薬
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医学とは、患者の健康を増進しながら、患者のケア、怪我や病気の診断、予後、予防、治療、緩和を管理する科学[ 1 ]と実践[ 2 ]です。医学は、病気の予防と治療を通じて健康を維持および回復するために進化したさまざまなヘルスケアの実践を包含しています。現代医学は、生物医学、生物医学研究、遺伝学、医療技術を応用して、怪我や病気の診断、治療、予防を行います。通常はさまざまな医薬品や手術が用いられますが、心理療法、外部副子や牽引、医療機器、生物学的製剤、電離放射線などの治療法も用いられます。[ 3 ]

医療は先史時代から行われてきましたが、そのほとんどの期間、医療は芸術（創造性と技術の領域）であり、しばしば地域文化の宗教的、哲学的信念と結びついていました。たとえば、呪術師は薬草を塗布して治癒の祈りを唱え、古代の哲学者や医師は体液説、つまり四体液説に従って瀉血を施しました。ここ数世紀、近代科学の出現以来、ほとんどの医療は芸術と科学（医学という傘の下で基礎と応用の両方）の組み合わせとなっています。たとえば、縫合糸の縫い付け技術は実践を通じて習得する芸術ですが、縫い付けられる組織の細胞レベルや分子レベルで何が起こるかについての知識は科学を通じて生まれます。

伝統医学または民間療法として知られる、科学的医学以前の医療は、科学的医学が存在しない状況下で広く用いられており、代替医療と呼ばれています。倫理性、安全性、有効性に懸念のある科学的医学から外れた代替療法は、いんちき療法、あるいは周縁科学に基づくものと呼ばれます。[ 4 ]

語源

医学 (英国: / ˈ m ɛ d s ɪ n /ⓘ、米国: / ˈ m ɛ d ɪ s ɪ n /医学（medicine ）とは、病気の診断、予後、治療、予防に関する科学と実践です。 [ 5 ] [ 6 ] 「 medicineという言葉はラテン語のmedicusに由来し、「医師」を意味します。 [ a ] [ 8 ] 「 physicという言葉自体は、現在「medicine」と呼ばれているもの、また医学の分野を指す古い言葉でした。 [ 9 ]

臨床実践

植民地時代の医学を描いた油絵
ルーク・フィルデス卿著『ドクター』（1891年）
エリザベス・ブラックウェルは、アメリカ合衆国初の女性医師であり、ニューヨーク州立大学アップステート校を卒業した（1847年）

医療へのアクセスと臨床実践は、文化や技術の地域差により、世界中で異なります。西洋世界では現代科学医学が高度に発達し、広く普及していますが、アフリカの一部、オセアニアの太平洋諸島、東南アジア、ラテンアメリカなど、資源の乏しい地域では、人々は伝統医学に大きく依存しています。これらの実践は、分散的な研修体制で構成されており、経験的裏付けが大きく異なります。そのため、正式な規制監督や臨床効果に関する確固たるエビデンスが不足している場合があります。

先進国では、エビデンスに基づく医療が臨床現場で普遍的に適用されているわけではない。例えば、2007年の文献調査では、医療介入の約49%に有益性または有害性のいずれかを裏付ける十分なエビデンスが欠けていることが判明した。[ 10 ]しかし、十分な正当性、透明性、または患者の同意なしに効果が不確かな介入を行う医師は、歴史的にヒポクラテスの誓いと関連付けられてきた生物医学倫理の中核的信条である無害性の生命倫理原則に違反する可能性がある。この誓いは、「まず、害を与えないこと」という基本的な義務を強調している。[ 11 ]

現代の臨床診療では、医師や医師助手などの中堅医療従事者が患者を直接診察し、臨床判断を用いて病気の診断、予後、治療、予防を行っています。 患者との最初の診察は通常、患者の病歴と医療記録の確認から始まり、その後に問診[ 12 ]と身体診察が行われます。基本的な診断用医療機器(例:聴診器、舌圧子) が通常使用されます。徴候を診察し症状を問診した後、医師は医学的検査(例:血液検査) を指示したり、生検を行ったり、医薬品や他の治療法を処方したりします。鑑別診断法は、提供された情報に基づいて病状を除外するのに役立ちます。診察中は、患者にすべての関連事実を適切に伝えることが、医師と患者の関係性の中で信頼関係を築く上で重要な部分です。診察の内容はその後、多くの司法管轄区域で法的文書である医療記録に記録されます。[ 13 ]フォローアップの診察時間は短くなる場合もありますが、基本的には同じ手順で行われ、専門医も同様のプロセスに従います。診断と治療には、問題の複雑さに応じて数分から数週間かかる場合があります。

医療面接[ 12 ]と診察の構成要素は以下のとおりです。

  • 主訴（CC）：今回の受診理由。症状のことです。患者自身の言葉で述べられ、それぞれの症状の持続期間とともに記録されます。「主訴」または「主訴」とも呼ばれます。
  • 現在の活動: 職業、趣味、患者が専門的および非専門的に実際に行っていること。
  • 家族歴（FH）：患者に影響を与える可能性のある家族内の疾患のリスト。家系図が使用されることもあります。
  • 現病歴（HPI）：症状の発現の時系列的順序と、各症状の詳細な説明。既往歴（PMH）と呼ばれる過去の病歴とは区別されます。病歴はHPIとPMHで構成されます。
  • 薬剤（Rx）：処方薬、市販薬、家庭薬、代替薬、漢方薬など、患者が服用している薬の種類。アレルギーも記録されます。
  • 過去の病歴(PMH/PMHx): 併発する医学的問題、過去の入院および手術、傷害、過去の感染症または予防接種、既知のアレルギーの履歴。
  • システムレビュー(ROS) またはシステム質問: HPI では見逃される可能性のある、一連の追加質問: 一般的な質問 (体重減少、睡眠の質の変化、発熱、しこりや腫れなどに気づきましたか? など) に続いて、身体の主な器官系 (心臓、肺、消化管、尿路など) に関する質問。
  • 社会歴（SH）：出生地、居住地、結婚歴、社会的・経済的地位、習慣（食事、投薬、タバコ、アルコールを含む）。

身体診察とは、患者が自発的に訴える症状や必ずしも客観的に観察できるわけではない症状とは対照的に、客観的かつ観察可能な疾患の医学的徴候を患者から調べることである。[ 14 ]医療従事者は、視覚、聴覚、触覚、そして時には嗅覚（感染症、尿毒症、糖尿病性ケトアシドーシスなど）を用いる。身体診察の基本となるのは、視診、触診（触る）、打診（共鳴特性を調べるために叩く）、聴診（聞く）の4つの動作であり、通常はこの順序で行われるが、腹部の評価では聴診が打診と触診の前に行われる。[ 15 ]

臨床検査では以下の項目が検査されます。[ 16 ]

おそらく、病歴で強調された関心領域に焦点を当てており、上記のすべてが含まれているとは限りません。

治療計画には、追加の臨床検査や画像診断の指示、治療の開始、専門医への紹介、または経過観察が含まれる場合があります。フォローアップが推奨される場合もあります。健康保険プランやマネージドケアシステムによっては、検査の事前承認など、様々な形態の「利用状況審査」が、高額なサービスへのアクセスを阻害する場合があります。[ 17 ]

医療上の意思決定(MDM) プロセスには、上記のすべてのデータを分析および統合して、可能性のある診断 (鑑別診断) のリストを作成し、患者の問題を説明する確定診断を得るために何を行う必要があるかを判断することが含まれます。

次回以降の診察では、新たな病歴、症状、身体的所見、検査結果や画像診断結果、あるいは専門家の診察を受けるために、このプロセスが短縮された方法で繰り返される場合があります。

機関

古代の病院を描いた色彩豊かなフレスコ画
サンタ マリア デッラ スカラ病院、ドメニコ ディ バルトロのフレスコ画、1441 ～ 1442 年

現代医療は、一般的に医療制度の中で行われています。法的、資格認定、そして資金調達の枠組みは各国政府によって確立され、時には教会などの国際機関によって補完されます。特定の医療制度の特性は、医療の提供方法に大きな影響を与えます。

古代から、キリスト教は実際的な慈善活動を重視し、組織的な看護と病院の発展をもたらし、カトリック教会は今日でも世界最大の非政府医療サービス提供者である。[ 18 ]先進工業国（米国を除く）[ 19 ] [ 20 ]および多くの発展途上国は、単一支払者医療制度または強制的な私的または協同組合の医療保険を通じてすべての人に医療を保証することを目的としたユニバーサルヘルスケア制度を通じて医療サービスを提供している。これは、全人口が支払い能力ではなく必要性に基づいて医療にアクセスできるようにすることを意図している。医療は民間の診療所、国営の病院や診療所、または慈善団体を通じて提供される場合があり、最も一般的にはこれら3つすべての組み合わせである。

ほとんどの部族社会では、住民全体に対する医療保障は提供されていません。そのような社会では、医療を受けられるのは、医療費を支払う余裕のある人、自費で（直接または雇用契約の一環として）加入している人、あるいは政府や部族が直接負担する医療によってカバーされている人だけです。

さまざまなサイズのガラス瓶のコレクション
現代の薬剤アンプル

情報の透明性は、医療提供システムを規定するもう一つの要素です。病状、治療法、品質、価格に関する情報へのアクセスは、患者／消費者の選択、ひいては医療従事者のインセンティブに大きな影響を与えます。米国の医療制度は透明性の欠如を批判されてきましたが、[ 21 ]新たな法律によってさらなる透明性が促進される可能性があります。透明性の必要性と、患者の守秘義務や商業的利益のための情報搾取の可能性といった問題との間には、緊張関係があると認識されています。

医療においてケアを提供する医療専門家は、医師、看護師、理学療法士、心理学者など、複数の専門職から構成されています。これらの専門職はそれぞれ独自の倫理基準、専門教育、そして組織を有しています。医療専門職は社会学的な観点から概念化されています。[ 22 ]

配達

医療の提供は一次医療、二次医療、三次医療に分類される。[ 23 ]

3人の看護師の写真
パプアニューギニア、東ニューブリテン州ココポの看護師

プライマリケア医療サービスは、治療やケアを求める患者と最初に接触する医師、医師助手、看護師、またはその他の医療専門家によって提供されます。 [ 24 ]これらは、医師のオフィス、診療所、医院、介護施設、学校、患者の自宅、および通常、患者の居住地、勤務地、または就学地に地理的に近いその他の場所で行われます。医療訪問の約90％は、プライマリケア提供者によって満足のいく効果的な対応が可能です。プライマリケア訪問には、軽症、急性または慢性疾患の治療、予防ケア、および健康教育が含まれる場合があります。プライマリケアは人口全体の健康に向けられているため、提供者はあらゆる年齢と性別の患者をケアします。

二次医療サービスは、患者を最初に診断または治療した一次医療提供者から紹介された患者に対して、医療専門家によって、自分のオフィス、診療所、または地元のコミュニティ病院で提供されます。[ 25 ]「紹介」は、専門医の特別な専門知識や専門医による特定の手順を必要とした患者に対して行われます。二次医療サービスには、外来診療と入院サービスの両方、救急科、一部の集中治療室、一部の手術と関連サービス、理学療法、分娩、内視鏡ユニット、診断検査室および医療画像サービス、ホスピスセンター、および医療が提供される医療サービスシステムに応じたその他のサービスが含まれます。一次医療提供者の中には、二次医療環境で入院患者のケアや分娩を行う人もいます。

三次医療サービスは、より大規模でより専門性の高い病院または地域の医療センターの専門家チームによって提供されます。これらの医療センターには、地元の（多くの場合は小規模な）病院では通常利用できない診断および治療設備が備わっています。これにより、より複雑、緊急、または重篤な病状の患者の治療とケアが可能になりますが、効果的な治療にはより多くの専門知識（学際的チームを含む）とリソース（施設、スタッフ、入院日数）が必要になる場合があります。三次医療には、火傷治療センターまたは外傷センターで提供される医療、高度新生児科ユニットサービス、臓器移植、ハイリスク妊娠および出産、放射線腫瘍学、その他非常に多くの種類の専門医療および集中治療が含まれます。

現代の医療は、特定の患者に関する情報を含めた情報の保存と使用にも依存しています。これらの情報は、多くの医療現場で依然として紙の「医療記録」として保存されていますが、最近では電子的な手段で保存されることが増えています。

低所得国では、現代の医療は一般の人々にとって高額すぎる場合が多い。国際的な医療政策研究者は、これらの分野における医療へのアクセスを確保するため、「利用料」を廃止すべきだと主張している。しかし、患者負担を廃止したとしても、貧困層や病弱者が十分な医療を受けるには、依然として大きな費用と障壁が残っている。[ 26 ]

処方箋と調剤の分離とは、医療と薬学における慣行であり、処方箋を出す医師と患者に処方薬を提供する薬剤師は異なります。西洋では、何世紀にもわたって薬剤師と医師を区別する伝統と慣行があり、2つの全く異なる職業が発達しました。一方、多くのアジア諸国では、少なくとも場合によっては、医師が患者に直接薬を渡すのも伝統的です。[ 27 ]このモデルは、西洋でもますます使用されており、特に、簡単に治療できる症状（一般的な抗生物質を必要とする場合など）、遠隔地、脆弱な患者コミュニティ、小規模または統合医療施設で使用されています。

支店

マーガレット・マーティン（1918年）による、ミズーリ州セントルイスの訪問看護師と薬と赤ちゃんの絵

現代の医療提供には、医師だけでなく、高度な訓練を受けた多くの医療専門家が学際的なチームとして協力して携わっています。例えば、看護師、救急救命士、救急救命士、臨床検査技師、薬剤師、足治療医、理学療法士、呼吸療法士、言語聴覚士、作業療法士、放射線技師、栄養士、バイオエンジニア、医療物理学者、外科医、外科助手、外科技術者などが挙げられます。

人間医学の基盤となる範囲と科学は、他の多くの分野と重なり合っています。入院患者は通常、主な症状に基づいて特定のチーム（例えば心臓病専門医）の治療を受けます。その後、心臓病専門医は外科や放射線科などの他の専門医と連携し、主な症状やその後の合併症・病状の診断・治療を支援します。

医師は、医学の特定の分野において、多くの専門分野と細分化された専門分野を有しています。以下に挙げる細分化された専門分野がどの専門分野に属するかは、国によって異なります。

医学の主な分野は次のとおりです。

基礎科学

ルイ・パスツールの研究室での描写（1885年、アルバート・エーデルフェルト作）
ベルリンのロベルト・コッホ像

専門分野

「医学」という用語を最も広い意味で捉えると、多種多様な専門分野が存在します。英国では、ほとんどの専門分野が独自の団体またはカレッジを持ち、独自の入学試験を実施しています。これらは総称してロイヤル・カレッジと呼ばれていますが、現在すべてのカレッジが「ロイヤル」という用語を使用しているわけではありません。専門分野の発展は、多くの場合、新しい技術（効果的な麻酔薬の開発など）や業務方法（救急部門など）の進歩によって促進されます。新しい専門分野は、医師の結束を強め、独自の試験を実施するという威信をもたらします。

医学界では、専門分野は通常、「内科」と「外科」という2つの大きなカテゴリーに分類されます。「内科」とは手術を伴わない医療行為を指し、その専門分野のほとんどは内科での予備研修を必要とします。英国では、伝統的に内科の資格を得るには、英国王立内科医会（MRCP）の会員試験、またはスコットランドもしくはアイルランドの同等の大学の会員資格試験に合格することが求められていました。「外科」とは手術を伴った医療行為を指し、この分野の専門分野のほとんどは一般外科での予備研修を必要とします。英国では、この資格を得るには英国王立外科医師会（MRCS）の会員資格が必要です。現在、放射線科、病理学、麻酔科など、どちらのカテゴリーにも当てはまらない専門分野もあります。これらのほとんどは、上記の2つの分野のいずれかから派生したものです。たとえば、麻酔は、王立外科医師会（MRCS/FRCS が必要）の学部として最初に開発され、その後王立麻酔科医会となり、王立麻酔科医会の会員資格は王立麻酔科医会フェローシップ（FRCA）の試験に合格することで得られます。

外科専門

手術室の外科医

外科は古くからある医療の専門分野であり、患者に対して手術用手技と器械技術を用いて病気や怪我などの病状の検査や治療を行い、身体機能や外観の改善を助け、あるいは望ましくない破裂部位（例えば、鼓膜の穿孔）を修復します。外科医はまた、術前、術後、そして手術を受ける可能性のある患者の病棟での管理も行わなければなりません。麻酔科は外科の専門分野ではありませんが、歴史的および物流上の理由から、一部のセンターでは外科部門の一部となっています。眼科や皮膚科など、他の医療専門分野では外科手術が行われることもありますが、それらは厳密には外科の専門分野とはみなされません。

米国では、医学部卒業後、最低5年間のレジデンシー研修が義務付けられています。外科の専門分野によっては、7年以上かかる場合も少なくありません。さらに、フェローシップはさらに1～3年間続きます。レジデンシー後のフェローシップは競争率が高いため、多くの研修医は2年間の研究に専念します。そのため、医学部卒業後10年以上経ってから外科研修が終わるケースもあります。さらに、外科研修は非常に困難で、時間がかかることもあります。

外科の専門分野には、一般外科レジデンシー研修後に専門とする分野と、複数の外科領域にまたがる個別のレジデンシー研修が含まれる。一般外科レジデンシー研修後に選択できる外科の専門分野は以下の通りである。[ 28 ]

独自の研修医研修を受けている医学内のその他の外科専門分野:

内科専門

内科は、成人病の予防、診断、治療を扱う医学の専門分野です。 [ 29 ]いくつかの情報源によると、内部構造に重点が置かれているようです。[ 30 ]北米では、内科の専門医は一般的に「内科医」と呼ばれます。他の地域、特に英連邦諸国では、そのような専門医はしばしば医師と呼ばれます。[ 31 ]これらの用語、つまり「内科医」または「医師」（狭義の意味で、北米以外で一般的）は、一般的に婦人科、産科、病理学、精神科、そして特に外科およびその専門分野の開業医を除外します。

内科医は患者の病状が重篤であったり、複雑な検査を必要とする場合が多いため、その業務の大部分を病院で行います。かつては、多くの内科医は専門医に分かれておらず、そのような総合医は外科手術を必要としない複雑な疾患であれば何でも診ていました。しかし、このような診療スタイルは今ではかなり一般的ではなくなりました。現代の都市部における診療では、ほとんどの内科医は専門医です。つまり、一般的に、特定の臓器系の問題、あるいは特定の医学知識分野に限定して診療を行っています。例えば、消化器内科医と腎臓内科医は、それぞれ腸と腎臓の疾患を専門としています。[ 32 ]

英連邦諸国やその他の一部の国では、小児科専門医や老年医学専門医は、臓器系ではなく患者の年齢によって専門分野を細分化した専門医（または内科医）とも呼ばれています。その他の地域、特に北米では、一般小児科はプライマリケアの一形態であることが多いです。

内科には多くの専門分野（サブディスシプリン）があります。

内科（外科）の研修は世界各国で大きく異なります。詳細は医学教育に関する記事をご覧ください。北米では、医学部卒業後、少なくとも3年間のレジデンシー研修が必須で、その後、上記の専門分野で1～3年間のフェローシップ研修を受けることができます。一般的に、内科のレジデンシーの勤務時間は外科よりも短く、米国では平均週60時間程度です。この違いは英国には当てはまらず、英国では現在、すべての医師は法律により週平均48時間未満の勤務が義務付けられています。

診断専門分野

その他の主な専門分野

次に挙げるのは、上記のいずれのグループにも直接当てはまらない主要な医療専門分野です。

  • 麻酔科（麻酔科医とも呼ばれる）：外科手術を受ける患者の周術期管理に携わる。麻酔科医の手術中の役割は、重要臓器（脳、心臓、腎臓など）の機能障害と術後疼痛を防ぐことである。手術室以外では、麻酔科医は分娩室でも同様の役割を果たしており、中には重症医療を専門とする医師もいる。
  • 救急医療は、外傷、外科、内科、小児科、精神科の緊急事態を含む、急性または生命を脅かす状態の診断と治療に関係しています
  • 多くの国において、家庭医学、家庭診療、総合診療、あるいはプライマリケアは、緊急を要しない医療問題を抱える患者にとって最初の相談先となっています。家庭医は、診療所での診療、救急外来、入院治療、介護施設でのケアなど、幅広い環境で医療サービスを提供しています。
ブルキナファソ、ワガドゥグーの婦人科医ミシェル・アコティオンガ氏
  • 医学遺伝学は遺伝性疾患の診断と管理に関係しています。
  • 神経学は神経系の疾患を専門としています。英国では、神経学は総合内科の専門分野の一つです。
  • 産科と婦人科（アメリカ英語ではOB/GYN 、イギリス英語ではObs & Gynaeと略されることが多い）は、それぞれ出産と女性の生殖器および関連器官に関する診療を専門としています。生殖医療と不妊治療は、一般的に婦人科専門医が担当します。
  • 小児科（AE）または小児科学（BE）は、乳児、小児、青年のケアに特化した分野です。内科と同様に、特定の年齢層、臓器系、疾患の種類、ケア提供場所に応じて、小児科にも多くの専門分野があります。
  • 製薬医学は、患者と公衆衛生の利益のために医薬品の発見、開発、評価、登録、監視、およびマーケティングの医学的側面に関わる医学科学分野です。
  • 理学療法とリハビリテーション（または理学療法学）は、怪我、病気、または先天性疾患後の機能改善に関係しています。
  • 足病医学は、足、足首、下肢、股関節、腰の障害の研究、診断、および医学的および外科的治療です。
  • 予防医学は病気の予防に関係する医学の分野です。
  • 精神医学は、認知障害、知覚障害、感情障害、行動障害の病因、診断、治療、予防について、生物心理社会学的に研究する医学の一分野です。関連分野には、心理療法や臨床心理学などがあります。

学際分野

医学の学際的な専門分野には次のようなものがあります。

縫合について学ぶ医学生たち

医学教育と研修は世界各地で異なります。一般的には、大学の医学部で入学レベルの教育を受け、その後、監督下での実習またはインターンシップ、あるいはレジデンシー期間を経ます。その後、大学院で職業訓練を受ける場合もあります。医学教育では様々な教育方法が採用されており、現在も活発な研究が行われています。カナダとアメリカ合衆国では、医学博士号（MDと略されることが多い）、または整骨医学博士号（DOと略されることが多い、アメリカ合衆国独自の学位）は、認定大学で取得し、授与される必要があります。

知識、技術、医療技術は急速に進化し続けているため、多くの規制当局は継続的な医学教育を義務付けています。医師は、医学雑誌、セミナー、学会、オンラインプログラムなど、様々な方法で知識を高めています。米国の各国の学会が提案する医学知識に関する目標のデータベースは、http://data.medobjectives.marian.edu/ （ Wayback Machineで2018年10月4日アーカイブ）で検索できます。[ 34 ]

スペインの医療専門職を規制するOrganización Médica Colegial de Españaの本部

ほとんどの国では、医師免許または登録は法的に義務付けられています。一般的に、これには大学の医学学位と、医療委員会または同等の国家機関による認定が必要であり、申請者は試験に合格することが求められる場合があります。これにより、医療専門家の大きな法的権限は、国家基準に従って訓練され資格を有する医師に限定されます。これはまた、患者への安心感を与えるとともに、私利私欲のために不適切な医療行為を行う詐欺師から身を守るための措置でもあります。法律では一般的に医師に「エビデンスに基づく医学」、西洋医学、またはヒポクラテス医学の訓練を受けることを義務付けていますが、異なる健康パラダイムを否定するものではありません。

欧州連合（EU）では、医学博士という職業は規制されています。特定の専門資格の保有が、その職業へのアクセスと実践の条件となる場合、その職業は規制対象とされます。規制対象職業データベースには、EU加盟国、EEA加盟国、およびスイスにおける医学博士に関する規制対象職業のリストが含まれています。このリストは、指令2005/36/ECの対象となります。

患者の治療において過失があったり、故意に危害を加えたりする医師は、医療過誤の罪に問われ、民事、刑事、または職業上の制裁を受ける可能性があります。

医療倫理

12世紀のビザンチン写本「ヒポクラテスの誓い」

医療倫理とは、医療の実践に価値観と判断を適用する道徳原則の体系です。学問分野として、医療倫理は臨床現場における実践的な応用に加え、その歴史、哲学、神学、社会学に関する研究も含みます。医療倫理に関する議論で一般的に適用される6つの価値観は以下のとおりです。

  • 自律性– 患者は治療を拒否または選択する権利を有します。（ラテン語：Voluntas aegroti suprema lex）
  • 善行– 医師は患者の最善の利益のために行動すべきである。（ラテン語：Salus aegroti suprema lex）
  • 正義– 限られた医療資源の分配と、誰がどのような治療を受けるかの決定（公平性と平等性）に関係します。
  • 非悪意– 「まず、危害を加えないこと」（ラテン語: primum non-nocere）。
  • 個人の尊重– 患者（および患者を治療する人）は尊厳を持って扱われる権利を有します。
  • 真実性と誠実性-インフォームドコンセントの概念は、ニュルンベルク裁判の医師裁判、タスキーギ梅毒実験などの歴史的出来事以来、重要性を増しています。

このような価値観は、特定の状況への対処法についての答えは与えてくれないが、対立を理解するための有用な枠組みを提供してくれる。道徳的価値観が対立すると、倫理的なジレンマや危機に陥る可能性がある。医療倫理におけるジレンマには適切な解決策が存在しないこともあり、医療界（病院とその職員）の価値観が個々の患者、家族、あるいはより広い非医療界の価値観と対立することもある。対立は医療従事者間や家族間でも生じることがある。例えば、患者が輸血は命を救うものだと考え、輸血を拒否する場合、自律性と善行の原則が衝突すると主張する人もいる。また、HIV流行以前は、真実を語ることはそれほど重視されていなかった。

歴史

古代エジプトの医師イムホテプの像。名前が知られている古代の最初の医師である。

古代世界

先史時代の医学では、植物（本草学）、動物の一部、鉱物が用いられていました。多くの場合、これらの物質は、司祭、シャーマン、呪術師によって、魔法の物質として儀式に用いられました。よく知られている霊的体系には、アニミズム（無生物に霊が宿るという概念）、心霊主義（神への呼びかけ、または祖先の霊との交信）、シャーマニズム（個人に神秘的な力を授けること）、占い（魔術的に真実を得ること）などがあります。医療人類学の分野は、文化や社会が健康、医療、および関連する問題を中心にどのように構成され、どのように影響を受けているかを研究します。

世界最古の医学文献は古代シリアの都市エブラで発見され、紀元前2500年に遡ります。[ 35 ] [ 36 ] [ 37 ]医学に関するその他の初期の記録は、古代エジプト医学、バビロニア医学、アーユルヴェーダ医学（インド亜大陸）、古典中国医学（代替医療、現代の伝統中国医学の前身）、古代ギリシャ医学、ローマ医学から発見されています。

エジプトにおいて、イムホテプ（紀元前3千年紀）は歴史上初めて名前が知られる医師です。エジプト最古の医学文献は、紀元前2000年頃のカフン婦人科パピルスで、婦人科疾患について記述されています。紀元前1600年に遡るエドウィン・スミス・パピルスは外科手術に関する初期の文献であり、紀元前1500年に遡るエーベルス・パピルスは医学の教科書に相当します。[ 38 ]

中国では、漢方医学の考古学的証拠は、本草学の種子や手術に使われたと推定される道具に基づいて、青銅器時代の殷王朝にまで遡ります。 [ 39 ]中国医学の祖である黄帝内経は、紀元前2世紀に書かれ、3世紀に編纂された医学書です。[ 40 ]

インドでは、外科医スシュルタによって書かれた最古の外科文献である『スシュルタ・サンヒター』には、初期の形成外科手術や手術器具の滅菌方法など、数多くの外科手術が記載されている。[ 41 ]専用病院に関する最古の記録はスリランカのミヒンタレーにあり、患者専用の医療施設の証拠が発見されている。[ 42 ] [ 43 ]

コス島のアスクレピオス神殿の床のモザイク。ヒポクラテスとアスクレピオスが中央に描かれている（2～3世紀）

ギリシャでは、古代ギリシャの医師ヒポクラテスが「近代医学の父」[ 44 ] [ 45 ]と呼ばれ、医学への合理的なアプローチの基礎を築きました。ヒポクラテスは医師のためのヒポクラテスの誓いを提唱し、これは現在でも有効であり、病気を急性、慢性、風土病、流行性に分類し、「増悪、再発、解消、危機、発作、ピーク、回復」といった用語を使用した最初の人物です。 [ 46 ] [ 47 ]ギリシャの医師ガレノスもまた、古代世界で最も偉大な外科医の一人で、脳や眼の手術を含む多くの大胆な手術を行いました。西ローマ帝国の崩壊と中世初期への到来後、ギリシャ医学の伝統は西ヨーロッパでは衰退しましたが、東ローマ（ビザンチン）帝国では途切れることなく継続しました。

紀元前1千年紀の古代ヘブライ医学に関する私たちの知識の大部分は、健康に関する様々な法と儀式を含むトーラー、すなわちモーセ五書から得られています。現代医学の発展におけるヘブライ人による貢献は、ビザンチン時代のユダヤ人医師アサフによって始まりました。[ 48 ]

中世

シーア派イスラム教徒の第 8 代イマーム、アリ・アル・リダによるアル・リサラ・アル・ダハビアの写本。本文には「イマーム・アリー・ブン・ムーサ・アル＝リダ、彼の上に平安あれ、アル＝マアムンに送った黄金の医学論文」と書かれている。

病院を単に死ぬ場所ではなく、キリスト教の慈善の理想に基づいて患者に医療と治癒の可能性を提供する施設とする概念は、ビザンチン帝国に現れました。[ 49 ]

ガレノスは尿路鏡の概念は知っていたものの、病気の部位を特定するために尿路鏡を用いることの重要性を理解していませんでした。ビザンチン帝国時代、テオフィラス・プロトスパタリウスなどの医師たちは、顕微鏡や聴診器がまだ存在しなかった時代に、尿路鏡による病気の特定にその可能性を見出しました。この技術はやがてヨーロッパ全土に広まりました。[ 50 ]

西暦750年以降、イスラム世界ではヒポクラテス、ガレノス、スシュルータの著作がアラビア語に翻訳され、イスラムの医師たちは重要な医学研究に携わった。著名なイスラム医学の先駆者にはペルシャの博学者アヴィセンナがおり、イムホテプやヒポクラテスとともに「医学の父」とも呼ばれている。[ 51 ]彼は『医学大典』を著し、これは中世ヨーロッパの多くの大学で標準的な医学書となり、[ 52 ]医学史上最も有名な書物の一つとされている。[ 53 ]その他にはアブルカシス、[ 54 ]アヴェンゾアル、[ 55 ]イブン・アル・ナフィス、[ 56 ]アヴェロエスなどがいる。[ 57 ]ペルシャの医師ラーゼス[ 58 ]は、ギリシャの体液説に疑問を呈した最初の一人であったが、この理論は中世西洋医学と中世イスラム医学の両方に影響を与え続けた。[ 59 ]ラーゼスの著作『アル・マンスリー』の一部、『外科術論』と『治療法一般書』は、ヨーロッパの大学の医学カリキュラムの一部となった。[ 60 ]さらに、彼は医者の医者[ 61 ]小児科の父[ 58 ] [ 62 ]、眼科学の先駆者とも称されている。例えば、彼は瞳孔の光に対する反応を初めて認識した人物である。[ 62 ]ペルシャのビマリスタン病院は、公立病院の初期の例であった。[ 63 ] [ 64 ]

ヨーロッパでは、カール大帝が各大聖堂と修道院に病院を併設するよう布告し、歴史家ジェフリー・ブレイニーは中世におけるカトリック教会の医療活動を福祉国家の初期形態に例えています。「教会は、老人のための病院、幼児のための孤児院、あらゆる年齢の病人のためのホスピス、ハンセン病患者のための施設、そして巡礼者が安価な寝床と食事を購入できるホステルや宿屋を運営していました。」飢饉の際には住民に食料を供給し、貧困者にも食料を配給しました。教会はこの福祉制度を、大規模な税金徴収と広大な農地や領地の所有によって賄っていました。ベネディクト会は、修道院内に病院や診療所を設置し、薬草を栽培し、クリュニー修道院のように、各地域の医療提供の最高責任者となったことで知られています。教会はまた、医学を学ぶための大聖堂学校や大学のネットワークも設立しました。サレルノのスコラ・メディカ・サレルニターナはギリシャとアラブの医師の学問を参考にして中世ヨーロッパで最高の医学学校に成長しました。[ 65 ]

シエナのサンタ・マリア・デッラ・スカラ病院は、ヨーロッパ最古の病院の一つです。中世には、カトリック教会がギリシャとアラブの医師の医学研究の知見を活用し、科学研究を復興させるため大学を設立しました。

しかし、14世紀と15世紀の黒死病は中東とヨーロッパの両方に壊滅的な被害を与え、西ヨーロッパは一般に中東よりもパンデミックからの回復に効果的だったとさえ言われています。[ b ]近世には、ガブリエーレ・ファロッピオやウィリアム・ハーベイなど、医学と解剖学の重要な初期の人物がヨーロッパで登場しました。

医学思想における大きな転換は、特に14世紀から15世紀の黒死病の流行期にかけて、いわゆる「伝統的権威」に基づく科学と医学へのアプローチが徐々に拒絶されたことであった。これは、過去の著名人が「こうあるべきだ」と言ったからそれが事実であり、それに反する意見は例外であるという考えであった（これはヨーロッパ社会全般における同様の変化と並行していた。コペルニクスがプトレマイオスの天文学理論を拒絶したことを参照）。ヴェサリウスのような医師たちは、過去の理論を改良したり、反証したりした。医学生と熟練した医師の両方が用いた主要な書物は、『薬物学』と『薬局方』であった。

アンドレアス・ヴェサリウスは人体解剖学の重要な本である『人体について』の著者である。[ 67 ]細菌と微生物は1676年にアントニー・ファン・レーウェンフックによって初めて顕微鏡で観察され、微生物学という科学分野が始まった。[ 68 ]イブン・アル＝ナフィスとは独立して、ミカエル・セルベトゥスは肺循環を再発見したが、この発見は1546年に「パリ手稿」 [ 69 ]に初めて書き留められ、後に彼が命を落とした1553年の神学書に掲載されたため、一般には広まらなかった。後にこれはレナルドゥス・コロンブスとアンドレア・チェザルピーノによって記述された。ヘルマン・ブールハーヴェは、ライデン大学における模範的な教育と教科書『医学の制度』（1708年）により、「生理学の父」と呼ばれることがあります。ピエール・フォシャールは「近代歯科の父」と呼ばれています。[ 70 ]

モダンな

1898年、カラチでペストワクチンを注射するポール・ルイ・シモン

獣医学が初めて人間医学から真に分離されたのは、1761年、フランスの獣医クロード・ブルジュラがフランスのリヨンに世界初の獣医学校を設立した時でした。それ以前は、医師は人間と他の動物の両方を診察していました。

近代科学に基づく生物医学研究（結果が検証可能かつ再現可能なもの）は、本草学、ギリシャの「四体液説」、その他前近代的な概念に基づく初期の西洋の伝統に取って代わり始めました。近代は、18世紀末のエドワード・ジェンナーによる天然痘ワクチンの発見（古代中国発祥の人痘接種法に着想を得たもの）、 [ 71 ]ロベルト・コッホによる1880年頃の細菌による病気の伝染の発見、そして1900年頃の抗生物質の発見によって本格的に始まりました。

18世紀以降の近代化期には、ヨーロッパからさらに多くの画期的な研究者が輩出されました。ドイツとオーストリアからは、ルドルフ・フィルヒョウ、ヴィルヘルム・コンラート・レントゲン、カール・ラントシュタイナー、オットー・レーヴィといった医師が顕著な貢献を果たしました。イギリスでは、アレクサンダー・フレミング、ジョセフ・リスター、フランシス・クリック、フローレンス・ナイチンゲールが重要な研究者とされています。スペインの医師サンティアゴ・ラモン・イ・カハールは、近代神経科学の父とされています。

ニュージーランドとオーストラリアからはモーリス・ウィルキンス、ハワード・フローリー、フランク・マクファーレン・バーネットが来ました。

他に重要な業績を残した人物としては、ウィリアム・ウィリアムズ・キーン、ウィリアム・コーリー、ジェームズ・D・ワトソン（米国）、サルバドール・ルリア（イタリア）、アレクサンドル・イェルサン（スイス）、北里柴三郎（日本）、ジャン＝マルタン・シャルコー、クロード・ベルナール、ポール・ブローカ（フランス）、アドルフォ・ルッツ（ブラジル）、ニコライ・コロトコフ（ロシア）、ウィリアム・オスラー卿（カナダ）、ハーヴェイ・クッシング（米国）などがいます。

科学技術の発展に伴い、医療は医薬品への依存度が高まりました。歴史を通じて、そしてヨーロッパでは18世紀後半まで、植物由来の製品だけでなく、動物（人間を含む）の体の一部や体液も薬として使われていました。[ 72 ]薬理学は部分的に本草学から発展し、一部の医薬品は現在でも植物由来です（アトロピン、エフェドリン、ワルファリン、アスピリン、ジゴキシン、ビンカアルカロイド、[ 73 ]タキソール、ヒヨスチンなど）。[ 74 ]ワクチンはエドワード・ジェンナーとルイ・パスツールによって発見されました。

最初の抗生物質は、 1908年にパウル・エールリッヒによって発見されたアルスフェナミン（サルバルサン）でした。彼は、細菌がヒト細胞には吸収されない毒性染料を吸収することを観察しました。抗生物質の最初の主要なクラスは、ドイツの化学者によってアゾ染料から最初に合成されたサルファ剤でした。

1953年、フィンランドのタンペレにあるスター製薬工場での心臓薬の包装

薬理学はますます高度化しており、現代のバイオテクノロジーは、特定の生理学的プロセスを標的とした薬剤の開発を可能にし、副作用を軽減するために生体適合性を考慮した設計も可能となっています。ゲノム科学、ヒト遺伝学、そしてヒト進化に関する知識は、医療にますます大きな影響を与えています。現在、ほとんどの単一遺伝子疾患の原因遺伝子が特定されており、分子生物学、進化学、遺伝学の技術の発展は、医療技術、実践、そして意思決定に影響を与えています。

エビデンスに基づく医療は、システマティックレビューとメタアナリシスを用いて、最も効果的な実践アルゴリズム（物事の進め方）を確立しようとする現代的な運動である。この運動は現代のグローバル情報科学によって促進されており、利用可能なエビデンスを可能な限り多く収集・分析し、標準的なプロトコルに従って医療提供者に提供することを可能にしている。コクラン共同体がこの運動を主導している。2001年にコクランが160件のシステマティックレビューをレビューした結果、2人の読者によると、レビューの21.3%がエビデンス不十分、20%が効果なし、22.5%が効果があると結論付けたことが明らかになった。[ 75 ]

品質、効率、アクセス

科学的根拠に基づく医療、医療過誤（およびその他の「医原性」）の予防、そして不必要な医療の回避は、現代の医療制度における優先事項です。これらのテーマは、特に医療費が過剰に高額であると見なされているにもかかわらず、人口健康指標が他の国々に比べて遅れている米国において、政治および公共政策の面で大きな注目を集めています。 [ 76 ]

医療費は国によって異なり、医療へのアクセスや医薬品へのアクセスにも差が生じます。[ 77 ] [ 78 ]医療費の配給は国によって異なります。ほとんどの先進国ではすべての国民に医療を提供していますが、健康保険の適用範囲に制限があるために経済的負担が大きくなる米国などの例外もあります。[ 79 ]

遠隔医療

遠隔医療（テレヘルスとも呼ばれる）とは、診断、モニタリング、管理、医療提供者教育などの遠隔臨床サービスを含む、予防、促進、治療のためのケアの提供を指します。[ 80 ] [ 81 ]遠隔医療の主なカテゴリー：

  • 遠隔緩和ケアは、重篤で複雑、そしてしばしば致命的な病気を抱える人々の生活の質を最適化し、苦痛を和らげるための遠隔アプローチです。世界保健機関（WHO）は、あらゆる慢性疾患および致命的な病気に対して、可能な限り早期に緩和ケアを導入することを推奨しています。遠隔緩和ケアでは通常、ビデオ会議、フォローアップのためのメッセージング、医療従事者向けのアラートを生成する質問票によるデジタル症状評価などの通信技術が活用されます。[ 83 ]
  • テレファーマシーとは、薬剤師と直接会うことが不可能または困難な場所にいる患者に、通信を介して薬剤ケアを提供することである。[ 84 ]
  • テレサイキアトリー（テレメンタルヘルス）は、通信技術を利用して、精神疾患を持つ個人に遠隔精神科ケアを提供するものです。[ 85 ]
  • テレ心理学とは、心理テストや心理療法を遠隔で実施するために通信技術を利用することである。[ 86 ]
  • 遠隔神経療法は、コンピューターと通信技術を利用して遠隔的に神経療法を行う。[ 87 ]研究によると、ヘッドフォン付きタブレットなどの標準的な電子機器からの体系的な物理的刺激は、神経可塑性を調節することで、損傷した神経系をオンラインで治療できる可能性があることが示唆されている。遠隔神経療法は、物理的な力の体系的な非生物的影響の治療効果と母子相互作用の主要なパラメータを組み込むことで、神経学的治療を強化できる可能性があることを示す証拠がある。最近の研究では、様々な神経疾患の患者のオンライン治療にAPIN法を導入すると治療効果が得られることが示されている。[ 87 ] [ 88 ] [ 89 ] [ 90 ]
  • 遠隔栄養とは、栄養士や管理栄養士によるオンライン相談をビデオ会議や電話を利用して提供することを指します。[ 91 ]
  • 遠隔リハビリテーション（またはeリハビリテーション）とは、通信ネットワークやインターネットを介してリハビリテーションサービスを提供することです。ほとんどのサービスは、臨床評価（患者の環境における機能能力の評価）と臨床治療の2つのカテゴリーに分類されます。[ 92 ] [ 93 ]

参照

注記

  1. ^語源：ラテン語medicina、 ars medicina「医術」から、 medicus「医師」から。 [ 7 ]参照： mederi「癒す」、語源は「最善の策を知っている」、 PIE語基* med-「測定する、制限する」から。参照：ギリシア語medos 「助言する、計画する」、アヴェスター語vi-mad 「医師」
  2. ^マイケル・ドルスは、黒死病が伝染性であると信じられていたのは中東当局よりもヨーロッパ当局の方がはるかに一般的だったことを示した。その結果、逃亡がより一般的に勧められ、イタリアの都市部ではエジプトやシリアの都市部よりもはるかに広範囲に検疫が組織された。 [ 66 ]

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