救急救命士
訓練中のオーストラリア首都特別地域救急サービス救急隊員
職業
名前救急救命士
職業の種類
職業
活動分野
健康管理
説明
雇用分野
救急車、病院、病院前、輸送
関連する仕事
救急救命士

パラメディックは、医療モデルに基づいた訓練を受けた医療専門家であり、歴史的に病院外での緊急医療要請に対応することが主な役割でした。パラメディックは救急医療サービス（EMS）の一員として、主に救急車内で勤務します。また、救急医療、プライマリケア、搬送医療、遠隔地／海外医療においても役割を果たします。パラメディックの業務範囲は国によって異なりますが、一般的には患者の救急医療に関する自律的な意思決定が含まれます。

救急隊員全員がパラメディック（救命士）であるわけではありませんが、この用語は非公式には救急隊員全般を指すために使用されることがあります。一部の英語圏の国では、パラメディックと救急救命士（または救急ケアアシスタント）の間に正式な区別があり、パラメディックには追加の教育要件と業務範囲が設けられています。[ 1 ]

機能と義務

救急救命士の役割は、他の医療職、特に救急救命士と密接に関連しており、救急救命士は多くの場合、相当の教育と訓練を受けた、より大きな責任と自律性を持つ上位職に就いています。[ 2 ]救急救命士の主な役割は、生命を脅かす負傷を負った人の容態を安定させ、これらの患者をより高度なケア施設（通常は救急科）に搬送することです。職務の性質上、救急救命士は道路、自宅など多くの環境で働き、資格によっては自然環境、病院、航空機、警察の活動中のSWATチームなどとも連携します。救急救命士は、慢性疾患患者を治療センターへ搬送するなど、緊急でない状況でも働き、地域によっては、健康の社会的決定要因に対処し、入院リスクのある病気の患者に在宅ケアを提供します（コミュニティ救急医療として知られている実践[ 3 ] [ 4 ]）。

救急救命士の役割は世界中で大きく異なり、EMSプロバイダーはさまざまなケアモデルで活動しています。英米モデルでは、救急救命士は自律的な意思決定者です。英国や南アフリカなど、一部の国では、救急救命士の役割は自律的な医療専門職に発展しています。[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]仏独モデルでは、救急車のケアは医師が主導します。このモデルのいくつかのバージョン、たとえばフランスでは、救急救命士に直接相当する人はいません。救急車のスタッフは、医師のより高度な資格を持っているか、応急処置の訓練を受けていません。ドイツなど、仏独モデルの他のバージョンでは、救急救命士は存在します。彼らの役割は、高度な自律性と実践範囲を持つ英米モデルの救急救命士の役割と非常によく似ており、[ 8 ]仮想的（Tele-Notarzt ）または現場での迅速対応車両/ヘリコプターによる緊急医師のバックアップという要素が追加されています。ドイツにおける救急救命士の役割は、現場の医師のサポートから病院前救急医療の中心的な役割へと進化してきました。[ 9 ]

救急救命士という職業の発展は、患者を単に病院へ搬送するだけから、現場でより高度な治療を行うという段階的な移行を経てきました。一部の国では、救急救命士は入院を完全に予防するシステムの一環としてこの役割を担い、医師を通して特定の薬剤を処方したり、「see and refer（診察と紹介）」と呼ばれる訪問診療（救急救命士が患者を病院へ搬送せずに専門医療サービスに直接紹介する）を行ったりしています。[ 10 ]

職業上の危険

救急救命士は、患者や機器の持ち上げ、感染症患者の治療、危険物質の取り扱い、地上または航空機による搬送など、様々な危険にさらされています。雇用主は、安全な患者搬送用機器の提供、救急救命士の職務上の危険に関する研修プログラムの実施、生物学的危険物質への対応時に呼吸器、手袋、隔離ガウンなどの個人用保護具（PPE）の提供を行うことで、職業病や怪我を防ぐことができます。[ 11 ]

COVID-19パンデミックを受けて、感染症は大きな懸念事項となっている。これに対応して、米国疾病予防管理センター（CDC）やその他の機関・団体は、職場におけるCOVID-19の危険管理に関するガイダンスを発表している。具体的な推奨事項には、修正された通報による問い合わせ、症状のスクリーニング、PPEの普遍的な使用、手指衛生、物理的な距離の確保、厳格な消毒プロトコルなどが含まれている。[ 12 ] [ 13 ]救急車の換気システムに関する研究では、エアロゾルが車内全体を再循環することが多く、空気感染する可能性のある病気の患者を搬送する際に救急隊員に健康被害をもたらすことが判明した。[ 14 ]一方向の気流設計により、作業員をより効果的に保護できる。[ 14 ]

救急医療サービス（EMS）の職員が病院到着前に緊急医療処置を実施します。

救急救命士の安全をさらに確保するためには、化学物質への曝露と環境リスクを管理するためのエビデンスに基づいた戦略を組み込むことが不可欠です。OSHA 、WHO、NIOSHなどの機関は、救急救命士の安全と健康を向上させるための安全プロトコル、技術の進歩、手順の革新を統合することを強調した包括的なガイドラインを提供しています。[ 15 ]

身体的損傷

救急救命士は、その職務上、身体的傷害のリスクが高いことが広く認識されています。22,000人以上のEMS提供者が、業務関連の傷害で毎年緊急治療室を訪れます。 [ 16 ] 医療サービスを提供する際に遭遇する身体的傷害には、持ち上げ時の傷害、背中の捻挫、針刺し事故などがあります。捻挫や捻挫などの傷害は、主に背中と首に発生し、傷害は患者のケアと搬送を含む911通報への対応中に最も多く発生します。 [ 16 ]これらの傷害はよく見られますが、克服できないわけではありません。発生の可能性を最小限に抑えるための予防策が必要です。安全な持ち上げ技術と患者搬送用具は、救急救命士の身体的傷害リスクを減らす主な要因です。[ 17 ]経験10年未満の労働者が最もリスクが高いため、新人従業員向けのターゲットを絞った予防戦略が必要です。[ 16 ]身体的傷害を減らすために提案された対策を採用することにより、救急隊員が直面する危険を軽減し、救急隊員が最も必要なサービスを提供しながら安全を保つことができるようになります。[ 15 ]

PPEを着用した救急救命士

感染症

救急救命士の職業では感染症にかかるリスクは一般的です。COVID -19パンデミックにより、安全プロトコルに従う必要性が高まっています。[ 18 ]医療従事者を針刺し事故や感染症から予防する対策は重要です。鋭利なものを穿刺防止容器にすぐに廃棄し、適切な個人用保護具（PPE）を着用し、曝露後プロトコルを厳密に遵守することで、安全性が向上します。さらに、インフルエンザ、COVID-19、B型肝炎などのワクチン接種を最新の状態に保ちます。さらに、手指衛生、環境清掃、専門的な管理プログラムなどの感染制御慣行を遵守することは、MRSA、結核、COVID-19などの感染症を予防するために不可欠です。[ 19 ]個人用保護具（PPE）の実施とワクチン接種の遵守は、救急救命士の間での感染症の効果的な伝播削減対策です。血液病原体や体液への曝露は、例えば針刺し事故などにより救急救命士を危険にさらし、B型肝炎、C型肝炎、HIVなどの感染症のリスクにさらし、約6,000人の救急救命士の労働者に影響を与えています。[ 20 ] [ 21 ] [ 16 ]この認識により、感染症による職業上のリスクを防ぐための科学的方法の必要性が高まり、救急救命士の専門家と、同時に地域社会の健康を保護するための予防措置の役割が重視されています。[ 22 ]

化学物質への曝露

救急救命士は、危険な化学物質の取り扱いに伴うリスクに日々直面しています。そのため、サービス提供において安全を確保するために、安全にケアを提供する方法を理解していなければなりません。ケア提供の過程で安全を維持するためには、常に注意を払う必要があります。病院前環境では、化学物質への曝露に伴うリスクが数多く存在します。 [ 21 ]救急救命士の有害な曝露を防ぐには、個人用保護具（PPE）の使用と標準予防策の実施が不可欠です。 [ 16 ]危険物質の適切な処理と適切な除染プロセスの実施は、危険リスクに対抗する効果的な戦略です。このような対策は、救急救命士の健康被害を減らすために不可欠です。

環境および運用上の危険

救急救命士は、主に輸送中に、環境リスクや業務リスクという形で現れる多くの課題に直面しています。これらの輸送関連の危険は、病院前ケアで考慮され、対処されるべきです。[ 23 ]転倒、つまずき、自​​動車事故、暴力や暴行は、救急救命士の職業上の危険に大きな影響を与え、毎年何千人もの救急救命士が影響を受けています。[ 24 ] [ 16 ]救急救命士は車両の安全機能を知っておく必要があるため、輸送の危険となる規定を抑制することを目的とした徹底的な緊急運転訓練を受けなければなりません。救急救命士は患者や傍観者から頻繁に暴行を受け、年間約2,000人のEMS労働者が影響を受けており、デエスカレーションの訓練の必要性がさらに高まっています。[ 16 ] [ 18 ] NIOSHと国土安全保障省は救急車の衝突試験を実施し、EMS労働者の衝突関連の負傷を減らし、なくすことを目的とした10の試験方法が開発され、自動車技術者協会（SAE）によって公開されました。 [ 16 ]効果的な訓練を通じて、脅威となるケースが軽減される可能性が高まり、救急隊員は必要に応じてサービスを提供できる可能性が高くなります。

保護対策と装備

PPEを着用した救急隊員

救急救命士が最適な効率で働けるようにする方法の 1 つは、職務遂行時に起こり得るリスクを軽減するための保護具と装備を提供することです。PPEは救急救命士の職業リスクを低く抑えます。[ 25 ] PPE の例には、手袋、マスク、ガウンまたは特定の衣類などがあり、作業員を物理的、生物学的、化学的危険から保護します。PPE には、呼吸器、眼、顔、手の保護など、さまざまな種類があります。呼吸器保護では、救急救命士はN95マスクを使用して空気中の汚染物質をろ過できます。化学物質の飛散も救急救命士が直面する一般的な危険であり、安全ゴーグルは眼の保護に使用できます。手の保護では、救急救命士は主に火傷を抑えるために手袋を使用できます。PPE の原則の 1 つは、さまざまな緊急事態に関連する特定のリスクに基づいて選択を行うべきであり、さまざまな PPE 要件が必要であるということです。[ 26 ]

メンタルヘルスとストレス管理

救急救命士は困難な職業に従事しており、心的外傷後ストレス障害、うつ病、重度の燃え尽き症候群など、さまざまな種類の心理的ストレスを受ける可能性があります。心理的側面は救急救命士の仕事の性質と絡み合っています。事故、医療上の緊急事態、暴力などのトラウマとなる出来事に遭遇することは、救急救命士の精神的健康を損なう要因の一部です。[ 20 ]うつ病、不安、薬物乱用などの精神衛生上の問題は、一般の人々と比較して仕事の性質上、救急救命士がさらされる可能性が高い精神衛生上の問題の一部です。[ 27 ]ピアカウンセリングやメンタルヘルスリソースの利用可能性を含む安定したサポートシステムこそが、救急救命士の専門家の回復力を構築する上で不可欠になります。ピアカウンセリングプログラムは、救急救命士にとって効果的なストレス管理戦略であると思われます。[ 22 ]従業員が経験していることを理解している他の同僚とのオープンな議論に参加することで、この仕事に関連する感情の管理と処理を促進するために必要な支援の基盤が決まります。

健康リスクと監視

救急救命士が注意すべき長期的な健康リスクは、心的外傷後ストレス障害（PTSD）、心血管疾患（CVD）、および癌リスクである。救急救命士はPTSDをはじめ様々な課題に直面しており、こうした課題こそが、この職業において予防的なメンタルヘルス対策を実施する強い理由となるはずである。[ 19 ]さらに、緊急対応活動の重圧により、CVDのリスクがさらに高まる。癌リスクと、継続的な調査および個別化された予防パターンの重要性を強調する必要がある。さらに、疲労、暴力、トラウマは救急救命士の健康に累積的な影響を与える。その結果、救急救命士の健康に対する体系的なモニタリングと予防策が必要である。[ 28 ]救急救命士の長期的な健康リスクを研究し、医療従事者の健康状態を維持するための予防的アプローチを適用する必要がある。[ 26 ]

規制ガイドラインと推奨事項

規制ガイドラインは、救急医療における職業上のリスクを排除する上で不可欠であり、労働安全衛生局（OSHA）や世界保健機関（WHO）などの権威ある機関が具体的なガイドラインを提供している。例えば、米国では、物理的、化学的、生物学的危険は、国立労働安全衛生研究所（NIOSH）とOSHAが特に医療業界を対象に提供しているガイドラインと推奨事項に従って運営することで管理されている。 [ 29 ]これらには、 PPEの適切な使用、危険物質の取り扱い、職場における暴力の適切な管理などが含まれる。さらに、WHOは、緊急手術か日常的な手術かにかかわらず、医療に携わるスタッフの健康を守るための国際基準を定めることで、世界的な視点を提供している。[ 30 ]このような規制機関は、国および世界の安全基準を推進する機関として、エビデンスに基づくアプローチによって、保護されている職業上の健康の遵守が強化されるようにしている。

歴史

初期の歴史

入院前ケアの進化の過程を通じて、軍事紛争との関連は続いてきた。負傷者を管理するための正式な手順の最初の兆候の 1 つは、ローマ帝国軍団にまで遡る。そこでは、もはや戦闘不能となった高齢の百人隊長が、戦場から負傷者を運び出す組織作りと、何らかのケアの提供を任務としていた。こうした人々は医師ではなかったが、傷の縫合や切断手術の完了を求められ、おそらく世界最古の外科医の1 人であった。十字軍の時代にも同様の状況があり、エルサレムの聖ヨハネ騎士団のホスピタル騎士団が同様の役割を果たしていた。この組織は存続し、現在ではイギリス連邦全体では聖ジョン救急隊、アイルランド共和国とさまざまな国ではマルタ騎士団救急隊として知られる組織へと発展した。

早期救急サービス

民間社会は、1598年から1665年にかけてロンドンで発生した腺ペストの頃から、入院前のケアや病人・死者の搬送に対処する方法を組織化していましたが、そうした取り決めは典型的には場当たり的で一時的なものでした。しかし、時が経つにつれ、こうした取り決めは正式なものとなり、恒久的なものとなりました。アメリカ南北戦争中、ジョナサン・レターマンはトリアージの原則を初めて採用した移動野戦病院システムを考案しました。帰還後、一部の退役軍人は戦場で見たものを自らの地域社会に適用しようと試み、ボランティア救命隊や救急隊の設立を開始しました。

1931年のドイツ赤十字の救急隊員の訓練
イスラエルのマゲン・ダビド・アドムの救急車、 1948年6月6日

救急車サービスの正式な整備は地方レベルで決定され、地元の病院、警察、消防、さらには葬儀屋など、多様な運営者がサービスを提供するようになりました。葬儀屋は、乗客が横になれる唯一の交通手段を所有している場合が多かったからです。多くの場合、これらの救急車は、医療訓練をほとんど、あるいは全く受けていない運転手や介助者によって運転されており、一部の部隊で正式な訓練が行われるようになるまでにはしばらく時間がかかりました。初期の例としては、トロント警察救急隊の隊員が1889年にセント・ジョン病院から5日間の訓練を義務付けられていたことが挙げられます。 [ 31 ]

第一次世界大戦以前から救急車の開発は始まっていましたが、戦場でその有効性が実証されると、そのコンセプトは急速に民間システムへと広まりました。高度な技術に関しては、再び軍が主導権を握りました。第二次世界大戦と朝鮮戦争では、戦場で衛生兵が緊急時に鎮痛剤を注射で投与し、軍艦に乗艦した薬剤師は医師の指示なしにさらに多くの処置を行うことが許可されました。朝鮮戦争では、前線から医療部隊への負傷者の搬送にヘリコプターが初めて広く使用されたこともあり、「メデバック（医療空輸）」という用語が生まれました。これらの革新が民間に導入されるまでには、それから約20年かかりました。

病院前救急医療

1960年代初頭までに、医療を改善するための実験がいくつかの民間センターで始まっていた。初期の実験の1つは、1966年に北アイルランドのベルファストで医師が病院前心臓ケアを提供するというものだった。 [ 32 ]これは1968年にカナダのトロントで繰り返され、 Cardiac Oneと呼ばれる1台の救急車が使用された。この救急車には、通常の救急隊員と病院の研修医が乗り込み、高度な処置を行った。これらの実験は両方とも一定の成功を収めたが、技術はまだ完全に効果的となるほど十分に進歩してはいなかった。たとえば、トロントのポータブル除細動器と心臓モニターは鉛蓄電池で動作し、重さは約45キログラム（99ポンド）だった。

ニューヨークで倒れた女性を救急隊員が手当てしている

1966年、アメリカ合衆国で「事故死と障害：現代社会の無視された病」（通称「白書」）という報告書が出版されました。この報告書は、ベトナム戦争中に戦場で重傷を負った兵士の生存率は、カリフォルニア州の高速道路で自動車事故に遭い重傷を負った人よりも高かったことを示すデータを示しました。[ 33 ]病院などの根治的治療施設への搬送中に被害者が生存する上で重要な要素として、包括的な外傷ケア、指定された外傷施設への迅速な搬送、そして輸液補充や気道確保といった特定の重要な高度医療処置を行う訓練を受けた衛生兵の存在が挙げられました。

白書を受けて、米国政府は救急車の訓練、救急車の装備、車両の設計に関する最低基準の策定に着手しました。これらの新しい基準は連邦道路安全法に組み込まれ、各州はこれらの基準を州法に採用するか、連邦道路安全予算の削減を覚悟するかの選択を迫られました。また、「白書」は、救急救命士プログラムを含む、全米各地で数多くの救急医療サービス（EMS）パイロットユニットの立ち上げを促しました。これらのユニットの成功は、迅速な完全運用への移行につながりました。

1967年に設立されたフリーダム・ハウス救急サービスは、米国で初めて民間救急医療サービスとして救急救命士を配置し、そのほとんどが黒人でした。ニューヨーク市のセント・ヴィンセント病院は、ウィリアム・グレース医師の医療指導の下、北アイルランドのベルファストにおけるフランク・パントリッジのMCCUプロジェクトを基に、米国初のモバイル冠動脈ケアユニット（MCCU）を開発しました。1967年には、ユージン・ネーグル医師とジム・ハーシュマン医師が、米国初の病院への心電図テレメトリー伝送の先駆者となり、1968年にはマイアミ市消防局と共同で機能的な救急救命士プログラムを開発しました。1969年には、コロンバス市消防局がオハイオ州立大学医療センターと共同で、ジェームズ・ウォーレン医師とリチャード・ルイス医師の医療指導の下、「ハートモバイル」救急救命士プログラムを開発しました。 1969年、ヘイウッド郡（ノースカロライナ州）のボランティア救助隊は、ラルフ・ファイヒター医師の医療指導の下、救急救命士プログラム（当時は移動集中治療技術者と呼ばれていた）を開発しました。1969年、ロサンゼルスで最初の救急救命士トレーニング プログラムは、ハーバー総合病院（現在のハーバー-UCLA医療センター）と共同で、 J・マイケル・クライリー医師とジェームズ・ルイス医師の医療指導の下で実施されました。1969年、シアトルの「メディック1」救急救命士プログラムは、ハーバービュー医療センターと共同で、レナード・コブ医師の医療指導の下で開発されました。ジョージア州マリエッタでの最初の救急救命士プロジェクトは、ケネストン病院およびメトロ救急サービス社と共同で、ルーサー・フォートソン医師の医療指導の下で、1970年秋に開始されました。[ 34 ]ロサンゼルス郡および市は、 1970年のウェッズワース・タウンゼント法の成立を受けて、救急救命士制度を設立しました。他の都市や州も独自の救急救命士法案を可決し、全米各地で救急救命士のサービスが設立されました。多くの国もこれに追随し、世界中で救急救命士部隊が結成されました。

しかし、軍事分野では、特に宇宙計画などの取り組みにより、必要とされる遠隔測定技術や小型化技術はより高度でした。これらの技術が民間用途に普及するまでには、さらに数年かかりました。北米では、救急医療現場で医師を雇用するには費用がかかりすぎると判断されましたが、ヨーロッパ諸国やラテンアメリカでは、そのような取り組みが実施され、現在でも運用されている場合もあります。

公的な知名度

医師に関する新番組の企画のため、ロサンゼルスのUCLAハーバー医療センターで背景調査をしていたテレビプロデューサーのロバート A. シナダーは、ジャック ウェッブの下で働いていた際、「医者のように話し、医者と共に働く消防士」に偶然出会った。この構想はテレビシリーズ「Emergency!」へと発展し、1972 年から 1977 年まで放送され、救急救命士と呼ばれるこの新しい職業の活躍を描いた。この番組は、救急隊員、医療関係者、そして一般大衆の間で人気を博した。この番組が 1972 年に初めて放映されたとき、米国全体で 3 つのパイロット プログラムで活動している救急救命士ユニットはわずか 6 つで、救急救命士という言葉はほとんど知られていなかった。この番組が 1977 年に終了するまでに、全 50 州で救急救命士が活動していた。彼はその後、全米各地で救急救命士プログラムの設立に尽力し、『Journal of Emergency Medical Services 』 （JEMS）の創刊発行者となった。JEMS誌の創刊は、ペイジが以前にPARAMEDICS International誌を買収したことがきっかけとなった。番組の医療ディレクターであるロン・スチュワートは、1970年代初期、ピッツバーグの救急救命士プログラムにおいて、南カリフォルニアの救急医療サービスの組織化に尽力した。また、トロントとカナダのノバスコシア州における救急救命士プログラムの設立にも大きく貢献した。

進化と成長

1970年代から1980年代にかけて、救急救命士の分野は進化を続け、患者の搬送から現場および病院への搬送中の治療へと重点が移行しました。これにより、一部のサービスでは「救急サービス」という名称が「救急医療サービス」から「救急医療サービス」に変更されました。

ロサンゼルスの自転車救急隊員は、仕事の性質が変化していることを示している。

救急救命士と救急救命士（EMT）の研修、知識基盤、スキルセットは、通常、地域の医療責任者によって、主に地域社会のニーズと費用負担に基づいて決定されます。また、必要な研修の量と種類、そして提供方法も地域によって大きく異なります。研修は、地域のシステムにおける現職研修からコミュニティカレッジ、大学レベルの教育まで多岐にわたります。資格取得へのこうした重点化は、看護師などの他の医療専門職の進歩に倣ったもので、看護師も実地研修から大学レベルの資格へと進化しました。

救急救命士に求められる教育アプローチと教育基準の多様性により、求められる資格は地域間で、また国内でも国間でも大きく異なります。英国では、3年間の研修で学士号を取得できます。救急救命士と看護師の比較が行われてきましたが、看護師は現在、学士号（BSc）の取得が必須となっているため、両分野間の知識格差は大きくなっています。このため、多くの国では、「救急救命士」（またはそれに相当する現地語）の称号を、定められた基準を満たす資格と経験を持つ者以外が使用できないようにする法律が制定されています。これは通常、救急救命士が自国の適切な機関に登録しなければならないことを意味します。例えば、英国ではすべての救急救命士が救急救命士を名乗るためには、保健医療専門職評議会（HCPC）に登録する必要があります。米国では、同様のシステムが全国救急救命士登録局（NREMT）によって運営されていますが、50州のうち40州のみがこれを認めています。

救急医療が進化するにつれ、カリキュラムとスキルセットの多くは流動的になってきています。求められる要件は多くの場合、地域レベルで生まれ、進化し、医師顧問や医療責任者の好みに基づいていました。推奨される治療法は定期的に変化し、科学的な学問というよりも流行のように変化することが多かったのです。関連技術も急速に進化・変化し、医療機器メーカーは、病院外で十分に機能しない機器を、管理の行き届いていない病院前環境に対応できるよう適応させる必要に迫られました。

医師も研究の観点から救急救命士に興味を持つようになりました。1990年頃までに、変動的な傾向は減少し始め、成果に基づく研究に取って代わられました。この研究は、救急救命士と彼らの仕事を監督する救急医の両方の実践のさらなる進化を促し、手順やプロトコルの変更は、重要な研究によってその必要性と有効性が実証されてからのみ行われました（ ALSがその一例です）。このような変更は、 CPRなどの単純な手順から薬物プロトコルの変更まで、あらゆるものに影響しました。専門職が成長するにつれて、一部の救急救命士は研究参加者だけでなく、独自のプロジェクトや学術論文を発表する研究者になりました。2010年、米国救急医学会は、救急医療サービスに携わる医師のための医療サブスペシャリティを作成しました。 [ 35 ]

手順の変化には、救急救命士の業務の監督と管理方法も含まれていました。初期の医療管理と監督は直接的かつ即時的に行われ、救急救命士は地元の病院に電話をかけ、個々の処置や薬剤の指示を受けていました。これは一部の地域ではまだ行われていますが、ますます稀になってきています。日々の業務は、直接的かつ即時的な医療管理から、事前に作成されたプロトコルや定型指示へと大きく移行し、救急救命士は通常、定型指示の選択肢を使い果たした後に助言を求めました。

カナダ

トロント救急医療サービスの救急隊員が患者を救急車に乗せる間、消防士が手伝っている。

上で述べた救急医療の発展は主に米国に焦点を当てているが、他の多くの国も、かなりの違いはあるものの、同様のパターンをたどった。例えばカナダは、 1972年にオンタリオ州キングストンのクイーンズ大学で救急医療士の訓練プログラムを試験的に導入しようと試みた。救急隊員に当時義務付けられていた160時間の訓練を向上させることを目的としたこのプログラムは、費用がかかりすぎて時期尚早であることが判明した。このプログラムは2年後に中止され、卒業生が実務を行うための法的権限が整備されるまでに10年以上かかった。その後、就職前にコミュニティカレッジレベルで1,400時間の訓練を受ける代替プログラムが試され、1977年に義務化され、1978年には正式な資格認定試験が導入された。同様のプログラムがアルバータ州とブリティッシュコロンビア州でほぼ同時期に実施され、カナダの他の州も徐々に追随したが、各州独自の教育および資格認定要件が課せられた。高度ケア救急救命士は、1984年にトロントで最初のグループが内部で訓練された後、全国に広まりました。オンタリオ州の制度では、2010年までにプライマリケア救急救命士の資格取得前に、病院と現場の臨床の両方の要素を含む2年間のコミュニティカレッジベースのプログラムが導入されましたが、現在は大学の学位取得プログラムへの移行が始まっています。オンタリオ州は、2021年9月までに、プライマリケア救急救命士の入門レベルの高等教育プログラムを、2年間のディプロマから3年間のプライマリケア救急救命士の高度ディプロマに強化すると発表しました。その結果、オンタリオ州では高度ケア救急救命士には最低4年間の高等教育、救命救急救命士には最低5年間の高等教育が必要になります。

イスラエル

イスラエルでは、救急救命士は、3年間の救急医学学位（B.EMS）、1年3ヶ月のIDF （イスラエル国防軍）訓練、またはMADA（イスラエル国防軍）訓練のいずれかの方法で訓練を受けます。救急救命士は、多数の負傷者が出た事故において、医療ガイドラインを管理・提供します。彼らはMEDの避難所や救急車で活動します。彼らは1976年の医師法（法令）に基づいて合法化されています。2016年にベン・グリオン・ネゲブ大学で行われた調査では、訓練を受けた救急救命士の73%が5年以内に仕事を辞め、93%が10年以内に治療をやめていることが明らかになりました。[ 36 ]

イギリス

イギリスでは、第二次世界大戦後、救急車はもともと自治体のサービスでした。訓練は自治体内で行われることが多かったものの、国家レベルでの調整により職員の訓練はより標準化されました。救急サービスは1974年に郡レベルの機関に統合され、その後2006年に地域機関に統合されました。地域救急サービス（多くの場合トラスト）は国民保健サービスの管轄下にあり、現在では訓練とスキルが大幅に標準化されています。英国モデルでは、救急隊員は3つのレベルに分かれています。臨床スキルの高い順に、救急ケア助手、救急救命士、救急救命士です。[ 37 ]

現在、救急救命士には大学卒業資格が求められており、現在の入学資格はプレホスピタルケアまたは救急救命学の理学士号です。「救急救命士」という称号は法的に保護されているため、医療従事者評議会（HCPC）に登録する必要があります。[ 38 ] [ 39 ] [ 40 ]救急救命士が処方を行うには、上級または救急救命士実務の修士号などの追加資格が必須条件となっています。[ 41 ] これは、2018年に政府法が導入されて以来認められています。[ 42 ] [ 43 ]

救急救命士は、NHSや独立系救急車提供会社、救急ヘリコプター、救急科など、様々な現場で働いています。中には、救急救命士（パラメディック・プラクティショナー）として、救急救命士（ナースプラクティショナー）と同様の立場で、病院前環境で独立して活動する人もいます。これは完全に自律的な役割であり、このような上級救急救命士は現在、病院、緊急対応チームなどの地域チーム、そして一般診療で活躍するケースも増えています。これらの分野では、急性期、複雑な慢性疾患ケア、終末期ケアなど、様々な役割を担っています。集中治療救急救命士は、急性期の緊急事態を専門としています。

アメリカ合衆国

アメリカ合衆国では、救急救命士のトレーニングの最低基準は職業訓練とみなされているが、多くの大学が救急救命士の準学士号または学士号のオプションを提供している。救急救命士の教育プログラムは、通常、米国NHTSA EMSカリキュラム、DOT、または全国救急救命士登録簿に準拠している。[ 44 ]多くの地域認定コミュニティカレッジが救急救命士プログラムと2年間の準学士号を提供している一方で、少数の大学は4年間の学士号コンポーネントも提供している。[ 45 ]国家標準コースの最低限では、救急救命士プログラムの認定と全国的認知には、1,500時間以上の座学トレーニングと500時間以上の臨床時間の講義と臨床が要求されている。 [ 46 ] [ 2 ]暦の長さは通常、学位オプション、EMTトレーニング、職務経験、および前提条件を除いて、12か月から2年以上まで様々である。救急救命士のトレーニングを開始する前に、認定救急救命士である必要があります。[ 47 ]入学要件は様々ですが、多くの救急救命士養成プログラムでは、救急救命士としての1年間の実務経験や、認定された大学での解剖学・生理学のコース受講などの前提条件も設けられています。一部の州では、救急救命士は50時間以上の継続教育を受ける必要があり、さらに小児二次救命処置と二次心肺蘇生の資格を維持する必要があります。国家登録制度では、資格維持に70時間以上の受講が求められますが、2年ごとにコンピュータベースのアダプティブ筆記試験（90～120問）に再度合格することで再認定を受けることができます。

救急医療は成長を続け、独自の基準と知識体系を備えた正式な職業として発展しており、多くの地域で救急医療士が独自の専門団体を結成しています。[ 48 ]

初期の技術者は、限られた訓練しか受けておらず、小規模で特定の一連の手順を実行していましたが、オーストラリア、南アフリカ、英国などの国では基礎学位を必要とする役割になり始めており、カナダやオレゴンなどの米国の一部でも、初級レベルの実務に学位が必要となるケースが増えています。[ 49 ]

ウクライナ

2017年の救急医療改革の一環として、保健省は「救急救命士」と「救急救命士」という2つの専門分野を導入しました。[ 50 ]

雇用構造

米海軍の大量死傷者訓練中に、消防救急隊員が模擬火傷患者を救助している。

救急救命士は様々な組織に雇用されており、提供するサービスは地域によって異なる組織構造の下で行われる場合があります。救急救命士の新たな役割は、比較的基本的なプライマリヘルスケアとアセスメントサービスの提供へと業務範囲を拡大することです。

救急救命士の中には、勤務環境に合わせて業務を専門化させ始めている者もいる。初期の例としては、航空医学やヘリコプターの利用、施設間での重症患者の搬送などが挙げられる。一部の地域では依然として患者の搬送に医師、看護師、技師が使用されているが、この役割は専門の上級かつ経験豊富な救急救命士が担うケースが増えている。その他の専門分野としては、警察部隊で働く戦術救急救命士、海上救急救命士、危険物（ハズマット）チーム、重機都市捜索救助隊、沖合石油プラットフォーム、石油・鉱物探査チーム、軍隊に所属する救急救命士などが挙げられる。

救急救命士の大半は担当地域の救急医療サービスに雇用されているが、この雇用主自身も、特定の自治的な公共救急サービス、消防署、病院ベースのサービス、または契約に基づいて働く民間企業など、いくつかのモデルに従って働いている可能性がある。ワシントン州では、消防士に無料の救急救命士トレーニングが提供されている。[ 51 ]また、奥地や荒野の救助チーム、小さな町の救助隊にボランティアとして参加する救急救命士も多い。消防署が救急サービスを維持している特定のケースでは、救急救命士とEMTは医療スキルだけでなく消防および救助スキルも維持することが求められる可能性があり、その逆も同様である。ロサンゼルス郡などの一部の例では、消防署が救急医療サービスを提供するが、搬送用救急車ではなく、迅速対応または救助ユニットとしてである。

自治体による救急サービスと救急救命士の提供は、同じ国や州内であっても地域によって異なります。例えばカナダでは、ブリティッシュコロンビア州が州全体を対象としたサービス（ブリティッシュコロンビア救急サービス）を運営していますが、オンタリオ州では、各自治体が独自のサービスとして、消防サービスと連携して、あるいは第三者に委託してサービスを提供しています。

業務範囲

一般的なスキル

世界では訓練のレベルや期待値は様々ですが、救急救命士が病院前環境で実践する一連のスキルには一般的に以下が含まれます。[ 52 ]

救急薬理学

救急救命士は、多種多様な救急薬を携行・投与します。投与が許可される薬剤の種類は、地域の医療基準やプロトコルによって大きく異なります。特定の地域で許可されている薬剤や処置の正確な情報については、管轄当局に直接お問い合わせください。一般的な薬剤の代表的なリストには、以下が含まれます。

患者に点滴を準備する救急隊員

認定レベル別のスキル

前述の通り、多くの管轄区域では救急救命士の研修レベルが異なっており、資格に応じて救急救命士が実施できる処置も異なります。救急救命士の研修は、一般的に基礎技術者、一般救急救命士または上級技術者、そして上級救急救命士の3つの区分に分けられます。これらの3つの認定レベルで実践できる一般的なスキルは、以下の表にまとめられています。上位レベルのスキルは、下位レベルのスキルも自動的に前提としています。

治療の問題 一次救命処置（BLS）提供者

救急救命士 – 米国（120～200時間の教育）

緊急医療対応者 – カナダ（80時間の教育）

中間生命維持（ILS）プロバイダー

上級EMT – 米国（3～6か月の教育）

救急救命士 – オーストラリア（学士号）

プライマリケア救急救命士 – カナダ（2～3年教育）

高度救命処置（ALS）提供者

救急救命士 – 米国（1～2年教育）

集中治療救急救命士 – オーストラリア（修士号）

高度ケア救急救命士 – カナダ（4年間の教育）

気道管理 評価、用手的体位変換、口腔咽頭および鼻咽頭気道補助具、用手的閉塞除去、吸引 I-GelやKing-LTエアウェイなどの声門上気道器具の使用 気管内挿管、輪状甲状間膜切開術（外科的気道確保）、遅延および迅速シーケンス導入（一部の管轄区域）、マギル鉗子の使用、気道吸引。
呼吸 評価（速度、努力、対称性、皮膚の色）、閉塞気道操作、鼻カニューレによる酸素補給、再呼吸マスクと非再呼吸マスク、バッグバルブマスク（BVM）による陽圧換気。 CPAP針または切開による胸腔穿刺、二相性陽圧呼吸療法、機械的輸送用人工呼吸器の使用による緊張性気胸の減圧。
循環 直接圧迫と間接圧迫、止血帯、創傷パッキングと止血剤、基本的なショック管理と低体温予防、骨盤包帯 を使用した出血の制御。IV液蘇生。 骨内（IO）カニューレ挿入（大きな骨の骨髄腔に針を配置する）、中心静脈アクセス（外頸静脈または鎖骨下静脈を介して中心静脈カテーテルを使用する）、心嚢穿刺。
心停止心肺蘇生、基本的な気道補助、吸引、BVM換気、半自動除細動。 声門上気道の設置、カプノグラフィーのモニタリング、エピネフリン/アドレナリンの投与（一部の管轄区域）を含む、蘇生スキルの拡張。 薬物療法の選択肢の拡大（エピネフリン、抗不整脈薬）、心電図の解釈、手動除細動、挿管、超音波。
心臓モニタリング ECG電極の配置と解釈のために病院に送信する機能。 12誘導心電図モニタリングと解釈 高度な心電図解釈
薬物投与 限られた薬剤の 経口、ネブライザー、筋肉内注射筋肉内、皮下、静脈内注射（ボーラス）、静脈点滴、経皮投与用の薬剤の限定リスト。 輸液ポンプと骨内アクセス。
許可される薬物の種類 リスクが低く、緊急に必要なものとしては、例えば、アスピリンおよびニトログリセリン（胸痛）、経口ブドウ糖およびグルカゴン（低血糖）、エピネフリン（アナフィラキシーまたは呼吸不全）、アルブテロール（喘息）、ナロキソン（麻薬の過剰摂取）。 静脈内輸液、ブドウ糖注入（低血糖）、オンダンセトロン（吐き気）、ジペンヒドラミン（掻痒）、非麻薬性鎮痛剤（亜酸化窒素、メトキシフルラン、ケトロラク、アセトアミノフェン） などの症状緩和薬。薬剤リストが大幅に拡大され、最も一般的なものは麻薬、鎮静剤、血管収縮薬、解毒剤、神経筋遮断薬、および高度な心臓・呼吸器系薬剤です。一部の管轄区域では、救急救命士は血液製剤、トラネキサム酸、抗生物質の投与も許可される場合があります。
患者の評価 基本的な身体検査、バイタルサイン、病歴聴取、肺の聴診、パルスオキシメトリー。 より詳細な身体検査と病歴、カプノグラフィー。 高度な評価、4誘導および12誘導心電図の解釈、超音波、[ 58 ]ポイントオブケア血液化学解釈（グルコース、乳酸、ヘモグロビン、トロポニン）。
その他の手順 骨折の固定、合併症のない出産と合併症のある出産。 創傷閉鎖（バタフライステッチ、縫合）、骨折/脱臼の整復、臍静脈アクセス、化学的促進摘出、壊死組織切開術や現場切断術（一部の管轄区域） などの緊急外科手術。

法医学当局

救急救命士の医療法上の枠組みは、救急救命士が勤務する地域の救急医療サービスの全体的な構造に大きく依存します。

カナダのオンタリオ州カワーサ・レイクス地域で正面衝突事故が発生した後、救急隊員が負傷した女性を航空救急機に乗せている。

多くの地域では、救急救命士は医師の医療責任者の直接の延長として活動し、医療責任者の免許の延長として診療を行っています。米国では、医師は各州の医療行為法に基づき権限を委譲しています。これにより、救急救命士は、州保健省のガイドラインと医療管理監督のもと、法律で定められた限定された診療範囲内で診療を行うことができます。このような診療権限は、常時指示（プロトコル）（オフライン医療管理）と、電話または無線による医師への直接相談（オンライン医療管理）の形で付与されます。この枠組みの下では、救急救命士は地域の救急医の院外現場代理人としての役割を実質的に担い、独立した臨床判断を下します。

救急救命士が適切な機関に登録された医療専門家として認められている地域では、処方薬の投与を含む、その職業に認められたすべての処置を行うことができ、規制当局に対して個人的に責任を負う。例えば英国では、保健医療専門職評議会が救急救命士を規制しており、救急救命士を譴責したり登録抹消したりすることができる。

場合によっては、救急救命士はさらなる資格を取得して救急救命士実践者または上級救急救命士の資格にまで昇格することがあり、これにより、より広範囲の薬剤を投与したり、より広範囲の臨床スキルを使用できるようになる場合があります。

一部の地域では、救急救命士は、直ちに生命を脅かす緊急事態を除き、現場にいる医師の補助をしながらのみ、多くの高度なスキルを実践することが許可されています。

参照

国別の救急救命士
関連分野
他の

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