新興感染症

アンソニー・ファウチ氏がNIAID（国立アレルギー感染症研究所）の所長に就任した際、議会公聴会で提示する世界地図を作成しました。そこには、新興感染症の脅威として注目すべきものが一つだけ示されていました。それはHIVです。その後も地図は継続的に更新され、現在では在任期間の経験を示すために、数多くの感染症の脅威の出現を示すとともに、HIV以前に出現していた感染症にも焦点を当てています。[ 1 ]

新興感染症（EID）とは、集団に新たに出現した感染症、または以前から存在していたが、環境の変化、抗菌薬耐性、ヒトと動物の相互作用などの要因により、発生率、地理的範囲、重症度が急速に増加している感染症を指します。[ 2 ] [ 3 ]ヒト間で効率的に伝染する能力を持つ少数の感染症は、流行やパンデミックの潜在的な原因として、大きな社会的および世界的な懸念となる可能性があります。[ 4 ]その影響は、臨床的なものだけでなく、経済的、社会的にも多岐にわたります。 [ 5 ] EIDは少なくとも1940年以降、着実に増加しています。[ 6 ]

1940年以降、野生動物由来の人獣共通感染症によるEID（環境汚染・人獣共通感染症）の発生件数は10年ごとに着実に増加しています。この増加の主な要因は人間の活動であり、生物多様性の喪失が主要なメカニズムとなっています。[ 7 ]

新興感染症は、すべてのヒト病原体の少なくとも12%を占める。[ 8 ] EIDsは、新種または新株のウイルスを含む新たに特定された微生物によって引き起こされる可能性がある[ 9 ]（例：新型コロナウイルス、エボラウイルス、HIV）。一部のEIDsは、インフルエンザの新株で見られるように、既知の病原体から進化する。また、西ナイル熱の発生で見られるように、既存の病気が異なる地理的地域の新しい集団に広がることでEIDsが発生することもある。一部の既知の病気は、生態系の変化が起こっている地域で発生することもある（ライム病の場合のように[ 10 ] ）。その他の病気は、 結核[ 11 ]（薬剤耐性に続いて）や麻疹のように、再興感染症として再び発生する可能性がある。[ 12 ]メチシリン耐性黄色ブドウ球菌などの院内感染症が病院内で発生しており、多くの抗生物質に耐性を持つという点で非常に問題となっています。[ 13 ]新興疾患と他の感染性および非感染性疾患との間の有害な相乗作用により、新たな症候群の発生につながるという懸念が高まっています。

多くのEIDは人獣共通感染症であり[ 4 ]、動物に存在する病原体に由来し、まれに種を超えてヒト集団に感染するだけです。[ 14 ]例えば、ほとんどの新興ウイルスは人獣共通感染症です[ 4 ]（一方、他の新しいウイルスは、 C型肝炎で起こったように、認識されることなく種の中で循環している可能性があります[ 15 ]）。

新興感染症の概念の歴史

フランスの医師シャルル・アングラダ（1809-1878）は、1869年に絶滅した病気と新しい病気に関する著書を執筆しました。[ 16 ] 彼は感染症とその他の病気を区別していませんでした（彼は反応性疾患と情動性疾患という用語を、外的原因または内的原因を持つ疾患という意味で使用しており、多かれ少なかれ、観察可能な外的原因の有無を問わず、疾患を意味しています）。彼は序文で次のように述べています。

医師の間で広く信じられている見解は、病理の不変性を認めるものである。かつて存在した、あるいは私たちの周囲で発生しているすべての病気は、停止した、あるいは先入観に基づいた類型に分類され、いずれにせよ病理学者によって確立された枠組みに当てはめられる。歴史と観察はこの偏見に激しく抗議し、次のことを教えてくれる。消滅し、その痕跡が科学の記録にとどまっている病気の後には、現代の世代には知られていない別の病気が続き、初めてその地位を確立する。言い換えれば、絶滅した病気と新しい病気が存在するのである。

ノーベル生理学・医学賞を受賞したシャルル・ニコルは、1930年の著書『感染症の誕生、生、死』の中で、病気の発生という概念を詳しく説明しました。また、後に1933年に出版された『感染症の運命』[ 17 ]でも詳しく説明しています。この本は、彼がコレージュ・ド・フランスで2年生の講義の講義ノートとして使用したものです。この本の序文で、彼は講義のプログラムを紹介しています。

この歴史的な存在、この運命こそが、私たちの講演の主題です。私は、現在の知識の及ぶ限りにおいて、皆さんが自問自答してきた疑問、そして思慮深い人、あるいは単に好奇心旺盛な人なら誰もが抱く疑問に答えなければなりません。今日私たちが目にする感染症は、昔から存在していたのでしょうか？それとも、歴史の過程で現れたものがあるのでしょうか？新たな感染症が出​​現する可能性はあるのでしょうか？これらの感染症の一部は消滅するのでしょうか？すでに消滅した感染症もあるのでしょうか？最後に、人と人との接触がますます増え、感染症の数が増え続けた場合、人類と家畜はどうなるのでしょうか？

新興感染症という用語は、少なくとも1960年代初頭から科学出版物で使用されており[ 18 ] 、 1971年の論文「人と動物の新興感染症」[ 19 ]ではデイビッド・センサーによって現代的な意味で使用されており、序文の最初の文で彼は暗黙のうちに新興感染症を「現在公衆衛生上の問題として浮上している人や動物の感染症」と定義し、その結果として再新興感染症も含めています。

現在、公衆衛生上の問題として浮上しているヒトおよび動物の感染症には、古くから知られているものもあれば、その正体や概念が新しいものもあります。

彼はまた、医療技術の変化により、いくつかの感染性病原体が新たに病気としてみなされるようになったことにも言及している。

しかし、かつては非病原性であると考えられていた身近な微生物の中にも、現在では院内感染、人工腎臓の使用、臓器移植の承認または拒否などと関連付けられているものが数多くあります。

彼は警告の言葉で序文を締めくくっています。

そして、人類の最も古い敵の一つである感染症は、私たちの最大限の努力を要求する敵として生き残っているのです。

しかし、1960年代と1970年代の多くの人々にとって、新しい病気の出現は、マクファーレン・バーネットの1962年版の「感染症の自然史」の序文に示されているように、周辺的な問題として見られました。[ 20 ]

感染症について書くことは、ほとんど歴史の中に消え去った何かについて書くことである

1972年版のエピローグも同様である。[ 21 ]

過去30年間の出来事を踏まえて、1970年代の展開を予測することは可能でしょうか？ 今のところ、基本的な楽観主義を維持し、大惨事は発生しないと仮定した場合、感染症の将来について最も可能性の高い予測は、非常に退屈なものになるということです。全く予期せぬ危険な新しい感染症が出​​現する可能性はありますが、過去50年間にそのような出来事は発生していません。

20世紀を通じて1980年まで、1918年のスペイン風邪の大流行を除き、アメリカ合衆国における感染症による死亡率は着実に減少していました。しかし、エイズの流行により、1980年から1992年の間に感染症による死亡率は58%増加しました。

この概念は、1980年代末にエイズ流行への反応として、より大きな関心を集めました。認識論の面では、ミルコ・グルメクはエイズの歴史に関する著書[ 22 ]を執筆する中で新興疾患の概念に取り組み、その後1993年には、当時フランスでエイズなどを区別するために主に使用されていた「新しい病気」という用語よりも、より正確な概念として新興疾患の概念に関する論文[ 23 ]を発表しました。

エイズ出現の衝撃を受け、疫学者たちは新たな疾患の出現を予測し、予防するために、より積極的なアプローチを取ろうとした。ニューヨークのロックフェラー大学のスティーブン・S・モースは、1989年5月1日から3日にワシントンD.C.で開催されたNIAID / NIH会議「新興ウイルス：ウイルスとウイルス性疾患の進化」の議長兼主催者を務めた。会議を要約した論文の中で、著者らは次のように述べている。[ 24 ]

エイズが突然大きな公衆衛生上の危機として出現したことを受けて、 [...] は「新興ウイルス：ウイルスとウイルス性疾患の進化」会議を共同で主催しました。 [...] この会議は、ウイルスの出現のメカニズムと、将来的に発生する新しいウイルス性疾患の出現を予測、検出、予防するための可能な戦略を検討するために開催されました。

彼らはさらに次のように指摘している。

驚くべきことに、新興ウイルスのほとんどは人獣共通感染症であり、新たなウイルスの発生源としては、新たな実体の突然の進化よりも、自然宿主動物から発生することが多い。出現の最も頻繁な要因は、ウイルスが内因性動物宿主から人間に伝播する可能性を高める人間の行動である。

1991年の論文[ 25 ]でモースは、新しい感染症の出現（エイズの流行を通じて一般大衆に知られるようになった）が、当時一般的に予想されていたこれらの病気の減少とは正反対であることを強調している。

抗生物質の目覚ましい成功と、かつて恐れられていた多くのウイルス性疾患に対するワクチンの広範な適用により、多くの医師や一般大衆は、感染症が衰退しつつあり、やがて完全に克服されるだろうと考えた。この見解はウイルス学者や多くの感染症専門家から異論があったものの、感染症は過去のものになりつつあるという見方が一般的になっていた[...]。

1989年の新興ウイルスに関する会議の直接的な結果として、米国医学研究所は1991年2月に、ジョシュア・レーダーバーグとロバート・ショップを共同議長とする19名の委員からなる学際的な「新興微生物による健康への脅威に関する委員会」を招集し、18ヶ月間の調査を実施しました。委員会が1992年に作成した報告書[ 26 ]によると、委員会の任務は「重要な新興感染症を特定し、それらへの対処方法を決定し、将来同様の脅威が発生した場合に公衆衛生への影響を軽減するためにどのように対処すべきかを勧告すること」でした。報告書は、新興感染症を認識するための監視プログラムの設置を勧告し、新興感染症が発見された場合の介入方法を提案しました。

適切に設計され、適切に実施されたサーベイランスプログラムは、異常な疾患クラスターの検出、アウトブレイクの地理的・人口学的広がりの記録、そして問題の規模推定を可能にします。また、疾患の自然史の記述、発生要因の特定、実験室研究および疫学研究の促進、そして特定の介入策の成功評価にも役立ちます。

提案された介入策は、米国の公衆衛生システム、研究と研修、ワクチンと薬剤の開発、媒介生物の駆除、公衆教育、行動変容に基づいていました。1989年の新興ウイルス会議と1992年のIOM報告書から数年後、 1994年には科学者グループによって新興感染症モニタリングプログラム（ProMED）がフォローアップとして設立され[ 27 ]、疾病対策センター（CDC）は1995年に新興感染症ジャーナルを創刊しました[ 18 ]。

10年後、IOMは21世紀における健康に対する新たな微生物の脅威に関する委員会を招集し、2003年に結論を発表しました。[ 28 ]

2000年4月、WHOは世界的流行の警戒と対応に関する会議を開催しました。[ 29 ]これが世界的流行の警戒と対応ネットワークの設立行為となりました。

2014年の西アフリカにおけるエボラウイルスの流行は、世界がこのような流行への対応にいかに備えが不十分であったかを露呈しました。これを受けて、 2017年の世界経済フォーラムにおいて、新興感染症対策イノベーション連合（CEPI）が設立されました。この連合は、新興感染症に対するワクチン開発を加速させ、流行時に感染者にワクチンを提供できるようにすることを目指しています。[ 30 ] CEPIは、「流行が人類にとって脅威とならない世界を創造する」ためには、積極的なアプローチが必要であるという考えを推進しています。[ 31 ]

分類

新興感染症を分類する方法の一つは、発生時期と人類がどのように関与したかによるものである。[ 32 ]

寄与要因

1992年のIOM報告書[ 26 ]では、新たな疾患の発生に寄与する6つの要因（微生物の適応と変化、経済発展と土地利用、人間の人口動態と行動、国際旅行と商業、技術と産業、公衆衛生対策の内訳）が特定されており、2003年の報告書[ 28 ]では13の要因にまで拡大されている（報告書の第3章でそれぞれの詳細が説明されている）。

  • 微生物の適応と変化
  • 人間の感染感受性
  • 気候と天気
  • 変化する生態系
  • 人間の人口統計と行動
  • 経済発展と土地利用
  • 国際旅行と商取引
  • テクノロジーと産業
  • 公衆衛生対策の内訳
  • 貧困と社会的不平等
  • 戦争と飢饉
  • 政治的意志の欠如
  • 危害を加える意図

これらの分類は、他の多くの分類の基礎となります。以下の表は、様々な要因の例を示しています。

出現要因 例
微生物の適応 インフルエンザAにおける遺伝的浮動と遺伝的シフト
人間の感受性の変化 HIV/AIDSによる集団免疫不全
気候変動蚊などの動物媒介性疾患（例：ウエストナイル熱やデング熱）は、気候温暖化に伴い熱帯地方から遠ざかっています。これらの動物媒介性疾患の生息範囲が拡大したことで、これまで影響を受けていなかった地域でも発生しています。
人口動態と旅行の 変化が急速な世界的蔓延を促進グローバル化と旅行は、 SARS関連のコロナウイルスなどの病原体の急速な拡散を促進する。
経済発展 家畜の肉の収量を増やすために抗生物質を使用すると、抗生物質耐性が生じる
戦争と飢饉エボラ出血熱などの病気の範囲を広げる動物の生息地の伐採
不十分な公衆衛生サービス
貧困と社会的不平等 結核は主に低所得地域で問題となっている
バイオテロ2001年の炭疽菌攻撃
土地利用 ダム建設や灌漑システムは、マラリアやその他の蚊媒介性疾患を促進する可能性があります。工業型農業で無差別に農薬を使用すると、既知の病原体媒介動物（蚊、ダニ、ユスリカなど）に対する生物学的防除（トンボ、両生類、食虫鳥、クモなど）が減少/排除されます。

森林伐採と生息地の破壊により、コウモリから人間への感染につながるニパウイルスなどの人獣共通感染症病原体への人間の曝露が増加します。

ワクチン反対またはワクチン接種への躊躇麻疹の再出現[ 33 ] [ 34 ]
野生生物取引ニパウイルスやCOVID-19など、人獣共通感染症の発生とヒトへの新たな感染症の蔓延に関連している。[ 35 ] [ 36 ]混雑した不衛生な生鮮市場や野生動物農場は、新型コロナウイルスやインフルエンザウイルスなどの新興ウイルスの動物からヒトへの感染に関与している可能性がある。 [ 37 ]ブッシュミートの取引と消費を取り巻く複雑な問題も特に懸念される。[ 38 ] [ 39 ] [ 40 ]

人獣共通感染症

動物由来の人獣共通感染症は、人の健康に重大な脅威をもたらします。野生生物との近接性と気候変動は、人獣共通感染症の伝染に好条件を作り出し、ジカ熱、エボラ出血熱、COVID-19などの流行につながっています。新興感染症の最大75％は人獣共通感染症であり、動物から人に伝染するウイルスやその他の病原体に由来します。伝染のメカニズム、野生生物取引の役割、そして監視と早期発見の重要性を理解することは、人獣共通感染症が人の健康に及ぼす影響を軽減するために不可欠です。廃水を対象とした監視活動は、病気の発生の早期警告サインを検出し、タイムリーな介入を提供するための貴重なツールとして認識されています。[ 41 ] [ 42 ]

リスト

NIAIDのバイオディフェンスと新興感染症のリスト

米国国立アレルギー感染症研究所（NIAID）は、バイオ防衛および新興感染症のリストを作成しています。このリストは、主に生物兵器およびバイオテロリズムへの配慮に基づくバイオ防衛リスクによって分類されています。2004年時点で、NIAIDは以下の新興感染症および再興感染症を認識しています。[ 43 ]

新たに認識されたもの（1980年代以降）:

再出現:

バイオテロの可能性のある疾患、CDCカテゴリーA（最も危険）:

バイオテロの可能性のある疾患、CDCカテゴリーB：

バイオテロの可能性のある疾患、CDCカテゴリーC（最も危険性が低い）:

2004年以降、NIAIDはバイオ防衛の新興病原体リストに以下のものを追加している。[ 44 ]

NIAIDは、多くの病原菌にとって新たな脅威となる可能性がある抗生物質耐性も監視しています。

WHOの最も重要な新興感染症のリスト

2015年12月、世界保健機関は「公衆衛生上の緊急事態を引き起こす可能性があり、予防や治療法が存在しない、または不十分な、深刻な新興感染症の研究開発を加速するため」病原体の優先順位付けに関するワークショップを開催した。[ 45 ] その結果、以下の6つの疾患を含むリストが作成された。

これらは、以下の基準に基づいて選択されました。

  1. ヒトの感染力（集団免疫、行動要因などを含む）
  2. 重症度または致死率
  3. スピルオーバーの可能性
  4. 進化の可能性
  5. 利用可能な対策
  6. 検出や制御の難しさ
  7. 被災地域の公衆衛生状況
  8. 潜在的な発生範囲（国際的拡大のリスク）
  9. 潜在的な社会的影響

新たに報告された感染症

2007年、マーク・ウールハウスとエレノア・ゴーントは、1980年から2005年の間に初めて報告された87種のヒト病原体のリストを作成した。[ 46 ] これらは種類によって分類された。

分類カテゴリー別の病原体種の数
種の数

2005年に知られる

種の数

1980年から2005年までに報告された

合計 1399 87
細菌 541 11
菌類 325 13
蠕虫類 285 1
プリオン 2 1
原生動物 57 3
ウイルス 189 58
DNAウイルス 36 9
RNAウイルス 153 49

大規模なアウトブレイク

以下の表は、1998年以降に発生した新興・再興感染症による主要なアウトブレイクをまとめたものである。[ 47 ]

病気 国または地域 発生開始年
ンガリウイルス[ 48 ]ケニア、タンザニア、ソマリア 1998
ニパウイルスマレーシア 1998
ウエストナイルウイルス私たち 1999
イタヤウイルス[ 49 ]ペルー 1999
リフトバレー熱サウジアラビアとイエメン 2000
EBLV-2スコットランド 2002
SARSコロナウイルス2002
インフルエンザAウイルス亜型H7N22002
サル痘私たち 2003
チャパレウイルスボリビア 2003
ペストアルジェリア 2003
HTLV-3、HTLV-4カメルーン 2005
マラッカウイルスマレーシア 2006
LuJoウイルス南アフリカ 2008
多剤耐性熱帯熱マラリア原虫東南アジア 2008
カンジダ・アウリス2009
ハートランドウイルス私たち 2009
バ・コンゴウイルスコンゴ民主共和国 2009
ラッサ熱マリ 2009
パンデミックH1N1/09​​ウイルス世界的なパンデミック 2009
淮陽山バンヤンウイルス2009
ペストリビア 2009
コレラハイチ 2010
ラッサ熱ガーナ 2011
マラリア原虫[ 50 ]マレーシア 2011
H3N2v2011
MERSコロナウイルス2012
モジャンパラミクソウイルス[ 51 ]2012
H7N92013
ソスガパラルブラウイルス2013
H10N8 [ 52 ]2013
チクングニア熱カリブ海 2013
斑入りリスボルナウイルス1型2013
コルポデラ属 黒龍江省[ 53 ]中国 2013
エボラウイルス病[ 54 ]西アフリカ 2014
H5N62014
ラッサ熱ベナン 2014
ブルボンウイルス私たち 2014
ジカウイルス[ 55 ]アメリカ大陸 2015
クリミア・コンゴ出血熱スペイン 2016
チクングニア熱パキスタン 2016
ラッサ熱持ち帰り 2016
ントウェトウェウイルス[ 56 ]ウガンダ 2016
サル痘ナイジェリア 2017
黄熱病ブラジル 2017
ラットE型肝炎ウイルス[ 57 ]2017
ギニアワームチャド 2018
ライム病2018
H7N42018
サル痘リベリア、イギリス 2018
ニパウイルスインド 2018
COVID-19 [ 14 ]世界的なパンデミック 2019

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）は、メチシリン感受性黄色ブドウ球菌（MSSA）、別名一般的な黄色ブドウ球菌から進化した。多くの人々は、何の影響を受けずに、黄色ブドウ球菌の自然キャリアである。感染は医療現場（医療関連MRSA）および地域社会（市中感染MRSA）で発生し、多くの場合、重度の皮膚感染症、肺炎、および血流感染症につながる。市中感染MRSAは、病院環境以外でも、運動選手、囚人、学童などの健康な個人でますます発見されている。[ 58 ] MSSAは、抗生物質耐性遺伝子を獲得するまでは、抗生物質メチシリンで治療可能であった。[ 59 ] MRSAは、抗生物質に対する耐性のために、公衆衛生上の大きな脅威である。[ 60 ]科学者たちはMRSAの様々な株の遺伝子マッピングを通じて、MSSAが1960年代に病原性を説明するmecA遺伝子を獲得したことを発見した。それ以前は、MSSAは主にヒトと共生関係にあった。mecA遺伝子を獲得したこのS. aureus株が病院に導入されたとき、既に高レベルの抗生物質に曝露されていた他の院内細菌と接触したと理論づけられている。そのような高レベルの抗生物質に曝露されると、院内細菌は突然、抗生物質耐性に対する選択レベルが高い環境に身を置くことになり、そのためこれらの病院集団内で複数の抗生物質に対する耐性が形成された。S . aureusがこれらの集団と接触すると、異なる薬剤に対する抗生物質耐性をコードする複数の遺伝子がMRSAによって獲得され、制御がほぼ不可能になった。[ 61 ] MSSAは、遺伝情報が一世代以内に受け継がれ、自身の集団内で急速に広がる方法である水平遺伝子伝達によって耐性遺伝子を獲得したと考えられています。これは複数の研究で実証されています。 [ 62 ]水平遺伝子伝達は、遺伝子が受け継がれるのに一世代の時間全体を待つ必要がないため、遺伝子伝達のプロセスを加速します。[ 62 ]ほとんどの抗生物質はMRSAに効かないため、医師はダーウィン医学に基づく代替方法に頼らざるを得ません。 MRSAと戦うための取り組みには、追跡の改善、 [ 63 ]医療関連感染を減らすための病院衛生プロトコルの強化、[ 64 ]などがあります。 新たな抗菌剤やバクテリオファージ療法などの代替治療法の開発も行われている。[ 65 ]しかし、抗生物質耐性を回避するには予防が最も好ましい方法である。[ 63 ]

新規病原体の起源に関する科学諮問グループ

2021年7月16日、WHO事務局長は、新規病原体の起源に関する科学諮問グループ（SAGO）[ 66 ] [ 67 ] [ 68 ]の設立を発表した。これはWHOの常設諮問機関となる。このグループは、COVID-19を含む新興感染症を調査するという幅広い目的のために設立された。[ 66 ] [ 69 ] このグループの主な目的は、SARS-CoV-2を含む新興病原体の起源を特定するための科学的ガイダンスを提供することである。 [ 70 ]このグループはまた、強化された世界的な監視システムを推奨している。[ 71 ] WHO事務局長によると、「SAGOは、SARS-CoV-2の起源、そして将来の新しい病原体の起源に関する研究の次の段階において重要な役割を果たすだろう」[ 66 ] 。

参照

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さらに読む

  • ネイサン・ウルフ（2012年）『ウイルスの嵐：新たなパンデミック時代の幕開け』セント・マーティンズ・グリフィン社、ISBN 978-1250012210。
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