遠隔医療

遠隔医療

遠隔医療とは、電子情報通信技術を介して健康関連のサービスや情報を配信することです。[ 1 ]遠隔地にいる患者と医師の連絡、ケア、アドバイス、リマインダー、教育、介入、モニタリング、遠隔入院などを容易にします。[ 2 ] [ 3 ]

遠隔医療は、同義語として、あるいはより限定的な意味で、診断やモニタリングなどの遠隔臨床サービスを指すために使用されることがあります。地方、交通手段の不足、移動の困難、アウトブレイク、伝染病、パンデミックによる状況、資金の減少、スタッフの不足などにより医療へのアクセスが制限されている場合、遠隔医療はギャップを埋める可能性があり[ 4 ]、治療継続率を向上させることさえできます[ 5 ]。さらに、遠隔学習、医療従事者間の会議、監督、プレゼンテーション、オンラインでの情報と健康データの管理、医療システムの統合も提供します[ 6 ] 。遠隔医療には、以下を含むがこれらに限定されない幅広い用途があります。[ 1 ] [ 2 ] [ 6 ] [ 7 ]

  • 2 人の臨床医がビデオ会議で症例について話し合っている。
  • 遠隔アクセスによるロボット手術の実施。
  • デジタルモニタリング機器、ライブフィード、アプリケーションの組み合わせを使用して実施される理学療法。
  • より高度な専門医による解釈のために施設間で転送される診断検査。
  • 患者の健康データを継続的に送信して自宅でモニタリングします。
  • 患者と医師の間のオンライン相談。
  • 臨床診察のためのビデオ遠隔通訳サービス。

遠隔医療と遠隔診療

遠隔医療は遠隔医療と混同して議論されることもありますが、後者の方が前者よりも一般的です。保健資源サービス局（HRSA）は、遠隔医療と遠隔医療の範囲を区別しており、遠隔医療は診断やモニタリングなどの遠隔臨床サービスのみを指すのに対し、遠隔医療には予防、促進、治療のためのケアの提供が含まれます。[ 1 ]これには、前述の管理や医療提供者教育といった非臨床的な用途も含まれます。[ 2 ] [ 3 ]

米国保健福祉省は、遠隔医療という用語には「医療提供者の研修、管理会議、継続的な医学教育などの非臨床サービス」が含まれ、遠隔医療という用語には「遠隔臨床サービス」が含まれると述べています。[ 8 ] 世界保健機関は、予防医療を含む医療のあらゆる側面を説明するために遠隔医療を使用しています。[ 9 ]米国遠隔医療協会は、遠隔医療と遠隔医療という用語を同じ意味で使用していますが、遠隔医療は、積極的な臨床治療を伴わない遠隔医療を指すより広い意味で使われることもあることを認めています。[ 10 ]

eヘルスは、特に英国やヨーロッパで使用されている別の関連用語であり、遠隔医療、電子医療記録、その他の医療情報技術の要素を含む包括的な用語です。[ 11 ]

方法と様式

遠隔医療には、参加者による良好なインターネットアクセス（通常は強力で信頼性の高いブロードバンド接続）と、ビデオの安定性と帯域幅の制限の問題を克服するための少なくとも第4世代（4G）またはLTE（Long Term Evolution）規格のブロードバンドモバイル通信技術が必要です。[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]ブロードバンドインフラの改善に伴い、遠隔医療の利用はより広く実現可能になりました。[ 1 ] [ 2 ]

医療提供者は、多くの場合、移動時間、費用、仕事の休みなど、遠隔医療によって改善できる問題点を評価するニーズ評価から遠隔医療を開始します。 [ 1 ] [ 2 ]テクノロジー企業などの協力者は、移行を容易にすることができます。[ 1 ]

配信は、ライブビデオ（同期）、ストアアンドフォワード（非同期）、遠隔患者モニタリング、モバイルヘルスの4つの異なる領域に分けられます。[ 15 ]音声ベースの遠隔医療は、主に電話による診察を介し、慢性疾患の管理ツールとして研究されてきました。40件のランダム化比較試験のシステマティックレビューでは、音声ベースのケアは、エビデンスの確実性が低い、または非常に低いものの、概ね対面またはビデオによるケアと同等であることが示されました。[ 16 ]

ストア・アンド・フォワード

ストア・アンド・フォワード型遠隔医療では、医療データ（医療画像、生体信号など）を取得し、都合の良い時間に医師または医療専門家に送信してオフラインで評価します。[ 10 ]両者が同時に立ち会う必要はありません。[ 17 ]皮膚科（遠隔皮膚科参照）、放射線科、病理学は、非同期遠隔医療に適した一般的な専門分野です。適切に構造化された医療記録（できれば電子形式）は、この転送の構成要素となるべきです。「ストア・アンド・フォワード」プロセスでは、臨床医は身体診察の代わりに病歴報告書と音声/ビデオ情報に頼る必要があります。[ 10 ]

遠隔モニタリング

血圧モニター

遠隔モニタリングは、セルフモニタリングまたは検査とも呼ばれ、医療専門家がさまざまな技術機器を使用して患者を遠隔でモニタリングすることを可能にします。この方法は主に、心臓病、糖尿病、喘息などの慢性疾患や特定の病状の管理に使用されます。これらのサービスは、従来の対面での患者診察と同等の健康成果をもたらし、患者の満足度を高め、費用対効果も高くなる可能性があります。[ 18 ]例としては、在宅夜間透析、[ 19 ]関節管理の改善、[ 20 ]遠隔モニタリングツールを備えた音声ベースの遠隔医療を用いた糖尿病ケアなどが挙げられます。[ 21 ]

リアルタイムインタラクティブ

電子診察は、患者と医療提供者の間でリアルタイムのやり取りを提供する双方向遠隔医療サービスを通じて可能となる。[ 17 ]ビデオ会議は、患者の管理、診断、カウンセリング、モニタリングなど、さまざまな目的で幅広い臨床分野や環境で利用されてきた。[ 22 ]

ビデオ電話

ビデオ電話は、異なる場所にいるユーザーが音声と映像の信号を受信および送信し、人々の間でリアルタイムに通信するための技術です。[ 23 ]

この技術の黎明期には、ビデオ電話には、従来のPOTSタイプの電話回線を介して数秒ごとにユニット間で静止画像を交換する画像電話も含まれていました。これは、基本的に低速スキャン TVシステム と同じです。

現在、ビデオ電話は、手話やビデオリレーサービスと併用できる聴覚障害者や言語障害者、また移動に問題のある人や遠隔地にいて遠隔医療や遠隔教育サービスを必要としている人にとって特に有用である。[ 24 ] [ 25 ]

カテゴリー

救急医療

携帯型遠隔医療機器の使用訓練を受ける米海軍の医療スタッフ（2006年）

日常的な緊急遠隔医療は、フランス、スペイン、チリ、ブラジルのSAMU規制医によって行われています。航空機および海上緊急事態も、パリ、リスボン、トゥールーズのSAMUセンターで対応しています。[ 26 ]

最近の調査では、救急・重症治療室における遠隔医療導入を阻む3つの大きな障壁が特定されました。具体的には以下の通り。

  • 複数の州にまたがる免許取得の難しさや費用、医療過誤保護、複数の施設での特権に関する規制上の課題
  • 政府の支払機関や一部の民間保険会社による受け入れや払い戻しが不足しているなどの財政的障壁があり、投資負担が病院や医療制度に直接課せられます。
  • 一部の医師が遠隔医療アプリケーションに臨床パラダイムを適応させようとしない、あるいは望まないことから生じる文化的障壁。[ 27 ]
遠隔医療システム。チュメニ連邦脳神経外科センター（2013年）

緊急遠隔医療は米国でも普及が進んでいます。現在、テレトリアージ、テレMSE、ePPEなどを含む様々な手法が実践されています。

現場での遠隔医療の一例として、救急隊員が事故現場に到着し、心電図を採取し、それを病院の医師に直接送信して読影することで、即座に治療と管理が可能になるケースが挙げられます。[ 28 ]

遠隔看護

ウェールズ政府による遠隔看護に関する短いビデオ（2016年）

テレナーシングとは、患者と看護師、あるいは複数の看護師の間に大きな物理的距離がある場合でも、医療において看護サービスを提供するために通信技術と情報技術を活用することを指します。分野としてはテレヘルスの一部であり、遠隔診断、遠隔診察、遠隔モニタリングなど 、他の医療分野および非医療分野との接点が多くあります。

テレナーシングは、医療費削減への関心、高齢化と慢性疾患人口の増加、そして遠隔地、農村部、小規模地域、あるいは人口密度の低い地域への医療提供範囲の拡大といったいくつかの要因により、多くの国で著しい成長を遂げています。テレナーシングの利点としては、深刻化する看護師不足の解消、移動距離の短縮、患者の入院回避などが挙げられます。テレナーシングに従事する看護師の職務満足度は、テレナーシングよりも高いことが報告されています。[ 29 ]

オーストラリアでは、2014年1月、メルボルンのテック系スタートアップ企業Small World Socialがオーストラリア母乳育児協会と提携し、新米ママ向けのハンズフリー授乳用Google Glassアプリを初めて開発しました。 [ 30 ] Google Glass母乳育児アプリのトライアルと呼ばれるこのアプリでは、ママが赤ちゃんに授乳しながら授乳に関する一般的な問題（乳首の吸い付き方、姿勢など）の説明を見たり、安全なGoogleハングアウト経由で授乳コンサルタントに電話したりすることができます。 [ 31 ]授乳コンサルタントはママのGoogle Glassカメラを通して問題を見ることができます。[ 32 ]このトライアルは2014年4月にメルボルンで無事終了し、参加者全員が自信を持って授乳していました。[ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ]

遠隔緩和ケア

緩和ケアは、重篤で複雑な、多くの場合末期の病気を患う人々の生活の質を最適化し、苦痛を和らげることを目的とした、学際的な医療ケアのアプローチです。過去には、緩和ケアは特定の疾患に対するアプローチでしたが、今日では世界保健機関（WHO）はより広範なアプローチを採用し、緩和ケアはあらゆる慢性疾患や致死的な疾患に対して可能な限り早期に適用されるべきであると提案しています。医療の多くの側面と同様に、緩和ケアでも遠隔医療がますます利用されるようになっており、 [ 37 ]遠隔緩和ケアと呼ばれることもよくあります。[ 38 ]遠隔緩和ケアで適用される技術の種類は、通常、フォローアップのためのビデオ会議やメッセージングなどの通信技術、または医療従事者へのアラートを生成するデジタル質問票によるデジタル症状評価です。 [ 39 ]遠隔緩和ケアは、患者、介護者、医療従事者の間で緩和ケアを提供するための実行可能なアプローチであることが示されている。 [ 40 ] [ 39 ] [ 41 ]遠隔緩和ケアは、症状の自己申告や患者に合わせたケアを通じて、患者が自宅で過ごし続けることを可能にする追加のサポートシステムを提供することができる。[ 41 ]研究によると、緩和ケアにおける遠隔医療の利用は患者に概ね好評であり、遠隔緩和ケアは自宅での医療専門家へのアクセスを改善し、緩和ケアを受けている患者の安心感と安全感を高める可能性があることがわかっている。 [ 40 ]さらに、遠隔緩和ケアは、医療資源のより効率的な利用を可能にし、異なるレベルの医療間の連携を促進し、医療専門家が患者の状態の変化により迅速に対応できるようにする可能性がある。[ 39 ]

緩和ケアにおける遠隔医療の使用に関する困難な側面も説明されている。一般的に、緩和ケアは多様な医療専門分野であり、異なる専門的伝統と文化を持つ学際的な専門家が関与し、多様な疾患、状態、症状を持つ異質な患者コホートにケアを提供する。このため、すべての患者と緩和ケアのあらゆる状況に適した遠隔医療の開発は困難である。遠隔緩和ケアの障壁の一部は、複雑で変動する症状と状況を電子質問票を使用して柔軟性なく報告することと関係している。[ 41 ]さらに、緩和ケアは、深刻な病気に関連する実存的、精神的、精神的苦痛に対処するべき全体論的アプローチを重視している。 [ 42 ]しかし、実存的または精神的な懸念、感情、および幸福感の自己申告を含めた研究はほとんどない。[ 41 ]医療専門家は、遠隔で感情的または心理的ケアを提供することに不安を感じることもある。[ 39 ]緩和ケアはハイテクというよりはハイタッチとして特徴づけられており、介入を開発する際に技術の進歩を適用することへの関心が限られている。[ 43 ]在宅緩和ケアにおける遠隔医療の利用の利点を最大限に活用し、課題を最小限に抑えるためには、今後の研究では設計・開発プロセスにユーザーを含める必要がある。遠隔医療が患者と医療従事者の間の治療関係をサポートする可能性を理解し、それがもたらす可能性のある困難や緊張を認識することは、遠隔医療を成功させ、受け入れやすくするために重要である。[ 39 ] [ 41 ]

テレファーマシー

薬剤師がコンピューターで処方箋を記入している
薬局職員は電子的に処方箋を配達します。遠隔地での医薬品ケアの提供は遠隔医療の一例です

テレファーマシーとは、薬剤師と直接接触できない場所にいる患者に対し、通信回線を介して医薬品ケアを提供することです。これは、薬学分野で実践されている遠隔医療というより広範な現象の一例です。テレファーマシーサービスには、薬物療法モニタリング、患者カウンセリング、処方薬の事前承認および再処方承認、電話会議またはビデオ会議による処方箋遵守状況のモニタリングなどが含まれます。自動包装・ラベリングシステムによる遠隔調剤もテレファーマシーの一例と考えられます。テレファーマシーサービスは、薬局の店頭、病院、介護施設、その他の医療施設を通じて提供できます。このアプローチにより、遠隔地や医療サービスが不足している地域の患者は、そうでなければ利用できない薬局サービスを受けることができ、ケアへのアクセスを向上させ、服薬管理の継続性を確保できます。[ 44 ]テレファーマシーによる薬局サービスの提供と従来のサービス提供を比較した場合、健康状態は同等であるようです。[ 45 ]

この用語は、薬剤師や薬局スタッフに遠隔で教育、研修、管理サービスを提供するなど、薬局におけるビデオ会議の他の目的にも使用される可能性がある。[ 46 ]

遠隔精神医学

遠隔メンタルヘルスセッション

遠隔精神医学または遠隔メンタルヘルスとは、精神疾患のある人々に遠隔で精神科ケアを提供するために、電気通信技術（主にビデオ会議と電話）を使用することを指します。これは遠隔医療の一分野です。[ 47 ] [ 48 ]

テレサイキアトリーは、精神疾患を持つ人々の治療に効果的である可能性があります。短期的には、対面診療と同様に受け入れられ、効果的である可能性があります。[ 49 ]研究では、問題のある思考や行動の変化など、対面診療と同等の治療効果が示唆されています。[ 50 ]

これは一部の人にとってメンタルヘルスサービスへのアクセスを改善する可能性がある一方で、適切なデバイス、インターネット、または必要なデジタルスキルにアクセスできない人にとっては障壁となる可能性もあります。貧困などのインターネットアクセス不足に関連する要因も、メンタルヘルスの問題のリスク増加と関連しており、デジタル排除はテレメンタルヘルスサービスにおける重要な問題となっています。[ 49 ]

COVID-19パンデミックの間、高所得国ではメンタルヘルスサービスがテレメンタルヘルスに適応されました。これは効果的で、緊急事態での使用には受け入れられることが証明されましたが、長期的な実施については懸念がありました。[ 51 ]

テレデンティストリー

テレデンティストリーとは、遠隔医療や遠隔診療と同様に、歯科治療、診察、教育、啓発活動のために 情報技術と電気通信を利用することです

遠隔聴覚学

遠隔聴覚学（またはテレオーディオロジー）とは、遠隔医療を利用して聴覚サービスを提供するものであり、聴覚学診療の全範囲を含む場合があります。この用語は、1999年にグレッグ・ギブンズによって、米国ノースカロライナ州のイーストカロライナ大学で開発されていたシステムについて初めて使用されました。[ 52 ]

遠隔神経療法

遠隔神経療法では、コンピューターと通信技術を使用して遠隔で神経療法を提供します。[ 53 ]生物は、音（さまざまな器官系の機械受容器とミトコンドリアを介して）や光（網膜とミトコンドリアにある光受容器を介して）などの物理的刺激を受け取り、特定の脳領域の神経活動を変えます。 [ 54 ]研究は、ヘッドフォン付きタブレットなどの標準的な電子機器によって生成される体系的な物理的刺激が、神経可塑性を調整することにより、オンラインで損傷した神経系を治療できることを示しています。[ 53 ]物理的力の体系的な非生物的影響の治療効果を母親と胎児の相互作用の主要なパラメータと考慮すると、遠隔神経療法は神経学的治療を向上させる可能性があることを示唆する証拠があります。[ 53 ] [ 55 ] [ 56 ] [ 57 ]最近の研究では、さまざまな神経疾患の患者のオンライン治療に APIN 法（上記参照）を実施し、治療効果が見られました。[ 53 ] [ 55 ] [ 56 ] [ 57 ]

科学文献のレビューによると、遠隔神経療法による神経可塑性による測定可能な神経構造変化は、このような体系的な影響から2～3ヶ月以内に現れる可能性があることが示されています。コンピューター作業による認知負荷の体系的な影響は、合計16時間（週に数時間の運動）のトレーニング時間で、脳の構造と機能に重大な影響を及ぼす可能性があります。[ 58 ]

テレニューロロジー

遠隔神経学とは、モバイル技術を用いて脳卒中、パーキンソン病などの運動障害、てんかんなどの発作性疾患などの神経学的ケアを遠隔で提供することである。[ 59 ]遠隔神経学という用語は遠隔教育、診断支援、相談を意味するが、神経活動を変化させるために体内の特定の神経領域にエネルギー刺激を非侵襲的に遠隔的に標的として送達するものではない。[ 59 ]遠隔神経学の使用は、都市部に住む人々から遠隔地の農村部に住む人々まで、世界中の何十億もの人々の医療アクセスを改善する機会を与えてくれる。パーキンソン病患者は地元の臨床医よりも遠隔地の専門家との個人的なつながりを好むという証拠がある。このような在宅ケアは便利だが、インターネットへのアクセスと慣れが必要である。[ 59 ] [ 60 ] 2017年に行われたパーキンソン病と診断された患者に対する「バーチャル往診」またはビデオ訪問のランダム化比較試験では、1年後、患者が地元の臨床医よりも遠隔専門医を好むことが明らかになりました。[ 60 ]パーキンソン病患者に対する遠隔神経学は、交通費と移動時間が削減されるため、対面での診察よりも安価であることがわかりました。[ 61 ] [ 62 ]レイ・ドーシーらによる最近の系統的レビュー[ 59 ]では、特に低所得国における慢性神経疾患患者のケア改善における遠隔神経学の限界と潜在的な利点の両方について説明しています。白人で、高学歴で、技術に精通した人々が、パーキンソン病の遠隔医療サービスの最大の消費者です。[ 61 ] [ 62 ]米国の少数民族と比較して。[ 62 ]

遠隔神経外科手術

脳神経外科における遠隔医療は、歴史的には、手術を受けるために遠くまで行かなければならない患者の経過観察のために主に使用されていました。[ 63 ]過去10年間、遠隔医療は遠隔ICUラウンディング、急性虚血性脳卒中の迅速な評価、神経内科と併用したIVアルテプラーゼの投与にも使用されました。[ 64 ] [ 65 ] COVID-19パンデミックの発生以来、血管、腫瘍学、脊椎、機能的脳神経外科など、脳神経外科のすべての部門で遠隔医療の使用が急増しました。経過観察だけでなく、手術を受けたかどうかに関係なく、新しい患者の診察や既存患者の経過観察にも人気が高まっています。[ 66 ] [ 67 ]遠隔医療は直接的な患者ケアだけに限定されず、脳神経外科診断を受けた患者が参加する臨床試験に遠隔医療を使用することに焦点を当てた新しい研究グループや企業が数多くあります。

遠隔神経心理学

遠隔神経心理学とは、遠隔医療／ビデオ会議技術を用いて神経心理学的検査を遠隔で実施することです。神経心理学的検査は、脳障害が既知または疑われる個人の認知状態を評価し、認知能力の強みと弱みのプロファイルを提供するために使用されます。一連の研究を通じて、多くの標準的な神経心理学的検査を遠隔ビデオ会議ベースで実施することで、従来の対面評価と同様の検査結果が得られることを示す文献が増えており、遠隔神経心理学的評価の信頼性と妥当性の根拠が確立されています。[ 68 ] [ 69 ] [ 70 ] [ 71 ] [ 72 ] [ 73 ] [ 74 ]

遠隔栄養

遠隔栄養とは、栄養士または管理栄養士によるオンラインコンサルテーションを提供するためにビデオ会議/電話を使用することを指します。患者またはクライアントは、自身のバイタルデータ、食事記録、食品の写真などを遠隔栄養ポータルにアップロードし、栄養士または管理栄養士はそれを使用して現在の健康状態を分析します。その後、栄養士または管理栄養士はそれぞれのクライアント/患者の目標を設定し、フォローアップコンサルテーションによって定期的に進捗状況をモニタリングすることができます

遠隔栄養ポータルは、自分自身や家族が遠隔で栄養相談を受けるのに役立ちます。高齢者や寝たきりの患者にとって、自宅にいながら栄養士に相談できるため、非常に便利です。

遠隔栄養は実行可能であることが示され、大多数の患者は、COVID-19パンデミックによるロックダウン中に予定されていたが提供されなかったフォローアップ訪問の代わりに、栄養に関するテレビ訪問を信頼しました。[ 75 ]

遠隔リハビリテーション

リハビリテーションにおける遠隔医療

遠隔リハビリテーション（またはeリハビリテーション[ 76 ] [ 77 ] ）は、通信ネットワークとインターネットを介してリハビリテーションサービスを提供することです。ほとんどの種類のサービスは、臨床評価（患者の環境における機能能力）と臨床療法の2つのカテゴリーに分類されます。遠隔リハビリテーションを検討してきたリハビリテーション実践分野には、神経心理学、言語聴覚療法、聴覚学、作業療法、理学療法などがあります。遠隔リハビリテーションは、患者の障害や移動時間のためにクリニックに行くことができない人々に治療を提供することができます。また、遠隔リハビリテーションにより、リハビリテーションの専門家が遠隔地で臨床相談を行うこともできます

遠隔リハビリテーションの多くは視覚的な要素が強い。2014年現在、最も一般的に使用されている媒体は、ウェブカメラ、ビデオ会議、電話回線、テレビ電話、そしてリッチウェブアプリケーションを含むウェブページである。遠隔リハビリテーション技術の視覚的な性質により、提供できるリハビリテーションサービスの種類が制限される。遠隔リハビリテーションは、神経心理学的リハビリテーション、車椅子、装具、義肢などのリハビリテーション機器の装着、そして言語聴覚療法において最も広く使用されている。認知障害（様々な病因による）の神経心理学的リハビリテーション（認知リハビリテーション）のためのリッチウェブアプリケーションは、 2001年に初めて導入された。この取り組みは、学童向けの認知能力向上プログラムのための遠隔療法アプリケーションとして拡大している。遠隔聴覚検査（聴力検査）は、成長を続けるアプリケーションである。遠隔医療を介して提供される理学療法および心理学的介入は、様々な健康状態に対して対面で提供される介入と同様の結果をもたらす可能性がある。[ 78 ]

遠隔リハビリテーション研究における重要な2つの分野は、(1) 対面での評価と治療と同等の評価と治療の実証、(2) セラピストが実践で活用できる情報をデジタル化する新たなデータ収集システムの構築です。テレハプティクス（触覚）とバーチャルリアリティに関する画期的な研究は、将来的に遠隔リハビリテーションの実践範囲を拡大する可能性があります。

アメリカ合衆国では、国立障害・リハビリテーション研究所（NIDRR）[ 79 ]が遠隔リハビリテーションの研究と開発を支援しています。NIDRRの助成金受給機関には、ピッツバーグ大学の「リハビリテーション工学研究センター」（RERC） 、シカゴ・リハビリテーション研究所、ニューヨーク州立大学バッファロー校、ワシントンD.C.の国立リハビリテーション病院などがあります。その他の連邦政府の研究資金提供機関には、退役軍人保健局、米国保健福祉省の保健サービス研究局、および国防総省があります。[ 80 ]アメリカ合衆国以外では、オーストラリアとヨーロッパで優れた研究が行われています。

米国では、ごく少数の医療保険会社とメディケイドプログラムの約半数のみが遠隔リハビリテーションサービスへの償還を行っています[ 81 ] 。遠隔評価と遠隔療法が臨床診療と同等であることが研究で示されれば、保険会社とメディケアが遠隔リハビリテーションサービスをカバーする 可能性が高まります。

インドでは、インド公認理学療法士協会（IACP）が遠隔リハビリテーション施設を提供しています。地元のクリニックや開業医、そしてIACP会員の支援と協力を得て、IACPは「テレメディシン」と呼ばれるこの施設を運営しています。IACPはウェブサイト上に会員リストを掲載しており、患者はオンラインで予約を取ることができます。

遠隔外傷ケア

遠隔医療は、外傷現場におけるケア提供の効率性と有効性を向上させるために活用できます。例としては、以下のようなものが挙げられます

外傷トリアージのための遠隔医療：遠隔医療を利用することで、外傷専門医はモバイルデバイスを用いてインターネット経由で現場の職員とやり取りし、負傷の重症度を判断することができます。また、臨床評価を行い、負傷者を避難させて必要なケアを行う必要があるかどうかを判断することができます。遠隔地の外傷専門医は、患者と直接対面する外傷専門医と同等の質の高い臨床評価とケアプランを提供することができます。[ 82 ]

集中治療室（ICU）回診における遠隔医療：一部の外傷ICUでは、感染拡大の抑制を目的として遠隔医療が活用されています。回診は通常、全国の病院で、主治医、フェロー、レジデント、その他の臨床医を含む約10名以上のチームによって行われます。このチームは通常、ユニット内のベッドを移動しながら、各患者について話し合います。これは、夜勤から朝勤への患者のケアの移行を支援するだけでなく、チームに新しく加わるレジデントにとっての教育的経験にもなります。新たなアプローチとして、チームがビデオ会議システムを用いて会議室から回診を行うというものがあります。外傷主治医、レジデント、フェロー、看護師、ナースプラクティショナー、薬剤師は、患者のベッドサイドからライブビデオストリームを視聴できます。モニターでバイタルサインを確認したり、人工呼吸器の設定を確認したり、患者の創傷を確認したりすることができます。ビデオ会議により、遠隔地の視聴者はベッドサイドの臨床医と双方向のコミュニケーションをとることができます。[ 83 ]

外傷教育のための遠隔医療：一部の外傷センターでは、ビデオ会議技術を用いて、世界中の病院や医療提供者に外傷教育の講義を提供しています。各講義では、確立された臨床実践基準の批判的分析や、より高度な新しい代替療法との比較のための基本原則、直接的な知識、そしてエビデンスに基づいた手法が提供されます。各施設は、場所、利用可能なスタッフ、利用可能なリソースに基づいて協力し、それぞれの視点を共有しています。[ 84 ]

外傷手術室における遠隔医療：外傷外科医はビデオ会議システムを用いて遠隔地から症例を観察し、相談することができます。この機能により、担当医は研修医の状況をリアルタイムで確認できます。遠隔地にいる外科医は、カメラ（パン、チルト、ズーム）を操作して手術に最適な角度を確保しながら、専門知識を活かして患者に最善のケアを提供することができます。[ 85 ]

遠隔心臓病学

心電図（ ECG）は、電話や無線通信を利用して送信できます。心電図の発明者であるウィレム・アイントホーフェンは、実際に電話回線を介した心電図の送信をテストしました。これは、病院側が新装置のテストのために患者を病院外の実験室に移動させることを許可しなかったためです。1906年、アイントホーフェンは病院から実験室に直接データを送信する方法を考案しました。[ 86 ] [ 87 ]

心電図の伝送

心電図を遠隔伝送するための最も古い遠隔心臓病システムの1つは、1975年にインドのグワリオールにあるGR医科大学で、アジャイ・シャンカール、S・マキジャ、PK・マントリによって、インドで初めて土着の技術を用いて確立されました

このシステムにより、移動中のICUバンまたは患者の自宅から内科ICU内の中央ステーションへ、心電図を無線送信することが可能になりました。無線送信は、​​ノイズを除去する周波数変調方式を用いて行われました。また、電話回線を介した送信も可能でした。心電図出力は、心電図を高周波音に変換する変調器を介して電話回線入力に接続されました。反対側では、復調器が良好なゲイン精度で音を心電図に再変換しました。心電図は、1500Hzを基準として500Hzから2500Hzまでの周波数の音波に変換されました。

このシステムは、遠隔地のペースメーカー装着患者のモニタリングにも使用されました。ICUの中央制御装置は不整脈を正確に解釈することができ、この技術により遠隔地への医療支援が可能になりました。[ 88 ]

さらに、電子聴診器は記録装置として使用できるため、遠隔心臓病学（テレカーディオロジー）に役立ちます。世界中で多くの遠隔心臓病学サービスの成功例があります。

パキスタンでは、パキスタン政府IT・電気通信省（MoIT）が電子政府局を通じてOratier Technologies（パキスタン国内の医療およびHMISを扱う先駆的企業）およびPakDataCom（帯域幅プロバイダー）と連携して遠隔医療のパイロットプロジェクト3件を開始した。3つのハブ局はPak Sat-I通信衛星を介して接続され、4つの地区は別のハブと接続された。リモートサイトとの312Kbリンクも確立され、各ハブで1Mbit/sの帯域幅が提供された。メイヨー病院（アジア最大の病院）、JPMCカラチ、ホーリーファミリーラーワルピンディの3つのハブが設立された。これら12のリモートサイトが接続され、ハブごとに毎月平均1,500人の患者が治療された。プロジェクトは2年経ってもまだ順調に稼働していた。

ワイヤレス携帯型心電図技術は、ホルター心電図モニターなどの従来の携帯型心電図技術を超えて、現在ではスマートフォンやアップルウォッチも含まれており、自宅で心臓モニタリングを行い、そのデータをインターネット経由で医師に送信することができます。[ 89 ]

遠隔放射線診断

遠隔放射線診断で表示されるCT検査

遠隔放射線診断とは、放射線画像（X線、CT、MR、PET/CT、SPECT/CT、MG、USなど）をある場所から別の場所に送信する機能です。[ 90 ]このプロセスを実行するには、画像送信ステーション、伝送ネットワーク、受信画像確認ステーションという3つの必須コンポーネントが必要です。最も一般的な実装は、インターネット経由で接続された2台のコンピューターです。受信側のコンピューターには、臨床目的でテストされ、承認された高品質の表示画面が必要です。受信側のコンピューターには、利便性のためにプリンターが備わっている場合があります

遠隔放射線診断プロセスは画像送信ステーションから始まります。この最初のステップでは、放射線画像とモデムなどの接続が必要です。画像はスキャンされ、ネットワーク接続を介して受信側のコンピュータに送信されます。

今日の高速ブロードバンドインターネットは、遠隔放射線診断に新たな技術の利用を可能にしました。画像検査者は、検査結果を確認するために遠隔地のサーバーにアクセスできるようになりました。そのため、画像を閲覧するために特別なワークステーションは必要ありません。標準的なパーソナルコンピュータ（PC）とデジタル加入者線（DSL）接続があれば、Keosysの中央サーバーにアクセスできます。PCに特別なソフトウェアは不要で、世界中のどこからでも画像にアクセスできます。

遠隔放射線診断は遠隔医療の最も一般的な用途であり、遠隔医療の使用全体の少なくとも 50% を占めています。

テレパソロジー

テレパソロジーとは、遠隔地での病理学の実践です。診断、教育、研究を目的として、遠隔地間で画像が豊富な病理データの転送を容易にするために、通信技術を使用します。[ 91 ] [ 92 ]テレパソロジーを実施するには、病理医が分析と診断のためにビデオ画像を選択する必要があります。テレパソロジーの前身である「テレビ顕微鏡」の使用では、病理医が分析と診断のための顕微鏡視野の選択に物理的または仮想的に「直接」関与する必要はありませんでした

病理学者のロナルド・S・ワインスタイン医学博士は、1986年に「テレパソロジー」という用語を造り出しました。医学雑誌の論説で、ワインスタインは遠隔病理診断サービスの構築に必要な措置の概要を示しました。[ 93 ]彼と共同研究者は、ロボットテレパソロジーに関する最初の科学論文を発表しました。[ 94 ]ワインスタインはまた、ロボットテレパソロジーシステムとテレパソロジー診断ネットワークに関する最初の米国特許を取得しました。 [ 95 ]ワインスタインは多くの人に「テレパソロジーの父」として知られています。[ 96 ]ノルウェーでは、アイデとノドラムが1989年に最初の持続可能な臨床テレパソロジーサービスを実施しました。[ 97 ]これは数十年経った今でも運用されています。多くの臨床テレパソロジーサービスが、北米、ヨーロッパ、アジアの何千人もの患者に恩恵をもたらしてきました。

テレパソロジーは、教育研究分野における遠隔での組織病理診断など、多くの用途で成功を収めてきました。先進国では、バーチャル顕微鏡検査を含むデジタル病理画像診断がテレパソロジーサービスに広く利用されていますが、一部の発展途上国では、アナログのテレパソロジー画像診断が依然として患者サービスに利用されています。

遠隔皮膚科

遠隔皮膚科は、音声、映像、データ通信を用いて遠隔地から皮膚科の診察を可能にし、効率性、専門医療へのアクセス、患者満足度の向上に効果があることが分かっています。[ 98 ] [ 99 ]アプリケーションには、診断、診察、治療などの医療管理と（継続的な医学）教育が含まれます。[ 100 ] [ 101 ] [ 102 ]皮膚科医のペレドニアとブラウンは、1995年に初めて「遠隔皮膚科」という用語を作り出し、皮膚科医が不足している地方における遠隔皮膚科サービスの価値を説明しました。[ 103 ]

遠隔眼科

遠隔眼科医療は遠隔医療の一分野であり、デジタル医療機器と通信技術を通じて眼科医療を提供する。今日、遠隔眼科医療の用途には、遠隔地の患者の眼科専門医へのアクセス、眼科疾患のスクリーニング、診断、モニタリング、遠隔学習などがある。遠隔眼科医療は、低所得者や無保険の患者に糖尿病網膜症のスクリーニングなどの遠隔で低コストのスクリーニング検査を提供することで、格差の縮小に役立つ可能性がある。[ 104 ] [ 105 ]インドのミゾラム州は道路状況が悪い丘陵地帯だが、2011年から2015年の間に遠隔眼科医療によって1万人以上の患者が医療を受けた。これらの患者は地元の眼科助手によって診察されたが、手術は6～12時間離れた病院の眼科医が患者の画像をオンラインで確認した後、予約に基づいて行われた。例えば白内障手術の場合、平均5回の通院が必要でしたが、抜糸や眼鏡の予約といった術後ケアも地元で行えるため、手術だけで1回で済みました。交通費も大幅に節約できました。[ 106 ]

米国では、患者がオンラインで視力検査を受けると、24時間以内に検眼医から眼鏡、コンタクトレンズ、またはその両方に有効な処方箋を受け取ることができる企業がいくつかあります。インディアナ州など、一部の州では、これらの企業の事業を禁止しようと試みています。[ 107 ]

遠隔手術

遠隔手術（テレサージェリーとも呼ばれる）とは、医師が患者と物理的に同じ場所にいなくても手術を行うことができることです。これはテレプレゼンスの一形態です。遠隔手術は、ロボット工学、高速データ接続などの最先端の通信技術、テレハプティクス、そして経営情報システムの要素を組み合わせたものです。ロボット手術の分野はかなり確立されていますが、これらのロボットのほとんどは手術現場の外科医によって操作されます

遠隔手術とは、外科医と患者間の物理的な距離が問題にならない遠隔医療です。患者が地元の病院から移動することなく、専門外科医の専門知識を世界中の患者に提供できるようになると期待されています。 [ 108 ]

遠隔手術（テレサージェリー）とは、外科医が患者と物理的に同じ場所にいなくても、外科医が操作するロボット遠隔操作システムを用いて外科手術を行うことです。遠隔操作者は、ユーザーに触覚フィードバックを提供する場合があります。遠隔手術は、ロボット工学と高速データ接続の要素を組み合わせたものです。外科医と患者間の通信システムの速度、遅延、信頼性が重要な制限要因となりますが、大西洋を越えた手術は既に実証されています。

遠隔中絶

遠隔医療は、中絶ケア提供者がほとんどいない、または中絶が法的に制限されている環境において、中絶ケア、特に薬物による中絶へのアクセスを増やすために世界中で利用されてきました。臨床医は、仮想的にカウンセリングを提供し、スクリーニング検査を確認し、中絶薬の投与を観察し、中絶薬を直接郵送することができます。[ 109 ] 2004年、アムステルダムのWomen on Web（WoW）は、主に中絶が法的に制限されている地域に住む人々を対象に、妊娠を終わらせるために薬物による中絶薬を安全に使用する方法を伝えるオンライン相談を開始しました。[ 109 ]人々はWomen on Webサービスにオンラインで連絡し、医師は必要な検査結果や超音波検査を確認し、ミフェプリストンとミソプロストールの錠剤を郵送し、その後、オンラインコミュニケーションを通じてフォローアップを行います[ 110 ]アメリカでは、2008年にアイオワ州でPlanned Parenthood of the Heartlandにより遠隔医療サービスとして薬剤による中絶が導入され、ある医療施設の患者が別の施設の医療提供者と安全なビデオを介して通信できるようになった。 [ 111 ]このモデルでは、中絶ケアを希望する人は医療施設に来なければならない。中絶ケア提供者は、スクリーニング検査とクリニックスタッフとの相談の後、医院間ビデオ会議を使用して別の場所にいる人と通信し、薬剤による中絶を提供する。 2018年には、Women on Webの創設者であるレベッカ・ゴンパートによってウェブサイトAid Accessが立ち上げられた。これはアメリカのWomen on Webと同様のサービスを提供しているが、薬はインドの薬局に処方され、その後アメリカに郵送される。

米国食品医薬品局（FDA）の特別承認を得てGynuity Health Projectsが実施したTelAbortion研究は、クリニックへの直接訪問を必要とせずに医療による中絶ケアへのアクセスを増やすことを目的としています。[ 112 ] [ 113 ] [ 111 ]このモデルはCOVID-19パンデミック中に拡大され、2020年3月現在、米国の13州で存在し、730人以上が研究に登録しています。[ 114 ] [ 113 ]被験者は、自分の選択した場所からビデオ会議を通じて中絶ケア提供者からカウンセリングと指導を受けます。中絶に必要な薬、ミフェプリストンとミソプロストールは被験者に直接郵送され、7～14日後にフォローアップのビデオ相談が行われます。遠隔医療による中絶の系統的レビューでは、この方法が安全で効果的、効率的、そして満足のいくものであることがわかりました。[ 109 ]

アメリカ合衆国では、18の州が中絶薬の投与中に医師が物理的に立ち会うことを義務付けており、これは事実上、薬物中絶の遠隔医療を禁止している。5つの州は薬物中絶の遠隔医療を明確に禁止しているが、13の州では処方者（通常は医師である必要がある）が患者と物理的に立ち会うことを義務付けている。[ 115 ] [ 116 ]英国では、王立産科婦人科学会が薬物中絶のための無検査プロトコルを承認し、ミフェプリストンは最小限の接触での受け取りまたは郵送で入手できる。[ 117 ]

その他の専門医療の提供

C型肝炎の治療に関する対照研究によると、遠隔医療はプライマリケア医による専門医療の効率化につながる可能性がある。[ 118 ]様々な専門分野が、程度の差はあれ遠隔医療に貢献している。遠隔医療が活用されている他の専門分野としては、周産期メンタルヘルスなどがある。[ 119 ]

COVID-19パンデミックを受けて、プライマリケア医は外来診療を継続するために遠隔医療に依存してきました。[ 120 ]バーチャルヘルスへの移行は、患者がケア（特に身体診察を必要としないケア、例えば薬の変更や軽微な健康状態の更新など）にアクセスできるようにし、患者をCOVID-19のリスクにさらさないようにするのに役立っています。これにはパンデミック中の小児患者へのサービス提供も含まれており、土壇場でのキャンセルや再スケジュールの問題は、技術力と関与の欠如に関連していることが多く、この2つの要因は文献で十分に研究されていませんでした。[ 121 ]

遠隔医療は、COVID-19パンデミックの間、適切な社会的距離を保ちながら学生への医学教育を促進する上でも有益でした。多くの医学部は、代替形態のバーチャルカリキュラムに移行し、患者との有意義な遠隔医療のやり取りを継続しています。[ 122 ] [ 123 ]

薬物補助治療（MAT）は、薬物を用いたオピオイド使用障害（OUD）の治療であり、多くの場合、行動療法と組み合わせて行われます。 [ 124 ] COVID-19パンデミックへの対応として、麻薬取締局は、最初の対面診察を必要とせずに、遠隔医療を介してブプレノルフィン（商品名サブオキソン）によるOUDの人々を開始または維持するために遠隔医療の使用を許可しました。 [ 125 ] 2020年3月31日、QuickMDは、対面訪問の必要がなく、オンラインでサブオキソンによる薬物補助治療を提供する米国初の全国TeleMATサービスとなり、他のサービスもすぐに追随すると発表しました。 [ 126 ]

主な進展

政策において

遠隔医療は、医療提供の現代的な形態である。遠隔医療は、無線通信方法を含む現代の通信システムを使用することで、従来の医療提供から脱却している。[ 127 ] [ 128 ]従来の医療は、医療従事者と患者の安全を確保するために政策を通じて法制化されている。したがって、遠隔医療は、現在医療分野で勢いを増している新しい医療提供形態であるため、多くの組織が遠隔医療の使用を政策に法制化し始めている。[ 128 ]ニュージーランドでは、医療評議会がウェブサイトで遠隔医療に関する声明を出している。これは、医療評議会が遠隔医療が医療システムに与える重要性を予見し、政府とともに医療従事者に対して遠隔医療の法制化を開始したことを示すものである。[ 129 ]

主流への移行

遠隔医療サービスは従来、専門治療を目的として利用されてきました。しかし、パラダイムシフトが起こり、遠隔医療はもはや専門サービスとはみなされなくなりました。[ 130 ]この発展により、医療専門家と患者が無線通信技術を使用して医療を提供できるようになったため、多くのアクセス障壁が排除されました。[ 131 ]これは地方のコミュニティで顕著です。地方の住民は、医師不足や医療施設の閉鎖により、都市部の住民よりも医療を受けるために長い距離を移動しなければならないのが一般的です。[ 132 ] [ 133 ]遠隔医療は、医療専門家が無線通信技術を使用して医療相談を行うことができるため、この障壁を排除します。しかし、このプロセスは、両者がインターネットにアクセスでき、技術に慣れていることに依存しており、多くの低所得地域や地方のコミュニティにとって障壁となっています。[ 131 ] [ 134 ] [ 135 ] [ 136 ]

遠隔医療は、医師の診察の合間に患者をモニタリングすることを可能にし、患者の健康状態の改善につながります。また、遠隔医療では、患者は地元では利用できない専門知識にもアクセスできます。この遠隔患者モニタリング機能により、患者はより長く自宅で過ごすことができ、不必要な入院期間を回避できます。長期的には、医療システムへの負担と資源の消費を軽減できる可能性があります。[ 1 ] [ 137 ]

IQVIAのデータによると、COVID-19パンデミックの間、米国内のプライマリケア訪問のための遠隔医療の利用が大幅に増加し、2018年第2四半期と2019年第2四半期の平均140万件から2020年第2四半期には3,500万件に増加した。[ 138 ]遠隔医療市場は2021年に年間40％の成長が見込まれている。英国では一般開業医による遠隔医療の利用がCOVID以前の20～30％から2021年初頭にはほぼ80％に増加した。開業医と患者の70％以上がこれに満足している。[ 139 ]ボリス・ジョンソン首相は、主にデイリー・メール紙が主導したキャンペーンを支持して「一般開業医に対面診療を増やすよう圧力をかけた」と言われている。英国一般開業医協会は、患者が希望すれば対面診療を受ける「権利」は「実現不可能」であると述べた。[ 140 ]

技術の進歩

無線通信機器の技術の進歩は、遠隔医療における大きな進歩です。[ 141 ]これにより、患者は自分の健康状態を自己監視できるようになり、医療専門家にあまり依存する必要がなくなります。さらに、意思決定が共有されるため、患者は治療プロセスに積極的に関与し、参加するようになるため、治療計画を継続する意欲が高まります。[ 142 ] [ 143 ]技術の進歩はまた、医療専門家が、例えば母体ケア[ 144 ]や手術において、より優れた技術を用いて患者を治療できるようになることを意味します。2023年にアメリカ外科学会誌に掲載された研究では、遠隔医療がプラスの影響を与えていることが示され、手術のためにオンラインで相談した医師と患者の期待を上回る結果が得られました。[ 145 ]資源は限られており、高齢化が進み寿命が延びているため、遠隔医療における技術開発は、医療、特に医療サービスの提供を改善するために不可欠です[ 141 ] [ 142 ] [ 143 ]

ライセンス

米国のライセンスおよび規制に関する問題

米国の免許法は、州境を越えて遠隔医療サービスを提供するには、医師が正式な免許を取得することを義務付けています。一般的に、免許法が厳格な州では、州外の医師が免許取得の負担から解放される例外規定（州によって異なります）もいくつか設けられています。多くの州では、州境を越えて頻繁に医療サービスを提供し、報酬を得る医師には正式な免許の取得を義務付けています。

複数の州で医療行為を行う医師の場合、各州で免許を取得するには費用と時間がかかります。たとえ他​​の州で患者と直接対面して診療行為を行わない医師であっても、高額な免許取得費用の支払い、追加の口頭試験と筆記試験の合格、面接のための出張など、各州の様々な要件を満たす必要があります。

2008年、米国ではライアン・ヘイト法が可決され、処方箋を受け取る前に対面または有効な遠隔医療による診察が義務付けられました。[ 146 ]

州の医師免許委員会は遠隔医療に反対することもある。例えば、2012年にアイダホ州では電子診療が違法となり、アイダホ州の医師免許を持つ一般開業医が抗生物質を処方したとして委員会から処罰され、全国で彼女の免許と認定資格の見直しが行われた。[ 147 ]その後、2015年に州議会は電子診療を合法化した。[ 147 ]

2015年、テラドックは当初対面診察を義務付けていた規則をめぐってテキサス州医療委員会を相手取って訴訟を起こしたが、裁判官は州の医療委員会には独占禁止法が適用されると指摘し、訴訟の却下を拒否した。[ 148 ]

EUのライセンスおよび規制問題

欧州連合では、遠隔医療サービス提供者は、主にその設立地に適用される規制要件の対象となります（原産国原則）。[ 149 ]

主な意味と影響

遠隔医療は、テクノロジーを活用することで、複数の異なる専門分野を融合させ、より均一なレベルのケアを提供することを可能にします。遠隔医療が主流の医療に浸透するにつれ、従来の医療提供の概念に新たな挑戦が投げかけられています。一部の人々は、より質の高い、よりアクセスしやすい、より個別化された医療を受けています。[ 150 ] [ 151 ]

健康増進

母乳育児支援プロジェクトに参加したベイビー・イヴとジョージア

遠隔医療は健康増進活動の促進にもつながります。これらの活動は対象集団に合わせてより個別化できるようになり、専門家は患者や個人が健康情報を実践し、質問し、得ることができる自宅やプライベートで安全な環境にも支援を広げることができます。[ 137 ] [ 143 ] [ 152 ]遠隔医療を用いた健康増進は、物理的資源が非常に乏しい発展途上国でますます人気が高まっています。特に、発展途上国でさえ携帯電話やスマートフォンが利用できる地域が多いため、mHealthアプリケーションへの注目が高まっています。 [ 153 ] [ 154 ] [ 155 ]

2015年に英国でモバイルヘルスアプリケーションの利用に関する研究をレビューした記事[ 156 ]で、著者らは、家庭用アプリケーションが患者が自らの健康状態や症状を自主的に管理・監視するのにどのように役立ったかを説明しています。モバイルヘルスアプリケーションにより、人々は症状を迅速に自己報告することができ、患者の95%が100秒以内に日々の症状を報告できました。これは、病院の看護師がバイタルサインを測定するのにかかる5分（通勤時間を含む）よりも短い時間です。[ 157 ]オンラインアプリケーションにより、患者は自宅にいながら慢性疾患の進行を追跡することができます。mHealthアプリケーションを使用する際の欠点は、特に発展途上国では、誰もがインターネットや電子機器に日常的にアクセスできるわけではないことです。[ 158 ]

先進国では、遠隔医療を使った健康促進の取り組みが一定の成功を収めている。オーストラリアのハンズフリー授乳Google Glassアプリケーションは、2014年に有望な結果が報告されている。オーストラリア母乳育児協会およびSmall World Socialという技術系スタートアップと共同で開発されたこのアプリケーションは、新米の母親が授乳の方法を学ぶのに役立った。[ 159 ] [ 160 ] [ 161 ]母乳育児は乳児の健康と母親の健康に有益であり、世界保健機関および世界中の保健機関によって推奨されている。 [ 162 ] [ 163 ]母乳育児の普及により、世界中で82万人の乳児の死亡を防ぐことができるが、社会的支援やノウハウなどの不足により、母乳育児が早期に中止されたり、授乳の意図が妨げられたりすることが多い。[ 163 ]このアプリケーションは、母親にハンズフリーで授乳に関する情報や授乳方法の指示を提供し、Googleハングアウトを介して授乳コンサルタントに電話するオプションも備えていました。試験終了時には、参加者全員が授乳に自信を持てるようになったと報告されています。[ 161 ]

医療の質と導入の障壁

科学的なレビューによれば、一般的に遠隔医療の結果は対面診療と同等か同等になる可能性があり、医療の利用は同等にとどまると示唆されている。[ 164 ]

1925年に予測された遠隔医療[ 165 ]

スマートフォンのビデオ電話など、既存の遠隔医療技術を非排他的に採用することによる利点としては、感染リスクの低減、[ 166 ]流行時の疾病管理の強化、[ 167 ]医療へのアクセスの改善、[ 168 ]病気の際のストレスや他の病原体への曝露の低減による回復の促進[ 169 ] [ 170 ] 、時間[ 171 ]と人件費の削減、特定の症状を持つ患者と専門家の臨床医との効率的でアクセスしやすいマッチング、移動の削減などが挙げられますが、欠点としては、プライバシーの侵害（例：ソフトウェアのバックドアや脆弱性、データの販売など）、インターネットアクセスへの依存[ 166 ]、そしてさまざまな要因によってはヘルスケアの利用増加などが挙げられます。

理論的には、医療システム全体が遠隔医療の恩恵を受ける可能性があります。遠隔医療は、リソースの消費量が少なく、運用に必要な人員も少なく、施策導入のための研修期間も短いという兆候があります。[ 15 ]発言者によると、他の対策を講じずに遠隔医療を広く利用できるようにすることは、患者が不必要な医療サービスを利用することにつながるのではないかと、立法者は懸念している可能性があるとのことです。[ 168 ]遠隔医療は、医療専門家間のネットワーク接続にも活用できます。[ 172 ]

遠隔医療は、患者と医療スタッフ間の感染症や寄生虫の伝染を防ぐこともできます。これは特にMRSAが懸念される場合に重要です。さらに、診療所で不安を感じる患者の中には、遠隔診療の方が適している場合もあります。例えば、白衣症候群を回避できる可能性があります。自宅療養中で、通常は救急車で診療所まで搬送する必要がある患者も対象となります。

しかし、医療の質の水準が向上しているかどうかは議論の余地があり、そのような主張を否定する文献もあります。[ 151 ] [ 173 ] [ 174 ]研究では、臨床医がこのプロセスは扱いが難しく複雑であると報告されています。[ 173 ] [ 175 ]さらに、インフォームドコンセント、合法性の問題、立法上の問題に関する懸念もあります。最近の研究では、英国NHSの医療専門家（AHP）サービス全体で遠隔医療を迅速かつ大規模に導入すると、デジタルリテラシーが限られている脆弱な集団の医療アクセスの格差が拡大する可能性があることも指摘されています。[ 176 ]医療はテクノロジーの助けを借りて手頃な価格になるかもしれませんが、このケアが「良い」ものになるかどうかが問題です。[ 151 ]多くの研究は、患者の遠隔医療に対する満足度が高いことを示しています。[ 177 ]遠隔医療への高い信頼に関連する要因の中で、よく知られたユーザーフレンドリーなビデオサービスの利用とデータ保護ポリシーへの信頼が、遠隔医療への信頼に最も貢献する2つの変数であった。[ 178 ]

公衆衛生従事者は、遠隔医療サービスの拡大において、特定の患者グループのデジタルスキルの限界、技術アクセスのばらつき、データプライバシーに関する懸念、遠隔医療ワークフローを既存の医療システムに統合することの難しさなど、より広範な課題にも直面しています。[ 179 ]

導入拡大における主な問題としては、技術に不慣れなスタッフ、変化や習慣への抵抗[ 169 ]、患者の年齢などが挙げられます。重点的な政策によって、いくつかの障壁を排除できる可能性があります。[ 180 ]

あるレビューでは、潜在的に良い実践と落とし穴がいくつか挙げられており、本人確認のための「バーチャル握手」の使用、従来の会議よりも遠隔診療を行うための同意の取得、患者のプライバシーと機密性を保護するための専門的標準化された規範の導入が推奨されている。[ 181 ]また、 COVID-19パンデミックにより、電話またはビデオによる診療の導入が自発的に大幅に増加したことも判明し、遠隔医療技術は「将来の医療提供において重要な要素となる」と示唆している。[ 181 ]

高齢者人口

医療におけるテクノロジーの関与の拡大は、ケアへのアクセス、効率、質の継続的な向上につながっていますが、高齢者人口がこの新しいテクノロジーの利用から恩恵を受けることを妨げる障壁に対処するには、多くの課題が残っています。[ 182 ] COVID-19パンデミックにより、高齢者外来診療所における遠隔医療の急速な導入が行われました。時間効率は大幅に向上し、診療所への交通手段がない高齢患者へのアクセスは増加しましたが、導入中および導入後に複雑な問題が発生し、言語の壁、接続不良、難聴、または評価を実施できないために多くの予約の再スケジュールが必要になりました。[ 183 ]​​ 研究によると、患者とその家族は対面での診察を好むことが多いことが示されています。患者は医療提供者とより早く面会でき、高品質の音声とビデオにアクセスでき、診察中に家族も参加できたにもかかわらず、患者と家族はサービスの利用が難しいため、対面での診察を好むと回答しました[ 184 ]高齢患者の遠隔医療における合併症を軽減するための改善が進められています。これには、聴覚障害者向けのビデオ通話への字幕の統合、言語の違いに対応するバーチャル通訳の導入、政府支援によるインターネットサービス、医療提供者と患者への遠隔医療利用に関する研修の強化などが含まれます。

経済評価

デジタル技術という性質上、遠隔医療は医療制度のコスト削減につながるとよく考えられています。しかし、これを裏付ける証拠は多岐にわたります。遠隔医療サービスの経済評価を行う際には、評価者は遠隔医療サービスの潜在的な成果と臨床外のメリットを認識する必要があります。[ 185 ]経済的実現可能性は、調査対象国の資金調達モデル（公的機関か私的機関か）、消費者の支払い意思額、そしてサービスを提供する臨床医または商業団体が期待する報酬額に依存します（これらのトピックに関する研究例としては、オーストラリアにおける遠隔皮膚鏡検査が挙げられます）[ 186 ] [ 187 ] [ 188 ]

2011年に英国で行われた遠隔医療の試験では、遠隔医療モニタリングの利用により医療費を大幅に削減できることが報告されました。体外受精（IVF）の通常の1周期あたりの費用は約15,000ドルですが、遠隔医療を利用することで患者1人あたり800ドルまで削減されました。[ 189 ]アラスカ州では、3,000の医療提供者と地域社会を繋ぐ連邦医療アクセスネットワークが、2001年から16万件の遠隔医療相談を実施し、メディケイド患者だけで州全体の交通費を850万ドル削減しました。[ 190 ]

メンタルヘルス疾患に対するデジタル介入は、介入を行わない場合やモニタリングなどの非治療的対応と比較して費用対効果が高いように思われる。しかし、対面療法や薬物療法と比較した場合、その付加価値は現時点では不明確である。[ 191 ]

有益な有効化

遠隔医療は、隔離された地域やへき地の患者にとって有益であり、患者は医師や専門医のもとへ出向くことなく、遠く離れた場所の医師や専門医からケアを受けることができる。[ 192 ]最近のモバイルコラボレーション技術の発達により、複数の場所にいる医療専門家が、まるで同じ場所にいるかのように情報を共有し、患者の問題について話し合うことができる。[ 193 ]モバイル技術による遠隔患者モニタリングは、外来診療の必要性を減らし、遠隔での処方箋の確認や投薬の監視を可能にし、医療費全体を大幅に削減できる可能性がある。[ 194 ]また、パーキンソン病患者など、移動が制限されている患者にも適している可能性がある。[ 59 ]遠隔医療は、医療従事者が自分の分野の専門家を観察し、ベストプラクティスをより簡単に共有できるようにすることで、医療教育を促進することもできる。[ 195 ]

戦争や災害の際

遠隔手術や専門知識の共有のためのビデオ会議（アドホック支援など）は、 2022年のロシアによるウクライナ侵攻の際にウクライナの医師を支援するために使用されており、使用される可能性があります。[ 196 ]

非臨床用途

  • 継続医学教育、グランドラウンド、患者教育を含む遠隔教育[ 3 ]
  • 遠隔医療ネットワーク間の会議、監督、プレゼンテーションなどの管理用途
  • 遠隔医療に関する研究
  • オンライン情報と健康データ管理
  • 医療システム統合
  • 資産の識別、リスト化、患者と資産のマッチング、および移動
  • 医療システム全体の管理
  • 患者の移動と遠隔入院
  • 伝染病の感染を防ぐための物理的な距離の確保[ 197 ] [ 198 ] [ 199 ]

制限と制約

多くの医学分野が長らく遠隔医療の全面的な導入を望んできましたが、遠隔医療をベストプラクティスに完全に統合することを阻むリスクや障壁が存在します。まず、医療従事者が「直接」の経験を完全に捨て去ることができるかどうかは疑問です。[ 151 ]遠隔医療は多くの診察やその他の医療行為に取って代わると予測されていますが、身体検査を完全に置き換えることはまだできません。これは特に診断、リハビリテーション、メンタルヘルスにおいて顕著です。[ 151 ]安全性の問題を最小限に抑えるため、研究者は、呼吸困難、新たな精神病、急性胸痛など、一部の症状、親が子供のことを非常に心配している場合、症状が期待通りに改善しない、または悪化している場合、あるいは理解に困難をきたす可能性のある人（英語が苦手な人や学習障害のある人など）には遠隔診療を提供しないことを提案しています。[ 200 ] [ 201 ]

遠隔医療がもたらす利点は、法律と実践の両方で確立された医療提供の規範的な手段に挑戦状を叩きつけています。そのため、遠隔医療の重要性が高まるにつれ、医療実践の現在および将来の動向を反映した規制、ガイドライン、および法律の改訂の必要性が強調され始めています。[ 2 ] [ 151 ]遠隔医療は、患者がどこにいてもタイムリーかつ柔軟なケアを可能にします。これは利点である一方で、プライバシー、安全性、医師免許、および診療報酬への脅威ももたらします。臨床医と患者が異なる場所にいる場合、どの法律が適用されるかを判断することは困難です。[ 202 ]医療が国境を越えると、患者または遠隔医療利用者に保証されるケアのレベルを規制・維持するために、様々な政府機関が関与することになります。現状では、遠隔医療は複雑であり、特に国境を越える場合には、実践において多くのグレーゾーンがあります。これは、遠隔医療の潜在的な利点を事実上制限しています。[ 2 ] [ 151 ]

こうした制約の一例として、現在のアメリカの診療報酬制度が挙げられます。メディケアは、患者が専門医不足の地域、特に地方の郡に住んでいる場合にのみ、遠隔医療サービスへの診療報酬を支払います。診療報酬の対象地域は、患者の自宅ではなく医療施設であるかどうかで定義されます。しかし、医療従事者の所在地は制限されません。メディケアはライブビデオ（同期）型のサービスのみを診療報酬の対象とし、ストアアンドフォワード、モバイルヘルス、遠隔患者モニタリング（ライブビデオを伴わない場合）は診療報酬の対象としません。一部の保険会社は現在、遠隔医療への診療報酬を支払っていますが、まだすべてではありません。そのため、医療提供者と患者は、サービス提供を始める前に、適切な保険会社を見つけるという余分な労力を費やす必要があります。また、アメリカでは一般的に、州は臨床医が診療所の所在地の州で開業免許を取得することを義務付ける傾向があるため、臨床医は自身が居住していない地域で免許を取得している場合にのみサービスを提供できます。[ 147 ]

より具体的かつ広範囲に及ぶ法律、法令、規制は、技術の進化に合わせて進化していく必要がある。例えば、遠隔医療サービスを提供するすべての地域で、すべての臨床医が完全な免許を取得する必要があるのか​​、それとも限定的な遠隔医療免許で済むのか、といった点について十分な合意を得る必要がある。限定的な免許は、すべての遠隔医療介入をカバーするのか、それとも一部だけなのか。緊急事態が発生し、医療従事者がすぐに助けを提供できない場合、誰が責任を負うのか。診察時間中は常に誰かが患者の部屋に同席する必要があるのか​​。違反や医療過誤が発生した場合、どの州、市、または国の法律が適用されるのだろうか。[ 151 ] [ 203 ]

これまでの遠隔医療における主要な法的措置のきっかけは、オンライン処方をめぐる問題と、処方を安全にするために適切な医師と患者の関係をオンラインで構築できるかどうかであり、これは特に精査を必要とする分野となっている。[ 150 ]オンライン処方を行う前に、関係する医師と患者が少なくとも1回は直接会う必要がある場合や、必要性を判断するための非対面のアンケートや調査だけでなく、少なくともライブビデオ会議を行う必要がある場合がある。[ 204 ]

遠隔医療は医療における自己管理技術を促進する可能性を秘めていますが、患者がその恩恵を受けるためには、まず医師と患者の間で適切な連絡と関係が確立される必要があります。[ 205 ]これはオンライン診療から始まり、患者が健康的な行動に参加するのに役立つ技術とツールを提供し、医療専門家と患者の間の協力的なパートナーシップを開始します。[ 206 ]自己管理戦略は、患者活性化と呼ばれるより広いカテゴリーに分類され、「患者が自らの健康管理のために自主的な行動をとる意欲と能力」と定義されています。[ 207 ]これは、「定期的な進捗状況の評価[...]と問題解決支援」を通じて、患者が自身の病気に対処し、管理する知識と自信を高めることによって達成できます。[ 206 ]患者に自分の病状と慢性疾患への対処方法を教えることで、患者は自分の病気について知識を持ち、それを管理する意欲を持つようになり、日常生活が改善されます。医師と患者の関係や患者の理解に重点を置かなければ、遠隔医療は、患者が自宅で快適に健康診断を受けられるという利点があるにもかかわらず、患者の生活の質を向上させることはできません。

遠隔医療の欠点としては、通信・データ管理機器のコストや、それを利用する医療従事者の技術研修のコストなどが挙げられる。また、バーチャル医療は、医療従事者と患者との人間的な交流が減少する可能性、登録された専門家の不在下で医療サービスが提供される場合にエラーが発生するリスクが増加すること、電子的な保存および送信によって保護対象の健康情報が漏洩するリスクが増加することも伴う。[ 208 ]また、バーチャルな交流を通じた患者の評価や治療の難しさから、遠隔医療では時間効率が実際に低下するのではないかという懸念もある。例えば、従来の診察では15分が一般的であるのに対し、遠隔皮膚科の診察には最大30分かかると推定されている。[ 209 ]さらに、画像や患者の経過報告などの送信される記録の品質が低い可能性があることや、関連する臨床情報へのアクセスが減少することは、報告医師の患者ケアの質と継続性を損なう可能性のある品質保証リスクである。[ 210 ]遠隔医療の導入を阻むその他の障害としては、遠隔医療行為に関する法的規制が不明確であることや、一部の分野では保険会社や政府プログラムからの払い戻し請求が困難であることなどが挙げられます。[ 46 ]一部の医療機関では、それぞれの分野における遠隔医療の正しい使用に関する意見表明を行っています。[ 211 ] [ 212 ] [ 213 ] [ 214 ]

遠隔医療のもう一つの欠点は、治療をすぐに開始できないことです。例えば、細菌感染症の患者は、抗生物質の錠剤を処方される前に、クリニックで抗生物質の皮下注射を受け、反応がないか観察される可能性があります。

公平性も懸念事項です。米国をはじめとする多くの国では、多くの家庭や個人が自宅でインターネットにアクセスできず、ノートパソコンやスマートフォンといったサービスにアクセスするための適切な電子機器も持っていません。

倫理的問題

インフォームド・コンセントもまた問題です。遠隔医療において、伝送エラー、セキュリティ侵害、ストレージの問題といった技術的問題が発生する可能性は、システムの通信能力に影響を与える可能性があります。まずは対面でインフォームド・コンセントを得ることが賢明でしょう。また、技術的問題が発生した場合に備えて、バックアップの選択肢も用意しておくべきです。対面では、患者は自分のケアに誰が関わっているか（つまり、診察を受けている患者自身と担当の臨床医）を確認できますが、オンラインでは技術提供者など他の関係者も関わってくるため、同意を得るには、情報伝達に関わるすべての関係者の開示と、情報のプライバシーを守るセキュリティ対策が必要となる場合があります。また、医療過誤訴訟においては、通常は医療従事者のみが関与するところ、関係者全員が関与する必要があるかもしれません。 [ 150 ] [ 203 ] [ 204 ]

市場の状況

どの管轄区域でも、遠隔医療サービスの導入率は、患者のニーズを満たす既存の従来型医療サービスの妥当性とコスト、遠隔医療サービスの対象範囲と支払いに関する政府および/または保険会社の方針、医師による遠隔医療のセカンドオピニオンの提供や一次診察を阻害または阻止する可能性のある医師免許要件などの要因によって頻繁に影響を受けます。

遠隔医療市場の成長予測は楽観的であり、この楽観論の多くは遠隔医療の需要増加に基づいています。最近の調査によると、米国の消費者の約4分の3が遠隔医療を利用したいと回答しています。[ 215 ]現在、複数の大手企業と多数のスタートアップ企業が、この分野で主導的な地位を確立しようと取り組んでいます。

英国では、政府の介護サービス大臣ポール・バーストウ氏が、今後5年間（2012～2017年）にわたって 遠隔医療と遠隔ケアを300万人に拡大すると述べた。

アメリカ合衆国

アメリカ合衆国では、遠隔医療企業は医療保険会社や他の遠隔医療提供者と協力して、市場シェアと遠隔医療相談への患者のアクセスを拡大しています

2019年時点で、雇用主の95%は、自社が今後5年間にわたり医療給付を提供し続けると考えています。[ 216 ]

COVID-19パンデミックにより、米国では遠隔医療サービスの利用が増加しました。米国疾病予防管理センターは、2020年3月の最終週に遠隔医療の訪問が2019年の同時期と比較して154%増加したと報告しました。[ 217 ]

スイス

1999年から2018年まで、チューリッヒ大学病院（USZ）はインターネット上で臨床遠隔医療とオンライン医療アドバイスを提供していた。医師チームが年間約2500件の匿名の問い合わせに、通常24時間から48時間以内に回答していた。このチームは最大6名の医師で構成されており、USZの臨床遠隔医療の専門家で、特に内科と一般内科で長年の経験がある。全期間を通じて59360件の問い合わせが送信され、回答された。[ 218 ]利用者の大部分は女性で、平均年齢は38歳だった。しかし、時が経つにつれて、男性と高齢者の利用者が大幅に増え始めた。医療に関する問い合わせの多様性は、国際疾病分類（ICD）のすべてのカテゴリーを網羅しており、スイスの病院における病気の統計的頻度と相関していた。問い合わせのほとんどは、分類されていない症状や徴候、生殖関連サービス、呼吸器疾患、皮膚疾患、保健サービス、眼科および神経系の疾患、女性生殖器の損傷や障害に関するものでした。スウェーデンのオンライン医療相談サービスと同様に、[ 219 ]リクエストの6分の1は、恥ずべき、しばしば差別される性器、消化器、性感染症、肥満、精神疾患に関するものでした。ユーザーが（恥ずべき）病気について話すことができる匿名の場を提供することで、オンライン遠隔医療サービスは患者に力を与え、個別の健康情報を提供することで患者の健康リテラシーを高めます。チューリッヒ大学病院の臨床遠隔医療およびオンラインカウンセリングサービスは現在改訂中で、将来的には新しい形で提供される予定です。[ 220 ]

開発途上国

開発途上国にとって、遠隔医療とeヘルスは遠隔地における唯一の医療提供手段となり得ます。例えば、多くのアフリカ諸国における厳しい財政状況と訓練を受けた医療専門家の不足により、サハラ以南のアフリカでは大多数の人々が医療において大きな不利な立場に置かれており、人口密度の低い遠隔地では直接的な医療提供が非常に不十分な場合が多くあります[ 221 ]。しかし、都市部や他の国からの遠隔医療やeヘルスの提供は、通信インフラの不足によって妨げられています。固定電話やブロードバンドインターネット接続がなく、モバイル接続はほとんどまたは全くなく、多くの場合、信頼できる電力供給さえありません[ 222 ]

発展途上国における遠隔医療

インドにおける遠隔医療

インドでは都市部と農村部の人口が混在しており、農村部では医療施設が不足しているため、遠隔医療がインドで成長できる余地がある。農村部では教育や医療従事者が不足しているため、政府はテクノロジーを使ってこの格差を埋めようとしている。遠隔地はサービス提供者だけでなく、サービスを利用する家族にも多くの課題をもたらしている。2018年以降、インドでは遠隔医療が拡大している。遠隔医療は医師の診察に新たな方法を取り入れている。2020年3月25日、COVID-19パンデミックを受けて、保健家族福祉省はインドの遠隔医療実施ガイドラインを発行した[ 223 ] 。保健省の委託を受けた理事会は、インドでの遠隔医療の実施に待望されていた法的支援を与えるインド医師会（職業行為、エチケット、倫理）規則2002の改正を発表した。この分野は成長を続けており、大きな発展の余地がある。[ 224 ] 2020年4月、連邦保健省はeSanjeevani遠隔医療サービスを開始しました。このサービスは、医師同士の遠隔医療プラットフォームと医師と患者のプラットフォームという2つのレベルで運営されています。このサービスは、開始から1年以内に500万件の遠隔診療を記録し、インドにおける遠隔医療の受容と成長を促す環境が整っていることを示しています。[ 225 ]

サハラ以南のアフリカにおける遠隔医療

サハラ以南アフリカ地域における60歳以上の成人の最寄りの医療施設までの移動時間

サハラ以南のアフリカでは、新たな技術とインターネットアクセスが急速に導入されています。[ 226 ]都市部は急速な変化と発展に直面しており、インターネットや医療へのアクセスは急速に向上しています。しかしながら、遠隔地の住民は依然として医療や最新技術へのアクセスが不足しています。農村部では、自国で最も近い医療施設まで2時間から6時間もかけて移動しなければならない人もいます。[ 227 ]そのため、近い将来、遠隔医療が発展し、孤立した人々にも医療が行き届くようになる余地があります。

地方における衛星経由インターネット

衛星アフリカeヘルス検証（SAHEL）実証プロジェクトは、衛星ブロードバンド技術を用いて、こうした地域で遠隔医療を確立する方法を示している。SAHELは2010年にケニアとセネガルで開始され、地域の看護師が遠隔地の医療センターと連携して、地域の健康問題に関する研修、診断、助言を行うために使用できる、自立型の太陽光発電式インターネット端末を農村部に提供している。[ 228 ]これらの方法は、医療専門家が遠隔地から研修を受け、研修を提供できるようにすることと、地元住民が長距離移動せずに医療を受けられるようにすることの両方に大きな影響を与える可能性がある。一部の非営利団体は、モバイルVSAT端末を使用して、世界中の農村部にインターネットを提供している。このVSAT端末は、医療上の緊急事態が発生したときに遠隔地から世界に警報を発することができるように装備されており、先進国からの迅速な派遣や対応につながる。[ 229 ] MAFが使用しているような技術により、遠隔地の診療所の医療専門家がインターネットにアクセスできるようにすることで、患者と医師の両方にとって診察がはるかに容易になっている。

2014年、ルクセンブルク政府は衛星通信事業者やNGOと共同で、新興国や開発途上国の遠隔地の公衆衛生を向上させるための多層eヘルス・プラットフォームであるSATMEDを設立した。このプラットフォームでは、 Emergency.lu災害救援衛星プラットフォームとAstra 2G TV衛星を使用している。[ 230 ] SATMEDは、2014年にドイツの医師らが、シエラレオネでの通信環境の悪さがエボラ出血熱との闘いを妨げているという報告を受けて初めて配備され、SATMEDの機材は2014年12月にシエラレオネのセラブ診療所に到着した。 [ 231 ] [ 232 ] 2015年6月、SATMEDは遠隔診察やモニタリングを行うためにベナンのアホゾンヌードにあるマテルニテ病院に配備された。雨期には洪水で陸路が利用できなくなることが多いため、SATMEDは首都アホゾンヌードとアラダの3つ目の病院を結ぶ唯一の有効な通信リンクとなっている。[ 233 ] [ 234 ]

歴史

遠隔医療（文献では互換的に使用される用語）の発展と歴史は、技術だけでなく社会そのものの歴史と発展に深く根ざしています。人類は古くから、懐中電灯、光電信、検電器、無線通信などを通じて重要なメッセージを伝達しようとしてきました。電話とラジオによって実現された初期の遠隔医療は、ビデオ電話、分散型クライアント/サーバーアプリケーションによってサポートされる高度な診断方法、そして在宅ケアを支援する遠隔医療機器によって補完されてきました。[ 17 ]

21世紀には、インターネットの出現により、ポータブルデバイスやその他のデジタルデバイスが医療とその提供において変革的な役割を果たしています。[ 235 ]

最も古い例

伝統医学は対面ケアに依存していますが、遠隔ケアの必要性と要望は古代ローマ時代やヒポクラテス以前の時代から存在していました。寺院で医療を受けることができない高齢者や病弱者は、症状に関する情報を伝え、診断と治療を自宅に持ち帰るために代理人を派遣しました。 [ 235 ]アフリカでは、村人たちは煙幕を使って近隣の村に病気の発生を警告していました。[ 236 ]遠隔医療の始まりは、原始的な形態の通信と技術を通じて存在していました。[ 235 ]遠隔医療の正確な起源は不明ですが、腺ペストの流行時に使用されていたことが知られています。当時の遠隔医療は、今日私たちが知っているものとは大きく異なっていました。当時は、ヘリオグラフと焚き火で通信していました。それらは、飢饉や戦争について他の人々に知らせるために使用されました。[ 237 ]彼らはまだいかなる形の技術も使用していませんが、地理的に一緒にいることができない人々のグループ間でのつながりという考えを広め始めています

1800年代から1900年代初頭

技術が発達し、有線通信がますます一般的になるにつれて、遠隔医療をめぐるアイデアが出始めました。 遠隔医療の最も古い例は、1876年のアレクサンダー・グラハム・ベルにまで遡ります。ベルは、ズボンに酸をこぼした後、助手のワトソン氏に助けを求める手段として、初期の電話を使用しました。 遠隔医療、具体的には遠隔医療の初期の別の例は、 1879年のランセット誌で報告されました。匿名の筆者が、医師が真夜中に電話で子供を診断することに成功したケースについて説明しました。[ 235 ]このランセット誌では、1800年代の日常的な医療の一部であった不要な往診を避けるために、遠隔患者ケアの可能性についてもさらに議論されました。 [ 235 ] [ 238 ]この時期の遠隔医療の他の例は、アメリカ南北戦争に由来します。[ 239 ]

1900 年代に入ると、医師たちはすぐに電話の用途を見出し、電話は患者や他の医師と連絡を取るための主要な通信チャネルとなった。[ 237 ]その後 50 年以上にわたり、電話は医療通信の必需品であった。 1930 年代になると、無線通信が、特に第一次世界大戦中に重要な役割を果たした。アラスカやオーストラリアなどの遠隔地との通信に特に使用された。[ 237 ]医療情報の通信にはラジオが使用された。ベトナム戦争中には、無線通信はさらに進歩し、医療チームをヘリコプターで派遣して支援するのに使用されるようになった。これにより、遠隔地に住む人々の医療を支援するために電信、ラジオ、飛行機を使用する航空医療サービス (AMS) が結成された。

1800年代後半から1900年代初頭にかけて、無線通信の基礎が築かれました。[ 235 ]無線はより容易で、ほぼ瞬時に通信できる手段を提供しました。遠隔地への医療提供に無線を利用することが受け入れられるようになりました。[ 235 ] [ 137 ]オーストラリアのロイヤル・フライング・ドクター・サービスは、遠隔医療における無線の早期導入の一例です。[ 236 ]

1925年、発明家のヒューゴ・ガーンズバックは雑誌『サイエンス・アンド・インベンション』に寄稿した記事の中で、医師が「テレダクティル」と名付けた装置を通して患者を遠隔治療できる未来を予測していました。ガーンズバックが描写したこの装置は、後に新技術によって可能になるであろうことと似ています。[ 240 ]

1900年代半ばから1980年代

アメリカ航空宇宙局（NASA）が宇宙飛行士を宇宙に送る計画を開始したとき、遠隔医療の必要性が明らかになりました。宇宙にいる宇宙飛行士を監視するために、遠隔医療機能は宇宙船と最初の宇宙服に組み込まれました。[ 235 ] [ 137 ]さらに、この時期には、遠隔医療と遠隔医療がさまざまな国、特に米国とカナダで推進されました。[ 235 ]キャリア・セカニ・ファミリー・サービスのCEO、ワーナー・アダム氏によると、同社はブリティッシュコロンビア州とカナダで遠隔医療の先駆者となりました。 [ 241 ]電信と電話が医師が遠隔地の患者を治療するのに役立ち始めた後、遠隔医療はより認知されるようになりました。NASAが宇宙に人を送り込んだとき、技術の進歩が起こりました。NASAのエンジニアは、生物医学的な遠隔測定と通信システムを開発しました[ 237 ] NASAの技術は、血圧、心拍数、呼吸数、体温などのバイタルサインをモニタリングしていました。この技術が開発されると、一般の人々のための遠隔医療の基盤となりました。

マサチューセッツ総合病院とボストンのローガン国際空港は、遠隔医療の初期の使用に役割を果たした。これは、NASA が宇宙飛行士の生理学的モニターの使用を通じて遠隔医療に進出したのとほぼ同時期であった。[ 242 ] 1960 年 10 月 26 日、飛行機が離陸時に鳥の群れに衝突し、多くの乗客が死亡し、数人が負傷した。病院からすべての医療関係者を避難させるのが極めて複雑だったため、実際的な解決策は遠隔医療となった。[ 243 ]これは 1967 年に拡大され、マサチューセッツ総合病院のケネス・バードが最初の遠隔医療クリニックの 1 つを設立した。このクリニックは、病院から 3 マイル離れた混雑した空港の従業員と旅行者に職業上および救急医療サービスを提供するという根本的な問題に取り組んだ。病院の臨床医が空港にいる患者に診察サービスを提供した。診察はマイクロ波オーディオとビデオリンクを通じて行われた。[ 235 ] [ 244 ]空港では、看護師が運営するクリニックで1日100人以上の患者を診察するようになり、飛行機墜落やその他の事故の犠牲者を治療し、バイタルサイン、心電図、ビデオ画像を採取してマサチューセッツ総合病院に送っていた。[ 245 ] 1,000人以上の患者が、クリニックの双方向オーディオビジュアルマイクロ波回線を使用して、MGHの医師から遠隔治療を受けたことが記録されている。[ 246 ]注目すべき1つの話は、ボストンで飛行機を降りて胸痛を訴えていた女性を取り上げていた。医師らは空港で検査を行い、彼女を遠隔医療スイートに連れて行き、そこでレイモンド・マーフィーがテレビに出演し、会話をした。この間、別の医師がメモを取り、看護師はバイタルサインを採取し、マーフィーが指示した検査を行った。[ 243 ]この時点で、遠隔医療はより主流になり、より技術的に進歩し始めており、患者にとって実行可能な選択肢を生み出していた。

1964年、ネブラスカ精神医学研究所は、112マイル離れたノーフォーク州立病院との双方向通信を確立するためにテレビ回線を使用し始め、2つの場所の臨床医間の教育と相談を目的としていた。[ 244 ]

1972年、アメリカ合衆国保健教育福祉省は、複数の州にまたがる7つの遠隔医療プロジェクトへの資金提供を承認しました。この資金提供は更新され、翌年にはさらに2つのプロジェクトに資金提供が行われました。 [ 235 ] [ 244 ]

1972年3月、サンバーナーディーノ郡医師会は、50本のテープに記録された健康関連の録音メッセージのシステムであるTel-Medプログラムを正式に導入した。[ 247 ] [ 248 ]この非営利の取り組みは、拡大するサンバーナーディーノ渓谷の医師不足を緩和し、健全な医療情報への一般人のアクセスを改善するための地域医療プロジェクトとして1971年に始まりました。[ 248 ] [ 247 ]このプログラムは、大麻から膣炎まで幅広い主題をカバーしました。[ 247 ] 1973年1月、カリフォルニアと全米を襲った「ロンドンかぜ」の流行に対応して、州内でインフルエンザが蔓延しているというニュースが報じられてから1週間以内に、この病気に関する情報を提供するテープが放送されました。[ 249 ]その年の春、サンディエゴとインディアナ州インディアナポリスでプログラムが導入され、このコンセプトが全国的に受け入れられたことを示しました。[ 248 ] 1979年までに、そのシステムは300以上の異なる主題のメッセージを提供し、そのうち200は英語だけでなくスペイン語でも利用可能であり、全国180都市の6500万人以上の人々にサービスを提供しました。[ 247 ]

1980年代から1990年代 – 成熟とルネッサンス

1980年代以前および1980年代に進行中の遠隔医療プロジェクトは、軌道に乗りましたが、主流の医療には導入されませんでした。[ 236 ] [ 137 ]その結果、遠隔医療の歴史におけるこの時期は「成熟」段階と呼ばれ、持続可能な成長への道を開きました。[ 235 ]北米では州の資金が不足し始めていましたが、様々な病院が独自の遠隔医療イニシアチブを立ち上げ始めました。[ 235 ] NASAは、1985年のメキシコシティ地震の後、アメリカ赤十字社とパンアメリカン保健機構の救援チームの医療通信を可能にするためにATS-3衛星を提供しました。その後、NASAは発展途上国における医療サービスの接続性を高めるためにSateLife/HealthNetプログラムを開始しました。1997年、NASAはイェール大学の医療情報技術応用コンソーシアムプロジェクトを後援しました。[ 137 ] [ 250 ]

フロリダ州は1980年代後半に初めて刑務所で「原始的な」遠隔医療を実験しました。 [ 251 ] 1990年代初頭から2007年まで、オスカー・W・ボウルティングハウス医師とマイケル・J・デイビス医師と共に、グレン・G・ハマックはテキサス大学医学部（UTMB）を率いて、テキサス州立刑務所における先駆的な遠隔医療プログラムの開発を主導しました。UTMBの卒業生である3人は、2007年に遠隔医療プロバイダーのNuPhysicianを共同設立しました。[ 252 ]

心臓蘇生（除細動）を必要とする患者を遠隔で診断・治療するために設計された、標準電話回線を介して動作する最初の双方向遠隔医療システムは、1989年にアメリカの企業であるメドフォン・コーポレーションによって開発・発売されました。1年後、社長兼CEOのS・エリック・ワクテルのリーダーシップの下、メドフォンは携帯電話版のMDフォンを発表しました。米国の12の病院が受付・治療センターとして機能しました。[ 253 ]

在宅バーチャルケア

1990年に遠隔医療の拡大が続く中、海事保健サービス（MHS）は労働衛生サービスの開始に大きな役割を果たしました。彼らは太平洋のトロール船に医療官を派遣し、医師との24時間通信を可能にしました。これを可能にするシステムは医療相談ネットワーク（MedNet）と呼ばれています。MedNetは、音声と映像のライブビデオチャットシステムであるため、通話の反対側にいる医師は、何が起きているかを見て、聞くことができます。MetNetは船上だけでなく、どこからでも使用できます。[ 237 ]現場で視覚情報を提供できるため、遠隔地の患者は専門家の緊急援助と医療を受けることができ、費用と命を節約できます。これにより、在宅モニタリングの需要が生まれました。在宅ケアも遠隔医療の大きな部分を占めるようになりました。医師や看護師が手術前と手術後に電話をかけて様子を確認します。Lifelineなどの会社もあり、高齢者に緊急時に押すボタンを提供しています。そのボタンは自動的に緊急援助を呼び出します。手術を受けて退院した患者の場合、遠隔医療によって医師は患者が入院せずに病状の進行状況を確認できます。サンフランシスコのTeleDiagnostic Systems社は睡眠パターンをモニタリングする機器を開発した企業で、睡眠障害のある患者が病院に泊まる必要がありません。[ 237 ]開発されたもう1つの在宅用機器はWandererで、アルツハイマー病や認知症の患者に装着されます。この機器を装着すると、患者が徘徊するとスタッフに通知が届き、追跡できるようになります。これらの機器のおかげで病院以外の医療が改善され、より多くの人が効率的に助けられるようになりました。

2000年代から現在

高速インターネットの登場と、従来のケア方法におけるICTの採用の増加は、遠隔医療の提供の進歩を促進しました。 [ 15 ]ノートパソコンや携帯電話などのポータブルデバイスへのアクセスの増加により、遠隔医療はより現実的になり、その後、業界は健康促進、予防、教育へと拡大しました。[ 1 ] [ 3 ] [ 137 ]

2002年、元NASAの外科医兼エンジニアで、 UTMB遠隔医療プログラムの管理にも携わっていたG・バイロン・ブルックスが、テキサス州ダラスでTeladocを共同設立しました。同社は2005年に国内初の遠隔医療プロバイダーとして発足しました。[ 254 ]

2010年代には、健康・ウェルネス機器、ソフトウェア、統合IoTといったスマートホーム遠隔医療技術の統合が業界を加速させました。医療機関は、遠隔医療の提供を加速させるために、セルフトラッキングやクラウドベースの技術、革新的なデータ分析アプローチの導入をますます進めています。[ 255 ]

2015年、マーシーヘルスシステムはミズーリ州チェスターフィールドに、遠隔医療に特化した世界初の医療施設であるマーシーバーチャルを開設した。 [ 256 ]

COVID-19

COVID-19パンデミックの間、遠隔医療は大幅に拡大し、医療コミュニケーションの重要な手段となりました。医師は患者を人間らしく扱うことに戻ることができます。[ 257 ]遠隔医療は、医師に患者の言うことに耳を傾け、そこから診断を下すことを強います。研究では、COVID-19パンデミックの間、患者が遠隔医療に高い信頼を寄せていることが示されています。[ 258 ]炎症性腸疾患の患者のうち、5人中4人が遠隔医療を治療のための貴重なツールと見なし、85%が自分の施設で遠隔医療サービスを利用したいと考えていました。しかし、対面診療と同じレベルのケアを保証できると考えているのは4人に1人だけでした。[ 259 ]一部の研究者は、これがナラティブ・メディシンの実践において、患者の自己開示においてより大きな脆弱性を助長する環境を作り出していると主張しています。[ 257 ]遠隔医療により、世界中からZoom通話やビデオチャットで患者の様子を確認したり、医師と話したりすることができます。大学は現在、医学生が卒業時に熟練した遠隔医療コミュニケーションスキルを身に付けられるようにしています[ 260 ]専門家は、遠隔医療が医療の不可欠な部分となり、より多くのバーチャルな選択肢が利用可能になっていると示唆しています。パンデミック時代においては、遠隔医療やその他のバーチャルケア技術を通じて「世界的な健康格差を大幅に改善する可能性」も認識されました。[ 261 ]

治療とフォローアップ訪問に関する遠隔医療と対面医療の比較研究

2023年に米国の統合医療システム内で1,589,014人の成人プライマリケア患者を調査した後ろ向き研究では、最初に遠隔医療の診察を受けた患者は、オフィスでの診察を受けた患者と比較して、処方箋、臨床検査、または画像診断を受ける可能性が低いことがわかりました。しかし、これらの同じ遠隔医療患者は、対面でのフォローアップ診察の割合が高かったです。この研究では、2,357,598件のプライマリケア診察のうち、49.2%がオフィスでの診察、31.3%が電話による診察、19.5%がビデオによる診察だったことが明らかになりました。オフィスでの診察では、処方箋（46.8%）、臨床検査（41.4%）、画像診断（20.5%）の割合が、ビデオ（それぞれ38.4%、27.4%、11.9%）および電話による診察（それぞれ34.6%、22.8%、8.7%）と比較して高くなりました。対照的に、電話またはビデオ診療を受けた患者は対面でのフォローアップ診察を受ける可能性が高く、電話診療を受けた患者では7.6%、ビデオ診療を受けた患者では6.2%、外来診療を受けた患者ではわずか1.3%がプライマリケアのフォローアップのために再来院した。さらに、遠隔診療を受けた患者は救急外来受診率と入院率が高かったが、これらの差はわずかであった。本研究の限界としては、遠隔診療サービスのない医療機関や、保険やプライマリケア提供者を持たない患者に結果を一般化できないことが挙げられる。対面医療の利用増加の理由も把握されておらず、長期的なフォローアップも実施されていない。[ 262 ]

参照

参考文献

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さらに詳しく

ウィキバーシティには、臨床医テレ心理学ガイドに関する学習リソースがあります
ウィキバーシティには、患者のための心理科学/テレ心理学ガイドの配布支援に関する学習リソースがあります。

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