 [ 62 ] 赤ちゃんは手術室または回復室で母親の体に乗せられます。母親がすぐに赤ちゃんを抱くことができない場合は、母親が抱けるようになるまで、家族がスキンシップをすることができます。

胸クロール

ユニセフが引用した研究によると、赤ちゃんは自然に最初の授乳につながるプロセスをたどります。出生後まもなく、乳児はリラックスし、腕、肩、頭を小さく動かします。母親の腹部に置くと、赤ちゃんは徐々に乳房に近づき、乳房這いと呼ばれる動きをし、 [ 61 ]授乳を始めます。授乳後、赤ちゃんが休息中に乳房に吸い付いたままでいるのは正常なことです。これは食欲不振と間違われることがあります。中断がなければ、すべての赤ちゃんがこのプロセスをたどります。乳児を抱き上げて乳房の方へ移動させたり、体重を測るために赤ちゃんを離したりするなど、プロセスを中断すると、その後の授乳が困難になる可能性があります。[ 63 ]体重測定、計測、沐浴、針刺し、眼科処置などの活動は、最初の授乳が終わるまで待ちます。[ 64 ]

早産児または低筋緊張児

早産児（37 週未満）や早期正期産児（37 週～38 週 6 日）や、ダウン症候群などの染色体異常や脳性麻痺などの神経疾患などにより筋緊張が低い状態で生まれた子どもは、出生直後に授乳を開始するのが難しい場合があります。[ 10 ] : 34–47 [ 65 ] [ 66 ]これらの後期早産児（34 週～36 週 6 日）や早期正期産児（37 週～38 週 6 日）は、授乳中止や母乳摂取不足の合併症（脱水、低血糖、黄疸、過度の体重減少など）のリスクが高くなります。[ 67 ]これらの乳児は正期産児と同じように授乳することが期待されますが、十分に授乳するための体力とスタミナが不足しています。[ 67 ]

慣例により、このような子どもは母乳を十分に吸って飲み込む能力が身につくまで、搾乳した母乳かチューブ、授乳補助器具、哺乳瓶、スプーン、カップなどを使ったその他の補助栄養で育てられることが多い。どの授乳方法を選ぶにせよ、母親からであれドナーからであれ母乳の摂取は未熟児の脳の発達に重要であり、NICUで標準化された授乳プロトコルが実施されていれば、こうした乳児の危険な胃腸感染症（壊死性腸炎）を防ぐことができる。 [ 47 ] : 502–545 頻繁な授乳や少量の栄養補給が成功の鍵となる場合がある。搾乳や手による搾乳は母親の乳房に適切な刺激を与えるのに役立つことが多い。[ 67 ]

早産児、特に34週未満で生まれた早産児の母親にとって、授乳を始めることは乳房がまだ発達中のため困難な場合があります（乳汁生成Iの「母乳育児の生理学」を参照）。さらに、母子分離やNICUのストレスの多い環境も授乳の障壁となります。NICUに授乳専門家がいることは、母乳の出を確立しようとしている母親にとって役立つ場合があります。[ 47 ] : 502–545 さらに、スキンシップ（カンガルーケア）は安全で、母親と赤ちゃんの両方に有益です。[ 47 ] : 502–545 カンガルーケアは、体温調節を助ける自然な温かい環境を提供し、心拍数などの新生児のバイタルサインを安定させます。[ 47 ] : 502–545 これは母親にとっても有益で、母乳の出の発達を改善し、精神的健康に良い可能性があります。[ 10 ] : 34–47

タイミング

新生児は通常、24時間ごとに8～12回授乳し、生後2～4週間は1～3時間ごとに空腹のサインを表します。[ 33 ] [ 10 ]：27～34 [ 10 ]：50～51 [ 68 ] 新生児の胃の容量は約20 mLと小さいです。[ 69 ] 母乳の生産量は、乳児の必要量に合わせてタイミングが調整されます。最初の乳である初乳は濃縮されていますが、非常に少量しか生産されず、乳児の胃の容量の拡大に合わせて徐々に量が増えます。[ 10 ]：27～34 [ 57 ]クラスターフィーディングが数ヶ月間発生する場合があり、乳児は通常、発達の節目に合わせて非常に頻繁に（30分～1時間ごとに）授乳します。[ 70 ] [ 71 ]

多くの新生児は通常、片方の乳房から10～15分間授乳しますが、乳児の覚醒度や効率によっては最長45分間授乳することもあります。[ 10 ] : 50–51 [ 72 ]

親は、栄養目的の吸啜と非栄養目的の吸啜の違いを認識する必要があります。栄養目的の吸啜は、1回の嚥下につき1～2回の吸啜という、ゆっくりとしたリズミカルなパターンを辿ります。非栄養目的の吸啜は、嚥下回数が少なく、テンポの速い吸啜パターンです。この嚥下パターンは、授乳の始めまたは終わりによく見られます。授乳の始めには、このパターンが乳汁分泌を促しますが、授乳の終わりには、乳児が疲れているかリラックスしていることのサインとして、乳汁の速度が遅くなっている可能性があります。[ 10 ]：27～34

期間と独占権

CDC、WHO、国民保健サービス、カナダ小児科学会、米国小児科学会、米国家庭医師会などを含むがこれらに限定されない多くの保健機関が、医学的に禁忌がない限り、出産後6か月間は母乳のみで育てることを推奨している。[ 4 ] [ 10 ] : 15–17 [ 73 ] [ 74 ] [ 75 ] [ 76 ] [ 5 ] [ 77 ] [ 78 ] [ 79 ] [ 80 ] [ 81 ] [ 82 ]完全母乳育児は、「ビタミン、ミネラル、医薬品を除き、いかなる種類の補給（水、ジュース、母乳以外の乳、食品）も行わずに乳児が母乳のみを摂取すること」と定義される。[ 10 ] : 15–17 [ 64 ]後述するように、特定のケースでは母乳による補給が適応となる場合がある。[ 83 ] 生後6ヶ月頃に固形食を開始した後も、母乳育児を継続することが推奨される。米国小児科学会は、少なくとも12ヶ月までは母乳育児を継続することを推奨しているが、母親と子どもの両方が希望する場合はさらに延長してもよい。[ 10 ] : 15–17 [ 5 ]世界保健機関のガイドラインでは、「2歳になるまで、あるいはそれ以降も、頻繁かつ必要に応じて母乳育児を継続する」ことを推奨している。[ 58 ] [ 84 ]

長期授乳とは、情報源によって異なりますが、生後12ヶ月または24ヶ月を過ぎても授乳を続けることを意味します。米国、カナダ、英国などの西洋諸国では、長期授乳は比較的珍しく、批判を招く可能性があります。[ 85 ] [ 86 ]

アメリカでは、22.4%の乳児が12ヶ月間母乳育児を受けており、これはアメリカ小児科学会が推奨する最低限の期間です。インドでは、母親が母乳育児を続けるのが一般的です。[ 87 ]

補充

栄養補給とは、生後 6 ヶ月間、母乳に加えて乳児にミルクや液体製品を与えることと定義されます。[ 10 ] : 34–47 [ 88 ]母乳育児医学会は、医学的適応症が必ずしもない理由で粉ミルクと母乳を混ぜて使用するのではなく、医学的に適応症がある場合のみ栄養補給を行うことを推奨しています。[ 88 ]栄養補給の医学的適応症には、乳児の低血糖、脱水、過度の体重減少または増加不良、黄疸、真の母乳量の低下、介入によっても緩和されない重度の乳首の痛み、および以下に説明するように母乳育児の医学的禁忌などがあります。[ 10 ] : 34–47 [ 88 ]栄養補給は、母親自身の乳汁の分泌を刺激し、母乳育児関係を維持するために、補助授乳システムを通じて乳房に与えることができます。 [ 89 ]排尿減少、粘膜の乾燥、持続的な空腹感など、摂取不足の初期症状に気付いた場合、親によっては積極的に補給したいと考えるかもしれません。これらの症状に気付いた場合は、症状の真の原因を特定し、補給の必要性を判断するために、母乳育児の専門家または小児科医による母子間の評価を受けることが重要です。[ 88 ]これらの症状は、多くの場合、乳房での乳汁の移行が悪いために起こり、乳首の吸い付き方を調整することで解決できますが、まれに母乳育児とは関係のない他のプロセスによって引き起こされる場合もあり、評価が必要です。[ 10 ] : 72–73 粉ミルクの補給は、6か月時点での完全母乳育児率の低下、および全体的な母乳育児期間の短縮と関連しています。[ 88 ]

何を補給するかという点では、医学的に禁忌がない限り、第一選択は常に母親自身の母乳である。[ 10 ] : 34–47 [ 88 ]補給の第二選択は低温殺菌したヒトドナーミルクである。[ 10 ] : 34–47 [ 88 ]最後に、母親またはドナーの母乳が選択肢にない場合は、特定の調合乳を補給に使用できる。[ 10 ] : 34–47 [ 88 ]これが当てはまる状況の1つは、ガラクトース血症などの乳児代謝疾患の場合である。[ 10 ] : 15–17 [ 88 ]母乳育児医学会は、医学的に指示されている場合、小児科医や家庭医などの医療専門家の監督下で、IBCLCと相談した上でのみ、補給を使用することを推奨している。[ 10 ] : 34–47 十分な乳房刺激がなければ、栄養補給によって母乳の分泌が減少する可能性があるため、このような場合には授乳を継続したい場合は搾乳が適応となる。

ドナー母乳の使用適応は、米国小児科学会（AAP）によって非常に詳細に規定されています。ドナー母乳の入手性が低く、費用も高額なため、AAPは、体重1500g（約3ポンド5オンス）未満で生まれた乳児へのドナー母乳の使用を優先することを推奨しています。これは、この集団における重篤な腸管感染症である壊死性腸炎の発生率を低下させるのに役立つためです。[ 83 ]

位置

ロシアの母親が赤ちゃんを抱きかかえながら授乳している

乳首の痛みを防ぎ、赤ちゃんが十分な母乳を飲めるようにするためには、効果的な姿勢と吸いつき方が必要です。[ 10 ]：27–34 [ 10 ]：50–51 [ 90 ]

赤ちゃんは様々な姿勢で乳房に吸い付くことができます。赤ちゃんによって好みの姿勢は異なります。「フットボール抱き」では、赤ちゃんの脚を母親の脇に寄せ、赤ちゃんを母親の方に向けます。「クレードル抱き」または「クロスボディ抱き」では、母親は腕の曲げた部分で赤ちゃんの頭を支えます。「クロスオーバー抱き」はクレードル抱きに似ていますが、母親は反対の手で赤ちゃんの頭を支えます。母親は仰向けまたは横向きに横たわり、赤ちゃんを横に寝かせることもできます。[ 91 ]授乳を助けるために、授乳クッションを使用する人もいます。[ 92 ] [ 93 ]

親子が最も快適な姿勢であっても、どの姿勢にも、うまく乳頭に吸い付くのに役立つ要素がいくつかあります。重要な要素の一つは、母親の快適さです。母親は授乳中に快適な状態を保つ必要があり、必要に応じて背中、足、腕を枕などで支える必要があります。さらに、乳頭に吸い付く際には、赤ちゃんの腹部が母親に向くように一直線になるようにします。これは「おなかとママ」の姿勢と覚えておくと良いでしょう。そして、腰、肩、頭が一直線になるようにします。この姿勢は、適切かつ効率的な嚥下動作を促進するのに役立ちます。[ 10 ]：27–34

  • 赤ちゃんに授乳する母親（立っている）、ギニアビサウ、カンジャンバリ、1973年
    赤ちゃんに授乳する母親（カンジャンバリ、ギニアビサウ、1973年）
  • 授乳 – ゆりかごで抱きます。
    授乳 – ゆりかごで抱きます。
  • 授乳 – クロスクレードルの姿勢。
    授乳 – クロスクレードルの姿勢。
  • 授乳 – フットボール抱き。
    授乳 – フットボール抱き。
  • 授乳 – 半リクライニング姿勢。
    授乳 – 半リクライニング姿勢。
  • 授乳 – 横向きの姿勢。
    授乳 – 横向きの姿勢。
  • 授乳 – 仰向け姿勢。
    授乳 – 仰向け姿勢。
  • 授乳 – 双子、クロスクレードルポジション I。
    授乳 – 双子、クロスクレードルポジション I。
  • 授乳 – 双子、フットボール型またはクラッチ型。
    授乳 – 双子、フットボール型またはクラッチ型。
  • 母乳育児 – 双子、平行姿勢 II。
    母乳育児 – 双子、平行姿勢 II。

ラッチング

ラッチングとは、赤ちゃんが唇、頬、舌を使って乳首や乳房に吸い付くことを指します。

解剖学と反射神経を活用する

新生児を乳房に吸い付ける過程[ 94 ]

乳輪にあるモンゴメリー腺と呼ばれる脂腺は、乳首を吸い込む際に潤滑し保護する油性の液体を分泌します。この腺の目に見える部分は、皮膚の表面に小さな丸い隆起として見られます。[ 10 ] : 18–21

乳房反射とは、赤ちゃんが口を大きく開けて乳房の方を向く自然な傾向のことです。[ 95 ]乳首に吸い付く準備をする際に、母親はこの反射を利用し、赤ちゃんの人中（上唇と鼻の間の部分）を乳首で優しく撫で、赤ちゃんが口を大きく開けるように促します。[ 94 ]赤ちゃんが深く吸い付くように促す方法の一つは、乳房組織を「U」字型または「ハンバーガー型」に圧迫することです。こうすることで、赤ちゃんは乳房組織を口の中に収めることができます。これは、母親が親指と他の指を赤ちゃんの鼻と口にそれぞれ当て、この握り方で乳房組織を圧迫することで行われます。[ 94 ]

乳児を抱き寄せてくわえさせる

乳児の下唇を観察したイラスト

新生児が乳首に吸い付くのに手助けが必要なように見える場合、母親はまず顎を乳房に近づけて乳頭を支えてあげることに集中しましょう。これにより、深く左右非対称に乳首に吸い付くことができ、また、乳頭が首を伸ばして額を後ろに傾けることで、深い吸い付きを維持し、飲み込みをスムーズにすることができます。[ 96 ]

しっかりと深く乳首をくわえている兆候

良好なラッチの例と指標[ 97 ] [ 27 ]

乳頭の吸い付きが良好であれば、乳輪の大部分と乳首が赤ちゃんの口の中に入っています。乳頭の左右に見える乳輪の量は非対称であるべきです。つまり、乳輪の「下側」の大部分は赤ちゃんの口の中に入り、乳輪の「上側」の大部分が赤ちゃんの口の中に入っているべきです。この姿勢は乳首を赤ちゃんの口蓋に向けるのに役立ち、赤ちゃんがより多くの母乳を吸い込むのを助けます。[ 97 ] 赤ちゃんの唇は外側に膨らんでいるべきです。[ 98 ] [ 99 ]飲み込みやすくするために首を伸ばすべきであり、顎は乳房に近く、額と鼻は乳房から遠いべきです。[ 97 ]乳頭の吸い付きが良好であることを示すもう一つの兆候は、赤ちゃんの頬の輪郭です。頬は口の端まで丸みを帯びており、口の端がへこんだり、しわくちゃになったりしてはなりません。[ 100 ]これは効果的な吸啜メカニズムの良い指標です。さらに、深いラッチを実現するためには、乳児の口を大きく開ける必要があり、できれば140度以上開ける必要があります。[ 27 ]

不十分で浅いラッチの兆候

不十分で浅いラッチの例と指標[ 97 ]

浅い吸い付きが悪いと、乳児は乳首の近くまたは乳首に吸い付くことがあり、母親に痛みを引き起こす可能性があります。[ 101 ]乳児が乳房に吸い付いているとき、浅い吸い付きの最初の兆候は、乳輪が乳児の口の外側に大きく見え、乳児の口の角度が狭いことです。[ 97 ]乳児が乳房に吸い付くために近づいてくるときの姿勢が悪い場合にも、追加の兆候が現れます。乳児が額または額を先にすると、首を曲げる可能性が高くなります。この吸い付き方では、乳首が下を向き、吸うときに硬口蓋にぶつかります。[ 101 ]外見上は、鼻と額が乳房に近く、あごが乳房から遠い状態として現れます。[ 97 ]この首の屈曲により正常な嚥下メカニズムも妨げられ、乳児が効率的に飲むことができなくなります。[ 97 ]適切に飲み込むことができないことに加えて、この浅いラッチは乳児が乳首の後ろの腺組織を適切に圧迫して乳汁の分泌を刺激するのを妨げます。そのため、乳児はより強く吸い付くようになり、外見的には頬のえくぼ、または頬を吸い込むような動きとして現れます。[ 10 ]：27–34 [ 97 ]

乳汁分泌反射

赤ちゃんが吸うと、乳房の筋肉が乳頭に向かって乳を絞り出します。これは射乳反射と呼ばれます。何も感じないという女性もいますが、時には非常に強いと表現されるチクチクする感覚を感じるという女性もいます。乳が出始めると、赤ちゃんは素早い吸いつきから深くリズミカルな飲み込みへと反応を変えることがあります。射乳反射が強すぎて赤ちゃんがむせたり咳をしたりすることもあるため、母親は乳の流れが弱まるまでしばらく赤ちゃんを乳房から離さなければならないことがあります。また、母親が赤ちゃんの泣き声を聞いたり、赤ちゃんのことを考えたりしただけでも、予期せず乳が漏れることがあります。予期せぬ乳の流出を吸収するために、授乳パッドを自作したり購入したりすることもできます。[ 102 ] [ 103 ]

母乳育児の問題

陥没乳首

陥没乳頭の母親の乳児は、少しの努力でしっかりと乳首に吸い付くことができます。女性によっては、刺激を受けると乳首が簡単に勃起することがあります。また、授乳方法を工夫する必要がある女性や、ニップルシェル、改造した注射器、搾乳器など、乳首を露出させるための器具が必要な女性もいます。[ 104 ] [ 105 ] ラ・レーチェ・リーグとトロント公衆衛生局は、妊娠中や出産直後から、扁平乳頭や陥没乳頭を外に出すのに役立ついくつかの方法を提供しています。[ 104 ] [ 105 ]

おしゃぶりの使用

世界保健機関（WHO）の「母乳育児成功のための10ステップ」では、母乳育児中の乳児におしゃぶりを一切使用しないことを推奨しています。2016年に実施された大規模な研究レビューでは、出生時または授乳開始後におしゃぶりの使用を開始しても、生後4ヶ月までの完全母乳育児および部分母乳育児の期間に有意な影響はないと報告されています。しかし、CDCは現在（2022年）、早期のおしゃぶりの使用は母乳育児の成功に悪影響を及ぼす可能性があると報告しており、母乳育児が確立されるまで使用を延期すべきであると提言しています。[ 106 ] [ 107 ] [ 108 ]

舌癒着症

4歳児の前舌小帯短縮症[ 109 ]

舌小帯短縮症は「舌小帯短縮症」とも呼ばれ、浅い吸い付き、乳の吸い付き不良、その他の授乳上の問題を引き起こす可能性があります。[ 10 ] ： 34〜47 舌小帯短縮症には2つのタイプがあります。前部舌小帯短縮症は、舌を口の底に付着させ、舌の垂直方向の動きを制限し、乳児が乳房と乳首を軟口蓋に押し付けるのを妨げる組織帯です。[ 10 ]：34〜47 後部舌小帯短縮症は、診察時にのみ触れることができる組織帯で、前部舌小帯短縮症ほど授乳への影響は軽度です。[ 10 ]：34〜47 適切に吸い付くことができないことが舌小帯短縮症に関連していると判断された場合、小帯を切除する簡単な外科手術で症状を治すことができます。[ 10 ] : 34–47 [ 110 ] [ 111 ] [ 112 ] [ 113 ] 母乳育児医学アカデミーとオーストラリア歯科医師会は、口腔癒着手術の増加傾向について、その利点に関する証拠の質が低い、一貫性がない、または裏付けられていないことを懸念している。[ 114 ] [ 115 ] [ 116 ] [ 117 ]

充血

妊娠前の人間の乳房
授乳中の人間の乳房は充血の兆候を示している

乳房緊満とは、乳汁産生細胞と乳管を囲み支える組織に体液が蓄積することで、乳房組織が腫れ、伸びる状態です。[ 10 ]：55 [ 17 ]。乳房緊満は、乳汁の分泌が始まった時期と離乳期に最も多く発生します。[ 10 ]：55 [ 118 ]。乳汁の分泌が進むにつれて、いくつかのプロセスが起こります。妊娠後期には、乳房に血液を供給する血管が拡張し、乳汁が組織や間質に漏れ出します。[ 17 ]。さらに、出産後には、胎盤を通して胎児に酸素と栄養を供給するために使われていた不要になった余分な体液を排出するとともに、乳汁産生プロセスを開始するために乳房に余分な体液を供給するために、大量の体液移動が起こります。これらの体液移動により、しばしば余分な体液が乳房組織に漏れ出します。[ 10 ] : 55 最後に、母乳が「出てくる」ことで不快な満腹感が生じ、前述の乳房組織への体液の蓄積と相まって激しい痛みを引き起こす可能性があります。[ 17 ] [ 10 ] : 55 授乳を突然中止すると、乳房が張る可能性があります。不快感を和らげるために少量を搾乳することで、徐々に母乳の分泌量を減らすように乳房を訓練することができます。現在、乳房の張を予防する安全な薬はありませんが、冷湿布やイブプロフェンは痛みや腫れを和らげるのに役立つ場合があります。乳房を空にすると痛みは治まるはずです。症状が続き、楽にする対策が効果がない場合は、乳管閉塞または感染症の可能性があるため、医師の診察を受けてください。[ 119 ]

乳首の痛み

乳首の痛みや乳首の外傷（ひび割れ、開いた傷）は非常に一般的ですが、正常化すべきではありません。なぜならこれらは、浅いラッチングまたは評価して解決できる他の根本的な問題の兆候であることが多いからです。 [ 10 ] ： 34〜47 浅いラッチングに加えて、乳首の痛みの他の原因には、皮膚の感染症または炎症、乳房の血管のけいれんまたはレイノー症候群に相当するもの、乳腺炎、乳管の詰まり、および乳首のブレブが含まれますが、これらに限定されません。[ 47 ]：572〜593 [ 120 ]乳房の深部の問題によって引き起こされる痛みは、乳房内の神経の走行により乳首の痛みを呈することもあります。[ 47 ]：572〜593 これらの原因の多くは深刻であることに加えて、乳首の痛みは母親が授乳をやめる一般的な理由であるため、乳首の痛みを経験している母親を評価することが重要です。[ 47 ] : 572–593 [ 120 ]

牛乳の入荷が遅れる

通常、母乳は出産後3日で出始めますが、遅れる理由はいくつかあります。遅れの原因としては、母体糖尿病、ストレスの多い出産、胎盤遺残、長時間の陣痛、帝王切開などが挙げられます。[ 47 ]：84 [ 17 ] [ 10 ]：34–47 母乳の出が遅い母親は、授乳専門医と小児科医に相談してください。ドナーミルクや粉ミルクで乳児の体重増加を促したり、搾乳して母乳の出を早め、量を増やす必要があるかもしれません。[ 10 ]：34–47

母乳の供給不足

母乳の分泌量は赤ちゃんのミルクの要求に応じて増加し、ミルクが乳房内に残っている場合は減少します。[ 10 ] : 18–21 [ 10 ] : 27–34 [ 22 ] [ 10 ] : 72–80 [ 121 ]母乳の分泌量が少ない可能性があると考える場合、「自覚的な母乳量不足」と「真の母乳量不足」の違いを考慮することが重要です。自覚的な母乳量不足は、母親がさまざまな理由から、赤ちゃんに与える母乳が十分に出ていないと信じている場合に発生します。[ 10 ] : 72–80 これらの理由には、むずかり、疝痛、母乳よりも哺乳瓶を好む、授乳時間が長い、乳房の張りの感覚が低下する、さらには赤ちゃんの排便回数が低下するなどがあります。[ 10 ] : 72–80 しかし、このような場合には、乳児の体重増加が適切な母乳摂取量の絶対的な証拠であることを親に安心させることが重要です。[ 10 ] : 49 したがって、乳児が完全母乳で育ち、適切に体重が増えている場合は、親は十分な母乳が出ていると安心できます。[ 10 ] : 49

真の乳汁分泌量低下は、一次性（母親の病状や解剖学的問題が原因）、二次性（乳房から乳汁を十分にかつ定期的に搾乳していないことが原因）、またはその両方のいずれかである可能性があります。一次性原因は、妊娠前または妊娠中、分娩中、さらには出産後にも現れることがあります。[ 10 ] : 72–73 二次性原因は一次性原因よりもはるかに一般的です。ある研究によると、健康な初産婦の15%が出産後2～3週間で乳汁分泌量が低下し、そのうち少なくとも3分の2は二次性原因によるものでした。[ 122 ]

母乳の摂取量が少ないことは、乳児の体重増加不良、脱水症状、低血糖などの兆候によって示されます。[ 10 ] : 49 [ 10 ] : 34–47 母乳の摂取量が少ない原因としては、乳児の乳汁移行不良、または母親の乳量不足が挙げられます。[ 10 ] : 52–54 母乳は適切に分泌されるものの、その後分泌量が減少する場合は、長時間乳房内に乳汁が滞留しているか、授乳中に乳房から乳汁を十分に排出できていないことが原因であることが多いです。[ 10 ] : 72–80 乳児が乳首に吸い付いてうまく飲み込んでいる（乳汁移行良好の兆候）にもかかわらず、期待どおりに体重が増えていない、または脱水症状が見られる場合は、母親の乳量不足が疑われ、授乳専門医に相談する必要があります。[ 10 ] : 52–54 [ 122 ]

新生児黄疸

新生児の80％以上は生後数日以内に黄疸を発症します。 [ 40 ]黄疸、つまり皮膚や目が黄色くなるのは、赤血球の分解/リサイクルの副産物であるビリルビンが、肝臓での分解と尿や便を通して排泄される速度よりも速く新生児の血流に蓄積するときに起こります。頻繁に授乳を続けると（1日に8～12回から始める）、乳児の体はより多くの尿と便の生成を促し、過剰なビリルビンを排出することができます。[ 40 ]ただし、場合によっては、症状がより深刻化するのを防ぐために、紫外線療法や追加の授乳（サプリメントの項を参照）などの追加治療が必要になることがあります。[ 40 ] [ 123 ]

母乳育児に関連する新生児黄疸には 2 つのタイプがあります。

母乳育児性黄疸は非常に一般的で、生後1週間以内に継続的な体重減少と相まって発生することがあります。[ 40 ]原因はカロリー摂取量が少ないことと考えられています。粉ミルクで育った乳児は母乳で育った乳児に比べて出生後の体重減少が少ない傾向があり、母乳育児性黄疸は摂取量ではなくカロリー摂取量に関連しているという仮説を裏付けています。[ 40 ]母乳育児などの個々の危険因子は、重度の黄疸の発症を予測するものではありません。母乳育児は重度の高ビリルビン値の危険因子ですが、危険因子は非常に一般的であり、重度の高ビリルビン値のリスクは依然として小さいままです。[ 124 ]

母乳性黄疸は、適切な体重増加にもかかわらず持続する黄疸です。[ 40 ]このタイプの黄疸は、授乳性黄疸として始まり持続することもあれば、赤ちゃんが体重が増え始めるまで、典型的には生後 4～5 日頃まで現れないこともあります。[ 10 ] : 34–47 [ 40 ]生後 2 週目や 3 週目を過ぎても持続することがよくあります。[ 40 ]母乳性黄疸の原因は 1 つではなく、複数の因子が関係しており、文献で頻繁に議論されています。[ 40 ] 母乳性黄疸の原因には、ビリルビン代謝の変異、遺伝的変異、母乳の変異（皮膚の表面や母乳に自然に存在する無害な細菌と有益な細菌を含む）などがあります。[ 40 ]母乳性黄疸は通常、授乳をやめる理由にはなりません。[ 123 ]酵素欠乏症や赤血球の問題（楕円赤血球症、球状赤血球症、溶血、グルコース-6-リン酸脱水素酵素欠損症）など、追加の治療が必要となる可能性のある黄疸の他の原因の検査が必要かどうかを判断するために医師に相談することが重要です。[ 40 ]

離乳

離乳とは母乳を他の食品に置き換える過程であり、置き換えが完了すると乳児は完全に離乳したとみなされる。[ 10 ] : 112–116 [ 10 ]離乳過程においては母親と乳児の両者に心理的要因が影響を及ぼし、親密さと分離の問題が非常に顕著となる。[ 125 ] 医学的な緊急事態により突然授乳を中止する必要がある場合を除き、授乳間隔を徐々に長くするか、授乳を完全にやめることで、乳房が張ることなく要求の減少に適応できるようにするのが最善である。 [ 10 ]研究によると、多くの女性が職場で授乳中の母親への支援が不足しているために早期に授乳を中止していることが分かっている。[ 126 ] ラ・レーチェ・リーグは、親たちに対し、就寝時には子どもの注意を授乳から移すようにアドバイスしている。授乳は親たちにとって最も手放すのが難しい授乳であることが多いためである。[ 127 ]

離乳食を12ヶ月以降に開始する場合は、市販の乳児用粉ミルクや「幼児用粉ミルク」に切り替える必要はありません。12ヶ月になったら、牛乳に切り替えることをお勧めします。低脂肪牛乳や脱脂乳は、早期の脳の発達を促すのに十分な脂肪分やカロリーが含まれていないため、一般的に2歳未満には適していません。[ 128 ]

母親が授乳性無月経を経験していた場合、離乳とともに生殖能力の回復とともに月経が再開し始めます。[ 129 ]

長期授乳

長期授乳とは、文化によって異なりますが、通常、生後12ヶ月から24ヶ月を超えて授乳することを意味します。米国家庭医学会は、「母親と乳児の健康状態は、少なくとも2年間授乳を続けることで最も良好になる」と述べています。[ 130 ]米国小児科学会は、最初の12ヶ月間は母親に授乳し、その後は「母親と乳児が望む限り」授乳することを推奨しています。世界保健機関は、2歳まで、あるいはそれ以降も授乳することを推奨しています。[ 126 ]

母乳にはラクトフェリン（Lf）が含まれていることが知られており、乳児を様々な病原体による感染から守ります。母乳中のLfの量は授乳期と関連しています。ある研究では、出産後1ヶ月から48ヶ月までの長期授乳期におけるLf濃度を調査したところ、初乳中のLf濃度が最も高く、授乳期1～12ヶ月の間に最低濃度まで低下し、その後13～24ヶ月の間に大幅に増加し、初乳中のLf濃度に近づきました。24ヶ月を超えると、Lf濃度は有意ではありませんが低下しました。[ 131 ]

専門家による母乳育児サポート

ラクテーション・コンサルタントは、乳首の痛みや母乳の出が悪いといった授乳上の問題を予防・解決できるよう母親を支援するための訓練を受けています。彼らは通常、病院、医師や助産師の診療所、公衆衛生プログラム、個人診療所などで働いています。ラクテーション・コンサルタントは、国際ラクテーション・コンサルタント試験委員会（IBLC）を通じて、国際認定ラクテーション・コンサルタント（IBCLC）の資格を取得します。[ 132 ] [ 133 ] [ 134 ] [ 135 ]

米国とカナダで実施された研究のメタ分析によると、授乳コンサルタントからの母乳育児支援は、妊娠後6ヶ月での母乳育児率の上昇と関連しているが、妊娠後1ヶ月や3ヶ月では関連していない。[ 136 ]母乳育児に対するピアサポートは、妊娠後1ヶ月および3～6ヶ月での母乳育児率の上昇と関連しており、妊娠後1ヶ月での完全母乳育児率の上昇と関連しているが、妊娠後6ヶ月以降の母乳育児の結果とは無関係であることが判明している。[ 136 ]

授乳の禁忌

母体禁忌

医学的な理由で母乳育児ができないケースは非常に稀です。[ 5 ]健康な乳児は母乳育児から一様に恩恵を受けますが、[ 137 ]特定の感染症や医学的状態などの状況では、特別な予防措置を講じるか、母乳育児を避ける必要があります。

母体感染症

HIV

母乳育児中の子どもはHIVに感染する可能性がある。母親のウイルス量などの要因は、HIV陽性の母親への母乳育児の推奨を複雑にする。世界保健機関は、母親が抗ウイルス療法を受けている場合は感染率が低いことを理由に、特に清潔な水へのアクセスが悪く、感染症による死亡が多い地域では、抗ウイルス療法を受けておりウイルス量が検出できない母親でも母乳育児ができる可能性を強調している。 [ 4 ] [ 138 ] [ 139 ]また、各国の国家当局に対し、母子保健サービスが母子間のHIV感染を最もよく避けるためにどのような乳児栄養習慣を推進すべきかを決定することを推奨している。[ 140 ] しかし、CDCは米国ではHIV陽性の母親の母乳育児を推奨し続けている。[ 139 ] [ 141 ] 乳児用調製粉乳は、安全に行える場合にのみ与えるべきである。[ 4 ]

ヒトTリンパ球向性ウイルス（I型およびII型）

ヒトTリンパ球向性ウイルス（HTLV）は母乳を介して母親から子供に感染する。[ 10 ]：15–17 [ 142 ]母乳を介した感染の世界的割合は3.9～27％と推定されており、このリスクは母親のウイルス量が多い場合や授乳期間が長い場合に増加する。[ 143 ] [ 144 ]現在のデータでは、授乳期間が6か月未満であればHTLV-1の感染リスクは独立して増加しないが、その期間授乳しないと感染リスクは減少することがわかっている。 [ 145 ]そのため、CDCは母親がHTLV I型またはII型の場合、授乳を控えるよう推奨している。[ 10 ] : 15–17 [ 146 ]世界保健機関は、世界の資源の乏しい地域での母乳育児の重要性を認識し、母乳育児の期間を短縮するか、可能な限り母乳育児を避けることを推奨しています。[ 143 ]

出血性ウイルス性疾患（マールブルグウイルス、エボラウイルス）

マールブルグウイルスやエボラウイルスに感染した母親は、乳児に母乳を与えたり、搾乳した母乳を与えたりしてはならない。[ 147 ] [ 47 ] : 738–753

結核

母親が未治療の結核（TB）の疑いがある乳児は、感染リスクを減らすため母親から隔離されるべきである。したがって、この期間中、および母親が2週間適切な治療を受けて感染力がなくなるまで、これらの乳児に母乳を与えてはならない。[ 147 ] [ 47 ] : 411–313 [ 148 ]ただし、これらの乳児には母親の搾乳した母乳を与えることができる。[ 147 ] [ 47 ] : 411–313 [ 148 ]結核菌（ Mycobacterium tuberculosis ）による単独の乳房感染を伴わない母乳を介した結核の感染は、科学文献に記録されたことはない。[ 47 ] : 411–313 結核菌による乳房単独感染症（結核性乳腺炎）を患っている母親は、たとえ哺乳瓶で授乳する場合でも、自分の母乳を乳児に与えてはいけません。[ 47 ] : 411–313

単純ヘルペス

単純ヘルペスウイルス（HSV）は性器ヘルペスや口唇ヘルペスを引き起こすウイルスで、乳児にとって非常に危険です。[ 149 ] CDCは、乳房に開いた病変や活動性病変がなく、他の病変が覆われている場合は、授乳を続けることを推奨しています。 [ 149 ]

帯状疱疹（水痘と帯状疱疹）

水痘帯状疱疹ウイルスは、水痘や帯状疱疹（ヘルペス帯状疱疹としても知られる）の原因となるウイルスです。[ 150 ] CDCは、乳房に病変がない限り母乳育児を続けることは安全であると勧告しており、また、搾乳器や手で搾乳する場合は、感染を最小限に抑えるために適切な手指衛生を行う必要があることを強調しています。[ 10 ] : 15–17 [ 150 ]

授乳中に取るべきCOVID-19予防対策に関する世界保健機関のインフォグラフィック
COVID-19（禁忌なし）

2020年5月、WHOとユニセフは、現在も続くCOVID-19パンデミックは母乳育児を中止する理由にはならないと強調した。COVID-19が母乳を介して感染する可能性は低いことを示す証拠があるため、COVID-19の感染が確定または疑われている場合でも、パンデミックの間は母乳育児を続けることを推奨している。[ 151 ] 2021年に発表された研究では、最近感染した母親の母乳サンプルの一部にSARS-CoV-2のRNAが検出される可能性があるものの、母乳には感染性ウイルスは含まれておらず、感染リスク要因とは考えられていないことが明らかになった。[ 152 ] COVID-19の疑いまたは確定診断を受けた母親は、乳児に授乳する前に手をよく洗い、ぴったりフィットするマスクを着用するか、搾乳して哺乳瓶で授乳する必要がある。[ 153 ]

薬物使用

アルコール

授乳中の母親による適度なアルコール摂取は、乳児に重大な影響を与える可能性があります。ビールを含む1、2杯の飲酒でも、乳児の母乳摂取量が20～23%減少し、興奮状態の増加や睡眠パターンの悪化につながる可能性があります。常習的な大量飲酒（1日2杯以上）は、授乳期間を短縮するだけでなく、乳児に過度の鎮静、体液貯留、ホルモンバランスの乱れなどの問題を引き起こす可能性があります。さらに、アルコール摂取量の増加は、子供の学業成績に悪影響を及ぼす可能性があります。[ 154 ]

授乳中は、アルコールを適度に摂取しても良く、「ポンピング・アンド・ダンプ」（母乳を搾って捨てる）必要はありません。[ 10 ] : 105–109 [ 155 ]アルコールは拡散によって血液から母乳に移行します。そのため、母乳中のアルコール濃度は、どの時点においても母親の血流中の濃度とほぼ同じです。[ 10 ] : 105–109 [ 156 ]母親の肝臓がアルコールを処理するにつれて、ますます多くのアルコールが母乳から抽出され、血流に戻ります。[ 10 ] : 105–109 したがって、飲酒後2時間は授乳や搾乳を控えることが推奨されています。[ 10 ] : 105–109 [ 157 ]稀な過度の飲酒の場合、乳児は母親が摂取したアルコールのほんの一部しか母乳を通して摂取しないことが示されています。臨床的に問題にならない程度の微量のアルコールが乳児の血流に吸収される可能性はありますが、この量が認知機能や神経運動機能に顕著な影響を与える可能性は低いと考えられます。[ 156 ]

マリファナ

授乳中のマリファナの使用に関するデータは限られていますが、この分野における知識不足もあって、CDCは授乳中にマリファナやCBDを含むマリファナ含有製品を使用しないことを推奨しています。[ 158 ] [ 159 ]マリファナの主成分であるテトラヒドロカンナビノール（THC）は、マリファナ使用後6日から6週間以上母乳中に存在する可能性があります。[ 159 ]この曝露が乳児に及ぼす長期的影響に関するデータは限られていますが、いくつかの研究では、THCに曝露された乳児の運動発達の遅れについて懸念が表明されています。[ 159 ]

タバコ

ラ・レーシュ・リーグ、CDC、オーストラリア王立女性病院によると、喫煙や他のタバコ製品を使用する母親は乳児に母乳を与えることができる。 [ 160 ] [ 161 ] [ 162 ]しかし、母親がタバコを使用すると母乳の出が悪くなる可能性があることに注意することが重要です。[ 10 ]：105–109 さらに、授乳方法に関係なく、タバコの喫煙は乳幼児突然死症候群（SIDS）や呼吸器疾患のリスクを高めます。[ 160 ] [ 10 ]：105–109 したがって、タバコの使用を減らす、またはやめようとすることは、乳児へのタバコの曝露を最小限に抑え、母乳育児のメリットを最大限に高めるのに役立ちます。[ 10 ]：105–109 ニコチンパッチなどの禁煙製品やブプロピオンなどの他の薬剤は、母乳育児中の母親が使用できます。[ 10 ] : 105–109

その他の娯楽用薬物

コカイン、メタンフェタミン、PCP、ヘロインなどの娯楽目的の薬物を使用している母親は母乳を与えるべきではない。[ 163 ] [ 10 ] : 17

薬の使用

ほとんどの薬は授乳を続けることができます。[ 10 ] : 17 [ 10 ] : 105–109 多くの薬は微量でも母乳に移行しますが、実際に乳児に到達し、乳児に実際に影響を与えるような形で吸収される薬はごくわずかです。[ 10 ] : 105–109 薬の分子の大きさや pH 値、消化管での吸収の良さなど、薬のいくつかの特性が、薬が乳児に到達し、最終的に吸収される量に影響します。[ 10 ] : 105–109 乳児への影響に加えて、プソイドエフェドリン、利尿薬、エストロゲンを含む避妊薬など、多くの薬が乳汁の分泌を著しく抑制することが知られています。[ 164 ] [ 10 ] : 105–109

妊娠中および授乳中に安全に使用できる薬剤を判断するために、医療専門家を支援するリソースがいくつかあります。これらのリソースは患者さんも利用できますが、医療専門家向けです。ご心配な点がある場合は、授乳専門医または授乳医学の訓練を受けた医療従事者に相談することをお勧めします。以下に、役立つリソースを2つご紹介します。

  1. LactMed @ NIH（薬と授乳データベース（LactMed））[ 165 ]
  2. InfantRiskアプリ（テキサス工科大学健康科学センターのInfantRiskセンター）[ 166 ]
ポンピング・アンド・ダンピング

「ポンピング・アンド・ダンピング」とは、母乳を「汚染」する薬剤や物質のために搾乳した母乳を廃棄するという概念です。[ 167 ]かつては、アルコールを飲んだり、イブプロフェンのような薬剤を服用したりすると、ポンピング・アンド・ダンピングが必要になると考えられていました。[ 167 ]しかし、今ではそうではありません。ポンピング・アンド・ダンピング、つまり母乳育児を完全に中止することは、放射性薬剤や化学療法などの非常にまれな状況でのみ必要です。[ 168 ] [ 10 ] : 105–109

親が母乳の汚染物質の可能性を心配している場合は、授乳の専門家または母乳育児医学の訓練を受けた他の医療専門家に相談できるまで、母乳を搾って保存することができます。

乳児の禁忌

ガラクトース血症

ガラクトース血症は、乳児がガラクトースを分解できない代謝障害です。ガラクトースは乳糖の一種である乳糖の2つの成分のうちの1つです。乳糖は母乳にも含まれているため、ガラクトース血症の乳児は母乳で育てるべきではありません。[ 169 ] [ 10 ] : 15 [ 163 ]

方法

粉ミルクと搾乳した母乳を並べて比較してみましょう。粉ミルクは均一な濃度と色であるのに対し、搾乳した母乳は上部に脂肪層（「クリームライン」）、その下に母乳、そして下部に水っぽい青色の層と分離し、有機溶液のような性質を示していることに注目してください。

搾乳した母乳

手動搾乳器

母親は、保存して後で使うために、搾乳（乳房から乳汁を搾り出すこと）することがあります。搾乳は、手動搾乳器や搾乳器を使って手動で行うこともあります。[ 47 ] : 220 [ 170 ]

母親が母乳を搾乳するのには様々な理由がある。母乳を搾乳することで、母子が離れているときに母乳の供給を維持することができる。授乳できない病気の乳児は、搾乳した母乳を経鼻胃管で摂取することができる。授乳できない、または授乳を望まない乳児もいる。母乳は未熟児に選択される栄養源である。これらの乳児には、母乳を吸って飲み込む能力が十分に発達するまで、チューブ、補助授乳システム、哺乳瓶、スプーン、またはカップで母乳を与えることができる。[ 47 ]：502～545 搾乳した母乳（EBM）を直接またはミルクバンク を通じて他の人に寄付する女性もいる。これにより、授乳できない母親が赤ちゃんに母乳の恩恵を与えることができる。非公式に共有された母乳には母乳の栄養上の利点があるが、この母乳はほとんどの場合低温殺菌またはスクリーニングされていないため、乳児にとって安全ではない病気や薬剤を伝染させるリスクがある。[ 171 ]母乳の共有を希望する親は、医師に相談し、提供者の病歴や母乳の取り扱い方法について理解しておく必要があります。[ 171 ]匿名の提供者から非公式に共有された（検査も低温殺菌もされていない）母乳の使用は、母乳育児医学アカデミーでは推奨されていません。[ 171 ]

人工乳首と母乳の飲み方は異なります。母乳の場合、乳児は吸うのではなく舌でミルクをマッサージし、乳首は口の中に深く入りません。哺乳瓶から飲む方が楽で、ミルクも早く出てくるため、赤ちゃんが母乳を欲しがらなくなる可能性があります。これは乳首混乱または乳首嗜好と呼ばれます。[ 47 ]：241 一部の乳児は哺乳瓶を好む傾向にありますが、多くの乳児はそうではなく、哺乳瓶と母乳を交互に問題なく使用できます。[ 47 ]：241

「完全搾乳」および「完全搾乳」とは、搾乳した母乳のみを赤ちゃんに与える母親を指す用語です。完全搾乳については、特に近年、文献ではあまり研究されていません。しかし、入手可能なエビデンスから判断すると、完全搾乳はかなりまれであり、研究参加者のうち約7%のみが完全搾乳を行っていると報告しています。[ 172 ]

搾乳した母乳の保存

母乳は、保存温度や条件によって保存期間が異なります。搾乳した母乳の内容物や品質は保存期間とともに、特に冷凍した場合に変化します。[ 170 ]例えば、母乳を冷蔵庫に48時間以上保存すると、殺菌力が低下します。[ 170 ]さらに、母乳を3か月以上冷凍すると、母乳中の脂肪、タンパク質、カロリーの量が減少します。母乳のいくつかの成分は時間とともに変化しますが、炎症因子（サイトカイン）や母体抗体、成長因子は、母乳を冷凍した場合、少なくとも6か月は安定していると考えられています。[ 170 ] CDC、ラ・レーチェ・リーグ・インターナショナル、母乳育児医学アカデミー による保存ガイドラインを以下の表に示します。

搾乳した母乳の保存
保管場所 最適な保管時間 許容保管期間 ソース
カウンタートップ 4時間 8時間 [ 173 ] [ 170 ]
保冷剤入り保温バッグ 24時間 [ 173 ] [ 174 ]
冷蔵庫 4日間 5日間 [ 170 ] [ 174 ] [ 173 ]
ミニ冷蔵庫の冷凍室 2週間 [ 173 ]
標準冷凍庫 6ヶ月 12ヶ月 [ 170 ] [ 174 ] [ 173 ]
冷凍庫（通常は冷蔵庫とは別） 6～12ヶ月 [ 170 ] [ 173 ]

母乳保存容器

搾乳した母乳は、冷凍保存袋、母乳専用の容器、授乳補助器具、またはそのまま使える哺乳瓶に保存できます。ビスフェノールA（BPA）を含む保存容器の使用は避けるべきです。[ 174 ]さらに、ポリエチレン容器の使用は、母乳に含まれる細菌や母体抗体を殺菌する能力など、母乳の免疫効果を最大60%低下させることが示されています。[ 170 ]

共同看護

母乳育児は母親だけが行うわけではありません。両親は乳母を雇って授乳してもらう場合もあれば（乳母）、他の母親と育児を分担する場合もあります（共同授乳）。これらはどちらも歴史を通じて一般的でした。アフリカを含む一部の発展途上国では、複数の女性が1人の子どもに母乳を与えることが今でも一般的です。共同授乳は乳児のHIV感染の危険因子です。[ 175 ]英語圏では、共同授乳は時に社会的に否定的な反応を引き起こすことがあります。[ 176 ] [ 177 ]

タンデム授乳

母親は、年上の兄弟姉妹に授乳しながら、同時に新生児に授乳することも可能です。これはタンデム授乳と呼ばれます。妊娠後期には、母乳は初乳に変化します。この変化があっても授乳を続ける子どももいれば、断乳する子どももいます。ほとんどの母親はタンデム授乳に十分な母乳を生産できますが、新生児が十分な初乳を摂取できるように、出産後少なくとも数日間は新生児に授乳を続ける必要があります。[ 178 ]

三つ子以上の赤ちゃんを母乳で育てるのは、赤ちゃんの食欲の変化を考えると困難です。乳房は赤ちゃんの需要に応え、より多くの母乳を生産することができます。母親たちは三つ子を母乳で育てることに成功しています。[ 179 ] [ 180 ] [ 181 ]

  • 母乳を飲んでいる新生児の双子
    母乳を飲んでいる新生児の双子
  • 女性が2歳の双子に本を読みながら授乳している。
    女性が2歳の双子に本を読みながら授乳している。
  • 女性が二人で乳児と幼児を育てている。
    女性が二人で乳児と幼児を育てている。

再授乳と誘発授乳

再授乳とは、母乳育児を再開するプロセスです。[ 182 ]発展途上国では、離乳後に母親が下痢に対する経口補水療法の一環として母乳育児を再開することがあります。先進国では、初期の医学的問題が解決した後、または母親が母乳育児について考えを変えた場合に、再授乳が一般的です。

母乳の再開は、新生児または以前母乳で育てていた乳児の場合に最も容易です。最初に哺乳瓶で育てていた乳児は、乳を飲みたがらないことがあります。母親が最近母乳育児を中断した場合、母乳の供給量が回復し、十分な量になる可能性が高くなります。数ヶ月にわたる中断の後でも母乳の再開に成功する母親もいますが、中断期間が短い方が成功率は高くなります。[ 182 ]

授乳を促す方法としては、頻繁な授乳、赤ちゃんとのスキンシップ、頻繁で長時間の搾乳などが挙げられます。[ 182 ]哺乳を促すには、乳児用ミルクを入れたチューブを使うと良いでしょう。こうすることで、赤ちゃんは乳房を吸うことを食物と関連付けるようになります。針のないスポイトや注射器を使って、赤ちゃんが吸っている間に母乳を乳房に垂らすこともできます。母親は24時間以内に少なくとも10回、赤ちゃんが興味を持っている場合はそれ以上の回数、授乳する機会を与えるべきです。授乳の回数としては、2時間ごと、赤ちゃんが興味を持っているように見える時、片方の乳房を長く吸う時間、赤ちゃんが眠っている時（授乳しやすい時）などが含まれます。スキンシップを含む母子間の接触が増えるにつれて、祖母は距離を置き、他の方法で手助けするべきです。その後、祖母は再び赤ちゃんに直接的なケアを提供できるようになります。[ 183 ]

これらの方法は、母親が数週間から数ヶ月間、継続的に取り組むことが必要です。しかし、授乳が確立されたとしても、母乳だけで育てられるほど母乳の量が多くない場合があります。支援的な社会環境があれば、成功の可能性は高まります。[ 182 ]母乳の分泌量が増えるにつれて、他の授乳は減ることがあります。両親やその他の家族は、赤ちゃんの体重増加と尿量を観察して、栄養状態を評価する必要があります。[ 183 ]

1992年の資料を引用したWHOの医師および上級医療従事者向けマニュアルには、「赤ちゃんが時々母乳を飲んでいる場合、母乳の量は数日で増加します。赤ちゃんが母乳を飲むのをやめた場合は、母乳が十分に出るまでに1～2週間、あるいはそれ以上かかることがあります」と記載されています。[ 183 ]

人工授乳（養子授乳とも呼ばれる）とは、出産を経験しなかった女性に母乳育児を開始するプロセスです。[ 182 ]通常、養母は乳房の発達を促し、乳汁の分泌を促進するためにホルモン剤などの薬剤を服用する必要があります。一部の文化では、養子に母乳を与えることで、乳親族関係が生まれ、階級やその他の階層を超えた共同体の絆が築かれます。[ 182 ]

健康への影響

リオデジャネイロで、授乳中の赤ちゃんを支えるためにベビーキャリアを使用する母親

主要な保健機関や児童保護団体は、母乳育児を広く支持しています。WHOは、「母乳は乳児の健やかな成長と発達にとって理想的な栄養源です。母乳育児は生殖過程において不可欠な要素であり、母親の健康に重要な影響を与えます」と述べています。[ 184 ]

母乳育児は、母親と乳児の両方において、多くの病気のリスクを低下させることと関連している。[ 185 ]アメリカ小児科学会は 、少なくとも3か月間母乳のみで育てられた乳児と母乳を全く与えられなかった乳児を比較し、 母乳で育てられた乳児は生後1年間で平均約400ドルの医療費を節約できたと報告している。[ 186 ]

赤ちゃん

早期の母乳育児は夜間の授乳の問題の減少と関連している。[ 187 ]母親と乳児の早期のスキンシップは、母乳育児の成果を向上させ、心肺機能の安定性を高める。[ 188 ]いくつかの研究では、母乳育児が乳児の全般的な健康、成長、発達を助けることが示されている。母乳育児を受けていない乳児は、下気道感染症、耳の感染症、菌血症、細菌性髄膜炎、ボツリヌス中毒、尿路感染症、壊死性腸炎などの急性および慢性疾患を発症するリスクがわずかに高まる。[ 189 ] [ 190 ]母乳育児は乳幼児突然死症候群、[ 191 ]インスリン依存性糖尿病、クローン病、潰瘍性大腸炎、小児リンパ腫、アレルギー疾患、消化器疾患、[ 64 ]肥満、または将来の小児白血病を予防する可能性がある。[ 192 ]また、認知発達を促進する可能性がある。[ 64 ] [ 193 ] CDCは、母乳で育てられた乳児は、耳の感染症、肥満、1型糖尿病、喘息、乳幼児突然死症候群（SIDS）、および下気道感染症および胃腸感染症のリスクが減少すると報告している。[ 194 ] ただし、母乳育児自体の重要性とその他の相関する社会経済的要因（母乳育児は高等教育を受けた裕福な家庭でより一般的）を区別することは困難である。ある家族内で母乳で育てられた兄弟と母乳で育てられなかった兄弟を比較すると、母乳育児と長期的な子どもの幸福との関連性は大幅に低下します。[ 45 ]

成長

母乳で育った赤ちゃんは平均して5～6ヶ月で出生時の体重の2倍になります。1歳までに、母乳で育った赤ちゃんの体重は約2+出生体重の1⁄2倍。1歳時点で母乳で育った赤ちゃんは粉ミルクで育った赤ちゃんよりも痩せている傾向があり、長期的な健康状態の改善につながります。[ 195 ]

デイビス地域授乳・乳児栄養・成長研究（DARLING）によると、母乳育児群と粉ミルク育児群の体重増加は生後3ヶ月間で同程度であったが、母乳育児群は生後6～8ヶ月で中央値を下回り始め、生後6～18ヶ月では粉ミルク育児群よりも有意に低かった。身長の増加と頭囲は両群で同程度であり、母乳育児群の乳児の方が痩せていることを示唆している。[ 196 ]

感染症

母乳には、胆汁酸塩刺激リパーゼ（アメーバ感染を予防する）やラクトフェリン（鉄と結合して腸内細菌の増殖を抑制する）などの抗感染因子がいくつか含まれています。[ 197 ] [ 198 ]

生後6ヶ月まで完全母乳で育てることは、発展途上国と先進国の両方において、乳児を胃腸感染症から守るのに役立ちます。乳児が部分的に母乳を与えられたり、全く母乳を与えられなかったりすると、下痢などの感染症による死亡リスクが高まります。[ 4 ]生後6ヶ月間完全母乳で育てられた乳児は、生後3～4ヶ月で完全母乳から部分母乳に切り替えた乳児よりも、胃腸感染症で死亡する可能性が低くなります。[ 6 ]

授乳中は、1日あたり約0.25～0.5グラムの分泌型IgA抗体が母乳を介して乳児に移行します。[ 199 ] [ 200 ]これは初乳の重要な特徴の一つです。[ 201 ]これらの抗体の主な標的は、おそらく乳児の腸内微生物です。体の他の部分でもIgAはある程度取り込まれますが、[ 202 ]その量は比較的少ないです。[ 203 ]

授乳中の母親のワクチン接種は、ほぼ全てのワクチンにおいて安全です。さらに、破傷風、ジフテリア、百日咳、インフルエンザのワクチン接種によって母親が獲得した免疫は、これらの疾患から乳児を守り、母乳育児は乳児の予防接種後の発熱率を低下させます。しかし、天然痘ワクチンと黄熱ワクチンは、乳児がワクチン症や脳炎を発症するリスクを高めます。[ 204 ] [ 205 ]

いくつかの研究では、母乳は授乳を続ける限り乳児に抗体を伝達する可能性があることが示唆されています。抗体は、母親が病気になった結果、体内に存在している場合もあれば、特定の病気のワクチン接種を最近受けた母親の母乳を飲むことで獲得される場合もあります。COVID-19ワクチンを接種した授乳中の母親を対象とした小規模な研究では、ワクチン接種後80日間も母乳に抗体が残留していることが明らかになりました。[ 206 ]

死亡

世界保健機関（WHO）の報告によると、母乳を全く与えられていない乳児は、母乳を部分的に、あるいは完全に与えられている乳児に比べて、生後1ヶ月までに死亡する可能性が約6倍も高くなります。医療へのアクセスは、乳児の生死を決定づける唯一の決定要因です。[ 207 ]

小児肥満

母乳育児による肥満予防効果は、多くの研究で一貫しているが、その効果は小さい。[ 189 ] [ 190 ] [ 208 ] 2013年の縦断的研究では、少なくとも4ヶ月間母乳で育てられた乳児は、2歳と4歳時点で肥満が少ないことが報告されている。[ 209 ]

アレルギー疾患

アレルギー疾患を発症するリスクのある子供（少なくとも片方の親または兄弟がアトピー性疾患を患っている場合）では、4ヶ月間の完全母乳育児によってアトピー症候群を予防または発症を遅らせることができますが、これらの効果は持続しない可能性があります。[ 210 ]

逆流効果

母乳育児における逆流効果とは、授乳中に乳児の唾液が母親の乳房に逆流する現象を指します。この逆流により乳児の唾液が乳腺に流入し、母親の体が乳児の特定のニーズを満たすために母乳中に適切な免疫反応を誘導する可能性があります。[ 211 ] [ 212 ]

その他の健康への影響

母乳育児は未熟児の壊死性腸炎（NEC）のリスクを軽減する可能性がある。[ 190 ]

母乳育児、あるいは授乳中のグルテン摂取は、セリアック病のリスクのある子どもの発症を予防するものではありません。グルテンを含む食品を摂取する健康な母親の母乳には、分解されていないグリアジン（グルテンの主要タンパク質）が高濃度で含まれています。乳児にグルテンを早期に少量摂取させ、耐性を誘発させることは、セリアック病の発症リスクを低減しません。グルテン摂取を遅らせることは、発症を予防するものではなく、発症を遅らせることと関連しています。[ 213 ] [ 214 ]

6ヶ月以上の母乳育児によって白血病の約14～19％が予防できる可能性がある。[ 215 ] しかし、HTLV-1ウイルスは母乳を介して感染するため、母乳育児は成人T細胞白血病/リンパ腫の主な原因でもある。 [ 216 ]

母乳育児は、その子が1型糖尿病を発症するリスクを低下させることと関連している。 [ 190 ]母乳で育てられた赤ちゃんは、その後2型糖尿病を発症する可能性も低いようである。 [ 189 ] [ 190 ] [ 217 ]

母乳育児は、成人女性のコレステロールやC反応性タンパク質のレベルが低いことからわかるように、将来の心血管疾患のリスクを低下させる可能性がある。 [ 189 ] 母乳で育った乳児は、将来の血圧がやや低くなるが、これがどれほどの実際的な利益をもたらすかは不明である。[ 189 ] [ 190 ]

1998年の研究では、母乳育児は口腔と気道の発達に影響を及ぼすため、母乳育児の乳児は人工乳児よりも歯の健康状態が良い可能性が高いことが示唆されました。不正咬合が少ないため、母乳育児の子どもは矯正治療の必要性が低いと考えられていました。この報告書は、母乳育児の子どもに多く見られる、丸みを帯びた「U字型」の歯列を持つ子どもは、将来、いびきや睡眠時無呼吸症に悩まされる可能性が低いことを示唆しています。 [ 218 ] 2016年のレビューでは、母乳育児が不正咬合を予防することが明らかになりました。[ 9 ]

母乳育児の期間は、育児放棄や性的虐待を含む児童虐待の結果と相関関係にある。[ 219 ]

知能

母乳育児が後年の知能を向上させるかどうかは不明である。いくつかの研究では、母親の知能などの交絡因子をコントロールした後でも、母乳育児と知能の間に関連性は見られなかった（賢い母親は母乳育児をする傾向が強かった）。 [ 190 ] [ 220 ]しかし、他の研究では、母乳育児は小児期の認知発達の向上と関連があると結論付けられているが、その原因は栄養ではなく母子間の相互作用の増加による可能性もある。[ 189 ] [ 221 ]

母親

母性の絆

授乳中に分泌されるホルモンであるオキシトシンは、不安やストレスの軽減などを通じて、母親と乳児の愛着や絆を深める役割を果たす可能性がある。[ 222 ]

生殖能力

完全母乳育児は、通常、授乳性無月経によって妊孕性の回復を遅らせますが[ 223 ] [ 224 ]、確実な避妊効果はありません。授乳は排卵を抑制することで、一部の女性では妊孕性の回復を遅らせる可能性があります。授乳期間中、母親は排卵しない、あるいは月経が規則的に起こらない場合があります。無排卵期間は個人差があります。これは自然避妊法として利用されており、特定の授乳行動をとれば、産後6ヶ月間は98%以上の有効性があります[ 225 ] 。

産後出血

出産の第3期（胎児の娩出から胎盤の通過まで）と出産の最終段階である第4期では、過度の出血が母体の生命を危険にさらす可能性があります。新生児に授乳すると、母親はオキシトシンを分泌し、子宮を収縮させて出血量を減らします。また、授乳は出産後数日間子宮を収縮させ、妊娠前の大きさに戻そうとします。特に複数回出産した女性は、出産後数日間は授乳中に中程度から重度の痛みを感じることがあります。[ 226 ] [ 227 ]

体重保持

母乳育児が出産後の母親の体重減少につながるかどうかは不明である。[ 223 ] [ 228 ] [ 229 ] [ 230 ]国立衛生研究所は、母乳育児が体重減少に役立つ可能性があると述べている。[ 231 ]

慢性疾患

母乳育児は、それを実践する母親の2型糖尿病のリスク低下と関連している。[ 232 ]母乳育児期間が長いほど、高血圧のリスク低下と関連している。[ 230 ]

母乳育児をしている女性にとって、長期的な健康上の利点としては、乳がん、卵巣がん、子宮内膜がんのリスクの低減が挙げられます。[ 223 ] [ 233 ]アメリカ心臓協会によると、母乳育児は母体の心臓病や脳卒中のリスクも低減します。[ 234 ]

2011年のレビューでは、母乳育児が産後うつ病のリスクに影響を与えるかどうかは不明であることがわかりました。[ 235 ]その後のレビューでは、母乳育児に成功した母親の間でリスクが低いという暫定的な証拠が見つかりましたが、母乳育児がうつ病を軽減するかどうか、またはうつ病が母乳育児を減少させるかどうかは不明です。[ 236 ] [ 237 ]

不快な乳汁射出反射

不快性乳汁射出反射（D-MER）は、授乳中の女性が乳汁分泌反射の直前に始まり、数分以内に解消する否定的な感情を抱く状態です。母乳が出るたびに再発する可能性があり、赤ちゃんが授乳していないときに予期せぬ乳汁分泌が起こることもあります。感情的な反応として現れるだけでなく、吐き気などの身体的な症状を伴うこともあります。産後うつ病などの既知の精神疾患とは異なります。2019年の研究では、有病率は9.1%と報告されています。2021年現在、研究はほとんど行われておらず、多くの医療従事者や授乳専門家はこの症候群をほとんど認識できていません。2021年10月に発表された文献レビューでは、最新の情報が不足していることから「知識のある母親は、事前に準備しておけば、産後の状況にうまく対処できるため、母親への教育が必要である」と示唆されています。これらの症状を治療する薬はまだ存在しないが、女性たちは、自分だけではないこと、そして症状が「単なる思い込み」ではないことを知ることで有益だと感じていると報告している。[ 238 ] [ 239 ] [ 240 ]

社会的要因

母親の大多数は出産時に母乳育児を希望しています。しかし、多くの要因がこの希望を阻む可能性があります。米国で行われた調査によると、産前検診において産婦人科医が母乳育児に関する情報を提供することはほとんどなく、一部の医療専門家は市販の粉ミルクが栄養的に母乳と同等であると誤って認識しています。[ 241 ] 多くの病院が母乳育児を奨励する慣行を導入していますが、2012年に米国で行われた調査では、産科サービスの24%が依然として出産後48時間以内に市販の粉ミルクを補助的に提供することが一般的慣行となっていることがわかりました。[ 5 ]公衆衛生局長官による母乳育児支援のための行動要請は、医療従事者への啓蒙活動です。[ 242 ]

社会的支援

あるレビューによると、効果的な支援が女性に提供されると、完全母乳育児と母乳育児期間が延長することが分かりました。効果的な支援の特徴としては、女性のニーズに合わせた継続的な対面支援が挙げられます。これは、一般の支援者や同僚支援者、専門家支援者、あるいは両者の組み合わせによって提供される場合があります。[ 243 ] このレビューは、教育プログラムのみを対象とした別の大規模なレビューとは対照的です。このレビューでは、母乳育児の開始や、3ヶ月および6ヶ月時点で完全母乳または部分母乳育児を行っている女性の割合に関する決定的な証拠は得られませんでした。[ 244 ]

新米母親の重要な人間関係における肯定的な社会的支援は、医療施設の枠を超えた母乳育児の促進において中心的な役割を果たします。社会的支援には、具体的な支援、愛情のこもった支援、社会的な交流、感情的支援、情報提供など、様々な形態があります。こうした支援の質の向上は、特に高校卒業未満の女性において、母乳育児率に大きなプラスの影響を与えることが示されています。[ 245 ] 授乳室を利用した母親の中には、提供してくれた企業への感謝だけでなく、授乳室を利用する母親を支え、励まし、称賛するために、付箋紙を貼るようになった人もいます。[ 246 ]

母親を取り巻く社会的なサークルでは、男性パートナー、母親の母親、そして母親の家族や友人からのサポートが最も重要です。[ 247 ]研究によると、母親との最も親密な関係が母乳育児率に最も大きな影響を与え、近親者からの母乳育児に対する否定的な見方が母乳育児の普及を妨げていることが示されています。[ 245 ]

  • 母親：思春期は母乳育児率の低下につながるリスク要因ですが、講座、書籍、個人カウンセリング（専門家または一般の方）などで補うことができます。[ 248 ] 母乳育児が乳房の見た目に悪影響を与えるのではないかと心配する女性もいます。しかし、2008年の研究では、母乳育児は乳房に影響を与えず、加齢、妊娠回数、喫煙習慣など、他の要因が乳房の「垂れ下がり」に寄与していることが明らかになりました。 [ 249 ]
  • パートナー – パートナーは母乳育児とその実践における自分の役割についての知識が不足している場合があります。
  • 乳母授乳- アフリカ系アメリカ人コミュニティにおける母乳育児に対する社会的、文化的態度は、奴隷制時代の強制的な乳母授乳の遺産にも影響を受けています。[ 250 ]

産休

仕事は母乳育児をしない理由として最も多く挙げられる。[ 251 ]セーブ・ザ・チルドレンは2012年に出産休暇に関する法律を調査し、36の先進国を母乳育児への支援度に応じてランキング化した。ノルウェーが1位、米国が最下位だった。[ 252 ]米国の出産休暇は州によっても大きく異なる。米国は従業員に有給の出産休暇を義務付けてはいないが、家族医療休暇法（FMLA）では資格を満たす母親に最大12週間の無給休暇を保証しているが、米国の母親の大多数はそれより早く仕事に復帰している。2011年の大規模調査によると、出産後13週間以降に職場復帰した女性は、3か月以降も主に母乳育児を行う可能性が高いことがわかった。[ 253 ]

健康管理

帝王切開

帝王切開後の女性は、経膣分娩後に比べて母乳育児を開始する可能性が低い。[ 254 ] [ 255 ]

乳房手術

一般的に、豊胸手術や乳房縮小手術後には母乳育児を試みることができるが[ 256 ] 、以前の乳房手術は母乳量減少の危険因子となる。[ 257 ]

2014年のレビューでは、乳房インプラント手術を受けた女性は母乳のみで授乳する可能性が低いことが判明しましたが、これは3件の小規模な研究に基づくものであり、その相関関係の理由は明確ではありませんでした。[ 258 ] 2014年に行われた大規模な追跡調査では、豊胸手術を受けた女性の母乳育児率が低下していることが判明しましたが、これも理由は不明でした。著者らは、豊胸手術を検討している女性には、手術を検討する際の情報に基づいた意思決定の一環として、母乳育児の成功率に関する情報を提供すべきだと提言しました。[ 259 ]

乳房縮小手術の既往は、組織や神経の損傷により、乳汁分泌量が低下する可能性が高くなるという強い関連性があります。 [ 260 ]乳房縮小手術には、乳汁を生成し乳首へ導く組織を温存する上で、他の手術法よりも成功率が高いものがあります。2017年のレビューでは、これらの手術法を用いた女性は母乳育児に成功する可能性が高いことがわかりました。[ 261 ]

医薬品

授乳中の母親は、ハーブ製品を含む服用しているすべての薬について、医療提供者に報告する必要があります。授乳中の母親は予防接種を受けている場合があり、市販薬や処方薬のほとんどを乳児にリスクを与えることなく服用できますが、一部の鎮痛剤や精神科薬など、特定の薬はリスクをもたらす可能性があります。[ 262 ]

米国国立医学図書館は、薬と授乳に関する最新のオンラインデータベース「LactMed」を公開しています。医療従事者と授乳中の母親の両方を対象としたLactMedには、450以上の薬剤記録が収録されており、潜在的な薬の副作用や代替薬の検討などの情報も含まれています。[ 205 ] [ 263 ]

母親の食べ物や飲み物に含まれる物質の中には、母乳を通して赤ちゃんに移行するものがあり、その中には水銀（一部の肉食魚に含まれる） [ 264 ] 、カフェイン[ 265 ]、ビスフェノールA [ 266 ] 、 [ 267 ]などが含まれます。

病状

診断されていない母体セリアック病は、授乳期間を短くする可能性があります。グルテンフリー食による治療は、授乳期間を延長し、健康な女性の平均値まで回復させる可能性があります。[ 268 ]

あらゆる種類の糖尿病の母親は、授乳中の他の抗糖尿病薬の安全性が不明であるため、通常は血糖値をコントロールするためにインスリンを使用します。 [ 269 ]

多嚢胞性卵巣症候群の女性は、ホルモン異常や肥満と関連しており、特に最初の数週間は、完全母乳育児を支えるのに十分な量の母乳を生産することがより困難になる可能性があります。[ 270 ]

民族性と社会経済的地位

アフリカ系アメリカ人コミュニティにおける母乳育児率は、他のどの人種よりもはるかに低いままです。その理由としては、奴隷制時代の乳母の伝統、周産期の健康状態の悪化率の高さ、ストレスレベルの高さ、支援へのアクセスの少なさ、職場における柔軟性の低さなどが挙げられます。[ 271 ]他の人種では社会経済階級が上昇するにつれて母乳育児率も上昇しますが、アフリカ系アメリカ人コミュニティでは、社会経済階級に関わらず、母乳育児率は一貫して低いままです。[ 272 ]

母乳育児を支援する産科医療へのアクセスにも人種差がある。米国では、アフリカ系アメリカ人が中心の地域では、母乳育児を支援しない施設（病院や女性ヘルスケアクリニックなど）が存在する可能性が高く、これがアフリカ系アメリカ人コミュニティにおける母乳育児率の低さにつながっている。アフリカ系アメリカ人が中心の地域の施設とヨーロッパ系アメリカ人が中心の地域の施設を比較すると、母乳育児を支援する、あるいは阻害する慣行の割合は、栄養補助食品の使用制限（13.1%対25.8%）と母子同室（27.7～39.4%）であった[ 273 ]。

低所得の母親は望まない妊娠をする可能性が高い。[ 274 ]望まない妊娠をした母親は母乳育児をする可能性が低い。[ 275 ]

特に、粉ミルクと汚れた水の組み合わせは、乳児の健康に非常に有害となる可能性があります。1970年代後半には、粉ミルクによる乳児の死亡が多数発生したため、ネスレに対するボイコット運動が起こりました。ミシェル・バリー博士は、粉ミルク用の清潔な水へのアクセスが不足している貧困環境において、母乳育児が最も重要であると説明しています。2016年のランセット誌の研究では、母乳育児の普遍化によって80万人の乳児の死亡を防ぎ、3億ドルの節約につながることが示されています。[ 276 ]

社会的受容

国際的な母乳育児のシンボルを使用した美術館の個室授乳エリアの標識

公共の場で授乳することに抵抗を感じる女性もいます。[ 277 ] 公共の場での授乳は、地域によっては禁止されている場合もあれば、法律で定められていない場合もありますが、法的権利として認められている場合もあります。法的権利が認められていても、授乳に消極的な母親もいます。 [ 278 ] [ 279 ]また、授乳自体に反対する母親もいます。[ 280 ]

世界中の母親の約63%が、公共の場で授乳したことがあるという推定があります。[ 281 ]従業員や一般市民が女性の授乳に反対したり、禁止したりする事例がメディアで数多く報道されています。[ 282 ]母親の中には、批判的な注目を避けて別の場所に移ることを選択する人もいます。しかし、一部の母親は、自分たちの扱いに抗議し、法的措置を取ったり、抗議活動に参加したりしています。[ 283 ]抗議活動には、加害者の事業に対する公的なボイコットや、「ナースイン」や授乳フラッシュモブの組織化などが含まれます。これは、苦情が発生した場所に授乳中の母親のグループが集まり、同時に赤ちゃんに授乳するものです。これを受けて、一部の企業は謝罪し、改革を実施しました。[ 284 ]

乳児用調製粉乳の使用は、西洋文化が母乳育児に対する否定的な認識に適応する方法であると考えられていました。[ 285 ]搾乳器は、母親が人工乳育児のほとんどの利便性を備え、授乳に対する非難に耐えることなく母乳を供給できる方法を提供しました。[ 286 ] 乳児の授乳とセックスの間に暗黙の関連があるため、母乳育児に反対する人もいます。[ 287 ]これらの否定的な文化的意味合いにより、母乳育児の期間が短くなる場合があります。[ 278 ] [ 288 ] [ 289 ] [ 290 ] 母親の罪悪感や恥は、母親が乳児に授乳する方法に影響されることがよくあります。これらの感情は、哺乳瓶で育てる母親と母乳で育てる母親の両方に起こりますが、理由は異なります。哺乳瓶で育てる母親は、母乳で育てるべきだと感じるかもしれません。[ 291 ]逆に、母乳で育てる母親は、不快な状況で授乳を強いられていると感じるかもしれません。母乳育児を「わいせつで、不快で、動物的で、性的で、ひょっとすると倒錯的な行為」と捉える人もいる。[ 292 ]母乳育児の支持者（新語で「ラクティビスト」と呼ばれる）は、「ナース・イン」という言葉を使って、公共の場で母乳育児を支持する。[ 277 ] フェミニストの視点からこの問題に取り組んだある研究では、授乳中の母親も授乳していない母親も、母親としての罪悪感や羞恥心を抱いていることが多いことが示唆されている。粉ミルクで授乳中の母親は、母親としての理想に合致していないと感じており、授乳中の母親は「女性の慎み深さに関する文化的期待」に反しているのではないかと懸念している。著者らは、女性に対して母乳育児の利点と問題解決能力に関する教育を行うべきだと主張しているが[ 291 ]、母乳育児教育だけで母乳育児の開始率や、3ヶ月および6ヶ月時点で完全母乳または部分母乳育児をしている女性の割合が向上するという決定的な証拠はない。[ 244 ]

位置

アメリカ合衆国では、全50州、コロンビア特別区、プエルトリコ、米領バージン諸島で、母親が公共の場や私的な場所で赤ちゃんに授乳することを許可する法律がある。[ 293 ]同国では、2019年に「母親に優しい空港（FAM）法」が成立し、2021年にその要件が発効した。この法律では、米国の大規模および中規模ハブ空港のすべてに、各ターミナルビルにトイレ以外の個室の授乳スペースを設けることを義務付けている。[ 294 ]

米国では一部の商業施設で授乳室が設けられているが、法律では一般的に、母親は特別な場所を必要とせず、どこでも授乳できると規定されている。しかし、これらの法律にもかかわらず、米国では多くの女性が依然として公の場で非難されたり、公共の場での授乳を控えるよう求められたりしている。[ 295 ]英国では、2010年平等法により、公共の場での授乳を禁止することは法律上の差別とされている。 [ 296 ]スコットランドでは、公共の場で24ヶ月未満の乳児への授乳を妨害しようとする行為は刑事犯罪である。[ 296 ]

米国では2010年に、授乳中の母親が職場復帰する際に、トイレ以外の場所で搾乳する場所と、そのための適切な休憩時間を与えられることを義務付ける法律が制定されたが、2016年時点でも、大多数のアメリカ人女性が両方の便宜を利用できていない。[ 297 ]

2014年、新教皇フランシスコは、教会で母親たちに授乳を促し、世界中から非難を浴びました。洗礼式の際に教皇は、子どもが空腹なら母親は「敬虔な態度を取ってはならない」と述べました。「もし子どもが空腹なら、母親よ、ためらわずに授乳してあげなさい」と、微笑みながら言いました。「なぜなら、彼らはここにいる最も重要な人々だからです」[ 298 ]

有病率

生後6ヶ月間母乳のみで育った乳児の割合。2004年から2011年のデータ。[ 299 ]
2008年出生後、月ごとに母乳育児をしている米国の乳児の割合。点線：完全母乳育児、破線：母乳育児の有無*出生後7日目の推定値

2012年には生後6ヶ月未満の乳児の37.1%が母乳のみで育てられており、2022年には48%に増加した。持続可能な開発目標（SDGs）では、2030年までに70%を達成することが目標となっている。[ 4 ] [ 300 ]

米国では、母乳育児を始めた女性の割合は2009年には76％でしたが、2015年には83％に増加し、6か月時点で58％がまだ母乳育児をしていますが、完全に母乳育児を続けているのは25％だけでした。[ 301 ]アフリカ系アメリカ人女性の母乳育児率は、白人やヒスパニック系アメリカ人女性に比べて一貫して低いです。2014年には、アフリカ系アメリカ人女性の58.1％が産後早期に母乳育児をしており、白人女性は77.7％、ヒスパニック系女性は80.6％でした。[ 272 ] 2019年には、出産した米国の女性の84.1％が母乳育児を開始し、ヒスパニック、白人、アフリカ系アメリカ人、アジア人、多民族の母親ではそれぞれ87.4％、85.5％、73.6％、90.3％、83.1％が開始しました。アフリカ系アメリカ人の母親の妊娠開始率は州によって大きく異なり、最低で53％未満、最高で90％を超えている。[ 302 ]

中国の地域によって母乳育児率は大きく異なります。[ 303 ]

2015年のイギリスの母乳育児率は世界で最も低く、1歳になっても母乳育児を続ける母親はわずか0.5％だった。一方、ドイツでは23％、ブラジルでは56％、セネガルでは99％が母乳育児を続けている。[ 304 ]

オーストラリアでは、2004年に生まれた子どものうち、90%以上が最初から母乳で育てられていた。[ 305 ]カナダでは、2005～06年に生まれた子どものうち、50%以上が母乳のみで育てられ、15%以上が生後3ヶ月までに母乳と他の液体の両方を摂取していた。[ 306 ]

歴史

エジプト、ギリシャ、ローマ帝国では、女性は通常、自分の子にのみ授乳していました。しかし、母乳育児は王族が行うにはあまりにも一般的なことと見なされるようになり、王族の子に授乳するために乳母が雇われるようになりました。これは時を経て、特に西ヨーロッパで広がり、貴族の女性は乳母をよく利用していました。下層階級の女性は自分の乳児に授乳し、自分の乳児に授乳できない場合にのみ乳母を利用しました。15世紀のヨーロッパでは、牛乳や山羊の乳を使用する試みがなされましたが、これらの試みは成功しませんでした。18世紀には、母乳育児の代替として小麦粉やシリアルをスープと混ぜたものが導入されましたが、これは栄養が不十分でした。19世紀半ばに改良された乳児用調製粉乳の登場とその使用の増加により母乳育児率の低下を引き起こし、第二次世界大戦後にはこの低下が加速し、米国、カナダ、英国の一部の人々にとって母乳育児は非文化的であると見なされました。 1960年代以降、母乳育児は復活を遂げ、2000年代まで続いたが、一部の国では1990年代まで母乳育児に対する否定的な態度が依然として根強く残っていた。[ 307 ]

社会と文化

マチェジンスツー(「母性」)、スタニスワフ ヴィスピアンスキによる 1902 年の絵画

財政的な考慮

母乳育児は他の方法よりも費用が安いですが、母親は通常、母乳育児で必要となる量よりも多くの食事を摂らなければなりません。米国では、食費（週約17ドル）は通常、粉ミルクの費用の約半分です。[ 12 ] CDCによると、母乳育児中の母親は、妊娠前の摂取カロリーと比較して、1日あたり450～500カロリー多く必要とします。[ 308 ]

母乳育児は医療費や病気の乳児のケア費用を削減します。母乳で育った乳児の親は、乳児の病気のために仕事を休んだり収入を失ったりする可能性が低くなります。[ 12 ] 乳児に最もよく見られる3つの病気、下気道疾患、中耳炎、胃腸疾患に注目したある研究では、少なくとも3か月間母乳のみで育った乳児とそうでない乳児を比較しました。その結果、生後1年間で、母乳を一度も飲んだことのない乳児は1000人の乳児に対して、これら3つの病気による診察が2033回余分に行われ、入院日数が212日余分に行われ、処方箋の数が609件余分に出されたことが、少なくとも3か月間母乳のみで育った乳児1000人の場合と比べ明らかになりました。[ 309 ] [ 310 ]しかし、生後1ヶ月の新生児14万人以上を対象とした研究では、母乳のみで育てられた新生児は粉ミルクのみで育てられた新生児よりも入院率が高く、母乳のみで育てられた新生児は粉ミルクのみで育てられた新生児よりも新生児外来受診回数が多かった。[ 311 ]

母乳育児推進に対する批判

「See It」は、フィアン・ポールが2011年にアイスランドのレイキャビクで母乳育児の啓発活動のために行ったプロジェクトである[ 312 ]

母乳育児率の向上を目指す公的キャンペーンの手段については、女性にかかるプレッシャー、母乳育児に失敗した女性が抱く罪悪感や羞恥心、粉ミルクを使用する女性への社会的非難などに関連して、論争や倫理的な検討事項がある。[ 313 ] [ 314 ] [ 315 ] [ 316 ]これに加えて、国家や医療界が個人の自己決定にどの程度介入できるかという道徳的な問題もある。例えばアラブ首長国連邦では、女性は少なくとも2年間母乳で育てることを法律で義務付けており、夫が従わない場合は訴訟を起こすことができる。[ 317 ] [ 318 ]

女性のヘルスケア提供者が母乳育児を奨励すると、そうでない女性はより罪悪感を抱くだろうと広く考えられています。しかし、この仮説を裏付ける証拠はありません。それどころか、出産前の母乳育児カウンセリングの効果に関する研究では、カウンセリングを受けた後に人工乳育児を選択した女性は、罪悪感を抱いたことを否定しました。女性は、母乳育児を奨励されたかどうかに関わらず、その後の授乳方法についても同様に満足していました。[ 319 ]

粉ミルクの使用を理由に女性が主体性を奪われたり、スティグマ化されたりする状況を防ぐことも重要だと考えられています。2018年、英国では王立助産師協会が政策声明を発表し、女性が助言と情報提供を受けた上で粉ミルク授乳を選択した場合、スティグマ化されることなく支援を受けるべきであると述べました。[ 320 ]

ソーシャルマーケティング

ソーシャルマーケティングは、人々の行動を変え、個人と社会の両方に利益をもたらすことを目的としたマーケティング手法である。[ 321 ]母乳育児の促進にソーシャルマーケティングを適用すると、母乳育児の肯定的なメッセージとイメージを提供し、認知度を高めることができる。母乳育児を背景としたソーシャルマーケティングは、メディアキャンペーンで効果を発揮している。[ 322 ] [ 323 ] [ 324 ] [ 325 ] [ 326 ] [ 327 ] 特に発展途上国では、乳児用調合乳のマーケティングに反対する人もいる。彼らは、調合乳を使用する母親が母乳育児をやめ、手が出ない、あるいは安全性の低い代替品に依存するようになることを懸念している。[ 328 ] [ 329 ]ネスレ社のボイコットなどの活動を通じて、乳児用調合乳の無料サンプルの禁止や、 1981年の世界保健総会による母乳代替品の販売促進に関する国際規約、1990年8月のWHOとユニセフの政策立案者によるイノチェンティ宣言など、母乳育児を促進する規約の採用を主張してきた。 [ 328 ] さらに、調合乳会社は母乳の代替として調合乳の使用を促進するキャンペーンに国際的に数百万ドルを費やしてきた。[ 330 ] 退院時に女性に乳児用調合乳の入ったギフトバッグを配るのもマーケティング戦略である。米国政府監査院は、退院時に調合乳のサンプルを受け取った女性は、受け取らなかった女性よりも母乳育児率が低いことが報告されている。[ 331 ]

赤ちゃんに優しい病院イニシアチブ

赤ちゃんにやさしい病院イニシアチブ（BFHI）は、世界保健機関（WHO）がユニセフと共同で開始したプログラムで、認定病院および出産センターを通じて乳児の栄養と母親の絆を促進することを目的としています。BFHIは、粉ミルク会社が民間および公的機関の母子保健ケアにおいて影響力を持つことへの対応として開発されました。このイニシアチブは、「母乳育児を成功させるための10ステップ」と「母乳代替品のマーケティングに関する国際規約」という2つの基本理念を掲げています。[ 332 ] BFHIは、母乳育児率の低下による悪影響に最もさらされる開発途上国の病院や出産センターを特にターゲットとしています。2018年現在、米国では全50州で530の病院が「赤ちゃんにやさしい」病院の称号を取得しています。世界では、150カ国以上に2万以上の「赤ちゃんにやさしい」病院があります。[ 333 ]

テレビでの表現

テレビで初めて母乳育児が描かれたのは1977年の子供向け番組「セサミストリート」でした。 [ 334 ]それ以来、ほとんど例外なく、テレビでの母乳育児は奇妙、不快、または笑いの種として描かれたり、哺乳瓶での授乳に取って代わられて完全に省略されたりしてきました。[ 334 ]

宗教

イルハン朝の王子ガザンが母乳を飲んでいる

一部の文化では、同じ女性に母乳を与えられた人々は、血縁関係にある兄弟姉妹と法的および社会的に同等の地位を持つ乳兄弟姉妹とみなされます。[ 335 ]イスラム教には、これに関する複雑な規則体系があり、ラダ（フィクフ）として知られています。キリスト教の代父母制度と同様に、乳兄弟姉妹は、実の両親が危害を受けた場合の子どもの養育責任を担う第二の家族を確立しました。「このように、イスラム教における乳兄弟姉妹は、文化的に特有ではあるものの、決して独自の制度的形態である養子縁組のようです。」[ 336 ]

西洋諸国では、キリスト教の信仰や実践によって母乳育児の実践に違いがあることも観察されており、無宗教の女性やプロテスタントの女性の母乳育児率は高い。[ 337 ] [ 338 ] [ 339 ] [ 340 ]

トランスジェンダー女性

トランスジェンダー女性はホルモン剤の使用によって乳汁分泌を誘発することができます。ある症例報告では、ホルモン治療によって1日に7mlの乳汁を分泌することができたトランスジェンダー女性がいました。[ 341 ]別のトランスジェンダー女性は、1日に8オンスの乳汁を分泌し、「6週間、子供にとって唯一の栄養源となるのに十分な量の母乳」を得ることができました。[ 342 ]

職場

国際母乳育児シンボル

多くの母親は、赤ちゃんが生まれるとすぐに仕事に復帰しなければならない。[ 343 ]米国では、3歳未満の子供を持つ母親の約70％がフルタイムで働いており、3分の1の母親は3か月以内に、3分の2の母親は6か月以内に仕事に復帰している。家の外で働くこととフルタイムの仕事は、母乳育児率の低下と母乳育児期間の短さと有意に関連している。[ 344 ]米国疾病予防管理センター によると、職場での母乳育児のサポートには、授乳中の女性をサポートするための企業方針の作成、従業員への母乳育児に関する教育、授乳または搾乳用の指定されたプライベートスペースの提供、仕事中の搾乳をサポートするためのフレックスタイムの許可、リモートワーク、パートタイムの仕事、産休の延長など、母親に仕事復帰の選択肢を与えること、職場内または職場近くでの保育の提供、高品質の搾乳器の提供など、いくつかのタイプの従業員の福利厚生とサービスが含まれる。専門の授乳コンサルタントも提供しています。[ 344 ]

授乳中の母親の支援・促進プログラムは、母乳育児の継続に役立つことが分かっています。[ 345 ]米国CDCは、「カリフォルニア州の就労女性における企業による授乳プログラム（出産前クラス、周産期カウンセリング、職場復帰後の授乳管理を含む）が授乳行動に及ぼす影響を調査した」研究を報告しています。その結果、「授乳プログラムに参加した母親の約75%が少なくとも6ヶ月間授乳を継続したが、全国的には、フルタイムで働く母親で授乳を開始した母親のうち、6ヶ月時点で授乳を継続していたのはわずか10%であった」ことがわかりました。[ 344 ]

米国の患者保護および医療費負担適正化法（2010年）第4207条は公正労働基準法を改正し、1歳未満の子供を授乳するために時間給従業員に合理的な休憩時間を与えることを雇用主に義務付けました。[ 346 ] [ 347 ]従業員はトイレ以外のプライベートな場所で授乳することを許可されなければなりません。雇用主は休憩時間中に従業員に賃金を支払う義務はありません。[ 347 ]従業員が50人未満の雇用主は、事業の規模、財務、性質、または構造に基づき、この法律を遵守することで雇用主に過度の負担がかかる場合は、この法律を遵守する必要はありません。[ 348 ]

2016年の調査によると、連邦政府の政策は授乳スペースの機能性とアクセス性について言及しておらず、政策は一部の従業員のみを保護し、政策の施行には女性が米国労働省に苦情を申し立てる必要があることが判明しました。これらの問題のそれぞれに対処するため、報告書は授乳スペースと機能性に関する追加要件、免除対象従業員の義務的適用、および雇用主が企業独自の授乳ポリシーを策定することの要件を推奨しています。[ 297 ] 2019年時点で、大多数の女性はまだ両方の設備を利用できませんでした。ワーキングマザーの擁護者であり、Entrepreneurのライターであるクリスティン・ミシェル・カーターは、公正労働基準法に違反する雇用主のために働きながら、トイレで搾乳した経験を記録しました。[ 349 ]

2022年、アメリカ合衆国で「授乳中の母親のための緊急母性保護法」（PUMP法とも呼ばれる）が成立しました。この法律は、授乳中の給与所得者に対し、休憩時間とトイレ以外のプライベートな空間の確保を義務付けています。ただし、従業員数が50人未満の雇用主は、費用や困難さから過度の負担が生じる場合は、この法律を遵守する必要はありません。[ 350 ] [ 346 ]

カナダ、ブリティッシュコロンビア州およびオンタリオ州では、州の人権法によって、母乳育児を理由とする職場での差別が防止されている。[ 351 ] [ 352 ]ブリティッシュコロンビア州では、雇用主は、母乳で育てたり搾乳したりする従業員に便宜を図らなければならない。具体的な要件は義務付けられていないものの、人権法では、便宜を図ってもらえるよう、有給休憩（食事休憩は含まない）、清潔な水道水、快適な座席エリア、冷蔵設備のある専用施設、仕事上の対立に関する柔軟性などが提案されている。[ 351 ]オンタリオ州では、雇用主は、差別を恐れることなく、追加の休憩を与えることで、母乳育児をする従業員に便宜を図ることが奨励されている。ブリティッシュコロンビア州とは異なり、オンタリオ州の法には具体的な推奨事項が含まれていないため、雇用主に大きな柔軟性が残されている。[ 353 ]

研究

母乳育児に関する研究では、母乳育児の普及率、HIV感染、薬理学、費用、利点、免疫学、禁忌、合成母乳代替品との比較などが継続的に評価されています。[ 6 ] [ 354 ]周産期における授乳中の母親の精神的健康に関連する要因が研究されてきました。認知行動療法が最適な治療法となる場合もありますが、薬物療法が使用される場合もあります。薬物療法ではなく療法を用いることで、母乳を介して感染する可能性のある薬物への乳児の曝露を減らすことができます。[ 355 ]研究者たちは、制度的組織と連携して、歴史を通して母乳育児が社会に及ぼした影響についても研究しています。そのため、各国で母乳育児率の向上を促進するための戦略が策定されています。[ 356 ]

参照

出典

 この記事にはフリーコンテンツからのテキストが含まれています。CC BY 4.0ライセンスに基づきます。テキストはFAO、IFAD、UNICEF、WFP、WHO、FAOによる「世界の食料安全保障と栄養の現状2024」から引用されています。

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Scholia には母乳育児に関するプロファイルがあります(Q174876)。
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