医学の歴史

12世紀のギリシャ語で書かれたヒポクラテスの誓いの写本。後の時代まで受け継がれた古典医学の最も有名な側面の一つである。

医学史は、医学の歴史を研究する学際的な研究分野であると同時に、人類社会における過去と現在の医療慣行を探求し理解しようとする学際的な研究分野でもあります。[ 1 ]

医学史とは、医療の治療法、実践、そして知識の変遷を、時代を超えて研究し、記録する学問です。医学史家は、経済学、健康科学、社会学、政治学といった人文科学の分野から知見を得ることが多く、医学を形作ってきた制度、実践、人々、職業、そして社会制度への理解を深めます。医学に関する文献が存在しない、あるいは存在しない時代については、考古学的な資料から情報を得ます。[ 1 ] [ 2 ]この分野は、先史時代から現代に至るまで、人間社会における健康、病気、そして怪我へのアプローチの進化、これらのアプローチを形作った出来事、そしてそれらが人々に与えた影響を追跡します。

初期の医学の伝統には、バビロニア、エジプト、中国、インドのものが含まれます。顕微鏡の発明は、ルネッサンス期の理解の向上によるものでした。19世紀以前は、体液説（または体液説）が病気の原因を説明できると考えられていましたが、徐々に細菌説に取って代わられ、多くの感染症の効果的な治療、さらには治癒につながりました。軍医は外傷治療と外科手術の方法を進歩させました。都市の急速な成長により体系的な衛生対策が必要になったため、特に19世紀には公衆衛生対策が整備されました。高度な研究センターは20世紀初頭に開設され、多くの場合、主要な病院と連携していました。20世紀半ばは、抗生物質などの新しい生物学的治療が特徴的でした。これらの進歩は、化学、遺伝学、放射線撮影の発達とともに、現代医学につながりました。 20 世紀には医学が高度に専門化され、女性には看護師(1870 年代から) や医師 (特に 1970 年代以降) として新しい職業が開かれました。

先史時代の医学

ノコギリソウは、後期旧石器時代の人類の洞窟で発見された薬用植物である[ 3 ]

先史医学は、文字による記録が存在する以前の薬用植物の使用、治療法、病気、そして人類の健康を理解することに焦点を当てた研究分野です。[ 4 ]先史時代の「医学」と呼ばれていますが、先史時代のヘルスケアの実践は、現代における医学の理解とは大きく異なり、より正確には、初期の治療法の研究と探求を指します。

この期間は、約330万年前の初期人類 による石器の初めての使用[ 5 ]から、約5000年前の 文字体系の始まりとその後の歴史の記録までにわたります。

かつて人類は世界中に散らばり、散発的に交流する孤立したコミュニティや文化を形成していたため、初期の人類社会における技術、社会文化的発展、文字体系の普及といった異なる文脈を説明するために、幅広い考古学的時代区分が開発されてきた。[ 6 ] [ 7 ]先史医学は、問題となっている場所や人々に大きく左右されるため、[ 8 ]社会の発展の程度が様々であることを反映した不均一な研究期間が生み出されている。

文字による記録がないため、先史時代の医学への洞察は、先史時代の人類が残した証拠を解釈することで間接的に得られます。その一分野に医学考古学があります。これは、人骨の病気や植物の化石の観察から、発掘調査による医療慣行の発見まで、さまざまな考古学的手法を用いる学問です。[ 3 ] [ 9 ]ネアンデルタール人[ 10 ]やその他の初期の人類の中には、治癒慣行の証拠があります。人類が医学に関わっていた先史時代の証拠としては、紀元前6000年頃のサハラ砂漠でのシロシビンキノコなどの精神活性植物の発見[ 11 ]から、紀元前11,900年頃（ 13,000年前）のリパロ・フレディアン[ 12 ]（現在のイタリア）[ 13 ]と紀元前7000年頃のメヘルガル（現在のパキスタン）での原始的な歯科治療まであります。[ 14 ] [ 15

人類学は、先史時代の証拠の社会文化的関係、意味、解釈を明らかにすることで、先史時代の医学の理解に貢献するもう1つの学問分野です。[ 16 ]先史時代を通じて、医学が身体と精神の両方の治癒の根源として重なり合っていたことは、治癒の実践と植物が潜在的に持つ可能性のある複数の目的を浮き彫りにしています。[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]原始宗教から発達した精神体系まで、神からシャーマンまで、人間と超自然的存在の関係は先史時代の医学に織り交ぜられた役割を果たしてきました。[ 20 ] [ 21 ]

先史時代の洗練された自己治療の重要な例として、アイスマンのエッツィ（紀元前3230年頃）が挙げられます。考古学者パトリック・ハントによると、エッツィは数々の病を治療するために、意図的に「先史時代の医療キット」を携行していました。このキットには、ピプトポルス・ベツリヌス（シラカバ多孔菌）が含まれていました。ハントは、このキットが腸内寄生虫の駆虫薬として、またライム病の抗生物質として使われていたと示唆しています。また、ケシの実が鎮痛剤として、スローベリーがライム病に伴うめまいや湿疹の治療に、そしてミズゴケが創傷被覆材として消毒剤として使用されていました。[ 22 ]

古代医学

古代史は、紀元前3000年頃から紀元後500年頃までの期間をカバーし、文字体系の発達から古典期末、そして後古典期の始まりまでを網羅しています。社会文化と技術の発展は、地域によっても集落によっても異なり、世界的にも社会によって異なっていました。[ 23 ]

古代医学も同様の期間をカバーし、循環する体液とエネルギーのアイデアの中で自然、宗教、人間を結びつける世界中の同様の治癒理論を提示しました。[ 24 ]著名な学者やテキストは明確に定義された医学的洞察を詳述しましたが、実際の応用は知識の破壊と喪失、 [ 25 ]不十分なコミュニケーション、局所的な再解釈、およびその後の一貫性のない適用によって損なわれました。[ 26 ]

古代メソポタミア医学

毒殺に関する薬の処方を記したテラコッタ板（紀元前18世紀頃）。トルコ、古代オリエント博物館。
毒殺のための薬の処方を記した楔形文字のテラコッタ板（紀元前18世紀頃） 。イラク、ニップールで発見。

現在のイラク、クウェート、シリア、イラン、トルコの大部分を占めるメソポタミア地域は、肥沃な三日月地帯で最古の文明として知られるシュメール文明[27] [28]やアッカド人（アッシリア人、バビロニア人を含む）を含む一連の文明によって支配されていました。現代の医学、科学、魔術、宗教として理解されている概念が重なり合うことで、初期のメソポタミアにおける治癒の実践は、自然主義と超自然主義が融合した信仰体系として特徴づけられました。[ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]

シュメール人は紀元前3千年紀に最古の文字体系の一つを発達させ、その文明に関する楔形文字の粘土板を多数作成した。これらには、薬物処方や手術、そして悪魔祓いに関する詳細な記述が含まれていた。これらは、bârû（予言者）、âs[h]ipu（悪魔祓い師）、asû（医師兼司祭）といった、高度な専門職によって執行・実行された。[ 32 ]初期の処方薬のような薬剤の例は、ウル第三王朝（紀元前2112年頃～紀元前2004年頃）のシュメール語に登場している。 [ 33 ]

アッカド帝国によるシュメール文明の征服と、様々な社会的・環境的要因による帝国の崩壊後、[ 34 ]バビロニア文明がこの地域を支配するようになった。バビロニア医学の例としては、バビロニアの医学書『診断ハンドブック』が挙げられる。これは、ボルシッパのウンマーヌ（首席学者）であるエサギル・キン・アプリによって書かれたもので、[ 35 ] 99 [ 36 ] 、バビロニア王アダダ・アプラ・イッディナ（紀元前1069-1046年）の治世中、紀元前11世紀半ばに書かれたものである。 [ 37 ]

この医学論文は、診断、予後、身体検査、そして治療法の実践に大きな注意を払った。本書には、医学的症状の一覧と、しばしば詳細な経験的観察に加え、患者の身体に観察された症状を診断と予後と結びつける際に用いられる論理的規則が記載されている。[ 35 ] : 97–98 ここで、病気や怪我の原因を理解するための明確な根拠が展開され、当時合意されていた理論、つまり現在では自然的原因、超自然的魔術、宗教的説明として理解される要素が裏付けられていた。[ 36 ]

医学書を記した新アッシリア楔形文字の粘土板の断片（紀元前9世紀から7世紀頃）。
紀元前9世紀から7世紀頃の医学文献を記した新アッシリア楔形文字板の断片

古代メソポタミア文明の遺物として知られているものや発見されたもののほとんどは、新アッシリア時代（紀元前900年～600年頃）と新バビロニア時代（紀元前600年～500年頃）に集中しており、これらはメソポタミアの先住民支配者によって統治された最後の帝国である。[ 38 ]これらの発見には、この時代の膨大な医療用粘土板が含まれているが、粘土板の損傷により、医療行為に関する私たちの理解に大きな空白が生じている。[ 39 ]

メソポタミア文明には、予防法、病気の蔓延を防ぐための対策、[ 29 ]脳卒中の記録、[ 40 ]精神疾患への意識など、幅広い医療革新がありました。 [ 41 ]

古代エジプトの医学

古代エジプトは、ナイル川流域（現在のエジプト、スーダン、南スーダンの一部）に広がる文明で、紀元前3150年頃の統一から紀元前525年のペルシャの征服による崩壊[ 42 ] 、そして紀元前332年のアレキサンダー大王の征服による最終的な没落まで存在しました。

治癒の呪文が刻まれたホルスの魔法の石碑またはキップス (紀元前 332 〜 280 年頃)。
治癒の呪文が刻まれたホルスの魔法の石碑またはキップス（紀元前332年から280年頃）

古代エジプト人は、カフン婦人科パピルス、エドウィン・スミス・パピルス、エーベルス・パピルス、ロンドン医療パピルス、ギリシャ魔法パピルスなど、パピルスで作られた現存する文書から、複雑で実験的かつコミュニケーション的な医療の伝統を発展させてきたことが明らかにされている。[ 43 ]

ヘロドトスは、乾燥した気候と優れた公衆衛生制度を理由に、エジプト人を「リビア人に次いで最も健康な人々」[ 44 ]と評した。彼によれば、「彼らの医学は非常に専門化されており、医師はそれぞれ一つの病気を治すだけで、それ以上の病気は治さない」という。エジプト医学は、かなりの程度まで超自然的なものを扱っていたが[ 45 ]、最終的には解剖学、公衆衛生、臨床診断の分野で実用的な用途へと発展した。

エドウィン・スミス・パピルス に記された医学情報は、紀元前3000年頃まで遡る可能性がある。[ 46 ]第3王朝のイムホテプは、古代エジプト医学の創始者であり、治療法、病気、解剖学的観察を詳述したエドウィン・スミス・パピルスの原著者でもあるとされることがある。このパピルスは、いくつかの初期の著作の写しと考えられており、紀元前1600年頃に書かれた。これは、魔術的思考がほぼ完全に排除された古代の外科手術の教科書であり、数多くの病気の検査、診断、治療、予後を非常に詳細に記述している。[ 47 ]

紀元前17世紀に書かれたエドウィン・スミス外科パピルスには、脳に関する最古の記録が含まれています。ニューヨーク医学アカデミー。
紀元前17 世紀に書かれたエドウィン・スミス・パピルスには、脳に関する最も古い記録が残っています。

カフン婦人科パピルス[ 48 ]は、妊娠の問題を含む女性の症状を扱っています。診断と[ 49 ]治療の詳細を記した34の症例が現存していますが、一部は断片的なものです[ 50 ] 。紀元前1800年に遡るこのパピルスは、現存する最古の医学文献です。

生命の家と呼ばれる医療機関は、紀元前2200年頃に古代エジプトに設立されたことが知られています。[ 51 ]

エーベルス・パピルスは浣腸について言及している最古の文献です。多くの薬剤が浣腸によって投与され、様々な医療専門家の一人に「肛門の羊飼い」であるイリがいました。[ 52 ]

最古の医師として知られる人物も古代エジプトにいます。紀元前27世紀、ジョセル王の「歯科医と医師の長」であったヘシ・ラーです。 [ 53 ]また、最古の女性医師として知られるペセシェトは、第4王朝時代に古代エジプトで活躍していました。彼女の称号は「女性医師の監督官」でした。[ 54 ]

古代中国医学

張仲景–東漢時代の中国の薬理学者、医師、発明家

中国初期王朝における医療と治癒の実践は、伝統的な中国医学（TCM）の実践に大きく影響を受けました。 [ 55 ]周王朝の頃から、このシステムの一部が開発され、易経（易経）と詩経（詩経）の薬草に関する初期の文献に示されています。[ 56 ] [ 57 ]

中国はまた、伝統医学の広範な体系を発展させました。伝統中国医学の哲学の多くは、道教の医師による疾病の経験的観察に由来し、個々の人間の経験があらゆる規模の環境に影響を及ぼす原因原理を発現するという中国の古典的信仰を反映しています。これらの原因原理は、物質的なもの、本質的なもの、神秘的なものなど、何であれ、宇宙の自然秩序の表現として相関しています。

中国医学の基礎となるテキストは黄帝内経（黄帝内経）で、紀元前5世紀から3世紀にかけて書かれたものです。[ 58 ] 2世紀末頃、漢の時代に張仲景が傷寒論を著しましたが、その中には内経素問への最古の言及が含まれています。晋の時代の開業医で鍼灸の提唱者である黄甫密（215–282）も、265年頃に著した嘉​​易経の中で黄帝の言葉を引用しています。唐の時代には素問が拡張および改訂され、現在では伝統中国医学の基礎的ルーツを最もよく表したものとなっています。漢方薬、鍼灸、マッサージ、その他の治療法の使用に基づく伝統中国医学は、中国で何千年もの間実践されてきました。

批評家は、TCMの理論と実践は現代科学に根拠がなく、TCMの実践者の間では、特定の患者にどのような診断と治療を用いるべきかについて意見が一致していないと述べている。[ 59 ] 2007年のネイチャー誌の論説では、TCMは「研究と裏付けが不十分で、その治療法のほとんどに論理的な作用機序がない」と書かれている。[ 60 ]また、TCMは「疑似科学に満ちている」と評されている。[ 60 ] 2008年の文献レビューでは、科学者は、気、経絡、経穴などの伝統的な中国の概念について、科学的根拠のある医療の基準に照らして「いまだにわずかな証拠も見つけることができていない」こと、 [ 61 ]そして、鍼治療の伝統的な原則には深刻な欠陥があることがわかった。[ 62 ]潜在的に有毒な植物、動物の一部、ミネラルの中国化合物が数多く含まれていることや、[ 63 ]病気の促進についても懸念されている。 TCMで使用される密売された動物や農場で飼育された動物は、いくつかの致命的な人獣共通感染症の原因となっています。[ 64 ]サイやトラなどの絶滅危惧種の違法取引や輸送、クマなどの特別に飼育された動物の福祉についても懸念されています。[ 65 ]

古代インドの医学

アタルヴァヴェーダは、中期ヴェーダ時代（紀元前1200～900年頃）に遡るヒンドゥー教の聖典であり、 [ 66 ]医学を扱ったインド最古の文献の一つである。この文献には、悪魔からの保護、愛の再燃、子宝の確保、戦争、貿易、賭博での成功など、様々な目的で使用された魔法のお守り、呪文、まじないが満載である。また、病気を治すことを目的とした数多くのお守りや薬草を使った治療法もいくつか含まれており、ヴェーダ時代の医学知識の重要な情報源となっている。病気の治療に薬草を使用することは、後にアーユルヴェーダの大きな部分を占めることになる。[ 5 ]

「長寿のための完全な知識」を意味するアーユルヴェーダは、インドのもう一つの医学体系です。その最も有名な二つの経典（サンヒター）は、チャラカ派とスシュルタ派に属しています。サンヒターは、原典の後世に改訂された版（レクセン）です。アーユルヴェーダの最も初期の基盤は、伝統的な薬草療法の統合に加え、紀元前600年頃以降、仏陀をはじめとする思想家たちの共同体から生まれた理論的概念、新たな疾病学、そして新たな治療法の大規模な追加によって築かれました。[ 67 ] [ 68 ]

チャラカの大要である『チャラカサンヒター』によれば、健康と病気は予め決定されているものではなく、人間の努力によって寿命を延ばすことができるとされています。スシュルータの大要である『スシュルータ・サンヒター』は、医学の目的を病人の病気を治療し、健康な人を守り、寿命を延ばすことと定義しています。これら2つの古代の大要には、数多くの病気の検査、診断、治療、予後の詳細が含まれています。『スシュルータ・サンヒター』は、鼻形成術、耳たぶの裂傷の修復、会陰砕石術、白内障手術、その他の切除および外科的処置を含む、さまざまな外科手術の手順を説明していることで有名です。スシュルータは、125種類を超える外科器具についても詳しく説明しています。スシュルータは科学的分類を好み、その医学論文は184の章から成り、老化や精神疾患に関連する傷害や病気を含む1,120の症状が記載されています。

アーユルヴェーダの古典には、kāyācikitsā（内科）、śalyacikitsā（解剖学を含む外科）、śālākyacikitsā（目、耳、鼻、喉の病気）、kaumārabhṛtya（小児科および産婦人科）、bhūtavidyā（精神医学および精神医学）、agada tantra（刺傷や咬傷の治療を含む毒物学）、rasāyana（若返りの科学）、およびvājīkaraṇa（媚薬および生殖能力）の 8 つの医学分野が挙げられています。これらの知識に加え、アーユルヴェーダを学ぶ者は、薬の調合と使用に不可欠な10の技術を習得することが求められました。蒸留、手術技術、調理、園芸、冶金、製糖、薬学、鉱物の分析と分離、金属の調合、アルカリの調合です。様々な科目の指導は、関連する臨床科目の指導と並行して行われました。例えば、解剖学の指導は外科教育の一部であり、発生学は小児科と産科の研修の一部であり、生理学と病理学の知識はあらゆる臨床分野の指導に織り込まれていました。

今日でもアーユルヴェーダ治療は実践されているが、疑似科学的であると考えられており、一部のアーユルヴェーダ薬には毒性物質が含まれていることが発見されている。[ 69 ] [ 70 ]アーユルヴェーダの理論的根拠の科学的妥当性の欠如と研究の質の両方が批判されてきた。[ 69 ] [ 71 ] [ 72 ] [ 73 ]

古代ギリシャの医学

ユーモア

体液説は古代の医学書に由来し、19世紀まで西洋医学を支配し、ギリシャの哲学者で外科医のペルガモンのガレノス（紀元129年-約 216年）に遡る。[ 74 ]ギリシャ医学では、病気に関係する体液は血液、粘液、黄胆汁、黒胆汁の4つであると考えられていた。[ 75 ]初期の科学者は、食物は血液、筋肉、骨に消化され、血液以外の体液は残った消化されない物質から形成されると信じていた。4つの体液のいずれかが過剰または不足すると、不均衡が生じて病気になるという理論が立てられており、前述の記述はヒポクラテス以前の資料でも仮説として立てられていた。[ 75 ]ヒポクラテス（紀元前 400年頃）は、一年の四季と人間の4つの年齢が体液に関連して身体に影響を与えると推論しました。[ 74 ]人間の4つの年齢とは、幼少期、青年期、壮年期、老年期です。[ 75 ]黒胆汁は秋、粘液は冬、血液は春、黄胆汁は夏に関連付けられています。[ 76 ]

ガレノスは『気質について』で、いわゆる気質、つまり性格特性を、その人の生まれ持った体液の混合と結び付けています。また、気質のバランスを確認するのに最適な場所は手のひらだと述べています。粘液質であるとされる人は、内向的で、気性が穏やかで、平和的であると言われています。[ 75 ]このような人は、粘液性物質と表現される粘液が過剰に分泌されています。[ 77 ]同様に、憂鬱な気質は、気分屋で、不安で、落ち込みやすく、内向的で、悲観的であることと関連しています。[ 75 ]憂鬱な気質は、沈殿物が多く暗い色の黒胆汁が過剰になることで引き起こされます。[ 77 ]外向的で、おしゃべりで、のんきで、気楽で、社交的であることは、多血質と関連しています。[ 75 ]最後に、胆汁質は、実際には赤色で泡のような質感を持つ黄色の胆汁が多すぎることに関連しており、攻撃的、興奮しやすい、衝動的、そして外向的であることと関連しています。

体液の不均衡を治療する方法は数多くあります。例えば、血液過多の疑いがある場合、医師は治療として瀉血を行います。同様に、痰が多すぎると思われる人は痰を吐くと気分が良くなり、黄胆汁が多すぎる人は下剤を投与します。[ 77 ]体液のバランスをとる上で考慮すべきもう1つの要素は、気候や標高など、居住地の空気の質です。また、飲食の質、睡眠と覚醒のバランス、運動と休息、貯留と排泄も重要です。怒り、悲しみ、喜び、愛情といった気分も体液のバランスに影響を与えます。当時、女性は月経で毎月血液を失い、痛風、関節炎、てんかんなどの発症が男性よりも少ないという事実によって、バランスの重要性が実証されました。[ 77 ]ガレノスもまた、3つの機能があると仮説を立てました。自然機能は成長と生殖に影響し、肝臓で生成されます。動物的あるいは生命力は、心臓から来る呼吸と感情をコントロールします。脳では、精神的機能が感覚と思考を司ります。[ 77 ]身体機能の構造も体液に関連しています。ギリシャの医師は、食物は胃で調理され、そこで栄養素が抽出されることを理解していました。食物からの最良の、最も強力で純粋な栄養素は血液のために取っておかれ、血液は肝臓で生成され、静脈を通って臓器に運ばれます。風や呼吸を意味するプネウマで強化された血液は、動脈によって運ばれます。[ 75 ]血液の経路は次のとおりです。静脈血は大静脈を通過して心臓の右心室に移動され、次に肺動脈がそれを肺に運びます。[ 77 ]その後、肺静脈は肺からの空気と血液を混ぜて、さまざまな目に見える特徴を持つ動脈血を形成します。[ 75 ]肝臓から排出された黄色胆汁の半分は血液中に、残りの半分は胆嚢に送られます。同様に、黒色胆汁の半分は血液中に混ざり、残りの半分は脾臓で利用されます。[ 77 ]

人々

紀元前800年頃、ホメーロスは『イーリアス』の中で、アスクレピオスの二人の息子、優れた医師であるポダレイリウスとマカーオーン、そして医師代理のパトロクロスによる傷の手当てについて描写している。マカーオーンは負傷し、ポダレイリウスは戦闘中であったため、エウリュピュロスはパトロクロスに「矢尻を切り取り、私の太ももから黒い血を温水で洗い流し、傷口に治癒力のある鎮静作用のあるハーブを振りかけてください」と頼む。[ 78 ]アスクレピオスは、イムホテプと同様に、時を経て治癒の神と結び付けられるようになった。

コス島のアスクレイピオンの眺め。アスクレイピオンの中で最も保存状態が良い例である。

治癒神アスクレピオスに捧げられた寺院はアスクレピエイア（古代ギリシア語：Ἀσκληπιεῖα、単数形：Ἀσκληπιεῖον、アスクレピイオン）として知られ、医療アドバイス、予後、治癒の中心地として機能しました。[ 79 ]これらの神殿で、患者は麻酔と似たエンコイメシス（ἐγκοίμησις ）と呼ばれる夢のような誘導睡眠状態に入り、夢の中で神からの指導を受けるか、手術で治癒しました。[ 80 ]アスクレピエイアは治癒につながる注意深く管理された空間を提供し、治癒のために作られた施設のいくつかの要件を満たしていました。[ 79 ]エピダウロスのアスクレピオンには、紀元前350年頃の3枚の大きな大理石の板があり、問題を抱えて神殿を訪れ、そこで悩みを打ち明けた約70人の患者の名前、病歴、訴え、そして治癒が記されている。腹部膿瘍の切開や外傷性異物の除去など、記載されている外科的治療の中には、実際に行われたと見なせるものもあるが、患者はアヘンなどの催眠物質の助けを借りて、強制的に排泄を促された状態であった。[ 80 ]クロトンのアルクマイオンは紀元前500年から450年の間に医学について著述した。彼は経絡が感覚器官と脳を繋いでいると主張し、解剖によってその経絡の一種である視神経を発見した可能性がある。[ 81 ]

コス島のヒポクラテス（紀元前 460年頃 -紀元前 370年頃）は、「近代医学の父」と称されています。[ 82 ]ヒポクラテス全集は、ヒポクラテスとその弟子たちと深く結びついた古代ギリシャの初期医学書約70点を収録したものです。最も有名なのは、ヒポクラテス学派が医師のための「ヒポクラテスの誓い」を考案したことです。現代の医師は、初期の版のヒポクラテスの誓いに見られる要素を含む宣誓を行います。

ヒポクラテスとその弟子たちは、多くの病気や病状を初めて記述した人物です。医学体系としての体液説（体液論）は5世紀のギリシャ医学よりも古いものですが、ヒポクラテスとその弟子たちは、病気は血液、粘液、黒胆汁、黄胆汁の不均衡によって説明できるという考えを体系化しました。 [ 83 ]ヒポクラテスは、慢性化膿性肺疾患、肺癌、チアノーゼ性心疾患の重要な診断的徴候である棒状指を初めて記述した人物とされています。このため、棒状指は「ヒポクラテス指」と呼ばれることもあります。[ 84 ]ヒポクラテスはまた、 『予後』の中でヒポクラテス顔について記述した最初の医師でもあります。シェイクスピアが『ヘンリー五世』第2幕第3場でフォルスタッフの死を描写する際に、この記述に言及していることは有名です。 [ 85 ]ヒポクラテスは病気を急性、慢性、風土病、流行病に分類し、「増悪、再発、解消、危機、発作、ピーク、回復期」などの用語を使い始めました。[ 86 ] [ 87 ]

ウィーン出身の古代世界の医師と植物学者7名。ディオスコリデス。中央上から時計回りに：ガレノス、ディオスコリデス、ニカンドロス、エフェソスのルフス、カリュストスのアンドレアス、ペルガモンのアポロニウス・ムス、クラテウアス

ギリシャのガレノス（紀元129年頃-  216年）は古代世界で最も偉大な医師の一人で、彼の理論はほぼ1500年にわたってすべての医学研究を支配した。[ 88 ]彼の理論と実験は、心臓と血液を取り巻く現代医学の基礎を築いた。ガレノスの医学への影響と革新は、彼が行った実験に起因するものであり、それは彼の時代の他のどの医学実験とも異なっていた。ガレノスは、医学を真に理解するには医学的解剖が不可欠な手順の1つであると固く信じていた。彼は解剖学的に人間に似ている様々な動物の解剖を始め、それにより内臓についてより多くを学び、外科的研究を人体に外挿することができた。[ 88 ]さらに、彼は脳や目の手術を含む大胆な手術を数多く行ったが、それらはほぼ2000年間再び試みられることはなかった。解剖と外科的処置を通じてガレノスは、血液は人体中を循環することができ、心臓は人間の魂に最も似ているという結論に達した。[ 88 ] [ 89 ]彼は『医術』の中で、身体器官の特定の組み合わせの観点から精神的特性をさらに説明しています。[ 90 ] [ 91 ]彼の研究の多くは身体の解剖学に関連していましたが、体液生理学にも力を入れていました。

ガレノスの医学的業績は中世に至るまで権威あるものとみなされていた。彼は人体の生理学的モデルを残し、これは中世の医師たちの大学の解剖学カリキュラムの柱となった。ガレノスは動物の解剖を人体モデルに外挿しようと試みたものの、彼の理論の一部には誤りがあった。そのため、彼のモデルは停滞し、知的に停滞した。[ 92 ]古代ギリシャ・ローマのタブーにより、人体解剖は一般的に禁止されていたが、中世になると状況は変化した。[ 93 ] [ 94 ]

1523年、ガレノスの『自然的能力について』がロンドンで出版されました。1530年代、ベルギーの解剖学者で医師のアンドレアス・ヴェサリウスは、ガレノスのギリシャ語文献の多くをラテン語に翻訳するプロジェクトを開始しました。ヴェサリウスの最も有名な著作『人体形成論』は、ガレノスの文章と形式に大きく影響を受けています。

  • ヒポクラテス（紀元前460年頃～紀元前370年）。「医学の父」として知られる。
    ヒポクラテス（紀元前 460年頃～紀元前370年）。「医学の父」として知られる。
  • ガレノス（129-216年）は、解剖学に関する幅広い洞察力で知られる。
    ガレノス（129-216年）は、解剖学に関する幅広い洞察力で知られる。

ヘロフィロスとエラシストラトス

ギリシャの医師ヘラクラスが記した、骨折した顎を包帯で固定するための三角巾「プリンティオス・ブロコス」 。これらの文献はオリバシウスのコレクションの一つに保存されていた。[ 95 ]

アレクサンドリアの偉大な二人、カルケドンのヘロフィロスとケオスのエラシストラトスは、解剖学と生理学の科学的研究の基礎を築きました。[ 96 ]アレクサンドリアの他の外科医たちは、結紮術（止血）、砕石術、ヘルニア手術、眼科手術、形成外科、脱臼や骨折の整復法、気管切開、そして麻酔薬としてのマンドレイクをもたらしました。これらの外科医に関する私たちの知識の一部は、ペルガモンのケルススとガレノスから得たものです。[ 97 ]

アレクサンドリアの著名な医師、カルケドンのヘロフィロスは、人体解剖学の先駆者の一人であった。人体の解剖学的構造に関する彼の知識は広範であったが、特に神経解剖学に特化していた。[ 98 ]そのため、彼の実験は血管系の解剖学的構成と、そこから分析できる脈動を中心に展開された。[ 98 ]さらに、彼が行った外科的実験によって、彼は医学界全体で非常に著名な人物となった。彼は人体の探究と解剖を最初に開始した医師の一人であったからである。[ 99 ]

彼がスコラ学界にいた間に、人体解剖の禁止行為は解除された。ギリシャ医学の歴史におけるこの短い期間に、彼は神経系の中核であると信じていた脳の研究をさらに進めることができた。[ 99 ]彼はまた、静脈と動脈を区別し、後者は脈をとっているが前者は脈をとらないと指摘した。こうして、アレクサンドリアの医学校で働いていたヘロピロスは、人体に対する外科的探究に基づいて脳に知能を位置づけ、神経系を運動や感覚に結び付けた。さらに、彼と同時代のキオス島のエラシストラトスは、静脈と神経の役割の研究を続けた。広範囲にわたる研究を行った後、この2人のアレクサンドリア人は人体全体の静脈と神経の経路を解明した。エラシストラトスは、他の動物に比べて人間の脳表面が複雑になっていることを、その優れた知能に結び付けた。彼は研究を進めるために実験を行うこともあり、ある時は籠に入れた鳥の体重を何度も測り、餌を与える合間の体重減少を記録していた。[ 100 ]エラシストラトスの生理学によれば、空気は体内に入り、肺から心臓へと吸い込まれ、そこで生命力に変換され、動脈によって全身に送り出される。この生命力の一部は脳に到達し、そこで動物気に変換され、神経を通って分配される。[ 100 ]

古代ローマの医学

ローマ人は数多くの外科器具を発明したが、その中には女性専用の最初の器具[ 101 ]や、鉗子、メス、焼灼器、十字刃のハサミ、手術針、音響、スペキュラなどの外科手術に用いられる器具も含まれていた[ 102 ] [ 103 ] 。ローマ人は白内障手術も行っていた[ 104 ]。

ローマ軍医ディオスコリデス（紀元 40年頃～90年）は、ギリシャの植物学者・薬理学者でした。彼は600種類以上の薬草療法を記載した百科事典『薬草学』（De materia medica）を著し、その後1500年間広く用いられた影響力のある薬局方を形成しました。[ 105 ]

ローマ帝国の初期キリスト教徒は医学を神学、儀式、比喩に取り入れました。[ 106 ]

ポスト古典医学

マンドレイク（ギリシャ語大文字で「ΜΑΝΔΡΑΓΟΡΑ」と書かれる）。ナポリ ディオスクリデス、7 世紀

中東

場所

ビザンチン医学

ビザンチン医学は、西暦400年頃から1453年頃までのビザンチン帝国における一般的な医療行為を包含しています。ビザンチン医学は、その先駆者であるギリシャ・ローマ帝国によって築かれた知識基盤の上に築き上げられたことで知られています。古代からの医療行為を保存することで、ビザンチン医学はイスラム医学に影響を与え、ルネサンス期における西洋医学の復興を促しました。

ビザンチン帝国の医師たちは、医学知識を教科書にまとめ、標準化することが多かった。彼らの記録には、診断の説明と技術的な図面の両方が含まれる傾向があった。特に、著名な医師であったアイギナのパウロによって書かれた『七巻医学大全』は、医学知識の包括的な資料として生き残った。7世紀後半に書かれたこの大全は、その後800年間、標準的な教科書として使われ続けた。

後期古代は医学に革命をもたらし、歴史記録には民間病院の存在がしばしば記されています（ただし、戦場医療や戦時トリアージはローマ帝政よりずっと以前に記録されています）。コンスタンティノープルは中世において、交通の要衝という立地、富、そして蓄積された知識に支えられ、医学の中心地として際立っていました。

結合双生児の分離に関する最初の例は、10世紀のビザンチン帝国で記録されています。次に結合双生児の分離が記録されたのは、数世紀後の1689年のドイツでした。[ 107 ] [ 108 ]

ビザンチン帝国の隣国であるペルシアのササン朝も、ゴンデシャプールのアカデミーの設立によって注目すべき貢献を果たしました。このアカデミーは「6世紀から7世紀にかけて古代世界で最も重要な医療センター」でした。[ 109 ]さらに、イギリスの医師でペルシアの医学史家であるシリル・エルグッドは、ゴンデシャプールのアカデミーのような医療センターのおかげで、「病院システム全体の功績はペルシアに大きく帰せられるべきである」と述べています。[ 110 ]

イスラム医学

イスラム世界は、解剖学、眼科学、薬理学、薬学、生理学、外科といった医学分野に医師が大きく貢献したことで、医学において優位に立った。イスラム文明の貢献は数百年を要した。ウマイヤ朝（西暦661～750年）の時代には、これらの分野はまだ発展の初期段階にあり、ほとんど進歩が見られなかった。[ 111 ]医学の進歩が限定的であった理由の一つは、ムハンマドの死後（西暦632年）、カリフ制が拡張主義に重点を置いたことにある。[ 112 ]拡張主義への重点化は、医学などの他の分野から資源を転用した。[ 112 ]

イスラム教の医師アブ・バクル・アル・ラーズィーのスケッチ

イスラム医学は、アッバース朝（750-1258年）が750年にウマイヤ朝を倒したときに大きく発展した。 [ 113 ]この王朝の交代は、科学と医学の発展の転換点となった。その大きな要因は、アッバース朝の支配下で、ギリシャの遺産の多くが、当時イスラム教徒の主要言語であったアラビア語に伝えられたことである。[ 112 ]多くのイスラム医師は、アレクサンドリアとエジプトのギリシャ人学者の著作に大きく影響を受け、それらのテキストを拡張して新しい医学知識を生み出すことができた。[ 114 ]この時代はイスラムの黄金時代として知られ、医学を含む技術、商業、科学が発展し、繁栄した。アッバース朝のカリフ、ハールーン・アッ・ラシードが805年にバグダッドに最初のイスラム病院を創設したことは、重要な発展であった。[ 111 ]この病院はイスラム教徒の医師に教育の機会を提供した。

アラビア語写本『眼の解剖学』、アル・ムタディビ著、西暦1200年

イスラム教徒は古代インド、ペルシャ、ギリシャ、ローマ、ビザンチンの医療行為の影響を受け、それらの医療の発展を助けた。[ 115 ]ガレノスとヒポクラテスは傑出した権威であった。ネストリウス派キリスト教徒のフナイン・イブン・イシャクとその助手によるガレノスの著作129編のアラビア語への翻訳、特にガレノスが主張した医学への合理的で体系的なアプローチは、アラブ帝国中に広まったイスラム医学の雛型となった。[ 116 ]最も有名な医師にはペルシャの博学者アブー・バクル・アル・ラーズィーとアヴィセンナがおり、彼らは健康、医学、幸福に関する40以上の著作を著した。ギリシャとローマに倣い、イスラムの学者たちは医学を前進させた。[ 117 ]ペルシャの博学者アヴィセンナは「医学の父」と呼ばれており[ 118 ]『医学大典』を著した。これは中世ヨーロッパの大学の標準的な医学書となり[ 119 ]医学史上最も有名な本の1つと考えられている。[ 120 ]『医学大典』は、ギリシャ・ローマ医学などの以前の伝統の影響を受けていた中世イスラム世界の医学の概要を示している。 [ 121 ]アル・ラーズィー[ 122 ]はギリシャの体液説に疑問を呈した最初の一人で、それでも中世西洋医学とイスラム医学に影響を与え続けた。[ 123 ]アル・ラーズィーの著作であるアル・マンスーリーのいくつかの巻、すなわち『外科術』と『治療法一般』は、ヨーロッパの大学の医学カリキュラムの一部となった。[ 124 ]彼は医者の医者、[ 125 ]小児科学の父、[ 126 ] [ 127 ]眼科学の先駆者と評されている。

人体解剖の理解に貢献したことに加え、イスラムの医師は近代病院制度の発展にも役割を果たした。[ 128 ]イランのサファヴィー朝（16～18世紀）とインドのムガル帝国（16～19世紀）では、イスラムの学者たちが病院制度を改革し、様々な文化圏の学生や教師の間で医学知識の発展を伝える環境を作り出した。[ 129 ]患者ケアに関しては主に2つの学派があった。ペルシャ人の体液生理学とアーユルヴェーダの実践などである。これらの理論がサンスクリット語からペルシャ語へ、またその逆に翻訳されたことで、病院は様々な文化と技術が混在するようになった。裕福な後援者が病院を設立することが多かったため、病院はますます普及した。衛生の重視、患者ケア専任のスタッフ、患者ごとの隔離など、今日でも使われている多くの特徴は、ヨーロッパで実践される前にイスラム病院で開発されたものである。[ 130 ]当時、ヨーロッパの病院における患者ケアの側面は十分に機能していなかった。ヨーロッパの病院は科学というより宗教の場であった。イスラム学者による多くの科学的研究と同様に、医療におけるこれらの革新的な進歩の多くは、イスラム世界全体で長きにわたって実践された後、ヨーロッパ文化に伝えられた。今日の病院システムの安全な機能を可能にする知識の多くはイスラムの科学者によって発見されたが、この研究を基に発展させたヨーロッパの学者たちが、依然としてその功績の大部分を認められてきた。[ 128 ]

イスラム帝国で科学的な医療が発達する前は、医療は主に聖職者などの宗教関係者によって行われていた。[ 128 ]感染症の仕組みや人から人へ病気が広がる理由についての理解がないまま、病人や負傷者をケアするこうした初期の試みは、しばしば害を及ぼした。イスラム世界の病院の学者や医師による新しいより安全な診療法の発達に伴い、患者の効果的なケアに不可欠なアイデアが開発、習得、伝達された。病院では、男性患者と女性患者用の別々の病棟、薬局、医療記録の保管、個人および施設の衛生管理など、今日でも使用されている概念と構造が開発された。[ 128 ]この知識の多くはイスラム医学のテキストを通じて記録、伝達され、その多くがヨーロッパに運ばれ、ヨーロッパの医療従事者向けに翻訳された。外科医アブ・アル＝カシム・アル＝ザフラウィーによって書かれたタスリフはラテン語に翻訳された。中世ヨーロッパの大学で最も重要な医学書の一つとなり、外科手術の技術や細菌感染の広がりに関する有用な情報が含まれていた。[ 128 ]

病院はほとんどのイスラム都市に含まれる典型的な施設であり、宗教施設に物理的に付属していることが多かったものの、病院自体が宗教活動の場ではなかった。[ 129 ]イスラム病院は、天文学に使われる天文台とともに、科学的知識を広める上で最も重要な交流拠点の一つであった。

ヨーロッパ

13世紀の鉱脈を描いたイラスト。オックスフォード、ボドリアン図書館。

西暦 400 年以降、西ローマ帝国における医学の研究と実践は大幅に衰退した。医療サービスは、特に貧困層を対象に、ヨーロッパ中に出現した何千もの修道院病院で提供されていたが、ケアは初歩的で、主に緩和ケアであった。[ 131 ]ガレノスとヒポクラテスの著作のほとんどは西洋では失われ、セビリアの聖イシドルスの要約と概要がギリシャの医学思想を伝える主な媒体となった。[ 132 ]カロリング朝ルネサンスによりビザンツ帝国との接触が増加し、古代医学への認識が深まったが、[ 133 ] 12 世紀のルネサンスとスペインのイスラム教とユダヤ教の資料からの新しい翻訳、そしてコンスタンティノープル陥落後の 15 世紀の資源の氾濫によって初めて、西洋は古典古代との関わりを完全に取り戻した。

カロリング朝ルネサンスは、古代医学を初期中世に取り入れる出発点となりました。歴史的年表の中で際立った作品の一つは、ロルシュ修道院の写字室で784年から9世紀初頭にかけて写された『ロルシュの書簡』です。 [ 134 ]医学への信頼を高めるため、この弁明的な著作の著者は、薬は土から作られ、香油などの一部の物質は聖書にも言及されていると論じました。後期古代の文献を借用したこの例は、カロリング朝が古代の知識を論理的に考察し、それをキリスト教帝国に適用した方法の一部でした。[ 135 ]

後期古代において、古代世界の医学知識の活用は、知的、社会文化的、宗教的意識の集合的な変化の一部であったが、古代のレシピの使用は入手可能な材料の不足の影響を受けた。カロリング朝時代のレシピと実践的な治療法に関する証拠は不足している。[ 136 ]カロリング朝ルネサンスにおいて、古代の方法を中世初期と融合させることは、解釈と実用性の面で確かに課題を提示した。さらに、カロリング朝ルネサンスは神聖ローマ帝国建設の一部であったため、医学がキリスト教と融合し続けることが最も重要であった。治癒は神から来ると強調されたこの時代に、古典医学または後期古代/初期中世の医学知識の流用が盛んになった。[ 137 ]

古代ギリシャやローマのタブーにより、解剖は禁止されていたが、中世になると状況は変わった。ボローニャの医学教師や学生が人体を解剖するようになり、モンディーノ・デ・ルッツィ（ 1275年頃-1326年）は人体解剖に基づいた最初の解剖学の教科書を作成した。[ 93 ] [ 94 ]

ウォリスは、大学教育を受けた医師を頂点とし、博学な外科医、熟練した外科医、理容外科医、歯科医や眼科医などの巡回専門医、経験医、助産師が続く権威の階層構造を同定している。[ 138 ]

機関

最初の医学校は9世紀に開設され、中でも南イタリアのサレルノにあったサレルノ医学校（Schola Medica Salernitana）が有名です。ギリシャ、ラテン、アラビア、ヘブライといった国際的な影響を受け、サレルノは「ヒポクラテスの都」として国際的に名声を博しました。裕福な家庭出身の学生が3年間の予備教育と5年間の医学教育のために集まりました。フェデリコ2世が1224年に大学を設立し、サレルノ医学校を改良した法律に基づき、医学は1200年から1400年にかけてシチリア（いわゆる中世シチリア）で大きな発展を遂げ、真のユダヤ医学学校が誕生しました。[ 139 ]

その結果、法的審査の後、別の医師であるカターニアのパスクアーレの妻であるユダヤ人シチリア人女性ヴィルディムラに、女性が正式に医療専門職に従事するための訓練を受けたという歴史的記録が与えられた。[ 140 ]

ボローニャ大学における医師養成は1219年に始まりました。イタリアのこの都市はヨーロッパ各地から学生を惹きつけました。タッデオ・アルデロッティは医学教育の伝統を築き、イタリア医学の特徴を確立しました。この伝統は他の医学学校にも踏襲されました。トゥリサヌス（1320年没）は彼の弟子でした。[ 141 ]

パドヴァ大学は1220年頃、ボローニャ大学からの退学者らによって設立され、1222年に医学教育を開始した。病気や疾患の特定と治療で主導的な役割を果たし、剖検と体の内部機構を専門とした。[ 142 ] 1595年以降、パドヴァの有名な解剖劇場には、公開解剖で人体を研究する芸術家や科学者が集まった。ガレノスの集中的な研究は、ヴェサリウスの『人体について』第1巻に見られるように、彼自身の著作をモデルにしたガレノス批判につながった。アンドレアス・ヴェサリウスは外科学解剖学教授（explicator chirurgiae ）を務め、1543年に解剖学的発見を『人体について』で出版した。彼は人体を臓器グループの相互依存システムとして描いた。この本は解剖に対する大衆の関心を大いに引き起こし、ヨーロッパの多くの都市で解剖学教室が設立されるきっかけとなった。[ 143 ]

13世紀までに、モンペリエの医学校はサレルノ医学校を凌駕し始めました。12世紀にはイタリア、フランス、イギリスで大学が設立され、すぐに医学部が発達しました。フランスのモンペリエ大学、イタリアのパドヴァ大学、ボローニャ大学は、主要な医学校でした。そこでは、ヒポクラテス、ガレノス、アヴィセンナ、アリストテレスの講義や文献による学問がほぼすべて行われました。後の世紀には、中世後期に設立された大学の重要性が徐々に高まりました。例えば、プラハのカレル大学（1348年設立）、クラクフのヤギェウォ大学（1364年設立）、ウィーン大学（1365年設立）、ハイデルベルク大学（1386年設立）、グライフスヴァルト大学（1456年設立）などが挙げられます。

初期近代医学

場所

イングランド

イングランドでは、1550年以降、小さな病院は3つしかありませんでした。ペリングとウェブスターは、1580年から1600年にかけてのロンドンの人口約20万人に対して、約500人の開業医がいたと推定しています。看護師と助産婦は含まれていません。約50人の内科医、100人の免許を持つ外科医、100人の薬剤師、そして250人の無免許開業医がいました。最後のカテゴリーに属する約25％は女性でした。[ 144 ]イングランド全土、そして実際には世界中で、都市や田舎に住む大多数の人々は、専門的な訓練を受けてはいないものの、問題を診断し、病人にどうすべきかを助言できる賢い治療師としての評判のある、地元のアマチュアに医療を頼っていました。そして、骨折を治したり、歯を抜いたり、伝統的なハーブや煎じ薬を与えたり、ちょっとした魔法を使って病気を治したりすることもあったのです。

人々

ヨーロッパ

ルネサンスは、キリスト教ヨーロッパにおいて学問への強い関心をもたらした。アラビア語とギリシャ語の科学文献をラテン語に翻訳する大規模な取り組みが始まった。ヨーロッパ人は徐々に、ローマ人やギリシャ人の古代文献だけでなく、イスラム科学者による同時代の文献にも精通するようになった。ルネサンス後期には、特に解剖や人体検査の分野において実験的研究が活発化し、人体解剖学に関する知識が進歩した。[ 145 ]

ウィリアム・ハーベイの『de Motu Cordis』の実験、1628 年
1670 年代のアントニー ファン レーウェンフックの顕微鏡のレプリカ

アイデア

発明

機関

ボローニャ大学では、1560年から1590年にかけてカリキュラムが改訂され、強化された。[ 148 ]代表的な教授はジュリアス・シーザー・アランツィ（アランティウス）（1530年～1589年）であった。彼は1556年にボローニャ大学の解剖学および外科の教授となり、初めて解剖学を医学の主要分野として確立した。アランツィは、主に自身の研究、ガレノス、そして同時代のイタリア人の研究に基づき、解剖学と病理学的過程の記述を組み合わせ、心臓の半月弁に「アランツィオ結節」を発見し、上眼瞼挙筋と烏口腕筋についての最初の記述を記した。彼の著書（ラテン語）には、水頭症、鼻茸、甲状腺腫、腫瘍から包茎、腹水、痔、肛門膿瘍、瘻孔まで、多くの疾患に対する外科手術の技術が網羅されている。[ 149 ]

人々

女性

カトリックの女性は中世および近世ヨーロッパにおいて健康と治癒に大きな役割を果たした。[ 150 ]修道女としての生活は名誉ある役割であり、裕福な家庭は娘に持参金を用意し、それが修道院の資金となり、修道女たちは貧しい人々に無料の看護を提供した。[ 151 ]

カトリックのエリート層は、善行が天国への道であるという救済神学に基づき、病院サービスを提供した。プロテスタントの改革者たちは、富裕層が慈善団体に寄付金を寄付することで善行を通して神の恵みを得、それによって煉獄から逃れられるという考えを拒絶した。また、貧しい患者は苦しみを通して恵みと救済を得るというカトリックの考えも拒絶した。[ 152 ]プロテスタントは一般的にすべての修道院[ 153 ]とほとんどの病院を閉鎖し、女性たちをしばしば本人の意志に反して主婦として家に帰した。[ 154 ]一方、地方自治体は病院の公共的価値を認識し、プロテスタント地域では一部の病院が存続したが、修道士や修道女は不在となり、地方自治体の管理下に置かれていた。[ 155 ]

ロンドンでは、王室は2つの病院に対し、市当局による非宗教的な管理の下、慈善活動の継続を許可した[ 156 ] 。修道院はすべて閉鎖されたが、ハークネスは、女性たち（中には元修道女もいた）が、家族以外の人々に不可欠な医療サービスを提供する新しいシステムの一部であったことを明らかにした。彼女たちは教区や病院、そして個人の家庭に雇用され、看護ケアに加え、医療、製薬、外科サービスも提供していた[ 157 ] 。

一方、フランスなどのカトリック国では、裕福な家庭が修道院や修道院に資金を提供し続け、娘たちを修道女として受け入れ、貧しい人々に無料の医療サービスを提供しました。看護師にとって看護は宗教的な役割であり、科学的なニーズはほとんどありませんでした。[ 158 ]

アジア

中国

18世紀の清朝時代には、伝統医学に関する一般向けの書籍や、より高度な百科事典が数多く出版されました。イエズス会の宣教師たちは西洋の科学と医学を宮廷に導入しましたが、中国の医師たちはそれを無視しました。[ 159 ]

インド

ウナニ医学は、アヴィセンナの『医典』 （1025年頃）に基づき、中世から近世にかけてインドで発展しました。インドのスルタン朝時代およびムガル帝国時代にも、特にイスラム教徒のコミュニティでその使用が続けられました。ウナニ医学は、アーユルヴェーダや近世ヨーロッパ医学といくつかの点で近似しています。いずれも、人体における元素（ウナニ医学では、ヨーロッパと同様に、火、水、土、空気と考えられています）と体液の存在に関する理論を共有しています。ウナニ医師によると、これらの元素は様々な体液に存在し、そのバランスが取れていれば健康に、バランスが崩れていれば病気につながるとされています。[ 160 ]

近世サンスクリット医学文献には、『シャールンガダーラ大要』（梵語：Śārṅgadharasaṃhitā、1350年頃）や、特に『バーヴァの啓蒙』（Bhāvaprakāśa、Bhāvamiśra著、 1550年頃）といった革新的な著作が含まれていた。後者には広範な薬物辞典も含まれており、北インドのアーユルヴェーダ医師の間で現在（2024年）まで広く用いられている標準的な教科書となった。この時期の医学的革新には、脈診、尿診、梅毒治療における水銀とシナの根の使用、そして薬剤における金属成分の使用増加などがあった。[ 161 ]

18世紀には、アーユルヴェーダ療法は依然として国民の大部分に広く普及していました。イスラム教の統治者たちは1595年にハイデラバードに、 1719年にはデリーに大規模な病院を建設し、古代文献に関する数多くの注釈書が執筆されました。[ 162 ]

ヨーロッパ

イベント

ヨーロッパ啓蒙時代

18世紀の啓蒙時代には、科学は高く評価され、医師たちはより科学的になることで社会的地位を高めました。医療分野には、独学で学んだ理容外科医、薬剤師、助産師、麻薬の売人、そしてペテン師が溢れていました。

ヨーロッパ各地の医学校は、講義と実習が中心でした。最終学年の学生は、教授の病棟見学に同行することで、限られた臨床経験を積むことができました。実験室での実習は一般的ではなく、死体に関する法的規制のため、解剖はほとんど行われませんでした。ほとんどの医学校は小規模で、 1万1000人の卒業生を擁するスコットランドのエディンバラ医科大学だけが、多くの卒業生を輩出していました。[ 163 ] [ 164 ]

場所

スペインとスペイン帝国
フランシスコ会のベルナルディーノ・デ・サアグンのメキシコ征服の歴史における天然痘の描写、フィレンツェ写本第12巻、敗北したアステカ人の視点から

スペイン帝国では、副王の首都メキシコシティが医師の医学研修の場となり、病院が設立された。16世紀初頭のスペインによるアステカ帝国征服以来、疫病による先住民の壊滅が始まった。征服者エルナン・コルテスの軍隊にいた黒人の援軍が天然痘に罹患し、先住民、スペインの同盟国、敵国を問わず、未開の地で疫病が蔓延した。アステカ皇帝クィトラワクは天然痘で亡くなった。[ 165 ] [ 166 ]疫病は、スペインによる他の地域への征服においても大きな要因となった。[ 167 ]

1737年のメキシコシティの疫病、エリートたちがグアダルーペの聖母に祈る

メキシコ王立・ポンティフィカル大学で設立された医学教育は、主に都市部のエリート層のニーズに応えていました。男女のキュランデロス（一般開業医）は、一般庶民の病状を診ました。スペイン王室は征服からわずか数年後に医療従事者の規制を開始し、1527年に医療従事者の免許発行機関であるプロトメディカータ王立裁判所を設立しました。1646年以降、医師免許の発行はより体系的になり、医師、薬剤師、外科医、瀉血師は公の場で医療行為を行う前に免許を取得することが必要になりました。[ 168 ]スペイン帝国では、王室による医療行為の規制がより一般的になりました。[ 169 ]

1737年の疫病のような個人的および社会全体の健康危機において、エリート層も一般大衆も神の介入を求めた。グアダルーペの聖母の介入は、死に瀕する先住民たちと、ひざまずいて彼女の助けを祈るエリート層の描写の中に描かれている。18世紀後半、国王はイベリア半島とその海外領土において、疾病をより体系的かつ科学的に制御するため、世俗化政策を実施し始めた。[ 170 ] [ 171 ] [ 172 ]

スペイン人の薬用スパイス探求

植物薬も16世紀から18世紀にかけて人気が高まりました。この時期のスペインの薬学書には、スパイス、ハーブ、その他の植物性製品を使った薬のレシピが掲載されています。たとえば、ナツメグオイルは胃の病気に効くとされ、カルダモンオイルは腸の病気を和らげると信じられていました。[ 173 ]世界貿易市場の台頭により、スパイスやハーブは、さまざまな地域固有の多くの他の商品とともに、世界中のさまざまな場所に現れ始めました。ハーブとスパイスは、料理や薬としての利用で特に人気がありました。この人気とスパイスの需要増加の結果、中国やインドネシアなど、アジアの一部の地域はスパイスの栽培と貿易の中心地になりました。[ 174 ]スペイン帝国も国際的なスパイス貿易から利益を得たいと考え、アメリカ植民地に目を向けました。

スペイン領アメリカ植民地は、スペイン人が新たなスパイスやアメリカ先住民の薬効成分の発見を求めた地域となった。スペインのフランシスコ会修道士ベルナルディーノ・デ・サアグンが16世紀にメソアメリカで行った民族誌的調査であるフィレンツェ写本は、ナワ医学の歴史に大きく貢献している。[ 175 ]スペイン人は確かに多くの新しいスパイスやハーブを発見したが、その中にはアジアのスパイスに類似したものもあったという。ニコラス・モナルデスというスペイン人医師は、スペインに入ってきたアメリカのスパイスの多くを研究した。彼は調査著書『私たちの西インド諸島で起こった事物の医学史』の中で、多くの新しいアメリカのスパイスとその薬効成分を記録した。例えば、モナルデスは、現在のパナマとコロンビアにあたる国々の海岸沿いで採れる「ロングペッパー」（ピミエンタ・ルエンガ）を、東洋産の黒コショウに比べて風味豊かで健康に良く、スパイシーなコショウだと記しています。[ 173 ]スペイン人がアメリカのスパイスに興味を持ったのは、スペイン系アメリカ人がアメリカ先住民のスパイスやハーブ、そしてそれらがアステカの天然薬としてどのように使われていたかを記した写本『リベルス・デ・メディシナリバス・インドルム・ヘルビス』の発刊に遡ります。この写本は、ヌエバ・エスパーニャの初代総督アントニオ・デ・メンドーサの息子、フランシスコ・デ・メンドーサによって1552年に発刊されました。 [ 173 ]フランシスコ・デ・メンドーサは、これらのハーブやスパイスの特性を研究し、ハーブやそれらから製造できる薬の取引から利益を得ることに関心を持っていました。

フランシスコ・デ・メンドーサは、当時のスペイン植民地に住んでいた先住民の伝統薬を研究するため、モナルデスの協力を得ました。モナルデスはこれらの薬を研究し、スペイン植民地におけるスパイス栽培と医薬品製造の可能性を探るための実験を行いました。スペイン人はアジアからいくつかのハーブを移植しましたが、スペイン植民地で栽培に成功した外来作物はごくわずかでした。アジアから持ち込まれ、スペイン植民地で栽培に成功した注目すべき作物の一つはショウガで、16世紀末にはイスパニョーラ島の第一級作物とされていました。[ 173 ]スペイン帝国はハーブやスパイスの栽培で利益を得ていましたが、コロンブス以前のアメリカの医学知識もヨーロッパに持ち込みました。他のヨーロッパ人もスペインの行動に触発され、支配下の植民地で植物移植システムを確立しようと試みましたが、その後の試みは成功しませんでした。[ 174 ]

イギリスと大英帝国
英国の貴族が収集した18世紀の医療品

1696年、ロンドン診療所が開設されました。これは、貧しい病人に薬を処方した大英帝国初の診療所でした。この革新はなかなか普及しませんでしたが、1770年代には新しい診療所が開設されました。植民地では、1752年にフィラデルフィア、1771年にニューヨーク、1811年にボストン（マサチューセッツ総合病院）に小規模な病院が開設されました。 [ 176 ]

1820年のガイ病院

ガイズ病院は、近代的な基盤を持つ英国初の大病院で、実業家トーマス・ガイの資金提供を受けて1721年にロンドンで開院した。その前には、中世に設立されたセント・バーソロミュー病院とセント・トーマス病院があった。1829年にウィリアム・ハントが遺贈した20万ポンドにより、ガイズ病院のベッド数が100床増える拡張工事が1821年に行われた。 1733年から1757年までガイズ病院で外科医を務めたサミュエル・シャープ（1709年 - 1778年）は国際的に有名で、彼の著書『外科手術に関する論文』（第1版、1739年）は、手術技術のみに焦点を当てた英国初の研究書であった。[ 177 ]

イギリスの医師トーマス・パーシバル（1740-1804）は、包括的な医療行為体系『医療倫理、あるいは医師と外科医の職業行為に適応した制度と規範』（1803年）を著し、多くの教科書の基準となった。[ 178 ]

後期近代医学

細菌理論と細菌学

1830年代のイタリアでは、アゴスティーノ・バッシがカイコの病気であるムスカルディン病の原因を微生物に求めました。一方、ドイツでは、テオドール・シュワンが酵母によるアルコール発酵の研究を主導し、生きた微生物がその原因であると提唱しました。ユストゥス・フォン・リービッヒなど、物理化学的説明のみを求める著名な化学者たちは、この主張を嘲笑し、シュワンの主張は生気論に退行していると非難しました。

1847年、ウィーンでイグナツ・ゼンメルワイス（1818-1865）は、出産に立ち会う前に医師に手を洗うことを義務付けることで、産褥熱による新生児の死亡率を劇的に減らしましたが、彼の原則は専門家の同僚から軽視され、攻撃されました。 [ 179 ]当時、ほとんどの人々はまだ感染症は瘴気と呼ばれる悪臭によって引き起こされると信じていました。

細菌実験をするルイ・パスツール、 1870年頃
ベルリンのロベルト・コッホ広場にある、医学細菌学の父ロベルト・コッホの像[ 180 ]

フランスの科学者ルイ・パスツールは1857年にシュワンの発酵実験を確認し、後に酵母が微生物であるという仮説を支持しました。さらに、彼はそのようなプロセスが伝染病の原因にもなり得ると示唆しました。1860年、パスツールによる酪酸の細菌発酵に関する報告は、同じフランス人のカジミール・ダヴェインに刺激を与え、類似の種（彼はこれをバクテリジウムと名付けました）を致死的な病気である炭疽病の病原体として特定しました。他の人々は「バクテリジウム」を炭疽病の単なる副産物として退けました。しかし、イギリスの外科医ジョセフ・リスターはこれらの発見を真剣に受け止め、 1865年に創傷治療に消毒法を導入しました。

ドイツ人医師ロベルト・コッホは、同国人フェルディナント・コーンが特定の細菌種の胞子期について報告したことに注目し、ダヴェイン菌のライフサイクルを追跡し、胞子を同定し、実験動物に接種して炭疽菌を再現しました。これは実験病理学と病原菌説における画期的な進歩でした。パスツールのグループは、自然環境における胞子の役割を確認する生態学的調査を追加し、コッホは1878年に創傷の細菌病理学に関する画期的な論文を発表しました。1881年、コッホは「結核菌」の発見を報告し、病原菌説とコッホの称賛を確固たるものにしました。

エジプトのアレクサンドリアでコレラが大流行すると、二つの医療調査団が調査と治療に赴いた。一つはパスツールが派遣したもので、もう一つはコッホが率いた。[ 181 ]コッホのグループはコレラの病原体を発見して1883年に帰国した。[ 181 ]しかしドイツでは、コッホの細菌学者たちはドイツのミアスマ理論の主導的な提唱者であるマックス・フォン・ペッテンコファーと争わなければならなかった。[ 182 ]ペッテンコファーは細菌が偶然関与していることを認めたものの、病原体となるには他の環境要因が必要だと主張し、公衆衛生を改善するためのより重要な方法がある中で水処理は方向を見誤った取り組みだと反対した。[ 182 ] 1892年にハンブルクで発生した大規模なコレラの流行はペッテンコファーの立場を壊滅させ、ドイツの公衆衛生は「コッホの細菌学」に取って代わられた。[ 182 ]

1883年のアレクサンドリアでの競争に敗れたパスツールは、研究の方向を変え、3番目のワクチンである狂犬病ワクチンを開発した。これは、ジェンナーの天然痘ワクチン以来の人間用ワクチンであった。[ 181 ]世界中から寄付が殺到し、1888年に開設された世界初の生物医学研究所であるパスツール研究所の設立資金となった。 [ 181 ]コッホの細菌学者とともに、パスツールのグループ（微生物学という用語を好んだ）は、細菌学と細菌理論に基づいて医学を「科学的医学」の新しい時代へと導いた。[ 181 ]ヤコブ・ヘンレから受け継いだ、種の病原性を確かめるためのコッホの方法は、「コッホの原則」として有名になった。彼が提案した結核治療薬ツベルクリン反応は一見すると失敗したように見えたが、すぐに関係する種の感染検査に使用されるようになった。 1905年、コッホはノーベル生理学・医学賞を受賞し、医学微生物学の創始者として名声を博しています。[ 183 ]

看護

先進医療の知識に基づく専門職化への突破口は、イギリスのフローレンス・ナイチンゲールによって開かれました。彼女は大陸で目にしたよりも高度な教育を提供することを決意しました。1836年にテオドール・フリードナーによってドイツ初の看護学校が設立されたカイザースヴェルトで、彼女は「看護は皆無で、衛生状態はひどいものでした」と述べています。[ 184 ]イギリスの男性医師は旧来の制度を好んでいましたが、ナイチンゲールが勝利し、1860年に開校したナイチンゲール養成学校がモデルとなりました。ナイチンゲールの解決策は上流階級の女性たちの支援に依存しており、彼女たちは熱心に奉仕しました。王室も関与するようになりました。1902年、英国国王の妻がイギリス陸軍の看護部隊の指揮権を握り、その総裁に就任し、自身の名をとってアレクサンドラ女王の王立陸軍看護隊と改名しました。彼女が亡くなると、次の女王が総裁に就任しました。現在、赤十字の総大佐はエリザベス2世女王の義理の娘、ウェセックス伯爵夫人ソフィーである。アメリカ合衆国では、すでに病院を支えていた上流中産階級の女性たちが看護を推進した。この新しい職業はあらゆる背景を持つ女性にとって非常に魅力的であることが証明され、19世紀後半には看護学校が開校した。看護師はすぐに大病院に配属され、低賃金ながらも理想主義的な労働者を安定的に供給した。国際赤十字は19世紀後半に多くの国で活動を開始し、看護を中産階級の女性にとって理想的な職業として推進した。[ 185 ]

統計的手法

フローレンス・ナイチンゲール著「東部における軍隊の死亡原因の図」

疫学における大きな進歩は、統計地図とグラフの導入によってもたらされました。これらの地図は、疾病発生における季節性の問題を綿密に分析することを可能にし、公衆衛生当局が疾病の蔓延に重要な場所を特定することを可能にしました。ロンドンのジョン・スノーがこの手法を開発しました。1849年、彼はコレラの症状が嘔吐と下痢であることに着目しました。コレラは既に1ヶ月で約500人の命を奪っていました。彼は、汚染源はそれまで考えられていた吸入ではなく、経口摂取によるものであると結論付けました。この洞察が、ブロード通りのポンプの撤去につながり、その後コレラによる死亡者数は激減しました。イギリスの看護師フローレンス・ナイチンゲールは、クリミア戦争における数千人の患者の状態に関する膨大な統計データをグラフや表を用いて分析し、病院サービスの有効性を評価するという先駆的な手法を確立しました。彼女の手法は説得力のあるものであり、軍病院と民間病院の改革につながりました。多くの場合、それは政府の全面的な支援を受けて行われました。[ 186 ] [ 187 ] [ 188 ]

19世紀後半から20世紀初頭にかけて、フランシス・ゴルトン、カール・ピアソン、ロナルド・フィッシャーに率いられたイギリスの統計学者たちは、相関関係や仮説検定などの数学的ツールを開発し、統計データのより洗練された分析を可能にしました。[ 189 ]

南北戦争中、衛生委員会は膨大な量の統計データを収集し、情報の高速アクセスのための保存とデータパターンの機械的な検索という課題に直面した。その先駆者はジョン・ショー・ビリングス（1838-1913）である。戦争中の上級外科医であったビリングスは、現代の医療情報システムの中核となる、公衆衛生総監室図書館（現在の国立医学図書館）を建設した。 [ 190 ]ビリングスは、事実を数字に変換し、その数字を機械で分類・計数できる厚紙のカードに打ち込むことで、医療データや人口統計データを機械的に分析する方法を考案した。このアプリケーションは、彼の助手であるハーマン・ホレリスによって開発された。ホレリスは、1970年代まで統計データ処理の主流であったパンチカードとカウンターソーターシステムを発明した。ホレリスの会社は1911年にインターナショナル・ビジネス・マシーンズ（IBM）となった。 [ 191 ]

精神医学

1796年に設立されたクエーカー教徒が運営するヨーク リトリートは、サミュエル・テュークの『リトリートの説明』 （1813年）の出版後、道徳的治療の中心地および精神病院改革のモデルとして国際的に有名になりました。

19世紀まで、精神異常者のケアは医療的なものではなく、主に地域社会や家族の責任であった。精神障害者の大多数は家庭環境で治療を受け、最も手に負えない、あるいは負担の大きい者だけが施設に収容された。[ 192 ]この状況は18世紀後半から劇的に変化した。狂気に関する文化的概念の変化の中で、精神病院における精神異常の治療可能性に対する新たな楽観主義が生まれたからである。[ 193 ]精神異常は、生理的な状態というよりも、精神的・道徳的な状態として認識されるようになり[ 194 ] 、外的な強制ではなく、内的な自制心を植え付けることを目的とした説得が適切な対応であった。[ 195 ]道徳的治療と呼ばれるこの新しい治療感覚は、フランスの医師フィリップ・ピネルがパリのビセートル病院の精神病患者を神話的に解放したことに象徴され[ 196 ] 、1796年にイギリスでクエーカー教徒が運営するヨーク・リトリートが設立されたことで制度的に実現されました。[ 49 ]

サリー州精神病院の患者、 1850年頃～1858年頃。イングランドとウェールズの精神病院の患者数は、1827年の1,027人から1900年には74,004人に増加した。

19世紀初頭から、一般信徒による精神異常者改革運動が影響力を増すにつれ、[ 197 ]西洋諸国の州政府は精神病者に対する権限と責任を拡大していった。[ 198 ]精神障害を持つ人々の心と行動の両方を矯正する手段として考え出された小規模の精神病院が、[ 199 ]これらの地域に急増した。[ 200 ] 1830年代までには、精神病院そのものとともに道徳的治療がますます医療化され、[ 201 ]精神病院の医師たちは、1840年代にフランス、ドイツ、イギリス、アメリカで会員のための協会が設立され、医療心理学の雑誌が創刊されるなど、独特の医学的アイデンティティを確立し始めた。[ 49 ]精神病院が精神異常を治癒できるという医学的楽観論は、19世紀末までに、精神病院の患者数が一般人口の増加をはるかに上回るにつれて、冷え込んでいった。[ a ] [ 202 ]精神疾患の自然経過を精神医学的に概念化することを可能にした長期にわたる施設隔離の過程は、精神異常者は特定の医学的原因に起因する精神病理に罹患する独特の集団であるという見方を裏付けた。[ 199 ] 19世紀半ばから退化理論の影響力が強まるにつれ、 [ 203 ]遺伝が慢性精神疾患の中心的な原因要素と見なされるようになり、[ 204 ]国立の精神病院システムが過密状態になり、精神異常が明らかに不可避的に増加したため、精神医学的治療の焦点は個人の治療から国民の民族的および生物学的健康の維持へと移行した。[ 205 ]

エミール・クレペリン（1856-1926）、近代科学的精神医学、精神薬理学、精神遺伝学の創始者[ 206 ]

エミール・クレペリン（1856–1926）は、精神疾患の新しい医学的分類法を提示し、それが病理や根本原因ではなく行動に基づいていたにもかかわらず、最終的に精神医学で用いられるようになった。激しい砲撃にさらされた前線の兵士の間で発生したシェルショックは、1915年に英国陸軍の医師によって初めて診断された。1916年までには、爆発ショックにさらされていない兵士にも同様な症状が見られ、この障害が身体的なものか精神的なものかという疑問が生じてきた。[ 207 ] 1920年代には、精神医学に対するシュルレアリスムの反対が、数多くのシュルレアリスムの出版物で表明された。1930年代には、発作を誘発する（電気ショック、インスリン、その他の薬物による）か、脳の一部を切除する（白質切開術またはロボトミー）など、いくつかの物議を醸す医療行為が導入された。どちらも精神医学で広く使われるようになったが、基本的な道徳、有害な影響、誤用などを理由に深刻な懸念と多くの反対があった。[ 208 ]

1950年代には、新しい精神科薬、特に抗精神病薬クロルプロマジンが研究室で開発され、徐々に広く使用されるようになりました。ある意味では進歩として受け入れられることが多かったものの、遅発性ジスキネジアなどの深刻な副作用のために、反対意見もありました。患者は精神医学に反対することが多く、精神科医の管理下にない場合は薬の服用を拒否または中止しました。また、精神病院の利用や、精神医学の管理下にない利用者主導の共同グループアプローチ（「治療共同体」）を通じて人々を地域社会に戻そうとする試みに対する反対も高まりました。自慰行為反対運動はビクトリア朝時代などに行われました。ロボトミーは1970年代まで統合失調症の治療に用いられていました。これは1960年代以降、 反精神医学運動によって非難されました。

女性

1970年代以前は、女性がどの分野でも医師になることは非常に困難でした。エリザベス・ブラックウェルは、アメリカ合衆国で正式に医学を学び、実践した最初の女性となりました。彼女は女性の医学教育のリーダーでした。ブラックウェルは医学を社会道徳改革の手段と見なしていましたが、彼女の教え子であるメアリー・パトナム・ヤコビ（1842-1906）は病気の治療に焦点を当てていました。より深いレベルでの意見の相違として、ブラックウェルは女性が人間的な女性的価値観を持つからこそ医学で成功すると考えていましたが、ヤコビは女性は男性と同等の立場で、同一の方法、価値観、洞察力を用いて、あらゆる医学の専門分野に参加すべきだと信じていました。[ 209 ]ソビエト連邦の医師の大多数は女性でしたが、彼女たちの賃金は男性が支配する工場労働者よりも低かったのです。[ 210 ]

アジア

場所

中国

19世紀には、ようやくロンドン宣教協会（イギリス）、メソジスト教会（イギリス）、長老派教会（アメリカ）のキリスト教医療宣教師によって西洋医学が地方レベルで導入された。ベンジャミン・ホブソン（1816-1873）は1839年に中国の広州で非常に成功した外愛医院を開設した。[ 211 ]香港中国人医学大学はロンドン宣教協会によって1887年に設立され、最初の卒業生（1892年）は後に1911年の革命を主導する孫文である。香港中国人医学大学は、 1911年に開校した香港大学医学部の前身である。

男女が近づきすぎるべきではないという社会慣習のため、中国の女性は男性医師による治療を受けることを躊躇していました。宣教師たちはメアリー・ハンナ・フルトン博士（1854-1927）のような女性医師を派遣しました。彼女は米国長老派教会海外宣教局の支援を受け、1902年に広州に中国初の女性医科大学であるハケット女子医科大学を設立しました。[ 212 ]

日本
明治時代の日本で、医師が患者の脈を診ている。

ヨーロッパの近代医学の思想は、医療宣教師や教科書の普及によって世界中に広く伝わりました。 1860年代の明治維新後、日本のエリート層は西洋医学を熱心に受け入れました。しかし、彼らはオランダ人を通してヨーロッパとある程度の接触を持っていたため、オランダとドイツの医学に関する知識によって西洋医学を受け入れていました。大きな影響を与えたのは、ヘンドリック・ファン・デーフェンターによる日本の産科に関する先駆的な著作『新光』（Nieuw Ligt ）の1765年版、特に片倉覚良が1799年に出版した『産科発毛』（Enlightenment of birth）でした。[ 213 ] [ 214 ]日本の医師団はオランダ人医師と交流を始め、天然痘の予防接種を導入しました。1820年までに、日本の蘭方医はオランダの医学書を翻訳するだけでなく、その内容を臨床診断と統合しました。彼らは日本の医学近代化を主導する人物となりました。彼らは日本の閉鎖的な医学団体の伝統を打ち破り、最新の科学的手法の専門知識に基づいたオープンな協力コミュニティというヨーロッパのアプローチを採用しました。[ 215 ]

北里柴三郎（1853-1931）は、ドイツでロベルト・コッホのもと細菌学を学びました。1891年、東京に伝染病研究所を設立し、日本に細菌学を導入しました。1894年、北里はフランス人研究者アレクサンドル・イェルサンと共に香港を訪れ、ペスト菌がペストの原因菌であるというイェルサンの発見を裏付けました。1897年には赤痢の原因菌を分離・記載しました。彼は慶応義塾大学の初代医学部長、そして日本医師会の初代会長に就任しました。[ 216 ] [ 217 ]

日本の医師たちはすぐにX線の価値を認識しました。彼らは、1900年以降X線装置の開発、製造、販売、流通を行っていた島津製作所から、現地で機器を購入することができました。[ 218 ]日本はドイツの公衆衛生手法を本土で採用しただけでなく、植民地、特に朝鮮と台湾、そして1931年以降は満州でも導入しました。[ 219 ]衛生設備への多額の投資は、平均寿命の劇的な向上をもたらしました。[ 220 ]

ヨーロッパ

科学の急速な進歩と医師による新たなアプローチにより、医療現場は変化しました。病院の医師は診断において患者の症状をより体系的に分析するようになりました。[ 221 ]より強力な新技術としては、麻酔と、消毒・無菌手術室の開発が挙げられます。[ 222 ]特定の風土病感染症に対する効果的な治療法が開発されました。しかし、最も致命的な病気の多くが減少したのは、医学の進歩よりも、公衆衛生と栄養の改善によるところが大きいのです。

19世紀以降、化学、実験技術、そして機器の進歩によって医学は革命的な変化を遂げました。感染症疫学に関する古い考え方は、細菌学とウイルス学の進歩によって徐々に置き換えられていきました。[ 147 ]

19世紀後半、ロシア正教会は7つの看護修道会を支援しました。彼女たちは病院、診療所、救貧院、薬局、避難所を運営し、看護師養成学校も運営していました。ソビエト時代（1917～1991年）には貴族による支援がなくなり、看護は劣悪な病院を拠点とする、地位の低い職業となりました。[ 223 ]

場所

フランス

1750年から1914年にかけて、パリ（フランス）とウィーンは大陸の2大医療中心地でした。

1770年代から1850年代にかけて、パリは医学研究と教育の世界的中心地となりました。「パリ学派」は、教育と研究は大規模病院を拠点とすべきだと強調し、医療専門職の専門化と衛生と公衆衛生の重視を推進しました。主要な改革者の一人は、内務大臣を務めた医師、ジャン＝アントワーヌ・シャプタル（1756～1832年）です。彼はパリ病院、保健評議会、その他の機関を設立しました。[ 224 ]

ルイ・パスツール（1822-1895）は、医学微生物学の最も重要な創始者の一人でした。彼は病気の原因と予防における目覚ましい進歩で記憶されています。彼の発見は産褥熱による死亡率を低下させ、狂犬病と炭疽菌の最初のワクチンを開発しました。彼の実験は病気の細菌説を裏付けるものでした。彼は牛乳やワインを処理して病気の原因を防ぐ方法を発明したことで一般大衆に最もよく知られており、この処理は後に低温殺菌と呼ばれるようになりました。彼はフェルディナント・コーンとロベルト・コッホと共に微生物学の3人の創始者の一人とされています。彼は主にパリで研究し、1887年に基礎研究とその実用化への取り組みを永続させるため、この地にパスツール研究所を設立しました。研究所が設立されるとすぐに、パスツールはさまざまな専門分野の科学者を集めました。最初の5つの部門は、エミール・デュクロー（一般微生物学研究）とシャルル・シャンベルラン（衛生応用微生物研究）に加え、生物学者のイリヤ・イリイチ・メチニコフ（形態学的微生物研究）、そして医師のジャック＝ジョセフ・グランシェ（狂犬病）とエミール・ルー（技術的微生物研究）によって率いられました。パスツール研究所の設立から1年後、ルーは当時「微生物研究技術講座」と名付けられた世界初の微生物学講座を設立しました。これは、世界中の多くの「パスツール研究所」と呼ばれる研究センターのモデルとなりました。[ 225 ] [ 226 ]

ウィーン

1750年から1800年にかけてのウィーン第一医学学校は、オランダ人ヘラルト・ファン・スヴィーテン（1700–1772）が率いていました。彼は医学を新たな科学的基盤の上に築くことを目指し、偏見のない臨床観察、植物学および化学研究を推進し、簡素ながらも強力な治療法を導入しました。 1784年にウィーン総合病院が開院すると、同病院はたちまち世界最大の病院となり、医師たちはこの施設を買収し、徐々に最も重要な研究センターへと発展しました。[ 227 ]ナポレオン戦争と、1819年に政府がすべての自由主義的な学術誌と学校を閉鎖したことで、医学の進歩は終焉を迎えました。これにより、医学は伝統主義と折衷主義へと回帰しました。[ 228 ]

ウィーンは多様性に富んだ帝国の首都であり、ドイツ人だけでなくチェコ人、ハンガリー人、ユダヤ人、ポーランド人など、多くの人々を世​​界レベルの医療施設に惹きつけた。1820年以降、カール・フライヘル・フォン・ロキタンスキー、ヨーゼフ・シュコダ、フェルディナント・リッター・フォン・ヘブラ、イグナーツ・フィリップ・ゼンメルワイスなどの医師の貢献により、第二ウィーン医学校が設立された。基礎医学は拡大し、専門化が進んだ。さらに、世界初の皮膚科、眼科、耳鼻咽喉科の診療所がウィーンに設立された。眼科医ゲオルク・ヨーゼフ・ビア（1763-1821）の教科書『眼科論』は、実践的な研究と哲学的思索を融合させ、数十年にわたって標準的な参考書となった。[ 229 ]

ベルリン
ベルリンのシャリテ

1871年以降、新ドイツ帝国の首都ベルリンは、主要な医学研究の中心地となった。シャリテ研究所の起源は1710年に遡る。エミール・フォン・ベーリング、ロベルト・コッホ、パウル・エールリッヒなど、ドイツのノーベル生理学・医学賞受賞者の半数以上がここで働いた。コッホ（1843年～1910年）は、その代表的な指導者であった。彼は、炭疽菌（1877年）、結核菌（1882年）、コレラ菌（1883年）の分離と、コッホの原則の発展で有名になった。彼は、結核に関する発見により、1905年にノーベル生理学・医学賞を受賞した。コッホは、微生物学と近代医学の創始者の一人である。彼は、世界初の抗生物質アルスフェナミンを発見したエールリッヒや、世界初の市販抗生物質プロントジルを開発したゲルハルト・ドーマクといった偉人たちに影響を与えた。[ 226 ]

北米

イベント

アメリカ南北戦争
ゲティスバーグの南北戦争病院、1863年

アメリカ南北戦争（1861-65）では、19世紀の典型的な例であるが、戦闘で死亡する兵士よりも病死する兵士の方が多かった。また、負傷や病気、事故で一時的に戦闘不能になる兵士の数はさらに多くの兵士であった。[ 230 ] [ 231 ]南軍の状況は劣悪で、医師や医薬品が不足していた。[ 232 ]この戦争は、外科手術から病院、看護、研究施設に至るまで、米国の医療に長期にわたる劇的な影響を及ぼした。兵器の開発、特に大量生産されマスケット銃よりはるかに精度が高かったスプリングフィールド モデル1861の登場により、将軍たちは長距離ライフル射撃のリスクを過小評価するようになった。このリスクは、ジョン セジウィックの死や悲惨なピケットの突撃に例示されている。ライフルは骨を粉砕して切断を余儀なくすることがあり、射程が長いため負傷者がすぐに発見されないこともあった。第二次ブル・ランの戦いでの負傷者の撤退には1週間を要した。[ 233 ]以前の戦争と同様に、治療を受けなかった負傷者はウジ虫による傷口の除去により予期せず生き延びることがあり、この観察からウジ虫を外科的に使用するようになり、有効な抗生物質がない中では今でも有効な手段となっている。

訓練キャンプや野戦キャンプの衛生状態は劣悪だった。特に開戦当初は、滅多に故郷を離れることのない兵士たちが何千人もの見知らぬ人々と訓練のために集められたため、状況は悪化した。まず、水痘、おたふく風邪、百日咳、そして特に麻疹といった小児病の流行が始まった。南部での作戦は、下痢、赤痢、腸チフス、マラリアといった危険で新たな感染症の発生環境を意味した。抗生物質がなかったため、軍医たちはコーヒー、ウイスキー、キニーネを処方した。厳しい天候、質の悪い水、冬季宿営地の不十分な避難所、キャンプの警備の不備、そしてキャンプ内の病院の不衛生などが、兵士たちに大きな打撃を与えた。[ 234 ]

これは太古の昔から戦争でよく見られた状況であり、南軍が直面していた状況はさらに劣悪でした。北軍は各州に陸軍病院を建設することで対応しました。北軍がこれまでと異なるのは、熟練した資金力のある医療組織者が登場し、特に大幅に拡大したアメリカ陸軍医療部[ 235 ]と新しい民間機関であるアメリカ衛生委員会[ 236 ]において、積極的な行動をとったことです。アメリカキリスト教委員会や小規模な民間機関など、他の多くの新しい機関も兵士の医療と士気向上のニーズに焦点を合わせました。 [ 237 ]

アメリカ陸軍は多くの教訓を学び、1886年8月に病院部隊を設立しました。

機関

1889 年に設立されたジョンズ ホプキンス病院は、研修医制度や回診制度など、いくつかの近代的な医療慣行の先駆けとなりました。

人々

心血管系

血液型

ABO式血液型システムは、1901年にウィーン大学のカール・ラントシュタイナーによって発見されました。ラントシュタイナーはスタッフに実験を行い、さまざまな血液成分を混ぜ合わせたところ、ある人の血液は他の血液と凝集しますが、一部の人の血液は凝集しません。これにより、彼はABCの3つの血液型を特定し、後にABOに改名されました。[ 241 ]あまり一般的ではないAB型血液型は、1902年にアルフレッド・フォン・デカステッロとアドリアーノ・シュトゥルリによって発見されました。[ 242 ] 1937年に、ラントシュタイナーとアレクサンダー・S・ウィーナーはさらにRh因子を発見しました（この血液型はアカゲザルの血液型に似ていると当初考えられていたため、誤った名前でした）。その抗原が、人々の間の血液反応をさらに決定づけるものです。[ 242 ]これは1939年にフィリップ・レヴァインとルーファス・ステットソンが行った症例研究で実証されており、出産したばかりの母親がパートナーの血液に反応し、Rh因子が強調された。[ 243 ]

輸血

カナダの医師ノーマン・ベチューン医学博士は、スペイン内戦（1936-1939年）の最前線作戦のために移動輸血サービスを開発しましたが、皮肉なことに彼自身が敗血症で亡くなりました。[ 244 ]

ペースメーカー

1958年、スウェーデンのアルネ・ラーソンは、人工心臓ペースメーカーを必要とする最初の患者となりました。彼は、ペースメーカーの発明者であり外科医でもある彼と、26台のペースメーカーよりも長生きし、2001年に86歳で亡くなりました。

癌

がん治療は放射線療法、化学療法、外科腫瘍学によって発展してきました。

診断

X 線画像診断が最初の種類の医療用画像診断であり、その後、超音波画像診断、CT スキャン、MR スキャンなどの画像診断法が利用可能になりました。

障害

人工内耳は一般的な種類の神経補綴物であり、人間の神経系の一部を置き換える装置です。

20 世紀末には 軽量素材や神経補綴具が登場し、補綴具は改良されてきました。

病気

経口補水療法は、コレラやその他の下痢を引き起こす感染症の 治療に 1970 年代から広く使用されてきました。

感染症の致死性が低下し、先進国における最も一般的な死亡原因が腫瘍と心血管疾患になったため、これらの疾患は医学研究においてますます注目を集めるようになりました。

病気の根絶

マラリア根絶

第二次世界大戦以降、DDTは、世界のほとんどの熱帯地域で流行していたマラリアを媒介する昆虫を駆除するための殺虫剤として使用されました。 [ 245 ] [ 246 ] [ 247 ]最初の目的は兵士を保護することでしたが、公衆衛生の手段として広く採用されました。たとえばリベリアでは、米国が戦争中に大規模な軍事作戦を実施し、米国公衆衛生局は、リベリアの首都モンロビアのマラリアを制御する目的で、屋内残留噴霧（IRS）および幼虫駆除剤としてDDTの使用を開始しました。 1950年代初頭、プロジェクトは近隣の村々に拡大されました。 1953年、世界保健機関（WHO）は、熱帯アフリカでのマラリア根絶の実現可能性を判断するためのパイロットプロジェクトとして、リベリアの一部で抗マラリアプログラムを開始しました。しかし、これらのプロジェクトは一連の困難に直面し、1960年代半ばまでに熱帯アフリカ全域でのマラリア撲滅活動の全面的な撤退を予感させるものとなった。[ 248 ]

パンデミック

1918年のインフルエンザ大流行（1918-1920）

1918年のインフルエンザの大流行は、20世紀初頭に1918年から1920年にかけて発生した世界的パンデミックである。当時の通説ではインフルエンザはスペインで発生したと考えられていたため、スペイン風邪とも呼ばれるこのパンデミックは、世界中で5000万人近くの死者を出した。[ 249 ]第一次世界大戦の終結時に蔓延した。[ 250 ]

公衆衛生

公衆衛生対策は、世界中で少なくとも5000万人が死亡した1918年のスペイン風邪の大流行の際に特に重要になった。 [ 251 ]これは疫学における重要なケーススタディとなった。[ 252 ]ブリストウは、アメリカ合衆国におけるパンデミックに対する医療従事者の反応に性別による違いがあったことを示している。男性医師は患者を治すことができず、彼らは失敗者だと感じていた。女性看護師も患者が亡くなるのを目にしたが、患者の最期の時間を看護し、支え、慰め、安らぎを与え、患者の家族が対処できるよう手助けするという専門職としての役割を果たしたことに誇りを持っていた。

研究

証拠に基づく医療は現代的な概念であり、1990 年代まで文献には登場していませんでした。

性と生殖に関する健康

1945年以降、ほとんどの国では平均寿命が大幅に延びました。しかし、南アフリカでは、1990年頃から始まったHIVの流行により国民の健康が損なわれました。

性革命には、1948年と1953年のキンゼイ報告といった人間の性に関するタブーを打ち破る研究、ホルモン避妊の発明、そして多くの国における中絶と同性愛の正常化が含まれていました。家族計画は、世界のほとんどの地域で人口動態の変化を促進しました。HIVをはじめとする性感染症の脅威が高まる中、バリア避妊の使用は不可欠となっています。HIVとの闘いは、抗レトロウイルス治療の進歩をもたらしました。

喫煙

喫煙が肺がんの原因となることは 1920 年代に初めて研究されましたが、1950 年代まで出版物によって広く裏付けられていませんでした。

手術

1948年、心臓外科は大変革を起こし、1925年以来初めて開胸手術が導入された。1954年にはジョセフ・マレー、J・ハートウェル・ハリソンらが初の腎移植を成し遂げた。心臓、肝臓、膵臓など他の臓器の移植も20世紀後半に導入された。顔面部分移植は2005年に初めて、顔面全体移植は2010年に行われた。20世紀末までには、マイクロテクノロジーを利用して、低侵襲手術で手術中に内部組織を観察するためのマイクロビデオカメラや光ファイバーカメラを使った顕微手術を支援する小型ロボット装置が作られた。[ 253 ]腹腔鏡手術は1990年代に広く導入された。自然開口部手術がそれに続いた。

戦争

メキシコ革命（1910-1920）

19世紀の大規模戦争には、衛生兵や移動病院部隊が投入され、重傷の治療や戦場で蔓延する感染症の抑制のための高度な技術が開発されました。メキシコ革命（1910～1920年）の間、パンチョ・ビリャ将軍は負傷兵のための病院列車を組織しました。 「 Servicio Sanitario（衛生サービス）」と記された貨車は、外科手術室や療養所として再利用され、最大40名のメキシコ人とアメリカ人の医師が配置されました。重傷を負った兵士は基地の病院に搬送されました。[ 254 ]

第一次世界大戦（1914-1918）

第一次世界大戦中の医療 - 医療輸送

何千人もの傷を負った兵士たちの犠牲により、改良された義肢と、形成外科や再建外科の技術向上の必要性が生じた。これらの実践が融合し、美容整形手術やその他の選択的外科手術の範囲が拡大した。

戦間期（1918～1939年）

1917年から1932年にかけて、アメリカ赤十字社は一連の長期にわたる児童保健プロジェクトを携えてヨーロッパに進出しました。病院や診療所を建設・運営し、結核およびチフス対策キャンペーンを組織しました。中でも特に重点が置かれたのは、診療所、ベビーショー、遊び場、新鮮な空気を吸うキャンプ、女性のための乳児衛生講座といった児童保健プログラムでした。数百人のアメリカ人医師、看護師、福祉専門家がこれらのプログラムを運営し、ヨーロッパの若者の健康状態を改善し、ヨーロッパの公衆衛生と福祉をアメリカのやり方に沿って再構築することを目指しました。[ 255 ] [ 256 ] [ 257 ]

第二次世界大戦（1939-1945）

太平洋戦争中のアメリカの戦闘外科手術、1943年

医学の進歩は連合軍にとって劇的な変化をもたらしましたが、ドイツ軍、特に日本軍と中国軍は、新しい医薬品、技術、設備の深刻な不足に苦しみました。ハリソンは、重傷を負ったイギリス歩兵の回復の可能性が第一次世界大戦時と比べて25倍も高かったと結論付けています。その理由は以下のとおりです。

1944年までに、野戦病院の機動性が向上し、航空機が救急車として広く利用されるようになったため、負傷者のほとんどは負傷後数時間以内に治療を受けられるようになった。また、破傷風に対する能動免疫、スルホンアミド系薬剤、ペニシリンといった新しい医療技術の登場により、病人や負傷者のケアにも革命が起こった。[ 258 ]

第二次世界大戦中、アレクシス・カレルとヘンリー・デイキンは、洗浄液とデイキン溶液で傷を治療するカレル・デイキン法を開発した。これは壊疽を防ぐのに役立つ殺菌剤である。[ 259 ]

戦争は、レントゲン写真や心電計といった生体機能のモニタリングに利用される機器の普及を促しました。その後、戦間期にはサルファ剤などの最初の抗菌剤が開発されました。

ナチスと日本の医学研究

非倫理的な人体実験や障害者の殺害はナチス時代にピークを迎え、ナチスの人体実験やホロコースト中のT4作戦がその最たる例である。これらおよび関連事件の詳細の多くは医師裁判の焦点となった。その後、ニュルンベルク綱領などの医療倫理の原則が、このような残虐行為の再発を防ぐために導入された。[ 260 ] 1937年以降、日本軍は中国で生物兵器計画を開始した。731部隊では、日本の医師や研究者が多数の人体解剖や人体実験を実施したが、そのほとんどは中国人であった。[ 261 ]

機関

世界保健機関

1969年、ニジェールでの天然痘予防接種。10年後、天然痘は根絶された最初の感染症となった。

世界保健機関は、世界の健康状態の改善を目的とした国連機関として1948年に設立されました。それ以来、世界のほとんどの国で平均寿命は延びており、2010年の時点で約67歳、一部の国では80歳をはるかに超えています。感染症の根絶は国際的な取り組みであり、戦後には麻疹、おたふく風邪、インフルエンザのいくつかの株、ヒトパピローマウイルスなどの感染症に対する新しいワクチンがいくつか開発されました。天然痘に対する長年知られたワクチンによって、1970年代にようやくこの病気は根絶され、牛疫は2011年に撲滅されました。ポリオの根絶が進行中です。組織培養はワクチン開発に重要です。抗ウイルスワクチンと抗菌薬の初期の成功にもかかわらず、抗ウイルス薬は1970年代まで導入されませんでした。国際社会はWHOを通じて、2003年のSARSの流行、2004年のA型インフルエンザウイルス亜型H5N1、西アフリカのエボラウイルスの流行などにおいて発揮された伝染病に対する対応プロトコルを開発してきました。

人々

現代医学

抗生物質と抗生物質耐性

20世紀、アレクサンダー・フレミングによるペニシリンの発見は、細菌感染症に対する重要な防御線となりました。細菌感染症は、ペニシリンがなければ、患者の回復期間が長引いたり、死亡率が大幅に上昇したりすることがしばしばありました。ペニシリンの発見と医療への応用により、がん治療、臓器移植、開胸手術など、これまで不可能だった治療法が可能になりました。[ 262 ]しかし、20世紀を通じて、ペニシリンは人間だけでなく、[ 263 ]集約的な畜産環境下でペニシリンを必要とする動物にも過剰に処方され、[ 264 ]抗生物質耐性菌の発生につながりました。[ 262 ]

ロボット工学

ウィリアム・ボーモント陸軍医療センターでは、医療従事者が低侵襲ロボット手術システム「ダヴィンチ Xi 手術システム」のアーム部分に滅菌カバーをかけている。

HIVによる最初の死亡

HIVパンデミックを記念するウクライナの記念碑
ルワンダにおける新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の綿棒検査（2021年）

21世紀初頭は、広範な世界的つながり、国際的な旅行、そして前例のない人間による生態系の破壊によって促進され、[ 265 ] [ 266 ] 20世紀から続く数多くの新しい世界的パンデミックと継続的な世界的パンデミックによって特徴づけられてきました。 [ 267 ]

過去

2002年から2004年にかけて発生したSARSは、世界中の多くの国に影響を及ぼし、数百人の死者を出しました。この流行は、より効果的な隔離室プロトコルや医療従事者の手洗い方法の改善など、ウイルス感染制御に関する多くの教訓をもたらしました。[ 268 ] SARSの変異株はCOVID-19へと進化し、後にCOVID-19パンデミックを引き起こしました。重要なインフルエンザ株であるH1N1は、2009年から2010年にかけてさらなるパンデミックを引き起こしました。豚を間接的に感染源とするため、豚インフルエンザとして知られるこのウイルスは、7億人以上を感染させました。[ 269 ]

進行中

1981年に始まったHIVパンデミックは今も続いており、世界中で何百万人もの人々が感染し、死亡しています。[ 270 ]病気の蔓延を抑えることを目的とした、新しく改良された曝露前予防法（PrEP）と曝露後予防法（PEP）は、安全な性行為の方法、性教育、注射針交換プログラム、性健康スクリーニングの併用と並んで、 HIVの蔓延を抑制するのに効果的であることが証明されています。[ 271 ] HIVワクチンを見つけるための努力が続けられていますが、健康格差により、トランス女性などの特定の人口グループや、サハラ以南のアフリカなどの資源の限られた地域では、例えば先進国と比較して、HIVに感染するリスクが高くなっています。[ 274 ]

2019年に始まったCOVID-19の発生と、それに続くWHOによるCOVID-19パンデミック宣言[ 275 ]は、21世紀初頭における主要なパンデミック事象です。世界的な混乱、数百万人の感染と死者を出し、パンデミックは地域社会全体に苦しみをもたらしました。また、第二次世界大戦以来最大規模の物資、医療機器、医療従事者、軍人などの物流組織がパンデミックの影響を被り、その広範な影響を浮き彫りにしました。[ 276 ] [ 277 ]

個別化医療

21世紀における個別化医療の台頭により、20世紀医療を特徴づけていた一般的な診療ではなく、個々の特性に基づいた診断と治療を開発することが可能になりました。DNAシーケンシング、遺伝子マッピング、遺伝子治療、画像プロトコル、プロテオミクス、幹細胞療法、ワイヤレス健康モニタリングデバイス[ 278 ]といった分野はすべて、医療専門家が個々の患者に合わせた治療を微調整するのに役立つ、新たなイノベーションです。[ 279 ] [ 280 ]

遠隔医療

遠隔手術も最近の進歩の一つであり、2001 年の大西洋横断リンドバーグ手術が画期的な例となっている。

機関

人々

医学史のテーマ

医療における人種差別

人種差別は、患者や医療従事者に対する人種差別の経験、そして医療機関やシステム内でのより広範な組織的暴力の両面において、医学がどのように進化し確立されてきたかという長い歴史を持っています。[ 281 ] [ 282 ]参照：米国における医療人種差別、人種と健康、科学的人種差別。

医学界における女性

古代から、女性は治療師や助産師として活躍してきました。しかし、医療の専門化により、女性はますます脇に追いやられるようになりました。病院が増えるにつれ、ヨーロッパではローマ・カトリックの修道女看護師、そして19世紀初頭にはドイツのプロテスタントや英国国教会の助祭に頼るようになりました。彼女たちは、医学の知識をほとんど必要としない伝統的な身体的ケアの訓練を受けていました。

参照

説明ノート

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