妊娠
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妊娠
その他の名前妊娠
妊娠後期の女性
専門産科、助産
症状月経不順、乳房の張り、吐き気・嘔吐、空腹感、頻尿[ 1 ]
合併症流産、妊娠性高血圧、妊娠糖尿病、鉄欠乏性貧血、激しい吐き気と嘔吐[ 2 ] [ 3 ]
間隔最終月経から約40週間（妊娠後38週間）[ 4 ] [ 5 ]
診断方法妊娠検査[ 6 ]
防止避妊（緊急避妊を含む）[ 7 ]
頻度2億1300万人（2012年）[ 8 ]
死亡者（数減少230,600 (2016) [ 9 ]

妊娠とは、女性の子宮内で1つまたは複数の胎児が妊娠している期間のことである。[ 4 ] [ 10 ]多胎妊娠とは、双子のように複数の胎児が妊娠することを言う。[ 11 ]

受胎は通常、膣性交の後に起こりますが、生殖補助医療技術の手順によっても起こります。[ 12 ]妊娠は、生児出産、流産、人工妊娠中絶、または死産で終わる可能性があります。出産は通常、最終月経（LMP）の開始から約40週後に起こり、この期間は妊娠期間として知られています。[ 4 ] [ 5 ]これはちょうど9か月強です。受精年齢で数えると、約38週間です。[ 5 ] [ 10 ]着床は受精後、平均8～9日後に起こります。[ 13 ]胚とは、着床後の最初の7週間（つまり妊娠期間10週）の発育中の子孫を指す用語であり、その後、赤ちゃんが生まれるまで胎児という用語が使用されます。[ 5 ]

妊娠初期の兆候や症状には、生理不順、乳房の張り、つわり（吐き気や嘔吐）、空腹感、着床出血、頻尿などがあります。 [ 1 ]妊娠は妊娠検査で確認できます。[ 6 ]「避妊」、より正確には避妊法は、妊娠を避けるために用いられます。

妊娠は、それぞれ約 3 か月の 3 つのトリメスターに分けられます。最初のトリメスターには受精があり、精子が卵子を受精する瞬間です。受精卵はその後、卵管を下って子宮内に付着し、そこで胚と胎盤が形成され始めます。最初のトリメスターでは、流産 (胚または胎児の自然死) の可能性が最も高くなります。第 2 トリメスターの中頃になると、胎動が感じられるようになります。28 週では、質の高い医療が提供された場合、90% 以上の赤ちゃんが子宮の外で生存できますが、この時期に生まれた赤ちゃんは、心臓や呼吸器の問題、長期的な知的障害や発達障害などの深刻な健康上の合併症を経験する可能性があります。

出生前ケアは妊娠の結果を改善します。[ 14 ]妊娠中の栄養は胎児の健やかな発育を確実にするために重要です。[ 15 ]出生前ケアには、娯楽目的の薬物（タバコやアルコールを含む）を避けること、定期的に運動すること、血液検査を受けること、定期的な身体検査を受けることも含まれます。[ 14 ]妊娠の合併症には、高血圧、妊娠糖尿病、鉄欠乏性貧血、重度の吐き気や嘔吐などがあります。[ 3 ]理想的な出産では、陣痛は「正期産」に自然に始まります。[ 16 ] 37週未満で生まれた赤ちゃんは「早産」であり、脳性麻痺などの健康問題のリスクが高くなります。[ 4 ] 37週から39週の間に生まれた赤ちゃんは「早期正期産」と見なされ、39週から41週の間に生まれた赤ちゃんは「正期産」と見なされます。[ 4 ] 41週から42週の間に生まれた赤ちゃんは「後期産」とみなされ、42週を超えると「過期産」とみなされます。[ 4 ]他の医学的理由が必要な場合を除き、陣痛誘発または帝王切開による39週未満の出産は推奨されません。[ 17 ]

用語

18世紀の妊娠に関する本の表紙
ウィリアム・ハンター、子宮の解剖図、イラスト、1774

妊娠に関連する用語には、gravid（妊娠）とparous（出産）があります。Gravidus （グラビドゥス）とgravid（グラビッド）はラテン語で「重い」という意味の言葉に由来し、妊娠中の女性はgravida （グラビダ）と呼ばれることもあります。[ 18 ] Gravidity（グラビディティ）は、女性が妊娠した回数を指します。同様に、parity（出産）は、女性が妊娠を生存可能な段階まで継続した回数を指します。[ 19 ]双子やその他の多胎出産は、1回の妊娠と出産としてカウントされます。

一度も妊娠したことのない女性は、未産婦と呼ばれます。初めて妊娠している（または一度しか妊娠したことがなかった）女性は初産婦と呼ばれ、[ 20 ]、それ以降の妊娠をしている女性は経産婦または経産婦と呼ばれます。[ 18 ] [ 21 ]そのため、2回目の妊娠中の女性は経産2、産後1と表現され、生児出産の場合は経産2、産後2と表現されます。進行中の妊娠、中絶、流産、および/または死産は、出産回数が経産回数よりも少なくなる原因となります。20週を超える妊娠をしたことがない女性は、未産婦と呼ばれます。[ 22 ]

妊娠37週で正期産とみなされる。37週未満は早産、42週以降は過期産とされる。アメリカ産科婦人科学会は、妊娠37週から39週を前期、 39週から41週を正期、41週から42週を後期とさらに区分することを推奨している。 [ 23 ]早産および過期という用語は、以前の「未熟」および「過熟」という用語にほぼ取って代わった。早産および過期の定義は上記であるが、「未熟」および「過熟」には歴史的な意味があり、妊娠の段階というよりも、乳児の大きさや発育状態に関係している。[ 24 ] [ 25 ]

人口統計

2012年には約2億1,300万件の妊娠があり、そのうち1億9,000万件（89%）は発展途上国、2,300万件（11%）は先進国であった。[ 8 ] 15歳から44歳の女性の妊娠件数は、1,000人あたり133件である。[ 8 ]妊娠率は、発展途上国では出産年齢の女性1,000人あたり140件、先進国では1,000人あたり94件である。[ 8 ]妊娠率や妊娠年齢は、国や地域によって異なる。文化、社会、宗教的規範、避妊へのアクセス、教育率など、多くの要因によって影響を受ける。 2024年の合計特殊出生率（TFR）はニジェールで最高（女性1人あたり6.64人）となり、韓国で最低（女性1人あたり1.12人）になると推定されている。[ 26 ]

認識された妊娠の約10%～15%は流産で終わる。[ 2 ] 2016年には、妊娠合併症が原因で230,600人の妊産婦が死亡したが、1990年の377,000人から減少している。[ 9 ]一般的な原因には、出血、感染症、妊娠性高血圧症、分娩障害、流産、妊娠中絶、子宮外妊娠などがある。[ 9 ]世界的には、妊娠の44%が計画外である。[ 27 ]計画外妊娠の半分以上（56%）は中絶されている。[ 27 ]中絶が禁止されている国や、母親の生命が危険にさらされている状況でのみ中絶が実施される国では、計画外妊娠の48%が違法に中絶されている。中絶が合法な国では69％である。[ 27 ]米国では、望まない妊娠をした女性の60％が妊娠が始まった月に何らかの形で避妊を行っていた。 [ 28 ]

米国では、歴史的に女性の教育水準と婚姻状況は出産と相関関係にある。第一子出産時に未婚の女性の割合は、教育水準が高くなるにつれて低下する。2015年から2018年にかけて実施された3つの調査によると、米国では高校卒業資格またはそれに相当する地方資格を持たない女性の大部分（約80%）が第一子出産時に未婚である。対照的に、同じ調査では、学士号以上の学位を持つ女性で未婚のまま第一子を出産する割合は少なく（約24%）、さらに低いことが示された。しかし、この現象には世代的な要素も強く、1996年の調査では、学士号を持たない米国女性の48.2%が未婚のまま第一子を出産したのに対し、学士号を持つ女性で未婚のまま第一子を出産したのはわずか4%だった。これらの調査は、教育水準に関わらず、第一子出産時に未婚である米国女性の割合が上昇傾向にあることを示している。[ 29 ]

10代の妊娠

10代の妊娠は思春期妊娠とも呼ばれる。[ 30 ] WHOは10歳から19歳までの期間を思春期と定義している。[ 31 ] 10代の女性は20歳から24歳で出産する女性よりも健康リスクが高く、生まれた乳児は早産、低出生体重、その他の重篤な新生児疾患のリスクが高い。その子どもたちは生涯を通じて、行動面でも身体面でも、より大きな課題に直面し続ける。10代の妊娠は、社会的スティグマ、低い教育水準、貧困などの社会問題にも関連している。[ 32 ] [ 30 ] 10代の女性は妊娠時に虐待的な関係にあることが多い。[ 33 ]

診断

妊娠の始まりは、女性自身の症状に基づいて、または妊娠検査薬を使用することで検出されます。しかし、深刻な健康への影響を伴う重要な状態として、非常に一般的であり、妊婦による妊娠の否定があります。約475人に1人が妊娠20週頃まで妊娠を否定し続けます。出産まで否定が続くケースの割合は約2500人に1人です。 [ 34 ]逆に、妊娠していない女性の中には、身体的変化とともに自分が妊娠していると非常に強く信じている人もいます。この状態は偽妊娠として知られています。[ 35 ]

症状と徴候

妊娠22週の女性の黒色線

ほとんどの妊婦は、乳房の張り[ 11 ]やつわり[ 36 ]など、妊娠を示唆する様々な症状を経験します。また、妊娠に伴う初期の医学的兆候も数多くあります。 [ 37 ] [ 38 ]妊娠の身体的兆候には以下のものがあります。

その他の一般的な症状には、便秘、腰痛、骨盤帯痛、頭痛、[ 42 ]および食べ物への渇望または食べ物嫌悪などがあります。[ 39 ]妊婦は尿路感染症、[ 43 ]排尿頻度の増加、[ 44 ]睡眠の質の低下、夢の記憶の増加、悪夢を経験することもあります。[ 45 ]妊娠後期には、痔がより一般的です。[ 46 ]妊娠は人それぞれ異なる場合があり、多くの女性は一般的な兆候や症状のすべてを経験するわけではありません。[ 47 ]妊娠の通常の兆候や症状は、日常生活の活動に大きな支障をきたしたり、母親や胎児の健康を脅かすものではありません。[ 47 ]妊娠中の合併症は、貧血に関連するものなど、他のより重篤な症状を引き起こす可能性があります。[ 48 ]

バイオマーカー

妊娠の検出は、1つまたは複数の様々な妊娠検査薬を使用して行うことができます。[ 49 ]これらの検査薬は、新しく形成された胎盤で生成されたホルモンを検出し、妊娠のバイオマーカーとして機能します。 [ 50 ]血液検査と尿検査では、それぞれ受精後11日目と14日目に妊娠を検出できます。[ 51 ] [ 52 ]血液妊娠検査薬は尿検査よりも感度が高いです（偽陰性が少ない）。[ 53 ]家庭用妊娠検査薬は尿検査で、通常受精後12〜15日後に妊娠を検出します。[ 54 ]妊娠8週まではhCGレベルが36〜72時間ごとに倍増するため、定量血液検査では胚が受精した日付をおおよそ特定できます。 [ 55 ] [ 52 ]プロゲステロン値を1回検査するだけで、流産の危険がある（妊娠初期の出血）場合、胎児の生存確率を判断するのに役立ちますが、これは超音波検査の結果が決定的でなかった場合に限られます。[ 56 ]

超音波

産科超音波検査は、胎児の異常や多胎妊娠の検出、妊娠24週での妊娠週数判定の改善に有効です。 [ 57 ]得られた胎児の推定妊娠週数と出産予定日は、最終月経周期に基づく方法よりもわずかに正確です。[ 58 ]超音波はダウン症候群のスクリーニングのために項部ひだを測定するために使用されます。[ 59 ]

医療画像

CT スキャン(この場合はボリューム レンダリング)により、発育中の胎児に放射線量が与えられます。
超音波検査を受ける妊婦。超音波検査は胎児の成長と発育を確認するために使用されます。

妊娠合併症、疾患、または通常の出生前ケアのために、妊娠中に医療画像診断が適応となる場合があります。産科超音波検査を含む医療用超音波検査や造影剤を使用しない磁気共鳴画像診断（MRI）は、母体や胎児へのリスクがなく、妊婦に最適な画像診断技術です。[ 60 ]投影放射線撮影、CTスキャン、核医学画像診断は、ある程度の電離放射線被曝をもたらしますが、ほとんどの場合、吸収線量は胎児への害とは関連していません。[ 60 ]線量や頻度が高い場合、流産、先天性欠損症、知的障害などの影響が生じる可能性があります。[ 60 ]

タイムライン

典型的な妊娠の妊娠週数の比較
イベント 妊娠週数

（前回の月経開始から）

受精年齢 着床年齢
月経が始まる 妊娠1日目 妊娠していない妊娠していない
性行為をして排卵する妊娠2週目 妊娠していない妊娠していない
受精；卵割期が始まる[ 61 ]15日目[ 61 ]1日目[ 61 ] [ 62 ]妊娠していない
胚盤胞の着床が始まる 20日目 6日目[ 61 ] [ 62 ]0日目
移植完了 26日目 12日目[ 61 ] [ 62 ]6日目（または0日目）
胎児期が始まり、また最初の生理が来ない4週間 15日目[ 61 ]9日目
原始的な心臓機能を検出できる5週間5日[ 61 ]26日目[ 61 ]20日目
胎児期が始まる 10週間1日[ 61 ]8週間1日[ 61 ]7週間2日
第一学期終了 13週間 11週間 10週間
第二学期終了 26週間 24週間 23週間
出産39～40週 37～38週[ 62 ] : 108 36～37週

妊娠の年代順は、特に指定がない限り、一般的には妊娠期間で示されます。妊娠期間の開始点は、女性の最終月経（LMP）の開始日、またはより正確な方法が利用可能な場合はそれに基づいて推定された妊娠期間です。このモデルでは、女性は受胎の2週間前と着床の3週間前に「妊娠」しているとみなされます。場合によっては、受精年齢（受精後の胚の年齢） も考慮されます。

妊娠週数の開始

アメリカ産科婦人科学会は、妊娠期間を計算するために以下の方法を推奨している。[ 63 ]

  • 前回の月経開始からの日数を直接計算します。
  • 早期産科超音波検査では、受精卵または胎児の大きさを、妊娠週数が既知の妊娠群（例えば最終月経から算出）と比較し、同じ大きさの他の受精卵または胎児の平均妊娠週数を用いる。早期超音波検査で算出された妊娠週数が、最終月経から直接算出された妊娠週数と矛盾する場合でも、妊娠の残りの期間は早期超音波検査で算出された妊娠週数を用いる。[ 63 ]
  • 体外受精の場合は、卵子採取または混合培養からの日数を計算し、14日を加える。[ 64 ]

学期

妊娠は3つのトリメスターに分かれており、それぞれ約3ヶ月続きます。[ 4 ]各トリメスターの正確な期間は情報源によって異なる場合があります。

  • 妊娠初期は、前述の通り、妊娠週数の開始、すなわち妊娠0週+0日（GA）から始まり、12週（11週+GA6日）[ 4 ]または14週（13週+GA6日） [ 65 ]で終了します。
  • 妊娠中期は、13週目（12週+一般排卵日0日） [ 4 ]の初めから15週目（14週+一般排卵日0日）の初めまでと定義されます。[ 65 ]妊娠中期は、27週目（26週+一般排卵日6日）の終わり[ 65 ]または28週目（27週+一般排卵日6日）の終わりに終了します。[ 4 ]
  • 妊娠後期は、妊娠28週目（妊娠27週+一般妊娠0日）[ 65 ]または妊娠29週目（妊娠28週+一般妊娠0日）[ 4 ]の初めから始まると定義されます。これは出産まで続きます。
妊娠のタイムライン（上から下へ）：妊娠三半期、胚/胎児の発育、妊娠週数と月数、生存能力と成熟段階

出産予定日の推定

単胎出生児における出産時の妊娠週数の分布。妊娠週数が妊娠第1期超音波検査で推定された場合と最終月経から直接推定された場合の両方が示されている。 [ 66 ]出産の約80%は妊娠週数37週から41週の間に起こる。

納期の見積りは基本的に次の 2 つの手順で行われます。

  • 上のセクションで説明したように、妊娠期間の起点として使用する時点を決定します。
  • 上記の時点に出産時の推定妊娠週数を加える。平均的な出産は妊娠280日（40週）で起こるため、これは個々の妊娠における標準的な推定値としてよく用いられる。[ 67 ]しかし、代替的な期間やより個別化された方法も提案されている。

アメリカ産科婦人科学会は、妊娠期間を3つの区分に分けています。[ 68 ]

  • 妊娠初期：37週0日から38週6日まで
  • 正期産期：39週0日から40週6日まで
  • 後期：41週0日から41週6日まで
  • 妊娠後期：42週0日以上

ネーゲルの法則は、出産時の妊娠期間を280日と仮定した場合の出産予定日を計算する標準的な方法です。この法則では、妊娠期間の原点に1年を加算し、3ヶ月を減算し、7日を加算することで出産予定日（EDD）を推定します。また、モバイルアプリも存在します。これらのアプリは、基本的に常に一貫した推定値を提供し、うるう年も補正されます。一方、紙製の妊娠週数ホイールは、それぞれ7日間の誤差が生じる可能性があり、一般的にうるう年も補正されません。[ 69 ]

さらに、実際の出産が推定出産予定日の範囲内で起こる確率は限られています。単胎出産に関する研究では、妊娠初期の超音波検査で妊娠週数を推定した場合の標準偏差は14日であるのに対し、最終月経から直接推定した場合の標準偏差は16日であることが示されました。[ 66 ]

生理

容量

妊孕性と繁殖力は、それぞれ受精し、臨床妊娠を成立させ、生児を得る能力である。不妊症とは、臨床妊娠を成立させる能力が低下した状態であり、不妊症とは、臨床妊娠を成立させる能力が永続的に失われた状態である。[ 70 ]

妊娠能力は、生殖器系、その発達と変化、そして個人の状態によって左右されます。インターセックスやトランスジェンダーのアイデンティティに関わらず、機能的な女性生殖器系を持つ人なら誰でも妊娠することができます。

高度な生殖補助医療技術を用いても妊娠できない人もいます。また、生存可能な卵子はあっても、子宮がなかったり、十分に妊娠できる子宮がなかったりするケースもあり、その場合、妊娠することも、妊娠を継続することもできません。代理出産は、遺伝的に子供を持つ唯一の選択肢となります。[ 71 ]

入会

ヒトにおける受精と着床

卵胞刺激ホルモンを含むホルモンの相互作用により、卵胞形成と卵形成が刺激され、成熟した卵細胞、つまり女性配偶子が作られます。受精は、卵細胞が男性配偶子、つまり精子と融合する現象です。受精後、女性と男性の配偶子の融合物は接合子または受精卵と呼ばれます。女性と男性の配偶子の融合は通常、性交の後に起こります。性交による妊娠率は、月経周期中の排卵の約 5 日前から 1～2 日後までが最も高くなります。 [ 72 ]受精は、人工授精や体外受精などの生殖補助技術によっても起こることがあります。

受精（受胎）は妊娠の開始を指すこともあり、そこから導かれる年齢は受精年齢と呼ばれます。受精は通常、次回の月経予定日の 約2週間前に起こります。

妊娠の真の始まりと考える人もいます。それは着床期、つまり胎児が子宮内膜に着床する時期です。これは受精後約1週間から10日後です。[ 73 ]

胚および胎児の発達

ヒト胚発生の初期段階

女性の2つの卵巣の1つから放出された精子と卵子は、2つの卵管の1つで結合します。受精卵は接合子と呼ばれ、子宮に向かって移動します。この移動には最大1週間かかります。女性細胞と男性細胞が結合してから約24～36時間後に細胞分裂が始まります。細胞分裂は急速に進み、細胞は胚盤胞と呼ばれる細胞へと成長します。胚盤胞は子宮に到達し、子宮壁に付着します。この過程は着床と呼ばれます。

妊娠初期の約10週間に起こる、乳児となる細胞塊の形成は胚発生と呼ばれます。この時期に、細胞は様々な体の組織へと分化し始めます。臓器、体、神経系の基本的な輪郭が確立されます。胚期の終わりには、指、目、口、耳などの特徴が形成され始めます。またこの時期には、胎盤や臍帯など、胚を支える上で重要な構造も形成されます。胎盤は発育中の胚を子宮壁につなぎ、母親の血液供給を介した栄養摂取、老廃物の排出、ガス交換を可能にします。臍帯は胚または胎児と胎盤をつなぐ紐です。

妊娠約10週後（受精後8週と同じ）に、胚は胎児と呼ばれるようになります。[ 74 ]胎児期の初めに、流産のリスクは急激に減少します。[ 75 ]この段階では、胎児の長さは約30 mm（1.2インチ）になり、超音波で心拍が確認され、胎児は不随意運動をします。[ 76 ]胎児の発達が続く間、胚期に確立された初期の身体系および構造は発達し続けます。性器は妊娠3ヶ月目に現れ始めます。胎児は体重と身長の両方で成長し続けますが、身体的成長の大部分は妊娠の最後の数週間に起こります。

妊娠5週目末に初めて脳の電気的活動が検出されますが、脳死患者の場合と同様に、これは意識的な脳活動の始まりではなく、原始的な神経活動です。シナプスは妊娠17週目まで形成されません。[ 77 ]感覚皮質と視床の間の神経接続は妊娠24週目という早い時期に発達しますが、その機能の最初の証拠は妊娠30週頃まで現れず、この頃には最小限の意識、夢、そして痛みを感じる能力が現れます。[ 78 ]

胎動は妊娠初期に始まりますが、胎動（胎動）は中期に入って初めて感じられます。胎動は通常4ヶ月目、具体的には20週から21週目、あるいは過去に妊娠経験がある場合は19週目までに感じられます。中には、ずっと後になってから胎動を感じる女性もいます。体の大きさが変化する中期には、マタニティウェアを着用することもあります。

  • 受精後4週目の胎児（妊娠6週）
    受精後4週目の胎児（妊娠6週）
  • 受精後8週の胎児（妊娠週数10週）
    受精後8週の胎児（妊娠週数10週）
  • 受精後18週の胎児（妊娠週数20週）
    受精後18週の胎児（妊娠週数20週）
  • 受精後38週の胎児（妊娠週数40週）
    受精後38週の胎児（妊娠週数40週）
  • 1ヶ月目の相対的な大きさ（簡略図）
    1ヶ月目の相対的な大きさ（簡略図）
  • 3ヶ月目の相対的な大きさ（簡略図）
    3ヶ月目の相対的な大きさ（簡略図）
  • 5ヶ月目の相対的な大きさ（簡略図）
    5ヶ月目の相対的な大きさ（簡略図）
  • 9ヶ月目の相対的な大きさ（簡略図）
    9ヶ月目の相対的な大きさ（簡略図）

母親の変化

子宮は膨張し、腹部のより大きな部分を占めるようになります。妊娠後期には、子宮が下の位置まで下がることがあります。
妊娠中に見られる乳房の変化。乳輪は大きくなり、色が濃くなります。

妊娠中、女性は行動、心血管系、血液系、代謝系、腎臓系、呼吸器系など、多くの正常な生理学的変化を経験します。血糖値、呼吸数、心拍出量の増加はすべて妊娠に必須です。プロゲステロンとエストロゲンの値は妊娠期間を通じて継続的に上昇し、視床下部系を抑制し、月経周期を抑制します。早期（25歳未満）での満期妊娠は、乳がん、卵巣がん、子宮内膜がんのリスクを低減し、さらに満期妊娠を重ねるごとにリスクはさらに低下します。[ 79 ] [ 80 ]

妊娠後期終了2週間後（妊娠26週）

胎児は母親とは遺伝的に異なるため、異例の成功率を誇る同種移植といえます。[ 81 ]この成功の主な理由は、妊娠中の免疫寛容度の上昇です。 [ 82 ]これにより、母親の体が特定の誘因に対して免疫系の反応を起こすのを防いでいます。[ 81 ] RhD陰性でRhD陽性胎児を妊娠している女性には、 Rh病の予防策としてRh (D)免疫グロブリンの注射が推奨されます。[ 83 ]

妊娠初期には、分時換気量が40%増加します。[ 84 ]子宮は妊娠8週までにレモンほどの大きさに成長します。吐き気や乳房の張りなど、妊娠に伴う多くの症状や不快感は妊娠初期に現れます。[ 85 ]ブラクストン・ヒックス収縮は、妊娠6週頃から始まる散発的な子宮収縮ですが、通常は妊娠中期または後期まで感じられません。[ 86 ]

妊婦は総血液量が増加し、妊娠期間を通じて増加します。[ 87 ]妊娠後期には、母親の活動や睡眠姿勢が血流制限により胎児の発育に影響を与える可能性があります。例えば、子宮が大きくなった場合、横向きに寝ると大静脈が圧迫され、血流が阻害されることがあります。この症状は左側を下にして寝ることで軽減できます。[ 88 ]

体重増加の大部分は妊娠後期に起こります。この時期、妊婦のへそは凸状（「飛び出る」）になることがあります。出産が近づくにつれて胎児が下向きに回転するにつれて、腹部は膨張し、形が変化します。[ 89 ]胎児の頭が下降して頭位になるときに、胎児の頭位（「ライトニング」または「ドロップイング」とも呼ばれます）が起こります。これは上腹部への圧迫を軽減し、呼吸を楽にする一方で、膀胱容量を大幅に減少させ、排尿回数を増やすことになり、骨盤底と直腸への圧迫が高まります。ライトニングがいつ起こるかを予測することはできません。初産の場合は出産予定日の数週間前に起こることもありますが、その後の妊娠では典型的に、出産予定日よりも遅く、あるいは陣痛が始まるまで起こらないこともあります。[ 90 ]

出産

出産は、医学的には陣痛と分娩と呼ばれ、乳児が生まれる過程である。[ 55 ]

子宮が規則的に収縮し始め、子宮頸部の変化（主に薄化と開大）を伴った場合、女性は陣痛が始まったとみなされます。出産は一般的に痛みを伴うものとして経験されますが、痛みのない出産を報告している女性もいます。また、出産に集中することで陣痛が早まり、痛みを和らげることができると感じる女性もいます。ほとんどの出産は経膣分娩で成功しますが、合併症が発生し、帝王切開が必要となる場合もあります。

出産直後、母親と赤ちゃんはホルモン的に絆を結ぶよう促されます。母親はオキシトシンを分泌しますが、このホルモンは授乳中にも分泌されます。研究によると、出産直後の母親と新生児のスキンシップは母親と赤ちゃんの両方に有益です。世界保健機関による調査では、出産後の母親と赤ちゃんのスキンシップは泣き声を減らし、母子相互作用を改善し、母親が母乳育児を成功させるのに役立つことがわかりました。世界保健機関は、新生児が出産後最初の2時間、つまりその後の数時間よりも覚醒している傾向がある期間に母親と絆を結ぶことを推奨しています。[ 91 ]

出産成熟段階

妊娠期間の段階
ステージ開始終了
早産児[ 92 ]-37週目
初期[ 93 ]37週間39週
満期[ 93 ]39週41週間
後期[ 93 ]41週間42週間
後期[ 93 ]42週間-

理想的な出産では、女性が「正期産」に達した時点で陣痛が自然に始まります。[ 16 ] 37週未満の出産は早産とみなされます。[ 92 ]早産は様々な合併症を伴うため、可能な限り避けるべきです。[ 94 ]

妊娠39週未満で破水したり、子宮収縮が起こったりすると、出産が避けられないこともあります。 [ 93 ]しかし、妊娠37週以降の自然分娩は正期産とみなされ、早産のようなリスクはありません。[ 55 ]妊娠39週未満での帝王切開や陣痛誘発による計画出産は、「正期産」であっても合併症のリスクが高まります。[ 95 ]これは、新生児の肺の未発達、免疫系の未発達による感染症、脳の未発達による摂食障害、肝臓の未発達による黄疸などの要因によるものです。[ 96 ]

妊娠39週から41週の間に生まれた赤ちゃんは、この期間の前後に生まれた赤ちゃんよりも予後が良いとされています。[ 93 ]この特別な期間は「正期産」と呼ばれます。[ 93 ]可能な限り、この期間に自然に陣痛が始まるのを待つことが、母子の健康にとって最善です。[ 16 ]誘発分娩を行うかどうかの決定は、リスクとベネフィットを比較検討した上で行う必要がありますが、39週以降の方が安全です。[ 16 ]

42週以降の出来事は過期産とみなされます。[ 93 ]妊娠が42週を超えると、女性と胎児の両方の合併症のリスクが大幅に増加します。[ 97 ] [ 98 ]そのため、合併症のない妊娠では、産科医は通常、41週から42週の間のいずれかの段階で陣痛を誘発することを好みます。[ 99 ]

産後期間

産褥期とも呼ばれる産褥期は、出産直後から始まり、約6週間続く産後期間です。[ 55 ]この期間中、母親の体はホルモンレベルや子宮の大きさの変化など、妊娠前の状態に戻り始めます。[ 55 ]

管理

3つの図につながるフローチャートを示すインフォグラフィック。各図には、妊娠期間の異なる2人の人物が描かれており、グリッドには体の前面の異なる場所の重量制限が示されています。
妊娠中の職場での持ち上げ作業における推奨重量制限を、持ち上げ頻度、妊娠週数、持ち上げる物体と持ち上げる人の身体の相対的な位置の関数として示すフローチャート。[ 100 ] [ 101 ]

出生前ケア

妊娠前カウンセリングとは、妊娠、現在の健康問題、妊娠前の期間の推奨事項について話し合うために女性またはカップルに提供されるケアです。[ 102 ]

出生前医療は、妊娠中の女性に推奨される医療と看護であり、各訪問の間隔と正確な目的は国によって異なります。[ 103 ]高リスクの女性は、低リスクの女性よりも医療専門家による定期的かつ頻繁な診察を受けた場合、より良い結果が得られます。[ 104 ]女性が高リスクと分類される理由は、過去の妊娠合併症、現在の妊娠合併症、現在の医学的疾患、または社会的問題など、さまざまです。[ 105 ] [ 106 ]

適切な出生前ケアの目的は、医学的合併症の予防、早期発見、治療です。[ 107 ]基本的な出生前診察は、血圧、子宮底長、体重、胎児心拍数の測定、陣痛の症状の確認、次に何が起こるかについてのガイダンスから構成されます。[ 102 ]医療提供者は、特に生殖に関する強制に関して、妊娠中の家庭内暴力のスクリーニングを行う場合があります。[ 108 ]

栄養

妊娠中の栄養は、胎児の健康な発育に重要です。[ 15 ]妊娠中の栄養は、妊娠していないときとは異なります。[ 15 ]エネルギー必要量と特定の微量栄養素必要量が増加します。[ 15 ]女性は、妊娠中にバランスの取れたエネルギーとタンパク質の摂取を促す教育から恩恵を受けます。[ 109 ]食生活が病状、食物アレルギー、または特定の宗教的または倫理的信念の影響を受ける場合、一部の女性は専門家の医学的アドバイスを必要とする場合があります。[ 110 ]妊娠糖尿病を予防するための食事アドバイスの効果を評価するにはさらなる研究が必要ですが、質の低いエビデンスではある程度の効果があることが示唆されています。[ 111 ]妊娠前後（受胎前および受胎直後）の適切な葉酸（フォレートまたはビタミン B 9とも呼ばれる）摂取は、胎児の神経管閉鎖障害（二分脊椎など）のリスクを低下させることが示されています。[ 112 ]生物学的に利用可能な形態の葉酸であるL-メチル葉酸も摂取してもよいと考えられている。L-メチル葉酸は、葉酸から活性型への変換を減少または阻害する遺伝子多型を持つ人口の40％から60％に最適に使用される。[ 113 ]神経管は妊娠の最初の28日間に発達し、尿妊娠検査は通常受胎後14日まで陽性にならないため、妊娠前に十分な葉酸摂取を保証する必要があることが説明される。[ 54 ] [ 114 ]葉酸は緑の葉野菜、豆類、柑橘類に豊富に含まれます。[ 115 ]米国とカナダでは、ほとんどの小麦製品（小麦粉、麺類）に葉酸が強化されています。[ 116 ]

体重増加

妊娠中の体重増加
妊娠中の女性が行う腹部の測定

妊娠中の健康的な体重増加の量は様々です。[ 117 ]体重増加は、赤ちゃんの体重、胎盤、余分な循環液、大きな組織、脂肪とタンパク質の蓄積に関連しています。[ 15 ]最も必要な体重増加は妊娠後期に起こります。[ 118 ]

米国医学研究所は、単胎妊娠で標準体重（ BMI 18.5～24.9）の女性の場合、妊娠中の全体的な体重増加を11.3～15.9 kg（25～35ポンド）と推奨しています。 [ 119 ]低体重（BMI 18.5未満）の女性は12.7～18 kg（28～40ポンド）の増加が推奨され、太りすぎ（BMI 25～29.9）の女性は6.8～11.3 kg（15～25ポンド）、肥満（BMI ≥ 30）の女性は5～9 kg（11～20ポンド）の増加が推奨されています。[ 120 ]これらの値は満期妊娠の場合の期待値を参照しています。

妊娠中の体重増加不足または過剰は、母体と胎児の健康を損なう可能性があります。[ 118 ]低体重女性の体重増加に対する最も効果的な介入は明らかではありません。[ 118 ]妊娠中に太りすぎであるか太りすぎると、帝王切開、妊娠性高血圧、子癇前症、巨大児、肩甲難産など、母体と胎児の合併症のリスクが高まります。[ 117 ]過度の体重増加は、産後の減量を困難にする可能性があります。[ 117 ] [ 121 ]これらの合併症の一部は脳卒中の危険因子です。[ 122 ]

英国などの先進国では、出産年齢の女性の約50％が妊娠前に太りすぎまたは肥満です。[ 121 ]食生活の改善は、妊娠中の体重増加とそれに伴うリスクを軽減する最も効果的な方法です。[ 121 ]

薬

妊娠中に使用される薬物は、胎児に一時的または永続的な影響を及ぼす可能性があります。[ 123 ]胎児に永続的な奇形を引き起こす可能性のあるもの（薬物を含む）はすべて、催奇形性物質として分類されます。[ 124 ]米国では、潜在的な利点と胎児へのリスクに基づいた治療ガイドラインを提供するため、食品医薬品局（FDA）の評価システムに基づいて薬物をカテゴリーA、B、C、D、およびXに分類しました。 [ 125 ]ヒトでの管理された研究で胎児へのリスクが示されなかった薬物（一部のマルチビタミン剤を含む）は、カテゴリーAに分類されます。[ 123 ]一方、サリドマイドのように、すべての利点を上回る胎児へのリスクが証明されている薬物は、カテゴリーXに分類されます。[ 123 ]

娯楽用薬物

妊娠中の娯楽目的の薬物の使用は、様々な妊娠合併症を引き起こす可能性がある。[ 55 ]

毒素への曝露

妊娠後期におけるN95マスクの使用に関する研究を説明するビデオ

妊娠中の子宮内環境毒素への曝露は、胎児の発育に悪影響を及ぼし、妊娠合併症を引き起こす可能性があります。[ 55 ]大気汚染は低出生体重児と関連付けられています。[ 132 ]妊娠中に特に重篤な症状として、水銀中毒や鉛中毒などがあります。[ 55 ]環境毒素への曝露を最小限に抑えるために、アメリカ助産師大学は、自宅に鉛塗料が使用されていないか確認すること、すべての新鮮な果物と野菜を徹底的に洗うこと、有機農産物を購入すること、「有毒」と表示されている洗剤やラベルに警告がある製品を避けることを推奨しています。[ 133 ]

妊婦は職場において、空気中の粒子状物質を含む毒素に曝露される可能性があります。N95フィルター付きフェイスピース型呼吸器の着用による影響は、妊婦と非妊婦で同様であり、呼吸器を1時間着用しても胎児の心拍数に影響はありません。[ 134 ]

暴力による死

米国では、妊婦や最近出産した女性は、産科的要因で死亡するよりも殺害される可能性が高くなっています。これらの殺人事件は、親密なパートナーによる暴力と銃器の組み合わせです。保健当局は、この暴力を「妊婦にとっての健康上の緊急事態」と呼んでいますが、医療従事者がリスクのある女性を特定し、支援を提供すれば、妊娠に関連した殺人は防ぐことができると述べています。[ 135 ] [ 136 ] [ 137 ]

性行為

ほとんどの女性は、妊娠期間中、性交を含む性行為を続けることができます。[ 138 ]研究によると、妊娠中は性欲と性交の頻度が妊娠初期と後期に減少し、中期に増加するとされています。[ 139 ] [ 140 ] [ 141 ] [ 142 ]医療提供者が特定の医学的理由により性交を避けるように勧告しない限り、妊娠中の性行為はリスクが低いです。[ 138 ]健康な妊婦にとって、妊娠中の性行為に安全で正しい唯一の方法はありません。[ 138 ]

エクササイズ

ナイジェリア、カチアのグララ川橋で釣りから帰る妊婦とその同僚

妊娠中の定期的な有酸素運動は、体力の向上（または維持）に効果があるようです。 [ 143 ]妊娠中の運動は、帝王切開の必要性を低下させ[ 144 ]、分娩時間を短縮し[ 145 ]、激しい運動であっても胎児に重大なリスクを及ぼさず[ 146 ]、母体に大きな健康上のメリットをもたらします。研究によると、妊娠中に軽度から中程度の強度の筋力トレーニングを行うことは、母体の心血管系に害を及ぼさず、過度の体重増加を抑制する可能性があることが示されています。[ 147 ]

アメリカスポーツ医学会は、妊婦は週に少なくとも150分の中程度の運動を行うことを推奨しています。[ 148 ]これらの運動では、重いものを持ち上げたり、高温で運動したり、衝撃の大きいスポーツは避けるべきです。カナダ臨床実践産科委員会は、「禁忌のないすべての女性は、妊娠中の健康的なライフスタイルの一環として、有酸素運動と筋力トレーニングに参加することを奨励されるべきである」と推奨しています。[ 149 ]安全な運動強度の上限は確立されていませんが、妊娠前に定期的に運動をしており、合併症のない妊娠であれば、早産、低出生体重、または妊娠中の体重増加のリスクを高めることなく、高強度の運動プログラムに参加できるはずです。[ 146 ] 一般的に、乗馬やスキーなど転倒リスクの高い運動や、サッカーやホッケーなど腹部外傷のリスクを伴う運動は避ければ、幅広いレクリエーション活動への参加は安全であると考えられます。[ 150 ]

研究以外での安静は、潜在的な害があり、利点の証拠がないため推奨されません。 [ 151 ]

高強度運動

妊娠中、女性は姿勢の安定性の低下、骨盤内失禁、腰痛、疲労感などの症状を経験することがあります。筋力トレーニングは、妊娠に伴う諸症状を軽減し、産後合併症を軽減することが分かっています。女性が低負荷のトレーニングを定期的に行うことで、筋力トレーニングは産後の骨盤帯痛の重症度を軽減することができます。[ 152 ]骨盤筋の強化に重点を置いたエクササイズを取り入れることで、痛みや腹圧性尿失禁の軽減に役立ちます。[ 152 ]

妊娠中は、定期的な運動や身体活動を行うことが有益であることが示されています。高強度インターバルトレーニングを短時間行うことで、妊娠に伴う健康合併症のリスクを低減し、妊娠中の健康的な体脂肪率を維持し、全体的な健康状態を改善することができます。[ 153 ]高強度インターバルトレーニングに参加した妊婦は、介入後に体組成の改善が見られ、心肺機能と運動耐容能も全般的に改善することが示されています。[ 154 ]中強度の継続的なトレーニングと同様に、このタイプの運動を行うことで、血糖反応とインスリン感受性も改善することが示されています。[ 155 ]妊娠中の運動には、過熱、転倒リスク、長時間の仰臥位維持など、避けるべき具体的な懸念事項があります。高強度インターバルトレーニングを初めて行う経験の浅い人は、妊娠中毒症など、高血圧に関連する悪影響のリスクを高める可能性があります。[ 156 ]

寝る

新生児の心理的および行動上の問題のリスクを減らすために、少なくとも妊娠後期にはシフト勤務や夜間の明るい光への曝露を避けるべきであると示唆されている。 [ 157 ]

ストレス

妊娠中の母親のストレスの高まりは、胎児および乳児の脳発達の変化、そして後天的な精神疾患（「精神病理」）のリスク増加と一貫して関連している。出生前の逆境（例えば、妊娠中の母親のストレスの高まり、抑うつ症状、不安症状など）は、子供の精神病理のリスク増加と一貫して関連している。したがって、妊娠中の母親のストレスは胎児の脳発達に影響を与え、ひいては後天的な精神病理に対する脆弱性を高めると考えられている。[ 158 ]

研究によると、出生前ストレスは脳の物理的構造（全体的な容積の減少、皮質の菲薄化、機能的連結性など）を根本的に変化させ、感情の処理と調節、学習と記憶に重要な領域の容積減少と連結性弱化につながることが実証されています。対照的に、育児に焦点を当てた介入やより自然な育児の質の向上も、脳構造にプラスの影響を与えることが示されています。動物実験ではさらに、母親のケアの強化や環境の充実が、出生前の逆境の影響を細胞レベルで逆転させることが示されており、人間における同様のプロセスの生物学的妥当性を裏付けています。[ 158 ]妊娠中に高いストレスレベルを経験した女性の子供は、衝動性などの外在化行動の問題を示す可能性がわずかに高くなります。これらの行動への影響は、幼少期に最も顕著に現れるようです。[ 154 ]

重要なのは、出生前ストレスが必ずしも精神衛生上の問題を引き起こすわけではないということです。出生前の逆境に晒されたすべての子供が精神疾患を発症するわけではありません。ヒトと動物の両方の研究から得られたエビデンスは、質の高い養育、認知・言語刺激、社会的支援、そして高い社会経済的地位が、保護要因または支援要因として作用することを示唆しています。出生前ストレスに晒された子供の転帰を改善するには、妊娠中のストレスをすべて排除しようとするのではなく、主に産後早期の環境を強化することが重要です。産後早期の支援環境は脳の発達を促進し、出生前ストレスによって変化した発達経路を正常化するのに役立つ可能性があり、養育の質、認知・言語刺激、社会的支援、そして社会経済的安定性が重要な要因として挙げられます。質の高い育児は一貫して特に重要であると認識されており、研究では、母親の感受性が高い場合、出生前ストレスと有害な結果との関連は見られないこと、また、配慮のある育児は、出生前ストレスが神経認知経路および神経内分泌経路に及ぼす影響を軽減し、後の精神病理につながる可能性があることが示されている。親子関係を超えて、より広範な支援システムも重要である。社会的支援と社会経済的資源のレベルが高いほど、より適応的な発達と関連しており、状況によっては、早産や低出生体重による神経認知的結果への悪影響を軽減することができる。全体として、温かく反応の良い育児を促進し、幼少期に家族が十分な社会的・物質的支援を受けられるようにすることで、出生前ストレスが発生した場合でも、子どもの発達経路を有意に改善することができる。[ 158 ]

自然災害、大量虐殺、奴隷制、家族の強制的な分離、長期にわたる戦争などによって引き起こされる極度のストレスは、人々の身体的、心理的、社会的機能を変化させる広範なトラウマを引き起こすと考えられており、これらの変化は世代を超えて受け継がれる可能性があります。研究によると、そのような出来事の最中または後に母親の深刻なストレスを早期に認識し、心理的応急処置や認知行動療法などの構造化された心理的支援を提供することで、子どもの発達に対する長期的なリスクを低減できることが示唆されています。ストレスへの曝露が特に高い場合、継続的なモニタリング、早期の発達支援、そして敏感で反応の良い養育は、永続的な悪影響を防ぐために特に重要です。[ 159 ] [ 160 ]

歯科治療

妊娠中はプロゲステロンとエストロゲンの濃度が上昇するため、歯肉炎になりやすくなります。歯肉は浮腫を起こし、赤くなり、出血しやすくなります。[ 161 ]また、乳頭の唇側表面には、化膿性肉芽腫、すなわち「妊娠腫瘍」がよく見られます。病変は、大きさに応じて局所的なデブリードマンまたは深切開を行い、適切な口腔衛生対策を講じることで治療できます。[ 162 ]重度の歯周炎は早産や低出生体重のリスクを高める可能性があるという示唆がありますが、コクランレビューでは、歯周炎が出産に悪影響を及ぼすかどうかを判断するには十分な証拠がないことがわかりました。[ 163 ]

フライング

低リスクの妊娠では、ほとんどの医療機関は妊娠36週頃までの飛行を許可している。[ 164 ]ほとんどの航空会社は、妊娠36週未満では短距離の飛行、妊娠32週未満では長距離の飛行を許可している。[ 165 ]多くの航空会社は、特に妊娠28週を超える場合、飛行を許可する医師の診断書を求めている。[ 165 ]飛行中は、時々立ち上がって歩くこと、また脱水症状を避けることで深部静脈血栓症のリスクを軽減できる。ほとんどの旅行者にとって宇宙放射線への被ばくは無視できる。妊婦の場合、最長の大陸間飛行でもNCRPMおよびICRPの限度の15%未満しか被ばくしない。[ 166 ] [ 165 ]全身スキャナーは、1 mm以上体を貫通しない非電離放射線を使用するため、妊娠中にリスクをもたらすことはないと考えられている。

妊娠クラスと出産計画

出産に備えるため、医療従事者は妊娠後期に妊婦講習に参加することを推奨しています。講習では、陣痛と出産のプロセス、経膣分娩と帝王切開を含む様々な出産方法、鉗子の使用、そして安全に出産するために必要なその他の介入に関する情報が提供されます。リラクゼーション法を含む様々な鎮痛法についても説明されます。出産中に女性を支える予定のパートナーやその他の人々は、出産の介助方法を学びます。

この時点で出産計画書を作成することも推奨されます。出産計画書とは、陣痛と出産中の母親の希望をまとめた文書です。助産師やその他のケア提供者と出産計画について話し合うことで、両親は質問をしたり、出産のプロセスについてより深く理解したりする機会が得られます。[ 167 ]

1991年、WHOは「赤ちゃんにやさしい病院イニシアチブ」を開始しました。これは、出産に最適なレベルのケアを提供する出産センターや病院を認定する世界的なプログラムです。「赤ちゃんにやさしい」と認定された施設では、妊婦の訪問を受け入れ、施設やスタッフに慣れてもらうことができます。[ 168 ]

合併症と疾患

毎年、世界中で2000万人以上の女性が妊娠の結果として健康障害を経験しています（時には永久的です）。[ 169 ] 2016年には、妊娠合併症による死亡者数は230,600人で、1990年の377,000人から減少しました。[ 9 ]一般的な原因には、出血（72,000人）、感染症（20,000人）、妊娠性高血圧症（32,000人）、閉塞性分娩（10,000人）、流産、妊娠中絶、子宮外妊娠を含む中絶結果を伴う妊娠（20,000人）などがあります。[ 9 ]

妊娠合併症の例としては以下のようなものがあります。

妊娠中は特定の感染症に対する感受性が高まり、重症化も増します。

流産と死産

流産は妊娠初期に最もよく見られる合併症です。流産とは、胚または胎児が自立して生存できる前に失われることと定義されます。流産の最も一般的な症状は、痛みを伴う場合と伴わない場合がある膣出血です。流産は、血栓のような物質が膣を通過して排出されることで明らかになることがあります。[ 175 ] 流産の約80%は妊娠12週目に発生します。約半数の症例では、根本的な原因として染色体異常が関与しています。[ 176 ]

死産とは、妊娠20週または28週以降の胎児死亡と定義されます（情報源によって異なります）。これは、生命の兆候がないまま生まれる赤ちゃんのことです。米国では毎年約2万1000人の赤ちゃんが死産しています[ 177 ]。流産や死産の後には、悲しみ、不安、罪悪感を感じることがあります。精神的なサポートは、喪失感を乗り越えるのに役立つ場合があります[ 178 ]。父親も同様に喪失の悲しみを経験することがあります。大規模な調査では、父親向けの支援サービスへのアクセスを向上させる必要があることが明らかになりました[ 179 ] 。

妊娠中の病気

妊婦には、妊娠が直接の原因ではないものの、妊娠に潜在的リスクをもたらす合併症を引き起こす可能性のある既往症がある場合や、妊娠中に病気が発症する場合があります。

避妊と中絶

避妊と教育

家族計画、避妊の普及と使用、そして包括的な性教育の充実により、多くの人が望まない妊娠を予防できるようになりました。望まない妊娠を予防するための教育と手段を支援するための制度と資金は重要な役割を果たしており、国連が推進する持続可能な開発目標（SDGs）の3つ目の目標の一部となっています。[ 184 ]

中絶

中絶とは、医学的手段によって胚または胎児を中絶することです。通常は妊娠初期に行われますが、時には中期、まれに後期に行われることもあります。望まない妊娠の理由は多岐にわたります。[ 185 ]多くの法域では中絶を制限または禁止していますが、強姦は法的に最も許容される例外です。[ 186 ]

生殖補助医療

現代の生殖医療では、不妊治療、人工授精、体外受精、代理出産など、意志に反して子供を持たない夫婦のために、さまざまな形態の生殖補助技術を提供しています。

社会と文化

多くの国では、妊婦とその子どもを保護するための様々な法的規制が設けられています。また、妊娠差別を禁止する法律を制定している国も数多くあります。[ 187 ]

母性保護条約（MTA）は、妊婦が夜勤や重い荷物の運搬などの業務から免除されることを規定しています。産休は通常、妊娠後期（約3ヶ月）から出産後しばらくの間、有給休暇となります。顕著な極端な例としては、ノルウェー（8ヶ月間、全額有給）やアメリカ合衆国（一部の州を除き、有給休暇が全くない）などが挙げられます。

アメリカ合衆国では、妊婦への暴行など、流産や死産につながる行為は犯罪とみなされます。そのような行為を犯罪とみなす法律の一つに、連邦法「胎児暴力被害者法」があります。2014年、アメリカのテネシー州は、妊娠中に違法薬物を使用し、その結果胎児または新生児に危害が及んだ場合、検察官が女性を暴行罪で起訴できる法律を可決しました。[ 188 ]

しかし、保護は普遍的ではない。シンガポールでは、外国人労働者雇用法により、現在および過去の就労許可保持者が事前の許可なくシンガポールで妊娠または出産することを禁じられている。[ 189 ] [ 190 ]同法違反者は、最高1万シンガポールドル（7,300米ドル）の罰金と国外追放の対象となる。[ 189 ] [ 191 ]また、2010年までは、雇用主は5,000米ドルの保証金を失うことになる。[ 192 ]

人種間の格差

妊娠・新生児ケアシステムには、人種間の大きな不均衡が存在する。[ 193 ]助産師による指導、治療、ケアは、出産成績の向上と関連している。健康における人種間の不平等を是正することは、米国においてますます大きな公衆衛生上の課題となっている。平均死亡率は低下しているにもかかわらず、新生児死亡率のデータは、人種間の格差が依然として存在し、拡大していることを示す。アフリカ系アメリカ人の乳児の死亡率は、白人の乳児のほぼ2倍である。研究によると、先天性欠損症、乳幼児突然死症候群（SIDS）、早産、低出生体重はすべて、アフリカ系アメリカ人の乳児に多くみられる。[ 194 ]

トランスジェンダーの人々

近年、トランスジェンダーの人々は社会的な受容において大きな進歩を遂げてきましたが、多くの医療専門家は質の高いケアを提供するための準備ができていません。2015年の報告書は、「家族計画、不妊治療、妊娠サービスを求めるトランスジェンダーの人々の数は確かにかなり多い可能性がある」と示唆しています。ホルモン補充療法の既往の有無にかかわらず、妊娠したトランスジェンダーの人々の妊娠と出産の経過は、シスジェンダーの女性と概ね同じです。[ 195 ]しかし、妊娠は女性特有の行為と見なされているため、トランスジェンダーの人々は差別を受ける可能性があり、これには様々な否定的な社会的、感情的、医学的経験が含まれます。米国産科婦人科学会の調査によると、妊娠したトランスジェンダー男性に対する意識、サービス、医療支援が不足しています。[ 196 ]

文化

訪問：イエスを身ごもったマリアが、妊娠中のエリザベスを訪問している様子が、イスラエルのアイン・カレムにある訪問教会の彫像として描かれている。

ほとんどの文化において、妊婦は社会において特別な地位を持ち、特に優しいケアを受けます。[ 197 ]同時に、彼女たちは息子や後継者を産まなければならないといった、大きな心理的プレッシャーとなる可能性のある期待にさらされます。多くの伝統的な社会では、妊娠は結婚を前提としており、結婚しないと母親と（非嫡出）子が追放されるという罰則があります。

妊娠には、伝統医学や宗教に根ざした、民族学的研究の対象となる多くの慣習が伴う。ベビーシャワーは現代的な慣習の一例である。一般的な誤解とは異なり、アメリカ合衆国では歴史的に、女性は妊娠中に隔離されることは求められていなかった。これは『風と共に去りぬ』によって広く知られるようになった。[ 198 ] [ 199 ]

妊娠は家族社会学において重要なテーマです。生まれてくる子どもは、様々な社会的役割に予備的に置かれる可能性があります。両親の関係、そして両親と周囲の関係も影響を受けます。

妊娠中に記念品として腹部の型を取ることもあります。

芸術

妊婦の像、特に小さな像は、多くの場所や時代の伝統文化において作られてきましたが、最も一般的な像の種類であることは稀です。これには、先​​コロンブス期の文化の陶器像や、古代地中海文化のほとんどの地域に見られる少数の像が含まれます。これらの多くは豊穣と関連しているようです。これらの像が実際に妊娠を表すものであるかどうかを特定することは、関連する文化におけるそれらの役割を理解することと同様に、しばしば問題となります。

妊娠を描いた現存する最古の例の一つに、ユーラシア大陸の広範囲で発見され、総称して「ヴィーナス像」として知られる先史時代の小像があります。これらの中には、妊娠しているように見えるものもいます。

キリスト教における聖母マリアの重要な役割のため、西洋の視覚芸術には妊娠の描写の長い伝統があり、特に聖書の聖母訪問の場面や「聖母マリアの誕生」と呼ばれる信仰の対象となった像にそれが表れています。[ 200 ]

一般的に「ディアナとカリスト」と呼ばれるこの不幸な場面は、カリストの禁断の妊娠が発覚した瞬間を描いており、ルネサンス以降も時折描かれることがあります。徐々に妊婦の肖像画が登場するようになり、1600年頃の上流階級の肖像画では「妊娠肖像画」が特に流行しました。

妊娠、特に未婚女性の妊娠は、文学においても重要なモチーフです。著名な例としては、トーマス・ハーディの1891年の小説『ダーバヴィル家のテス』や、ゲーテの1808年の戯曲『ファウスト』などが挙げられます。

参照

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